Часто пацієнти, які перенесли операції на шлунку, стикаються з проблемами після хірургічного втручання. Справа в тому, що шлунок грає важливу роль в травленні, через що після його резекції (видалення частини органу) або повного видалення (гастректомія) у хворих розвиваються різні ускладнення, включаючи демпінг-синдром.
Це ускладнення виникає внаслідок відсутності в організмі резервуара, який забезпечував поступове надходження їжі в кишечник. Саме швидке потрапляння їжі в тонку кишку і призводить до появи симптомів демпінг-синдрому, який спостерігається приблизно у половини пацієнтів після резекції шлунка або гастректомія.
Що таке демпінг-синдром?
Демпінг-синдром (ДС) – це захворювання, яке виникає після операцій на шлунку. Він розвивається, коли їжа, особливо вуглеводи, занадто швидко потрапляють зі шлунка в дванадцятипалу кишку.
Види демпінг-синдрому за часом виникнення
Залежно від часу розвитку клінічної картини по відношенню до прийому їжі, демпінг синдром поділяють на два види:
- Ранній ДС – симптоми з’являються через 10-30 хвилин після їди.
- Пізній ДС – симптоми з’являються через 2-3 години після їжі.
причини
Розвиток демпінг-синдрому пов’язано з швидким попаданням частинок їжі, які не пройшли належну механічну і хімічну обробку в шлунку, в дванадцятипалу кишку.
Ранній ДС є результатом швидкого переміщення рідини з судинного русла в просвіт кишечника у відповідь на раптове потрапляння великого обсягу їжі в дванадцятипалу кишку.
Пізній ДС розвивається внаслідок швидкого збільшення рівня глюкози крові після їжі, на що підшлункова залоза реагує підвищеним синтезом інсуліну. Збільшений рівень інсуліну викликає швидке зниження цукру крові нижче норми – гіпоглікемію.
ДС виникає у людей, яким з різних причин була виконана резекція шлунка або гастректомія, накладання анастомозу між шлунком і тонким кишечником. Крім цього, деякі баріатричні операції (хірургічні втручання, за допомогою яких борються з ожирінням) зменшують розміри шлунка, в результаті чого їжа швидко потрапляє в тонкий кишечник.
В цілому будь-яка операція, при якій пілорус, що регулює надходження їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку, знищений або минула (наприклад, при анастомозі між шлунком і тонкою кишкою), може призвести до розвитку ДС.
симптоми
Клінічну картину раннього ДС поділяють на симптоми порушень травлення і вазомоторні симптоми. Вони з’являються в основному протягом 15 хвилин після їжі.
Вазомоторні симптоми раннього демпінг-синдрому:
- Бажання прилягти.
- Прискорене серцебиття.
- Втома.
- Запаморочення.
- Непритомність.
- Потовиділення.
- Головні болі.
- приливи жару
Симптоми порушення травлення раннього ДС:
- Почуття переповнення шлунка.
- Діарея.
- Нудота.
- Спастичний біль в животі.
- Бурчання в животі.
Виразність цих симптомів може бути різною. Більшість пацієнтів з раннім демпінг-синдромом мають і порушення травлення, і вазомоторні ознаки. Пацієнти з тяжкою формою захворювання часто обмежують себе в їжі, щоб уникнути погіршення стану. Це призводить до значного зниження ваги і виснаження.
Пізній демпінг-синдром виникає пізніше, він пов’язаний з гіпоглікемією, яка проявляється наступними симптомами:
- Виділення поту.
- Голод.
- Втрата координації рухів.
- Труднощі з концентрацією уваги.
- Порушення свідомості.
Стадії демпінг-синдрому
Ранній демпінг-синдром прийнято ділити на стадії, грунтуючись на тяжкості симптомів:
- 1 стадія (легка) – клінічна картина розвивається після вживання тільки солодких і молочних страв і триває до півгодини. Виразність симптомів невисока. Частота серцевих скорочень збільшується приблизно на 15 ударів в хвилину. Дефіцит маси тіла у пацієнтів не перевищує 5 кг.
- 2 стадія (середньої тяжкості) – клінічна картина розвивається 2-4 рази в тиждень після вживання будь-якої їжі і триває до години. Під час нападу пацієнти змушені прийняти лежаче положення. Частота серцевих скорочень збільшується на 20-25 ударів в хвилину. Дефіцит маси тіла може досягати до 10 кг. У деяких пацієнтів виникають нервово-психічні розлади.
- 3 стадія (важка) – виражена клінічна картина розвивається після вживання будь-якої їжі і триває до 3 годин. У цей час хворі змушені лежати. Частота серцевих скорочень зростає більш ніж на 30 ударів в хвилину. Щоб зменшити кількість нападів, пацієнти обмежують себе в харчуванні, що призводить до дефіциту маси тіла більш ніж на 10 кг.
У пізньому ДС також виділяють три ступеня тяжкості, грунтуючись на рівні зниження глюкози крові.
До якого лікаря звернутися?
Якщо у людини після проведеної операції на шлунку з’явилися симптоми демпінг-синдрому, йому потрібно звернутися до лікарів наступних спеціальностей:
- Сімейний лікар.
- Терапевт.
- Гастроентеролог.
- Абдомінальний хірург.
Саме ці фахівці можуть докладно пояснити суть демпінг-синдрому, як його лікувати і як запобігти напади.
діагностика
Діагноз демпінг-синдрому лікар встановлює на підставі присутніх у пацієнта симптомів. Для підтвердження діагнозу використовуються наступні методи обстеження:
- Модифікований тест толерантності до глюкози. При проведенні цього лабораторного аналізу людині натщесерце визначають рівень глюкози крові і гематокрит (показник кількості еритроцитів в крові), вимірюють частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск. Після цього йому дають випити розчин глюкози, потім відразу ж поводять ті ж обстеження, які повторюють через кожні 30 хвилин до трьох годин. Демпінг-синдром підтверджують низький рівень цукру крові між 120 і 180 хвилинами після вживання розчину, збільшення гематокриту на більш ніж 3% через 30 хвилин, збільшення частоти серцевих скорочень більше ніж на 10 ударів в хвилину через 30 хвилин.
- Визначення швидкості випорожнення шлунка за допомогою сцинтиграфії. Пацієнт вживає подрібнену їжу, яка містить невелику кількість радіоактивної речовини. Після цього проводять сканування живота, визначаючи місце розташування цієї речовини через 1, 2, 3 і 4 години після їди.
- Рентгеноскопія травного тракту з контрастуванням за допомогою барію. Пацієнт ковтає рентгенконтрасних речовина (барій), після чого за допомогою рентгенівського випромінювання через регулярні інтервали часу визначають його пасаж по кишечнику.
