Еутиреоїдний зоб – це поняття, що об’єднує в собі ряд захворювань щитовидної залози, що виникають переважно через нестачу йоду в організмі.
Згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду (МКБ 10), еутиреоїдний зоб має такі форми:
- нетоксичний дифузний зоб;
- нетоксичний одноузловой зоб;
- нетоксичний багатовузловий зоб;
- інші уточнені форми нетоксичного зобу;
- нетоксичний зоб неуточнений.
Що таке еутиреоїдний зоб?
Дифузний еутиреоїдний зоб – це видиме оку або доступне пальпації дифузне збільшення щитовидної залози нетоксичного походження. Збільшення щитовидної залози в цьому випадку носить пристосувальний характер, функція при цьому не змінюється, як і кількість гормонів в периферичної крові.
Вузловий зоб відрізняється обмеженістю розростання тканини щитовидної залози, в результаті чого на поверхні залози утворюються поодинокі чи множинні вузли.
Причиною звернення до фахівця в даному випадку є видимий косметичний дефект в області шиї, в рідкісних випадках почуття важкості і стискання. Діагноз встановлюється на основі даних фізикального огляду та лабораторних досліджень.
Основною причиною виникнення даного захворювання є нестача йоду в організмі. Оптимальна кількість споживаного йоду на добу для дорослої людини становить 150 мкг, а основні шляхи надходження – це повітря, вода і їжа.
У регіонах ендемічних через брак йоду в повітрі і воді еутиреоїдний зоб зустрічається набагато частіше і носить назву ендемічний зоб.
У виняткових випадках виникнення ендемічного зобу сприяють такі речовини як флавоноїди і тіоціанати.
В інших випадках зоб вважається спорадичним, а причини його виникнення повністю не встановлені. Найбільш імовірною причиною його виникнення вважається вроджений дефіцит ферментів і ферментних систем, які беруть участь в синтезі тиреоїдних гормонів.
Провокуючими факторами захворювання можуть служити:
- алкоголізм;
- куріння;
- тривалий прийом медикаментів;
- розлад функції паращитовидних залоз і надлишок кальцію;
- робота на шкідливих виробництвах, що вимагає контакту з хімічними речовинами і рентгенівським випромінюванням;
- вагітність.
Вузловий зоб може виникати на тлі тривалого запалення тканини щитовидної залози, яке провокує посилене ділення клітин в відмежованому ділянці. Причиною може стати шийний остеохондроз, що утруднює відтік лімфи від різних ділянок залози, а також аутоімунні реакції в організмі. Часто виникнення колоїдних вузлів у щитовидній залозі пов’язують з її вікової трансформацією.
Симптоми еутиреоїдного зоба
Симптоми як вузлового еутиреоїдного зоба, так і дифузного залежать від ступеня прогресування захворювання. Найбільш сучасної вважається класифікація ВООЗ, що виділяє 3 ступені:
- Зоб 0 ступеня – клінічних даних, що свідчать про зобі немає, розміри залози в межах норми;
- Зоб 1 ступеня – при пальпації можна виявити деяке збільшення щитовидної залози або окремих її ділянок (див фото вище), але при звичайному положенні шиї зоб непомітний;
- Зоб 2 ступеня – зоб визначається візуально при звичайному положенні шиї.
Клінічна картина дифузного еутиреоїдного зоба 1 ступеня досить мізерна, тому що при даному захворюванні немає дефіциту гормонів щитовидної залози. Єдиним можливим симптомом може бути ледь видиме збільшення в області шиї. Дискомфорт через розрослася тканини відчувається рідко.
Дифузний еутиреоїдний зоб 2 ступеня передбачає можливе порушення функції дихання і ковтання. Це відбувається в результаті механічного здавлення стравоходу і трахеї і різко знижує якість життя. Крім того, виникає видимий косметичний дефект, іноді званий симптомом товстої шиї.
Ускладненням зоба є синдром верхньої порожнистої вени, який призводить до крововиливу в тканину залози. Також захворювання може прогресувати в вузловий або токсичний зоб.
Вузловий еутиреоїдний зоб 1 ступеня та багатовузловий зоб 1 ступеня можуть супроводжуватися відхиленнями в сторону гіпер- або гіпотиреозу. Зниження функції щитовидної залози супроводжується:
- підвищена чутливість до інфекційних захворювань;
- млявість, апатія, гіподинамія, депресія;
- зниження температури тіла;
- випадання волосся, сухість шкіри;
- нудота, втрата апетиту;
- затримка росту у дітей;
- порушення менструальної функції;
- імпотенція;
- зниження лібідо.
Підвищення функції:
- підвищення температури тіла;
- дратівливість, безсоння;
- підвищений апетит, схуднення;
- пришвидшене серцебиття;
- екзофтальм.
Перебіг вузлового еутиреоїдного зоба 2 ступеня ускладнюється механічними симптомами. Здавлення стравоходу призводить до постійного відчуття «грудки в горлі», порушення проведення їжі. Залучення до процесу трахеї супроводжується осиплостью голосу, постійним кашлем, прогресуючим утрудненням дихання і нападами задухи.
Хворобливість вузла може бути пов’язана з швидким темпом його розростання, запаленням або крововиливом, в інших випадках пальпація не викликає дискомфорту.
