Грижа стравоходу лікування без операції якої можливо тільки при дотриманні рекомендацій лікаря, в більшості випадків протікає безсимптомно і довгий час не приносить дискомфорту хворій людині.
Коли вдалося виявити захворювання до появи ускладнень, призначається лікування грижі стравоходу без операції, яку направлено на усунення симптоматичного комплексу та поліпшення якості життя.
Важливо знати
Перше – правильно поставити діагноз грижа стравохідного отвору діафрагми лікування без операції – другий етап. При цьому важливо пройти обстеження при таких симптомах:
- регулярна печія;
- дискомфорт за грудиною;
- ускладнене ковтання;
- кислий присмак;
- дискомфорт після їжі;
- утруднене дихання;
- біль в області стравоходу.
безопераційні методи
Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми без операції показано всім пацієнтам з будь-якою формою захворювання, коли відсутні ознаки ускладнення.
Принципи консервативної терапії ГПОД:
- корекція раціону харчування;
- медикаментозна терапія;
- ЛФК (лікувальна фізкультура);
- фізіотерапевтичні процедури;
- усунення негативних факторів у вигляді шкідливих звичок;
- застосування народних засобів.
Медикаментозне лікування ГПОД без операції
Для лікування грижі ПІД застосовуються такі препарати:
-
Антациди . Нейтралізують кислоту, попереджають гіперацидний гастрит і запалення стравоходу. Представники – Фосфалюгель , Маалокс , Альмагель .
- Блокатори гістамінових рецепторів . Зменшують виділення кислоти. Представники – Ранитидин , Фамотидин , Роксатідін .
- Прокинетики . Відновлюють моторну функцію. Представники – Мотилиум , Домрид .
- Жовчні кислоти . Зменшують шкідливий вплив закидається в шлунок кислоти. Представники – Урсофальк , УРОХОЛ .
- Інгібітори протонної помпи . Зменшують вироблення кислоти, на відміну від блокаторів гістамінових рецепторів мають менший список побічних реакцій. Представники – Омепразол , контролок .
Застосовувані схеми лікування:
- призначення одного засобу на тривалий термін для нормалізації кислотності шлункового соку;
- призначення кількох ліків різних груп для усунення ознак рефлюксу;
- короткостроковий курс лікування одним або декількома препаратами при появі вираженої симптоматики.
фізіотерапія
Призначення фізіотерапевтичних процедур раціонально в разі супутніх захворювань шлунка і кишечника. Вони сприяють загальному оздоровленню організму, усунення запального процесу, знеболювання, розслаблення м’язів, що в цілому позитивно позначається на самопочутті хворого.
Призначаються такі фізіопроцедури при грижі з рефлюксом:
- лікарський електрофорез із застосуванням спазмолітичних препаратів;
- парафінотерапія з метою усунення спазму і поліпшення обмінних процесів;
- лікувальні ванни для загального заспокоєння і виведення токсинів з організму;
- ультразвукова терапія для підвищення резистентності організму і загоєння пошкодженої слизової шлунка і стравоходу.
Вправи при грижі стравохідного отвору діафрагми
Для розслаблення і формування природного м’язового корсета при грижі обов’язково застосовується лікувальна фізкультура. Коли є грижа стравоходу, ЛФК призначається з метою зміцнення передньої стінки живота і поліпшення кровообігу в хворій ділянці. Комплекс повинен підбиратися разом з лікарем, адже деякі техніки можуть бути небезпечними при такому захворюванні.
Грижа стравоходу: вправи
Найефективніші вправи при грижі стравоходу наступні.
- Вправа №1 : лежачи, виконувати повороти тулуба вліво і вправо.
- Упражненіе№2 : стоячи на колінах, виконувати повільні нахили вперед.
- Вправа №3 : лежачи на правому боці, на вдиху випинати живіт, на видиху втягувати.
Лікувальна гімнастика при грижі стравоходу і рефлюкс виконується регулярно. Вправ потрібно приділяти не менше півгодини в день, розділивши комплекс на кілька підходів по 5-10 хвилин. Виконувати їх необхідно в першій половині дня натщесерце або через 2 години після прийому їжі. Кожен рух має бути плавним і повільним.
Хороших ефектів дозволяє добитися також дихальна гімнастика при грижі стравоходу.
Дієта при грижі стравоходу
Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми без операції не обходиться без дотримання дієти. Дотримуватися певних правил потрібно для зниження навантаження на шлунково-кишкового тракту.
Коли людина переїдає, підвищується внутрішньоутробне тиск, дефект починає здавлювати навколишні тканини, що проявляється дискомфортом. З тієї ж причини дієта повинна виключати страви, що підвищують газоутворення.
Заборона на деякі продукти дозволяє нормалізувати кислотність шлункового соку, що важливо при супутньому рефлюкс.
Правила харчування при ГПОД:
- вживання добре подрібненої їжі, ретельне пережовування;
- виняток важких продуктів, що провокують метеоризм і запор;
- вечеря повинна бути не пізніше, ніж за три години до сну;
- після прийому їжі виключається відпочинок в горизонтальному положенні;
- їжа повинна бути нормальною температури, не гарячою і не холодною.
Небезпечні при грижі стравоходу продукти:
- сильногазована вода;
- жирне, копчене;
- солодке, дуже гостре;
- кисле, солоне;
- міцний чай, кава;
- алкогольні, слабоалкогольні напої.
