Гепатити: симптоми, класифікація, причини, шляхи зараження, діагностика

Серед усіх відомих захворювань печінки найпоширенішими вважаються гепатити та їх види. Щорічно у всьому світі від них гине близько 2 млн. Чоловік.

Гепатит – це гостре або хронічне запалення печінки, яке в більшості випадків виникає в результаті ураження органу вірусом.

Основні форми і види гепатиту

Відповідаючи на питання про те, які бувають гепатити, фахівці відзначають, що в сучасній медицині існує кілька класифікацій захворювання.

Відомо дві основні форми гепатиту – гостра і хронічна.

Гостра форма характеризується яскравою і чітко вираженою клінічною картиною, при якій спостерігається різке погіршення стану хворого, сильна інтоксикація організму, жовтушність склер очей і шкірних покривів, порушення основних функцій печінки. Гостра форма найбільш характерна для патології вірусної етимології.

Хронічна (неактивна) форма характеризується стертою клінічною картиною і в багатьох випадках протікає безсимптомно. Вона може розвиватися як самостійно, так і стати ускладненням гострої форми захворювання.

При хронічних формах спостерігається значне збільшення розмірів печінки, помітне навіть при пальпації хворого органу, тупий біль у правому підребер’ї, нудота.

При несвоєчасному лікуванні хронічних форм захворювання призводять до небезпечних ускладнень, зокрема, до цирозу і раку печінки.

Залежно від причини виникнення гепатити бувають:

• вірусні;
• токсичні;
• аутоімунні.

Умовно всі перераховані види можна об’єднати в дві групи – інфекційні та неінфекційні види.

гепатити
інфекційні	неінфекційні
вірусні А, В, С, D, E, G, F	токсичні
аутоімунні

вірусні

Це найпоширеніша причина запалення печінки.

Група вірусів, які провокують дане захворювання, настільки велика і різноманітна, що точно відповісти на питання про те, скільки видів гепатиту існує, неможливо. На сьогоднішній день розрізняють сім основних типів вірусних гепатитів, які відрізняються один від одного особливостями будови вірусу, механізмами передачі і ступенем ураження клітин печінки.

Класифікація вірусних гепатитів дозволяє виділити дві основні групи захворювання – з ентеральним і парентеральним механізмом зараження. В першу групу можна включити гепатит А і Е, заразитися якими можна «через рот», тобто через інфіковані продукти харчування, брудну воду або немиті руки. До другої групи належать гепатити В, C, D, G, які передаються через кров.

Гепатит А, який в народі відомий як хвороба Боткіна, – це одна з найбільш легких форм захворювання.

По суті, він являє собою харчову інфекцію, яка вражає печінку, не зачіпаючи травний тракт.

Збудником інфекції є РНК-вірус, який потрапляє в організм людини з зараженими продуктами харчування та водою, а також при використанні інфікованих предметів побуту.

Розрізняють три основні форми захворювання:

• жовтяничну (гостру);
• безжелтушную;
• субклиническую (безсимптомну).

Основним методом діагностики є аналіз крові, в якому визначаються антитіла класу lgM.

У людей, які одного разу перехворіли гепатитом А, формується довічний імунітет до цієї форми захворювання.

Гепатит В має вірусну природу і є одним з найбільш поширених і заразних захворювань. Він має дві форми:

• гостру, яка в 10% випадків переростає в хронічну;
• хронічну, яка призводить до численних ускладнень.

Розрізняють два основних способи передачі вірусу – штучний і природний.

У першому випадку передача вірусу можлива через заражену кров, яка потрапляє в організм здорової людини під час різних маніпуляцій (переливання крові, пересадка донорських органів), при відвідуванні стоматологічного кабінету, салону краси, а також при використанні не стерилізованих шприців і голок. Серед природних шляхів передачі інфекції найпоширенішим є статевий шлях. Також можливо так зване вертикальне інфікування, яке відбувається під час пологів від хворої матері до її дитини.

Лікування захворювання є складним і вимагає комплексного підходу, який залежить від стадії і форми захворювання. Однак досягти повного одужання практично неможливо.

