Дивертикулит – ізольоване запалення дивертикулу і оточуючих його тканин (клітковини, стінки кишки) в радіусі 7 см, при цьому на черевну стінку і сусідні органи запальний процес не поширюється. Запальні явища, як правило, виникають в помилкових дивертикулах ободової або сигмовидної кишки.
В літературі також можна зустріти поняття дивертикулез. Дивертикулез, в широкому сенсі, позначає наявність в будь-якому підлогою органі множинних дивертикулів. Однак у медичній практиці цей термін має більш вузьке значення і, в основному, застосовується в рамках патології товстого кишечника.
Таким чином, дивертикулез товстого кишечника – це стан, коли в стінці товстої кишки є хоча б один дивертикул. Дана патологія зазвичай протікає безсимптомно або характеризується неспецифічними функціональними проявами. Дивертикулит ж є ускладненням дивертикулеза і має чітку клінічну картину, обумовлену запальним синдромом.
За своїм перебігом дивертикулит буває гострий і хронічний.
симптоми
гострий дивертикуліт
- біль в лівій половині живота (зберігається від декількох годин до декількох діб);
- локальна болючість при пальпірованіі живота;
- лихоманка;
- лейкоцитоз в загальному аналізі крові;
- здуття живота;
- нудота;
- блювота;
- затримка або послаблення стільця;
- порушення сечовипускання.
Найбільш частий і постійний симптом гострого дивертикулита – біль в животі, при цьому її локалізація залежить від анатомічного розташування ураженої ділянки. Так як дивертикулезом більшою мірою схильна до сигмовиднакишка, то і біль найчастіше турбує в лівій клубової області. Саме тому дивертикулит іноді називають “лівостороннім апендицитом”. Біль також може локалізуватися в лівій боковій ділянці живота – при ураженні низхідній кишки, в гипогастрии – при ураженні поперечної ободової кишки, в правій клубової області – при ураженні висхідного сегмента ободової кишки.
Залежно від вираженості запальних явищ інтенсивність болю може варіювати від слабкої незначною до помірної або вираженої. За характером біль може бути як постійною, так і приступообразной.
Практично всі випадки гострого дивертикулита супроводжуються фебрильною лихоманкою і запальної картиною крові (лейкоцитоз, збільшенням ШОЕ).
Інші симптоми, такі як порушення стільця, здуття живота, нудота і блювота, дизуричні розлади, зустрічаються рідше.
При пальпації живота і дворучному (влагалищном або ректальному) дослідженні визначається щільний, помірно болючий, щодо рухливий ділянку сигмовидної кишки. Загальний стан пацієнтів при гострому дивертикуліті задовільний.
хронічний дивертикулит
Захворювання вважають хронічним у випадках, коли запальний процес зберігається більше 6 тижнів, або ж має місце рецидив.
Головним симптомом хронічного дивертикулита є больовий синдром. Біль зазвичай низькою або середньої інтенсивності, локалізується в ніжнебокових відділах живота зліва.
В залежності від варіанту перебігу захворювання клінічна картина має деякі особливості.
безперервне протягом
При безперервному перебігу процесу запалення не вщухає через 6 тижнів від початку лікування, або ж в ці терміни розвивається рецидив.
рецидивуючий перебіг
При рецидивуючому перебігу після проведеного лікування відбувається повна ліквідація запалення, через деякий час запальний процес відновлюється повторно. При цьому, в періоди між загостреннями, пацієнти не пред’являють будь-яких скарг, об’єктивні дані за запальний процес також відсутні.
Клінічна картина при загостренні рецидивуючого дивертикулита схожа з такою при гострому процесі. Частота рецидивів коливається від 1 разу на місяць до 1 разу на 1-1,5 року.
латентний перебіг
При латентному перебігу захворювання клінічні прояви відсутні, однак при виконанні колоноскопії визначається дивертикул з гнійними виділеннями без залучення в процес навколишнього клітковини.
При огляді хворих, у більшості з них в лівій клубової області визначається щільна сигмовиднакишка, хвороблива при пальпації.
Чи є у вас захворювання кишечника? – Пройти онлайн тест!
причини
Основною причиною розвитку запальних змін в стінках дивертикула є порушення евакуації і застій вмісту в тілі дивертикула, в результаті чого в ньому формується щільний грудку – фекалії.
Повна обструкція шийки дивертикула сприяє розвитку запального процесу і виділення ексудату.
Ексудат розм’якшує фекаліями і виділяється в просвіт кишки, дратуючи її стінки і провокуючи реактивне запалення.
Виразність запалення залежить від реактивних властивостей самого організму і агресивності інфекційного агента.
- запальні захворювання кишечника;
- глистяні інвазії;
- патологія кишечника, що призводить до запорів;
- зайва вага;
- вік старше 50 років;
- системні захворювання, що знижують загальну опірність організму (цукровий діабет, імунодефіцити).
Завантаження …
ускладнення
Гострі ускладнення дивертикулита:
- паракішечная флегмона;
- абсцес;
- перфорація;
- перитоніт;
- кровотеча.
Хронічні ускладнення дивертикулита:
- хронічний паракішечний інфільтрат;
- стеноз товстого кишечника;
- кишкова обструкція;
- свищі (зовнішні, міжкишкові, кишково-вагінальні, кишково-міхурово);
- коліт – запалення стінки кишечника поруч з дивертикулом;
- порушення всмоктування поживних речовин на тлі множинних дивертикулів.
діагностика
При діагностиці дивертикулита важливо не тільки підтвердити наявність запальних змін в дивертикулі, але також оцінити поширеність процесу, вираженість інтоксикаційного синдрому, виявити можливі ускладнення.
Крім того, обов’язковим є проведення диференціальної діагностики дивертикулита з іншими захворюваннями: апендицит, пухлини органів черевної порожнини і таза, інфекційні та неінфекційні коліти, хвороба Крона, запальні захворювання сечостатевої системи.
Для виконання цих завдань потрібно збір анамнезу, виключення симптомів «тривоги», проведення клінічного обстеження, виконання обов’язкових лабораторних та інструментальних методів діагностики.
лабораторні методи
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз сечі;
- біохімічний аналіз крові (білірубін, АСТ, АЛТ, ЛФ, ГГТП, глюкоза, загальний холестерин, амілаза, СРБ);
- тест на приховану кров.
інструментальні методи
При необхідності додатково можуть використовуватися УЗД кишечника, гінекологічний огляд і УЗД органів малого таза, КТ або МРТ органів черевної порожнини і малого таза.
лікування
- Мета лікування при дивертикулите – купірування запального процесу, попередження та лікування ускладнень.
- Неускладнений дивертикуліт, при відсутності ознак системного запалення, можна лікувати в амбулаторних умовах, однак відсутність ефекту від проведеного лікування протягом 48-72 годин служить сигналом для госпіталізації.
- Ускладнений дивертикулит підлягає обов’язковій госпіталізації в хірургічне відділення.
