Глюкозотолерантний тест при вагітності – це аналіз, що дозволяє стежити за важливим показником стану організму жінки – вмістом глюкози в крові. В основному, тест на цукор проводиться щодо виявлення діабету. Не варто плутати аналіз з Гемотест, який виявляє індивідуальну непереносимість харчових продуктів.
До групи ризику потрапляють жінки, у яких є родичі, які страждають від цукрового діабету. В цьому випадку для вагітної проходження ГТТ – обов’язкова запобіжний засіб.
Досить пройти один раз, коли немає явних підозр діабету і результат негативний. Однак, можлива повторна здача аналізу протягом вагітності при появі підозр на підвищення глюкози в крові.
Глюкозотолерантний тест при вагітності
Часто майбутні мами запитують лікарів про те, навіщо їм призначають глюкозотолерантний тест, якщо вони не входять до групи ризику. При виявленні підвищеного вмісту рівня цукру в крові призначається ряд заходів, допустимих при вагітності.
Виношування дитини – це час великих змін в жінці. Але не завжди ці зміни на краще. Тіло відчуває серйозні зміни, виношуючи майбутнього малюка.
З огляду на великі навантаження, які зазнає організм в цілому, деякі патології проявляються виключно в момент очікування дитини. До таких захворювань відноситься і цукровий діабет.
У цих ситуаціях вагітність служить провокуючим фактором для прихованого перебігу хвороби. Тому в якості профілактичного заходу аналіз ГТТ при вагітності потрібний і важливий.
як здавати
Перший логічне запитання, яке задають жінки при вагітності – на якому терміні проводиться ГТТ. Глюкозотолерантний тест робиться в першому триместрі разом з рядом інших аналізів.
Для того, щоб правильно пройти обстеження, необхідно ретельно готуватися:
- виключити нервові розлади;
- обмежити фізичну активність;
- не виробляти істотних змін в раціоні – харчуватися як завжди (не тримати ніяких дієт);
- не вживати їжу (протягом 8 годин до здачі аналізу).
Тест не проводиться при наявності яких-небудь захворювань у стадії загострення, навіть в разі звичайного нежитю. Будь-які зміни такого роду сильно вплинуть на результати дослідження, тому ці варіанти потрібно виключити.
ГТТ проходять натщесерце (воду пити можна, але не в процесі тестування). Здійснюється він за допомогою взяття крові з вени 3 рази, з проміжком в 1 годину між другим і третім парканом:
- Спочатку береться кров.
- Після цього випивається спеціальна солодка рідина (глюкозний сироп певної концентрації).
- Протягом наступної години пацієнту не можна їсти, пити, проявляти фізичну активність – все це може сильно спотворити результати тесту.
- Наступні забори крові здійснюються через годину і через два після першого аналізу.
- Після закінчення цього часу після прийняття коктейлю рівень цукру в крові у здорової людини приходить в норму. Це і повинні відобразити результати тесту.
При високих показниках, що не входять в межі норми, призначається негайна консультація лікаря, який спостерігає вагітність. У разі, якщо перше проходження тесту показало підвищений вміст цукру, найімовірніше буде призначений повторний прийом для виключення можливої помилки.
Виділяється ряд причин, через якого можливий помилковий результат:
- не дотримувалася восьмигодинний дієта перед здачею крові;
- істотні зміни в раціоні протягом трьох днів перед аналізом (збільшене або недостатнє споживання вуглеводів);
- порушення вуглеводного обміну;
- надмірні фізичні навантаження;
- стресовий стан;
- інфекційні захворювання (включаючи респіраторні ГРВІ, ГРЗ);
- прийом будь-яких медичних препаратів, що впливають на вуглеводний обмін (попередити лікаря про вживання ліків).
норми ГТТ
Чисельні показники 7 ммоль / л і нижче лежать в межах норми. При спостереженні підвищення рівня, як правило, ставиться діагноз гестаційного діабету. Цей різновид захворювання зустрічається у 14% жінок.
Цифра 7 ммоль / л дуже умовна. Норми ГТТ у вагітних представлені нижче в таблиці:
| Збір крові | Нормальний показник, ммоль / л |
| з пальця | 3,3-5,5 |
| з вени | 4,0-6,1 |
| Через 2 години після вживання їжі | Не більше 7,8 |
| Максимально допустимий показник | Не більше 11,1 |
Видимий динаміка в нормі зберігається, а ось цифри можуть бути іншими в залежності від різних факторів.
Варто відзначити, що верхня межа – максимально допустимий показник – також дуже умовна. І в різних джерелах – цифри різняться. Тому ніяких самостійних інтерпретацій, тільки кваліфікований лікар, який спостерігає вашу вагітність, зможе дати розшифровку результатів правильно і сказати про наявність можливого захворювання або про його відсутність.
Граничні значення глюкози
Гістаціонной патологія називається через те, що до вагітності ніяких ознак діабету у жінки не виявлялося. Після пологів при відновленні організму рівень глюкози або приходить в норму, або діабет перетікає в інший вид – СД1 (цукровий діабет першого типу), або з’ясовується наявність у вагітної ЦД2 (діабету другого типу).
Якщо раніше до вагітності або вже в процесі у жінки спостерігаються проблеми з вуглеводним обміном, краще здати глюкозотолерантний тест на терміні в 25 тижнів для виявлення можливих відхилень від норми.
Залежно від способу введення глюкозной навантаження в організм розрізняють два види аналізу: пероральний (або оральний) і внутрішньовенний. Другий спосіб частіше використовується, якщо пацієнт з якоїсь причини не може вжити «солодкий коктейль» всередину.
