Вже згадана патологія – це похибка в структурі серця / кровоносної судини. Вона являє собою випинання невеликої частини стінки шлуночка, кровоносної судини, які в силу певних чинників втратили свою здатність до скорочення, истончились. Згодом такі стінки можуть розірватися (розрив аневризми), що призведе до серйозних збоїв в роботі організму.
Чому виникає аневризма серця?
Весь спектр причин, здатні спровокувати Згадане відхилення, ділять на дві групи.
Причини, що обумовлюють появу вродженої аневризми серця
- Спадковість. Якщо у близьких родичів новонародженого діагностувалася аневризма серця / кровоносних судин, ризик розвитку аналогічної патології у малюка досить високий.
- Дефекти в структурі сполучної тканини, які були викликані генетичними захворюваннями (синдром Марфана).
- Вроджені похибки в будові сполучної тканини.
Причини, що провокують виникнення придбаної аневризми серця:
- Інфаркт міокарда. Ризик розвитку аневризми серця у хворих, які перенесли інфаркт міокарда, значно підвищується в цілому ряді випадків.
- У хворого спостерігається регулярне зростання артеріального тиску. Внаслідок підвищення тиску рівень навантаження на кровоносні судини зростає: на ділянці, де стінки шлуночка серця (кровоносних судин) стоншена, може статися розрив. Чи не пролікована вчасно артеріальна гіпертензія, як окремий самостійний фактор, може призвести до випинання стінок судин на ослаблених зонах. Таких випинань може бути кілька.
- Посилені заняття спортом, виконання важкої фізичної роботи протягом 6-8 тижнів після перенесення інфаркту міокарда.
- Похибки, пов’язані з відновленням м’язової оболонки серця.
- Інфекційні хвороби, що викликають деформацію стінок судин:
- сифіліс, в ході якого відбувається ураження шкірних покривів, важливих систем організму;
- ревматизм, найчастіше виникає внаслідок погано пролікованих ангіни;
- запальні явища у внутрішній оболонці серця;
- туберкульоз.
- Куріння. Згідно зі статистичними даними, у курців аневризма серця діагностується в 4 рази частіше, ніж у тих, хто не захоплюється тютюнопалінням.
- Алкоголь. Регулярне вживання алкоголю вдаряє по всій серцево-судинній системі: серйозні дефекти можуть бути виявлені на будь-якій ділянці судини.
- Травмування грудної клітини (удар гострим предметом, автомобільна аварія, падіння). Проміжок між таким подією і появою аневризми серця може бути значним (15-20 років).
Де найчастіше виникає захворювання?
Залежно від зони серця, де локалізується аневризма, розглянутий недуга ділять на кілька підгруп
Аневризма лівого шлуночка серця
Зазначена патологія може виникнути тільки у дорослих пацієнтів, у зв’язку з наявністю у них серйозних збоїв в роботі серця (міокардит, інфаркт міокарда).
Найчастіше місцем розташування аневризми в серці є саме лівий шлуночок. У деяких випадках діагностуються множинні аневризми, але таке явище – рідкість.
При аневризмі лівого шлуночка відбувається поступове стоншування м’язової тканини серця, її випинання.
аневризма судин
В рамках ушкоджень, які зачіпають роботу серця, сюди відноситься аневризма синусів аорти. Виникає така патологія на тлі звуження діаметра коронарних артерій, що постачають серце. При збільшенні параметрів аневризми часто відбувається передавлювання правого шлуночка + правого передсердя. Зазначені явища провокують розбухання шийних вен, збільшення параметрів печінки, набряклість. У деяких випадках великі аневризми синусів аорти можуть стискати легеневий стовбур, що може привести до швидкої смерті.
Аневризма висхідної аорти серця
Виникнення аневризми в висхідної частини аорти часто пов’язано із запальними явищами, які виникають на тлі інфекційних захворювань (сифіліс, туберкульоз).
З боку хворих присутні скарги на часті задишки, ниючі болі в загрудинном відділі. Збільшення параметрів даної групи аневризм загрожує атрофією ребер, грудини.
Набряклість шиї, верхніх кінцівок, обличчя – наслідок здавлювання аневризмою верхньої порожнистої вени.
Аневризма міжшлуночкової перегородки серця
Відноситься до категорії вроджених патологій. Може бути присутнім в комплексі з іншими дефектами в структурі серця. У деяких випадках аневризма міжшлуночкової перегородки може виникнути з віком: слідство вродженої недорозвиненості перегородки. Її розмір не перевищує 2-х см, хоча були випадки, коли у новонароджених виявляли міжшлуночкової аневризми розміром 5-7 см.
При наявності аневризми міжшлуночкової перегородки серця будь-які симптоми відсутні. Виявлення патології відбувається випадково, т. Е. Під час обстеження (ехокардіографія). Розглянутий недуга можливо виявити внутрішньоутробно за допомогою УЗД-апарату.