Вузловий та багатовузловий зоб 2 ступеня візуально визначаються як «шишки» або їх конгломерати на незміненій шиї. Змішаний зоб 2 ступеня виглядає як ділянки вибухне на шиї, розмір якої збільшено в порівнянні з нормальним.
Діагностика еутиреоїдного зоба
Першим етапом діагностики служить огляд лікаря-ендокринолога з обов’язковим проведенням пальпаторного дослідження. Це дозволяє визначити приблизний розмір щитовидної залози, місцеве або загальне її збільшення, а також зміна структури.
За даними пальцевого дослідження пацієнт направляється на УЗД, для візуалізації виявлених змін. Діагноз дифузний еутиреоїдний зоб виставляється при збільшенні обсягу щитовидної залози до 25 мл і більше у чоловіків і до 18 мл і більше у жінок. Вузловий та багатовузловий еутиреоїдний зоб діагностується при наявності утворень менше 1 см в діаметрі.
При виявленні вузлів більше 1 см, а також вузлів будь-якого діаметру у пацієнтів з дифузним зобом, проводиться тонкоигольная аспіраційна біопсія, що дозволяє виключити пухлинну природу захворювання.
Важливим, але необов’язковим методом дослідження є сцинтиграфія. Процедура полягає у внутрішньовенному введенні міченого ізотопу йоду, що дозволяє візуалізувати його розподіл по тканині щитовидної залози.
Дифузне збільшення передбачає рівномірний розподіл ізотопу, а при вузловому збільшенні виявляються обмежені ділянки, які можуть бути холодними, теплими або гарячими. Гарячі зони виявляються в тому випадку, коли вузол надмірно активний, що вимагає обов’язкового лікування.
Теплі вузли найбільш характерні для вузлового еутиреоїдного зоба і свідчать про нормальну гормональної активності, яка не вирізняється від решти тканини.
До лабораторних методів дослідження відноситься вивчення показників Т3, Т4, ТТГ і тиреоглобуліну в периферичної крові. Еутиреоїдний зоб передбачає нормальні показники гормонів в крові при невеликому збільшенні тиреоглобуліну, що свідчить про дефіцит йоду. Дослідження крові на антитіла при даному захворюванні буде недоречним.
Зоб 2 ступеня додатково досліджується за допомогою рентгенографії і томографії, що дозволяє виявити компресію сусідніх органів.
Лікування еутиреоїдного зоба
До основних методів лікування відноситься медикаментозна терапія, хірургічне втручання, а також терапія радіоактивним йодом, як альтернатива операції. Перевага завжди віддається консервативним методам, оперативне лікування має суворі показання і ніколи не проводиться бездоказово.
Лікарські засоби
Дифузний еутиреоїдний зоб можливо вилікувати трьома шляхами:
- монотерапія препаратами йоду;
- супрессивная терапія;
- комбінована терапія.
Курс лікування препаратами йоду має максимальну тривалість до 6 місяців. За цей час розмір щитовидної залози зменшується не менш ніж на 30%, а в деяких випадках може досягти початкового. Добова доза препарату повинна бути від 100 до 200 мкг незалежно від віку пацієнта.
Монотерапія препаратами йоду вважається найбільш вигідною, так як не вимагає індивідуального підбору дози, а також не має побічних дій, але більше підходить для профілактики післяопераційних рецидивів, так як ефект розвивається повільніше, ніж від супрессивной або комбінованої. Крім того, найбільшого ефекту можна досягти лише у пацієнтів до 40 років, потім ступінь ефективності знижується паралельно віком.
При відсутності результату від препаратів йоду, а також у осіб старше 40 років, застосовується супрессивная терапія левотироксином натрію, який за своєю суттю є синтетичним аналогом гормону щитовидної залози Т4, що містить 4 атома йоду в добовій дозі 100-150 мг.
Перевагою левотироксині є швидкий ефект, але частота рецидиву захворювання після його скасування становить практично 100%. З метою усунення недоліків лікування застосовується комбінована терапія, що дозволяє домогтися швидкого результату і знизити ризик рецидиву захворювання.
Слід пам’ятати, що вагітним жінкам в першому триместрі слід по можливості утриматися від прийому будь-яких лікарських препаратів.
Вузловий еутиреоїдний зоб в більшості випадків не потребує лікування, необхідно тільки динамічне спостереження у ендокринолога. У разі необхідності медикаментозної терапії ефективною буде тільки супрессия левотироксині, спрямована на придушення секреції ТТГ.
хірургічне лікування
Показання до оперативного втручання можна розділити на абсолютні і відносні.
При вузловому еутиреоїдного зобі безумовними показаннями до операції будуть служити яскраво виражені вузли, що створюють косметичний дефект і дають можливість повного їх видалення.
Якщо вузли здавлюють сусідні органи, ускладнюють дихання, мають крововиливи в їх порожнину, то операція проводиться екстрено, протягом декількох годин. Підозра на пухлинне переродження вузла також є абсолютним показанням.
Якщо вузли множинні і досить маленькі, то показання до хірургічного втручання є відносними, оскільки висока ймовірність неповного видалення вузлів і швидкого післяопераційного рецидиву. У такому випадку доцільніше почекати збільшення вузла до розмірів, необхідних для його легкого виявлення і видалення.