Аналіз ОГТТ проводиться з навантаженням – вживанням 75 г глюкози, розчиненої в склянці води. Для достовірності протягом трьох днів перед здачею крові не повинно бути суттєвих змін в дієті у вагітної. У деяких випадках жінки здають кров з вени без прийняття всередину глюкозного коктейлю.
Дослідження проводиться не тільки для дорослих. Для дітей старше 14 років також застосовується даний спосіб. Відмінність полягає в кількості прийнятої навантаження і в численних показниках, що входять в нормальний діапазон.
Для дітей молодше 14 років допустимо аналіз без навантаження. Норми відрізняються лише до п’ятирічного віку, пізніше вони відповідають дорослим показниками від 3,3 до 5,5 ммоль / л. До року рівень коливається в районі 2,8 – 4,4 ммоль / л.
Варто відзначити, що наявність підвищеної глюкози в крові необов’язково свідчить про цукровий діабет у пацієнтки, воно може бути ознакою таких порушень, як:
- надлишкова діяльність щитовидної залози;
- збільшена гормональна активність надниркових залоз;
- прийом глюкокортікоіодов протягом довгого часу;
- патології підшлункової залози.
Знижений рівень глюкози – гіпоглікемія – зустрічається в ряді одиничних випадків. Низький цукор зазвичай пов’язаний з передозуванням препаратів інсуліну при діабеті.
чим небезпечний
Аналіз сам по собі не є небезпечним. Це стосується тесту без навантаження.
Відносно дослідження, проведеного з навантаженням, можлива «передозування» рівня цукру в крові. Відбувається це тільки тоді, коли у вагітної і без того високий рівень вмісту глюкози, але при цьому будуть симптоми, які явно вказують на порушення вуглеводного обміну.
ОГТТ не проводять просто так. Протягом вагітності з навантаженням тест проходять максимум 2 рази і тільки в разі серйозної підозри на діабет. У той час як кров здається один раз в триместр в обов’язковому порядку, тому рівень вмісту цукру в крові можна дізнатися і без додаткового навантаження.
Як у будь-якої медичної процедури у ГТТ є ряд протипоказань, серед них:
- вроджена чи набута непереносимість глюкози;
- загострення хронічних захворювань шлунка (гастрит, розлади і ін.);
- вірусні інфекції (або патології іншої природи);
- сильно виявлену протягом токсикозу.
У відсутності індивідуальних протипоказань тест безпечний навіть при вагітності. До того ж, судячи з відгуків, він не представляє особливого дискомфорту при проведенні.
Глюкозний коктейль жінки описують як «просто солодку воду», випити яку не становить труднощів. Звичайно, якщо вагітна при цьому не страждає токсикозом. Невеликі неприємні відчуття залишає необхідність взяття крові 3 рази протягом двох годин.
Однак в більшості сучасних клінік (Інвітро, Хеликс) кров з вени береться абсолютно безболісно і не залишає ніяких неприємних вражень, на відміну від більшості муніципальних медичних установ. Тому якщо є якісь сумніви і занепокоєння, краще здати аналіз платно, але з належним рівнем комфорту.
До того ж завжди можна ввести глюкозу внутрішньовенно, але для цього потрібно колоти ще раз. Зате пити нічого не доведеться. Вноситься глюкоза поступово протягом 4-5 хвилин.
Дітям молодше 14 років аналіз протипоказаний. Для них він проводиться виключно взяттям крові без обтяження глюкозной навантаженням.
Обсяг прийнятого солодкого коктейлю також відрізняється. У разі якщо дитина має вагу менше 42 кг, доза глюкози скорочується.
Таким чином, проведення тесту при належне підготовці та дотриманні інструкцій не становить загрози. А вчасно не діагностований діабет несе небезпеку для плода і матері.
Правильний обмін речовин, в тому числі і вуглеводний, важливий для розвитку плода і для організму матері в період виношування дитини. Виявлена патологія підлягає коригуванню, яку неодмінно призначить спостерігає акушер-гінеколог.
Наявність гестаційного діабету ускладнює перебіг вагітності і майбутні пологи. Тому так важливо зареєструвати його на початковій стадії і внести зміни, що сприяють нормалізації рівня цукру в крові і мінімізують шкоду від захворювання.
Тому при призначенні даного аналізу майбутнім матусям не варто хвилюватися, а поставитися з належною увагою до проведення тесту. Адже профілактика – це найкраще лікування, тим більше, коли мова йде не про одне життя, а про двох одночасно.
Визначення діагнозу та вибір методики лікування залишається винятковою прерогативою вашого лікуючого лікаря! Пам’ятайте, що тільки повна діагностика і терапія під наглядом лікаря допоможуть повністю позбутися від захворювання!
Глюкозотолерантний тест при вагітності: як здавати тест, норма
Мало хто знає, що таке глюкозотолерантний тест при вагітності.
В даний час ендокринні захворювання зустрічаються все частіше і частіше. Це обумовлено неправильним харчуванням, впливом факторів навколишнього середовища, генетичними особливостями організму. В результаті розвиваються такі захворювання, як цукровий діабет, тиреотоксикоз та інші. Особливу увагу слід приділити цукрового діабету.
Це захворювання пов’язане з порушенням засвоєння або утилізації глюкози крові. Найчастіше воно розвивається в результаті поразки тканини підшлункової залози або недостатності вироблюваних нею гормонів.
Існує кілька форм діабету, однією з яких є гестаційний діабет вагітних.
Характерною особливістю даного захворювання є те, що воно розвивається тільки під час періоду вагітності і мимоволі зникає після пологів. Якщо діабет уже був у пацієнтки раніше, його не класифікують як гестаційний.
