Непрохідність носослізного каналу – проблема, з якою стикається близько 5% новонароджених. Ця вроджена патологія може пройти і самостійно, ще до звернення до лікаря. Такі випадки в цій медичній статистиці не відображені. Про них просто нічого не відомо. Кожен двадцятий немовля, якому ставлять такий діагноз – це випадки, коли закупорка сама не пройшла. Один із способів впоратися з проблемою – спеціальний масаж слізного каналу. Про те, як потрібно його робити і що слід врахувати, розповідає відомий педіатр Євген Комаровський.
Про проблему
При нормальному будові ока очне яблуко при моргання змочується сльозою. Це охороняє органи зору від пересихання і забезпечує зорову функцію.
Сльоза, така необхідна в цьому процесі, виробляється в слізної залозі, накопичується в слізному мішечку, куди потрапляє по канальцям.
Інші шляхи (Носослізний) існують для того, щоб слізна рідина могла відходити через порожнину носа. Наочний приклад – це шмигання носом під час плачу.
При непрохідності слізних або слезноносовой каналів відтік утруднений. В результаті у дитини часто з’являються ознаки кон’юнктивіту. Батьки, які нічого не підозрюють про справжні причини недуги, лікують дитину антисептиками, промивають очі чайною заваркою і так далі. Це дає полегшення – правда, тимчасове. Потім запалення очей повертається.
Дакріоцистит (це наукова назва проблеми) може бути одностороннім або двостороннім. Він не передається у спадок і абсолютно не залежить від статі дитини. І у хлопчиків, і у дівчаток закупорка слізних канальців зустрічається з однаковою частотою.
Якщо проблему не вирішувати, то дитині загрожує гнійний кон’юнктивіт (цілком справжній), а також зниження або навіть необоротна втрата зору, флегмона слізного мішка.
лікування
Консервативне лікування призначають дітям в першу чергу. Один з найуспішніших методів – масаж в проекції слізного каналу. Для обробки використовують антисептики.
Якщо лікування не допомагає до певного віку (в офтальмологічній практиці це зазвичай 7-8 місяців), очні лікарі рекомендують батькам хірургічне втручання з видалення зайвої плівки, яка заважає нормальному сльозовиділення.
Може бути призначена процедура зондування, при якій відновлюється прохідність закритого слізного каналу.
Євген Комаровський впевнений, що в 99% випадків проблему можна вирішити без операції, головне – не лінуватися і навчитися правильно робити необхідний при цьому недугу масаж.
Масаж очі при непрохідності слізного або носослезного каналу Євген Комаровський вважає єдиним щадним і ефективним лікуванням для малюків до одного року. Зазвичай, каже доктор, цього цілком вистачає.
Перед початком маніпуляцій мамі потрібно ретельно усунути з рук все прояви манікюру. Нігті потрібно коротко підстригти, щоб ненароком не травмувати ними очі малюка. Робити масаж потрібно тільки чистими руками, мити їх треба гарячою водою з дитячим милом, а потім бажано обробити універсальним антисептиком – наприклад «Мірамістином».
Для початку потрібно звільнити око крихти від скупчилися застійних виділень і гною, якщо такий є. Для цього беруть ватяні диски або роблять тампони. Для кожного ока – свій тампон або диск, обробка одним диском обох очей категорично заборонена.
Розчин для обробки повинен бути антисептичним. Такими властивостями володіє відвар аптечної ромашки, розчин фурациліну (слабкий, в концентрації не більше 1: 5000). Обережними рухами змоченим тампоном слід очистити очей від виділень (у напрямку до перенісся, від зовнішнього краю до внутрішнього).
Як тільки очей очищений, можна акуратно приступати до масажних маніпуляцій. Для цього Комаровський радить вказівним пальцем намацати горбок, розташований у внутрішньому куточку ока, на стику з переніссям.
Це і є слізний мішок. Палець слід трохи змістити вище цієї точки і зробити 8-10 рухів вниз, у напрямку до носа, по анатомічній шляху самого слезноносового канальця.
Між рухами не варто робити пауз, нехай вони йдуть одне за іншим.
На сам слізний мішечок Комаровський радить злегка натискати вібруючими рухами і тільки потім опускати палець вниз.
Ще один нюанс: всі рухи повинні бути спрямовані строго зверху вниз, а останнім (десяте) – в зворотному напрямку.
При перших рухах може виступити гній, який накопичився в слізному каналі. Якщо це сталося, слід зупинитися і видалити гній описаним вище способом із застосуванням антисептика. Потім можна буде продовжити масажну процедуру.
Зазвичай лікарі рекомендують після масажу закапати дитині краплі. Якщо є гнійне виділення – антибактеріальні, які призначить лікар.
Процедуру можна повторювати 5-7 разів протягом доби. У гострій стадії захворювання курс масажу триває не менше 14 днів. При рецидивуючих запаленнях очей масаж можна зробити постійною процедурою і робити його дитині щодня (1-2 рази).
Не займайтеся самолікуванням. Вибір крапель або мазей в очі з антибіотиками – справа лікаря.
