Макулярної набряк очі – причини виникнення, види та способи лікування

Набряк сітківки ока – серйозне захворювання, яке розвивається на тлі іншої очної патології. По-іншому хвороба називається макулярної набряк. Стаття далі розповість читачеві про те, які причини викликають цю патологію і як з нею боротися.

Зоровий орган людини складається з великої кількості різний структур. Окрема структура виконує свої завдання, що дозволяє людини споглядати цей світ. Жовтою плямою або макулой називають маленьку частинку з діаметром півсантиметра, головна мета якої – забезпечення зорового сприйняття.

Що це таке

Макула – важливий елемент очі, який забезпечує зорову здатність людини і знаходиться в центральній частині сітківки. За своїм образом макули маленька і покрита жовтим забарвленням, тому в офтальмології її називають жовтою плямою.

Головне завдання описаної частки в оці – підтримання нормального функціонування зору. Макулярної набряк – поширене захворювання, пов’язане з цим органом.

Набряк і запалення з’являється через скопилася рідини, набряку очі. Захворювання не розвивається саме: зазвичай подібне ураження сітківки є результатом іншої патології або травми.

Коли рідина накопичується в зоні очей, функції макули порушуються. Тому з плином часу у людини пропадає гострота зору і розвивається набряк. У деяких випадках уражаються сусідні судини і нерви, а також порушується кровообіг на місці набряку очей.

Захворювання очей при своєчасному лікуванні швидко проходить. При перших підозрах на макулярної набряк хворий записується на прийом до офтальмолога. Самолікування в такому випадку заборонено, так як неправильна терапія підвищує ризик погіршення стану очі.

На відновний період йде від 2 місяців до 1 року. У занедбаному стані пошкоджена макули важко лікується.

Причини виникнення недуги

Причинами макулярного набряку очі найчастіше виступають такі основні захворювання:

1. Пухлини і освіти грибовидной форми.
2. Ретинопатія.
3. Увеїти.
4. Тромбоз центральної сітківки.
5. Аутоімунні хвороби – колагеноз.
6. Інші ураження, пов’язані з очним яблуком. В основному пошкоджені судини призводять до до підвищення кров’яного тиску. Також важливу роль у розвитку макулярного набряку грає підвищена проникність судин.
7. Місцева відшарування сітківки.
8. Глаукома.
9. Порушення обмінного процесу.
10. Неглазная патологія – цукровий діабет, є поширеною причиною.
11. Центральна хоріоретинопатія дистрофія сітківки.

Також набряк виникає в результаті розвинених патологій головного мозку, інфекційних захворювань, атеросклерозу, ревматизму. Нерідко хвороби нирок і крові призводять до такого побічного ефекту. Важливо – помітити головні ознаки розвивається недуги і звернутися до лікаря.

Клінічні прояви патології

Макулярної набряк супроводжується наступними симптомами:

• Розмитість в центральному зорі.
• Головна особливість поразки – гіперчутливість до яскравого світла.
• На розглянутій зображенні хворий бачить рожеві відтінок.
• Спотворення реальності – людині здається, що пряма лінія виглядає зігнуто або у формі хвилі.
• У ранковий час знижується гострота зору в склоподібному тілі ока.

У рідкісних випадках у пацієнта змінюється сприйняття кольорів протягом доби. Коли захворювання попереджено хірургічною операцією в початковій формі захворювання, часто хворий одужує. Але зорова здатності після скупчення рідини в макулярної області відновлюється повільно, аж до 1,5 років.

Періодичне розвиток і збільшення набряку веде за собою незворотні зміни в структурі очі: хворий може втратити зір.

Особливо небезпечно стан, при якому область поразки виникла під час цукрового діабету. В ході дифузного макулярного набряку поступово знижується гострота зору.

Класифікація набряку сітківки

Жовта пляма допомагає людині розрізняти між собою кольору, помічати дрібні деталі і бачити гранично чітко. Макулярної набряк знижує працездатність очі, викликаючи у хворого дискомфорт.

Хвороба часто називають синдромом Ірвіна-Гасса і класифікують за такими видами:

• кістозний гипоксический або запальний;
• дистрофічний або вікової регенерацією;
• діабетичних.

У наступних розділах детально розглянемо перераховані вище види набряку сітківки очей.

діабетичний

ДМО, діабетичний макулярної набряк, розвивається як ускладнення цукрового діабету – ретинопатії. Даний вид підрозділяється на 2 форми:

1. Фокальна – набряк не переходить на макулярную зону.
2. Дифузна – уражається центральна зона сітківки очей, в ході чого з’являється дистрофія.