Як і при інших формах діабету, постановка його гестаційної форми відбувається тільки при істотних змінах показників рівня глюкози в крові. Для їх вимірювання зазвичай використовують біохімічний аналіз крові або глікемічний профіль, однак для виставлення діагнозу діабету необхідно провести тест на витримку навантаження, або тест толерантності до глюкози.
Чому розвивається діабет
Під час періоду вагітності жіночий організм зазнає значних змін. Відбувається деяке придушення її імунної системи для нормального розвитку і функціонування плоду в утробі матері (фізіологічно плід сприймається як антиген, тому знижується імунна резистентність для запобігання реакції відторгнення).
Що стосується стану підшлункової залози і синтезованого нею інсуліну, то організм стає менш сприйнятливим до даного гормону. Подібне явище спостерігається з початку другого триместру вагітності.
Саме через це в крові материнського організму може визначатися досить велика кількість глюкози, через що і виставляється діагноз гестаційного діабету.
Яким же чином проводиться глюкозотолерантний тест при вагітності?
Показання до призначення діагностики
Як згадувалося вище, тест толерантності до глюкози під час вагітності необхідно проводити у жінок, у яких рівень цукру крові натще становить понад 7 ммоль / л (або при виявленні високого рівня глюкози при біохімічному дослідженні крові більше 11.1 ммоль / л).
Рекомендується проводити дане дослідження у жінок, чиї матері страждали гестаційним діабетом під час вагітності.
Протипоказання до дослідження
Як і будь-яке інше дослідження, глюкозотолерантний тест при вагітності має і свої протипоказання до проведення.
- В першу чергу забороняється проводити дане дослідження при наявності в організмі гострого і прогресуючого інфекційного процесу.
- Не слід проводити глюкозо-толерантний тест жінкам з обтяженим анамнезом по захворюваннях шлунково-кишкового тракту (якщо є пептичні виразки шлунка або 12-палої кишки, хвороба Крона).
- Відносними протипоказаннями до проведення тесту є вживання препаратів, що знижують рівень цукру (або підвищують його), а також захворювання печінки (можливість проведення процедури вирішується консиліумом з лікарів: ендокринолога і гепатолога).
підготовчі заходи
Дослідження проводять у жінок на терміні 5-6 місяців (іноді й раніше, якщо є зміни в аналізі крові).
Кров необхідно здавати натще, після нічного голодування не менше 14 годин. Пацієнтку попереджають про те, що протягом останніх 2-3 днів слід виключити прийом можливих гіпоглікемічних препаратів, відмовитися від шкідливих звичок і вживання надлишку цукру.
Повсякденний раціон не повинен перевищувати нормальну добову дозу вуглеводів – до 150 г на добу. В останньому прийомі їжі вуглеводи урізаються до 50-60 м
Методика проведення процедури
Існує дві основні методики проведення даного тесту. Глюкозотолерантний тест при вагітності можна проводити як за допомогою внутрішньовенного введення розчину глюкози, так і при її пероральному прийомі.
Пероральний тест більш зручний і практичний, так як не вимагає спеціальної підготовки медичного персоналу, використання систем для внутрішньовенного введення препаратів і будь-яких інших засобів.
Суть перорального методу така – перед проведенням дослідження пацієнтці розповідають, що їй належить, проводять визначення рівня цукру крові натще.
Після цього жінці дають випити склянку теплого цукрового сиропу (приблизно 75-80 г цукру або глюкози на 200 мл води).
Під час тесту забороняється нервувати, здійснювати будь-яку інтенсивне фізичне навантаження, вживати різні продукти харчування або лікарські засоби.
На впродовж 2 годин через кожні півгодини проводять дослідження капілярної крові на вміст у ній цукру. Отримані дані заносять в спеціальний графік, на якому відображається час після прийому цукру і його рівень в крові.
На підставі цих даних будується спеціальна цукрова крива, при оцінці показників якої відбувається визначення стану організму пацієнтки і його реакції на вживання глюкози.
Внутрішньовенне введення глюкози проводиться значно рідше, так як при подібній методиці трохи складніше визначити пік концентрації цукру в крові через масивного її введення. Крім того, пацієнтки гірше переносять цю процедуру, не кажучи вже про те, що при внутрішньовенному введенні зростає ризик ураження плода.
Саме дослідження може проводитися як амбулаторно (в поліклініці), так і в умовах стаціонару. Якщо у пацієнтки є власний глюкометр, процедура може проводитися і вдома.
Інтерпретація отриманих результатів
Розшифровку отриманих результатів глюкозотолерантного тесту проводить кваліфікований лікар-діагност або безпосередньо лікар-ендокринолог.
Розшифровці піддається цукрова крива, на підставі якої судять, як організм вагітної реагував на інформацію, що надійшла глюкозу протягом декількох годин (час повного розподілу і засвоєння надійшли вуглеводів).
Раніше інтерпретація результатів проводилася за критеріями міжнародної організації охорони здоров’я (від 2006 року), згідно з якими визначався рівень цукру крові натще і через 2 години після прийнятого цукру. Діагноз виставлявся, якщо рівень цукру натще був вище 7, а після тесту – більш 7.8 ммоль / л.
В даний час загальноприйнятими є нові критерії для постановки гестаційного діабету (від 2012). Дані критерії були затверджені ВООЗ, ADA, міжнародними асоціаціями лікарів-ендокринологів та гінекологів.
Згідно з новими критеріями, діагностичними ознаками гестаційного діабету є підвищення рівня глюкози натще через годину або 2 після дослідження вище порогового. Цукрова крива при вагітності буде мати такі показники:
- При нормально протікає вагітності норма рівня цукру в крові пацієнтки не повинна перевищувати 5.1 ммоль / л. При гестаційному діабеті рівень глюкози становить від 5.2 до 6.9 ммоль / л.