Симптоми і ознаки вроджених вад серця, особливості сучасної діагностики ВВС
Основні ознаки та симптоми
Симптоматика розглянутого недуги буде залежати від розмірів аневризми. Аневризми невеликих параметрів можуть зовні не виявляти себе. Більш яскравими в плані проявів, більш небезпечними для здоров’я є великі аневризми.
У таких випадках можуть мати місце ряд ознак:
- Патологічна пульсація, диагностируемая на 2-у добу після перенесення інфаркту. При прослуховуванні хворого (в положенні «лежачи») така пульсація буде нагадувати звук «хитається хвилі». Визначити патологічні поштовхи можна візуально, за допомогою пальпації. Близько 50% хворих мають вказаний симптом.
- Пристінкові тромби. Характерна ознака хронічної аневризми серця. Їх створення пов’язано зі збоями в циркуляції крові. При присутності пристінкових тромбів патологічна пульсація буде відсутній.
- Порушення серцевого ритму. Нерідке явище при аневризмі серця – прискорене серцебиття ( «галоп серця»).
Які скарги бувають у хворих:
- Серйозні похибки в роботі серця
- Задишка, яка може спровокувати набряк легенів, астму серця.
- Збої в серцевому ритмі: тахікардія, тахікардія + брадикардія, екстрасистолія, блокади.
- Стенокардія (в активному / неактивному стані).
- Набряклість шиї, обличчя, верхніх кінцівок.
- Здуття вен на шиї.
- Повторний інфаркт міокарда, інфаркт нирки, гангрена кінцівок при запущених формах захворювання.
- Порушення з боку загального стану організму
- Підвищення температури тіла.
- Хронічну втому, сонливість.
- Слабкість.
- Похибки в роботі органів дихальної системи:
- Кашель.
- Загрудінні болю, які носять регулярний характер.
- Головні болі, запаморочення.
Розрив аневризми серця, часто закінчується смертю хворого, має свої прояви:
- Зміна кольору шкіри: блідість змінюється синюшностью.
- Сильне здуття вен на шиї.
- Кровохаркание.
- Нудота, сильна блювота з домішками крові.
- Холодний піт.
- Втрата свідомість.
- Хрипкий подих.
Основні види захворювання
Виходячи з часу, протягом якого формується розглянута патологія, специфіки перебігу хвороби, можливих наслідків, прийнято виділяти 2 основних види аневризми серця.
Гостра аневризма серця
Може виникнути протягом 14 днів після перенесення хворим інфаркту міокарда. Розглянутий вид аневризми діагностується частіше, ніж інші види захворювання.
Велике значення має своєчасне виявлення гострої аневризми серця, регулярний контроль над станом хворого.
Це пов’язано з крихкістю стінки аневризми: при підвищенні артеріального тиску ризик розриву зазначеної стінки дуже великий.
Симптоматика розриву гострої аневризми серця
- Температура тіла підвищується (від 38 С).
- Хворому важко дихати.
- Серцебиття прискорене.
- Загальний аналіз крові / сечі вказує на підвищення ШОЕ.
- Результат електрокардіограми – «призупинена крива».
Хронічна аневризма серця
Може розвинутися як самостійна патологія (протягом 2-х місяців після перенесення інфаркту міокарда) або на тлі гострої аневризми.
Ризик розриву хронічної аневризми серця мінімальний: внаслідок рубцювання міокарда аневризма покривається щільною сполучною тканиною.
Однак зазначений вид аневризми не менш небезпечний, ніж попередній: серце втрачає свою здатність повноцінно скорочуватися, що провокує розвиток серцевої недостатності. Хронічна аневризма серця має більш виражену симптоматику, ніж гостра аневризма.
- Хворий не може тривалий час займатися розумовою / фізичною роботою на увазі швидку стомлюваність.
- Присутні скарги на регулярну задишку, порушення серцевого ритму.
- Відбувається набрякання кінцівок, шиї, обличчя.
Як виявити серцеву аневризму?
Існує кілька методик, які допомагають своєчасно виявити розглянутий недуга:
- Консультація з лікарем щодо присутніх симптомів. У процесі бесіди лікар повинен з’ясувати можливі причини скарг пацієнта: перенесені травми грудної клітини, наявність / відсутність інфекційних захворювань, наявність в анамнезі інформації про перенесений інфаркт міокарда. Вивчається також історія хвороби близьких родичів хворого.
- Тестування сечі, крові . Необхідно для перевірки наявності супутніх недуг, які могли спровокувати серцевий аневризму.
- ЕКГ . Дає можливість зафіксувати специфічні зміни в серцевому ритмі, які може викликати розглянута патологія.