Бажано попередньо здати аналіз на бактеріальний посів, щоб підібрати препарат, який діє проти конкретних бактерій, які викликають запальний процес саме у вашого чада.
Частоту закопувань також визначає лікар. Не варто капати препарати після кожного масажу, адже процедур в день може бути до 8.
Якщо техніка масажу залишилася незрозумілою або є сумніви, мама завжди може звернутися в поліклініці до офтальмолога, який покаже їй, як проводити процедуру.
Для тампонів і дисків не варто використовувати медичний бинт і вату. Ці матеріали містять дрібні ворсинки, які можуть потрапити в очі і посилити запалення.
Якщо немає сильного нагноєння, Комаровський радить починати масаж з легкого теплого компресу на глазкі.Так результативність процедури буде істотно вище.
3 методу лікування дакриоцистита у новонароджених дітей і особливості хвороби
Дакріоцистит у новонароджених складає 6-7% від усіх випадків очних захворювань. Порушення відтоку сльози провокує застій і запалення слізного мішка (дакріоцистит), а потім кон’юнктивіт, через якого справжньої причини захворювання батьки не помічають. При цьому місяцями борються з клінічними наслідками.
Постійні сльози – звичайна справа для новонародженої дитини. Але якщо ви стали помічати безпричинне сльозотеча з одного або обох очей, закисание вічко після сну, приєдналися ознаки запалення або виділення гною, а обраний вами лікування не приносить результату, можливо, настав час переглянути діагноз.
Що таке дакріоцистит
Непрохідність слізного каналу спостерігається у всіх новонароджених. Це анатомічна особливість розвитку ембріона. При формуванні дихальної системи в утробі матері слізний канал закритий тонкою епітеліальної перегородкою (плівкою), яка захищає дихальну систему малюка від потрапляння навколоплідних вод.
Коли малюк народився, набрав повітря в легені і перший раз заплакав, під тиском плівка розривається, звільняючи прохідність слізних канальців.
Сльоза продукується в залозі, яка розташована під верхньою повікою. Вона омиває всі очне яблуко і накопичується в куточках очей біля носа. Там розташовані слізні точки – це два отвори, за якими знаходяться слізні канали, верхній (поглинає 20%) і нижній (80%). Через ці канальці сльози випливають в слізний мішок, а потім в носову порожнину.
Закупорка, обструкція, стеноз, слизова пробка або просто вузький слізний канал у дитини, який призводить до застою сльози, а згодом запалюється, називається дакріоциститу.
Буває вроджений (первинний) дакріоцистит у новонароджених, який проявляється відразу після народження, а з часом проходить сам у дітей до року. А буває вторинний (набутий) дакріоцистит, проявляється він не відразу, не проходить після року і довше, є наслідком закупорки канальців вже після народження.
Сльози відповідають за зволоження ока, харчування рогівки, містять розчинені імунні комплекси для боротьби з бактеріями, які потрапляють в око з повітря.
Разом з ліпідним шаром сльоза формує очну плівку, яка, крім захисту від пересихання, зменшує тертя між століттям і очним яблуком.
Тому будь-яке звуження або стеноз слізного каналу порушує процес природного слезообразованія, природної циркуляції, що призводить до ускладнень.
Наслідки дакриоцистита у дітей:
- гнійний, інфекційний кон’юнктивіт;
- синдром сухого ока;
- зниження гостроти зору;
- флегмона слізного мішка;
- блефарит;
- поява свищів слізного мішка;
- розвиток і генералізація інфекції.
Причини виникнення
Непрохідність слізного каналу у новонародженого або немовляти пояснюється відсутністю розриву захисної плівки, яка дана нам при народженні. Або ж наявністю супутніх спайок або слизових пробок, від яких немовля не зміг позбутися за допомогою першого крику.
Причини дакриоцистита у новонароджених:
- анатомічна недорозвиненість слезовиводящіх системи;
- зайва звивистість або звуження канальців;
- аномалія розташування слізного мішка;
- викривлення кісток лицьового черепа;
- поліпи, вирости, пухлини, які фізично перекривають відтік.
Дакріоцистит у дітей старшого віку виникає внаслідок травматизації, фізичного пошкодження, запального процесу або як ускладнення більш серйозного захворювання.
симптоми хвороби
Закупорку слізного каналу у дітей часто плутають зі звичайним кон’юнктивітом, лікують тижнями не ту проблему. Щоб відрізнити кон’юнктивіт від дакриоцистита, потрібно уважніше придивитися до новонародженого малюка.
Симптоми дакриоцистита у новонароджених:
- Ви можете помітити, що періодично у новонародженого котиться сльоза з одного або обох очей без видимих причин, коли малюк посміхається. Це говорить про те, що сльозі просто нікуди діватися, а надлишки випливають по щоках.
- Далі відбувається застій. Брудні сльози, омивали очне яблуко, накопичуються в мішечку, утворюючи «болото». На цьому етапі приєднується запальний процес, ми бачимо почервоніння, припухлість, набряклість, всі ознаки кон’юнктивіту.
- На наступному етапі дакриоцистита у новонародженого починають закисати очі, спочатку тільки після сну, потім постійно.