- Через годину після спожитої глюкози при нормальній вагітності рівень цукру не перевищує 10 ммоль / л. Гестаційний діабет виставляється при рівні, що перевищує такий при нормальній вагітності. Саме в цей період спостерігається пік глікемічний кривої.
- Після 2 годин при нормальній вагітності рівень цукру повинен прогресивно знизитися до цифр в межах 8.5 – 11.0 (при гестаційному діабеті). Показником норми цукру при вагітності через 2 години після тесту вважається рівень глюкози менш 8.5 ммоль / л.
Отримання показників цукру вище 11 ммоль / л дозволяє запідозрити цукровий діабет іншої етіології, а не викликаний вагітністю.
можливі помилки
Іноді можливе отримання недостовірних результатів дослідження. Це обумовлено порушенням режиму харчування пацієнтки, наявністю стресу або будь-якої психологічної проблеми під час проведення тесту. На спотворення результатів можуть вплинути і хронічні захворювання, і прийом деяких ліків. Саме тому лікар-ендокринолог може призначити повторне дослідження.
Повтор тесту необхідний в тому випадку, коли отримані результати не можна віднести до якоїсь конкретної групі (наприклад, отримання рівня цукру 5.15 натщесерце).
Зрідка при отриманні недостовірного результату може призначатися розширений тест толерантності до глюкози з використанням глюкокортикоїдів.
тест О’Салліван
Різновидом тесту толерантності до глюкози у вагітних є тест О’Салліван. Методика дослідження така ж, як і при тесті толерантності, проте визначення цукру в крові проводиться не 2 рази, а 3. Таким чином вдається більш повно досліджувати функцію підшлункової залози у вагітної і оцінити її здатність до засвоєння глюкози.
Для прийому всередину використовується не 75 г, як при стандартному тесті на толерантність, а 50. Таким чином виключається негативний вплив надлишку цукру на організм плоду.
При отриманні неясних результатів тест проводять повторно, проте приймають уже 100 г розчиненого цукру. “Толерантний” тест не викликає зміни пікових рівнів цукру в мінімум 3 вимірах.
Якщо 2 з показників вище норми, встановлюється гестаційний діабет.
Додаткові дані
Крім того, що тест дозволяє отримати необхідну інформацію про стан підшлункової залози, на підставі показників цукру крові можна зробити висновок про стан і інших органів і залоз організму.
Наприклад, підвищення рівня цукру до цифр більше 25 ммоль / л відразу після вживання розчину цукру може говорити про патологію щитовидної залози. Додатковим фактором, що вказує на патологію цієї залози, є різкий спад концентрації цукру через годину після його прийому. У такому випадку рекомендується провести додаткові виміри цукру для виключення інших захворювань.
- Якщо ж підвищення рівня цукру не спостерігається на впродовж 2 годин після прийому розчину глюкози, можна запідозрити зниження функції щитовидки або розвиток її дегенеративно-атрофічного процесу.
- Якщо через півгодини після прийому цукру його підвищення не спостерігається, а концентрація повільно збільшується через годину-дві, то даний факт може говорити про патологію слизової оболонки кишечника і порушення в ньому процесів всмоктування.
Небезпека високих показників і профілактика
Як говорилося вище, висока концентрація цукру в крові вагітної вкрай небезпечна для плоду. Масивне проникнення цукру через гематоплацентарний бар’єр може викликати у плода ураження підшлункової залози і нервової системи, що може призвести до внутрішньоутробної загибелі плоду або розвитку різних аномалій.
У тому випадку, якщо всі проведені тести толерантності показують високі результати і не вдається домогтися зниження його рівня, рекомендується перервати вагітність або викликати передчасні пологи (за умови досягнення плодом життєздатного віку).
Профілактика гестаційного діабету полягає в своєчасному обстеженні жінки і адекватному призначення цукрознижуючих препаратів або інсуліну (з урахуванням шкідливості препаратів для організму малюка).
Крім того, при підвищенні рівня цукру в крові обов’язково слід контролювати кількість вступників в організм вуглеводів, уникати надмірного вживання солодкого. Обов’язково перед прийомом будь-яких препаратів проконсультуватися з лікарем або ендокринологом з приводу можливого ризику підвищення цукру на тлі терапії даними препаратами.
Глюкозотолерантний тест при вагітності
Вагітність – це величезне навантаження на організм жінки незалежно від віку. Гормональна система, обмін речовин вагітної зазнають досі невідомі навантаження. Саме тому так важливо постійно моніторити стан жінки в цей період шляхом здачі різних аналізів. Навіть якщо жінка в період гестації дотримується строгої дієти, її все одно може наздогнати цукровий діабет вагітних.
Особливості діабету у вагітних жінок
Цукровий діабет вагітних – це порушення переробки глюкози, яке раніше було не властиво майбутній мамі і з’явилося в перший раз тільки під час розвитку вагітності. Порушення досить поширене – в залежності від обраної для дослідження групи в середньому на цукровий діабет вагітних страждає близько семи відсотків жінок.
Картина такого діабету, не відкрито повторює класичну форму порушення у не вагітних людей, але тим не зменшується його небезпека для майбутньої мами і є грізним ускладненням, яке представляє величезний ризик для матері і маленької людини всередині неї.
Жінки, які страждали від цукрового діабету, вперше виявленого при вагітності, мають величезний ризик розвитку інсулін незалежного діабет в майбутньому.
Під час вагітності організм підлаштовується під критичні умови, в якому йому доведеться перебувати найближчі кілька місяців, і підвищення резистентності до інсуліну – це фізіологічна особливість цього періоду, що характеризується підвищенням виділення інсуліну і зростанням його вмісту в крові.