дієта
У перші 2-3 дні від початку захворювання показана сувора дієта, роздільна лише прийом прозорих рідин (овочевий відвар, рідкі бульйони з нежирних сортів м’яса і риби, негазована мінеральна або питна вода, прояснені соки, неміцний чай, кисіль).
У наступні дні показана бесшлаковая дієта з виключенням продуктів, що підсилюють процеси бродіння і газоутворення в кишечнику.
| рекомендується | необхідно виключити | |
| Мясні продукти |
|
|
| риба | Нежирна риба (окунь, щука, минтай, тріска, судак) | Жирна риба (скумбрія, лосось, форель) |
| супи | Супи на нежирному м’ясному бульйоні, овочеві відвари | Борщ, щі, окрошка, грибний суп, молочні супи |
| Каші і крупи | Рис, манна і вівсяна каші, локшина, вермішель з борошна вищого сорту |
|
| Молочні продукти | Нежирний кефір, натуральний йогурт, вершкове масло, сир | Сметана, незбиране молоко, йогурти з різними наповнювачами, морозиво, вершки, сир |
| Хліб і борошняні вироби | Білий хліб з борошна вищого сорту, крекери без добавок, сушки, бублики. | Цільнозерновий хліб, вироби з житнього борошна, чорний хліб |
| Овочі та фрукти | Банани, диня, персик |
|
| напої | Неміцний чай, кава, питна вода, мінеральна вода без газу, прояснені соки без м’якоті, проціджені компоти |
|
| солодощі | Мед, цукор, желе, сироп | Всі солодощі, крім дозволених |
| інші | яйця | Приправи, консерви, гриби, оцет, соуси, хрін, гірчиця |
При хронічному дивертикулите в періоди між загостреннями показана дієта, багата харчовими волокнами і рослинною клітковиною.
Медикаментозне лікування
антибіотики
Препаратами вибору є амоксицилін / клавуланова кислота 500 мг / 125 мг 3 рази / добу всередину або ципрофлоксацин 500 мг 2 рази / добу всередину + метронідазол 250 мг 3 рази / добу всередину.
При хронічному безперервному перебігу дивертикулита лікування проводиться не менше місяця до досягнення клінічного ефекту. Під час лікування можлива зміна антибактеріальних препаратів. Додатково можуть призначатися антибіотики, що не роблять системної дії, а працюють виключно в просвіті кишки.
спазмолітики
Основна стаття: Спазмолітики
При больовому синдромі призначаються селективні спазмолітичні засоби:
- мебеверина гідрохлорид (ніаспан, дюспаталин, спарекс, дютан) 200 мг 2 рази на добу;
- тримебутин (необутін, трімедат, тримебутин малеат) 100 мг 3 рази на добу;
- пінаверія бромід (дицетел) 50 мг 3 рази на добу.
При ліквідації запальних явищ спазмолітики призначаються на вимогу.
проносні
Використання проносних засобів в гострий період обмежена. Дозволено до застосування вазелінове масло по 1-4 столовій ложці в день.
Поза загостренням застосовуються лактулоза або макрогол.
хірургічне лікування
види:
Чіткі свідчення до планового хірургічного втручання не визначені, тому їх встановлюють індивідуально з урахуванням вираженості запальних явищ, частоти рецидивів, ефективності консервативної терапії, подальшого прогнозу.
Однак, найчастіше, неускладнений дивертикулит не вимагає оперативного лікування.
профілактика
Профілактичні заходи щодо зниження ризику розвитку дивертикулита, як і самого дивертикулез, включають:
- дотримання раціону з високим вмістом рослинної клітковини (не менше 25 г на добу);
- попередження запорів;
- профілактику ожиріння;
- регулярне фізичне навантаження;
- корекція ваги.
дивертикулит
Дивертикулит – це захворювання кишечника, що характеризується запаленням сліпо закінчуються випинань його стінки (дивертикулів). Патологічний стан проявляється періодичним болем у нижній частині живота, переважно зліва, розладом стільця, необільнимі кровотечами, підвищенням температури, загальною слабкістю, рідше – нудотою і блювотою. Для діагностики дивертикулита застосовуються ендоскопія товстого кишечника, іригоскопія, УЗД органів черевної порожнини, лапароскопія і лабораторні методи дослідження. Лікування патології полягає в призначенні антибіотиків і проведенні хірургічного втручання за показаннями.
Дивертикулит є запальним захворюванням кишечника, що розвиваються на тлі застою кишкового вмісту в дивертикулах – випинання стінки кишки. Спостерігається в 1,5 рази частіше у жінок в порівнянні з чоловіками.
Дане патологічний стан переважно реєструється у людей старше 40 років, рідше розвивається у дітей. Незважаючи на те, що дивертикули кишечника є у 50% людей старше 60 років, запальний процес виникає тільки у 20% цих пацієнтів.
Останнім часом кількість хворих, які страждають дивертикулитом, різко зросла, що пов’язано з вживанням великої кількості м’ясних і борошняних виробів. При цьому в Азії, де люди їдять більш здорову їжу, захворювання спостерігається рідше.
Розробкою нових методів лікування даної патології займаються фахівці в сфері клінічної проктології та гастроентерології.
дивертикулит
Запалення розвивається в місці локалізації дивертикула, який має вигляд сліпого випинання полого органу. Дивертикули виявляються у великої кількості людей, проте вони ускладнюються дивертикулитом тільки у п’ятій частині пацієнтів.
Даний патологічний процес виникає під впливом різних причин, які провокують запалення. Зокрема, дивертикуліт може розвинутися при вживанні їжі, бідної на клітковину, оскільки вона призводить до запорів.
Якщо людина вживає з їжею менше 30 г харчових волокон на добу, то він має підвищений ризик виникнення даної патології.
У таких пацієнтів вміст кишечника щільне і недостатньо зволожене, що призводить до застою калових мас, пошкодження слизової оболонки, активації і посиленого розмноження патогенної кишкової флори. На тлі цих змін і розвивається дивертикуліт.
Однією з причин захворювання є запальний процес в товстій кишці. Зокрема, дивертикуліт може розвиватися на тлі спастичного, виразкового або інфекційного коліту, а також різних кишкових інфекцій. Інфекційні агенти можуть потрапляти в дивертикули і там активно розмножуватися.
При ослабленні місцевого імунної відповіді бактерії приводять до розвитку дивертикулита. Ризик виникнення даного патологічного процесу збільшується з віком, що пов’язано зі зменшенням тонусу м’язів і зниженням перистальтики.
Крім того, у літніх людей слизова оболонка кишечника стає тоншою, а локальний імунітет поступово знижується.
Дивертикули можуть запалюватися при дисбактеріозі або на тлі зниження загального імунітету.