народні рецепти
Засоби народної медицини допустимі до застосування з метою поліпшення загального самопочуття і усунення деяких симптомів. Правильно підібрані лікарські рослини і продукти допоможуть позбутися від печії, розлади травлення і багатьох інших неприємних проявів.
Для профілактики диспепсичних явищ, включаючи запорможно готувати настоянку із сухофруктів , ревеню , листя сени . Проти сильної печії допомагають сухі апельсинові кірки, морквяний , гарбузовий і картопляний сік .
Щоб позбутися від здуття живота, можна готувати відвар з деревію , плодів фенхеля і звіробою . Проти відрижки буде ефективний журавлинний сік , суміш з меду і алое .
- Відвар з агрусу . Потрібно залити рослину окропом і настояти кілька годин. Приймається готовий засіб по півсклянки після їди.
- Відвар з збору рослин . Змішуються насіння льону, листя мати-й-мачухи, деревій і м’ята, заліваютсяводой, кип’ятять на малому вогні. Готовий розчин приймається до трьох разів на добу по півсклянки.
- Настоянка прополісу з молоком . Змішується молоко з декількома капелями настоянки. Засіб приймаються після їжі.
- Оливкова олія з кефіром . У кефір додається столова ложка масла. Засіб застосовується при запорах і метеоризмі.
Грижа стравохідного отвору діафрагми і рефлюксна хвороба
Як позбутися від печії: хірургічне лікування грижі стравоходу
Печія. Відрижка. Що робити? За епідеміологічними даними, печію відчуває близько 40% дорослого населення.
Якщо печія буває рідко явно спровокована прийомом гострої, жирної їжі – все ясно, лікування не потрібно, в наступний раз будьте обережнішими з їжею.
Якщо пацієнт відзначає печію часто – більше 2 разів на тиждень протягом 3 місяців або довше, лікар має повне право призначити пацієнтові прийом блокаторів протонної помпи на термін не менше 1 місяця, навіть без виконання гастроскопії.
Якщо ж після припинення прийому ліків симптоми з’являються знову – необхідно обстеження стравоходу і шлунка для уточнення причини печії (рентгеноконтрастні дослідження, гастроскопія і ін). Як правило, у пацієнта може бути виявлений рефлюкс-езофагіт, нерідко поєднується з грижею стравохідного отвору діафрагми.
Своєчасне консервативне лікування призводить до зниження симптомів у 70-80% пацієнтів. Які залишилися 20-30% хворих може бути показана хірургічна операція – лапароскопічна фундоплікація .
- Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД). Виникає при зміщенні через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину дна шлунка, рідше – будь-якого іншого органу черевної порожнини. Причина освіти цієї грижі полягає в слабкості зв’язкового апарату в області дна шлунка: гострий кут між стравоходом і шлунком «випрямляється», і частина шлунка може виходити слідом за стравоходом в грудну клітку. Іноді виходять і сусідні органи. При цьому кисле шлунковий вміст нерідко потрапляє в стравохід і викликає розвиток клінічної картини ГЕРБ. Нерідко до виникнення ГПОД веде підвищення тиску в черевній порожнині, обумовлене важким фізичним навантаженням, переїданням, запорами.
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – захворювання, при якому пацієнти страждають від печії, відрижки і болі за грудиною, пов’язаної з прийомом їжі, а іноді – і без неї. Причина захворювання – закид шлункового соку в нижню частину стравоходу (рефлюкс). Одна з найпоширеніших причин рефлюкса – грижа стравохідного отвору діафрагми. Це захворювання небезпечно виникненням серйозних ускладнень, таких, як кровотеча, запалення нижньої третини стравоходу (рефлюкс-езофагіт) та інших. а так само характеризується підвищеним ризиком розвитку передпухлинних захворювань стравоходу і раку стравоходу. Частини пацієнтів з цим захворюванням потрібно малоінвазивне хірургічне лікування.
Біль в грудях Болі в грудях при захворюваннях стравоходу, як правило, пов’язані з прийомом їжі, частіше – гострої або смаженої, хоча це не обов’язково.
Іноді пацієнти з наполегливими болями за грудиною проходять тривале й безрезультатне обстеження у кардіолога та інших фахівців, в той час, як причина болю може бути зовсім інша і з серцем не пов’язана. В цьому випадку обстеження стравоходу може виявити проблему.
Печія, відрижка На ці скарги далеко не всі пацієнти і лікарі звертають увагу, але вони можуть бути першими ознаками грижі стравохідного отвору діафрагми. Ці скарги можуть значно знижувати якість життя хворих, вони не можуть контролювати відходження газів, спати лежачи, нахилятися вперед і змушені постійно дотримуватися дієти.
На ці симптоми більшість лікарів усіх спеціальностей взагалі не звертає уваги. Порушення ковтання (дисфагія) Виявляється поступовим порушенням ковтання, спочатку – твердої їжі, потім – рідкої, і в підсумку – повним припиненням проходження будь-якої їжі.
Є одним з основних і ранніх симптомів різних захворювань стравоходу, таких, як ахалазія стравоходу, пухлини стравоходу, а також іноді зустрічається при грижі стравохідного отвору діафрагми. При появі дисфагії необхідно терміново йти до лікаря.
Інші симптоми рефлюксу ГЕРБ може проявлятися і іншими, нетиповими (внепіщеводнимі) симптомами. Наприклад, вранці пацієнти можуть відзначати кашель, хрипи при диханні або захриплість, що пов’язано з постійним рефлюксом шлункового вмісту в ротоглотку під час сну.