До середини другого триместру рівень глюкози в крові у вагітної жінки трохи менше, ніж у невагітної, якщо аналіз провести натщесерце. Патологія зазвичай розвивається в другій половині другого триместру і надалі тільки зростає.
Причина в тому, що плацента повинна забезпечувати плід в повній мірі глюкозою, необхідної для його правильного розвитку. Таким чином плацента з цією метою починає виробляти гормони, що відбивається на загальному стані матері.
У разі, якщо жінка страждає від діабету вагітних, вироблення цих гормонів порушена і від цього порушується резистентність до інсуліну і його вироблення.
Аналіз глюкозотолерантний тест
Глюкозотолерантний тест потрібен для того, щоб вчасно побачити назріваючу проблему і втрутитися, не допустивши грізних ускладнень для майбутньої матері і плоду. Його правильна назва – пероральний глюкозотолерантний тест (ПГТТ).
Його результати дозволяють виявити і вчасно усунути порушення вуглеводного обміну у вагітної жінки.
Вагітність – це удар по всіх органах і системах організму жінки, тому так важливо не пропустити і вчасно помітити збільшення рівня цукру в крові.
Гестаційний цукровий діабет у вагітних проявляється виключно у жінок в період очікування дитини. Якщо ситуацію тримати під контролем, то, як і багато неприємні болячки, що виникли під час вагітності, діабет зникне самостійно після пологів.
Однак якщо це порушення не тримати під контролем і пустити на самоплив, воно може залишитися і ускладнювати вам життя після народження довгоочікуваної дитини, несучи за собою масу обмежень і неприємностей для здоров’я молодої мами, які будуть супроводжувати її все життя.
Запідозрити СД вагітна жінка може самостійно, уважно ставлячись до змін свого організму.
При розвитку СД вагітних симптоми не відрізняються від цукрового діабету , незалежного від інсуліну: жінка може відчути посилення бажання пити, підвищення апетиту, або, навпаки, повна його відсутність.
Може з’явитися дискомфорт при сечовипусканні і посилитися частота позивів в туалет.
Навіть зір може погіршитися, скаламутити! Що вже говорити про артеріальний тиск? При розвитку СД тиск може значно підвищуватися, що призведе до дискомфорту не тільки матері, але й плоду, і може спричинити за собою загрозу переривання вагітності або дострокових пологів. Якщо ви відчули хоча б один з цих ознак, неодмінно повідомте про це своєму лікареві і попросіть його направити вас на дослідження показника цукру в крові для виключення СД.
Показники гестаційного цукрового діабету
Коли вагітна дівчина приходить ставати на облік, лікар має час обстежити її з метою виявлення цього порушення до 24-го тижня вагітності: потрібно відправити її на аналіз рівня цукрів у крові і / або рівня глікірованнного гемоглобіну.
У разі, якщо присутній явний гострий діабет, глюкоза натще буде вище 7 ммоль / літр (або вище 11 ммоль / літр при здачі крові позапланово), а рівень гемоглобіну більше 6,5 відсотків.
Крім того, обґрунтовано можна внести майбутню маму в групу ризику, якщо глюкоза з ранку до прийому їжі у неї буде більше 5,1 ммоль / літр, але не більше 7 ммоль / літр.
Раніше 24 тижнів такої тест необхідно проводити тільки тим жінкам, які мають схильність до розвитку діабету вагітних, але у яких показники глюкози в крові в межах норми.
Хто ж схильний до особливого ризику розвитку цієї патології?
- По-перше, це жінки з ожирінням – якщо їх ІМТ більше 30 кг на метр квадратний.
- По-друге, це жінки, родичі якої страждали на діабет.
- Далі йдуть жінки, у яких зазначалося розвиток цієї патології під час попередніх вагітностей, або цукор в крові був підвищений, або було порушено сприйняття глюкози. По-четверте – жінки, у яких підвищений цукор в сечі.
- Всім іншим жінкам, у яких цих порушень не виявлено, слід перестрахуватися і здати цей аналіз на терміні 24-28 тижнів. В крайньому випадку можна провести цей аналіз до 32 тижня вагітності. Пізніше проведення цього тесту небезпечно для майбутньої дитини!
Чому ж так відбувається, що в найщасливіший період для жінки (період виношування її дитини), розвивається такий важкий стан, як цукровий діабет вагітних? Вся справа в тому, що за зміст інсуліну в крові відповідальна підшлункова залоза, на яку в період вагітності покладено величезне навантаження.
Якщо підшлункова залоза не справляється з виробленням інсуліну, то відбувається порушення. Інсулін відповідає за нормалізацію вміст цукру в нашому організмі. І, коли жінка виношує дитину, її організм функціонує за двох, йому потрібна більша кількість інсуліну.
А, якщо його не вистачає для нормального підтримки рівня цукру, то рівень глюкози збільшується.
Чи небезпечний цукровий діабет вагітної для плода
Безсумнівно! Для збереження вагітності необхідно, щоб плацента виробляла кортизол, естроген і лактоген. У спокійному стані виробленні цих гормонів нічого не заважає.
Однак при порушенні вироблення інсуліну цих гормонів доводиться буквально відстоювати своє право на існування! У боротьбі за підтримку власного рівня, вони можуть впливати на правильну роботу підшлункової залози, від чого страждає не тільки вагітна жінка, а й малюк всередині неї.
Якщо СД з’явився в другому триместрі після двадцятого тижня, то він, по суті, вже не є небезпечним для плода і не призведе до порушень розвитку майбутньої людини.
Але залишається можливість розвитку фетопатии плода, пов’язаної з наявністю діабету – так званим, раскармліваніем плода, збільшенням його маси, що, ка і зайва вага у дорослого, може спричинити порушення розвитку органів і систем дитини. Малюк стає дуже великим у вазі і зростанні через те, що до нього надходить дуже багато цукру.