1. Убезпечити себе і попередити інфікування гепатитом В допоможе своєчасна вакцинація.
2. Гепатит С в медичних колах відомий як HCV-інфекція.
3. Відповідаючи на питання, який гепатит найнебезпечніший, лікарі-інфекціоністи відзначають, що це гепатит С.
4. В даний час відомо 11 генотипів вірусу HCV, проте їх всіх об’єднує одна особливість – вони передаються тільки через заражену кров.

Він має схожу клінічну картину з гепатитом В. Він проявляється як в гострій, так і в хронічній формі. При цьому, згідно зі статистикою, хронічна форма в 20% випадків закінчується цирозом або раком печінки. Особливо високий ризик виникнення подібних ускладнень характерний для пацієнтів, які контактують з гепатитом А і Б.

На жаль, вакцини проти гепатиту С не існує.

Тривалість лікування і його результат залежать від генотипу, форми і стадії гепатиту, а також від віку хворого і його способу життя.

Найбільш ефективним способом лікування недуги є противірусна терапія препаратами нового покоління, серед яких найбільш дієвим є Інтерферон альфа.

Як показують сучасні дослідження, позитивний результат досягається в 40-60% випадків.

Якщо не лікуватися від гепатиту С, в більшості випадків він призводить до повного відмирання клітин печінки і смертельного результату

Гепатит D, також відомий як дельта-гепатит, виникає при інфікуванні людини вірусом HDV. Він характеризується гострим, всепоглинаючим ураженням печінки і важко піддається лікуванню. Тому багато фахівців класифікують його як найнебезпечніший гепатит.

На відміну від всіх видів гепатитів, вірус HDV не має власної оболонки і не може розвиватися в організмі людини самостійно. Необхідною умовою для його розмноження в організмі людини є наявність вірусу гепатиту В. Саме тому заразитися дельта-гепатитом можуть тільки люди, хворі на гепатит В.

Є дві форми дельта-гепатиту – гостра і хронічна. Для гострої форми захворювання характерна наявність таких симптомів:

• болю в правому підребер’ї;
• лихоманка;
• потемніння кольору сечі;
• нудота і блювота;
• носові кровотечі;
• асцит.

При хронічній формі захворювання симптоми можуть бути відсутніми або не проявлятися тривалий час.

На жаль, в даний час не існує медичних препаратів, які можуть повністю і назавжди знищити вірус HDV, проте сучасна противірусна терапія в комплексі з прийомом гепатопротекторів і імуностимуляторів дозволяє досягти позитивних результатів, запобігти патологічні процеси в печінці і уникнути небезпечних ускладнень.

Гепатит Е являє собою вірусне ураження печінки, яке відбувається фекально-оральним шляхом. Як і хвороба Боткіна, дане ураження печінки передається переважно із забрудненою водою та продуктами харчування. Також заразитися можна через кров.

Симптоми недуги схожі з ознаками хвороби Боткіна. Захворювання починається з розлади травної системи і підвищення температури тіла, після чого відбувається пожовтіння шкіри і склер очей.

У більшості випадків прогноз для хворих цілком сприятливий. Однак в разі інфікування в третьому триместрі вагітності хвороба протікає дуже важко і закінчується загибеллю плоду, а іноді і смертю матері.

Головна різниця між гепатитом Е і іншими типами захворювання полягає в тому, що цей вірус вражає не тільки печінку, але і нирки.

Гепатит F – це маловивчений тип захворювання. У всьому світі до сих пір проводяться лабораторні дослідження, спрямовані на вивчення етимології вірусу і основних способів його передачі. Оскільки клінічна картина вірусу до кінця не вивчена, точний діагноз поставити дуже складно.

Однак достеменно відомо, що ця інфекція передається через кров і має такі фази:

• Інкубаційний період;
• преджелтушном фаза;
• жовтянична фаза;
• реконвалесценция;
• період залишкових явищ.

Гепатит G був відкритий зовсім недавно у хворого, інфікованого гепатитом С. Саме тому під поняттям такої інфекції нерідко мають на увазі одну з різновидів гепатиту С.

В даний час цей тип гепатиту є маловивченим, однак відомі способи зараження гепатитом G: встановлено, що він передається через кров при статевому контакті, а також від матері до дитини під час пологів.