- Ультразвукове дослідження серця . Застосовується для отримання потрібних відомостей.
- Вимірювання точних параметрів аневризми.
- Класифікація серцевої аневризми.
- Наявність / відсутність в просвіті судин кров’яних згустків.
- Рентген грудної клітини. Допомагає встановити параметри серця, легенів.
- Радіоізотопна вентрикулография серця . Потрібна для встановлення точного місця положення аневризми, її розмірів. За допомогою даного обстеження можливо визначити скоротливі здатності міокарда в стані спокою / при навантаженні. Для здійснення вентрикулографии серця хворому вводять внутрішньовенно радіоактивні компоненти, які протягом певного проміжку часу зосереджуються в тканинах серця.
- МРТ серця . Використовують як альтернативний варіант для хворих, яким заборонено проводити інвазивні маніпуляції. За допомогою МРТ можна вивчити характер аневризми, стан артерій серця, отримати 3-мірне зображення серця.
- Коронарна агніографія + рентгенкотрастная вентрикулография . Потрібна для пацієнтів, які потребують хірургічного лікування серцевої аневризми. Зазначений метод застосовують також для хворих з ішемією серця.
- Вивчення електричної системи серця . Використовується для хворих, у яких діагностуються збої в роботі серця, похибки в серцебитті. Даний метод дослідження допомагає встановити особливості порушень серцевого ритму, підібрати адекватне лікування.
Чи можливе життя з аневризмою серця?
Розглянутий недуга не відноситься до числа патологій, що мають успішний результат.
Тривалість життя хворого після появи аневризми буде визначатися декількома факторами, але в середньому після 5 років життя з цією недугою 75% хворих помирають. Основна причина смерті – розрив аорти, ішемія, інсульт.
Імовірність розриву аорти визначається параметрами аневризми. При такому явищі хворому потрібна термінова хірургічна допомога, у противному випадку смерть може наступити протягом декількох днів.
Для мінімізації ризику виникнення даного недуги, слід виконувати ряд профілактичних заходів
- Потрібно виконувати комплекс приписів, які допоможуть звести до мінімуму ризик виникнення інфаркту міокарда, атеросклерозу, інших захворювань, здатних спровокувати аневризму серця.
- Правильне харчування. Кількість жирів, щодня надходять в організм, не повинно перевищувати 60-65 гр. Жири рослинного походження (оливкова олія, риба) не настільки небезпечні для здоров’я, як тварини (свинина, вершкове масло).
- Спортивний спосіб життя. Фахівці рекомендують приділяти фізичним вправам 30-40 хвилин в день. Можна чергувати біг, плавання, танці.
- Відмова від тютюнових виробів.
- Дотримання режиму роботи і відпочинку. Слід по максимуму відгороджуватися від стресових ситуацій. Не варто забувати про сон: він повинен займати не менше 8 годин на добу.
Виконання всіх приписів лікаря після перенесення інфаркту: строгий постільний режим з подальшим переходом на «легкий» спортивний спосіб життя. Заборонено виконувати важку фізичну роботу протягом 60 днів.
Вживання заходів для лікування гіпертензії. У нормі артеріальний тиск не може перевищувати 135/85 мм. рт. ст.
Своєчасне реагування на болі в загрудинної області.
аневризма серця
Людина не може прожити без серця ні хвилини, тому важливо стежити за його правильним функціонуванням, не допускаючи повного виведення з ладу. Якщо виявлені патології, що руйнують злагоджену систему роботи даного органу, то необхідно відразу ж вжити заходів щодо їх усунення.
Що таке аневризма аорти серця?
Зміна, негативно впливає на серце, може бути аневризмою, що провокує у аорти розширення стінок, чия мускулатура значно ослабла. Далі розберемося більш детально, що таке аневризма серця і як вона виглядає. Візуально вона простежується на конкретній зоні, що досягає розмірів 3-5 см, при діагностиці на поверхні серця фіксуються освіти, схожі на пухлини, але вони являють собою аорту, що розрослася по діаметру.
Як і будь-яку хворобу аневризму не варто запускати, оскільки її відносять до однієї з потенційно небезпечних причин зупинки серця.
Важливими елементами є дрібні судини, що транспортують життєво важливі речовини, а при збільшенні аорти, вони стискаються, тим самим перекривається живильний канал.
Аневризма здатна зробити так, що головний посудину розростеться в розмірах 2 або 3 рази, що не відповідає нормі.
Щоб повністю позбавитися від аневризми доведеться звернутися за допомогою до хірурга, адже в більшості випадків захворювання усувається за допомогою операції.
Якщо враховувати статистику, взяту з кардіологічних даних, черевна частина аорти страждає від 37% різноманітних хвороб, висхідний відділ аорти – від 23%, 40% припадає на дуги аорти і спадний її відділ.