Дифузний еутиреоїдний зоб сам по собі не передбачає хірургічного лікування. Воно проводиться тільки в тому випадку, коли розрослася тканину здавлює сусідні органи, що призводить до станів небезпечним для життя. Найчастіше подібні операції проводяться екстрено і включають в себе видалення тієї частини залози, яка виробляє компресію стравоходу або трахеї.
Сама операція полягає в субтотальной або тотальної резекції щитовидної залози, так як органозберігаючі операції не мають сенсу при лікуванні еутиреоїдного зоба. Рецидиви найчастіше спостерігаються через помилку хірурга і неповному видаленні вузла.
Терапія радіоактивним йодом проводиться за тими ж показниками, що і хірургічне лікування, однак не дозволяє домогтися повної регресії вузла. При найбільш сприятливому результаті обсяг вузла може зменшитися до 80%.
Суть лікування радіоактивним йодом зводиться до повного руйнування тканини щитовидної залози, а ефект досягається через 3 – 5 місяців.
Найчастіше цей метод застосовується при раку щитовидної залози, а в разі еутиреоїдного зоба використовується як лікування післяопераційного рецидиву, найчастіше при видаленні дифузного зобу.
Абсолютними протипоказаннями даного методу є вагітність і грудне вигодовування.
Альтернативні методи лікування
Еутиреоїдний зоб, як і багато інших захворювань, має ряд альтернативних методів лікування. Дані методи не є заміною медикаментозному або хірургічному лікуванню, але сприяють збільшенню його ефективності і також вимагають консультації лікаря.
Харчування і добавки
Харчуванню при еутиреоїдного зобі слід приділяти особливу увагу. З раціону слід виключити овочі, що володіють зобогенних ефектом, такі як капуста, хрін, ріпа, гірчиця (сімейство хрестоцвітих). Не слід ігнорувати загальні принципи правильного харчування:
- дробовий прийом їжі (4 – 5 разів на день);
- дотримання співвідношення білки (1): жири (1): вуглеводи (4);
- калорійність добового раціону не повинна перевищувати 3000 ккал;
- віддавати перевагу вареній і тушкованою їжі, по можливості виключити смажене;
- обмежити гострі продукти, а також страви, що містять велику кількість спецій.
Обов’язкового включення в раціон вимагають продукти, багаті йодом:
- морепродукти (включаючи рибу);
- молочні продукти (молоко, сир, вершкове масло);
- фрукти (яблука, хурма);
- овочі та зелень (морква, щавель, буряк, шпинат, морська капуста);
- риб’ячий жир.
Трав’яні збори при еутиреозу можуть посприяти зменшенню щитовидної залози і стабілізації її функції. Найбільш ефективними вважаються такі відвари:
- листя лісової суниці (1 стакан 3 рази в день);
- квітки календули (1/2 склянки 4 рази на день);
- квітки липи (1 стакан 3 рази в день);
- шлемник байкальский (1 столова ложка 3 рази на день);
- корінь дикої рожі (500 мл протягом дня).
профілактика
Першим рівнем є санітарно-просвітницька робота, що підвищує рівень знань населення щодо такого захворювання як еутиреоїдний зоб, а також методів його профілактики.
Велику роль відіграють науково – популярні видання та телепередачі, що пояснюють суть захворювань простою мовою. Наприклад, доктор В.В.
Фадєєв дає численні інтерв’ю та виступає в медичних передачах, тим самим сприяючи освіті людей.
Крім цього, законопроект про йодування всієї кухонної солі дозволить проводити масову профілактику йод дефіцитних захворювань, що значно знизить показники захворюваності, особливо в районах ендемічних через брак йоду.
Другий рівень профілактики полягає у виявленні та постановки на облік для динамічного спостереження осіб, які перенесли операції на щитовидній залозі, вагітних, які проживають в ендемічних районах. Особам з підвищеним ризиком даються індивідуальні рекомендації з лікувального харчування, а також застосування препаратів йоду в якості профілактики.
прогноз
Еутиреоїдний зоб має досить сприятливий прогноз, незалежно від того дифузний він або вузловий.
Відсоток летальності надзвичайно низький, так як єдиною причиною смерті може стати асфіксія при здавлення трахеї, але відбувається це вкрай рідко і в той період, коли пацієнт знає про свою патології і знаходиться під наглядом у лікаря. Якість життя під час і після перенесення захворювання істотно не змінюється.
Консервативне лікування дозволяє нормалізувати обсяг щитовидної залози при дифузному зобі практично в 100% випадків. У частини пацієнтів формуються вузлові утворення, що вимагають додаткового контролю. Особам старше 50 років рекомендується проходити щорічне профілактичне обстеження у ендокринолога, проведення УЗД щитовидної залози і аналізу крові на визначення рівня ТТГ.
Оперативне лікування вузлового зоба дозволяє виключити ризик рецидиву або злоякісного переродження вузла, тому прогноз також є сприятливим. Підвищена автономна активність вузла може привести до розвитку гіпертиреозу, тому зберіганню вузли перебувати під постійним наглядом і своєчасного призначення медикаментозного або оперативного лікування.
Дифузний еутиреоїдний зоб: причини, симптоми і лікування
Дифузний еутиреоїдний (інакше – нетоксичний) зоб – це захворювання, що характеризується дифузним збільшенням щитовидної залози без ознак порушення її функції. Збільшення може визначатися при пальпації (промацуванні) передньої поверхні шиї, а може бути помітно і просто «на око».