Іноді пацієнти скаржаться на сильні постійні болі в верхніх відділах живота або “десь за грудиною”. У найважчих випадках пацієнти відзначають посилення болю за грудиною, печії та інших симптомів вже приймаючи горизонтальне положення, в зв’язку з чим вони не можуть спати лежачи.
У таких випадках пацієнти приймають получідячее положення, підкладаючи під голову і спину кілька подушок, і тільки в такому положенні можуть заснути; іноді – лягають на живіт. При ГЕРХ можуть з’являтися або загострюватися хронічні бронхолегеневі захворювання – наприклад, бронхіальна астма або хронічний бронхіт (хронічне обструктивне захворювання легень). При цьому лікування цих захворювань може бути малоефективним, якщо зберігаються прояви рефлюксу. Крім цього, у пацієнтів може швидко руйнуватися емаль зубів .
Лапароскопічна фундоплікація Пацієнтам з ГЕРБ і стравохідної грижею в даний час рекомендується виконання лапароскопічних операцій (лапароскопічна фундоплікація по Ниссену), при яких розширене стравоходу отвір діафрагми звужується, і формується «манжетка» з дна шлунка, якої обертають черевна частина стравоходу для попередження виходу шлунка в порожнину середостіння і для припинення рефлюксу.
Операція виконується через п’ять проколів. В день операції пацієнт починає ходити, на наступний день – приймати рідку їжу, і може бути виписаний в перші дні після операції. У деяких випадках при грижі великого розміру застосовується спеціальна сітка для закриття розширеного стравохідного отвору.
Операція Esophyx (за методикою NOTES) Одним з перших в України професор А.В. Сажин в 2010 році виконав чрезпросветную операцію – ліквідацію грижі стравохідного отвору діафрагми за методикою Esofix (операції через природні отвори організму (NOTES).
Ця операція виконується взагалі без проколів на передній черевній стінці. Методика виконання операції полягає в тому, що через рот в просвіт стравоходу вводиться спеціальний апарат (Esophyx), за допомогою якого під контролем гнучкого ендоскопа проводиться формування нового кута шлунка і манжети стравохідно-шлункового переходу. Таким чином, грижа стравохідного отвору діафрагми ліквідується без розрізів на передній черевній стінці.
Відео – Операція через природні отвори (NOTES) при грижі
Кому показана операція при грижі стравоходу і стравоходу рефлюксі?
За сучасними міжнародними рекомендаціями операція показана:
1. Пацієнтам з тривалим і малоефективним медикаментозним лікуванням печії. Наприклад, пацієнтові необхідно постійно приймати ліки, що знижують частоту і вираженість печії, але при відміні лікування симптоми виникають знову;
2. Пацієнтам, у яких консервативне лікування не ефффектівно і не призводить до позбавлення від скарг;
3. Пацієнтам, які з якихось причин не можуть дозволити собі тривалий консервативне лікування;
4. При ускладненнях ГЕРБ (кровотечі з слизової оболонки стравоходу, виразки стравоходу або переродження слизової (стравохід Барретта);
5. При внепіщеводних проявах ГЕРБ (такі хвороби, як бронхіальна астма, осиплість, кашель, біль у грудях, аспіраційна пневмонія або рецидивний хронічний бронхіт).
Чи потрібно оперувати грижу стравохідного отвору діафрагми?
Її необхідно оперувати в тих випадках, коли:
- Грижа супроводжується симптомами стравохідного рефлюксу, і є ті ж свідчення, як і для операції при ГЕРХ без грижі – тривале неефективне медикаментозне лікування, ускладнення або внепіщеводние прояви рефлюксної хвороби;
- Є велика параезофагельная грижа при відсутності протипоказань до планового оперативного лікування;
- Є ускладнена параезофагеальние грижа (наприклад, при її обмеженні).
Чи потрібно оперувати невелику бессимптомную пищеводную грижу?
Ні. Такі грижі часто виявляються на гастроскопії, і якщо скарг на печію немає – нічого з ними робити не потрібно.
Які результати оперативного лікування?
У більшості випадків симптоми ГЕРБ проходять і не турбують пацієнта більше ніколи. В окремих випадках спостерігається порушення ковтання (дисфагія) в післяопераційному періоді, яке може зберігатися кілька тижнів. Більш серйозні ускладнення зустрічаються набагато рідше.
Які обстеження необхідно пройти перед операцією?
У багатьох випадках потрібно лише уточнення скарг і виконання гастроскопії. У деяких випадках при гастроскопії необхідно виконати біопсію слизової стравоходу (зразок для мікроскопічного вивчення) з метою уточнення діагнозу і виключення злоякісних захворювання стравоходу.
Іноді буває необхідно виконати рентгеноконтрастное дослідження стравоходу і шлунка (для уточнення розмірів стравохідної грижі або виявлення «короткого стравоходу»), 24-годинну Ph-метрію (якщо є клінічна картина ГЕРБ, а на гастроскопії при цьому не виявляються характерні зміни) і стравоходу манометр ( якщо є підозра на наявність ахалазии кардії).
Які ще бувають хвороби зі схожими скаргами?
Це такі хвороби, як ахалазія стравоходу (кардії), дивертикули стравоходу, злоякісні захворювання стравоходу і інші, більш рідкісні хвороби. Як правило, виконання гастроскопії дозволяє виявити більшість з цих захворювань, але в рідкісних випадках потрібні додаткові дослідження.