Діабетичний набряк сітківки – результат порушення проникності судин і потовщенні їх мембран. Саме така класифікація синдрому Ірвіна-Гасса стає винуватцем втрати зору при цукровому діабеті.

кістозний

Кістозний макулярної набряк викликається під час процедури факоемульсифікації, призначення якої – лікування катаракти. Як правило, перші ознаки захворювання хворий відчуває через 6-11 тижнів з моменту хірургічного втручання. Фактор-провокатор в такому випадку є натягом, яке виникає між сітківки і склоподібного тіла.

Найчастіше в ролі головних причин виникнення кістозного набряку сітківки очей виступають такі офтальмологічні порушення, як увеїт, циклит, різні пухлини і освіти в очній області, синдром Бехчета і інші. У рідкісних випадках винуватцем стає пігментний ретиніт, в ході якого порушується функціонування пігментного епітелію сітківки.

Також рідко зникає даний вид хвороби без участі лікувальної терапії. Але, якщо патологія перетікає в хронічну форму, підвищуються ризики пошкодження фоторецепторів в відділі сітківки з фіброзним переродженням. В основному для лікування кістозного макулярного набряку лікар-офтальмолог призначає протизапальні лікарські препарати з групи НПЗЗ.

дистрофічний

Дистрофічний макулярної набряк очей розвивається при вікових змінах в людському організмі у людей, кому за 40 років. ДКО в ексудативної формі зустрічається в 20% випадків захворюваності.

Найчастіше розвитку патології схильний жіноча стать. Як правило, причинами стають спадкова схильність, тонкі судинні стінки, ожиріння, шкідливі звички, травми в цій обрости, дефіцит корисних речовин в організмі і зіпсована екологія в місці проживання.

До симптомів прояву дистрофічного набряку сітківки очей відносять утруднене читання, зміни кольорів і сприйняття предметів. На кінцевій стадії лікувальна терапія в більшості випадків не допомагає хворому.

діагностика

Макулярної набряк очі – одна з найсерйозніших хвороб, пов’язаних із зоровим органом людини. Якщо вчасно не взятися за лікування, хворий повністю втрачає зір.

Для своєчасного виявлення виник набряку очей необхідно звертатися тільки до лікаря-офтальмолога. Фахівець у даній галузі проведе діагностику і призначить лікування. Офтальмологічне обстеження включає в себе наступні способи діагностики:

• Офтальмоскопія виявляє набряк з обстеження очного дна. Але маленький і місцевий набряк важко відзначити при такій терапії. Для точної діагностики таким методом буде потрібно додаткове вивчення супутніх симптомів і непрямих ознак.
• Флюоресцентная ангіографія, скорочено ФАГ, використовується також для обстеження очного дна для визначення областей ішемії сітківки, порушених судин і капілярів. Особливо важливо проводиться дослідження при наявності оклюзії центральної вени.
• Тест Амслера на гостроту зору застосовують для виявлення худобою і метаморфопсій.
• ОКТ, оптична когерентна томографія – стандарт в виявленні очних захворювань. Процедура допомагає оцінити, які зміни структури сітківки, враховуючи в основному її товщину і обсяг.
• Гейдельберзькому ретинальна томографія визначає набряк в макули і заміряє товщину оболонки в цій зоні.

У кожних випадках лікар-офтальмолог в індивідуальному порядку визначає діагностичний алгоритм, так як макулярної набряк ока та його причини розрізняються.

лікування

Лікування макулярного набряку проходить з використанням лікарських медикаментів, лазера, хірургічного втручання та народних засобів. Слід зазначити, що набряк при цукровому діабеті лікується патогенетично. У деяких випадках хворому призначають гормональні засоби. Детальніше про методи лікування розглянемо далі.

медикаментозна терапія

При лікуванні набряку сітківки ока в якості медикаментів в основному використовують протизапальні засоби в наступних формах:

• ін’єкції і уколи;
• таблетки;
• очні краплі;
• мазі.

Діабетичний макулярної набряк лікується Рєпіна іввл за допомогою введення всередину. Хворому можуть бути призначені такі лікарські медикаменти, як Авастин, Диклоген і Луцентіс. Якщо зміни в склоподібному тілі не зникають за допомогою ліків, призначають вітректомію – повне видалення склоподібного тіла.

Читайте також:   Інструкція по застосуванню очних крапель Азарга – відгуки та аналоги

хірургічне лікування

Як було сказано вище, якщо не допомагає медикаментозна терапія, призначають операцію з видалення склоподібного тіла при макулярном набряку сітківки ока. Також дане хірургічне втручання призначається при тромбозі вен. Близько третьої години відводиться на операцію. Як знеболюючих засобів вколюють анестетики.