- Фіброезофагогастродуоденоскопія – дозволяє лікарю візуально оглянути стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку за допомогою камери, прикріпленої на кінці гнучкого інструменту під назвою ендоскоп.
лікування
Лікування демпінг-синдрому включає зміни в харчуванні, медикаментозну терапію і хірургічні втручання.
медикаментозна терапія
При недостатній ефективності дієтичних змін лікар може призначити пацієнтові з демпінг-синдромом такі препарати:
- Октреотід (сандостатин). Цей лікарський засіб уповільнює спорожнення шлунка, пригнічує виділення інсуліну і інших гормонів, що виробляються в травному тракті. Октреотід випускається в швидкодіючої і пролонгованої формі. Швидкодіюча форма вводиться підшкірно або внутрішньовенно 2-4 рази на день. Пролонгована форма вводиться внутрішньом’язово в сідницю раз в 4 тижні. Ускладнення лікування октреотидом включають підвищення або зниження рівнів цукру крові, біль в місці ін’єкції, утворення жовчних каменів, жирний і воняющий стілець.
- Акарбоза. Цей препарат уповільнює абсорбцію вуглеводів в кишечнику, зменшуючи гипергликемию і рівень виділяється інсуліну, що може запобігти появі симптомів гіпоглікемії у пацієнтів з пізнім демпінг-синдромом. Побічні ефекти акарбози включають діарею, здуття і біль в животі.
хірургічне лікування
Пацієнту з демпінг-синдромом, викликаним попередньої операцією на шлунку, який не відповідає на консервативне лікування за допомогою дієти і медикаментів, може знадобитися повторне хірургічне втручання. Вибір методу операції залежить від того, яке втручання проводилося раніше. Мета полягає в тому, щоб уповільнити попадання їжі в тонкий кишечник.
дієта
Дієта – це перший етап мінімізації симптомів демпінг-синдрому. При цьому захворюванні корисними є такі поради:
- Треба їсти частіше і малими порціями. Вживання невеликої кількості їжі 5-6 разів дозволяє хворому з’їдати стільки ж, як і при звичайному харчуванні. Їсти потрібно повільно, ретельно пережовуючи їжу, так як в більшості випадків епізоди демпінг-синдрому виникають після вживання твердої їжі, яка потребує хімічної і механічної обробки в шлунку. Під час їжі потрібно сидіти прямо.
- Потрібно обмежити вживання рідини під час їжі. Пити воду або напої слід за 30-60 хвилин до або після прийняття їжі.
- Не слід пити багаті поживними речовинами напої, так як вони легко можуть викликати симптоми демпінг-синдрому.
- Потрібно обмежити вживання простих вуглеводів, так як вони швидко виходять з шлунку в кишечник, викликаючи діарею і спазми в животі. Не слід їсти і пити фруктові соки і солодкі напої, торти, цукерки, пончики, булочки, печиво.
- Потрібно вживати більше складних вуглеводів, які містяться в цільнозернових продуктах, макаронних виробах, картоплі, рисі, хлібі, крупах.
- Корисно їсти продукти, багаті розчинною клітковиною, так як вони сповільнюють спорожнення шлунка і запобігають швидке поглинання вуглеводів. Приклади таких продуктів включають яблука, буряк, брюссельську капусту, моркву, овес, шпинат, груші.
- Можна спробувати збільшити вміст жирів в раціоні, так як не уповільнюють спорожнення шлунка і можуть запобігти розвитку демпінг-синдрому. Хорошим вибором можуть стати вершкове масло, маргарин, рослинні масла, вершковий сир.
- Слід підвищити вживання білків. Приклади багатою ними їжі включають яйця, м’ясо, рибу, птицю, молоко, йогурт, сир.
- Якщо молоко викликає приступ, можна спробувати вживати безлактозние види. Дуже часто молоко і молокопродукти взагалі погано переносяться пацієнтами з демпінг-синдромом. У цих випадках від їх вживання слід відмовитися.
- Якщо у пацієнта відзначається зниження ваги, йому лікар може порадити вживати різні харчові добавки. На жаль, в деяких випадках вони погіршують симптоми. Проте можна спробувати пити їх дуже повільно.
- Якщо у людини після їжі знижується артеріальний тиск, йому потрібно прилягти на півгодини.
Більшість пацієнтів з легким та помірним вагою демпінг-синдрому добре реагують на дієтичні зміни. В іншому випадку хворим може знадобитися медикаментозне або хірургічне лікування.
ускладнення
При важкому ранньому ДС у пацієнтів можуть розвиватися синкопальні стани (непритомність) і виснаження організму внаслідок відмови від прийому їжі. При важкому пізньому ДС рівень глюкози крові може впасти дуже сильно, що викликає порушення свідомості (кому).
профілактика
Демпінг-синдром, як і будь-яке інше захворювання, краще запобігти, ніж лікувати. На жаль, справжня профілактика цього ускладнення не завжди можлива і майже не залежить від самого пацієнта. Справа в тому, що зменшити ризик розвитку демпінг-синдрому може лікар-хірург, вибираючи правильний метод операції на шлунку.
На частку пацієнта залишається лише післяопераційне запобігання розвитку симптомів ДС за допомогою дієти.
Демпінг-синдром – дуже часте ускладнення операцій на шлунку. У важких випадках він може сильно погіршувати якість життя і працездатність пацієнта. Лікування демпінг-синдрому засноване на дієті, медикаментозної терапії та повторних хірургічних втручаннях.
Демпінг-синдром після резекції шлунка: симптоми, причини, діагностика, лікування, харчування
Після оперативних втручань на шлунку, особливо після резекції, у пацієнтів нерідко розвиваються певні постопераційні ускладнення, лідером серед яких є демпінг-синдром.
За статистикою, подібне постгастрорезекціонних розлад зустрічається у 10-30% хворих. Переважно у жінок зустрічаються такі форми патології, які вимагають хірургічної корекції.
поняття
Демпінг-синдром – це патофізіологічний стан, яке розвивається після шлункової резекції на тлі нейрогуморальних порушень травної діяльності.
Демпінг-синдром супроводжується нападами слабкості і серцебиття, кризами вегетативного характеру, непритомний стан тощо. Розвивається патологія вже в перші місяці після проведеного втручання.
Прожувати їжа не встигає повноцінно оброблений в шлункової порожнини, вона отруюється в тонкий кишечник і вже там всмоктується, що призводить до розвитку функціональних відхилень.
