Гангрени кишечника – діагностика, перші симптоми, причини появи і способи лікування

Гангрена кишечника – важке захворювання, пов’язане з порушенням кровопостачання органу і подальшим омертвінням тканин. Навіть при адекватному хірургічному лікуванні ймовірність летального результату складає 50-100%.

Причини і фактори ризику

Розрізняють 2 варіанти патології – гостру і хронічну. Для кожної клінічної форми слід виділити різні групи причин.

Гостра гангрена кишечника розвивається внаслідок закупорки великої судини (вени або артерії) тромбом або емболом. Причини цього гострого стану такі:

• атеросклероз нижніх відділів аорти і відрив атеросклеротичної бляшки;
• тромб, що відірвався, який утворився всередині порожнин серця (частіше всередині лівого шлуночка);
• неповноцінна профілактика тромбозу після протезування серцевого клапана.

У більшості пацієнтів утворенню тромбів або емболів є результатом ішемічної хвороби серця. Саме ці захворювання – атеросклероз і ішемічна хвороба серця провокують хронічну недостатність кровопостачання кишечника і формування хронічної форми гангрени кишечника.

Важкому перебігу і високому ризику смертельного результату при захворюванні сприяють такі чинники:

• літній і старечий вік;
• хронічна патологія інших систем органів;
• пізня діагностика;
• несвоєчасне звернення до лікаря (через 6 годин і більше від моменту появи першої клінічної симптоматики).

Пацієнти з подібною патологією повинні ретельно стежити за станом свого здоров’я, щоб навіть при незначних змінах загального стану звернутися до лікаря.

симптоми

Клінічна симптоматика захворювання неспецифічна і подібна з багатьма іншими станами, що входять в поняття «гострий живіт». Встановлення правильного діагнозу передбачає виключення таких станів, для непрофесіонала це є непосильним завданням.

гостра форма

• біль в животі (у верхніх відділах або без конкретної локалізації) спастичного характеру;
• наростаюче здуття і постійне відходження газів;
• діарея, іноді з домішкою крові;
• нудота і повторюється блювота без істотного полегшення стану.

При огляді доктор звертає увагу на відсутність специфічних симптомів подразнення очеревини на тлі вираженого больового сімндрома.

хронічна форма

• переймоподібний біль у верхніх відділах живота, яка виникає через тривалий час після прийому їжі (30-50 хвилин);
• зниження ваги внаслідок наростаючого некрозу і погіршення всмоктування поживних речовин;
• чергування діареї та запорів.

При підозрі на гангрену кишечника слід якомога швидше звернутися до лікаря, так як рання діагностика – запорука успішного результату захворювання. Самолікування і самодіагностика завдасть непоправної шкоди пацієнтові.

методи діагностики

Діагностика захворювання, як гострої, так і хронічної форми, представляє певні складності. Необхідний комплексний підхід, що включає огляд хворого, лабораторні та інструментальні дослідження.

Лабораторні дослідження

Допомагають оцінити загальний стан пацієнта, виключити деяку патологію (онкологічний процес з розпадом). Найбільш інформативні:

• загальноклінічний аналіз крові (лейкоцитоз без анемії, зрушення формули вліво при пізньому зверненні);
• порушення кислотно-лужної рівноваги (ацидоз);
• згортають фактори;
• біохімічні тести для виключення панкреатиту (амілаза і цукор крові).

Оцінювати правильно можна тільки весь комплекс лабораторних реакцій, а не один який-небудь результат.

інструментальні дослідження

лікування

Гангрена кишечника не може бути усунена без кваліфікованої допомоги доктора і тільки в домашніх умовах. Кардинальне лікування гострої форми ішемії кишечника, а також запущеної гангрени без хірургічного втручання неможливі. Консервативний підхід допускається тільки при хронічній ішемії, не ускладненою перфорацією і перитонітом.

хірургічна терапія

У більшості випадків проводиться складна і важка для пацієнта порожнинна операція. За допомогою серединного розрізу розтинають вся черевна порожнина, проводиться візуальний огляд всього кишечника, оцінюється розмір некротизованихтканин кишки. Все нежиттєздатні ділянки иссекаются, після чого проводиться відновлення вихідної прохідності кишечника. В особливо важких випадках може бути посічений вся тонка або товста кишка. Після цього хворому проводяться масивні внутрішньовенні інфузії для відновлення всіх видів обміну речовин.