лазерне лікування

Лікування набряку макули також проводиться з використанням лазерної операції – ефективного методу, який користується успіхом при діабетичному вигляді. Лазерна коагуляція сітківки дозволяє зміцнити очні судини, які фільтрують рідину.

Народні засоби

Макулярної набряк успішно лікується під оглядом лікаря і використанням засобів народної медицини. Далі розглянемо популярні способи лікування.

Рецепт з чистотілом

Чистотіл допомагає боротися з діабетичним макулярною набряком. Для приготування цілющого відвару знадобитися 2 столові ложки цієї трави в сухому вигляді. Трав’яний порошок заливають холодною водою і варять до кипіння.

Після каструлю з відваром загортають на 25 хвилин. Далі відвар фільтрується і закопується в очі по 3 краплі. Процедура проводиться щодня протягом місяця. Для необхідності можна повторити через місяць.

Цибулиння з хвоєю

Відмінне народний засіб від набряку очей – відвар лушпиння цибулі і хвої для внутрішнього вживання. Для приготування беруться голки хвої, плоди шипшини і цибулиння в пропорціях 5: 2: 2.

Всі інгредієнти подрібнюються і заварюються окропом. Отриману суміш варять на вогні протягом 10 хвилин. У добу необхідно випивати приблизно літр відвару. Час на проведення процедури – 1 місяць.

Відвар кмину і волошок

З відвару кмину і волошок робляться очні краплі. Столова ложка насіння кмину запарюється кухлем окропу і варяться протягом 11 хвилин. У приготовлену суміш додають сухі суцвіття волошки. Все ретельно перемішують і настоюють 5 хвилин. Для лікування закапують по 2 краплі в око щодня.

профілактика

В якості профілактики макулярного набряку очі лікарі рекомендують контролювати рівень цукру в крові для діабетиків. Також для перевірки зорової здатності проводиться процедура з сіткою Амслера. Щоб уникнути необхідного лікування сітківки ока необхідно кожен півроку обстежитися у офтальмолога.

макулярної набряк

Макулярної набряк сітківки може викликати різні зміни зору в залежності від ряду факторів:

• виразність набряку
• Протяжність набряку (локальний або дифузний)
• залученість фовеа
• Порушення гематоофтальміческого бар’єру і наявності інтраретінальних кіст
• Наявність ознак і виразності ішемії сітківки
• Наявність або відсутність тракцій склоподібного тіла
• Збільшення товщини сітківки
• Тривалість існування набряку макулярної зони

Макулярної набряк. Класифікація в залежності від патогенезу

1. Кістозний макулярної набряк (КМО) – рідина накопичується в інтраретінальних порожнинах в зовнішньому ядерному шарі сітківки макули. Зазвичай є термінальною формою багатьох процесів.
2. Діабетичний набряк макули (ДМО) – виникає через порушення проникності хоріокапілляров судинної оболонки.
3. Набряк макулярної області, викликаний вікової макулярної дегенерацією.

Кістозний макулярної набряк (КМО)

Характеризується накопиченням в шарах сітківки ока транссудата. Основною причиною вважається порушення гематоофтальміческого бар’єру. Сітківка ока харчується шляхом різниці градієнта осмотичного тиску між нею і судинною оболонкою.

Після виникає дисбаланс і відбувається затримка рідини. Вітреомакулярние тракції (натягу між сітківкою і склоподібним тілом) є загальним фактором розвитку набряку.

Вони призводять до вивільнення запальних чинників, таких як VEGF і тромбоцитарний фактор росту.

Залежно від етіології подібні порушення можуть, як саме вирішитися протягом декількох місяців, так і зажадати лікування. Хронічний макулярної набряк (більше 6 місяців) призводить до безповоротного пошкодження фоторецепторів сітківки з фіброзним переродженням.

 

Чи не офтальмологічними причинами можуть послужити: увеїт, циклит, іридоцикліт, синдром Бехчета, токсоплазмоз, ВІЛ-інфекція та цитомегаловірусна інфекція.

 

Макулярної набряк може бути викликаний факоемульсифікацією катаракти (Синдром Ірвіна -Гассе). Судинними причинами служать тромбози центральної вени сітківки або її гілок.

Інші причини КМО: идиопатические телеангіектазії сітківки і пігментний ретиніт.

Діабетичний макулярної набряк (ДМО)

ДМО виникає при наявність діабету очі, може розвиватися, як при проліферативної діабетичної ретинопатії, так і на непролиферативной стадії захворювання. В контексті діабетичного макулярного набряку вкрай важливо його поширення, клінічно значущий макулярної набряк вимагає медикаментозного лікування.