Причини виникнення
Аорта здатна змінюватися в негативну сторону, а це стає наслідком розвитку аневризми, що в подальшому провокує поширення хвороб:
- хронічні запалення м’язових волокон;
- синдром тривалого здавлення, коли грудна клітка травмується, при цьому відбувається утиск серцевого м’яза;
- сполучні тканини зазнали змін, відмінних від нормального стану, волокна в такому випадку втрачають еластичність, недуга має назву синдром Марфана;
- великий атеросклероз, що розвивається у людей старшої вікової групи;
- ураження кістки грудної клітки та ін.
Аневризму розподіляють на вроджену і придбану, для встановлення точного діагнозу варто пройти обстеження.
Перш за все, люди після 50 років схильні до ризику утворення патологій серця, саме чоловіки страждають набагато частіше, ніж представниці слабкої статі, що пояснюється неактивним способом життя і шкідливими прівичкаміі, що погіршують стан здоров’я в цілому.
Різновиди і етапи
З урахуванням факторів і розташування аневризми її розподіляють на такі види:
- мешковидная – отримала таку назву, тому що з одного боку аневризма має розміри більше, ніж з іншого, де вона звужується;
- плоска – серце і аневризма знаходяться на одному рівні, сама хвороба проникає глибоко в орган;
- розсмоктується – утворюється там, де відбувається розшарування аорти;
- грибовидная – зовні схожа на гриб, верхня її частина окреслює зону, де створюється максимальна загроза;
- дифузна залежить від артеріального тиску, чим воно більше, тим вона стає більше в розмірах.
Хвороба протікає в певних стадіях, що відрізняються між собою більш небезпечними рівнями розвитку, серед них:
- хронічна – стінки аорти стоншуються, але сам процес не відрізняється стрибками і больовими відчуттями підвищеної сили;
- підгостра – виникає після захворювань серця, коли на ньому проводилися операції, а на місці хірургічного втручання спостерігаються рубці. Даний вид хвороби протікає спокійно, без гострої симптоматики, її тривалість досягає 2-3 місяців;
- до найсерйознішої проблеми серця, несучої величезної шкоди, відносять гостру стадію, що з’являється при інфарктах або великих запаленнях, подібне відбувається досить швидко. Спостерігається розширення аорти серця, її стінки можуть розірватися за кілька днів, що призводить до сумних наслідків. Для запобігання летального результату потрібно терміново надати невідкладну допомогу хворому, провівши відповідну операцію, після чого необхідна тривала реабілітація.
Бувають випадки, коли аневризму під час діагностики визначають як інше захворювання серця, але є класифікація, яка допомагає висновки зробити набагато точніше. Існують види:
- помилкова – результати магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії не мають нічого спільного з проявами, в процесі досліджень фіксуються спайки і пухлини, які не є якось пов’язаними з даною патологією;
- функціональна – з невеликою часткою ймовірності спостерігається зміна стінок судин, скорочення в цьому випадку частково або повністю не відбувається;
- істинна – відомості мають схожий характер з результатами обстежень.
Можливі загрози та ускладнення
Фахівцям необхідно постійно спостерігати за станом пацієнта, котрі дають можливості захворювання розвинутися далі. Вірна діагностика здатна запобігти ускладненням різного ступеня тяжкості, підібрати найбільш дієві методи по усуненню проблеми. Як говорилося раніше, стадія розвивається миттєво, називається гострою, вона збільшує і розтягує стінки судин за короткий час, що сприяє їх розриву. Після чого починається велике внутрішнє кровотеча, якщо його не зупинити, то для людини може закінчиться все плачевно.
Коли помічені перші ознаки аневризми, то терміново хворий повинен звернутися до лікаря, записавшись попередньо на прийом, де пройде обстеження. Якщо зробити все вчасно, то позбутися від захворювання буде набагато легше.
При ігноруванні захворювання або неправильному лікуванні присутній ризик виникнення ускладнень, наприклад, сусідні судини, що виконують життєво важливі функції, піддадуться патологічних змін, а це зашкодить стабільній роботі серця. Утворення тромбів не віщує нічого доброго, так як вони несуть велику загрозу, яка полягає в появі інсульту і смерті.
Визначення хвороби і її симптомів
Аневризма серцевої аорти може супроводжуватися іншими захворюваннями, що ускладнюють весь процес лікування. Спочатку її визначити проблематично, так як вона виявляється в основному при предразриве. Діагностика захворювання ускладнюється через відсутність болю і будь-яких інших відчуттів, лише огляд і обстеження виявлять її.
Перші ознаки хвороби у кожного пацієнта часто різні, тому є сенс розповісти про всілякі варіантах.