Відновлювальний період тривалий, може розтягуватися на кілька місяців. Після проведення операції хворому необхідно:

• поступово і повільно розширювати руховий режим, уникати різких рухів, щоб не розійшлися шви;
• перші 1-2 дня показаний голод і питво кип’яченої води, далі практикується стіл №1 з повільним розширенням (специфічних відмінностей немає);
• обов’язково рекомендуються травні ферменти (Панкреатин) для поліпшення процесів травлення.

Пацієнт може повернутися до звичного способу життя тільки через 2-3 місяці, якщо посічений невелику ділянку кишечника. Нерідкі випадки інвалідності після гангрени кишечника, так як суттєво порушуються процеси всмоктування і перетравлення їжі, що призводить до тяжких метаболічних змін.

Консервативна паліативна терапія

Доречна лише при хронічній ішемії кишечника. Пацієнту показані тромболітики і антиагреганти, препарати, що покращують судинний кровообіг. Важливо динамічне спостереження за такими пацієнтами, щоб не пропустити переходу хронічної ішемії в гостру.

Прогноз і можливі ускладнення

• перфорація кишки;
• перитоніт;
• загальне зараження крові (сепсис).

Кожне з цих станів, також як і гангрена без ускладнень, може привести до летального результату. Вірогідність позитивного результату хвороби при пізньому зверненні становить не більше 1-5%.

профілактика

Специфічною ефективної профілактики немає. Пацієнтам з ішемічною хворобою серця рекомендується приймати препарати, що перешкоджають утворенню тромбів, і своєчасно звертатися до лікаря.

Гангрена кишечника – причини, симптоми і лікування

Гангрена кишечника – це судинне захворювання, що виникає в переважній більшості випадків як ускладнення ішемічної хвороби кишечника.

Захворювання розвивається стрімко, буквально протягом декількох годин, характеризується винятковою тяжкістю перебігу і має високу летальність.

 

Смерть хворого настає в результаті отруєння організму продуктами розпаду ураженого органу і втратою рідини.

Що таке ішемія кишечника

Ішемічна хвороба кишечника, або порушення мезентериального кровообігу, захворювання, що виникає в результаті порушення кровотоку при закупорці або при значному звуженні просвіту артерій, які постачають кров’ю ШКТ.

При цьому клітини тонкого або товстого кишечника починають отримувати недостатня кількість крові, а значить, і кисню, що викликає на першій стадії біль і порушення функціонування кишечника, а потім некроз і гангрену тонкої або товстої кишки.

Гостра ішемія може виникнути раптово, вона являє собою стан, що загрожує життю хворого, і вимагає прийняття невідкладних лікарських заходів, спрямованих на відновлення кровопостачання. Фактор часу при цьому особливо значимо: при почався некроз, і тим більше, при розвитку гангрени, відновлення кровопостачання вже не усуне проблеми змертвіння тканин.

Якщо ж ішемічна хвороба кишечника розвивається не гостро, а поступово, все одно про необхідність хірургічного лікування приступати негайно, так зберігається високий ризик переходу захворювання в гостру стадію, а значить, зберігається і ризик розвитку такого грізно ускладнення як некроз і гангренозне поразку.

Причини, за якими ішемія кишечника виникає і прогресує до стадії декомпенсації, діляться на дві категорії:

1. Оклюзійна форма ішемії (повна закупорка кровоносних судин, що живлять кишечник). Причиною найчастіше є тромбоз вен, який досить часто зустрічається у хворих різними вадами серця або миготливою аритмією. Провокує ішемічні прояви висока згортання крові, стійке підвищений тиск в ворітної вени, облітеруючий атеросклероз. Іноді оклюзії виникають після обширних хірургічних операцій, так як організм в цей період продукує підвищену тромбоутворення для того, щоб компенсувати кровотеча.
2. Неокклюзіонная форма має до цих пір не зовсім ясну етіологію, але частіше за все такий стан пов’язують з хронічною серцевою недостатністю, сильної зневоднення організму, а також індивідуальною непереносимістю деяких лікарських засобів (вкрай рідко така форма ішемії виникає у жінок, що приймають оральні контрацептиви).

Клінічні симптоми ішемічної хвороби в компенсованій формі, яка з часом може стати незворотною:

1. Біль в животі, що виникає через півгодини після їжі і не має певної локалізації; біль проявляється як спазми. Зняти напад допомагають спазмолітики. Чим сильніше прогресує патологічний процес в артеріях, тим сильніше стають больові напади.
2. Виражений метеоризм і бурчання в животі, запори, що чергуються з проносами.
3. При аускультації виявляється систолічний шум в точці проекції мезентериальной артерії.
4. Виражена ішемія кишечника призводить до значного схудненню хворих.