Цікаво! Цікаво, що у пацієнтів, які страждають одночасно ГЕРБ і ожирінням II ступеня (ІМТ більше 35), показано в першу чергу виконання баріатричної операції – наприклад, шлункове шунтування. Спочатку ця операція спрямована на лікування ожиріння і супутніх йому захворювань, але після її виконання у більшості пацієнтів повністю усуваються і симптоми ГЕРБ.
Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД)
Грижа стравохідного отвору (ГПОД), як і рефлюкс-езофагіт, виникає при розширенні грижових воріт, яке утворюється при деяких факторах:
- Підйом черевного тиску при рефлюксі-езофагіті;
- Засмучена моторика каналу травлення в районі відповідної частини;
- Ослаблення сполучних зв’язок трахеї.
Всі перераховані вище передумови утворюються в ході старіння організму з походженням дегенеративних змін в зв’язках шлунка і стравоходу.
ГПОД в дитячому віці найбільш часто утворюється внаслідок вродженого пошкодження діафрагми або травного тракту.
- Аксіальна (змінна) грижа – наголошується у більшості хворих рефлюкс-езофагітом. У даній ситуації кардия розташовується вище отвору діафрагми для трахеї, тому відбувається різке порушення функції її замикання.
- Параезофагеальние грижа стравоходу – відрізняється відсутністю зміни положення кардії, виходом дна і великою кривизною шлунка в разі рефлюкс-езофагіту.
- Коротка трахея – найчастіше зустрічається в якості доповнення до ковзної грижі і стає наслідком спазму і запального процесу на стінці трахеї.
Симптоматика ГПОД з езофагітом
- Відрижка з гіркуватим присмаком і відчуття болю пекучого характеру в надчеревній ділянці. При цьому виникнення болю відзначаються за грудиною і віддає в район плеча і лопатки;
- Формування відчуття клубка в горлі і болю при здійсненні спроб ковтання – ще одна ознака грижі і рефлюкс-езофагіту;
- Раптове зниження тиску в артеріях;
- Підвищення відділення слини і кашель у нічний час.
Грижа і рефлюкс-езофагіт вимагають проведення діагностування фахівцем в області гастроентерології. Для цього використовується рентгенографія легенів і шлунка. Підтвердити діагноз «рефлюкс-езофагіт» можна лише після обстеження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і проведення біопсії підозрілих ділянок.
Крім цього, обов’язково призначається дослідження калу на приховану кров і загальний аналіз плазми крові. З метою проведення оцінки роботи сфінктерів трахеї і шлунка, проводиться езофагеальна манометр.
Лікування грижі хірургічними методами
Оперування ГПОД передбачає усунення звуження за одну процедуру і позбавлення від проблеми на все життя. У наш час лапароскопія при рефлюкс-езофагіті, грижі є найбільш затребуваною методикою тому, що вона дає можливість усунення дефектів через шкірні проколи і зміцнення стінки очеревини за допомогою сітки.
Після закінчення операції пацієнт залишається в стаціонарі ще на десять днів. В період реабілітації не можна застосовувати фізичні навантаження, а також протипоказаний безладний спосіб життя.
Чим небезпечна грижа стравохідного отвору діафрагми
Дане відхилення викликається проникненням частин шлунка в область грудини через розширеного отвори стравоходу діафрагми. Нормою є, коли зв’язкова система отвору діафрагми щільна і перешкоджає переміщенню нижніх органів.
Причини, що викликають дану патологію
Чинники, що викликають подібну недугу, мають різноманітний характер. У переважній більшості випадків, грижа стравохідного отвору виникає у людей, які перейшли п’ятдесятирічний поріг. Це пов’язано з ослабленням зв’язкової системи отвори стравоходу. Особливо схильними до цього захворювання стають люди, які мають астенічний будову.
Іншими причинами цього захворювання можуть бути наступні фактори:
- підвищене внутрішньоутробне тиск через вагітність, різних пухлин, надмірно частих нападів нудоти або безперервного сильного кашлю;
- різні запальні захворювання, які мають хронічну форму і тягнуть за собою порушення перистальтики: виразки шлунка, панкреатит і інші захворювання;
- вроджені відхилення, що призвели до скороченим стравоходу або неправильного положення травних органів.
Здебільшого, перші ознаки захворювання при маленькій грижі, проходять безсимптомно. Небезпека даної патології, полягає в проникненні шлункової секреції в стравохід, викликаючи запалення слизових оболонок. Найсерйозніше наслідок грижі – це защемлення стравоходу, при якому з’являються гострі приступообразні болю і порушується ковтальні функція.
Найнебезпечніше для життя прояв – постійне потрапляння шлункової рідини в стравохід, що згодом роз’їдає його стінки і може викликати злоякісні утворення.
Щоб не доводити до таких наслідків, необхідно вчасно пройти обстеження у лікаря при перших симптомах або генетичної схильності до хвороби. Своєчасно поставлений діагноз допоможе легше вилікувати хворобу не завдаючи серйозної шкоди організму.
Симптоми діафрагмальної грижі
Грижа діафрагми має свої характерні симптоми:
- напади печії після їжі, в нічний час, при нахилі тулуба вперед;
- гострі болі, що з’являються за грудиною іноді в області під ребрами;
- іноді бувають болі в серцевої області, що нагадують симптоми ішемічної хвороби, однак, швидко проходять після прийому нітрогліцерину;
- ниючі болі над мочевідним відростком грудини;
- часта відрижка, що супроводжується кислим вмістом шлунку;
- утруднене проходження їжі по стравоходу, постійна гикавка.