Половину хворих становлять діти та молоді люди віком до 20 років. Жінки страждають частіше за чоловіків (2-3: 1 відповідно). Нерідко ця патологія діагностується у вагітних жінок та в період лактації.
Про те, чому виникає дифузний нетоксичний зоб, про симптоми, особливості діагностики та принципи лікування даного стану ви прочитаєте в нашій статті.
Причини і механізм розвитку
Розвиток дифузного еутиреоїдного зоба пов’язують з дефіцитом йоду.
Причинним фактором переважної більшості випадків цієї патології є дефіцит в організмі йоду. В таких умовах підтримувати нормальну концентрацію гормонів щитовидної залози стає складно, адже для їх синтезу необхідний йод. Щоб досягти цієї мети, компенсувати дефіцит мікроелемента, тироцити з підвищеною активністю захоплюють з крові йод, що в кінцевому підсумку призводить до їх гіпертрофії – щитовидна залоза дифузно збільшується в розмірах.
Розвитку еутиреоїдного зоба сприяють і деякі інші фактори, зокрема:
- психоемоційні стреси;
- куріння;
- хронічні інфекційні захворювання;
- дефіцит в організмі ряду мікроелементів (цинку, марганцю, кобальту, селену та інших);
- підвищена концентрація в крові кальцію.
Також грають роль генетична схильність, стать і вік людини.
види
Залежно від чинників, що спровокували розвиток хвороби, виділяють спорадичний і ендемічний дифузний еутиреоїдний зоб. Перша форма обумовлена дефектами ферментів, що відповідають за синтез тироксину і трийодтироніну, а рівень йоду в даному випадку значення не грає.
Випадки такої патології поодинокі, тобто, в певному регіоні на нього страждає дуже мала кількість людей. Зоб ендемічний виникає якраз в результаті дефіциту йоду в навколишньому середовищі, а отже, і в організмах проживають в даній місцевості людей.
Випадки цієї патології множинні в певному регіоні.
Залежно від ступеня збільшення щитовидки виділяють 3 ступеня зоба:
- 0 – щитовидна залоза не збільшена, хоч я знаю візуально, зоба немає;
- I – збільшення щитовидної залози визначається при її промацуванні, але при нормальному положенні шиї не видно візуально або ж пальпаторно визначаються вузли, які не впливають на розмір щитовидної залози;
- II – збільшення щитовидки помітно візуально при нормальному положенні шиї.
симптоми
Оскільки функція щитовидної залози при дифузному нетоксичному зобі не страждає (тому його і називають еутиреоїдного), клінічні прояви цього захворювання практично, а в ряді випадків і зовсім відсутні. Хіба що, людина звертає увагу на косметичний дефект (заліза стає помітна «на око»), а також збільшення шиї в обсязі (хворому починають тиснути раніше нормальні за розміром коміри).
У важких випадках можуть визначатися симптоми здавлення збільшеною щитовидною залозою сусідніх органів – трахеї і стравоходу. Хворому стає важче дихати, виникають складнощі з ковтанням їжі, особливо твердої консистенції. Також можуть здавлюватися проходять поруч нервові і судинні стовбури (розвивається синдром верхньої порожнистої вени). Рідше залоза запалюється – розвивається струміт.
На тлі даної патології при відсутності медичної допомоги згодом можуть розвинутися інші захворювання щитовидної залози, зокрема, дифузний токсичний, вузловий зоб.
принципи діагностики
В діагностиці дифузного еутиреоїдного зоба важливий кожен з чотирьох її етапів: скарги хворого і дані анамнезу, оцінка об’єктивного статусу, діагностика – лабораторна і інструментальна. Зупинимося докладніше на кожному з них.
Скарги і анамнез
На даному етапі лікар з’ясовує у пацієнта, які неприємні симптоми його турбують, і пов’язує їх з тією чи іншою патологією щитовидної залози. При описуваному нами захворюванні скарг у хворого мінімум або ж вони зовсім відсутні.
З даних анамнезу має значення регіон проживання пацієнта (є дані про те, чи є той чи інший регіон ендемічним щодо цього захворювання чи ні, тобто, існує в ньому дефіцит йоду або ж кількість мікроелемента в навколишньому середовищі досить). Якщо нестача йоду існує, діагноз еутиреоїдного зоба цілком імовірний.
Також важливі дані про шкідливі звички пацієнта (особливо пристрасть його до нікотину) та кількості вагітностей (як відомо, організм вагітної має велику потребу в йоді, ніж поза вагітністю).
Оцінка об’єктивного статусу
При пальпації, а в ряді випадків і візуально лікар визначає збільшення щитовидної залози в розмірах або наявність в її тканини вузлуватих утворень. Якщо такі зміни виявлені, лікар рекомендує пацієнту пройти УЗД.
Лабораторні дослідження
Найбільший діагностичний інтерес представляє концентрація в крові тиреотропного гормону гіпофіза, скорочено ТТГ. Також пацієнтові може бути призначений аналіз на рівень в ній тироксину, трийодтироніну і білка тиреоглобуліну.
При еутиреозу вміст тиреоїдних гормонів і ТТГ, як правило, знаходиться в межах нормальних значень, а рівень тиреоглобуліну, якщо є дефіцит йоду, може бути підвищений.
інструментальна діагностика
В першу чергу проводять УЗД щитовидної залози. Цей метод дослідження дозволяє оцінити розміри органа, його форму, структуру, взаємини з розташованими поруч органами шиї, виявити і охарактеризувати вузлові утворення, якщо такі є.