Діабетичне ураження мікросудинних русла призводить до порушення проникності мікрокапілярів. Основним механізмом є підвищена продукція факторів росту ендотелію судин (VEGF), а так само наявність змін вітреоретинальної інтерфейсу.

Стійка гіперглікемія призводить до потовщення базальної мембрани судин, утворення вільних радикалів і загибелі фоторецепторів. Ці зміни в кінцевому підсумку призводять до розширення судин, підвищення тиску в капілярах і формуванню микроаневризм.

 

Макулярної набряк при діабеті є основною причиною втрати зору. Останні дослідження показали, що ДМО є запальне захворювання.

Вікова макулярна дегенерація з розвитком набряку сітківки

Макулярної набряк розвивається тільки у пацієнтів з вологою макулодистрофії сітківки. Захворювання характеризується зростанням нових аномальних судин, ці судини схильні до просочування. Більш докладно про причини розвитку набряку макули ви можете прочитати у відповідній статті.

Макулярної набряк сітківки. симптоми

• Освіта скотоми (чорної плями в поле зору)
• Зниження зору на 50 і більше відсотків
• Спотворення об’єктів цілком або тільки їх ділянок
• У деяких хворих розвивається синьо-жовтий дальтонізм
• Може розвиватися втрата контрастної чутливості

Макулярної набряк сітківки. інструментальна діагностика

У переважній більшості випадків наявність набряку макули визначається при комплексному офтальмологічному обстеженні сітківки. Кваліфікований лікар визначить зміни очного дна, а так же виявить причини виникнення набряку. Однак, для вибору тактики лікування та оцінки прогнозу перебігу макулярного набряку цього може виявитися недостатньо.

Тест Амслера – простий тест, який допомагає оцінити наявність спотворень (метаморфопсій) і худобою (дефектів центрального зорі). Тест може використовуватися в домашніх умовах самостійно для оцінки динаміки.

Оптична когерентна томографія є золотим стандартом в діагностики макулярного набряку. Допомагає оцінити висоту, поширеність, пошкодження сітківки, а так само наявність ексудатів. Оптична когерентна томографія необхідна, як для підтвердження діагнозу, так і для диференціальної діагностики і динамічного спостереження.

Флюоресцентная ангіографії дозволяє виявити і оцінити протяжність ішемії сітківки при макулярном набряку. Дослідження вкрай корисно при тромбозі центральної вени сітківки. В даний час в клінічну практику впроваджені методи автофлюоресценціі дозволяють домогтися схожого діагностичного ефекту неінвазивними методами.

Макулярної набряк. лікування

Кістозний макулярної набряк. лікування

• Місцеве або системне застосування нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), наприклад, індоколлір, неванак, Диклофен і ін.
• Кортикостероїдні препарати застосовуються у вигляді інтравітреальних ін’єкцій.
• Лазерна коагуляція сітківки призводить до централізації кровотоку і поліпшенню кровопостачання центральних відділів сітківки.
• Інтравітреальне введення препаратів пригнічують фактори росту ендотелію судин. У нашій країні найпоширенішими є Авастин і Луцентіс.
• Хірургічне лікування макулярного набряку (вітректомія) знижує кількість запальних медіаторів в склоподібному тілі, однак, доказова база залишається мізерною.

Діабетичний макулярної набряк. лікування

• Лазерна коагуляція сітківки є золотим стандартом, призводить до централізації кровотоку і перешкоджає прогресуванню захворювання.
• Інтравітреальне введення кеналога часто застосовується в лікуванні ДМО.
• Інтравітреальне введення анти-VGEF позитивно впливає, як на власні змінені судини, так і на новостворені при проліферативної стадії діабету очі. Виконуються інтравітреальні ін’єкції Авастину і Луцентіса.
• Вітректомія, як хірургічне лікування діабетичного макулярного набряку часто показано при проліферативної стадії діабетичного ураження сітківки.

Макулярної набряк при ВМД. лікування

• Інтравітреальне введення анти-VGEF препаратів, призводить до запустіння новоутворених судин і відновлення архітектоніки сітківки.

Макулярної набряк сітківки. профілактика

Периопераційне застосування НПЗП дозволяє знизити ризик розвитку післяопераційного макулярного набряку до 0.01%.

Читайте також:   Огляд на мультифокальні контактні лінзи – як вибрати, плюси і мінуси

Контроль рівня цукру крові і глікозильованого гемоглобіну, артеріального тиску і рівня холестерину в крові при цукровому діабеті перешкоджає розвитку ретинопатії і діабетичного макулярного набряку.