Причини виникнення демпінг-синдрому
Розвиток захворювання обумовлено проведенням хірургічних маніпуляцій на шлунку начебто ектомія або резекції, в ході яких відбувається видалення частини органа, усічення його частки. Подібні втручання зазвичай проводять особам, які мають пухлинні або виразкові патології шлунка.
Причиною розвитку демпінг-синдрому є занадто швидке надходження недостатньо перевареної їжі в кишкову порожнину.
Швидкий прохід їжі і прискорені спорожнення кишечника призводять до того, що стан шлунково-кишкових стінок погіршується – вони розтягуються, втрачають судинну рідина і необхідні біоактивні компонент. В результаті гладкомускульние тканини розслабляються, знижується перистальтика і обсяги циркулюючої крові.
На тлі резекції шлунка, що призводить до недостатності моторних функцій, найчастіше розвивається демпінг-синдром. Відбувається порушення гормонального ШКТ рівноваги, змінюється контроль ендокринної системи за травними процесами.
Класифікація
Демпінг-синдром має декілька класифікацій: за часом розвитку, за ступенем тяжкості та ін. За часом розвитку патологія підрозділяється на:
- Ранній демпінг-синдром – виникає відразу після їжі на тлі прийому рідкої і надто вуглеводної їжі, об’ємних порцій або споживання молока;
- Пізній – виникає через кілька годин після їжі.
При ранньому демпінг-синдромі подальший прийом їжі стає причиною погіршення стану, щоб його хоч якось полегшити, пацієнтові доводиться приймати горизонтальну позу.
Прискорене спорожнення шлункової порожнини викликає в тонкій кишці підвищення кількості вуглеводних компонентів, готових до всмоктування, тому відбувається швидкий підйом рівня глюкози. Відразу переробити в глікоген організм його не встигає, тому розвивається гіперглікемія короткочасного типу.
В результаті підвищення рівня глюкози відбувається збудження підшлункової і проводиться зростання інсулінової вироблення, при якому рівень цукру в крові падає, викликаючи гіпоглікемію.
За ступенем тяжкості демпінг-синдром можна розділити на такі категорії:
- Легка ступінь – триває приступ приблизно півгодини, супроводжується слабко клінічною картиною, турбує кілька разів на місяць.
- Середній ступінь – напад більш виражений, змушує пацієнта прийняти горизонтальну позу, триває близько години, частота нападів становить кілька випадків за тиждень.
- Важка ступінь – напад триває до 3 годин, турбує хворого щоденно, картина яскраво виражена, патологічна реакція виникає на абсолютно будь-яку їжу.
Симптоми демпінг-синдрому
При ранньому синдромі загострення відбувається відразу після піщепріема. Пацієнт відчуває запаморочення і слабкість, головний біль і кардіалгіческіх прояви, жар і припливи, гіперпотлівость тощо.
В епігастрії починаються виражені хворобливі відчуття, метеоризм і блювотні позиви, коліки і діарея.
При пізньому типі демпінг-синдрому хворий відзначає появу раптової слабкості і різкого почуття голоду, гипотонические ознаки і слабкість, запаморочення і гостру епігастральній хворобливість, брадикардію і гіперпотлівость. Але після прийому вуглеводної їжі все симптоми швидко пропадають. Триває така демпінг-атака порядку 30-60 хвилин.
Діагностування патології представляє комплексний захід, що поєднує лабораторні дослідження, контрастну рентгенографію і анамнестический аналіз.
Для визначення тяжкості демпінг-синдрому проводиться провокаційна проба з глюкозою. Для цього хворому вводять глюкозний розчин, а коли починається напад, виробляють необхідні заміри.
Для оцінки характеру функціональних і анатомічних змін в шлунково-кишкової структурі призначається рентгеноскопічне дослідження з використанням контрастної речовини. А для виявлення різних відхилень призначаються лабораторні дослідження урини, крові, калу та ін.
Порушення якості життя при важких формах перебігу синдрому нерідко призводять до нервово-психічних розладів, які також вимагають корекції.
лікування
Легка ступінь синдрому лікується за допомогою відповідної дієтотерапії, хоча в цілому при лікуванні можуть використовуватися консервативні і хірургічні методики.
Консервативний підхід до терапії виправданий при легкому ступені тяжкості синдрому і передбачає наступні заходи:
- Замісна терапія – спрямована на компенсацію панкреатичної і шлункової секреції, передбачає прийом препаратів на зразок Інсуліну і глюкози, ферментативних компонентів підшлункової або шлунка.
- Загальнозміцнюючий лікування – направлено на стабілізацію стану пацієнтів, що мають електролітні порушення, гіповітаміноз, анемії та ін. Показаний прийом вітамінних комплексів, переливання крові, инфузионное вливання сольових розчинів тощо.
- Седативну лікування передбачає прийом снодійних та нейролептичних препаратів, транквілізаторів і антидепресантів з метою купірування нервово-психічних і вегетососудістих розладів.
- Дієтотерапія – правильно складений раціон дозволить знизити тяжкість і навіть уникнути виникнення нападу.
- Допоміжне лікування – його метою є відновлення моторно-евакуаторної ШКТ функцій, усунення проявів демпінг-атак. Призначаються препарати на зразок Атропіну, Інсуліну, анестетики і спазмолітичні засоби, гормони і антигістамінні препарати.
- Для загального зміцнення організму корисна фізіотерапія начебто електросну, а для уповільнення процесів шлункового спорожнення показано проведення електростимуляції.
- При розвитку тяжких нервово-психічних порушень застосовуються принципи психотерапевтичного лікування.
- При важкому ступені синдрому рекомендований прийом анаболічних засобів, гангліоблокаторів і кортикостероїдів, харчування парентеральним шляхом.
Якщо консервативний підхід виявиться неефективним, то призначається операція, метою якої є корекція виникли анатомічних змін.
- Різноманітний раціон, що містить висококалорійну, багату вітамінами і білком їжу, хімічно і механічно щадну для шлунково-кишкових структур.
- Дробове харчування до 5-7 разів за день.
- Заборонені міцні рибні та м’ясні бульйони, гаряча їжа, гриби, смажена і жирна, гостра і копчена, здобна і занадто холодна їжа. Не можна будь-який алкоголь, шоколад, непротерті сирі овочеві культури, чорний хліб, грибні бульйони і ін.
- Необхідно поєднувати прийом щільної їжі з рідиною, тому намагайтеся за їжею обов’язково запивати кожну порцію при пережовуванні.
- Можна пюре з картоплі і вчорашній хліб, капусту і помідори, морква й огірки, вінегрет і різноманітні салати, розсольники і щі, борщ і окрошку. Також дозволяється при демпінг-синдромі їсти котлети парового приготування, гречку і кефір, цитруси і сухофрукти.