З метою діагностики загрудинної зоба проводять сцинтиграфію залози.
При великому зобі хворому показана рентгенографія з контрастуванням стравоходу. Метод дозволяє виявити компресію цього органу збільшеною щитовидкою.
принципи лікування
Залежно від клінічної ситуації хворому може бути рекомендовано медикаментозне або хірургічне лікування.
- препарати йоду (з метою компенсації їх дефіциту);
- левотироксин натрію (з метою контролю рівня ТТГ на певному рівні).
На початковому етапі терапії, як правило, застосовують препарати йоду в дозі 100-200 мкг на добу. Це незабаром призводить до зниження активності клітин щитовидної залози і нормалізації їх розмірів. Ці лікарські засоби безпечні, не вимагають ретельного підбору дози і контролю лікування шляхом частих аналізів крові.
Левотироксин натрію зазвичай приймають в дозі 100-150 мг. Після скасування даного лікарського засобу існує досить висока ймовірність рецидиву хвороби і розвитку медикаментозного тиреотоксикозу. Крім того, необхідний контроль над рівнем тиреотропного гормонів і ТТГ в крові.
Нерідко ці 2 препарату застосовують в комплексі. Переваги такої схеми лікування: швидке відновлення нормальних розмірів щитовидної залози і зниження ризику рецидиву зоба.
- У літніх пацієнтів з зобом I ступеня краща тактика активного спостереження з періодичним визначенням в крові рівня тиреотропного гормону і проведенням УЗД.
- При вагітності препаратами вибору є препарати йоду.
- Оперативне втручання призначають хворим з великими розмірами зоба, наявністю симптомів здавлювання їм довколишніх органів.
висновок
Найчастіше протікає безсимптомно, рідше проявляється лише косметичним дефектом, коли щитовидна залоза стає видно неозброєним оком. Значно збільшена в розмірах, вона може здавлювати навколишні її органи, що проявляється утрудненням дихання і ковтання їжі.
Головними в діагностиці є пальпація щитовидної залози, УЗД цього органу, а також визначення в крові рівня ТТГ і тиреоїдних гормонів.
У лікуванні провідне значення належить препаратів йоду, рідше застосовують левотироксин натрію, а у важких випадках хворим показано втручання хірурга.
Щоб запобігти розвитку еутиреоїдного зоба, особам, які проживають в ендемічних по даному захворюванню районах, необхідно вживати в їжу йодовану сіль та інші продукти, що містять цей мікроелемент.
В середньому для дітей віком від 0 до 5 років добова потреба в йоді становить 90 мкг, від 6 до 12 років – 120 мкг, старше 12 років і дорослих – 150 мкг, а для жінок в період вагітності і лактації – 250 мкг.
Особам з груп ризику (ті ж вагітні, матері-годувальниці, а також люди, які перенесли операцію на щитовидці) рекомендований прийом препаратів йоду з профілактичною метою, але після визначення добової йодурії – кількості йоду, що виділяється з сечею на добу. Якщо цей показник знаходиться в межах нормальних значень, додатковий прийом препаратів йоду не потрібно.
До якого лікаря звернутися
При збільшенні обсягу шиї, скруті ковтання або тим більше порушення дихання необхідно звернутися до терапевта. Він зможе виявити збільшення щитовидної залози і направити пацієнта до ендокринолога. Якщо рівень гормонів в крові близький до норми, лікування залежить від ступеня збільшення залози.
Вузловий еутиреоїдний зоб
Еутиреоїдний зоб вузлового типу (УЕЗ) можна охарактеризувати як збільшення розмірів щитовидки. Функції, які повинна виконувати заліза, не порушені, завдання, поставлені перед нею організмом, виконуються. Але через ураження клітин і тканин відбувається погіршення загального стану людини, зародження таких симптомів хвороби.
Захворювання поширене серед дітей у віці від 8 до 14 років, молоді до 21 року. Зміни щитовидки часто зустрічається у жінок. Особливість виду в тому, що без обстеження і своєчасного початку лікування він переходить в більш складну для впливу форму – токсичну. В інших випадках небезпека полягає в розвитку онкологічних відхилень.
Для УЕЗ характерно протягом без яскраво виражених симптомів. На початку зародження патологічних явищ ознаки відсутні. Їх виявити і діагностувати зможе фахівець, що практикується в даній галузі медичних знань. Ендокринолог проводить пальпацію шийної частини.
Якщо хвороба приймає запущену форму, тканини вузла розростаються, стають видимими без промацування шиї. Клінічний перебіг призводить до здавлення трахеї, систем і тканин, розташованих поряд з щитовидною залозою.
При стисненні починають відчуватися певні ознаки, за якими визначають вид захворювання, стадію її розвитку.
Симптоматика УЕЗ така:
- Часті напади сухого виснажливого кашлю. Причина його лежить в роздратуванні здавлених стінок трахеї, перешкод дихання, проходу повітря.
- Задишка, відчуття удушення. Сильна ступінь тиску призводить до даних відчуттів. Причина їх в значному збільшенні залози, заповнення нею більшої області, ніж належить.
- Печіння і першіння в горлі. Уражені клітини виділяють дратівливі органічні елементи, які викликають такі симптоми.