- Далі з’являються гнійні виділення з очей, а при натисканні на припухлість в проекції слізного мішка з нього витікає гній.
- Згодом процес посилюється, а антибактеріальне лікування дає лише тимчасовий результат.
діагностика
Дакріоцистит новонароджених точно діагностувати може тільки лікар-офтальмолог. На першому етапі при підозрі, що слізний канал у дитини забитий, ви можете звернутися до лікарів-педіатрів на прийомі або до патронажної медичної сестри, а далі необхідно відвідати окуліста.
На прийомі лікар проведе огляд новонародженого, призначить необхідні процедури, аналізи, проби. За допомогою барвника (розчин коларголу або флюоресцеіна) і проби Веста перевіряється наявність закупорки. При цьому капають краплі з барвником в око і засікає час їх появи, а також кількість на ватним тампоном в носі.
Іноді необхідна консультація суміжних спеціалістів, огляд отоларинголога на предмет будови носових пазух або перегородки. Якщо є необхідність, призначають УЗД, комп’ютерну томографію кісток лицьового черепа, лабораторні дослідження.
При приєднанні запалення беруть бактеріологічну пробу виділень з ока на флору і чутливість до антибіотиків.
Як лікувати дакріоцистит у дітей
Дакріоцистит новонароджених має на увазі три варіанти лікування:
- консервативні методи;
- вичікувальна тактика;
- оперативне втручання.
Який метод лікування підходить вам, визначить лікар при огляді новонародженого. Не займайтеся самолікуванням або нетрадиційними народними методами. Новонароджений – це не поле для експериментів.
До консервативним методам лікування дакриоцистита відносяться медикаментозні засоби і масаж. Об’єднання цих двох способів дозволяє значно прискорити процес одужання і полегшити стан новонародженої дитини.
Використовуйте препарати тільки в дитячій дозуванні та виконуйте правила і техніку масажу.
Медикаментозне лікування
Непрохідність носослізного каналу у малюків лікується в основному краплями і мазями. Вибір антибактеріального засобу повинен відбуватися на основі посіву і висіяної мікрофлори. Краплі закопуються днем і після масажу, а мазі закладаються за нижню повіку на ніч. Дозування і спосіб застосування призначає лікар.
Краплі і мазі від дакриоцистита для лікування новонароджених:
- «Альбуцид».
- «Вігамокс».
- Немовлятам часто призначають «Тобрекс».
- «Левоміцетин».
- Гентаміціновая мазь.
- Дексаметазоновая мазь.
- «Офтаквікс».
- Розчин фурациліну або хлоргексидину для промивання, протирання очей.
Краплі перед використанням необхідно підігріти до температури тіла в долоньці або на водяній бані. Так як зберігати розкриті препарати необхідно в холодильнику, малюкові буде дуже неприємно закопування холодних медикаментів в око.
масаж
Як пробити слізний канал самостійно без операції? Основним методом лікування дакриоцистита у новонароджених є спеціальний масаж. Рухи нагадують натиснення від куточка ока до кінчика носа уздовж носової перегородки. Це фізично виштовхує все закупорки і допомагає канальцям звільнитися.
Техніка масажу для новонароджених при дакриоцистите:
- Перш за все, необхідно помити руки, зняти всі прикраси, підстригти нігті, щоб не травмувати новонародженого і не занести інфекцію.
- Якщо присутні гнійні виділення, спочатку рухом знизу-вгору необхідно видавити гнійний вміст. Протріть очей ватним диском або марлею, змоченою в антисептичному розчині.
- Потім закапайте антибіотики в краплях і тепер рухом зверху вниз проштовхуйте краплі по канальцям в слізний мішок і далі. Краплі необхідно закапати кілька разів.
- Повторюйте ці рухи десять разів, два-три рази за добу. На ніч закладіть за нижню повіку мазь.
операція
Оперативне втручання є найбільш радикальним способом при дакриоцистите у маленьких дітей і застосовується тільки в тому випадку, якщо попередні методи не спрацювали. Тоді хірургічним шляхом відновлюється прохідність. Процедура відбувається в умовах стаціонару, під місцевою або загальною анестезією.
Якщо після консервативного лікування дакриоцистита слізний канал у новонародженого так і не відкрився, застосовують:
- Штучний прокол слізного каналу у новонароджених.
- Пластику каналу при аномалії будови.
- Бужування, зондування слізного каналу.
Найпопулярнішим є зондування. При цьому в отвір слізного каналу вводиться маленький тоненький зонд, який пробиває пробки, розриває плівки, спайки, а також розширює прохідність слезовиводящіх шляхів. Процедура займає кілька хвилин, безболісна, але неприємна для новонародженого малюка. У деяких випадках через пару місяців зондування повторюють.
Збережіть статтю про дитячому дакриоцистите в закладках, поділіться нею з друзями в соціальних мережах. Ця інформація буде корисна всім, у кого вже є малюк або тим, хто тільки готується стати батьками.