Пацієнти з сухою формою макулодистрофії повинні виконувати самоконтроль за допомогою сітки Амслера, а так само кожні 6 місяців проходити повну діагностику у офтальмолога.

Оптична когерентна томографія сітківки ока	2000р.
Інтравітреальне введення інгібіторів ангіогенезу при макулярном набряку	18500 р.
Інтравітреальне введення кортикостероїдів при макулярном набряку	18500 р.
Інтравітреальне введення пролонгованої кортикостероида (Озурдекс) при макулярном набряку	70000 р.

Макулярної набряк сітківки ока: симптоми, причини і лікування

Зоровий апарат має складну будову, будь-яке пошкодження якого приводить до порушень зору. Однією з поширених офтальмологічних проблем є макулярної набряк сітківки ока – набряк центральної частини сітківки, яку інакше прийнято називати макулой або жовтою плямою. Такий патологічний стан призводить до втрати центрального поля зору.

Що це таке?

У центрі очного яблука є макули (жовта пляма) – особлива зона сітківки, яка має безліч фоторецепторів і володіє невеликими розмірами (5 мм).

Макула забезпечує правильне проходження світлових імпульсів, дозволяючи людині чітко сприймати навколишнє середовище і колірну гамму. Під впливом ряду факторів, в результаті множинного скупчення рідини в районі жовтої плями, відбувається його набряклість.

Макулярної набряк є симптомом, який може спостерігатися при деяких хворобах очей. Дане патологічне явище має оборотний характер.

Причини виникнення

Головною причиною появи макулярного набряку сітківки ока є скупчення в цій ділянці великої кількості рідини.

Стінки судин сітківки досить тонкі, в результаті чого судинна рідина проникає між клітинами, провокуючи збільшення обсягу макулярної тканини і погіршення діяльності зорових рецепторів.

Точний механізм розвитку такого патологічного стану ніхто не знає. Спровокувати набряк макули можуть такі чинники:

• підвищений рівень холестерину в крові;
• цукровий діабет;
• малорухливий спосіб життя;
• підвищений офтальмотонус;
• порушена згортання крові;
• запалення;
• онкологія;
• захворювання судин;
• інтоксикація.

Набряк жовтої плями може бути проявом таких офтальмологічних патологій:

Макулярної набряк може виникнути в результаті травмування органів зору або як ускладнення після деяких хірургічних втручаннях на очах. Крім того, даний синдром здатний виникати внаслідок таких патологій:

• гіпертонія;
• інфекційні захворювання;
• патології серця і судин;
• дисфункція нирок;
• ревматизм;
• атеросклероз;
• хвороби крові;
• порушення діяльності ЦНС.

Іноді набряклість тканин жовтої плями може бути спровокована прийомом деяких медикаментозних препаратів (нікотинова кислота, імуностимулятори, простагландини). Також викликати таке явище може радіаційне опромінення організму при онкології.

симптоми

Початкова стадія розвитку макулярного набряку нерідко протікає безсимптомно і лише іноді може виникати короткочасне зниження гостроти центрального зору. Зазвичай такий прояв залишається непоміченим. В міру накопичення рідини в тканинах жовтої плями клінічна картина стає більш вираженою, спостерігаються такі симптоми:

• нечіткість видимого центрального зображення;
• розмитість картинки;
• роздвоєння предметів;
• світлочутливість;
• погіршення зору вранці, після пробудження;
• погіршення видимості поблизу і вдалині.

При макулярном набряку сітківки ока людина бачить прямі лінії викривленими, всі навколишні його предмети набувають рожевого відтінку. Іноді відбувається порушення сприйняття кольору, яке здатне змінюватися протягом доби. У простих випадках набряк макули супроводжується поступовим погіршенням зорових функцій, які при правильній терапії відновлюються протягом року.

Різновиди макулярного набряку

З урахуванням етіологічного фактора, що викликав набряк макули, клінічної картини і особливостей перебігу патологічного процесу виділяють наступні види макулярного набряку.

діабетичний

Набряклість жовтої плями є ускладненням цукрового діабету. При такому захворюванні стінки судин сітківки ока стають більш проникними, в результаті чого плазма проникає в область макули, наповнюючи її рідиною. Виділяють 2 форми діабетичного макулярного набряку:

1. Фокальний. Центральна частина макули не дивується, розмір набряку становить менше 2 діаметрів диска зорового нерва.
2. Дифузний. Уражається центральна частина жовтої плями, розмір набряку перевищує 2 діаметрів диска зорового нерва. Така форма відрізняється несприятливим перебігом, провокуючи появу дегенеративно-дистрофічних процесів і значне погіршення зору.