токсичні

Виникають в результаті негативного впливу на печінку людини хімічних речовин, промислових отрут, а також отрут рослинного походження, алкоголю і деяких лікарських препаратів.

Залежно від джерела зараження виділяють такі різновиди токсичних запалень печінки:

• Алкогольний – виникає в результаті токсичної дії алкоголю на печінку, призводить до метаболічних порушень в гепатоцитах і заміщенню їх жировою тканиною.
• Медикаментозний – з’являється при прийомі гепатотоксичних медичних препаратів (Ібупрофену, фтивазид, Бісептолу, азатіоприн, Метилдопа і т.д.).
• Професійний – виникає при впливі на організм людини промислових отрут (фенолів, альдегідів, пестицидів, миш’яку і т.д.) і інших шкідливих речовин.

Заразитися токсичним гепатитом можна через органи дихання, шлунково-кишковий тракт, а також тактильним способом.

Вважаються одним з найбільш рідкісних захворювань. Згідно зі статистичними даними, вони зустрічаються в 50-100 випадках на 1 млн. Чоловік, при цьому хворіють на них переважно жінки в молодому віці.

Причини розвитку хвороби достеменно невідомі, проте встановлено, що вона виникає на тлі порушення функцій імунної системи, характеризується великим ураженням печінки і деяких інших органів (наприклад, підшлункової залози).

Для даної хвороби характерний ряд специфічних і неспецифічних симптомів. Зокрема:

• виражена жовтяниця;
• потемніння кольору сечі;
• яскраво виражена слабкість і нездужання;
• болю в правому підребер’ї;
• кожний зуд;
• асцит;
• лихоманка;
• поліартрит.

При відсутності своєчасного лікування аутоімунний гепатит призводить до цирозу печінки і печінкової недостатності, в результаті чого виникає потреба в трансплантації донорської печінки.

Діагностувати гепатит і його види виключно за зовнішніми ознаками неможливо. Відповідаючи на питання про те, чи видно на УЗД гепатит і чи існує точний аналіз, фахівці відзначають, що для формулювання діагнозу необхідно провести цілий комплекс досліджень. Зокрема, мова йде про біохімічних аналізах крові, УЗД органів черевної порожнини, комп’ютерної томографії та біопсії печінки.

Важко відповісти на питання, який гепатит найстрашніший для людини, оскільки кожен з відомих типів захворювання може стати причиною незворотних процесів у печінці і привести до летального результату.

І хоча на сьогоднішній день відомо безліч видів гепатиту, з кожним роком відкриваються нові підвиди, які можуть бути ще більш небезпечними для людини.

Тому, щоб не допустити інфікування вірусом однією з найнебезпечніших хвороб у світі, слід дотримуватися правил особистої гігієни, уникати випадкових статевих контактів і проводити своєчасну вакцинацію.

гепатит

Гепатит – це дифузне запалення печінкової тканини внаслідок токсичного, інфекційного або аутоімунного процесу. Загальна симптоматика – тяжкість і біль у правому підребер’ї з іррадіацією під праву лопатку, нудота, сухість і відчуття гіркоти у роті, відсутність апетиту, відрижка.

У важких випадках – жовтяниця, втрата ваги, висип на шкірі. Результатом гепатиту може бути хронічна форма, печінкова кома, цироз і рак печінки. Діагностика гепатитів включає дослідження біохімічних проб крові, УЗД печінки, гепатохолецістосцінтіографію, пункційну біопсію. Лікування грунтується на дотриманні дієти, прийомі гепатопротекторів, проведенні дезінтоксикації, специфічної етіотропної і патогенетичної терапії.

Гепатит – запальне захворювання печінки. За характером перебігу розрізняють гострі і хронічні гепатити.

Гострі гепатити протікають з вираженою симптоматикою і мають два варіанти результату: повне лікування, або перехід в хронічну форму.

Переважна більшість гепатитів (90%) мають алкогольну, вірусну або лікарську етіологію. Частота виникнення гепатиту у різних груп осіб різниться в залежності від форми і причини захворювання.