Декомпенсована ішемія – інфаркт кишечника

Декомпенсована ішемія кишечника – це важка ступінь ураження судин, що може призвести до незворотних явищ – виникнення гангрени кишки. Прийнято розрізняти дві фази декомпенсированной ішемії.

 

Перша фаза – оборотна, тривалість її до двох годин, наступні 4 години характеризуються відносною оборотністю з великою ймовірністю несприятливого результату подій.

Пізніше цього терміну неминуче починається некроз – гангренозне поразки кишки або окремої її частини.

На цій стадії, навіть якщо кровопостачання і вдасться відновити, це вже не зможе відновити функції некротизированного кишечника.

Некроз кишечника, або більш вузьке поняття, що характеризує даний стан, – гангрена, має першопричиною судинний фактор: при припиненні артеріального кровотоку виникає спазм кишки, вона блідне, відбувається так званий “анемічний інфаркт” кишечника.

У цей період токсичні речовини – продукти неповного метаболічного перетворення – вже починають поступово накопичуватися в ураженому органі. Тромбоз посилюється в результаті гіпоксії, судинна стінка перестає бути непроникною для компонентів крові. Кишкова стінка просочується ними і змінює колір на темно-червоний.

 

Розвивається геморагічний інфаркт. Ділянка стінки починає руйнуватися, що є причиною проникнення компонентів крові в черевну порожнину, інтенсивно розвивається інтоксикація, виникає перитоніт. Через 5-6 годин відбувається повне омертвіння тканин, яке і називається гангреною.

 

Тепер, навіть якщо відновити кровотік за допомогою операції, омертвіння тканин усунути вже не можливо.

симптоми захворювання

Гангреною прийнято називати певний вид некрозу, який має наступні ознаки:

1. Поразка органу цілком. Не буває гангрени окремої ділянки будь – якого органу. Якщо мова йде про некротическом ураженні ділянки кишки, то коли говорять про «гангрени кишечника», мається на увазі, що вражена кишка цілком, і не існує чіткого поділу на уражену і непораженную тканину.
2. При гангрени тканини мають своєрідний чорний з сіро-зеленим відтінком колір, обумовлений розпадом гемоглобіну при його взаємодії з повітрям.
3. При виникненні гангрени уражений орган видаляється повністю.

Симптоми розвивається некрозу кишечника:

• різка слабкість;
• нестерпний біль в животі;
• блювота, часто з домішкою крові,
• наявність крові в калі;
• різке підвищення частоти серцевих скорочень;
• зниження артеріального тиску.

Симптоми некрозу повинні служити сигналом для негайного початку оперативного лікування.

Перша допомога при підозрі на декомпенсована ішемію та інфаркт кишечника: негайна госпіталізація в хірургічне відділення. Перевозити хворого слід в лежачому положенні. У більшості випадків показано введення препаратів, що стимулюють серцеву діяльність.

діагностика

Загальний аналіз крові: причиною підвищення ШОЕ і лейкоцитоз з високою часткою ймовірності може бути ішемія.

Діагностувати розвивається ішемію кишечника можна за допомогою ангіографічних досліджень з введенням в русло судини фарбувального речовини. Після його введення виробляються процедури МРТ або комп’ютерної томографії, на яких стає видно оклюзія судин. Швидкість течії крові в артеріях можна простежити за допомогою апарату Доплера.

Діагностична лапароскопія. Дослідження проводиться спеціальним оптичним інструментом через розрізи черевної стінки. Візуально оцінюється стан кишкових стінок. Метод застосовується при виражених симптомах декомпенсированной ішемії для запобігання інфаркту кишечника і виникнення гангрени.

лікування

Лікування некрозу можливо тільки оперативним шляхом – способом повної резекції гангренозного кишечника.

Етапи оперативного втручання:

• після отримання хірургічного доступу проводиться оцінка життєздатності кишечника;
• оцінка життєздатності і ревізія судин брижі;
• відновлення різними можливими способами кровотоку в мезентериальной області;
• резекція кишечника;
• санація всієї черевної порожнини.

Медикаментозне лікування, супутнє операції:

• курс антибіотиків широкого спектру дії і антикоагулянтів – речовин, що уповільнюють згортання крові. Їх спільна дія дозволяє зменшити ймовірність виникнення тромбів;
• заходи щодо дезінтоксикації і відновлення водно-сольового балансу, такі як гіпербаричнаоксигенація;
• новокаїнові блокади для зняття рефлекторних спазмів;
• серцево-судинні засоби.