Глистове зараження часто призводить до пошкодження слизової оболонки і порушення мікрофлори, при цьому виникають сприятливі умови для розмноження патогенних бактерією, які заселяють слизову оболонку дивертикулів. У виникненні дивертикулита істотну роль грає спадкова схильність.
Патологія не має типових ознак, часто приймається за напад гострого апендициту, захворювання жіночих статевих органів або хвороби нирок. Одним з основних симптомів дивертикулита є біль в нижній частині живота. Найчастіше біль локалізується в лівій його половині. Це пов’язано з тим, що дивертикулез найчастіше вражає сигмовидную кишку.
Пацієнт відчуває точкову біль в конкретному місці. Больові відчуття можуть бути минущими або постійними, що тривають протягом декількох днів. Біль часто посилюється при фізичній активності, сміху або кашлі. Також відчуття стають сильнішими при натисканні на уражену ділянку кишечника.
Після спорожнення кишечника біль не послаблюється, а, навпаки, може ставати сильнішими, що пояснюється напругою м’язів живота при напруженні.
Наступним важливим симптомом дивертикулита є розлад шлунку, яке проявляється чергуванням проносів і запорів. Запори можуть бути пов’язані з тим, що уражену ділянку кишечника спазмується, і його просвіт різко звужується. При розслабленні кишки в подальшому виникає пронос.
Також причиною діареї може бути порушення всмоктування води в товстому кишечнику на тлі дивертикулита. При цьому патологічному стані може визначатися кров в калі.
Поява кров’яних виділень пов’язано з тим, що в місці локалізації дивертикула при запаленні можуть формуватися кровоточать виразки і ерозії. Кров’янисті виділення зазвичай нерясні. Вони проявляються у вигляді слідів крові на туалетному папері або калових масах після дефекації.
Кровотечі відзначаються тільки у 10% хворих, які страждають дивертикулитом. У рідкісних випадках запалений дивертикул може перфоровані, а його вміст потрапити в черевну порожнину, викликавши перитоніт.
При вираженої запальної реакції дивертикулит проявляється гіпертермією. Лихоманка в даному випадку буде пов’язана з попаданням в кров специфічних речовин – пирогенов.
Підвищення температури при дивертикулите виникає внаслідок активації захисних сил організму, спрямованих на боротьбу із запаленням.
Також симптомами дивертикулита часто є нудота, зниження апетиту, блювота і загальна слабкість – клінічні прояви інтоксикації.
Фізикальне обстеження відіграє важливу роль в діагностиці дивертикулита. При пальпації живота лікар-проктолог визначає запалений і спазмованих відділ товстої кишки. Великий дивертикул зазвичай прощупується у вигляді круглого хворобливого освіти.
При натисканні в області запаленого дивертикулу виникає хворобливість. Для діагностики дивертикулита використовуються інструментальні методи дослідження: ендоскопія товстого кишечника (колоноскопія), рентгенографія з контрастом, УЗД органів черевної порожнини і в окремих випадках лапароскопія.
З лабораторних методів застосовуються загальний аналіз крові та оцінка біохімічних показників.
Колоноскопія є основним методом діагностики дивертикулита. Дане дослідження дозволяє провести диференціальну діагностику захворювання з неспецифічним виразковим колітом, запорами, кишкової непрохідності та пухлиною товстого кишечника.
Під час ендоскопії товстого кишечника при дивертикулите виявляються пошкоджені гирла дивертикулів із запаленням слизової оболонки навколо них.
Дослідження дає можливість уточнити локалізацію кровоточивих ділянок і оцінити інтенсивність кровотечі.
Рентгенографічне дослідження товстого кишечника з барієм (іригоскопія) дозволяє діагностувати дивертикулит, якщо неможливо проведення колоноскопії, або вона дає неоднозначні результати. Дивертикули на рентгенографії визначаються у вигляді утворень округлої форми, які мають діаметр від 0,5 до 5 см.
При дивертикулите на рентгенограмі візуалізуються поодинокі і множинні випинання, а краю дивертикулів мають нерівні зазубрені контури.
Якщо на тлі цього патологічного стану відбувається перфорація дивертикула з формуванням свища, то при проведенні рентгенографії свищ візуалізуватиметься у вигляді контрастує тяжа, який поширюється в напрямку інших органів.
УЗД органів черевної порожнини дозволяє виявити збільшення товщини кишкових стінок, яке часто має місце при дивертикулите. Якщо дивертикул заповнюється каловими масами, то на УЗД його можна побачити як мішкоподібні випинання з щільним вмістом.
Лапароскопія дозволяє візуалізувати запалений дивертикул і відразу ж видалити його. Важливу роль відіграють лабораторні методи діагностики, основним з яких є загальний аналіз крові.
При дивертикулите в загальному аналізі крові виявляється лейкоцитоз, паличкоядерних зсув вліво і підвищення ШОЕ, які є ознаками запалення.
Лікування здійснюється в проктологічному відділенні або амбулаторно. Основними препаратами для консервативної терапії захворювання є антибіотики, які необхідно приймати протягом 1-2 тижнів. Під час лікування дивертикулита протипоказані проносні і клізми, так як вони збільшують тиск в кишечнику.
Також важливо дотримуватися певної дієти, яка виключає продукти, що викликають здуття кишечника і запори. Необхідно знизити вживання білого хліба, рису, молока, винограду і бобових.
Їх рекомендується замінити хлібом з цілісного борошна, морською капустою, пластівцями, ягодами, грушами та іншими фруктами, що містять клітковину.
У ряді випадків хворим дивертикулитом показано хірургічне лікування. Воно проводиться при нагноєнні дивертикула, інтенсивному кровотечі, формуванні свищів, частих загостреннях дивертикулита, кишкової непрохідності та перитоніті. Залежно від ситуації оперативне лікування, що полягає у видаленні запаленого дивертикулу, може проводитися планово або екстрено.
При своєчасному правильному лікуванні прогноз дивертикулита сприятливий.
Для профілактики захворювання рекомендовані регулярні заняття спортом, вживання багатих на клітковину продуктів, рясне пиття (не менше 2 літрів на добу) і підтримання імунітету.
Також слід уникати запорів і травмуючих маніпуляцій на товстому кишечнику. Всі ці профілактичні заходи дозволять мінімізувати ймовірність розвитку дивертикулита у пацієнтів, що мають дивертикулез кишечника.
дивертикулит
Багато людей не звертають уваги на деякі зміни у своєму здоров’ї. Їм здається, що все пройде само собою, і чекають, коли хвороба прихопить настільки, що неможливо буде встати з ліжка. Поки людина ходить, ніякі симптоми йому не підказують, що треба лікуватися. Коли людина зліг, тільки тоді він починає замислюватися про власне здоров’я.
Але вже лежаче положення говорить про затяжний і хронічній формі хвороби, яку лікувати набагато важче і довше, ніж гостру форму, при якій симптоми швидко і легко усуваються. Дивертикулит є однією з хвороб, до яких люди ставляться зневажливо. Але ж мова йде про товстій кишці. Все про дивертикулите давайте поговоримо на сайті vospalenia.ru.