Грудна біль відчувається за грудиною і лівіше від неї, вона не виникає в стані відпочинку, зате різко проявляється при незначних силових навантаженнях, шкідливі звички, стресі. Гілочки коронарних артерій постачають всім необхідним відмерлі і сусідні ділянки, больові відчуття виникають, якщо доступ їм перекриває сполучна тканина.
Біль зберігається поки у великій артерії не відросте гілки, після чого відновлюється живлення всіх ділянок. Перевантаження серця також не обіцяє нічого хорошого, оскільки утворилася міокарда, сприяє поширенню болю. Коли серцева аневризма виростає до значних розмірів, то тоді відбувається здавлювання інших тканин.
Слабкість з’являється через брак кисню, необхідного м’язам і нервовій системі.
Аритмія при аневризмі розвивається через стресових ситуацій, силових навантажень, недугу властиво зникати як за короткий період, так за тривалий, викликаючи посилене серцебиття, яке можна привести в норму після відвідин кардіолога.
Крім того ознаками аневризми є порушення дихальних шляхів, наслідком чого стає задишка, також вона викликає набряклість обличчя і кінцівок.
Коли відбувається розрив
Розрив зазвичай трапляється на гострій стадії протікання хвороби, після цього існують високі ризики кровотечі в порожнину організму. Достовірно визначити передумови пошкоджень стінок аорти допоможе стан пацієнта.
Спочатку у хворого дихання стає скрутним, шкіра синіє, тиск значно знижується, нормальний серцевий ритм збивається, можливий навіть непритомність. Якщо вчасно не зупинити крововилив, то людина гине.
діагностика
Захворювання складно виявити, тому вивчивши симптоматику, вже збільшуються шанси своєчасного лікування. Але для більш точного діагнозу знадобиться пройти діагностику, що включає в себе кілька напрямків:
- обстеження на першому прийомі лікаря, який промацує грудну клітку, призначає аналіз крові для визначення кількість лейкоцитів.
- діагностика за допомогою спеціального обладнання – це магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія, також електроенцефалографія. З перерахованих способів апаратної діагностики найбільш дієвою є МРТ, завдяки їй перевірка стану аорти серця проводиться найкращим чином.
лікування
Лікування аневризми серця здійснюється декількома методами, такими як медикаментозне та оперативне. Позбавлення від недуги за допомогою препаратів добре тим, що ліки позитивно впливають на стінки судин, надаючи їм більшої еластичності. За підвищення захисних властивостей стінок аорти відповідають антикоагулянти і глікозиди, також вони стежать за мікроциркуляцією, не даючи їй збитися, не дозволяють розвиватися захворювання далі.
Що стосується оперативного лікування, то воно призначається в крайньому випадку, коли без нього обійтися неможливо, а життя людини знаходиться в небезпеці.
Полягає в різкому розростанні аневризми, аж до 5 см, відбувається розрив аорти, що провокує кровотечу.
Крім того хірургічне втручання бажано при серйозних травмах, коли аневризма здавлюється грудною кліткою, тим самим перекриваються шляху руху крові до серця.
Є такі варіанти операцій:
- стінки зміцнюються за рахунок введення в порожнину аорти розчинів, що зменшують розміри посудини;
- зшивання самих щільних частин стінок, в той час як ослаблені видаляються;
- при резекції замість природного харчування серця підключають штучне, за цей час аневризма повинна повністю бути видалена, після чого здорові стінки зшиваються.
Визначити який спосіб лікування для хворого найбільш підходящий можна за рахунок проведення обстеження і виявлення стадії протікання недуги з урахуванням індивідуальних характеристик пацієнтів.
профілактичні заходи
Важливо не допустити розвитку аневризми серця, дотримуватися запобіжних заходів, так як орган є відповідальним за життєзабезпечення людини. Якщо помічено нездужання, погане самопочуття або явні симптоми захворювання, то своєчасне звернення до фахівця вбереже від негативних наслідків.
Виконуючи рекомендовані методи профілактики, хворий лише прискорить процес лікування і реабілітації, тому краще дотримуватися наступного:
- потрібно харчуватися виключно продуктами, що містять корисні речовини і вітаміни, віддавати перевагу здоровій їжі, відмовляючись від великої кількості жирного і солодкого;
- перервати контакт з шкідливими компонентами такими як нікотин в сигаретах і спирт в алкогольних напоях;
- НЕ перевищувати допустиму норму фізичних навантажень, встановивши баланс між спортивними заняттями і відпочинком;
- проходити перевірку у лікаря на наявність будь-яких ознак захворювань, а при виявленні вживати відповідних заходів вчасно.
Небезпечна хвороба як аневризма серця не вилікуватися, а то й робити правильні дії, наприклад, біль неможливо повністю викорінити, використовуючи тільки препарати, в тому числі знеболюючі. Чим раніше зробити діагностику, тим збільшаться шанси позбавлення від недуги.