Оперативне втручання слід проводити в оборотної фазі процесу, тоді у нього будуть всі шанси на успішний результат. При розвитку гангренозного ураження кишечника прогноз дуже часто несприятливий.

Діагностика та лікування гангрени кишечника

Ще древні люди стикалися з таким захворюванням як гангрена. До наших днів дійшли письмові джерела з описом цього захворювання і датовані вони часом давньогрецького медика Гіппократа. Проявом гангрени є омертвіння тканин в живому організмі.

Найчастіше медики стикаються з такими видами хвороби як гангрена кінцівок і гангрена кишечника, хоча саме по собі це захворювання може виникнути в будь-яких тканинах і органах людини. Гангрена дуже небезпечна і закінчується досить часто летальним результатом.

Смерть хворого настає стрімко через інтоксикацію продуктами розкладання і зневоднення організму.

Чим може бути викликана хвороба

Гангрену кишечнику в сучасній медицині розглядають як остаточну фазу розвитку ішемічної хвороби кишечника, по суті, наслідком кисневого голодування клітин тонкого або товстого кишечника через погане їх постачання кров’ю.

Причиною такого явища вважається закупорка судин або ж сильне звуження судин, які несуть кров до шлунково-кишковому тракту. Медики розрізняють дві форми розвитку захворювання: гостру ішемію і ішемію розвивається поступово.

Обидва ці виду гангрени кишечника розрізняються тільки по швидкості прогресування хвороби, а ось причини захворювання абсолютно однакові.

В цілому їх поділяють на дві групи за формою прояву:

• Оклюзійна форма ішемії;
• Неокклюзіонная форма ішемії;

Оклюзійна ішемія проявляється в абсолютній закупорці кровоносних судин. Причиною цього є тромбоз вен, який дуже характерний для людей страждають миготливою аритмією або ж мають вади серця.

Також фактором ризику для виникнення оклюзивною форми ішемії кишечника вважають високу здатність згущуватися крові, підвищений артеріальний тиск і супутній їм атеросклероз.

У деяких випадках причиною виникнення оклюзії може бути наслідок хірургічного втручання, яке спровокувало підвищену тромбоутворення.

 

Що ж стосується неокклюзівной ішемії, то чіткого розуміння причин її виникнення досі в науковому середовищі немає.

 

Найчастіше цю форму пов’язують з хронічними проблемами з серцем (серцева недостатність), зневодненням організму, а також індивідуальної реакції на ряд медичних препаратів (зафіксовані випадки виникнення ішемії при прийомі жінками оральних контрацептивів). Проте, хоч би якою була причина і форма розвитку ішемії кишечника, вона потребує негайного лікування, яке має головне завдання відновити кровопостачання шлунково-кишкового тракту. Час в лікуванні даного захворювання – вирішальний фактор. Якщо почався некроз, а тим паче гангрена, то відновлення кровопостачання вже не може вирішити проблему і тоді медикам слід в терміновому порядку шукати інші варіанти вирішення проблеми.

симптоми

Для того, що б вчасно зреагувати на прогресуючу ішемію потрібно, в першу чергу, своєчасне звернення пацієнта. Тривожитися і йти до лікаря варто за таких симптомах:

• Болі в животі, які виникають приблизно через півгодини після їжі і не мають постійної локалізації. Часто такі болі допомагають прибрати препарати-спазмолітики. Однак чим більше прогресує захворювання, тим частіше напади болю і менш ефективні спазмолітики;
• Підвищена температура;
• нудота;
• Домішки крові в калових масах;
• Метеоризм і здуття живота, а також запори, які сменіваются поносом;
• При прослуховуванні живота чітко чути систолічний шум в точці проекції мезентериальной артерії
• Швидка втрата ваги.
• Блідість шкіри;
• слабкість;
• Погане самопочуття.

При зазначених симптомах слід звернутися до абдоминальному хірурга, тобто хірургу займається лікуванням проблем в черевній порожнині.

ознаки гангрени

Некроз, званої більш точно, гангреною має наступні ознаки:

• Поразка всього органу. Не можна точно виділити, яку ділянку органу вражений, а який ні. З цієї причини говорять про гангрену кишечнику в цілому, а не про гангрену якогось ділянки;
• Чорний, з сіро-зеленими відтінками колір тканин. Це пов’язано з розпадом гемоглобіну міститься в еритроцитах;
• Пацієнт відчуває раптову сильну слабкість;
• Виникають різкі і нестерпний біль в області живота;
• Починається блювання, нерідко з кров’ю;
• Діарея або ж запор;
• Здуття живота;
• Кров потрапляє в кал;
• Прискорене скорочення серця (понад 90 ударів в хвилину);
• Ниткоподібний пульс;
• Втрата свідомості;
• Падіння артеріального тиску (нижче 90/60).