Непрохідність слізного каналу у грудничка: симптоми і лікування
Сльози – це не тільки прояв бурхливих емоцій. Слізна рідина утворює на поверхні очного яблука плівку, оберігаючи його від висихання. В сльозі є антитіла й особливі речовини, що володіють антимікробної активністю, що сприяє захисту очі від інфекції.
Виробляється слізна рідина в слізної залозі, яка розташована під верхньою повікою і в додаткових залозах кон’юнктиви.
У внутрішнього краю ока сльоза накопичується і через слізні канальці, що знаходяться у століття, відтікає в слізний мішок, а потім – в порожнину носа по носослізного каналу. При моргання слізна плівка на поверхні ока оновлюється.
Для того щоб допомогти маленькій дитині, який не може ще розповісти про свої неприємні відчуття, дорослому важливо навчитися бачити симптоми непрохідності слізного каналу і провести призначене фахівцем лікування.
До народження слізні канали плода мають тонку перетинку з ембріональної тканини, що захищає очі від попадання в них навколоплідних вод.
При народженні, коли дитина робить перший вдих, ця плівка розривається, і його очі починають нормально працювати.
У разі, якщо вже непотрібна захист не зникає, відтік сльози порушується, сльоза застоюється, приєднується інфекція і виникає дакріоцистит – гнійне запалення слізного мішка.
Часом така ситуація розцінюється як кон’юнктивіт, батьки використовують очні антибактеріальні краплі, промивають очі дитині антисептиками, відваром ромашки. На якийсь час лікування допомагає, але незабаром проблема відновлюється, це відбувається тому, що не ліквідується причина хвороби.
Симптоми непрохідності слізного каналу у немовлят
При цій патології відтік сльози у немовляти порушено, вона застоюється в слізному мішку і інфікується.
За статистикою, непрохідністю слізних шляхів страждає близько 5% немовлят, проте в тій чи іншій мірі з цією проблемою стикаються багато батьків. Прояву таких симптомів:
- поява гнійних виділень з ока новонародженого на другому тижні його життя;
- почервоніння кон’юнктиви і шкіри у внутрішнього кута ока;
- хвороблива припухлість, набряк повік;
- сльозотеча;
- виділення гною з слізної точки при натисканні на область слізного мішка;
- злиплі вії після сну;
- тимчасовий ефект від застосування антибіотиків і антисептиків.
Ця патологія може бути і одностороннім, і двостороннім, але частіше буває з одного боку.
Як можна уточнити діагноз
Щоб з’ясувати, прохідні слізні шляхи чи ні, використовується проба Веста, або колларголовая проба. Проба проводиться лікарем і полягає в тому, що в обидва ока малюка закопується по одній краплі 3% коларголу, нешкідливого барвника. В носик дитини вставляється ватний гніт.
Якщо через 10-15 хвилин барвник з’являється на гнотиком, значить, слізні канали прохідні (проба позитивна). Якщо ж гніт залишається чистим, значить, відтоку рідини в носову порожнину немає, і прохідність слізних шляхів порушена (проба негативна).
Пробу можна розцінити як позитивну і в разі, якщо через три хвилини кон’юнктива посвітлішає.
Проба Веста не дає можливість визначити рівень ураження і його характер, тому додатково призначається консультація оториноларинголога (ЛОР-лікаря). Він допоможе з’ясувати, чи не обумовлено чи утруднення відтоку слізної рідини нежиттю, набряком слизової і іншими проблемами носоглотки.
лікування
У деяких дітей до кінця другого тижня життя залишки ембріональної тканини в слізних каналах зникають самостійно, і проблема вирішується. У деяких випадках пробка зберігається, і без допомоги дитячого офтальмолога не обійтися.
До лікаря потрібно звернутися якомога раніше, щоб уникнути важкого ускладнення дакриоцистита новонароджених – флегмони слізного мішка. Ускладнення супроводжується підвищенням температури тіла, дитина стає неспокійною, плаче, що ще більше посилює проблему. Відсутність лікування дакриоцистита може привести до формування свищів слізного мішка.
Перш за все, дитині призначається масаж слізного каналу , який батьки повинні будуть проводити дитині вдома регулярно. За допомогою масажних рухів в носовому протоці викликається підвищений тиск, що допомагає розірвати ембріональну перетинку і відновити прохідність слізних шляхів.
Правила проведення масажу
- Перед процедурою потрібно ретельно вимити руки, нігті коротко обстригти.
- Ватним тампоном, змоченим в розчині фурациліну (1: 5000) або в відварі ромашки, видаляють гній, протираючи очну щілину від скроні до носа, т. Е. Від зовнішнього краю ока до внутрішнього. Марлеві тампони не використовують, тому що вони залишають ворсинки.
- Сам масаж складається з 5-10 толчкообразних рухів, які виконуються вказівним пальцем. Намацавши пальцем у внутрішньому куточку ока маленький горбок, необхідно знайти його найвищу точку, максимально віддалену від носа. Натиснувши на цю точку, потрібно пальцем провести зверху вниз у напрямку до носика дитини. Рухи повторюються 5-10 разів без перерви.
- При натисканні на слізний мішечок може виділятися гній. Його видаляють за допомогою промивання і продовжують масаж.