У малюка ще не до кінця розвинена підшлункова залоза, яка не справляється з надмірним потраплянням цукру і переробляє його в жирову тканину. Як результат, відбувається розростання плечового пояса, внутрішніх органів: серця, печінки. Збільшується жировий прошарок.
Здається, що поганого в великому плоді? Мами радіють зростанню своїх дітей, появи на світло такого карапуза. Але це в тому випадку, якщо пологи пройшли без ускладнень. Великий плід – величезний ризик для затяжного періоду пологів – через велику плечового пояса дитині складно пройти через родові шляхи матері.
Тривалі пологи можуть привести як мінімум до гіпоксії, не кажучи вже про розвиток родових травм. Ускладнені пологи можуть спричинити повтрежденіе внутрішніх органів матері.
Якщо дитина всередині матки занадто великий, то це може привести до розвитку передчасних пологів, а малюк ще не встигне розвинутися до кінця.
Ранні пологи – величезне навантаження на легені малюка. До певного періоду легкі просто не готові вдихнути перший ковток повітря – в них недостатньо виробляється сурфактант (речовина, що допомагає малюкові дихати). В такому випадку дитину після народження помістять в спеціальний пристрій – кювез для штучної вентиляції легенів.
Коли не можна проводити глюкозотолерантний тест
- При токсикозі першого триместру, що супроводжується блювотою і нудотою.
- При зниженні рухової активності вагітної жінки до зняття постільного режиму.
- При хвороби запального або інфекційного характеру.
- При наявності в анамнезі хронічного панкреатиту або раніше перенесеної резекції шлунка.
Якщо до цього кров з пальця не показала підвищення цукру в крові – необхідності в проведенні тесту немає і для виключення гестаційного діабету перевіряється кров на цукор з вени.
Як проводиться глюкозотолерантний тест
Жінка протягом п’яти хвилин випиває стакан солодкої негазованої води з вмістом 75 грамів чистої глюкози трохи вище температури тіла. Для цього тесту потрібна венозна кров триразово: спочатку на голодний шлунок, потім через годину і через дві години після прийому коктейлю.
Можливо також використання плазми крові для дослідження. Здавати кров слід строго на голодний шлунок рано вранці. До цього всю ніч не їсти, бажано за 14 годин до здачі крові.
Без наявності інших вказівок лікаря тест проводиться на другому місяці вагітності строго за направленням лікаря – самовільне бажання пацієнтки провести ГТТ неприйнятно.
Підготовка до тесту
За три дні до проведення тесту не слід налягати на солодке, дотримуватися прийом достатньої кількості рідини, не перенапружуватися в спортзалі і виключити отруєння. Крім того, не можна застосовувати ліки, які можуть вплинути на результат дослідження – протизаплідні таблетки, саліцилати, гормональні препарати, вітаміни.
При необхідності прийому цих препаратів вагітна може відновити їх прийом після закінчення проведення тесту. Скасування ліків на етапі підготовки до тесту повинна проходити під суворим контролем лікаря. Напередодні проведення тесту не можна приймати спиртне.
В день проведення тесту необхідно не перенапружуватися, але це не означає, що потрібно лежати в ліжку постійно.
Норми глюкозотолерантного тесту
У разі проведення двогодинного тесту з навантаженням і дворазовим взяттям крові діагноз гестаційний діабет можна поставити, якщо хоча б один з показників рівня цукру вище 7 ммоль / літр на голодний шлунок до прийому солодкої води і 7,8 ммоль / літр по закінченню двох годин після випитої солодкої рідини.
Так вважалося раніше, однак нові норми вимагають перегляду. В даний час Всесвітня Організація Охорони здоров’я дотримується інших норм, що погоджено з експертами об’єднання акушер-гінекологів України.
При нормальній вагітності повинні бути наступні показники:
- До прийому їжі на голодний шлунок показники цукру в крові не повинні перевищувати 5,1 ммоль / літр.
- Через годину після прийому солодкої води – не більше 10,0 ммоль / літр.
- Через дві години після солодкого пиття рівень глюкози в крові не повинен перевищувати 8,5 ммоль / літр.
При розвитку гестаційного діабету показники будуть такі:
- вміст цукру в крові при здачі аналізу на голодний шлунок в від 5,1 до 6,9 ммоль / літр.
- через годину після прийому солодкої води – більше 10,0 ммоль / літр.
- через дві години після прийому препарату – від 8,5 до 11,0 ммоль / літр.
При наявності манифестного діабету ми отримаємо такі цифри:
- вміст цукру в крові при здачі матеріалу на голодний шлунок – більше 7,0 ммоль / літр.
- через годину після навантаження рівень глюкози в крові не має певних норм.
- через дві години після прийому солодкої рідини рівень цукру в крові перевищить 11,1 ммоль / літр.
Якщо ви здали тест ГТТ, і його результати вас не обрадували – негайно зверніться до лікаря! Самолікуванням займатися не можна ні в якому разі!
Як здавати ГТТ аналіз при вагітності (тест на толерантність до глюкози)
Глюкозотолерантний тест при вагітності (ГТТ) проводиться з метою ранньої діагностики гестаційного цукрового діабету. Згідно зі статистичними дослідженнями хвороба виявляється у 7,3% вагітних жінок. Її ускладнення небезпечні для нормального внутрішньоутробного розвитку малюка і самої мами, оскільки у неї підвищується ризик маніфестації инсулиннезависимого діабету.
Дослідження актуально і для невагітних пацієнток, оскільки дозволяють уточнити стан обміну вуглеводів. Вартість дослідження варіює від 800 до 1200 гривень і залежить від необхідності частоти проведення замірів показника. Розширений аналіз проводиться з інтервалом у півгодини через 30, 60, 90 і 120 хвилин.