При цих симптомах хворого повинні оперувати негайно. В операційну хворого слід доставити в лежачому стані. Пацієнту також слід ввести препарати для стимуляції роботи серця.

діагностика

Для постановки діагнозу ішемії кишечника лікар може призначити:

1. Загальний аналіз крові. Особливу увагу лікар приділяє рівню ШОЕ і лейкоцитоз, саме ці параметри аналізу можуть служити сигналом про ймовірний розвиток хвороби;
2. Біохімічний аналіз крові;
3. Рентгенографія черевної порожнини;
4. Ангіографічні дослідження. Суть полягає у веденні в кров певних речовин для підфарбовування, що значно полегшує читання результатів сканування за допомогою МРТ. Результати досить чітко показують місця оклюзії;
5. Лапароскопія. Метод базується на візуальній оцінці стану стінок кишечника за допомогою спеціальних оптичних приладів, що вводяться через розрізи в очеревині. Метод застосовується в тому випадку якщо потрібно швидке прийняття рішень при загрозі швидкого розвитку гангрени.

Читайте також:   Основні симптоми при захворюванні сигмовидної кишки – ефективні способи лікування

Динаміка прогресу захворювання. У разі відсутності адекватного лікування або ж несвоєчасного звернення за медичною допомогою ішемія кишечника переходить в гостру фазу, яка має назву декомпенсированной. Суть полягає в важкому ураженні кровоносних судин, що межує з незворотнім явищем – гангреною. Прийнято виділяти дві стадії в розвитку декомпенсованої ішемії:

• Оборотна. Тривалість цієї стадії не більше двох годин. У цей період ще можна вжити заходів для зупинки процесу розвитку захворювання і відновлення кровопостачання. Наступні за цією стадією чотири години вельми критичні. В цей час ще є теоретична ймовірність відновлення кровопостачання, але з кожною хвилиною ця ймовірність зменшується, навіть при спробах лікарів допомогти пацієнтові;
• Необоротна стадія або некроз. Поразка кишки всій повністю або її конкретної частини. На жаль, на цій стадії навіть відновлення кровопостачання не приносить позитивного результату, оскільки наркотизуйте кишечник вже ніколи не зможе виконувати свої функції.

Некроз кишечника це досить широке поняття, яке включає в себе масу супутніх процесів і явищ. Поняття гангрена вужче і точно характеризує цю стадію захворювання. Першим проявом є «анемічний інфаркт» самого кишечника.

Його прояв – спазм і збліднення кишки. У цей момент токсини вже починають накопичуватися і представляють реальну загрозу організму. Внаслідок тромбозу посилюється гіпоксія. Кров починає проходити крізь стінку судин і стінка кишечника з блідою стає темно-червоною.

Це ознака геморагічного інфаркту.

Стінка кишечника стоншується і в кінцевому підсумку руйнується, що призводить до виливання крові і її компонентів в черевну порожнину, а це веде до виникнення перитоніту.

 

За організму починають у великих кількостях розноситися токсини, що накопичилися в відмираючих клітинах на попередніх етапах. Протягом 5-6 годин відбувається повне омертвіння тканин, це і є гангрена.

 

Ніяке відновлення кровотоку (навіть за допомогою операції) відновити уражені тканини не може.

лікування захворювання

На сьогоднішній день єдиним способом лікування гангрени є видалення (резекція) частини ураженого кишечника. Послідовність дій хірурга наступна:

• Отримання доступу до ураженого кишечнику;
• Оцінка життєздатності самого кишечника;
• Оцінка життєздатності судин брижі;
• Відновлення (всіма доступними способами) кровопостачання;
• Резекція частини кишечника;
• Санація.

Крім хірургічного втручання лікування сприятиме і супутнє медикаментозне лікування, яке включає:

1. Курс антибіотиків;
2. Курс антикоагулянтів;
3. Гіпербаричної оксигенації;
4. Новокаїнова блокада дозволяє прибрати спазми рефлекторного характеру;
5. Курс препаратів для підтримки серця і судин.

При гангрени кишечника, як і при будь-якому іншому захворюванні, слід сподіватися на краще. Однак, треба пам’ятати, що при цьому діагнозі прогноз дуже несприятливий.

Кращою профілактикою гангрени є своєчасне лікування, що неможливо без ранньої діагностики. Крім того, дотримання здорового способу життя та відмова від шкідливих звичок будуть зовсім не зайвими для профілактики гангрени кишечника.