Класифікація хвороби
Стравохідна грижа підрозділяється на два види:
- Змінна грижа. Даний вид захворювання характеризується вільним проникненням відділів шлунка через отвір діафрагми в грудну порожнину і повертаються на місце. Подібне явище яскраво виражено при зміні положення тіла. Однак, існує фіксована грижа, нездатна «повертатися» на місце. Таке явище може бути викликане занадто великим її розміром. Даний вид захворювання, що протікає без ускладнень, може не викликати жодних симптомів.
- Аксіальна грижа. В даному випадку ділянку стравоходу залишається на своєму місці, але через великий отвір діафрагми виходить дно шлунка або його великі частини. Такий стан органу може займати місце поруч з грудним відділом стравоходу. Це розташування призводить до зміщення шлунка в грудину, що згодом стало мати назву – “грудної шлунок”, а сам стравохід стає коротким. Дана патологія вважається досить рідкісним явищем. У більшості випадків стравохід коротшає внаслідок змін рубцевих тканин.
Підрозділяється на три ступені тяжкості, які визначаються розмірами і об’ємом самого освіти:
- У грудний відділ потрапляє лише невелика частина стравоходу, а сам шлунок трохи піднімаючись, щільно прилягає до діафрагми.
- Частини органу потрапляють в диафрагмальное отвір.
- Шлунковий дно або його тіло виявляються в грудній порожнині.
методи діагностики
З огляду на те, що грижа може протікати в купе з безліччю інших хвороб, діагностика цього захворювання може бути ускладнена через схожість симптомів.
Щоб діагностувати грижу, лікарі використовують такі методи її виявлення:
- рентгенологічний апарат призначений для дослідження внутрішньої порожнини організму. Так як тіло має різні, по щільності, частини – вони по-різному проявляються на рентгенівському знімку. Більш щільними частинами є кістки, яке добре видно на знімку. Для виявлення патологій органів, необхідно вводити спеціальний контрастує речовина. «Підсвічуються» внутрішні органи дозволяють визначити наявність патологій;
- щоб визначити якість моторики стравоходу, використовують всередині стравоходу манометр. Їжа, яка потрапляє в стравохід, повинна доставлятися до органів травлення за допомогою скорочень м’язів. Дана процедура допомагає з’ясувати дисфункцію м’язового апарату, визначити якість тиску під час скорочень і поспостерігати амплітуду рухів. Для цього через носоглотку вводять зонд з датчиками, що визначають тиск.
лікування
Лікування стравохідної грижі на ранніх стадіях відбувається консервативними методами. Метою лікування, в основному, є попередження ГЕР (рефлюксу) і купірування симптомів. Препарати, що сприяють корекції моторики стравоходу, що відновлюють шлункову функцію, використовуються в профілактичних цілях.
Для того щоб запобігти розвитку хвороби у людей, схильних до неї, діють такі рекомендації:
- виключити з раціону продукти, що містять тваринні жири, клітковину, газовані напої, яскраві спеції і т.д .;
- харчуватися через короткі проміжки часу, маленькими порціями;
- закінчувати прийом їжі за 2-3 години до відходу до сну;
- необхідно позбутися згубних звичок: куріння, алкоголь;
- намагатися уникати підвищення тиску усередині черевної порожнини.
Якщо хвороба має важкий характер і прояви, а лікування препаратами не допомагає, тоді потрібно хірургічне втручання. Подібні операції і курс лікування в подальшому, вимагають обов’язкової постановки на облік у гастроентеролога.
Правильне харчування при грижі стравоходу
Якщо виявилося дане захворювання, необхідно почати профілактичні та лікувальні процедури. Одним з ефективних способів лікування, є спеціальне харчування. При діафрагмальної грижі призначається дієта, що сприяє відновленню нормальної роботи стравоходу.
Щоб підібрати правильні продукти, необхідно з’ясувати які з них можуть викликати здуття і підвищене газоутворення. Потрібно буде виключити ці продукти з раціону. Метою такого харчування є відновлення нормальної роботи шлунково-кишкового тракту. Для того щоб правильно підібрати дієту, необхідна консультація лікаря.
При грижі, харчування має відповідати наступним вимогам:
- дробове харчування;
- приймати їжу невеликими порціями;
- продукти повинні бути добре обробленими;
- їжа повинна бути м’якою та легкою;
- виключити з раціону продукти, що викликають підвищену кислотність і потребують великих витрат при перетравленні.
- не допускати переїдання;
- включення в повсякденне життя спеціальної гімнастики і фізичних вправ.
Для того щоб знизити кислотність стравоходу рекомендується пити лужні води, зокрема перед сном. Під час сну, найкраще лягати на правий бік, що дозволяє знизити проникнення кислоти в стравоходу шляху. Також рекомендується підняти узголів’я ліжка. Для цього можна використовувати додаткові подушки або підкласти під ліжкові ніжки тверді предмети.
Грижі стравохідного отвору діафрагми і рефлюкс-езофагіт. Клініка і діагностика
Існує 3 типи ГПОД:
- Аксіальна грижа стравоходу (змінна грижа стравоходу), що зустрічається у 90% хворих. При цій формі кардия знаходиться вище стравохідного отвору діафрагми, через що відбувається зміна співвідношення між шлунком і стравоходом. Відбувається різке порушення замикаючої діяльності кардії.