- В кінці маніпуляції в око малюка закопують очні краплі.
Процедуру масажу потрібно виконувати 4-7 разів на день протягом двох тижнів як мінімум.
Як правило, до 3-4-го місяця проблема у дитини дозволяється.
На додаток до масажу призначається промивання очі і закопування протизапальних крапель. Як очних крапель найчастіше використовують 0,25% -ний Левоміцетин, Вітабакт.
Якщо масаж не допомагає
Якщо консервативне лікування не дає бажаного ефекту, проводять бужування слізного каналу.
До шестимісячного віку дитині важливо відновити прохідність слізних шляхів, інакше тонка мембрана ущільнюється, і подолати перешкоду стає набагато складніше.
Якщо масаж результату не дав, то малюкові необхідна хірургічна допомога – зондування (бужування) слізного каналу. Операція проводиться під місцевим наркозом і полягає в тому, що лікар вводить зонд в слізно-носовий канал, прориваючи ембріональну плівку.
Після процедури призначається курс масажу і спеціальні очні краплі для профілактики утворення спайок (в разі виникнення ці спайки приведуть до рецидиву захворювання).
Якщо через півтора-два місяці очі продовжують гноїтися, то операцію повторюють.
У разі, якщо зондування неефективно, необхідно додаткове обстеження немовляти для виключення аномалій розвитку слізно-носового каналу, викривлення носової перегородки та іншої патології. У деяких випадках дитині може знадобитися дакриоцисториностомия – складне оперативне втручання, яке виконується після досягнення малюком п’яти-шестирічного віку.
Резюме для батьків
Постійне сльозотеча, а тим більше виділення гною з ока у новонародженої дитини має насторожити вас. Хоча непрохідність слізного каналу у малюка може ліквідуватися мимовільно, сподіватися тільки на це не можна. Потрібно обов’язково показати дитину лікарю-офтальмологу, щоб він у разі потреби своєчасно призначив лікування.
До якого лікаря звернутися
При появі у малюка симптомів непрохідності слізного каналу потрібно звернутися до офтальмолога. Зазвичай такі прояви зауважує педіатр під час регулярних оглядів. При необхідності дитини консультує і ЛОР-лікар.
Дакріоцистит у новонароджених і немовлят: симптоми і лікування непрохідності слізного каналу
Слізні залози виконують важливу функцію: вони виробляють спеціальну рідину, якою змочується очне яблуко, забезпечуючи природну працездатність очі і захист від попадання мікроорганізмів. До народження дитини слізні канали закриті тонкою перетинкою, що оберігає носослізний протоку від проникнення навколоплідних вод.
Після появи на світ немовля позбавляється від захисної мембрани, звільняючи очі для нормальної роботи. У 5% дітей діагностується вроджене порушення природного відтоку сльози, що призводить до запалення слізного мішка і засмічення каналів.
Що таке дакріоцистит і чому він виникає у новонароджених?
Щоденні процедури по догляду за немовлям приносять приємні клопоти батькам, але коли матуся раптом помічає запалення, набряк і скупчення гною у внутрішньому куточку ока, це змушує її насторожитися і навіть звернутися до лікаря. Така симптоматика дає зрозуміти доктору, що у новонародженого дакріоцистит. Це захворювання найчастіше є вродженим і супроводжується появою у дитини «стоячій» сльози.
Хвороба виникає внаслідок звуження або повної непрохідності слізного каналу. Приєднання бактеріальної інфекції викликає гнійні процеси. Порушення в роботі залоз заподіює дискомфорт малюкові: він стає неспокійним, підвищується температура.
Батьки можуть сплутати захворювання з кон’юнктивітом, при якому також виходить гній, і після терапії антибактеріальними краплями помітити деяке поліпшення, але дакріоцистит новонароджених лікується ретельніше і іншими методами.
Банальне закопування в очі антибіотиків не викорінює проблему, а лише тимчасово покращує стан зорового органу.
Підтвердити або виключити діагноз «дакріоцистит» у дітей батькам допоможе звернення до лікаря. Доктор надасть професійну медичну допомогу. Якщо консервативні способи терапії безсилі, то фахівцеві доведеться пробити слізний канал.
діагностика патології
Поставити точний діагноз «дакріоцистит» у новонароджених вдається на підставі характерних клінічних проявів захворювання і результатів додаткового обстеження. Точну інформацію дає колларголовая проба. Інша назва цього аналізу – проба Веста. Процедура постановки діагнозу включає:
- Введення ватних тампонів в носові проходи малюка.
- Закопування в очні яблука спеціального розчину з коларголом – антисептиком, на 70% складається зі срібла і має темно-коричневий колір.
- Результат проби вважається позитивним, якщо тампон убрався після закінчення 15 хвилин. В іншому випадку проба Веста є негативною.
Лікування непрохідності слізного каналу
Щоб уникнути розвитку ускладнень (флегмони очниці і слізного мішка) лікування дакриоцистита потрібно починати якомога раніше, слідуючи призначень лікаря. Клінічна картина перебігу хвороби підкаже медику точний діагноз і допоможе підібрати якісні препарати і тактику терапії. Найчастіше призначають:
У випадках, коли медикаментозна терапія і прочищення слізного каналу не дають дієвих результатів, дітям (старше 5 років) призначається дакриоцисториностомия – хірургічне відновлення зв’язку між слізним мішком і порожниною носа. Після операції важливо дотримуватися призначення лікаря для досягнення ефективного результату без рецидивів і ускладнень.