Хронічним визнають гепатит, який триває більше півроку. Хронічний процес по морфологічної картини є дистрофічні зміни в тканині печінки запального походження, що не торкаються дольковой структури органу. Первинно хронічні гепатити спочатку протікають або без вираженої симптоматики, або з мінімальними проявами.

Захворювання нерідко виявляється при медогляди і обстеженнях з приводу інших патологій. Найчастіше розвиваються у чоловіків, але до деяких специфічних гепатитам велику схильність мають жінки.

Особливу увагу приділяють стану печінки у хворих, які перенесли гострий гепатит, і є носіями австралійського антигену, а також у осіб, що зловживають алкоголем, або перебувають на лікуванні гепатотоксичними препаратами.

гепатит

Гострий гепатит розвивається або внаслідок безпосереднього ураження печінки гепатотоксичними чинниками або вірусною інфекцією, або внаслідок розвитку аутоімунної реакції – вироблення антитіл до власних тканин організму.

В обох випадках розвивається гостре запалення в тканини печінки, пошкодження і руйнування гепатоцитів, запальний набряк і зниження функціональної діяльності органу. Недостатність желчеродной функції печінки є першопричиною билирубинемии і, як наслідок, жовтяниці.

Оскільки в тканинах печінки немає больових рецепторних зон, больовий синдром рідко виражений і пов’язаний зі збільшенням печінки, розтяжкою її добре иннервирована капсули і запальними процесами в жовчному міхурі.

Хронічне запалення, як правило, розвивається внаслідок нелікованого або недостатньо залікованого гострого гепатиту.

Найчастіше безжовтушні і безсимптомні форми гепатиту не виявляються вчасно, і запальний процес набуває хронічного характеру, виникають вогнища дистрофії і переродження печінкової тканини.

Ускладнюється зниження функціональної діяльності печінки. Нерідко хронічний гепатит поступово переходить в цироз печінки.

Гепатити класифікують:

• через розвитку – вірусні, алкогольні, лікарські, аутоімунний гепатит, специфічні гепатити (туберкульозний, опісторхозной, ехінококовий і ін.), гепатити вторинні (як ускладнення інших патологій), криптогенний гепатит (неясної етіології);
• за течією (гострий, хронічний);
• за клінічними ознаками (жовтянична, безжелтушная, субклиническая форми).

Вірусні гепатити бувають гострими (віруси гепатиту А і В) і хронічними (гепатит В, D, С). Також гепатит може бути викликаний не специфічними для печінки вірусними і вірусоподібні інфекціями – мононуклеоз, цитомегаловірус, герпес, жовта лихоманка. Аутоімунні гепатити розрізняються за типами залежно від мішеней антитіл (тип 1, тип 2, тип 3).

При більш важкому перебігу симптоматика може бути виражена, швидко наростати поєднуватися із загальною інтоксикацією організму, лихоманкою, токсичним ураженням органів і систем.

Як для гострого гепатиту, так і для загострення хронічної форми хвороби звичайна жовтушність шкірних покривів і склер характерного шафранного відтінку, але захворювання може протікати і без вираженої жовтяниці.

Однак виявити незначний ступінь пожовтіння склер, а так само виявити жовтушність слизової верхнього неба можна і при легкій формі гепатиту.

Сеча темніє, при виражених порушеннях синтезу жовчних кислот кал втрачає колір, стає білувато-глинистим.

Хворі можуть відзначати такі симптоми, як свербіж шкіри, виникнення на шкірі червоних точок – петехий, брадикардію, невротичні симптоми. При пальпації печінка помірно збільшена, незначно болюча. Так само може відзначатися збільшення селезінки. Хронічний гепатит характеризується поступовим розвитком наступних клінічних синдромів:

• астеновегетативний (слабкість, підвищена стомлюваність, розлади сну, психічна лабільність, головний біль) – обумовлений інтоксикацією організму в зв’язку з наростаючою печінковою недостатністю;
• диспепсический (нудота, іноді – блювота, зниження апетиту, метеоризм, проноси, що чергуються з запорами, відрижка гіркотою, неприємний присмак у роті) пов’язаний з порушеннями травлення в зв’язку з недостатністю вироблення печінкою необхідних для травлення ферментів і жовчних кислот);
• больовий синдром (біль постійного, ниючого характеру локалізується в правому підребер’ї, посилюється при фізичних навантаженнях і після різких порушень дієти) – може бути відсутнім або виражатися в помірному відчутті тяжкості в епігастрії;
• субфебрилітет (помірне підвищення температури до 37,3 – 37,5 градусів може триматися по декілька тижнів);
• стійке почервоніння долонь (пальмарная еритема), телеангіектазії (судинні зірочки на шкірі) на шиї, обличчі, плечах;
• геморагічний (петехії, схильність до утворення синців і синців, носові, гемороїдальні, маткові кровотечі) пов’язаний зі зниженням згортання крові внаслідок недостатнього синтезу чинників згортання в клітинах печінки;
• жовтяниця (пожовтіння шкірних покривів і слизових – як наслідок підвищення рівня білірубіну в крові, що в свою чергу пов’язано з порушенням утилізації його в печінці);
• гепатомегалия – збільшення печінки, може бути поєднувати зі спленомегалією.

Діагностика гепатитів здійснюється на підставі наявності симптоматики, даних фізикального огляду гастроентеролога або терапевта, функціональних і лабораторних досліджень.

Лабораторні дослідження включають: біохімічні проби печінки, визначення билирубинемии, зниження активності сироваткових ферментів, підвищення рівня гамма-альбумінів, при зниженні вмісту альбуміну; також відзначають зниження показників вмісту протромбіну, факторів згортання VII і V, фібриногену. Спостерігається зміна показників тимолової і сулемовой проб.

При проведенні УЗД органів черевної порожнини відзначають збільшення печінки і зміна її звуковий проникності і, крім цього, відзначають збільшення селезінки і, можливо, розширення порожнистої вени.

Для діагностики гепатиту також будуть інформативні реогепатографія (дослідження печінкового кровотоку), гепатохолецістосцінтіографія (радіоізотопне дослідження жовчовивідних шляхів), пункційна біопсія печінки.

Лікування обов’язково проводиться в стаціонарі. Крім того:

• прописується дієта №5А, напівпостільний режим (при тяжкому перебігу – постільний);
• при всіх формах гепатиту протипоказаний алкоголь і гепатотоксичні лікарські засоби;
• проводиться інтенсивна дезінтоксикаційна інфузійна терапія, щоб компенсувати цю функцію печінки;
• призначають Гепатопротективна препарати (есенціальні фосфоліпіди, силімарин, екстракт розторопші плямистої);
• призначають щоденну високу клізму;
• проводять корекцію обміну – препарати калію, кальцію і марганцю, вітамінні комплекси.

Вірусні гепатити лікують в спеціалізованих відділеннях інфекційних лікарень, токсичні – у відділеннях, що спеціалізуються на отруєннях. При інфекційних гепатитах виробляють санацію вогнища поширення інфекції. Противірусні і репеленти поки недостатньо широко застосовуються в терапії гострих форм гепатитів.

Хороші результати щодо поліпшення загального стану при вираженій гіпоксії дає киснева, оксігенобаротерапія. Якщо присутні ознаки геморагічного діатезу, призначають вітамін К (вікасол) внутрішньовенно.

Лікування хронічного гепатиту

Хворим на хронічний гепатит також призначається лікувальна дієтотерапія (дієта №5А в стадії загострення і дієта №5 поза загостренням), необхідний повна відмова від вживання алкоголю, зниження фізичних навантажень. У період загострення необхідно стаціонарне лікування у відділенні гастроентерології.

Фармакологічна терапія включає в себе базисну терапію препаратами-гепатопротекторами, призначення препаратів, що нормалізують травні і обмінні процеси, біологічні препарати для корекції бактеріальної флори кишечника.

Гепатопротективна терапія здійснюється препаратами, що сприяють регенерації і захисту печінкової тканини (силімарин, есенціальні фосфоліпіди, тетраоксіфлавонол, калію оротат), призначається курсами по 2-3 місяці з піврічним перервами. В терапевтичні курси включають полівітамінні комплекси, ферментні препарати (панкреатин), пробіотики.