- Параезофагеальние грижа зустрічається вкрай рідко – приблизно у 5% хворих. Для цього типу ГПОД характерним є те, що кардіо розташована в звичному положенні, але через розширений прохід виходить дно і проявляється помітна кривизна шлунка.
- Короткий стравохід. Одна з рідкісних форм хвороби, що є аномалію розвитку. Як правило, цей тип захворювання супроводжує змінна грижа стравоходу і є запальним зміною в стінці органу.
симптоми
- Грижа стравохідного отвору діафрагми часто провокує недостатність запірательних функцій, які знаходяться на кордоні стравоходу і шлунка, що викликає закид в стравохід кислого вмісту шлунка, а також розвиток запалення – рефлюкс-езофагіту.
- Грижа діафрагми невеликого розміру часто не проявляється, але може бути діагностована випадково під час медичних маніпуляцій, пов’язаних з присутністю іншого захворювання.
- Якщо грижа досить велика, але при цьому запирательная система на кордоні шлунка і стравоходу ще працює нормально, основним симптомом захворювання стає прояв за грудиною больових відчуттів, а також аналогічних явищ в епігастральній ділянці і серце.
- Болі можуть турбувати хворого:
- відразу після їжі;
- на тлі стресу;
- при підйомі важких предметів.
Орієнтовні цінники лікування в основних центрах
| Рентген стравоходу | Середня вартість процедури |
| Київ | 2000 грн. |
| СПб | 1700 грн. |
| Єкатеринбург | 1050 грн. |
| Київ | 900 грн. |
| Дніпропетровськ | 760 грн. |
| Мінськ | 60 біл. руб |
| Алма-Ата | 6000 тенге |
| Омськ | 717 грн. |
| Новосибірськ | Одна тисяча тридцять три грн. |
| Харків | 780 грн. |
| Нижній Новгород | 1000 грн. |
| Самара | 1540 грн. |
| Челябінськ | 1005 грн. |
| Одеса | 865 грн. |
| Волгоград | 870 грн. |
| Перм | 800 грн. |
Грижа білої лінії живота – лікування без операції
профілактика
Профілактика появи грижі стравохідного отвору діафрагми має на увазі маніпуляції, спрямовані на зміцнення м’язів живота, виняток сильних фізичних навантажень, лікуванні закрепів і занять ЛФК. Велика увага при цьому приділяється питанню, як дієта при грижі стравоходу.
Що таке дієтотерапія? Яке меню рекомендовано? Є 3 принципу рекомендованого харчування:
- Дотримання режиму. Харчування при грижі в стравоході виконувати слід потроху, але часто. Вирівняти проміжки між трапезами. Увечері в меню вживати лише легкозасвоювані продукти.
- Боротьба з кислотністю. Виключити в меню продукти, що викликають посилене вироблення кислоти: прянощі, гострі страви, солодкі десерти, копченості. Зайвий шлунковий сік викидається в стравохід, утворює в ньому ерозії і виразки.
- Боротьба з запорами і метеоризмом. Освіта газів підвищує тиск на стінки шлунка, через що можлива диафрагмальная грижа. Слід відмовитися в меню від: дріжджовий випічки, капусти, цільного молока, бобових культур, газованих напоїв.
Пацієнтам з діагностованою діафрагмальної грижею слід обов’язково перебувати під наглядом гастроентеролога, який порадить правильне меню.
Поради та рекомендації
Використання вправ лікувальної фізкультури допоможе зміцнити зв’язки, коли діагностовано диафрагмальная грижа. Гімнастику рекомендується виконувати на порожній шлунок за 30 хвилин до прийому їжі. Кілька прикладів:
- Зайняти вихідне положення лежачи на спині, плечі і голова повинні перебувати на подушці.
- Під ребра покласти вказівний і середній пальці правої і лівої руки.
- Далі потрібно глибоко вдихнути.
- При видиху потрібно натиснути на очеревину пальцями якомога глибше.
- Потім обережно розігнути пальці, зміщуючи шлунок вниз і вліво.
- Вправу потрібно проробити близько 5раз.
Наступна вправа допоможе знизити больові відчуття і усунути почуття грудки в горлі:
- Присісти на стілець, добре розслабиться.
- Покласти під ребра кисті таким чином, щоб стикалися подушечки на великих пальцях.
- Інші пальці розташувати паралельно черевної серединної лінії.
- Зробити вдих і великими пальцями потягнути вгору шкіру.
- На видиху стиснути великими пальцями шкіру настільки сильно, наскільки вийде, направляючи трохи вниз це тиск.
- Повторити так 5-6 разів.
ГПод грижа стравохідного отвору діафрагми
ЕПРБ ( К21.0 Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом), з наявністю ендоскопічно видимих морфологічних змін в дистальної частини стравоходу.
Через зазначеним рНрефлюксата переважно шлункового або дуоденального вмісту ГЕРБ може бути викликана кислим (кислотний РЕ) або лужним вмістом (лужної РЕ) (за даними добової рН-метрії),
В даний час більш широко використовується ендоскопічна Лос-Анджелесская класифікація (1994) (табл. 6). Її перевага – детальна класифікація ендоскопічних змін в стравоході, включаючи ускладнення ГЕРХ. Найважливіше значення для формування діагнозу має клініко-ендоскопічна класифікація, прийнята на IX Європейської гастроентерологічної тижня в Амстердамі, яка поділяє ГЕРБ на три групи: – неерозівная форма – найбільш часта (60-65% всіх випадків ГЕРБ), сприятливо поточна форма, до якої відносять
- або ГЕРБ без ознак езофагіту (у 2/3 хворих);
- катаральний РЕ .