Чим небезпечна аневризма серця і як правильно її лікувати?
Періодична поява у людини сухого кашлю, відчуття нестачі повітря і набряклості ніг може сигналізувати про таку небезпечну патології, як аневризма серця. Такий недуга переважно є ускладненням після інфаркту, але може ставати наслідком гіпоксії серцевого м’яза, яка виникла з інших причин.
Пацієнтам необхідно знати, чим небезпечна аневризма, і своєчасно проходити призначене лікування. Усунення такої патології направлено на висічення аневризматического мішка з наступним ушиванням пошкодженої м’язи серця.
Характеристика та причини аневризми
Аневризма серця частіше виникає у чоловіків, ніж у жінок!
Аневризма серця – це випинання зовнішньої серцевої стінки, яке виникло в результаті різних патологічних змін м’язового шару – міокарда. Патологія розділяється на два види з урахуванням її локалізації:
- аневризма лівого шлуночка
- аневризма однієї з перегородок серця
Медична практика показує, що поразка інших відділів серця виявляється вкрай рідко. Формування аневризми відбувається в тому випадку, якщо який-небудь ділянку серця починає недоотримувати необхідну кількість кисню для його повноцінної роботи. Таке явище може розвиватися раптово при тривалому спазмі або різкому перекритті артерії тромбом.
Нестача кисню може виникати хронічно, коли в посудині, що несе кров до серця, з’являється освіту і перекриває його просвіт. Розвиток аневризми може відбуватися не тільки в ишемизированном ділянці, але і в тих областях, де присутній вроджена слабкість стінки і виникають проблеми з її сократимостью.
У більшості випадках основною причиною розвитку аневризми стає трансмуральний інфаркт міокарда.
Найчастіше місцем локалізації патології є область передньо стінки або верхня частина лівого шлуночка. При розвитку у пацієнта аневризми структури міокарда руйнуються, а вплив внутрисердечного тиску призводить до витончення і розтягування відмерлої серцевої стінки.
Не останнє місце в освіті аневризм займають чинники, при впливі яких на організм людини підвищується тиск усередині шлуночків і навантаження на орган:
У рідкісних випадках у хворих діагностуються вроджені, травматичні та інфекційні патології серця. Причиною травматичної аневризми стають відкриті або закриті травми серця.
До такої групи належать і аневризми після операції, які розвиваються при наявності у хворого вад серця вродженого характеру.
Рідкісним явищем вважається аневризма серця, яка виникає під вплив різних запальних процесів, тобто туберкульозу, сифілісу або бактеріального ендокардиту.
симптоматика патології
Ознаки аневризми залежать від розмірів, локалізації та причин виникнення.
Свідчити про розвиток патології можуть такі прояви:
- Больові відчуття в області грудей. Зазвичай біль носить нападоподібний характер, відсутня в стані спокою, але з’являється при будь-яких фізичних навантаженнях. Стати причиною дискомфорту в грудині може куріння, стресові ситуації і вживання алкоголю.
- Слабкість. Така ознака розвивається в тому випадку, якщо до м’язів і нервової системи надходить недостатня кількість кисню. Причина криється в тому, що певний обсяг кисню залишається в що не вміє скорочуватися аневризмі.
- Задишка. Такий прояв захворювання розвивається при застоях в аневризмі, оскільки всередині серця зростає тиск і передається судинах легенів. Наслідком такого патологічного стану стають проблеми з обміном киснем, що призводить до порушення ритму дихання.
- Аритмія. Викликати такий симптом можуть проблеми з проведенням електричного імпульсу, завдяки якому відбувається скорочення серця. Ще однією причиною патологічного стану організму стає перевантаження органу об’ємом крові.
- Блідість шкірних покривів. У перший час блідне шкіра на обличчі і кінцівках, але в міру прогресування недуги уражається все тіло. Паралельно з таким симптомом можуть з’являтися мурашки на шкірі, знижуватися її чутливість і замерзати кінцівки.
- Кашель. Пацієнта може турбувати сухий нападоподібний кашель, який не викликає ніякого першіння в горлі і підвищення температури тіла. Спровокувати такий патологічний стан може застій в легеневих судинах або здавлювання тканин великий аневризмою.
- Відчуття серцебиття. Здорова людина не відчуває, як працює його серце. Людина починає відчувати його биття в тому випадку, якщо порушується ритм або ж орган з аневризмою намагається проштовхнути великий обсяг крові.
При такій патології можуть з’являтися такі додаткові симптоми, як часті запаморочення, осиплість голосу і посилене потовиділення. Крім цього, хворий може скаржитися на присутність відчуття тяжкості в грудях, і набряклість обличчя і кінцівок.