Що це таке – дивертикуліт?
У товстому кишечнику з роками утворюються нарости у вигляді кишеньку, які мають вузьку «горловину» і досить опуклу місткість. Поступове їх поява є несмертельним, але вже розвиває таку хворобу, як дивертикулез. Це властиво багатьом людям.
Але ось запалення цих кишеньку (дивертикул) називається дивертикулитом. Таким чином, не слід плутати два абсолютно різних захворювання – дивертикулез і дивертикуліт.
Мова в цій статті піде про запалення дивертикул (виріст) товстого кишечника, що називається дивертикулитом.
види:
- За етимологією:
- Природжений (істинний) – аномалія в період внутрішньоутробного розвитку, коли вирости починають виникати ще у ненародженої людини. Випинання відбувається в усіх прошарках кишечника;
- Набутий – розвивається з віком в місцях, де в кишечник проникають кровоносні судини (в цих місцях кишечник особливо тонкий). Тут випинається тільки підслизовий і слизовий шар кишки, а сполучнотканинний залишається незмінним. Таким чином, під дивертикулитом можна розуміти запалення слизової оболонки товстого кишечника.
- За містом:
- Сигмовидної кишки – найпоширеніше (в 85%);
- Ободової кишки в лівій половині.
- За формами:
- Гострий – одноразовий;
- Хронічний – періодично виникає із загостреннями.
Дивертикули рідше з’являються в інших відділах і органах: в тонкому кишечнику, шлунку, стравоході, сечовому міхурі, жовчних протоках і сечовивідних шляхах.
Як формуються дивертикули? У разі вродженого дивертикулита мова йде про аномалії в розвитку плоду. У разі придбаного дивертикулита йдеться про поступове утворення виростів.
Як це відбувається? Виникає це як результат неправильної роботи перистальтики кишечника, яка в нормі полягає в тому, щоб по черзі скорочувати свої відділи, підвищуючи тим самим тиск і проштовхуючи їжу до анального отвору.
Після проходження каловой маси тиск нормалізується.
У разі, коли відділи скорочуються одночасно або калові маси є занадто щільними, проходження відбувається важко. Тиск наростає і довгий час не нормалізується. Перші дивертикули утворюються в місцях, де кишечник пронизують кровоносні судини. Все починається з утворення виїмок, а потім їх збільшення в розмірах.
В ідеалі дивертикули самостійно очищаються. Однак повторні ситуації, коли тиск є підвищеним і харчові маси занадто щільні, призводять до виникнення нових виростів і заповнення їх калом. Як результат, вони повністю не очищаються. Потрапляють туди бактерії і глисти починають розмножуватися. В результаті починається запальний процес, покриття слизової ерозіями і виразками.
перейти наверх
причини
Дивертикули є у багатьох людей, але ось дивертикулит розвивається лише у 20% з них. Які причини провокують запалення слизової (дивертикул) товстого кишечника?
- Бідна клітковиною їжа. Якщо людина вживає мало продуктів, які сповнені клітковини, тоді провокується процес дивертикулеза. Їжа утворює великі сухі маси, які важко проштовхуються зі шлунка в кишечник. Це провокує запори.
- Запальні захворювання, які відбуваються в кишечнику: коліт, кишкові інфекції, ентероколіт. Дані захворювання як при лікуванні, так і після нього залишають інфекції в дивертикулах, де вони продовжують розвиватися і провокувати запальний процес. Якщо цьому сприяє знижений імунітет людини, тоді дивертикулит точно розвинеться.
- Вік. З віком тонус м’язів знижується, стінки товстого кишечника слабшають, з’являються запори, знижується імунітет. Люди похилого віку частіше хворіють дивертикулитом, ніж молоді.
- Спадкова схильність. Дитині від батьків передається генетичний код, який програмує будова і стан його кишечника. Якщо дитина схильна до дивертикулитом, оскільки даною хворобою хворів хоча б один з його батьків, тоді і він схильний в будь-якому віці захворіти.
- Зараження глистами. Гельмінти постійно живуть в товстому кишечнику людини. Вони поступово знижують захисні функції мікрофлори і вражають слизову кишки. Потрапляють туди бактерії мають можливість розмножитися під слабким впливом імунітету.
перейти наверх
Симптоми і ознаки запалення слизової товстого кишечника
Часто симптоми запалення слизової товстого кишечника плутають з іншими захворюваннями органів тієї області: з нападами апендициту, нирковими коліками або гінекологічними хворобами. Однак є певні ознаки, за якими можна запідозрити у себе дивертикулит:
- Біль, яка з’явилася внизу живота. Утворюється в одній точці і не проходить. Болить або постійно, або періодично (викликано спазмами і здуттям). При натисканні на хвору ділянку, при сміху, кашлі або навантаженнях біль посилюється. Це викликано напругою м’язів, які захищають уражену ділянку, а також підняттям тиску всередині. При спорожнення кишечника болю не заспокоюються, оскільки хвороба залишилася всередині.
- Чергування проносу і запору. Запори виникають через те, що кишечник звужується через спазми, а коли розслабляється, відбувається пронос. Калові маси при дивертикулите стають рідкими через те, що кишечник не всмоктує воду, через що її вбирають відходи.
- Кров в каловой масі. Ерозії і виразки, які утворюються при запаленні, можуть кровоточити. Іноді дивертикули можуть лопатися, через що їх вміст проникає в просвіт кишечника. Людина відчуває гострий біль в районі лопания, а в калі можна спостерігати кров. Часто кров проявляється на нижній білизні.
- Підвищення температури;
- Зниження апетиту;
- Блювота і нудота;
- Слабкість.
Останні ознаки є симптомами інтоксикації, при якому речовини, що утворюються при запальному процесі, проникають в організм.
Запор, підвищена температура і постійні болі в животі повинні спонукати хворого звернутися за лікарською допомогою. На ранніх стадіях хвороба лікується легко і швидко. На більш пізніх можливі ускладнення, які значно здатні погіршити здоров’я і самопочуття людини.
перейти наверх
Дивертикулит у дорослих
Дивертикулит у дорослих найчастіше виникає в літньому віці через зниження тонусу м’язів і роботи товстого кишечника. Тут стать не має ніякого значення – він виникає як у чоловіків, так і у жінок. Однак значну роль відіграє те, що вживає людина в їжу. Чим щільніша виявляється їжа, тим швидше розвинеться хвороба.
перейти наверх
Дивертикулит у дітей
Дивертикулит слизової товстого кишечника у дітей, як вже було зазначено, розвивається лише внаслідок неправильного розвитку в період внутрішньоутробного перебування, а також під дією генетичної схильності. В інших випадках хвороба у дітей не виявляється.