Як дезінтоксикаційний заходів застосовують інфузію 5% -го розчину глюкози з додаванням вітаміну С. Для дезінтоксикації кишкової середовища призначають ентеросорбенти (активоване вугілля, лігнін гідролізний, мікроцеллулоза).

Противірусну терапію призначають при діагностуванні вірусних гепатитів В, С, D. При лікуванні аутоімунного гепатиту застосовують кортикостероїди і імунодепресанти. Лікування проводять при постійному моніторингу біохімічних проб крові (активність трансфераз, білірубін крові, функціональні проби).

Первинна профілактика вірусних гепатитів – дотримання гігієнічних приписів, здійснення санітарно-епідемічних заходів, санітарний нагляд над підприємствами, що можуть стати вогнищем поширення інфекції, вакцинація. Профілактикою інших форм гепатитів є уникнення дії гепатотравмірующіх чинників – алкоголю, лікарських засобів, токсичних речовин.

Вторинна профілактика хронічного гепатиту полягає в дотриманні дієти, режиму, лікарських рекомендацій, регулярному проходженні обстеження, контролі клінічних показників крові. Хворим рекомендовано регулярне санаторно-курортне лікування, водолікування.

Прогноз при своєчасному діагностуванні і лікуванні гострого гепатиту, як правило, сприятливий і веде до одужання.

Гострі алкогольні і токсичні гепатити закінчуються летально в 3-10% випадків, часто важкий перебіг пов’язано з ослабленням організму іншими захворюваннями.

При розвитку хронічного гепатиту прогноз залежить від повноцінності та своєчасності терапевтичних заходів, дотримання дієти і щадного режиму.

Несприятливий перебіг гепатиту може ускладнитися цирозом печінки та печінковою недостатністю, при якій досить імовірний летальний результат. Іншими поширеними ускладненнями хронічних гепатитів є обмінні порушення, анемія і порушення згортання, цукровий діабет, злоякісні новоутворення (рак печінки).

Види, симптоми, причини розвитку, діагностика та лікування, профілактика гепатиту

І в очах такий жах, наче мова йде про смертельний вирок або довічне ув’язнення. У людини, далекої від медицини, зі словом «гепатит» пов’язане щось страшне, близьке за значенням до СНІДу або онкології. У деяких випадках це має відношення до істини, але частіше все інакше. І щоб розібратися в цій проблемі, для початку слід зрозуміти, що стоїть за цим терміном.

Що таке «Гепатит»? У буквальному сенсі слово «Гепатит» – це запалення печінки, як гастрит – запалення шлунка, а артрит – запалення суглоба. Запалення будь-якого органу або тканини в організмі в медицині прийнято позначати словом із закінченням «іт» (отит, кон’юнктивіт, гайморит, пієлонефрит, коліт і т.д.).

Але запалення це може бути викликано різними причинами і протікати з різною вагою і гостротою від найлегшого нежитю (риніт) до важкого запалення мозкових оболонок (менінгіт).

До запалення печінки (гепатиту) це відноситься повною мірою. Відрізняється запалення печінки від всіх інших лише тим, що дізнаються про нього частіше випадково, тому що воно може нічим не проявлятися.

 Єдиним сигналом нерідко буває тільки один, причому лабораторний «симптом» – підвищення активності в крові (при її біохімічному дослідженні) спеціальних ферментів – трансаміназ: аланиновой (АЛТ) і аспарагінової (АСТ).

Їх підвищення (особливо – АЛТ) рівнозначно діагнозу «гепатит» (за рідкісними винятками, коли воно «зобов’язана» важкого ураження м’язів – спадкового, травматичного та ін. І має відомі фахівцеві відмінні риси).

Але ось причин підвищення АЛТ / АСТ, тобто гепатиту, може бути багато. І від того, якою є ця причина, як давно процес вже йде і як далеко зайшов, прямо залежить, що робити, чого очікувати і як запобігти несприятливі наслідки.

Тому пряме завдання лікаря – все це спробувати з’ясувати, а завдання пацієнта, у якого при обстеженні виявлено підвищення АЛТ / АСТ, за цим до лікаря звернутися.

Чи не панікувати, але не залишати без уваги, оскільки іншого випадку розповісти вам про те, що вона хвора, вашої печінки може і не бути.