- Відзначають експерти і продукти, що відрізняються поганим засвоєнням. До них відносять масло вершкове і молоко, жирне м’ясо і йогурти, жовтки, сало і рисова каша, виноград, банани та ін.
Солодкі страви провокують раптове наступ нападу, жирні – діарею і жовчну блювоту, а яблука і молочні страви – здуття кишечника.
Необхідно так розпланувати раціон, щоб в період відновлення після операції категорично не допустити втрат у вазі.
ускладнення
- Поширеними ускладненнями демпінг-синдрому є такі стани, як гіпоглікемія, анемія, порушення електролітного балансу.
- У ряді клінічних випадків патологія супроводжувалася патологічними перетвореннями на кшталт спаєчних процесів в черевній порожнині, жовчної дискінезії, хронічного панкреатиту і ентериту, пептичних виразок та ін.
- Зазвичай ускладнення синдрому виникають на тлі порушень в харчуванні і зневага лікарськими рекомендаціями.
Прогноз і профілактика
Розвиток синдрому відбувається в перші півроку після проведення резекції. Якщо синдром протікає слабо виражено, то прогнози непогані, але при прогресуючому або важкому демпінг-синдромі незабаром розвивається втрата працездатності.
Для профілактики патології необхідно використовувати органозберігаючі техніки лікування та ваготомию. Якщо операція неминуча, то потрібно накласти гастродуоденоанастомоза, а після операції пацієнт повинен спостерігатися у дієтолога і гастроентеролога, невролога та ендокринолога. Рекомендується курортне лікування та психосоматична реабілітація.
Лікування демпінг синдрому після резекції шлунка
Після хірургічних маніпуляцій з видалення частини шлунка пацієнту доводиться зіткнутися з особливими наслідками. Демпінг-синдром є одним з поширених розладів після резекції шлунка.
До 30% пацієнтів схильні до розвитку даного захворювання, але частіше після оперативного втручання на нього страждають жінки. При перших проявах даного синдрому необхідно сповістити лікаря, адже будь-які відхилення в роботі прооперованого шлунка вимагають пильної професійного спостереження.
Своєчасна діагностика і лікування захворювання допоможуть повернутися хворому в нормальний життєвий ритм.
Що таке демпінг-синдром після резекції шлунка
У післяопераційний період є ризик розвитку патології в роботі травлення. Після резекції шлунка в результаті порушення основних функцій не переварена їжа транзитом потрапляє в кишечник. Це і говорить нам про те, що таке демпінг-синдром, що полягає у швидкій евакуації харчового кома без всмоктування корисних речовин з кукси прооперованого органу.
Захворювання пов’язане з аномальним випорожненням шлунка після резекції внаслідок порушення ряду функцій:
- секреторною діяльності;
- евакуаторної;
- моторної;
- резервуарной.
В результаті резекції (усікновення) шлунка при виразці або пухлини в післяопераційний період виникає демпінг-синдром – комплексне порушення функціонування органу. Чи не перероблена їжа грудкою провалюється в тонкий кишечник, що призводить до зайвого розтягування порожнини кишки.
Через кишкового розтягування пацієнту з демпінг-синдромом загрожує підвищення рівня серотоніну в крові, що викликає жар, підвищене серцебиття, рясне потовиділення, задишку, загальну слабкість. Підвищується рівень інсуліну, що забезпечує екстрену всмоктування в відділі тонкого кишечника глюкози, що призводить до сонливості пацієнта, запаморочення, гіпоглікемії.
Розвивається хвороба в результаті оперативних дій на шлунку, до кінця механізм розвитку патологічних відхилень не вивчений, але відомо, що демпінг-синдром здатний викликати нервово-психічні порушення в організмі.
Причини виникнення
Демпінг-синдром виникає в результаті резекції шлунка, ігнорування симптомів небезпечно для життя. Патологічне відхилення з’являється в результаті хірургічного втручання, що спричинило порушення функцій шлунково-кишкового тракту. Розрізняють три ступені даного захворювання:
- рання – симптоми захворювання проявляються протягом 30 хвилин після прийому солодкої або молочної їжі (призводить до дефіциту маси тіла не більше 5 кг);
- середня – хворобливі симптоми дають про себе знати протягом 1 години після їжі, трапляються до 4-х разів на тиждень при вживанні будь-яких продуктів (призводить до дефіциту маси до 10 кг з розвитком нервово-психічних розладів);
- пізня – прояв хворобливих відчуттів спостерігається через 2-3 години після прийому будь-якої їжі і вимагає обмеження в їжі (призводить до дефіциту маси тіла більше 10 кг).
Після резекції порушується моторна функція, що позначається на спорожнення оперованого шлунка, адже, порція їжі стрімко потрапляє в тонку кишку. Неправильно функціонуючий через операцій на шлунку воротар, який перебуває між кишечником і шлунком, сприяє проникненню харчового кома в тонкий кишечник.
Можливість їжі швидко потрапляти в тонку кишку без належного перетравлення тягне до притягнення води до неперетравленої їжі. Новоутворена рідке середовище стимулює активне скорочення тонкої кишки через надлишок їжі, що призводить до:
- поносу і колік через порушення перистальтики кишечника в результаті надлишку їжі;
- всмоктуванню в кров великої кількості вуглеводів;
- згущення крові.
Ступінь синдрому впливає на симптоматику захворювання. Для легкої стадії захворювання після резекції шлунка характерні наступні прояви порушення травлення, що проявляються після закінчення 15 хвилин після прийому їжі:
- пронос;
- слабкість у всьому тілі;
- бажання відпочити, прилягти;
- легке запаморочення;
- переднепритомний стан;
- приливи жару;
- підвищене потовиділення;
- головний біль.
Після резекції або видалення шлунка для середньої стадії хвороби характерні проявляються від 2-х до 4-х разів на тиждень напади, що тривають близько години після вживання різних продуктів. Пацієнти відзначають такі симптоми демпінг-синдрому на даному етапі:
- відчуття переповнення шлунка, що викликає дискомфорт;
- тошнотно позиви;
- характерне бурчання при порушенні травлення;
- діарея;
- спазми;
- слабкість;
- різкі головні болі;
- збільшується частота серцевих скорочень на 25 ударів за хвилину.
Важка стадія демпінг-синдрому характеризується порушенням травлення, яке веде до катастрофічного зниження маси тіла через появу хворобливих відчуттів після прийому будь-якої їжі. Прогресування захворювання веде до розвитку гіпоглікемії через підвищення рівня глюкози в крові. Для даної стадії характерні:
- відчуття голоду;
- рясне потовиділення;
- порушення координації рухів;
- втрата свідомості, непритомність;
- порушення концентрації уваги;
- виснаження через обмеження в їжі.