кістозний

У тканинах макули формуються мікроскопічні кісти, заповнені рідиною.

Сітчаста оболонка заповнюється транссудатом, відбувається порушення цілісності бар’єра, в результаті чого порушується внутрішньоочний тиск, і з’являються запальні процеси.

При своєчасному лікуванні макулярної кістозний набряк очі має сприятливий перебіг. Тривале розвиток набряклості призводить до утворення великих патологічних утворень, які можуть розірватися, провокуючи незворотні порушення зору.

дистрофічний

Такий вид набряку є результатом дистрофічних змін в сітківці ока, що виникають в результаті вікових змін.

В очному яблуці відбувається формування нових судин, які проростають під сітківку, провокуючи порушення її цілісності. Це призводить до протікання і накопичення рідини в області макули.

Відсутність своєчасного лікування призводить до незворотних порушень центрального зору і відшарування сітківки. Найчастіше дистрофічна форма виникає у людей старше 50 років.

методи діагностики

Симптоматичні прояви макулярного набряку схожі з клінічною картиною багатьох офтальмологічних захворювань, тому важливо визначити справжню причину погіршення зору і поставити правильний діагноз. Для діагностики набряку жовтої плями макули лікар насамперед проводить детальне опитування хворого і збирає анамнез, після чого призначає проведення таких методів дослідження:

• офтальмоскопія;
• оптична когерентна томографія;
• ретинальна томографія;
• флюоресцентная ангіографія;
• візометрія;
• перевірка полів зору;
• тест Амслера.

Ефективні способи лікування макулярного набряку

Лікування макулярного набряку залежить від виду і особливостей перебігу патологічного стану і може здійснюватися кількома способами.

консервативна терапія

Для лікування макулярного набряку сітківки ока призначаються НПЗЗ і глюкокортикоїди в різних формах. Для досягнення кращого ефекту здійснюється інтравітреального введення синтетичних кортикостероїдів та інгібіторів фактора росту.

Таке введення ін’єкцій забезпечують нормалізацію мікроциркуляції, запобігає зростання нових судин і відновлює капілярну мережу. Найпопулярнішими ліками при набряку макули є Озурдекс, Люцентіс і Азопт. Додатково для усунення набряклості можуть призначатися діуретики.

Якщо набряклість є наслідком іншого патологічного процесу, медикаментозна терапія також повинна бути спрямована на усунення першопричини.

лазерне лікування

Найефективнішим методом лікування макулярного набряку сітківки є лазерна коагуляція, яка допомагає впоратися з будь-якою формою синдрому. Лазерна хірургія спрямована на припікання непотрібних судин, що пропускають рідину всередину макули. Центральна частина жовтої плями при цьому залишається недоторканою. Найбільш ефективна лазеркоагуляция при фокальному набряку.

Хірургічне втручання

У разі, коли консервативні методи лікування виявляються неефективними, проводитися вітректомія – операція по заміні склоподібного тіла на штучний орган зору. Показаннями до здійснення оперативного втручання є наявність важких, великих пошкоджень, відшарування сітківки або розвиток інших серйозних ускладнень.

Відео

Автор статті: Кваша Анастасия Павловна, фахівець для сайту glazalik.ruДелітесь Вашим досвідом і думкою в х.

Макулярної набряк – діагностика і лікування

Макулярної набряк не є самостійною ізольованою нозологічною формою, а є наслідком і симптомом, який виникає при наступних захворюваннях очей:

• тромбоз центральної вени сітківки та її гілок,
• діабетична ретинопатія як очне ускладнення і один із проявів мікроангіопатії при цукровому діабеті,
• ексудативно-геморагічний або волога форма вікової макулярної дегенерації,
• макулярної набряк при макулярном розриві,
• ускладнення офтальмологічних операцій (зокрема, після факоемульсифікації катаракти),
• запальні захворювання судинної оболонки ока (увеїти, хоріоретиніти, нейрохоріоретініти),
• посттравматичні зміни внаслідок проникаючої або тупої травми органа зору і орбіти,
• доброякісні та злоякісні внутріочні новоутворення,
• спадкові захворювання сітківки (пігментний ретиніт, ювенільний Х-зчеплений ретиношизиса),
• інтоксикації внаслідок впливу отруйних речовин,
• фонові зміни сітківки при злоякісному перебігу артеріальної гіпертонії, печінково-ниркової недостатності, захворюваннях крові, захворюваннях головного мозку.

Патогенетичні механізми розвитку макулярного набряку різні і залежать від природи основного захворювання.