перейти наверх
діагностика
Діагностика запалення слизової (дивертикул) товстого кишечника проводиться гастроентерологом, який може послати хворого на огляд до гінеколога і уролога, щоб виключити захворювання сечостатевої системи. Сам він проводить такі процедури:
- Робить опитування хворого на те, які симптоми і як довго його турбують, який спосіб життя він веде, чи були в роду хворі дивертикулитом і т. Д .;
- Робить загальний огляд шляхом промацування живота на виявлення характерних болів, здуття і рефлекторних реакцій м’язів;
- Проводиться колоноскопія і рентгеноконтрастное обстеження товстого кишечника на те, щоб оглянути товсту кишку зсередини;
- Робиться УЗД очеревини, що є безпечною і безболісною процедурою;
- Проводиться лапароскопія, що є як методом діагностики, так і способом лікування.
перейти наверх
лікування
Лікування дивертикулита може проводитися як в стаціонарному режимі, так і в домашніх умовах. Все залежить від тяжкості хвороби. Однак при цьому хворий повністю виконує всі процедури, які порекомендував йому лікар.
Чим лікувати запалення слизової оболонки товстої кишки? Тут проводиться інтенсивна медикаментозна терапія наступними ліками:
- антибіотики;
- Протизапальні та протимікробні препарати;
- Антигістамінні засоби;
- Проносні і клізми дають і ставляться дуже обережно, оскільки вони підвищують тиск усередині товстої кишки;
- Спазмолітичні препарати, які послаблюють спазми в товстому кишечнику.
Важливою стає дієта, якої повинен дотримуватися хворий:
-
- На 3 дні повністю відмовитися від вживання їжі, замінити їх прийомів розчинів електролітів і глюкози;
- З меню повністю виключаються продукти, що провокують здуття живота і запор: виноград, рис, білий хліб, бобові, чорниця, незбиране молоко, гранат. Виключаються грубі овочі і фрукти: редис, хурма, ріпа, ананас, редька;
- Чи включаються в меню багаті клітковиною продукти: мюслі, лляне насіння, морська капуста, пластівці, груші, хліб з цілісного борошна, авокадо, персики, ягоди. Обов’язково рясне (2 л) питво, в якому не враховуються чай і кава.
Хірургічні операції проводяться в двох випадках:
- Планова операція для запобігання повторення захворювання по закінченню 3 місяців з дня одужання;
- Екстрена операція проводиться в разі кровотечі і появи ризику лопания дивертикул.
Хворого готують до операції, якщо:
- відбувається нагноєння дивертикула;
- утворюються свищі;
- спостерігається інфільтрат в кишечнику;
- виникла кровотеча, яке не зупиняється за допомогою ліків;
- є небезпека переходу дивертикулу в злоякісну пухлину;
- виникла кишкова непрохідність;
- розвинувся перитоніт;
- спостерігаються часті загострення дивертикулита.
У домашніх умовах можна використовувати різні народні засоби, які будуть доповнювати ефект від медикаментозного лікування:
-
- 2 ст.л. лікарської рутки залити окропом (500 мл) і залишити на ніч настоюватися в термосі. Пити до їди по 100 мл.
- У 3-літрову банку налити воду (температура 40ºС, кількість 2,5 л), висипати пластівці (кількість 500 г) і кефір (150 мл). Накрити марлею і наполягати дві доби в теплому приміщенні. Суміш процідити через друшляк, рідину злити в іншу банку. Через добу нову рідину злити, залишивши кашку (осад). На 10 ложок осаду додати 2 склянки холодної води і варити до загустіння. Можна додати мед, сіль і вживати щоранку.
перейти наверх
Тривалість життя
Скільки живуть люди при дивертикулите? Якщо захворювання не лікувати, тоді можливий ризик прориву всіх дивертикул і загальна інтоксикація, зараження, запалення органів черевної порожнини, кровотеча, кишкова непрохідність. Може розвинутися абсцес і нагноєння товстого кишечника. Тривалість життя при запаленні слизової товстого кишечника повністю залежить від перебігу хвороби.
Щоб цього не сталося, необхідно вчасно звертатися за допомогою і приступати до лікування.
Вживайте багату клітковиною їжу, займайтеся спортом, випивайте в день не менше 2 літрів води, періодично проходите медогляд, уникайте їжі швидкого приготування, а також трохи менше їжте смаженого, гострого, солодкого, мучного. В такому випадку ризик повторних загострень дивертикулита невеликий.
дивертикулит
Дивертикулит – захворювання запального характеру з локалізацією в кишечнику.
Цей гастроентерологічний недуга провокується утвореннями мешковидной форми, які за своїм зовнішнім виглядом нагадують грижу і іменуються дивертикулами.
В даних новоутвореннях можуть накопичуватися залишки їжі, що призводить до розмноження бактерій і, як наслідок цього, починається запальний процес, тобто дивертикулит кишечника.
Точних обмежень, щодо віку і статі, це захворювання не має. Однак, за статистикою, у жінок воно діагностується в 1,5 рази частіше, ніж у чоловіків. В основній групі ризику люди старше 40 років. У дітей дивертикулит сигмовидної кишки діагностується вкрай рідко.
З огляду на те що симптоми цього захворювання досить неоднозначні і притаманні багатьом гастроентерологічних захворювань, займатися самостійним лікуванням настійно не рекомендується. При поганому самопочутті слід звертатися до лікаря.
Згідно з міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду це захворювання відноситься до розділу «Дивертикулярная хвороба кишечника». Код за МКХ 10 – К57.
Етіологія
Клініцисти виділяють наступні етіологічні фактори, які можуть стати причиною цього патологічного процесу в області кишечника:
- неправильний режим харчування – недостатня кількість клітковини в раціоні, зловживання жирним і смаженим;
- хронічні запори;
- запальні процеси в товстому кишечнику;
- похилий вік;
- ураження організму глистовими инвазиями;
- спадкова схильність.
Окремо слід виділити гастроентерологічні захворювання, які можуть стати етіологією цього запального процесу у дорослих:
- коліт виразкового або спастичного типу;
- ентероколіт інфекційної природи.
Крім цього, потрібно зазначити, що ситуація погіршується в тому випадку, якщо у хворого є в анамнезі хронічні захворювання гастроентерологічного характеру і ослаблена імунна система.
Класифікація
За характером походження поділяють:
- вроджений дивертикулит;
- набутий.
За характером перебігу патологічного процесу може бути в гострій або хронічній формі.
У свою чергу, набутий дивертикулит поділяють на:
- тракційний – в тому випадку, коли випинання розташовуються на спайках кишечника;
- помилкові – коли на стінках дивертикулу відсутні м’язові волокна. Ця форма недуги утворюється через травмування органу або частих запальних процесів в області слизової кишечника.
Також виділяють класифікацію хвороби за місцем розташування:
- в області товстого кишечника;
- з локалізацією в тонкому кишечнику.