методи діагностики
Одним з яскравих ознак аневризми серця вважається патологічна Прекардіальная пульсація. При проведенні ЕКГ діагностуються симптоми трансмурального інфаркту міокарда, які зберігають застиглий характер протягом тривалого часу.
Для підтвердження поставленого діагнозу можуть проводитися такі методи діагностики:
- ЕхоКГ допомагає оцінити порожнину аневризми, її конфігурацію і розміри, а також визначити тромбоз порожнини шлунка
- ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) дає можливість виявити життєздатність міокарда у вогнищі аневризми
- рентгенографія дозволяє виявити застійні явища в малому колі кровообігу
- МРТ і МСКТ вважається високоспеціфічнимі методами діагностики такої патології, як серцева аневризма, завдяки яким вдається визначити тромбоз її порожнини.
При наявності свідчення при такій патології, як аневризма серця, вдаються до проведення зондування порожнин органу, коронарографії та електрофізіологічних досліджень.
Особливості лікування хвороби
Лікування такої патології серця включає в себе наступні етапи:
- На самому початку лікування підбирається медикаментозна терапія, спрямована на розрідження крові, нормалізацію ритму серця і зниження потреби міокарда.
- На 2 етапі при наявності показань вдаються до хірургічного лікування.
До медикаментозної терапії вдаються в тому випадку, якщо діагностована невелика аневризма або людина не хоче проводити операцію. Основною метою прийому лікарських препаратів є зниження навантаження, яка виявляється на лівий шлуночок.
Крім цього, за допомогою медикаментів проводиться профілактика утворення тромбів, які становлять загрозу для життя аритмій. Медикаментозна терапія включає в себе прийом:
- сечогінних препаратів
- нітратів
- розріджують ліків
- бета-блокаторів
До проведення оперативного втручання вдаються в тому випадку, якщо є певні свідчення. Такий вид лікування показаний при швидкому прогресуванні серцевої недостатності та при присутності загрози розриву аневризматического мішка.
Як паліативного втручання проводиться зміцнення стінок аневризми з використанням полімерних матеріалів. Радикальними видами операція є резекція аневризми передсердя або шлуночка, а також септопластика по Кулі.
Чим небезпечний недуга?
Аневризма серця вважається небезпечним захворюванням, яке вимагає обов’язкового лікування. Без проведення оперативного втручання прогноз при такій патології несприятливий і багато пацієнтів з постінфарктним аневризмами вмирають протягом кількох років після початку розвитку недуги.
Неускладнений перебіг спостерігається при плоских хронічних аневризмах серця, і набагато гірший прогноз при грибоподібних і мешковидних патологіях серця.
Профілактика аневризми серця і різних ускладнень полягає в виявленні інфаркту міокарда та проведенні ефективного лікування. Крім цього, проводиться реабілітація пацієнтом з такою недугою, поступове збільшення рухових навантажень на організм, контроль тромбоутворення і усунення проблем з ритмом.
Вкрай небезпечна патологія – аневризма серця після інфаркту
Одне з важких ускладнень інфаркту – аневризматическое випинання стінки в зоні некрозу. Ознаками його розвитку є: недостатність кровообігу, тромбоемболія, аритмія. Для лікування необхідна операція, без неї хворі гинуть від серцевої декомпенсації або розриву аневризми.
У більшості пацієнтів попереднім станом був обширний інфаркт міокарда з трансмуральним (всі шари стінки) некрозом. При цьому аневризма може виникнути як в перший тиждень, так і через кілька місяців від початку хвороби.
Найчастіше місце формування – верхівка і передня стінка лівого шлуночка. Зруйнована м’язова тканина має високу розтяжністю і в період скорочення серця випинається назовні або в просвіт правого шлуночка, якщо освіта перебуває на перегородці.
Ознаки та симптоми
При скороченні шлуночка кров частково переходить в аневрізматіческій мішок, що знижує величину серцевого викиду і сприяє проявам серцевої і судинної недостатності:
- задишка,
- різка слабкість,
- запаморочення,
- запаморочення,
- кашель,
- напади задухи,
- набряки на ногах,
- збільшення печінки.
Через турбулентного руху крові в порожнині аневризми утворюються згустки крові – пристінкові тромби. Вони можуть руйнуватися, а їх частини пересуваються по артеріального русла. Такі емболи призводять до закупорки судин кінцівок, головного мозку, легенів, кишечника, нирок, викликаючи гангрену, інфаркти органів (в тому числі і вторинний некроз міокарда), інсульт.
Якщо аневризма виникає в гострий або підгострий період хвороби, то її стінка містить ще недостатньо сформовану рубцеву тканину, що може привести до розриву серця, крововиливу в перикард, тампонаде і зупинці серцевих скорочень.