Причини і лікування гангрени кишечника

Що таке гангрена кишечника, які характерні симптоми відзначаються при даннойпатологіі? Оптимальна тактика ведення хворих. Яким чином проводиться профілактика цього захворювання?

Які патофізіологічні процеси, які проводять до розвитку гангрени?

Гангрена – це патологічний процес, який супроводжується некрозом тканин організму людини, що проявляється типовим зміною забарвлення уражених областей від чорного до темно-коричневого або синюватого. Запропоноване визначення досить широко – вона має на увазі і описує гангрену, яка може трапитися в будь-якій частині тіла. Слід враховувати той факт, що причини виникнення патологічного процесу можуть бути різні (некроз тканин може бути викликаний як недоліком кровообігу, так і запальними процесами, травматичними або ж температурними ушкодженнями), прояви його досить схожі.

У більшості випадків, подібного роду зміни іменують не інакше, як некротичний процес, а не гангрена. Терміниеті практично ідентичні з єдиною різницею лише в тому, що під гангреною має на увазі поле пізні стадії розвитку патології.

Класифікується некротичний синдром на коагуляційний і колікваційного (синоніми – це суха гангрена і волога гангрена). Слід зазначити, що коагуляційний некроз ( «сухий» процес) є менш несприятливим в прогностичному плані, ніж колікваційного, так як передбачає кілька більш повільне відмирання тканин і не настільки стрімке прогресування.

 

В розрізі даної патології відзначити треба дві особливості перебігу цього процесу:

 

1. Коагуляційний некроз найчастіше переходить в колікваційного (як правило, це відбувається під дією анаеробних мікроорганізмів);
2. Як наслідок з попереднього пункту можна зрозуміти, що в кишечнику розвивається іменноколікваціонний некроз (анаеробної мікрофлори там предостатньо), тобто волога гангрена, яка представляє смертельну небезпеку для життя хворого.

У плані причин, які призводять до розвитку саме гангрени кишечника, можна сказати тільки одне – переважна більшість з них пов’язано саме з ішемічними процесами. Тобто, відзначається трофічне голодування в найбанальнішому своєму значенні.

Все відбувається точно так само, як і в будь-яких інших органах.

Порушення кровопостачання призводить до недостатності постачання киснем і необхідними поживними речовинами, це в свою чергу стає причиною розвитку метаболічних порушень, які призводять до некротичного процесу (загибелі клітин).

Крім того, що відбувається порушення кисневого обміну, яке власне і позбавляє клітину енергії, необхідної для існування, ці зміни призводять до масового розмноження анаеробної мікрофлори.

 

Тобто, якщо до цього моменту, мало місце бути тільки відмирання тканин, то після приєднання активності анаеробів виникає вже газова гангрена, яка проявляється набагато більш вираженою симптоматикою.

 

Природно, в шлунково-кишковому тракті всі ці процеси більш яскраво виражені.

Стає все гранично ясно – при найменших порушеннях кровопостачання і початку відмирання клітин, анаеробна флора (якої особливо багато саме в товстому кишечнику), отримує сигнал до посиленого розмноження. А відмерлі тканини будуть для цих бактерій прекрасним живильним субстратом, що ще більше прискорить їх поширення.

Виникає інше, цілком закономірне питання – так чому ж виникає згадане вище порушення кровопостачання, яке і призводить до ішемії, що є джерелом всіх бід? Можливо, саме в цьому і знаходиться ключ до вирішення проблеми і, знаючи відповідь на це питання, стає можливим уникнути виникнення гангренозного процесу?

Так, все саме так і йде. Саме проблема з трофікою кишечника (а вона так і називається – ішемічна хвороба кишечника, за аналогією з серцем) є найбільш поширеною першопричиною виникнення гангренозного ураження кишечника.

Фактори, що сприяють розвитку даного стану ті ж самі, що призводять до стенокардії – закупорка судин (в даному випадку мезентеріальних) тромбами або ж атеросклеротичними бляшками.

 

Відносно ішемії кишечника, то можна з упевненістю сказати про те, що саме в даному випадку набагато частіше як раз таки тромб (що виникає через підвищений згортання крові) стає причиною оклюзії, а не атеросклеротичні бляшки.

 

Підтвердженням тому є статистичні дані – атеросклеротична хвороба серця протікає щодо латентно (холестеринові відкладення перекривають просвіт судини дуже повільно) і вражає набагато більшу кількість людей, ніж оклюзія судин кишечника, яка зустрічається незрівнянно рідше, проте в переважній більшості випадків призводить до некротичного процесу (тромб перекриває просвіт судини, що постачає кишечник, як правило, повністю).