- Проблеми при прийомі їжі. Ковтати їжу і пити рідину стає важко, постійно відчувається біль і перешкоди.
Дифузний еутиреоїдний зоб
Патологічні компенсаторні зміни щитовидної залози гиперпластического і гіпертрофічного характеру, що відбувається без змін функціональної здатності, носять назву дифузний еутиреоїдний зоб. Механізм збільшення залози еутиреоїдний, а активізується він для відновлення рівня вмісту в крові тиреоїдних гормонів, який може забезпечити нормальне життя організму. Дифузний еутиреоїдний тип ураження щитовидної залози часто спостерігається у молодих людей від 20 до 30 років, переважно у жінок.
Причини розвитку зоба
Часто причиною виникнення еутиреозу вважається йододефіцит в організмі, концентрація речовини в тканини щитовидної залози знижена (в нормі йоду 500 мкг на 1 м паренхіми). В результаті чого, відбуваються гіперпластичні і гипертрофическое переродження тканини залози (еутиреоїдний зоб).
Цей зоб також може розвиватися на тлі стресів, тривалого куріння, нестачі мікроелементів, надмірному вмісті кальцію в організмі.
Дифузний зоб може розвиватися внаслідок прийому таких медикаментів як: аміносаліцилова кислота, літій, препарати сульфонілсечовини. Схильність до захворювання визначається також спадковістю, підлогою або віком.
Розвиток зоба може обумовлюватися і вродженою патологією ферментної системи, яка відповідає за синтез тиреоїдних гормонів.
Класифікація
Даний вид зоба може мати вузловий, дифузний або дифузно-вузловий характер.
Згідно з рекомендаціями ВООЗ розрізняють наступні ступені збільшення обсягів щитовидної залози:
- 0 ступеня – дифузний зоб відсутній, обидві частки щитовидної залози нормальних розмірів або в межах фізіологічних норм;
- 1 ступеня – пальпуємий зоб, який не визначається лікарем при візуальному дослідженні в звичному положенні шиї;
- 2 ступеня – пальпаторно, а також візуально визначається дифузний зоб.
Відповідно до функцією щитовидної залози виділяють:
- гіпертиреоїдному зоб – функціональна активність підвищена;
- еутиреоїдний зоб – функція не порушена;
- гіпотиреоїдних зоб – зниження функціональної здатності щитовидної залози.
симптоматика
Так як поразку залози при діагнозі еутіероз чи не порушує її функцію, то і симптоми захворювання проявляються досить рідко.
Однак можуть спостерігатися такі симптоми як: загальна слабкість в організмі, головний біль і відчуття підвищеної стомлюваності.
При 1 і 2 ступеня зоба може виникати відчуття здавлювання в шийній області, присутній дефект косметичного значення.
Дифузний еутиреоїдний зоб при величезних розмірах може супроводжуватися наступними ускладненнями: компресією верхніх відділів стравоходу або трахеї, прилеглих судин і нервових шляхів, а також струміта, синдромом здавлення верхньої порожнистої вени, кров’яними патьоками різних обсягів в паренхіму залози. У таких випадках можуть виникати такі симптоми: осиплість і зміна голосу, утруднення дихання.
діагностика еутиреозу
В першу чергу, дифузний еутиреоїдний зоб виявляється при огляді та пальпації.
Для уточнення структури (дифузний еутиреоїдний тип ураження), розміру, об’ємних значень щитовидної залози застосовується УЗД.
У разі виявлення вузлових утворень в структурі залози показана пункційна тонкоигольная пункція. Ще одним інформативним методом оцінки функції щитовидної залози є сцинтиграфія.
З лабораторних досліджень важливим є визначення рівня Т3 і Т4, тиреоглобуліну і ТТГ в крові. Йодний дефіцит доводиться рівнями Т3, Т4, ТТГ в межах фізіологічної норми, і підвищенням вмісту імуноглобулінів, тиреоглобуліну. При аналізі імунограми оцінюється зміст лімфоцитів (Т, У), антитіла до мікросомальних фракціях клітин залози, тиреоглобулину.
При великих розмірах зоба або симптомах здавлення верхнього відділу стравоходу проводять контрастну рентгенографію.
лікувальна тактика
Еутіероз, як правило, лікують, застосовуючи монотерапию іодсодержащімі засобами, терапію левотироксином або поєднання йоду і левотироксину.
У хворих до 50 років на початку лікування застосовуються препарати йоду (калію йодид), 100-200 мкг на добу (частіше 1 ступеня). Зазвичай дана терапія дає позитивний ефект протягом півроку, в результаті чого спостерігається негативна динаміка захворювання, приведення залози до фізіологічних розмірів.
У разі неефективності йодотерапії, хворого переводять на терапію левотироксином (препарати L-Т4) або поєднання йодиду калію і L-Т4.
Оперативне лікування призначається в разі величезних розмірів зоба (незгірш від 2 ступеня) та наявності компресії прилеглих органів. Ще одним ефективним методом лікування вважається ізотопне лікування (радіоактивний йод-131). Даний спосіб дозволяє зменшити розміри зоба до 50% при 1-кратному введенні препарату.
Прогноз і профілактика
Переважна більшість спостережуваних випадків еутиреозу піддається медикаментозному лікуванню, в результаті чого можливе зменшення ступеня вираженості зоба (з 2 на 1, з 1 на 0). Пацієнти старше 50 років кожні 1-2 роки повинні проходити УЗД залози, здавати аналіз на визначення вмісту ТТГ, контроль ендокринолога, який оцінює динаміку захворювання.