Розглянемо норми, характерні для ГТТ, а також правила підготовки та причини відхилення показника від нормальних значень.
Тест на толерантність до глюкози при вагітності
Глюкозотолерантний тест при вагітності дозволяє оцінити концентрацію простих цукрів в досліджуваному біоматеріалу, через 1 – 2 години після вуглеводного навантаження. Мета дослідження – діагностика наявності або відсутності гестаційного цукрового діабету, який виникає у вагітних.
Підготовка до дослідження передбачає дотримання ряду правил. За 3 доби до збору біоматеріалу пацієнтка повинна дотримуватися звичного режиму, не обмежуючи себе визна лённих продуктах або фізичної активності.
Однак безпосередньо перед візитом в лабораторію за 8 – 12 годин необхідно відмовитися від їжі. Раціон слід розпланувати так, щоб в останньому прийомі їжі містилася не більше 50 грам вуглеводів.
Рідина слід вживати в необмеженій кількості. Важливо, щоб це була чиста вода без газу або підсолоджувачів.
Куріння і алкоголь неприпустимі не тільки перед аналізом, а й вагітним жінкам в цілому.
Обмеження для проведення ГТТ вагітним
Глюкозотолерантний тест при вагітності заборонено проводити у випадках якщо пацієнтка:
- знаходиться в фазі гострої інфекційної хвороби;
- приймає лікарські засоби, які надають безпосередній вплив на рівень глюкози в крові;
- досягла третього триместру (32 тижнів).
Мінімальний проміжок після перенесення хвороби або відміни препаратів і до проведення тесту складає 3 доби.
Обмеженням для проведення аналізу також є підвищений вміст глюкози в крові, взятої у пацієнтки вранці натщесерце (більше 5,1 ммоль / л).
Також аналіз не проводиться при наявності у пацієнтки гострих інфекційних і запальних захворювань.
Як здавати ГТТ аналіз при вагітності?
Тест на глюкозотолерантних при вагітності починається зі збору крові з вени на згині ліктя. Потім пацієнтці необхідно випити глюкозу, розчинену в рідини об’ємом 200-300 мл (обсяг розчиняється глюкози розраховується виходячи з маси тіла пацієнтки, але не більше 75 г). Слід зазначити, що рідина необхідно випити не більше ніж за 5 – 7 хвилин.
Перший вимір цукру проводиться через 1 годину, потім через 2 години. У проміжках між вимірами пацієнтка повинна перебувати в спокійному стані, уникати фізичної активності, в тому числі ходіння по сходах, а також куріння.
Показники норми ГТТ для вагітних
Результати дослідження необхідні для уточнення стану вуглеводного обміну в організмі вагітної жінки. Однак їх недостатньо для постановки остаточного діагнозу. Для цього пацієнтці слід проконсультуватися з лікарем ендокринологом і здати додаткові медичні аналізи.
Дані, представлені нижче, можуть використовуватися виключно в ознайомлювальних цілях. Неприпустима їх застосування для самостійної постановки діагнозу і підбору лікування. Це може привести до погіршення стану здоров’я і негативно відбитися на внутрішньоутробний розвиток малюка.
У таблиці наведені показники нормального вмісту глюкози в сироватці венозної крові вагітної жінки згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я.
| час вимірювання | Показники норми в плазмі венозної крові, ммоль / л | Результати, які вказують на гестаційний цукровий діабет, ммоль / л |
| натщесерце | менш 5,1 | Від 5,1 до 7,5 |
| Через 1 годину після прийому розчину глюкози | менше 10 | менше 10 |
| Через 2 години після прийому розчину глюкози | менш 8,5 | Від 8,5 до 11,1 |
Слід підкреслити, що при підборі референсних значень не має значення термін вагітності і вік жінки.
Як проводиться глюкозотолерантний тест?
Тест на глюкозотолерантних для невагітних пацієнтів проводиться аналогічно методиці описаній вище для вагітних. Короткий алгоритм:
- завмер рівня простого цукру в крові після 8-12 годинного голодування;
- прийом протягом 5 хвилин 75 грам розчину безводної глюкози або 82,5 грам її моногідрату для дорослих пацієнтів. Дітям необхідно випити 1,75 грам простого цукру в розрахунку на 1 кг ваги, при цьому максимальна кількість – 75 грам;
- повторні заміри розглянутого показника проводяться по закінченню 1 і 2 годин.
Важливо: обмеження для проведення тесту – підвищений вміст глюкози в крові до 5.8 ммоль / л натощак.В цьому випадку дослідження скасовується, а пацієнту призначається розширена діагностика на резистентність організму до дії інсуліну.
Для реалізації дослідження застосовується ферментативний (гексокіназну) метод з реєстрацією результатів за допомогою ультрафіолетових (УФ) випромінювань. Суть методики полягає в двох послідовних реакціях, які протікають під впливом ферменту гексокінази.
Глюкоза взаємодіє з молекулою аденозинтрифосфату (АТФ) з утворенням глюкозо-6-фосфату + АТФ. Потім отримане речовина під ферментативним впливом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази перетворюється в 6-фосфоглюконат. Реакція супроводжується відновленням молекул НАДН, що і фіксується при опроміненні УФ.
Методика визнана референтної, оскільки її аналітична специфічність оптимальна для точного визначення кількості шуканих речовин.
Підвищена глюкоза в крові – що це значить?
Підвищений рівень в досліджуваному біоматеріалі глюкози вагітної вказує на гестаційний цукровий діабет. Як правило, даний стан виникає і зникає спонтанно.