Якщо захворювання не почати лікувати вчасно, то це призводить до спайкової непрохідності. Крім цього, освіти можуть мимовільно розкриватися, що призводить до кишкової кровотечі.
симптоматика
За своєю клінічній картині гострий дивертикуліт може нагадувати напад апендициту або печінкової коліки. Саме тому ні в якому разі не можна самостійно зіставляти симптоми і лікування, і тим більше проводити терапію народними засобами без призначень лікаря.
Симптоми дивертикулу кишечника проявляються наступним чином:
- яскраво виражений больовий синдром;
- порушення стільця, що характеризується частими запорами і проносами;
- в калових масах можуть бути присутніми домішки крові, неперетравлені частинки їжі;
- нудота, яка практично завжди супроводжується блювотою;
- погіршення апетиту;
- млявість, нездоровий вигляд шкіри;
- підвищення температури, лихоманка.
Окремо слід виділити, в цьому випадку, клінічну картину больового синдрому:
- біль локалізується в нижній частині живота зліва;
- тривала за характером – неприємне відчуття може локалізуватися в одній точці і не проходити кілька днів;
- при кашлі, фізичному навантаженні біль посилюється;
- при пальпації болючий синдром стає яскраво вираженим, а м’язи живота в області запального процесу рефлекторно напружуються.
Якщо звернутися до лікаря на початковому етапі розвитку клінічної картини, то лікування можливо консервативними методами, а розвитку серйозних ускладнень можна уникнути.
діагностика
При наявності вищеописаної клінічної картини слід, в першу чергу, звертатися до гастроентеролога. Крім цього, в залежності від локалізації дивертикула, може знадобитися консультація проктолога і хірурга.
Якщо присутній симптоматика з боку сечостатевої системи, то також додатково знадобиться обстеження у гінеколога чи уролога, для того щоб виключити запальний процес з боку цієї системи організму.
Діагностика дивертикулита полягає в наступних заходах:
- рентгенологічне дослідження кишечника з контрастною речовиною;
- колоноскопія;
- ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
- діагностична лапароскопія;
- аналіз калових мас на приховану кров;
- іригоскопія.
дивертикули
На підставі отриманих результатів досліджень лікар встановлює точний діагноз і вибирає найбільш ефективну схему лікування цього запального процесу.
лікування
На початкових етапах розвитку цей гастроентерологічний процес усувається за допомогою консервативних терапевтичних заходів. Слід зазначити, що незалежно від обраної тактики лікування, обов’язково прописується спеціальне дієтичне харчування. При хронічній формі недуги його слід дотримуватися постійно.
Лікування може здійснюватися як в домашніх умовах, так і в стаціонарі. Показаннями до госпіталізації є:
- загострення хронічної форми;
- висока температура тіла;
- наявність симптоматики подразненняочеревини;
- при супутніх важких ускладненнях;
- вік старше 80 років;
- сильні напади блювоти, що загрожує зневодненням.
Медикаментозна терапія включає в себе такі препарати:
- антибіотики широкого спектру дії;
- проносні;
- нестероїдні протизапальні;
- протимікробні;
- десенсибілізуючі антигістамінні препарати;
- спазмолітики.
Сильні проносні препарати або клізми при дивертикулите не використовують, так як це призводить до підвищеного тиску в кишечнику, що загрожує розривом дивертикула.
Обов’язково слід дотримуватися спеціального режиму харчування. При загостренні гастроентерологічного захворювання перші 2-3 діб слід повністю виключити вживання харчових продуктів. Живильні речовини замінюються розчинами глюкози і електроліту.
В цілому дієта при дивертикулите має на увазі виконання наступних рекомендацій:
- виключення з раціону продуктів, які можуть викликати роздуті живота – капуста, бобові, гриби, жирна смажена їжа;
- під забороною продукти, які можуть затримувати вихід калових мас – рис, гранат, чорниця, білий хліб;
- виключаються овочі та фрукти, які містять грубі волокна;
- рекомендується – морська капуста, цільнозерновий хліб, персики, пластівці, насіння льону.
Крім цього, слід дотримуватися особливий питний режим – в добу слід випивати більше двох літрів води, чай і кава в цей обсяг не входять.
Якщо консервативні методи лікування не ефективні або зовсім не доцільні, вдаються операбельність втручанню. В цілому показаннями до хірургічного втручання при дивертикулите є:
- кишкова непрохідність;
- внутрішня кровотеча;
- ризик перетворення дивертикулу в злоякісну пухлину;
- утворення свищів;
- розрив дивертикулу;
- перитоніт;
- наявність інфільтрату або гнійного ексудату в освіті.
Крім екстреної операції, коли присутні вищеописані чинники, може призначатися планове операбельний втручання. Такі заходи, як правило, роблять після 2-3 місяців після медикаментозного лікування, для того щоб виключити рецидив недуги.
Лікування дивертикулита народними засобами недоречно, так як це може тільки зняти гостру симптоматику, а не усунути недуга в корені. Рецепти народної медицини можна використовувати тільки як доповнення до основного курсу терапії, але після схвалення лікуючого лікаря або в якості профілактики.
профілактика
Запобігти захворюванню, якщо це не вроджена форма, можна наступним чином:
- включати в раціон продукти, які багаті на клітковину;
- в режимі дня повинні бути присутніми помірні фізичні навантаження;
- дотримуватися оптимального питного режиму;
- зміцнювати імунітет.
Крім цього, важливо пам’ятати основне правило – своєчасне лікування недуг виключає ризик розвитку ускладнень, тому при поганому самопочутті потрібно звертатися до лікаря, а не проводити лікувальні заходи на свій розсуд.
Дивертикулез кишечника: симптоми, лікування, прогноз
Оновлення: Грудень 2023
Явна симптоматика у більшості хворих з дивертикулезом товстої кишки (дивертикулярная хвороба) відсутня або ідентична з проявами інших захворювань кишечника. Але встановлено, що частота дивертикулеза збільшується в міру збільшення віку.
Вона становить нижче 10% серед осіб віком до 40 років і близько 50 – 60% -старше 80. На Європейському континенті дивертикули діагностуються у кожного 10-го жителя до 40-річного віку, після 60 років – у кожного третього, а з 75 років – у кожного другого жителя .
Симптоми дивертикулеза кишечника пов’язані з локалізацією дивертикул. Серед населення західних країн найбільш часто, в 90% зареєстрованих випадків, вони виявляються в дистальних відділах товстої кишки, з них у 50 – 60% – в сигмоподібної кишці і лише у 10% – в правих відділах товстого кишечника. Локалізація дивертикул в прямій кишці не знайдено.
Основні механізми виникнення симптоматики
Переважна частота дивертикул сигмовидної кишки і відповідної симптоматики пов’язані з анатомо-фізіологічними особливостями. Сигмовиднакишка має менший діаметр і більше вигинів, в порівнянні з іншими відділами товстого кишечника.