В принципі, некроз кишечника – це аналог інфаркту міокарда. Тільки за тієї умови, що некротичний процес, вражаючи шлунково-кишковий тракт, призводить до того, що інфаркт кишечника переходить в гангрену (через дію анаеробів), а інфаркт м’язової оболонки серця склерозується (тобто, заміщається сполучною тканиною, залишаючи після себе тільки лише рубець).

Читайте також:   Раціон при синдромі подразненого кишечника – основні принципи харчування

Які ще чинники призводять до розвитку гангренозного процесу в кишечнику?

Безумовно, в переважній більшості випадків, саме порушення кровопостачання є етіологічним фактором розвитку некрозу кишечника, який в подальшому (за абсолютно не значуще в клінічному плані час) стає гангреною. Однак є кілька інших патологій, які стають першопричинами виникнення гангрени, що вражає шлунково-кишковий тракт. Це стосується травматичних пошкоджень, які можуть надавати калові камені в разі механічної непрохідності. Крім того, атонія кишечника може привести до розвитку статичної непрохідності, яка також може стати першопричиною травми слизової оболонки кишечника з її подальшим інфікуванням.

Як протікає сам процес, і яким чином це відбивається на клініці?

На сьогоднішній день патофізіологи виділяють дві стадії розвитку ішемічної хвороби кишечника (інфаркту, це визначення цілком доречно) переходить в гангренозне поразки:

1. Початкова стадія, яка (чисто теоретично) ще оборотна. Тобто, мається на увазі, що тромб тільки що обтуріровалмезентеріальний посудину і не відбулося ще ніяких необоротних змін в тканинах. Триває ця фаза не більше двох годин. Якщо протягом цього часу хворому буде вироблено оперативне втручання і відновлено кровообіг, то виникнення відмирання тканин можна буде уникнути. Проблема полягає в тому, що дуже мало хворих при болю в животі відразу ж звертається до хірурга і який відсоток хірургів зможе діагностувати цей процес? Переважна більшість пацієнтів або взагалі залишаться вдома і будуть приймати знеболюючі препарати, або ж потраплять в хірургічне відділення, але там обмежаться апендектомії і все медична допомога на цьому закінчиться.
2. Стадія незворотних змін. Отже, пацієнт протягом двох годин з моменту оклюзії не отримав належну медичну допомогу і патологічний процес прогресує не дивлячись ні на що. Зупинити гангрену будь-якого органу (не тільки кишечника) неможливо. Розвинулася лише за кілька годин гангрена призводить до розпаду некротичних тканин кишечника, а це, в свою чергу, гарантований перитоніт. Або ж сепсис.

Клінічні ознаки, за якими можна визначити гангрену

На початковій стадії розвитку процесу ішемізація кишечника характеризується класичної симптоматикою гострого живота. Розлита біль, яка не матиме чіткої локалізації (тут відміну від апендициту – при ньому характерна локалізація больових відчуттів у правому гипогастрии, яка попередньо мігрувала з верхніх відділів живота). При подальшому прогресуванні патологічних процесів відзначатиметься посилення хворобливості (навітьпри умови, що пальпація нічого очікувати зроблена), з’явиться характерний відтінок шкірних покривів (сіро-зелений колір, його можна пояснити тим, що відбувається розпад гемоглобіну), виникне блювота з рясними домішками крові, вона не буде приносити полегшень. Крім того,будуть відзначатися вже і симптоми генералізованого запального процесу – різке підвищення частоти серцевих скорочень і падіння рівня артеріального тиску.

У тому випадку, якщо лікування розпочато на стадії розпаду некротичних тканин, то буде вже мати місце інфекційно-токсичний шок.

 

Це пов’язано в першу чергу з тим, що якщо вже і відбувається гангрена, то вона захоплює весь орган повністю.

 

Саме через цю патологічної особливості в даному випадку симптоматика буде більш вираженою, ніж при будь-яких інших захворюваннях, що супроводжуються симптомом гострого живота.

Основні моменти в діагностиці цього захворювання

Єдине, що з даного питання треба знати людині, далекій від медицини – в будь-якому випадку необхідно якомога швидше потрапити в лікарню, самостійно ви ні в якому разі не впораєтеся з цією патологією.

Крім того, слід пам’ятати про те, що ні в якому разі при болю в животі не можна буде використовувати нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, німесіл або парацетамол) або ж спазмолітики (но-шпу), через те, що ці препарати тільки ускладнять діагностику захворювання, які насправді стали першоджерелом важкого стану.