Масаж слізного мішка
Основним способом лікування патології вузьких каналів у новонароджених є масаж, рекомендований фахівцем. Першу процедуру повинен виконати лікар, а батькам доведеться уважно вивчити техніку виконання маніпуляцій, щоб не нашкодити дитині.
Масаж проводять чистими руками, нігті повинні бути коротко зрізати, щоб не пошкодити очі і шкіру малюка. Є деякі правила, яких потрібно дотримуватися:
- насамперед треба промити очі новонародженого, рухаючись від зовнішнього краю до внутрішнього, з застосуванням розчину фурациліну або ромашкового настою;
- навпомацки визначити знаходження слізного мішка у внутрішньому куточку зорового органу і вказівним пальцем акуратно натиснути на освіту;
- при появі гнійних виділень їх потрібно прибирати стерильними тампонами, щоб не занести додаткову інфекцію;
- після очищення очного яблука від гною необхідно його промити фурациліном;
- подушечку вказівного пальця поставити над внутрішнім краєм ока і зробити 5-10 толчкообразних рухів строго вертикально у напрямку зверху вниз, закінчуючи їх на сантиметр нижче куточка;
- закапати в око препарат «Альбуцид» або інші спеціально призначені краплі.
Масаж роблять перед кожним годуванням. Консервативний метод лікування дакриоцистита шляхом виконання масажних маніпуляцій в 90% випадків закінчується позитивним ефектом. Мамі потрібно слідувати інструкції доктора і щодня виконувати належні процедури. В іншому випадку слізної канал дитини будуть пробивати.
Закапування антибактеріальних крапель
Медикаментозне лікування дакриоцистита у новонароджених полягає в щоденному використанні протизапальних офтальмологічних засобів, що сприяють оперативної регенерації тканин і знищення бактеріальної флори закритого слізного каналу. Інфекцію можуть спровокувати різні типи бактерій:
- стафілокок;
- стрептокок;
- синьогнійна паличка.
Лікар підбере відповідний вид крапель індивідуально, грунтуючись на результати лабораторних досліджень. Капати в очі слід 2-4 рази на добу в залежності від складності перебігу запального процесу.
Антибактеріальне лікування забитих слізних каналів доцільно здійснювати після промивання очей дитини фурациліном або ромашкою.
Стерильний бинт потрібно змочити розчином і акуратно видалити гнійні виділення, прямуючи вздовж століття від внутрішнього куточка до зовнішнього.
При важких формах непрохідності каналів часто призначають кілька видів офтальмологічних препаратів. З симптомами дакриоцистита у новонароджених добре бореться препарат під назвою «Вігамокс». Батькам важливо пам’ятати, що перерва між закапуваннями повинен становити не менше 15 хвилин, тоді лікування буде більш дієвим.
Зондування і промивання слізного каналу
Така кардинальна міра дає по-справжньому дієвий результат. Першою дією є промивка очного яблука антибактеріальним складом.
Потім лікар спеціальним пристосуванням з заокругленим кінцем (зондом) через носослізний канал проколює мембрану. Процедура триває не більше 15 хвилин.
Очищені канали промивають антисептиком, після чого проводять пробу коларголом.
Відновлювальний період після хірургічного втручання включає в себе промивання очей і закопування в них антибіотиків для запобігання інфікування. У деяких випадках процес зондування повторюють, так як може статися рецидив через приєднання вторинної бактеріальної інфекції.
Пізно діагностований запущений дакріоцистит потребує хірургічного відновлення зв’язку між функціональними зонами носової порожнини і слізного мішка (інтубації). Повний купірування симптомів непрохідності слізного каналу можливо після тривалого медикаментозного лікування і періодичних промивань антисептиком (1-3 місяці).
Догляд за очками після зондування
Після оперативного втручання очі дитини вимагають ретельного догляду. Протягом тижня необхідно проводити антибактеріальну терапію, щоб закріпити отриманий результат. Якщо знову з’являється гній, очей потрібно промивати розчином фурациліну або кип’яченою водою. Маніпуляцію закапування в очі виконують наступним чином:
- Немовля необхідно сповити, щоб його рухова активність не порушила процес закапування.
- Руки ретельно вимити. Якщо для процедури потрібно піпетка, то її варто прокип’ятити 5-10 хвилин.
- Вказівним і великим пальцями лівої руки акуратно розсунути повіки дитини. Зафіксувавши такий стан, потрібно капнути в кон’юнктивальний мішок 1-2 краплі антибактеріального засобу. Залишки препарату необхідно промокнути стерильним ватним тампоном.
У рідкісних випадках, крім закапування очних крапель, дитині показані повторні промивання слізно-носових шляхів антибактеріальними або комбінованими розчинами. Робити це необхідно виключно в медичному закладі.