Виразність перерахованих симптомів залежить від індивідуальних особливостей організму.
діагностика
Своєчасна і грамотна діагностика демпінг-синдрому допоможе повернутися пацієнтові до повноцінного життя після резекції шлунка.
Фахівці на підставі спостереження за станом пацієнта, аналізу лабораторних досліджень та рентгенографії визначають наявність і ступінь розвитку захворювання. Для отримання повної картини призначається консультація психоневролога чи психолога.
Беручи до уваги скарги хворого, на частоту і тривалість нападів після прийому їжі, порушення обміну речовин і різке зниження маси тіла, фахівець призначає:
- Провокаційну пробу. Тестування проводиться для визначення стадії захворювання. Попередньо пацієнтові змиритися пульс, артеріальний тиск, здається кров і розраховується обсяг плазми. Провокується напад шляхом введення пацієнту 150 мл 50% розчину глюкози, після чого знімаються заміри життєво важливих показників організму. При відсутності реакції через 15 хвилин повторно вводиться розчин глюкози. Для діагностування гіпоглікемічного синдрому провокацію повторюють через 3-4 години. Визначається концентрація глюкози в крові.
- Контрастну рентгенодіагностику для дослідження функції моторики. Завдяки введенню барвника в кишечник (верхній відділ) відстежується наявність прискореного просування харчового кома.
- Лабораторні аналізи сечі, калу і крові на кількість еритроцитів. Ці дослідження дозволять виявити відхилення в організмі в період після хірургічного втручання.
- Консультацію психоневролога для виявлення і корекції нервово-психічних розладів: астенії, неврастенії, депресії, іпохондрії.
Особливості лікування післяопераційного демпінг-синдрому
В індивідуальному порядку, беручи до уваги результати діагностики, фахівцем призначається лікування.
Пацієнту після резекції необхідно дотримуватися дієти, прописаної лікарем, виключивши з раціону важку їжу, приймати їжу, ретельно пережовуючи, часто, але малими порціями.
Хворому рекомендується:
- Строго витримувати питний режим, знизивши вживання рідини під час їжі.
- Чи не є лежачи або напівсидячи, віддати перевагу продуктам зі складними вуглеводами, багатими розчинною клітковиною.
- Виключити з раціону страви, приготовані з продуктів з простими вуглеводами, багаті поживними речовинами напої, що провокують демпінг-синдром (блискавичне спорожнення шлунка).
- При зниженні артеріального тиску після їжі прилягти на півгодини.
Для зняття симптомів захворювання застосовується медикаментозна терапія.
В якості препаратів, що уповільнюють спорожнення шлункової порожнини, призначається Октреотід, що пригнічує виділення інсуліну і ряду гормонів, що виробляються при травленні. На розсуд лікаря ін’єкції призначаються внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Для запобігання симптомів гіпоглікемії призначається Акарбоза.
Седативну лікування передбачає прийом снодійних для запобігання вегето-судинних і нервово-психічних розладів. У важких випадках розвитку демпінг-синдрому хірургічних маніпуляцій не уникнути.
Профілактика і прогноз
Профілактичні заходи після резекції у прооперованих пацієнтів спрямовані на адаптацію травної системи і організму в цілому до нових анатомічним і фізіологічним реаліям. Слід дотримуватися рекомендацій лікаря:
- дотримуватись дієти;
- своєчасно лікувати нервово-психічні розлади;
- регулярно виконувати розроблений комплекс лікувальних вправ;
- використовувати бандаж при кожному прийомі їжі;
- обов’язковий півгодинний відпочинок в горизонтальному положенні після їжі;
- уникати стресових ситуацій.
Ігнорування пацієнтами та їхніми близькими проявів демпінг-синдрому може привести до анемії, білкової недостатності, анорексії, авітамінозу і навіть до втрати працездатності людини.
Демпінг синдром – причини, симптоми, лікування після резекції шлунка, дієта
У хворих з різного роду операціями на шлунку після прийому їжі можуть розвиватися різноманітні скарги різного ступеня вираженості. Залежно від часу появи симптомів після прийому їжі виділять ранню і пізню форми демпінг-синдрому або посталіментарной синдромів.
У літературі часто зустрічаються терміни «гипогликемический і гіперглікемічний синдроми». Обидва ці стани є проявами пізнього демпінг-синдрому, а їх розвиток пов’язаний зі зміною змісту інсуліну в плазмі крові.
Ранній демпінг-синдром після резекції шлунка спостерігається у більшості оперованих під час одужання, у віддаленому періоді зберігається у 30% пацієнтів в легкому ступені, а у 10% – у важкій. Після ваготомії з дренирующими шлунок операціями демпінг-синдром спостерігається у 12%, в основному легкого ступеня.
Основні причини виникнення хвороби
Основною причиною розвитку демпінг синдрому є надходження в верхні відділи тонкого кишечника погано обробленого в шлунку харчової грудки з великою кількістю великих частинок і високою осмомолярностью.
Це викликає розтягнення стінок і стимуляцію рецепторів, локалізованих в клітинах стінки кишки, а також виділення з клітин слизової оболонки біологічно активних сполук – гістаміну, серотоніну, кінінів, вазоактивного кишкового поліпептиду і ін.
Крім цього, рефлекторно підвищується перехід в просвіт кишки міжклітинної рідини для нормалізації осмотичного тиску хімусу. В результаті відбувається розширення судин, особливо які живлять кишечник, знижується об’єм циркулюючої плазми, підвищується моторна активність кишечника.
Зниження об’єму циркулюючої плазми на 15-20% є вирішальним у виникненні таких симптомів, як:
- слабкість, запаморочення, непритомний стан, колапсу;
- з боку серцево-судинної системи – серцебиття, нестабільність артеріального тиску на першому етапі з тенденцією до зниження, а потім підвищення в основному систолічного;
- кишкові кольки і діареї – розвиваються в результаті посилення моторики тонкої кишки.
Зміна швидкості виділення і складу панкреатичного соку, а також жовчі, викликає порушення перетравлення їжі. Цьому сприяє прискорення досягнення хімусу дистальнихвідділів тонкого кишечника. В результаті відбувається:
- Швидке всмоктування моно- і дісахаров, що викликає значне компенсаторне збільшення інсуліну в крові;
- Зниження ступеня гідролізу (перетравлення) білків, жирів, вуглеводів (полісахаров);
- Прогресивне наростання зниження ваги (схуднення),
- Виникнення поліавітаміноз – недостатній вміст вітамінного складу.
- Розвиток дистрофії, анемії.