На момент госпіталізації дуже важливо уточнити, чи були якісь інші захворювання, пов’язані з підвищеним згортанням крові. До них відносяться тромбофлебіти, варикозне розширення вен.

Це допоможе направити діагностичну думку в потрібне русло, так як навіть при проведенні лапароскопії часом буває досить складно визначити етіологічний чинник, який зумовив описану вище симптоматику.

 

Уже після того, як хворому буде надана перша медична допомога, доречно буде проведення деяких досліджень і аналізів.

 

До них відносяться як загальноклінічні (загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові – нирково-печінковий комплекс і електроліти), так і деякі спеціальні – посів крові на живильне середовище з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів.

Інструментальні та функціональні аналізи – ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, електрокардіограма, пульсоксиметр (хоча два останніх дослідження необхідно буде провести людині на момент його надходження в стаціонар, так як вони відображають функціональний стан серцево-судинної і дихальних систем).

Принципи лікування гангренозного процесу в кишечнику

Поза всяким сумнівом, єдине адекватне лікування в даному випадку – це оперативне втручання, виконане в ургентному порядку. Однак при цьому ніхто не відміняв доцільність елімінації інфекційних агентів і купірування синдрому інтоксикації. Саме з цих міркувань необхідні наступні дії:

1. Масована антибактеріальна терапія ще до моменту отримання результатів посіву – проводиться за допомогою комбінації найбільш сильнодіючих антибіотиків, унаслідок того, що будь-який некротичний (гангренозний) процес супроводжується генералізованим запальним синдромом. Як правило, використовується схема, що складається з ванкомицина, амікацину і Ластінему. Ці препарати єдині на сьогоднішній день перекривають всі відомі патогенні мікроорганізми. Важливість проведення антибактеріальної терапії підтверджується також і тим, що при даній патології смерть настає як раз таки через септичного шоку і дисфункції серцево-судинної системи. Також слід враховувати той факт, що прояви токсичного синдрому спостерігаються навіть після видалення ураженої ділянки кишечника;
2. Інфузійна терапія з метою проведення дезінтоксикації організму. Рекомендується використання колоїдних і кристалоїдних розчинів у співвідношенні 1 до 3. Найчастіше вводяться фізіологічний розчин, реосорбілакт і альбумін 10%. Завдяки цьому лікуванню вдається підвищити об’єм циркулюючої крові, тим самим знизивши концентрацію токсинів. Крім того, дуже важливо підтримувати на фізіологічному рівні зміст життєво важливих мікро і макроелементів – калій, кальцій, магній, хлор. Не можна забувати також і про підтримку рН на певному рівні;
3. Дуже важлива буде своєчасна корекція функцій серцево-судинної системи. Пацієнт перебуває під наглядом спеціального монітора (апарат, який постійно показує рівень вмісту кисню, частоту серцевих скорочень, частоту дихання і пульс).

Однак в даному випадку не менш важлива профілактика виникнення некротичного процесу. Особливо важливо це для тих, у кого помічені різного роду порушення системи згортання крові (це показують як дані аналізів – коагулограми).

Клінічними підтвердженнями даної особливості організму є тромбоз, тромбофлебіт і варикозне розширення вен.

 

Профілактика здійснюється за допомогою препаратів, що сприяють розрідженню крові – антиагрегантов (Фламогрель), антикоагулянтів (Кардіомагніл) і тромболітиків (стрептокіназа).

 

У тому випадку, якщо у людини немає бажання проводити профілактику належним чином, йому слід подивитися на фото хворих з гангреною. Ці фото в необхідності систематичної профілактики зможуть переконати кого завгодно.

висновки

Гангрена – це найнебезпечніше захворювання, етіологічним фактором виникнення якого в переважній більшості випадків є порушення кровопостачання кишечника (оклюзія мезентеріальних судин), проте іноді ця патологія може бути обумовлена ​​травматизацією стінки кишечника з подальшим її інфікуванням.

Дуже важливо буде при наявності абдомінального синдрому вчасно звернутися за медичною допомогою і не приймати знеболюючі препарати, які тільки ускладнять діагностику цього захворювання.

Єдине лікування, яке буде прийнятно в даному випадку – це термінове оперативне втручання, яке буде поєднуватися з масованої інфузійної, антибактеріальною терапією. Профілактика також матиме дуже велике значення через те, що деякі люди мають схильність до виникнення тромбів, обтуруючих просвіт кровоносних судин.