Ускладнення і наслідки дакриоцистита
Ускладненням дакриоцистита є флегмона слізного мішка або абсцес. У цьому випадку після розтину гнійного скупчення призначаються антибіотики широкого спектру дії для систематичного закапування очей.
За несприятливого перебігу хвороби флегмона лопається і вміст мішка може потрапити в очну ямку і навіть у внутричерепную порожнину, що загрожує життю малюка. У цьому випадку потрібна невідкладна допомога фахівця.
Поширення гною по організму дитини може спровокувати ряд небезпечних захворювань:
- менінгіт;
- панофтальмит;
- дакріоцістоцеле;
- сепсис;
- атонія слізних шляхів;
- хронічний дакріоцистит;
- порушення гостроти зору;
- повна закупорка слізного каналу.
Щоб уникнути таких небезпечних ускладнень і наслідків запущеного дакриоцистита, батькам необхідно при появі перших ознак патології звернутися в поліклініку для встановлення точного діагнозу. На початковому етапі захворювання можливе ефективне лікування вдома із застосуванням регулярного промивання очей, виконання масажу і закапування антибактеріальних засобів.
Дакріоцистит у новонароджених: лікування закупорки слізного каналу краплями і промиванням
Іноді у новонародженого без видимої причини сльозяться один або обидва ока, потім з них починає виділятися жовтувата густа рідина.
Приступати до лікування за допомогою антисептичних крапель не варто – краще показати свого малюка педіатра. Можливо, лікар поставить дитині діагноз «дакріоцистит».
Ознаки цього стану часто виникають у немовлят до року, і до вирішення такої проблеми варто підходити відповідально.
Що таке дакріоцистит?
Канал, що зв’язує очну ямку з носовою ходом, називається Носослізний. Його завдання – допомагати сльозі, яка необхідна для нормального функціонування ока, стікати в носоглотку. У новонароджених закінчення цього каналу часто закрито тонкою плівкою, яка з часом повинна відкрити вихід без втручання ззовні.
Іноді ця плівочка з якихось причин не зникає самостійно – наприклад, може виявитися занадто щільної або являти собою желатинозную пробку. Також можливий стеноз (звуження) каналу. Рідина, що виділяється слізної залозою, не стікає вниз, а залишається в очниці, так як протока забитий. Частина секрету випливає у вигляді сльози, але цього недостатньо.
Якщо в слізний мішок потрапляють бактерії, вони викликають запалення залози, вона набрякає, з ока починає виділятися гнійна субстанція. Такий стан називається дакріоциститу новонароджених, воно може бути як вродженим, так і набутим, і в будь-якому випадку вимагає консультації фахівця.
Форми і симптоми захворювання
Дакріоцистит буває вірусної, бактеріальної та хламідійної етіології. Також цей стан може бути наслідком паразитарного зараження або ускладненням після травми. Дакріоцистит новонароджених виникає внаслідок закупорки або стенозу носослезного каналу. Пізніше до процесу може приєднатися бактеріальне зараження.
Першими симптомами дакриоцистита новонароджених є Слезостоянія, а також періодичне сльозотеча. Це початкова фаза захворювання, на яку батьки часто не звертають уваги. Наступна стадія – виникнення припухлості у внутрішній частині очі і поява гнійних виділень з слизовими вкрапленнями. При натисканні на слізний мішок виділення з нього стають рясніше.
Дакріоцистит може протікати в гострій формі – в слізному мішку утворюється болючий абсцес з фістули, з якої сочиться гній, нижню повіку набрякає і закриває собою очей. Набряклість може захоплювати спинку носа, щоку. Можливий біль в оці, підвищення температури тіла, головний біль.
діагностичні методи
Поставити діагноз «дакріоцистит» може фахівець на підставі огляду пацієнта. Щоб зрозуміти, що у дитини засмічення або звуження носослізного каналу, офтальмолог застосовує такі методи діагностики:
- Зовнішній огляд пацієнта. Виявляє сльозотеча і припухлість нижньої повіки.
- Пальпація слізного мішка. Лікар дає оцінку виділенням, їх консистенції, кольору.
- Тестування прохідності слізного каналу за допомогою проби Веста (рекомендуємо прочитати: що говорить Комаровський про непрохідність слізного каналу у новонароджених?). Лікар закопує в око фарбувальний розчин, а в ніздрю вводить тампон. Результат оцінюється протягом перших 2-х хвилин, протягом яких на бинті повинні з’явитися відбитки фарби. Якщо сліди барвника не проявилися протягом 5 хвилин – потрібно повторний тест. Відсутність відбитка більше 10 хвилин означає непрохідність або значне звуження носослізного каналу.
- Після визначення непрохідності лікар розраховує довжину закупореного ділянки, для чого проводить зондування (промивання фізіологічним розчином) протоки.
- При сумнівних результатах огляду офтальмолог може призначити ряд досліджень – дакріоцістографію (рентген слезоотводящих шляхів з використанням контрасту), оцінку стану рогівки і слізної плівки після введення в око флуоресцентного барвника.
- При постановці діагнозу може знадобитися бактеріологічне дослідження виділень з ока. Це допоможе виявити збудника захворювання.