Читайте також:   Шляхи передачі очного кон’юнктивіту у дітей і дорослих

При оклюзії центральної вени сітківки або її гілки макулярної набряк формується через порушення венозного відтоку крові, в результаті чого рідина пропотіває через стінки судин, проникає в околососудістого область і накопичується в центральному відділі сітківки.

Діабетичний макулярної набряк або діабетична набрякла макулопатія стає наслідком формування діабетичної ангіоретінопатіі через токсичного впливу глюкози крові на стінку судини при цукровому діабеті. Змінюються властивості міцності ендотелію судин сітківки, підвищується проникність капілярів, що викликає пропотеваніе і застій рідини в макулярної області.

 

При посттравматичних і запальних ураженнях сітківки можуть виникати вітреоретінальние зрощення. Внаслідок цього склоподібне тіло надає тягне вплив на сітківку, таким чином, викликаючи набряк макули, а іноді і відшарування або розрив сітківки.

 

Механізм післяопераційного набряку макули (синдрому Ірвіна-Гасса) до кінця не вивчений. З усіх офтальмологічних операцій макулярної набряк очі найчастіше виникає після видалення катаракти.

Клінічні прояви макулярного набряку та скарги пацієнтів обумовлені накопиченням рідини безпосередньо в шарах центрального відділу сітківки.

Суб’єктивно пацієнт скаржиться на нечітке, змазане зображення в центральному відділі поля зору, візуальну хвилеподібну або зигзагоподібну деформацію прямих ліній і контурів предметів, порушення сприйняття кольору і підвищену фоточутливість.

 

При неускладненій течії макулярного набряку абсолютної втрати зору як правило не настає, однак період відновлення тривалий і може становити до одного року.

 

Хронічний набряк макули, що зберігається більше 6 місяців, характеризується незворотним пошкодженням зорових рецепторів сітківки з подальшим їх заміщенням фіброзною рубцевої тканиною і безповоротним зниженням центрального зору.

Та все це доводить актуальність ранньої верифікації діагнозу та необхідність своєчасного повноцінного лікування даної патології.

Класифікація набряку макули

Залежно від причини, патогенезу розвитку і клінічних проявів виділяють наступні види макулярного набряку сітківки:

1. Діабетичний макулярної набряк або діабетична набрякла макулопатія

Діабетичний макулярної набряк – це набряк, що сформувався в результаті ускладненого перебігу цукрового діабету та розвитку діабетичної ангіоретінопатіі. З урахуванням площі ураження діабетичний макулярної набряк поділяють на фокальний і дифузний.

Фокальний діабетичний макулярної набряк займає за площею менше 2-х діаметрів диска зорового нерва. Дифузний макулярної набряк займає площу більше двох діаметрів диска зорового нерва і захоплює всю центральну область сітківки.

Такий набряк макули має несприятливий функціональний прогноз, тому що викликає незворотні дегенеративні процеси зі стійкими і значними порушеннями зорової функції.

 

При фокальному набряку основну грає роль розвиток микроаневризм (локальне куполообразное розширення судини з подальшим розривом судинної стінки і точковим крововиливом). При дифузному діабетичному макулярном набряку відбувається ураження всієї капілярної мережі сітківки. Це призводить до незворотних змін аж до загибелі фоторецепторів.

 

Наявність і ступінь тяжкості діабетичної ретинопатії на пряму корелює з давністю і типом цукрового діабету, рівнем глюкози крові, частотою гіпоглікемічних станів, добовими коливаннями рівня цукру, рівнем глікозильованого гемоглобіну і наявністю супутніх захворювань, в першу чергу таких як артеріальна гіпертонія і порушення ліпідного обміну.

1. Кістозний макулярної набряк

Кістозний макулярної набряк – це формування в сітківці мікропорожнин (мікрокіст), заповнених серозною рідиною.

Кістозний макулярної набряк об’єднує види макулярного набряку, викликані різними захворюваннями, але мають загальний патогенетичний механізм – в сітківці відбувається накопичення транссудату в результаті порушення цілісності гематоофтальміческого бар’єру.

Якщо кістозний макулярної набряк існує нетривалий час, то висока ймовірність подальшого відновлення структурних співвідношень в макуле і центральної гостроти зору. Такий варіант вважається відносно сприятливим.

 

При тривалому перебігу кістозного макулярного набряку існує ризик злиття дрібних кістозних утворень в великі порожнини, що може привести до ламеллярную розриву в центральній ямці сітківки і незворотних порушень центрального зору.