До теперішнього часу однозначно не вирішено питання про те, чи може з часом НЕ Б прогресувати в наступну, ерозивно-виразкову форму захворювання. Можливо, якась частина хворих НЕ Б при відсутності лікування або при неповноцінною або неправильно проведеної терапії дійсно може еволюціонувати в ерозивний рефлюкс-езофагіт. Однак у більшої частини пацієнтів НЕ Б характеризується непрогрессирующим плином.
Таблиця 6. Лос-Анджелесская класифікація рефлюкс-езофагіту
| ^ | характеристика змін |
| А | Одне або кілька пошкоджень слизової оболонки стравоходу, кожне з яких довжиною не більше 5 мм, обмежене однією складкою слизової оболонки |
| В | Одне або кілька пошкоджень слизової оболонки стравоходу довжиною більш 5 мм, обмежене складками слизової оболонки, причому пошкодження не поширюються між двома складками |
| З | Одне або кілька пошкоджень слизової оболонки стравоходу довжиною більш 5 мм, обмежене складками слизової оболонки, причому ушкодження поширюються між двома складками, але займають менше 75% окружності стравоходу |
| D | Пошкодження слизової оболонки стравоходу, що охоплюють 75% і більше по його окружності |
| ускладнення | Виразка, кровотеча, перфорація, стеноз, стравохід Баррета, аденокарцинома |
Разом з тим саме неерозівная форма ГЕРХ найбільш часто супроводжується внепіщеводнимі проявами захворювання, при цій формі захворювання має значення первинне порушення сприйняття болю (вісцеральна гіперчутливість).
ерозивно-виразкова форма (30-35% випадків захворювання) і її ускладнення: виразка і структура стравоходу;
стравохід Баррета (6%). При ПБ спостерігається метаплазія багатошарового плоского епітелію в дистальному відділі стравоходу на циліндричний як наслідок тривало існуючої ГЕРБ.
Виділення цієї форми пов’язано з тим, що циліндричний епітелій спеціалізованого кишкового типу є передракових станом.
Поява печії хоча б 1 раз в тиждень 10 років і більше підвищує ризик розвитку ПБ і аденокарциноми стравоходу приблизно в 15 разів.
Для правильного вирішення про проведення антимікробної терапії ГЕ можна виділити дві її форми:
- Асоційована з HP;
- Без HP .
морфологічні особливості
При ЕНРБ слизова оболонка стравоходу макроскопічно інтактна; виявляються гістологічні ознаки ГЕР:
- Гіперплазія базальної зони.
- Подовження сосочків.
- Розширення венул.
- Лейкоцитарна інфільтрація епітелію.
Морфологічно катаральний езофагіт проявляється набряком, лімфоплазмоцітарной інфільтрацією, рідше – полнокровием СО стравоходу, стазом крові в судинах, розширенням венул. Ерозивний езофагіт характеризується пошкодженням глибоких шарів епітелію з залученням базальних відділів і підслизового шару, що проявляється набряком, крововиливами і дистрофічними змінами епітелію.
а:
- дистрофія поверхневих шарів епітелію нижньої третини стравоходу,
- відсутність в ньому атрофічних і диспластичних змін.
Особливості катарального езофагіту у осіб середнього віку:
- дистрофія більш глибоких шарів епітелію нижньої третини стравоходу,
- вогнища метаплазії кардіального типу у 26,7% хворих.
При ерозивно езофагіті у осіб середнього віку частіше зустрічаються дистрофічні зміни в базальних відділах епітелію. Рефлюкс-езофагіт, як і будь-яке запалення, характеризується морфологічними змінами слизової оболонки стравоходу, тому діагноз РЕ може бути тільки морфологічним (ендоскопічним або гістологічним). Класифікація, підтримана в 1994 р Всесвітньою організацією гастроентерологів (Лос-Анджеллеская класифікація), до езофагіту відносить тільки такі зміни стравоходу, при яких є ушкодження цілісності слизової оболонки ( «mucosal break») у вигляді ерозій або виразок. Гістологічно РЕ характеризується гіперплазією епітелію, яка виражається потовщенням шару базальних клітин і подовженням сосочків. Це ранні РЕ, але вони не патогномонічні для ГЕРБ, так як зустрічаються і без рефлюкса, а при рефлюксі часто відсутні. набряк,посилений судинний малюнок – ознаки, що використовуються деякими ендоскопістів, не дають підстави для постановки діагнозу езофагіту.
Приклад формулювання діагнозу
При постановці діагнозу ми враховуємо дані:
-
- клініки,
- ендоскопії,
- стадію ГЕРБ,
- поєднані, конкуруючі і фонові захворювання,
- наявність ускладнень (якщо такі є),
- наявність супутніх захворювань,
- наявність або відсутність HP.
- Основне захворювання – ГЕРБ: ЕНРБ, неасоційованих з HP, стадія нестійкої клінічної ремісії.
Фонові – ГПОД. Спадково конституційне ожиріння 2 ст.