Профілактичні заходи поділяють на дві великі групи: індивідуальні та масові. Індивідуальні – включають прийом іодсодержащіх препаратів при вагітності, післяопераційними хворими, особами з ендемічних регіонів. Масові заходи профілактики полягають у збалансуванні харчування щодо вмісту в раціоні іодсодержащіх продуктів (морепродукти, хурма, волоські горіхи, йодована сіль).
Дифузний еутиреоїдний зоб
Дифузний еутиреоїдний зоб (ДЕЗ) – загальне компенсаторное дифузне збільшення щитовидної залози, видиме і пальпируемое, що виявляється без порушення її функції.
Оскільки продукування гормонів щитовидною залозою не порушується, то захворювання дали ще одна назва дифузно нетоксичний зоб, який перевищує допустиму норму розмірів щитовидної залози, яка у чоловіків становить 25 мл, а у жінок – 18 мл.
При частоті захворювання в регіоні проводяться обстежень серед дітей молодшого та середнього шкільного віку перевищує 5% зоб вважають ендемічним.
Дифузний еутиреоїдний зоб є патологією молодої частини населення і розвивається він до 20-річного віку в більш ніж 50% випадках, при цьому вражаючи жінок в 2-3 рази частіше, ніж чоловіків, особливо в періоди підвищеної потреби організму в йоді – під час статевого дозрівання , виношування дитини і годування його грудьми.
- Дифузний нетоксичний зоб переважно розвивається на тлі йододефіциту, коли щитовидна залоза зазнає компенсаторну гіперплазію для заповнення дефіциту тиреоїдних гормонів.
- Безпосередньо на зростання тканин щитовидної залози впливають аутокрінние фактори, що стимулюють тиреоцитах: фібробластний, епідермальний і трансформує чинники зростання.
- Крім недостатньої кількості йоду в раціоні, ДЕЗ провокує прийом специфічних лікарських препаратів, куріння тютюну, налічіедлітельного стресового стану і інфекційного захворювання, нераціональне харчування з дефіцитом життєво важливих мікроелементів, які відповідають за метаболізмйода, а також вроджені дефекти деяких ферментів, вік, стать і схильність до захворювання пацієнта.
Класифікація дифузного еутиреоїдного зоба
ДЕЗ в практичній медицині найбільш часто класифікується на базі макроскопічних змін щитовидної залози, найточніше характеризуються в процесі УЗД щитовидки при розрахунку її обсягу та оцінки розміру вузлових утворень.
В ендокринології виділені:
- дифузний зоб;
- вузловий зоб;
- багатовузловий зоб;
- змішаний (дифузно-вузловий) нетоксичний зоб.
Виходячи з етіології захворювання, відзначають:
- дифузний ендемічний зоб – як наслідок йодного дефіциту;
- спорадична форма – як результат дефектів секреції тиреоїдних гормонів і не пов’язана з нестачею йоду.
Згідно з рекомендаціями ВООЗ, ступінь вираженості зоба оцінюється в процесі пальпірованіе за критеріями:
- 0 ступінь -зоба немає, тому що розмір часток щитовидної залози не вище розмірів дистальної фаланги великого пальця пацієнта;
- 1 ступінь – зоб визначається лише пальпацией і не візуалізується при нормальному положенні шиї пацієнта;
- 2 ступінь – зоб визначається візуально і пальпаторнопрі звичайному положенні шиї хворого.
Прогноз і профілактика дифузного еутиреоїдного зоба
У більшості випадків за допомогою етіотропного лікування обсяг щитовидної залози вдається нормалізувати. У частини пацієнтів на тлі ДЕЗ формуються вузлові утворення з функціональною автономією.
Пацієнти з дифузним еутиреоїдним зобом старше 45-50 років повинні перебувати під динамічним наглядом ендокринолога, ежегоднопроходіть УЗД щитовидної залози і контролювати рівень ТТГ.
Профілактика ДЕЗ буває масова і індивідуальна.
Масова профілактика передбачає вживання в їжу йодованої солі, продуктів, насичених йодом, – морської капусти, морської риби і ін. Морепродуктів, волоських горіхів, хурми та інших.
Індивідуальна профілактика являє собою спеціальний прийом препаратів йоду особами з груп ризику розвитку дифузного еутиреоїдного зоба: вагітним, які проживають в збіднених йодом регіонах, пацієнтам після операції щитовидної залози та ін. Для профілактики спорадичних випадків ДЕЗ необхідне обмеження і виключення струмогенних факторів.
Найбільш значущою причиною виникнення дифузного еутиреоїдного зоба є нестача йоду, що надходить в організм з водою і їжею. Гіперплазія щитовидної залози зв’язку з цим це захисна реакція організму, спрямована на збереження гомеостазу тиреоїдних гормонів залози в умовах недонадходження йоду ззовні, то естьщітовідная заліза пристосовується до умов йодного дефіциту.
Завдяки посиленню активного захоплення йоду тиреоцитах починається збільшене синтезування трийодтиронина, для продукування якого потрібно тільки 3 атома йода.Кроме того, форсується повторна переробка ендогенного йоду, що примножує ефективність синтезу тиреоїдних гормонів.