Тривала неадекватна стимуляція інсулярного апарату підшлункової залози підвищує ризик розвитку цукрового діабету II типу.
Симптоми і ознаки демпінг синдрому
Прийом їжі викликає у хворих своєрідну реакцію, яка виникає під час або після їди (від 10-15 хвилин до 4-5 годин), особливо після прийому солодких і молочних страв.
На думку більшості авторів, принциповою відмінністю гіпо- та гипергликемического синдрому є час розвитку симптомів захворювання:
- гіпоглікескій синдром – через 1-2 години після прийому їжі;
- гіперглікемічний синдром – через 4-5 годин після їжі.
Гіпоглікемічний синдром (1-2 години після прийому їжі) виникає в результаті швидкого проходження і всмоктування вуглеводів в тонкому кишечнику.
При цьому відбувається масивний викид інсуліну і за дуже короткий проміжок часу відбувається розподіл глюкози по органам, що і призводить до швидкого її зниження в сироватці крові.
Підвищена секреція інсуліну може бути пов’язана з порушенням прямих і зворотних взаємозв’язків синтезу і секреції гормонів. Вважається, що аналогічний механізм вносить свій внесок і в розвиток раннього демпінг-синдрому.
Гіперглікемічних синдром (4-5 годин після їжі або натщесерце) – вважається, що причиною виникнення симптомів є гіперінсулінемія, яка настає спонтанно, в результаті чого розвивається гіпоглікемія.
Початок пов’язано з різкого появи почуття голоду. У цей момент пацієнтові необхідно щось з’їсти (шматочок хліба, цукор або цукерку), для того щоб протягом нетривалого часу підвищити вміст глюкози в сироватці крові.
Відразу відзначимо, що щоб уникнути неприємних наслідків необхідно негайно сісти або, якщо можливо, лягти. Після цього протягом 2-3 ч спостерігаються слабкість, задишка, адинамія, головний біль, знервований стан.
Відмінні риси раннього і пізнього демпінг-синдрому
Рання форма виникає під час або відразу після прийому їжі, протягом 10-15 хвилин. З’являється при рясному переїданні, особливо рідкої, легко засвоєної їжі, зокрема молока і молочних продуктів.
Основні симптоми: слабкість, запаморочення, нудота, сплутаність свідомості, блідість шкірних покривів, відчуття «приливу спека», рясний піт. З боку шлунково-кишкового тракту: нудота, відчуття тяжкості і розпирання в епігастральній ділянці, убога блювота, метеоризм, кишкові кольки, діарея. Полегшує стан горизонтальне положення тіла, погіршує – подальший прийом їжі.
Пізній демпінг-синдром. Інші його назви: гіперглікемічний або гіпоглікемічний синдроми. З’являється через 1-3 години після прийому їжі. Провокуючим фактором є вживання великої кількості вуглеводів.
Основні симптоми: слабкість, тремтіння і тремор рук, озноб, піт, задишка, адинамія, головний біль, неврозность стан, депресія. З боку травної системи: відчуття голоду, нудота, бурчання в шлунку. Полегшує стан повторний прийом їжі, погіршує стан фізичне навантаження.
Ступеня тяжкості захворювання
Залежно від вираженості і частоти виникнення синдрому виділяють три ступеня тяжкості. Показано, що важка ступінь частіше виникає в певні терміни після резекції шлунка.
- Легкий ступінь. Виникає тільки при прийомі солодких і молочних страв. Пацієнт відзначає незначну слабкість після прийому їжі, пульс частішає не більше, ніж на 10 ударів в хвилину.
Відчутний легкий дискомфорт в епігастральній ділянці. При лабораторному обстеженні змін не виявляється. Триває 15-20 хвилин. Лікується дотриманням дієти і винятком молочних і солодких продуктів.
- Середня ступінь. Провокується солодкими, молочними продуктами. Іноді може виникати на тлі прийому звичайної їжі. Частота пульсу збільшується на 20 ударів в хвилину. Пацієнти змушені займати положення лежачи.
Характеризується підвищеною слабкістю, запамороченням, пітливістю, підвищенням артеріального тиску. Пацієнт відчуває болю в животі, бурчання, нудоту, діарейнимсиндром. Триває до 60 хвилин. Маса тіла таких хворих знижується на 5-10 кг. Терапія за допомогою медикаментів, стаціонарне лікування, санаторно-курортне лікування.
- Важка ступінь. Викликається прийомом будь-якої їжі. У пацієнтів спостерігається виражена слабкість. Прийом їжі хворі здійснюють тільки лежачи, потім 1,5-3 години змушені перебувати в горизонтальному положенні.
Пульс збільшується більш ніж на 30 ударів в хвилину.
Відзначаються виражені органічні зміни з боку внутрішніх органів, такі як: виражене підвищення артеріального тиску, гіпотонія, колапс, втрата свідомості, диспепсичні розлади, блювота, рідкий стілець. Триває до 3-х годин. Дефіцит маси тіла хворого більше 10 кг. Медикаментозна терапія неефективна. Лікування тільки хірургічне.
діагностика захворювання
Після збору анамнезу та фізикального огляду для об’єктивної характеристики ступеня тяжкості демпінг-реакції можуть використовуватися зміни показників гемодинаміки в порівнянні з вихідними даними (частота пульсу, артеріальний тиск, об’єм циркулюючої плазми). З цією метою проводять провокаційну пробу – пацієнтові пропонують випити 150 мл 50% -го розчину глюкози, а потім проводять обстеження:
- зміна частоти пульсу – постійна ознака. Пульс знаходиться в прямій залежності від ступеня тяжкості, а його нормалізація – у зворотній залежності; тривала тахікардія (більше 1 год) – об’єктивний критерій тяжкого ступеня;
- зниження вмісту глюкози в сироватці крові на тлі реакції до 0,75-0,50 г / л, або 50-75 мг%;
- рентгенологічне дослідження – визначається вид перенесеного оперативного втручання, зміна швидкості спорожнення оперованого шлунка, з використанням рентгеноконтрастной харчової суміші, вивчається перистальтика тонкої кишки (підвищення змінюється зниженням);
- лабораторні аналізи -анемія, зміни біохімічних показові крові, зокрема глюкози.
При рентгенологічному обстеженні важливе діагностичне значення має наявність швидкої евакуації по типу провалу першої порції барієвої суміші, коли її велику кількість швидко надходить в тонку кишку.
Як правило, це відбувається у пацієнтів з вираженим демпінг-синдромом, розвинувся після резекції шлунка з гастроеюнального анастомозом.
Дослідження з рентгеноконтрастной сумішшю викликає у хворих демпінг-реакцію, ступінь тяжкості якої, як правило, відповідає що спостерігається при прийомі їжі.