Вона виконує фун кцію резервуара, в якому відбувається формування, ущільнення і накопичення калових мас. Регулюючи їх просування в пряму кишку, вона значно частіше за інших відділів сегментируется.
Всі ці причини ведуть до підвищеного тиску і розтягування стінок сигмовидної кишки.
Виникненню дивертикул сприяють і вікові зміни сполучної тканини і м’язових волокон поперечно-ободової кишки. В результаті цього все більше зростають м’язову напругу і опір просуванню калових мас, внутрикишечное тиск і випинання слизової оболонки через дефекти м’язового шару кишкової стінки.
У той же час відбуваються патологічні зміни і підслизових нервових сплетінь з порушенням функції барорецепторів, потовщення циркулярних і поздовжніх шарів м’язової оболонки кишечника, зниження розтяжності і тонусу його стінок, зближення циркулярних складок, в результаті чого кишечник набуває вигляду акордеона. У свою чергу це веде в основному до:
- здавлення судин, розташованих в стінці кишечника;
- погіршення мікроциркуляції крові і розвитку ішемії;
- атрофії м’язового шару;
- порушення моторики кишечника;
- утворення слабких ділянок, на яких і формуються дивертикули.
Клінічні прояви дивертикулеза товстого кишечника, сигмовидної кишки
Всі перераховані зміни стають причиною порушення функції кишечника в цілому з поступовим розвитком симптоматики дивертикулеза товстого кишечника і його ускладнень:
- Дивертикулит (запалення дивертикул)
- кровотеча
- Перфорація (прорив)
- формування інфільтрату
- Свищі внутрішні або зовнішні (рідко)
- Гостра або хронічна кишкова непрохідність
Хвороба носить в основному прогресуючий характер з клінічними проявами, вираженість яких залежить від тривалості захворювання, ускладнень дивертикулярной хвороби, локалізації дивертикул, наявності супутніх захворювань, віку хворого і дотримання ним рекомендацій щодо правильного харчування.
Найбільш часта клінічна форма – це неускладнений дивертикулез товстого кишечника. Він зустрічається майже у 80% хворих на це захворювання.
Багато років вважалося, що такі форми хвороби протікають повністю при відсутності симптоматики.
Але дослідження останніх років показали, що у 85% хворих навіть поодинокі дивертикули товстої кишки, не кажучи вже про дивертикулезе, супроводжуються клінічними проявами тим або іншим ступенем вираженості.
Однак при цьому симптоми носять неспецифічний характер. Найчастіше хворі або не звертаються за медичною допомогою взагалі, або, якщо вони все-таки звернулися до лікаря, їм ставляться такі діагнози, як дисбактеріоз, хронічний коліт, дискінезія товстого кишечника та ін.
Найбільш часті і основні симптоми неускладненого дивертикулеза товстого кишечника:
- Непостійні повторювані болі спастичного, приступообразного або тупого ниючого характеру в лівих (найбільш часто), середніх (нижче пупка) або нижніх відділах живота. Передбачається, що ці болі виникають в результаті підвищення тиску в просвіті кишки і порушення її моторики.
- Біль може проходити самостійно після закінчення декількох годин, але може посилюватися, особливо після прийому їжі.
- Можливе виникнення болю, схожою з приступом апендициту (в правих нижніх відділах живота), навіть в тому випадку, якщо дивертикули локалізуються не в висхідних відділах (праворуч), а в сигмовидної кишці (зліва).
- Іноді відзначається іррадіація (поширення) болю: в області заднього проходу, попереку, крижів, а також в пахову або сідничний зони.
- Полегшення або повне зникнення болю після відходження газів або акту дефекації.
Крім основних проявів дивертикулеза товстого кишечника, можуть бути загальні симптоми, характерні для порушення його функції:
- запори, які носять завзятий характер;
- запори, що змінюються проносами;
- виділення великої кількості слизу;
- здуття живота і значне відходження смердючих газів;
- помилкові позиви (тенезми) або багаторазові акти дефекакціі;
- відчуття неповного випорожнення після акту дефекації (часто супроводжує наявності дивертикул в сигмовидної кишки).
При огляді лікар відзначає здуття живота, болючість при пальпації (промацуванні) по ходу всього товстого кишечника. Ці явища найбільш виражені в лівих відділах, проте при цьому захисна реакція (напруга) черевної стінки відсутнє. Пальпируется також спазмованих відділ товстої кишки, в якому локалізуються дивертикули.
Деякі відмітні ознаки дивертикулеза різних відділів поперечно-ободової кишки:
| Відділ кишечника | Зміни м’язового шару кишки і характер хімусу | Найчастіший вік проявів | Характер найбільш частих ускладнень |
| правий | фрагментація кишки і згущення калових мас | молодий (до 40 років) вік | Схильність до кровотеч |
| лівий | атрофія м’язових волокон, резервація і формування щільних калових мас | частіше літні люди | Схильність до дивертикулитом (запалення) |
При приєднанні ускладнень у вигляді дивертикулита, кровотеч, перфорації і так далі виникає відповідна симптоматика:
- зі змінами клінічних аналізів крові, сечі
- появою температури
- крові в калі
- зміною характеру больового синдрому і т. д.
Діагностика з використанням основних інструментальних методів, таких як ирригография (рентгенологічне дослідження після заповнення кишечника контрастною речовиною), ендоскопія, колоноскопія, комп’ютерна томографія, дозволяє більш точно встановити наявність, локалізацію та стан дивертикулів.
Лікування неускладненого дивертикулеза
Головне в лікуванні дивертикулеза кишечника (неускладнена форма) – харчування продуктами з багатим вмістом харчових волокон.
Відповідно до останніх даних, вживання їх пацієнтами з безсимптомним перебігом хвороби сприяє попередженню її прогресування і виникнення ускладнень.
Існує суперечлива думка окремих дослідників, що включення в раціон цих продуктів веде навіть до регресу дивертикулів.
Дієтичні, або харчові волокна – це різноманітні за складом і будовою рослинні волокнисті речовини, які не перетравлюються і не всмоктуються в кишечнику. При калорійності раціону в 2500 ккал добова фізіологічна потреба в них становить 30 м
Велика частина видів рослинної клітковини містить Неперетравлювані полісахариди, пектин, целюлозу і геміцелюлози, лігнін, альгінати.
Основне їх властивість – це зв’язування води в просвіті кишечника, що збільшує обсяг хімусу, знижує тиск всередині кишечника і сприяє більш швидкому транспорту по кишечнику і висновку калових мас і токсинів з організму.
Крім того, нерозчинні харчові волокна, що покривають близько 6 – 9% енергетичної потреби організму, створюють в товстій кишці велику додаткову поверхню, на якій відбувається розміщення і фіксація великого числа корисних кишкових бактерій. Волокна є для «дружніх» бактерій живильним середовищем, на якій вони швидко ростуть і розмножуються, що веде до придушення патогенної флори.