І приховане запалення буде тліти до того часу, поки воістину величезні компенсаторні можливості печінки будуть вичерпані, і вона не зможе більше виконувати свої різноманітні життєво необхідні функції. При своєчасному розпізнаванні цієї стадії ми можемо і повинен не допустити, тому що тут нам залишаються тільки крайні героїчні заходи, такі як пересадка донорської печінки.

Причиною поразки печінки, яке частіше за все і відбувається у вигляді її запалення (гепатиту), може служити практично будь-який несприятливий вплив зовнішнього середовища, оскільки воно у всіх випадках прямо або опосередковано зачіпає печінку.

Залежно від причини гепатити можуть бути різними:

• вірусними (віруси гепатиту A і E, B, C, D, цитомегаловірус, вірус Епштейн-Барр та ін.)
• бактеріальними (як один із проявів інфекцій, таких як иерсиниоз, сальмонельоз; сепсису викликаного іншими мікробами, і ін.)
• алергічними (на тлі важкої алергічної реакції на будь-який агент, до якого у людини підвищена чутливість-алергія)
• лікарськими (токсичними, коли медикамент або їх поєднання прямо несприятливо діють на печінку, або токсико-алергічними, пов’язаними і з токсичним, і з алергічним дією ліків)
• алкогольними (вельми поширена, на жаль, важка різновид токсичного ураження печінки) -обмінні (викликаними порушенням обміну речовин, найчастіше жирового – жирова хвороба печінки, і д.р.)
• аутоімунними (пов’язаними з тим, що на тлі особливого збігу обставин імунна система людини перестає «дізнаватися» клітини власної печінки і озброюється проти них, намагаючись знищити, як вона це робить з будь-якими потенційними ворогами)
• спадковими (при переданих генетично, у спадщину, порушеннях різних видів обміну на різних рівнях: обміну міді
• хвороба Вільсона-Коновалова, обміну заліза – гемохроматоз, глікогеноз, муковісцидоз та ін.)
• вторинними по відношенню до величезного числа захворювань інших органів і систем (при цукровому діабеті, захворюваннях щитовидної залози, вагітності, системних захворюваннях сполучної тканини, гранулематоз, в тому числі саркоїдозі та ін.)

І весь цей величезний пласт захворювань може стояти за одним випадково виявленим підвищенням активності трансаміназ, тих самих АЛТ / АСТ.І треба сказати, що з подібною ситуацією лікарі, що займаються патологією печінки, в останні роки стикаються всі частіше.

Як це зазвичай відбувається? Людині належить якась операція або він лягає в лікарню з приводу наявного захворювання серця, нирок, суглобів і т.д., або в установі проводиться диспансеризація, або жінка завагітніла і т.д., і т.п.

У всіх цих випадках обов’язково проводиться біохімічне обстеження крові, яке завжди включає так звані печінкові проби: рівень білірубіну (відповідальний за жовтяницю) і трансамінази (АЛТ / АСТ). І ці останні нерідко виявляються підвищеними.

Подібна «знахідка» завжди вимагає уваги і пояснення.

У всіх випадках: і тоді, коли додаткове обстеження вперше виявляє гепатити B або C, і тоді, коли вони не виявляються, пацієнт повинен потрапити в поле зору фахівця – гепатолога і разом з ним спробувати з’ясувати, що ж відбувається з печінкою, який це гепатит ?

Це може бути гепатит легкий і короткочасний, а може виявитися вперше виявленим давно існуючим хронічним. Це може бути будь-який з перерахованих вище варіантів ураження печінки, як в періоді його початкових проявів, так і в далеко зайшли стадіях. І все це принципово важливо постаратися дізнатися, оскільки лікування будь-якого гепатиту прямо залежить від його причини і стадії.

Надалі ми помістимо на сайті глави, спеціально присвячені основним, найбільш часто зустрічається в практиці гепатолога поразок печінки таким, як вірусні гепатити B і C, лікарські ураження печінки, аутоімунні гепатити, алкогольні і неалкогольні жирові ураження печінки та ін. Там на конкретних прикладах з практики мова піде про їх розпізнаванні і лікуванні.