Пасаж рентгеноконтрастной харчової суміші по тонкій кишці відбувається швидше в 5 разів у порівнянні з проходженням водної суспензії сульфату барію, при цьому спостерігається накопичення рідини в просвіті кишечника і його розтягнення.
Нерідко відзначається підвищення моторної активності товстої кишки, клінічно що виявляється проносом, які виникають уже через 15 хв після прийому харчової рентгеноконтрастной суміші.
лікування хвороби
Залежно від ступеня тяжкості синдрому призначається системне комплексне консервативне та / або хірургічне лікування.
Лікувальне харчування призначається з метою попередження або зменшення проявів демпінг-реакції.
Характеристика дієти при демпінг синдромі:
- раціон фізіологічно повноцінний – хімічний склад – високий вміст білків (130-140 г), нормальний вміст жирів (100-115 г), обмеження складних вуглеводів (310 г), калорійність – 2 800-3 200 ккал;
- обмеження або виключення вуглеводів, особливо низькомолекулярних, нормальний вміст солі (15 г);
- виключення продуктів і страв, що викликають розвиток демпінг-синдрому;
- механічна обробка – в залежності від стану пацієнта, як правило, не щадить, щоб не було «провалу» їжі;
- приготування – страви готують у вареному вигляді або на пару;
- страви під час їжі повинні бути теплими – не можна вживати гарячі і холодні страви;
- роздільний прийом їжі щільною і рідкої (для адекватної евакуації), невеликими порціями;
- прийом їжі 5-6 разів на день, в положенні лежачи.
медикаментозна терапія
Зменшення загальної реакції на швидке надходження їжі в тонку кишку – з цією метою призначають перед прийомом їжі лікарські засоби різних фармакологічних груп:
- місцеві анестетики – прокаїн (новокаїн), анестезин;
- антигістамінні препарати (Н – блокатори) – прометазін (піпольфен), дифенгидрамин (димедрол), хлоропирамин (супрастин);
- непрямі адреноблокатори (симпатолітики) – резерпін;
- інсулін підшкірно.
Замісна терапія:
- препарати, що містять інгредієнти соків залоз шлунково-кишкового тракту – шлунковий сік, соляна кислота з пепсином, панкреатин, панзинорм, абомин;
- вітаміни – вітаміни групи В, аскорбінова кислота, фолієва кислота, жиророзчинні вітаміни;
- макро- і мікроелементи – препарати заліза, кальцію, магнію, калію;
- білкові препарати – плазма крові, білковий гідролізат і т.д.
Корекція психоемоційного статусу і лікування психопатологічних синдромів (астеноневротичний синдром, істероформние синдром, депресивний синдром, іпохондричний синдром).
Для нормалізації психоемоційного статусу необхідно дати рекомендації пацієнтові:
- по організації праці і відпочинку;
- заняття лікувальною фізкультурою і обов’язкова щоденна фізичне навантаження (наприклад ходьба).
При порушенні сну і інших ознаках порушення поведінки призначаються лікарські засоби різних фармакологічних груп (тільки за призначенням лікаря).
Лікування астеноневротичного, істероформние, депресивного та іпохондричного синдромів має проводитися після консультації з психоневрологом або психіатром.
Принципи хірургічного лікування
Показанням до проведення оперативного лікування демпінг-синдрому є неефективність системної комплексної консервативної терапії при тяжкого та середнього ступеня перебігу ускладнення.
Мета операції – усунення умов, що сприяють розвитку демпінг-синдрому.
Залежно від виду початкової операції використовуються різні методи хірургічного втручання:
- резекція шлунка з гастроеюнального анастомозом – для усунення швидкої евакуації їжі з кукси шлунка в худу кишку і поліпшення перетравлювання їжі проводять гастроеюнодуоденопластіку, що забезпечує проходження їжі через дванадцятипалу кишку.
- резекція шлунка з гастродуоденальних анастомозом – з тією ж метою виконують гастроеюнодуоденопластіку.
Демпінг-синдром після резекції шлунка, лікування та рекомендації, симптоми демпінг-синдрому
Позбавлення від раку – заповітна мрія всіх онкологічних хворих, більшість пацієнтів готове платити за довге життя після раку велику ціну. Мало хто припускає, що життя після лікування буде інший, не по психологічному сприйняттю дарованих медициною років життя, а по патофизиологическим відчуттів.
Після радикального лікування раку шлунка (успішного, тому що операція можлива далеко не завжди) пацієнт в перші дні стикається з новою проблемою дуже неприємної властивості.
До операції доктор розповість, та й хворий зрозуміє, що велика частина шлунка з пухлиною буде видалена. Як правило, видаляють три чверті, або весь шлунок цілком. З цими чвертями піде здатність звично харчуватися три рази в день, але про цю втрату хворий поки не замислюється.
Після операції може виникнути стан, що не дозволяє не тільки нормально поїсти, але і нормально почуватися після їжі. Мова про пострезекціонного синдромі, який з’явився через вилучення частини шлунка. Стан також іменується демпінг-синдром від англійського «dumping» – скидання.
Що роблять зі шлунком хірурги
Операція на шлунку – чітко вивірена на тисячах хворих хірургічна методика, що дозволяє видалити якусь частину або весь орган з найменшими для людини втратами.
Найменші втрати при видаленні частини шлунка – максимальне збереження анатомо-фізіологічного шляху пересування і перетравлення харчових мас.
Залежно від місця розташування пухлини в шлунку виконують субтотальні резекції дистальную і проксимальну, і як і раніше часто виконується повне видалення шлунка – гастректомія.
Операції Більрот і гастректомія
Першим хірургом, не просто 29 січня 1881 року видалили уражену раком частина шлунка, але і виходив після важкої операції хворого, був австрієць Крістіан Альберт Теодор Більрот.
Пізніше його запросили до гине, від раку ротової порожнини великому хірургу Пирогову, також він оперував поета Некрасова.
Найважливіші операції на шлунку, що застосовуються до цього дня, були розроблені Більрот і носять його ім’я.
Резекція шлунка по Більрот I полягає в з’єднанні залишку шлунка з дванадцятипалої кишкою «кінець-в-кінець». Звичайно, це не відповідає природі людини, яка сформувала щільно закривається м’язовим гнітом перехід між шлунком і кишкою.
Евакуація харчових мас з оперованого шлунка відбувається швидко, проте, шлунок частково виконує роль резервуара для їжі.
Головне, слизова шлунка не стикається із зовсім іншою за будовою і функції слизової тонкої кишки, що вберігає останню від хронічних виразок.