Скільки живуть з постінфарктної аневризмою без лікування
Формування випинання стінки серця відноситься до несприятливого варіанту перебігу інфаркту міокарда. Якщо вчасно не провести операцію, то протягом 2 – 3 років від часу створення аневризми хворі гинуть від гострої коронарної або серцевої декомпенсації, тромбозу. До факторів, які підвищують ймовірність летального результату, відносяться:
- прогресування недостатності кровообігу;
- відновлення нападів стенокардії на тлі лікування;
- відносна недостатність мітрального клапана через розширення порожнини лівого шлуночка;
- важкі види порушення ритму;
- великий розмір аневризми, мешковидная або грибовидная форма.
Більш доброякісний перебіг у безсимптомних і невеликих утворень, сформованих після 2 місяців від початку інфаркту.
Класифікація освіти
За місцем розташування аневризми можуть бути:
- шлуночковими (переважно лівого);
- септальними (міжшлуночкової перегородки).
Зустрічаються небезпечні освіти в формі мішка, гриба і багатошарові (одна всередині іншої), більш міцними вважаються плоскі, мають зсередини конфігурацію чаші. Структурою стінки аневризми буває м’язові або сполучнотканинні волокна, частіше вони поєднуються в різних пропорціях.
Ускладнення може виникати в гострому (до 2-го тижня), підгострому (до 8-ї) періодах, а хронічні утворюються після 2-го місяця від нападу.
Справжні аневризми шлуночка має в складі всі три шари міокарда, а помилкові з’являються при розриві м’язової тканини, їх обмежує тільки епікардом і околосердечная сумка, ймовірність розриву в такому випадку надзвичайно висока.
При інфаркті може з’явитися і функціональний варіант – життєздатні клітини знаходяться в сплячому стані (зона гібернірующего серця), вони не скорочуються в фазу систоли, а випинаються під тиском крові. Після відновлення припливу крові в цю область аневризма зникає.
методи діагностики
До ознак, які можна виявити при обстеженні хворого, відносяться:
- огляд і пальпація – асинхронна пульсація в 3 – 4 міжреберному проміжку поза зоною верхівкового поштовху (симптом коромисла);
- аускультація – шум протягом систоли при відносній мітральноїнедостатності;
- рентгенографія – патологічне випинання дуги лівого шлуночка, розширення меж серця, легеневої застій;
- ЕКГ – «застиглі» симптоми інфаркту, ні поліпшення (відновлення ST);
- ЕхоКГ – визначається аневризма, можна досліджувати її розміри, наявність згустків крові, а також гемодинамічні показники – фракцію викиду, кінцеві обсяги шлуночка в систолу і діастолу;
- коронарографія – закупорка вінцевої артерії і зміни кровотоку за нею;
- вентрикулография і МРТ – допомагають встановити розмір, форму, розташування, зміна серцевого м’яза поза аневризми, тромбоз порожнини шлуночка;
- ПЕТ серця (позитронна емісійна томографія) – потрібна для визначення «сплячого» міокарда в суміжних ділянках;
- ЕФД (електрофізіологічне дослідження) показано при наявності аритмії.
Операція як єдиний варіант лікування
Медикаментозне лікування може бути призначено у виняткових випадках – при протипоказання до операції (небезпека наркозу, загиблі клітини навколо аневризми, важка мітральна недостатність), безсимптомною аневризмі невеликого розміру. У всіх інших ситуаціях показано хірургічне втручання.
Хворого підключають до апарату штучного дихання, після розтину мішка аневризми її очищають від тромбів, січуть, залишаючи близько 2 см рубцевої тканини, потім зшивають лінійним або кісетним швом.
Для великих утворень поверх швів накладають латку.
Разом з видаленням аневризми іноді проводиться шунтування коронарних артерій для відновлення кровотоку в зоні інфаркту, операції на клапанах серця.
Прогноз після для хворого
Проведена операція істотно знижує смертність хворих. Але так як вона проводиться на відкритому серці, а обсяг шлуночка після ушивання зменшується, то в післяопераційному періоді можливі ускладнення:
- серцева та дихальна недостатність;
- низький серцевий викид (гіпотонія, непритомність, колапс);
- аритмія;
- кровотеча;
- інсульт;
- ниркова недостатність.
П’ятирічна виживаність після резекції аневризми становить близько 75%, а десятирічна – приблизно 35%. У більшості пацієнтів причиною смерті стає повторне гостре порушення коронарного кровообігу.
Постінфарктна аневризма утворюється при великих і трансмуральних ураженнях міокарда. Найчастіше буває в лівому шлуночку. Призводить до серцевої недостатності, тромбозу судин, порушень ритму. При появі в гострий і підгострий період має неміцну стінку, що загрожує розривом серця.
Найбільш точний діагноз ставиться за допомогою ЕхоКГ, вентрикулографії та МРТ. Для лікування потрібна операція – висічення тканин з подальшим відновленням цілісності стінок шлуночка.