- Основне захворювання – ГЕРБ: катаральний рефлюкс-езофагіт, неасоційований з HP, стадія загострення.
^ – вагітність 28 тижнів.
- Основне захворювання – ГЕРБ: ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт, асоційований з HP, стадія загострення.
Супутні – Дискінезія жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, варіант з гіпотонією жовчного міхура і протоки міхура. Синдром роздратованого кишечника, варіант з переважанням закрепів.
– ГЕРБ: ерозивно-виразковий рефлюкс-езофагіт: виразка (4х3 мм) на передній стінці дистального відділу стравоходу, ускладнена кровотечею легкого ступеня. HP (+)
Одночасне – ЯБДК, важкий перебіг (ускладнений кровотечею в 2005 р), стадія загострення.
- стравохідні прояви
- скарги
Найчастіше, до звернення за медичною допомогою, симптоми ГЕРБ спостерігаються у більшості пацієнтів протягом декількох років. Найбільш частою скаргою (75-80%) є печія, яку можна охарактеризувати як відчуття печіння за грудиною, иррадиирующие в шию і, іноді, в лопатку.
Хворі зазвичай прикладають долоню до місця проекції грудини і виробляють пензлем руху вгору-вниз, щоб показати природу і локалізацію турбують їх симптомів. Слабка печія часто проходить протягом 3-5 хв після прийому молока або антацидних засобів.
Печія посилюється при переїданні, погрішності в дієті, прийомі алкоголю, газованих напоїв, при фізичній напрузі, нахилах тулуба, в горизонтальному положенні.
^ Зустрічаються у 57% пацієнтів з ГЕРХ і являють собою закид шлункового соку або вмісту шлунку в глотку і часто супроводжується неприємним присмаком у роті; як правило, виникає після рясного прийому їжі, прийому газованих напоїв, при нахилах вперед і в положенні лежачи. Регургітація може вказувати на що почалося стенозирование органу.
^ Є у 46% хворих. Виникають вони, також як і печія, внаслідок тривалого закислення (рН Немає строгої відповідності між ступенем ураження слизової оболонки стравоходу у хворих з ГЕРХ і виразністю вищенаведених клінічних симптомів.
При вираженій і завзятій печії ендоскопічно можуть виявлятися лише мінімальні зміни, в той час як виражений РЕ може не супроводжуватися будь-якими скаргами. Більш ніж в 85% випадків епізоди зниження внутріпіщеводного рН нижче 4 не супроводжується якими-небудь суб’єктивними відчуттями.
Ступінь вираженості клінічних проявів ГЕРХ пропорційно концентрації хлористоводневої кислоти в рефлюктате, частоті і тривалості закислення стравоходу і наявності гіперчутливості стравоходу.
Дисфагія зустрічається у 20% хворих, є утруднення ковтання і має перемежовується характер на ранніх стадіях хвороби внаслідок гіпермоторнойдискінезії стравоходу. У хворих з довготривалим шлунково-стравохідним рефлюксом причиною дисфагії зазвичай є доброякісні стриктури стравоходу.
Часто дисфагія виникає тільки при ковтанні твердої їжі, наприклад, м’яса і хліба. Порушення ковтання виникає при значному звуженні просвіту стравоходу (менше 13 мм).
Тривало існуюча дисфагія, при якій пацієнт не може ковтати навіть слину, вимагає ретельного обстеження і часто – ендоскопічного хірургічного втручання.
^ Причиною виникнення кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту в 2-6% випадків є ерозивний езофагіт, що виник внаслідок ГЕР.
^ – рідкісний, але дуже характерний для шлунково-стравохідного рефлюксу симптом. У пацієнтів у роті з’являється піна, тому що слинні залози починають виробляти до 10 мл слини в хвилину у відповідь на стравохідно-слинних рефлекс, що виникає при ГЕРХ.
Одінофагія – це хворобливість за грудиною при ковтанні; симптом слід диференціювати з дисфагією.
Одінофагія рідко виникає при шлунково-стравоходу рефлюксі і часто – при інфекціях (спричинених фруктовими плесенями, вірусом простого герпесу, цитомегаловірусом), ковтанні подразнюючих речовин або лікарських препаратів (тетрацикліну, вітаміну С, хінідину, естрогенів, аспірину або інших нестероїдних протизапальних засобів) і раку.
^
У 25% пацієнтів ГЕРБ протікає тільки з внепіщеводнимі симптомами. Внаслідок ГЕР можуть виникати стоматологічні, отоларингологічні, бронхо-легеневі, кардіологічні та гастричні симптоми захворювання.
Стоматологічні прояви:
- ерозії на мові в місцях контакту з зубами;
- ураження зубів – руйнування зубної емалі, карієс, періодонтит;
- слинотеча;
- халітоз (неприємний запах з рота).
Орофарингеальним прояви:
- назофарингіт,
- фарингіт,
Відчуття клубка в горлі (Globus sensation). Відчуття спазму або грудки в горлі найбільш часто зустрічається у напрямку зниження в наступній послідовності:
- ГЕРБ.
- Тривожні стану.
- Рак нижніх відділів глотки на ранній стадії.
- Зоб.
Globus sensation необхідно диференціювати з дисфагією (утруднене ковтання). Globus sensation не пов’язане з ковтанням, зберігається постійно, але при ковтанні може дещо посилюватися. Дисфагія присутній тільки в момент ковтання.
Отоларингологічні прояви:
- ларингіт,