При резекції шлунка по Більрот II залишилася шлунка зшивають «пліч-в-пліч» з худою кишкою, а дванадцятипала кишка вимикається «з обороту», що зовсім нефізіологічно. Резекція шлунка по Більрот-II дуже поширена в онкології, хірургічну тактику визначає ракова пухлина. Саме при цьому варіанті частіше розвивається демпінг-синдром.
Гастректомія – повне видалення шлунка обов’язково призводить до демпінг-синдрому. Стравохід з’єднується з кишкою, немає резервуара для тимчасового зберігання їжі з одночасним переварюванням, роль якого справно виконував шлунок, їжа відразу потрапляє в кишку, що не пристосовану до непідготовленим харчовим масам.
Що таке демпінг-синдром
При раку шлунка в організмі хворого відбуваються настільки виражені біохімічні порушення, що навіть в кінці минулого століття чверть хворих гинула після операції від «незрозуміло чого». Сьогодні сучасна наука виходжування післяопераційних пацієнтів дозволила забути про цю сумну чверті, проте, біохімічні процеси в організмі шлункового хворого не стали менше.
Швидка евакуація їжі в кишку призводить до порушення стану пацієнта, в основі якого лежать серйозні порушення біохімічних процесів. Через кілька хвилин після їжі хворого буквально накриває слабкість. Інтенсивність слабкості дуже різна, від короткочасної і принципово не заважає життя і роботи, до стану киселю, коли безсилля не дозволяє і пальцем ворухнути.
Слабкість супроводжується сильним серцебиттям і навіть болями в області грудної клітини, але це не стенокардитичні біль, зумовлений порушенням харчування міокарда – ішемією, а кардиалгия, тобто як би болю в серці, але насправді не в серце, просто так здається пацієнтові.
При істинної сердечного болю область серця зовсім не болить, а болить за грудиною, біль віддається в руці, плечі, щелепи. Але в особливо важких випадках демпінг-синдрому на ЕКГ відзначаються минущі зміни по типу ішемії міокарда.
Спостерігаються скачки артеріального тиску. Тремтять руки, паморочиться голова, шумить у вухах. Пацієнт блідий або навпаки, червоніє особою, майже завжди рясно потіє. Часто відзначаються позиви на сечовипускання.
Турбують нудота і блювота, болі в животі, гучне бурчання, відрижка, позиви на дефекацію аж до проносу.
Клінічна картина дуже різноманітна, видно, що людині дуже погано, деякі на пару годин після кожної їжі потребують постільного режиму.
Пацієнт відчуває страх, настільки неприємні і різноманітні симптоми. Він може втрачати свідомість, про що не завжди і згадує після. Як не дивно, але спогади при демпінг-синдромі теж далеко не завжди відповідають дійсності, можлива і амнезія після нападу.
У зв’язку з цим навіть виділили епізодичний варіант, коли синдром розвивається відразу після їжі, супроводжується страхом, про який пацієнт погано пам’ятає. Пароксизмальний варіант виникає через пару годин після їжі, призводить до втрати свідомості і амнезії.
До того ж цьому є об’єктивна біохімічна причина.
Як часто відзначається демпінг-синдром
Така картина може з’являтися після кожного прийому їжі, але під час сніданку вона більш виражена, в обід прояви трохи менше, а в вечерю ще менше.
Симптоми можуть тривати кілька хвилин, а можуть тривати до трьох годин. Це далеко не все, тому що у хворого і в інший час теж відзначається слабкість, але не така інтенсивна, а згодом розвивається астенізація, в тому числі, зниження потенції.
Частота розвитку демпінг-синдрому невідома, в спеціальній літературі вказують різні цифри – від 10 до 80%, все залежить від того, наскільки прицільно авторський колектив, який написав статтю, займається його лікуванням.
У більшості випадків синдром протікає легко з частково змазаними клінічними ознаками, важкий перебіг характерно для оперованих жінок.
Знову-таки, толком невідомо скільки буває пацієнтів з важким за течією синдромом, пропонуються варіанти від одного до десяти на сотню оперованих.
Деякі прооперовані пацієнти, які відчувають слабкість після їжі, навіть не підозрюють про наявність легкого демпінг-синдрому, який можна було б скорегувати, якщо б діагноз був поставлений.
чому розвивається
У розвитку демпінг-синдрому провідна роль належить швидкої евакуації їжі через те, що залишилося від шлунка, і настільки ж швидке наповнення необробленої їжею тонкої кишки.
Рефлекторні сигнали з роздувається харчовим грудкою тонкої кишки викликають приплив крові до внутрішніх органів, на периферії обсяг циркулюючої крові навпаки знижується.
Кров внутрішнім органам у вступнику великому обсязі зовсім не потрібна, тому вона депонується, при цьому головний мозок відчуває даний голодування.
Надійшли в кишку без попередньої належної обробки поживні речовини, що не розщеплені «на молекули» проскакують через мембрани клітин слизової в кров.
В експерименті розтягнення тонкої кишки призводить до викиду в кров біологічно активних речовин, головним чином, «гормону радості» серотоніну і ацетилхоліну, саме вони і влаштовують судинні «танці».
Звідси слабкість, серцебиття, почервоніння обличчя і пітливість, коливання артеріального тиску.
Виявлено підвищення рівня виділяється залозами адреналіну, а процес його секреції запускає гіпофіз, який отримав інформацію від ентерохроматофінних клітин слизової оболонки тонкої кишки. Ці клітини також збуджують блювотний центр головного мозку.
Розтягування кишки постёгівает перистальтику – скорочення кишечника, що обертається діареєю, при якій губляться рідина, білки і мікроелементи, що посилює слабкість і зниження тиску крові.
Швидке всмоктування глюкози в порожній кишці порушує обмінні процеси в підшлунковій, яка викидає в кров інсуліну більше необхідного. Концентрація цукру в крові знижується нижче нормального рівня, що теж супроводжується різкою слабкістю, голодом, тремтінням. З цим механізмом пов’язують відстрочений демпінг-синдром, що розвивається через пару годин після їжі.
У кожного пацієнта в різному ступені розвиваються всі ці патофізіологічні зміни, які в результаті призводять до зниження і без того невеликої ваги пацієнта, розвитку у нього анемії і авітамінозів, і головне – некомфортною життя.
Що робити?
По-перше, треба зрозуміти, чи є демпінг-синдром – в легкій формі він може маскуватися. Діагностика його досить нескладна і не вимагає високотехнологічного підходу.
Легкі варіанти піддаються медикаментозної і дієтичної терапії, середні і важкі варіанти теж лікуються, але оперативно.
У цій ситуації не стоїть питання «чи робити операцію», тому що без операції нормального життя не буде.