Таблиця характеристики позитивного ефекту харчових волокон на організм людини:
| прямий ефект | опосередковане дію |
|
|
Стає зрозумілим, чому дієтичні продукти, що містять висівки, являютсяеффектівним харчуванням при дивертикулезе кишечника. Найбільшою здатністю зменшувати внутрикишечное тиск і збільшувати обсяг хімусу мають пшеничні висівки грубого помелу.
Їх необхідно вводити в раціон харчування поступово протягом від 2 тижнів до 1 місяця. Денна норма починається з 5 – 10 г до 20 – 30 м З цією метою добову дозу (2 – 4 столових ложок) висівок заливають 1 склянкою окропу і витримують протягом 30 – 40 хв, після чого воду необхідно злити.
Заварені висівки можна додавати в овочеві страви, кисломолочні продукти, каші, супи. 
Протягом першого місяця такої дієти при дивертикулезе кишечника, що містить велику кількість рослинних харчових волокон, можуть з’явитися або посилитися болю в животі. Тому рекомендується прийом спазмолітичних препаратів, наприклад, но-шпи або мебеверина за 20 – 30 хв до їди вранці і ввечері по 400 мг, метеоспазмил, букопан і інші.
Ефективним джерелом харчових волокон вважається препарати Мукофальк, Файберлекс, Іспагол, Солгар Псілліум, що складаються з оболонок насіння подорожника овального, що росте в посушливих районах Середземномор’я, Пакистану та Індії. В оболонці насіння подорожника саме цього виду містяться у високій концентрації слизові компоненти, завдяки чому препарат відноситься до м’яких харчових волокон.
Мукофальк, на відміну від висівок, майже не володіє побічними ефектами у вигляді метеоризму і спастичних болів, зате надає протизапальний ефект і значно перевершує пшеничні висівки за ступенем зниження внутрикишечного тиску, ефективно сприяє розмноженню лакто – і біфідобактерій.
Харчові волокна, що входять до складу «Мукофальку», мають наступні фізико-хімічними характеристиками:
- Уповільнюють процеси евакуації зі шлунка харчової маси
- Збільшують в тонкій кишці в’язкість харчових мас
- Посилюють утворення слизу на клітинах слизової оболонки товстого кишечника
- Пов’язують і утримують об’єм води, за кількістю перевершує масу самих волокон, завдяки чому знижують напругу стінок кишечника, зволожують калові маси і забезпечують їх прискорене проходження по кишечнику
- Збирають і утримують на своїй поверхні в колоїдному стані токсичні елементи зовнішнього і внутрішнього походження
- Забезпечують додаткової площею корисні мікробні асоціації і, піддаючись ферментативному розкладанню мікроорганізмами, стають для останніх енергетичним ресурсом
- Чи не ускладнюють всмоктування в кишечнику мікроелементів і вітамінів
До харчування хворих дивертикулезом кишечника рекомендується включати:
- хліб з висівок або білого борошна грубого помелу
- розсипчасті каші з пшеничної і гречаної круп з рослинним маслом
- овочеві запіканки
- овочеві супи на м’ясному бульйоні
- кисломолочні продукти
- запечені овочі (при гарній переносимості)
Виключити з раціону бажано в’яжучі та затримують перистальтику харчові продукти. До них відносяться:
- хліб з борошна вищого сорту дрібного помелу
- макаронні вироби
- манна і рисова каші
- киселі, кава і міцно заварений чай
- червоне вино, какао і шоколад
Харчові волокна є основним засобом лікування і профілактики дивертикулеза товстого кишечника. При відсутності ускладнених форм захворювання рекомендується їх постійне вживання, за винятком літнього та осіннього сезонів, в зв’язку з включенням в раціон харчування достатньої кількості свіжих овочів, фруктів і зелені.
Медикаментозне лікування
При дивертикулезе кишечника лікувальна тактика визначається загальним станом здоров’я пацієнта, тяжкістю захворювання, наявності ускладнень.
При безсимптомному дивертикулезе
коли захворювання діагностувалося випадково (випадкова знахідка), пацієнту рекомендовано тільки дотримання дієти, зі збільшенням в щоденному раціоні фруктів, овочів, бобів, зернових, вживання не менше 2 літрів рідини на добу (якщо немає протипоказань). За свідченнями можливе застосування пробіотиків (див. Список препаратів аналогів Линекса), ферментних препаратів, лікарських засобів, що знижують метеоризм (причини).
При наявності неускладненого запального процесу
При розвитку запального процесу, симптомів дивертикулеза кишечника, але без серйозних ускладнень, можливо амбулаторне лікування. Крім описаної вище дієти з максимальною кількістю клітковини і питного режиму призначаються:
- антибіотики широкого спектру дії, препарати 5-аміносаліцилової кислоти, масляної кислоти
- ферменти для поліпшення травлення
- стимулятори моторики шлунково-кишкового тракту, такі як Домперидон (Мотиліум, Пасажікс, Мотілак), Метоклопромід, пр.
- спазмолітичні засоби – Ношпа, Дротаверин, спазмол, Спазмонет
- проносні засоби – пребіотики (на основі Лактулози – Нормазе, Ромфалак, Порталак сироп, Дюфалак, Лактулоза Полі, Гудлак, Лактулоза Штада, Ліволюк-ПБ).
Якщо протягом 3 діб проведення терапії поліпшення не настає, то пацієнту показана госпіталізація, з корекцією лікування і визначенням подальшої тактики терапії. Проводиться додаткова діагностика, призначається інфузійна терапія – розчин глюкози, сольові розчини, вирішується питання про хірургічне лікування.
Якщо у пацієнта було 2 нападу дивертикулеза, згідно з останніми клінічних досліджень, доцільно проведення планового хірургічного втручання.
Оскільки повторні атаки слабо піддаються медикаментозному лікуванню і, як правило, закінчуються перфорацією кишечника з наступним перитонітом.
Більш того, пацієнтам старше 40 років навіть після 1 епізоду дивертикулита рекомендується хірургічне лікування.
Хірургічне лікування полягає у видаленні (резекції) тієї ділянки кишечника, який вражений дивертикулами. Показаннями до операції є такі ускладнення:
- сильна кровотеча
- прогресуюча кишкова непрохідність
- перфорація дивертикула з розвитком перитоніту або заочеревинної флегмони
- розтин абсцесу, коли розвиваються зовнішні або внутрішні кишкові свищі
У кожному конкретному клінічному випадку обсяг операції визначається індивідуально, іноді при екстреному хірургічному втручанні проводиться виведення кишки неприродним способом на черевну стінку.
Своєчасне звернення пацієнта до гастроентеролога і колопроктології, адекватна терапія і планове хірургічне лікування (особливо після нападу) покращують прогноз.
У 80% випадків дивертикулез протікає без ускладнень, при ускладненнях ризик рецидиву в подальшому становить 25%.
Селезньова Валентина Анатоліївна лікар-терапевт