 

1. Набряк макули при вологій формі вікової макулярної дегенерації

Даний вид макулярного набряку формується у пацієнтів старшої вікової групи на тлі розвитку вікової макулярної дегенерації. «Волога» (або ексудативна) форма становить близько 10-20% від усіх випадків дегенерації макули і заднього полюса.

В основі патогенетичного механізму формування набряку макули лежить патологічне утворення нових судин, які через дефекти мембрани Бруха проникають під сітківку і формують субретінальной неоваскулярную мембрану (або хориоидального неоваскуляризації).

 

Стінка новоутворених судин неповноцінна, активно пропускає рідину і формені елементи крові, що призводить до набряку і крововиливів в макулярній області. Кров надає токсичну дію на фоторецептори, сприяє їх загибелі і безповоротного зниження центральної гостроти зору.

 

Вікова макулярна дегенерація протікає по-різному і прогресує з різною швидкістю. Однак, при ранньому виявленні розвитку субретинальной неоваскулярной мембрани і проведенні своєчасного лікування можна домогтися стійкої ремісії і поліпшення зір.

Діагностика макулярного набряку

Діагностичний алгоритм визначається лікарем індивідуально для кожного конкретного пацієнта і залежить від типу макулярного набряку та наявності супутніх офтальмологічних захворювань.

Основні діагностичні методи виявлення даного захворювання включають стандартні і спеціалізовані офтальмологічні обстеження:

• офтальмоскопія (огляд очного дна) виявляє спотворення, стушеванность або повна відсутність макулярного і фовеолярного рефлексів, відсутність нормального рельєфу фовеолярной ямки, наявність ліпідних включень і геморагій. Однак, невеликий локальний набряк макулярної області іноді візуально не визначається, але його наявність припустити побічно за скаргами пацієнта,
• тест Амслера використовується для виявлення метаморфопсій, тобто спотворень контурів в центральному відділі поля зору через порушення нормальної анатомії макулярної зони,
• оптична когерентна томографія (ОКТ) – золотий стандарт діагностики будь-якої патології сітківки, що дозволяє неінвазивним способом на мікроскопічному рівні прижиттєво без попередньої підготовки оцінити структурні зміни в шарах сітківки, хоріоідеї і прилеглого склоподібного тіла,
• флюоресцентная ангіографія (ФАГ) очного дна вважається додатковим діагностичним методом, важливість і цінність якого в першу чергу визначається можливостями даної методики уточнювати характер судинних порушень і виявляти приховані ділянки ішемії або патологічної неоваскуляризації.

Лікування макулярного набряку

Вибір методу лікування залежить від виду набряку, причини і давності його виникнення. Виділяють три основні варіанти лікування макулярного набряку – консервативне, лазерне і хірургічне.

1. Консервативне лікування полягає в застосуванні місцевих і системних глюкокортикостероїдів і нестероїдних протизапальних препаратів. Даний варіант можливий при фокальному макулярном набряку в наслідок травми, операції або запалення.
2. Лазерне лікування є одним з найдієвіших способів при діабетичної набряку макулопатіі і макулярном набряку в наслідок тромбозу центральної вени сітківки або її гілки. Лазерне лікування полягає в коагуляції змінених судин і централізації кровотоку. Таким чином, купірується набряк і запобігає подальший розвиток захворювання.
3. Інтравітреальне введення антиангіогенних, тобто пригнічують ендотеліальний фактор росту судин, препаратів (antiVEGF-терапія) і пролонгованих глюкокортикоїдів. Даний метод використовується в комплексі з проведенням лазерокоагуляції у пацієнтів з діабетичною ангиоретинопатией, тромбозом центральної вени сітківки, є самостійним і основним варіантом спроби поліпшення зорових функцій хворих ексудативно-геморагічної формою вікової макулярної дегенерацією і синдромом Ірвіна-Гасса. Інтавітреальное введення інгібіторів ендотеліального фактора росту призводить до зворотного розвитку новостворених судин, відновлює капілярну мережу і нормалізує кровообігу в сітківці.
4. Хірургічне лікування макулярного набряку полягає у виконанні операції, яка називається вітректомія. Це найбільш високотехнологічний і ефективний метод лікування макулярного набряку в наслідок розвитку епіретінальних фіброзу або травматичної дії. В ході вітректоміі проводиться висічення склоподібного тіла і видалення епіретінальних мембран, що надають тракционное вплив на сітківку і підтримують діабетичний або кістозний макулярної набряк.

Своєчасно проведене лазерне або хірургічне лікування макулярного набряку істотно оптимізує функціональні результати, покращує центральну гостроту зору і стабілізує патологічний процес, що надає значущий вплив на прогнози захворювання і якість життя пацієнтів.