Однак, за відсутності своєчасної корекції рівня цукру в крові гестаційний цукровий діабет може призвести до переривання вагітності, ураження плода, розвитку важких токсикозів і т.д.
Деякі фахівці схильні вважати прояв гестаційного цукрового діабету як сигнал до розвитку хронічної форми захворювань в майбутньому. При цьому жінкам в анамнезі прописується переддіабетичного стан. Маніфестації захворювання під час виношування дитини сприяє гормональні зміни, що впливають на роботу всіх систем і органів.
Глюкозотолерантний тест при вагітності не виключає можливість отримання хибнопозитивних результатів. Наприклад, якщо дама неправильно підготувалася до збору біоматеріалу, недавно перенесла сильне фізичне або емоційне потрясіння. Подібна ситуація можлива при прийомі пацієнткою лікарських препаратів, що сприяють підвищенню рівня простих цукрів в крові.
Особливості зниження рівня цукру
Симптоми нестачі глюкози в організмі можуть спостерігатися в певний час доби (вранці або ввечері), а їх вираженість залежить від ступеня зниження глюкози в крові.
Якщо величина цукру впала до 3,4 ммоль / л, то людина відчуває дратівливість, низький тонус, зниження працездатності і загальну слабкість або млявість.
Як правило, для корекції стану досить прийняти вуглеводну їжу.
Коли недолік цукрів пов’язаний з розвитком цукрового діабету, то пацієнт відчуває:
- різкий занепад сил;
- порушення терморегуляції і як наслідок приливи жару або озноб;
- підвищене потовиділення;
- часті головні болі і запаморочення;
- м’язову слабкість;
- зниження концентрації уваги і пам’яті;
- часті відчуття голоду, а після вживання їжі – нудоту;
- падіння гостроти зору.
Критичні ситуації супроводжуються судомами, нехарактерною ходою, судомами, запамороченням і комою. Важливо своєчасно звернути увагу на прояв вираженої гіпоглікемії і надати грамотну медичну допомогу.
Аналіз на толерантність до глюкози показує низькі значення якщо:
- пацієнт приймає медикаментозні засоби, які сприяють зниженню рівня простих цукрів, наприклад, інсулін;
- у обстежуваного людини проявляється инсулинома. Захворювання супроводжується формуванням новоутворення, яке починає активно секретувати речовина, схожа з інсуліном. Третина з новоутворень протікають в злоякісної формі з поширенням метастаз. Хвороба вражає людей будь-якого віку: від новонароджених до літніх.
Прогноз результату залежить від характеру пухлини, при доброякісних – спостерігається повне одужання. Злоякісні новоутворення з метастазами значно погіршують прогноз. Однак слід підкреслити високу ступінь чутливість мутантних тканин до дії хіміотерапевтичних препаратів.
Знижені значення фіксуються також після тривалого голодування обстежуваного пацієнта або після інтенсивних фізичних вправ. Діагностична значимість подібних результатів невелика. Слід виключити вплив зовнішніх факторів на біохімічний склад біоматеріалу і повторити дослідження.
Глюкоза і цукор в крові – одне і теж чи ні?
Відповідь на це питання залежить від контексту розглянутих понять. Якщо мова йде про аналіз на цукор і на глюкозу, то поняття мають рівнозначне значення і їх можна вважати взаємозамінними синонімами. Вживання обох термінів буде вважатися правильним і доречним.
Якщо відповідати на питання з точки зору хімії, то рівноцінне прирівнювання понять не є правильним. Оскільки цукор являє собою органічну речовину низкомолекулярного вуглеводу.
При цьому цукру поділяються на моно-, ді-і олігосахариди. Моносахариди – це прості цукри, саме в цю підгрупу і входить глюкоза.
До складу олігосахаридів включено від 2 до 10 залишків простих цукрів, а дисахариди є їх окремим випадком.
Як часто слід здавати ГТТ?
Лікарі, що направляють на дослідження: терапевт, педіатр, ендокринолог, хірург, гінеколог, кардіолог.
Глюкозотолерантний тест при вагітності є обов’язковим для жінок з підвищеними факторами ризику. Наприклад, наявність в анамнезі захворювань щитовидної залози, відомі випадки порушень толерантності до глюкози у найближчих родичів або зловживання шкідливими звичками.
Пацієнтам, які досягли 45 річного віку, дослідження рекомендується проводити з частотою 1 раз в 3 роки. Однак при наявності надлишкової маси тіла і високих факторів ризику (аналогічні вагітним) доцільно виконувати ГТТ не рідше 1 разу на 2 роки.
При встановлений факт порушення толерантності до глюкози дослідження проводиться 1 раз на рік.
висновки
Підводячи підсумок, слід підкреслити:
- нормальний рівень глюкози в крові необхідний людині для реалізації біохімічних процесів, а також для правильної роботи нервової системи і достатньою розумової активності;
- проведення ГТТ необхідно з метою підтвердження діагнозу цукрового діабету або раннього його виявлення у жінок на тлі вагітності;
- аналіз заборонено проводити, в разі якщо зміст простих цукрів у вагітної пацієнтки перевищує значення 5,1 ммоль / л, у невагітних – 5.8 ммоль / л;
- правильна підготовка до дослідження визначає точність отриманих результатів ГТТ. Так, збір біоматеріалу після тривалого голодування або фізичного перенапруження призводить до різкого падіння глюкози. А прийом ліків для підвищення рівня глікемії сприяє отриманню хибнопозитивних даних;
- одного аналізу на толерантність до глюкози недостатньо для остаточного визначення діагнозу. Рекомендується пройти додаткові дослідження по виявленню порушень вуглеводного обміну: С-пептид, рівень інсуліну і проінсуліну. А також виміряти рівень глікованого гемоглобіну і креатиніну в сироватці крові.