- Іноді лікар направляє пацієнта на консультацію до ЛОРа, стоматолога, травматолога та нейрохірурга.
Як правило, дакріоцистит діагностується при зовнішньому огляді малюка, але в деяких випадках необхідні здача аналізів і проведення додаткових досліджень
Лікування дакриоцистита у новонароджених
Лікування дакриоцистита у новонароджених має бути комплексним і проводитися під контролем лікаря-окуліста. Слід усунути закисание очі, для чого використовуються дезінфікуючі розчини. Також призначають антибактеріальні краплі, якщо у дитини спостерігаються значні гнійні виділення.
https://www.youtube.com/watch?v=oM9B3LzPvow
Ключовим моментом лікування є масаж, за допомогою якого пробивають пробку за рахунок підвищення тиску в слізному протоці. Як правило, масаж рекомендується робити протягом 10-14 днів. Якщо процедури не допомогли, призначається зондування носослізного каналу.
спеціальний масаж
Мета масажу – прибрати накопичилися слиз і гній в слізному мішку і допомогти усунути непрохідність (закупорку) каналу. Процедуру виконують не рідше 3-х разів на день (краще всього – під час кожного годування) протягом 3-х хвилин. Покрокова техніка масажу:
- Великий або вказівний палець докласти до слізного мішка, який знаходиться між носом і внутрішнім краєм ока.
- Злегка натиснути і зробити кілька рухів знизу вгору, намагаючись позбавити мішечок від вмісту. Тканинної стерильною серветкою обережно прибрати ексудат, який виходить з слізних точок.
- Далі здійснювати рух зверху вниз – від ока до крила носа. Деякі офтальмологи рекомендують чергувати прямі руху з круговими.
медикаментозна терапія
Паралельно з масажем показано місцеве медикаментозне лікування. Перед процедурою необхідно закапати око антисептичними краплями, щоб позбутися від виділень. призначають:
У деяких випадках достатньо звичайного фізрозчину. Після масажу показано застосування очних антибактеріальних засобів, які можна використовувати для дітей.
Не варто закопувати Альбуцид, оскільки це засіб викликає сильне печіння.
зондування
Якщо протягом 10-14 днів поліпшення не настало, показано бужування, тобто розширення вузького просвіту протоки. Також цей захід носить назву «промивання». Спочатку використовується анестезія у вигляді крапель, потім в верхній носослізний канал вводять спеціальний циліндричний зонд і просувають його вниз, аж до кістки.
Після процедури канал промивають антисептичними розчинами, а в подальшому з метою профілактики розвитку запалення – антибактеріальними краплями. У рідкісних випадках промивання доводиться виконувати кілька разів, якщо закупорка каналу виникає повторно.
Там, де необхідно радикальне хірургічне втручання?
Іноді промивка та процедура бужирования не дають результату і не дозволяють пробити пробку в протоці, або у дитини спостерігаються значний набряк і запалення тканин слізного мішка. У таких випадках рекомендується хірургічна чистка – ендоназальна дакриоцисториностомия, яка показана і при хронічному дакриоцистите після досягнення віку 2-3 років.
Існують і інші способи відновлення функцій носослезного каналу – інтубірованіе (введення силіконової трубки, яка формує природний проток), лазерна дакриоцисториностомия, надлом носових кісток. Багато з них мають протипоказання, тому подібні заходи призначають в індивідуальному порядку, залежно від віку та стану пацієнта.
Після лікування протягом деякого часу може зберігатися ефект сльозотечі, при цьому інші симптоми (запалення тканин, гіперемія, слизисто-гнійне виділення) зникають безслідно. Це пояснюється наявністю набряку в районі протоки. У цьому випадку призначається повторне промивання каналу антисептичними препаратами або фізіологічним розчином.
Можливі ускладнення закупорки слізного каналу
При своєчасному лікуванні прогноз захворювання сприятливий. Однак іноді у новонародженого формується флегмона слізного мішка. Це ускладнення проявляється почервонінням і ущільненням тканин, оточуючих слізний мішок.
Симптомами флегмони є підвищення температури тіла немовляти, зміна формули крові. Як правило, результати аналізу показують збільшення рівня лейкоцитів і ШОЕ.
Небезпечним ускладненням флегмони є ймовірність її розриву. Якщо цілісність гнійного мішка буде порушена, можливе поширення зараження в очну ямку. Наслідки можуть бути серйозними, одне з яких – септичний ураження оболонок мозку.
Іноді абсцес утворює свищ, через який постійно сочиться гнійнийексудат. У подібних випадках показано лікування в стаціонарі, що включає в себе розтин і дренування абсцесу з подальшою антибактеріальною терапією.
Хронічний дакріоцистит, виявляється затятим сльозотечею і минаючий припухлістю в куточку ока, загрожує збільшенням обсягу слізного мішка. Розтягування його стінок характеризується витончення шкіри під оком, появою синюватого відтінку. Підвищується ймовірність зараження оболонок ока, що може стати причиною кон’юнктивіту, кератиту, блефарити і привести до утворення більма.