Хоча адаптаційні механізми щитовидної залози регулюються і контролюються тиреотропним гормоном гіпофіза (ТТГ), при діффузномнетоксічном зобі його підвищення майже не помітно.
Сучасні уявлення такі, що при дефіциті йоду вплив ТТГ (тиреотропного гормону) на щитовидну залозу також обумовлено аутокрінним факторами зростання.
На початковому етапі захворювання відстежується компенсаторне збільшення тироцитов і внаслідок цього розвивається паренхіматозний зоб (характерний для дитячого і підліткового віку), коли щитовидна залоза складається з безлічі дрібних фолікулів, практично позбавлених колоїду.
Хворі похилого віку та паціентис прооперованої залозою страждають колоїдним зобом, морфологічно представляє собою тканину залози з великих фолікулів, заповнених желеподібним речовиною.
Внаслідок такого перетворення в тканинах щитовидної залози простежується збій процесів синтезу і розпаду тиреоглобуліну, зниження ступеня його йодування.
Також спостерігається зниження продукцій одтіронінов і йодліпідов.
Іншими причинами розвитку дифузного еутиреоїдного зоба вважаються:
- куріння тютюнових виробів;
- хронічні стреси;
- прийом деяких лікарських препаратів;
- присутність вогнищ хронічної інфекції в організмі;
- спадкова схильність;
- стать і вік пацієнта.
При відсутності дисфункції щитовидної залози при дифузному еутиреоїдного зобі клінічні прояви практично не виявляються.
Іноді можуть турбувати:
- астено-невротичний синдром: підвищена стомлюваність, загальна слабкість, сонливість, занепад працездатності;
- періодична головний біль;
- тиснуть відчуття в ділянці передньої частини шиї (при значній гіперплазії і вузлах);
- видимий косметичний дефект (при великій мірі збільшення залози).
Ускладнення дифузного еутиреоїдного та інших форм зоба спостерігаються при істотній гіпертрофії щитовидної залози і виражаються:
- компресією трахеї, стравоходу, прилеглих нервових стовбурів і судин;
- розвитком синдрому верхньої порожнистої вени;
- крововиливами в тканину щитовидної залози;
- струміта (запаленням залози, подібним за клінічними проявами з підгострим тиреоїдитом) і т. д.
Досить часто дифузний нетоксичний переходить в вузловий, еутиреоїдний або токсичний зоб.
Виявили симптоми даного захворювання? Телефонуйте Наші фахівці проконсультують Вас!
Для діагностування дифузного еутиреоїдного зоба використовуються досить прості методи, доступниев широкій клінічній практиці, коли досить:
- оглянути і пальпувати шию для визначення розмірів щитовидної залози;
- визначити рівень ТТГ;
- використовувати імунограму для визначення рівнів імуноглобулінів, Т і В-лімфоцитів, АТ до тиреоглобуліну, АТ до мікросомальної фракції тироцитов;
- провести УЗД щитовидної залози для уточнення її обсягу, розміру і структури;
- встановити за допомогою ехоскопіі наявність / відсутність вузлових утворень;
- визначити АТ-ТПО (для диференціальної діагностики з аутоімунний тиреоїдит);
- зробити тонкоголкової пункційну біопсію тканин щитовидки (при наявності вузлів) для виключення пухлини залози;
- провести рентгенографію стравоходу при стисненні його зобом великих розмірів;
- провести сцинтиграфію для виключення функціональної автономії, що значимо відіб’ється на виборі тактики лікування (при дифузному збільшенні щитовидної залози сцинтиграфія показує рівномірний розподіл ізотопу, а при вузловий формі позначаються «холодні» або «теплі» вузли).
Лікування дифузійної нетоксической форми зобу починається, як правило, з визначення ступеня гіперплазії щитовидної залози і причин її зростання.
При підтвердженні йододефіцитної природи захворювання проводиться монотерапія препаратами йоду. Для зменшення розміру зоба і підтримки еутиреозу застосовується замісна терапія левотироксином (Еутірокс).
- Зоб нульової ступеня не вимагає активного лікування, досить тільки динамічного спостереження ендокринолога за станом щитовидної залози пацієнта з контролем рівня гормонів.
- ДЕЗ першого ступеня з підтвердженою йодною недостатністю у дітей, підлітків і молодих дорослих лікується препаратами йоду (калію йодид в добовому дозуванні до 200 мкг) протягом півроку, тоді найчастіше розміри залози нормалізуються завдяки придушення росту тироцитов.
- При відсутності позитивних результатів протягом півроку для зменшення розміру залози і підтримки еутиреозу застосовують замісну терапію левотироксином (L-Т4).
- Зобу другого ступеня потрібно комбінована терапія з 200 мкг йодовміщуючої препаратами і 150 мкг гормону залози – левотироксина (Йодокомб, Йодотірокс, Льовотіроксин натрію з йодидом калію).
- Коли зоб досяг великих розмірів, або розвинулися ускладнення (компресія, крововилив), проводиться оперативне лікування.
- Альтернативним методом лікування дифузного еутиреоїдного зоба служить терапія радіоактивним йодом-131, за допомогою якої досягається зменшення обсягу щитовидної залози на 40-50% вже після одноразового введення ізотопу.
- Будь-який з варіантів корекції ДЕЗ передбачає подальші профілактичні заходи, одним з яких є використання йодованої солі при приготуванні їжі.
