Операція на легенях при туберкульозі проводиться найчастіше в тих випадках, коли терапія не здатна зупинити хворобу і існує загроза для життя хворого.
Обсяг хірургічного лікування, а також вибір техніки та методики виконання оперативного втручання залежить від стадії розвитку туберкульозу, ступеня ураження тканин і наявності ускладнень.
У чому полягає специфіка різних видів операцій на легенях, і які зміни відбуваються в житті пацієнта після видалення легеневої тканини, читайте в нашій статті.
Показання до операцій при туберкульозі
Незважаючи на величезний лікувальний потенціал сучасної фармацевтики, медикаментозне лікування туберкульозу не завжди здатне забезпечити ремісію. Нерідко збудник захворювання виробляє стійкість до впливу антибактеріальних засобів і провокує подальший розвиток патології.
На думку пульмонологів, основним критерієм для проведення планової операції на легенях вважається перехід туберкульозу в виражену хронічну форму, яка супроводжується:
- освітою туберкульом з масивними скупченнями казеозно-некротичних вогнищ;
- формуванням каверн і фіброзно-килимних капсул;
- бацілловиделеніе;
- кровохарканням;
- появою в легеневої тканини округлих утворень невстановленої етіології;
- розвитком ускладнень у вигляді туберкульозної емпієми і бронхоплеврального свища, легеневих кровотеч, рубцового стенозу бронха, порушення дихальної функції.
Виражений прогрес туберкульозного процесу і періодичні повтори кровотеч в легенях розцінюються як свідчення до нагальних операціями.
При виникненні обширної легеневої кровотечі або скупченні значного обсягу повітря в плевральній порожнині призначають екстрену операцію на легенях.
Операції на легенях – види і їх особливості
- Хірургічне втручання – ефективний спосіб не тільки зупинити туберкульозний процес і скоротити терміни лікування, а й попередити його рецидив в майбутньому.
- Як показує практика, чим довше триває захворювання, тим більше згодом обсяг хірургічного втручання, оскільки кількість необоротних змін в легеневій тканині збільшується в міру розвитку патологічного процесу.
Специфіка оперативного втручання
За допомогою операції на легенях і комплексної терапії медики отримують можливість:
- видалити уражені туберкульозом тканини;
- усунути фактори, що викликають розвиток ускладнень;
- ліквідувати залишкові осередки захворювання, здатні в майбутньому спровокувати повторне загострення туберкульозу;
- поліпшити якість життя пацієнтів з лікарською стійкістю до антибіотикотерапії.
Будь-які види радикальних операцій на легенях при туберкульозі передбачають повне або часткове видалення уражених легеневих тканин – сегмента, однієї або двох часток органу або всієї легені. Деякі види хірургічних втручань передбачають розкриття плевральної порожнини для полегшення доступу до ураженого органу.
По можливості, пульмонологи практикують також і більш щадні втручання – Коллапсотерапия, оклюзії, ендоскопічні методики.
Радикальні операції – резекція легенів
Поняття «резекції» передбачає процес видалення органу, його сегмента або частки, або частин, а також розсічення тканин або спайок легкого. Залежно від обсягу видалених тканин, розрізняють наступні види резекції:
- Сегментектомія – економна операція, яка передбачає видалення одного або декількох уражених сегментів легенів в межах їх анатомічних кордонів і з перетином бронха. Показана при наявності ізольованих сегментарних каверн;
- Лобектомія – видалення частки легені з роздільною обробкою судин і бронха. Показана при множинних туберкулемой і кавернозної формі хвороби з утворенням величезних каверн і звуженням бронхів;
- Білобектомія видалення двох часткою органу і бронха в межах анатомічних меж. Показана при фіброзно-кавернозному туберкульозі і наявності множинних казеозних вогнищ;
- Пневмонектомія – хірургічна операція, в ході якої відбувається повне видалення легені. Показана при тяжких формах туберкульозу дихальних шляхів – циротичні і фіброзно-кавернозному з деструкцією бронхів.
Призначення резекції легкого відбувається на підставі аналізу загальної клініко-рентгенологічної картини і специфіки патологічних змін в органах хворого.
Важливим фактором успішного результату будь-якої операції вважається стан серцево-судинної системи пацієнта і наявність необхідного дихального резерву.
Як правильно підготуватися до операції
- Підготовка до операції легких передбачає кілька видів лікувальних заходів, за підсумками яких лікар приймає рішення про доцільність оперативного втручання.
- До основних етапів передопераційного періоду відносяться: повна діагностика організму пацієнта, курс комбінованої хіміотерапії та антибіотиків, лікування супутніх захворювань.
- Види діагностичних заходів передопераційного періоду:
- огляд і збір повного анамнезу пацієнта;
- загальний і біохімічний аналіз крові і сечі;
- рентгенографія органів грудної клітини;
- електрокардіограма і УЗД серця;
- дихальні тести для визначення вентиляційного потенціалу і газообміну хворого органу;
- КТ органів грудної клітки;
- огляд і оцінка стану бронхів за допомогою ендоскопа.
Крім того, пацієнтові призначають прийом лікарських засобів, що роблять патогенетичне дію, знижують чутливість організму, а також зміцнюють імунну систему. Для поліпшення функціональності дихальної системи застосовують комплекс спеціальних лікувальних вправ.
За 6-8 годин до проведення операції на легенях хворим рекомендується обмежитися прийомом легкої їжі, прийняти душ і повністю змінити натільну білизну. Якщо операція призначена на ранок, можливе застосування заспокійливих засобів перед сном.
Операції при туберкульозі – техніки і методики виконання
Радикальні операції легких відрізняються методом оперативного доступу. Розтин плевральної порожнини проводять з переднебокового доступу – на рівні третього ребра, бічного – на рівні п’ятого і шостого ребра, заднебоковая – на рівні остистих відростків третього і четвертого грудного хребця.
Рекомендуємо прочитати! Перейдіть по посиланню: Чи лікується туберкульоз легенів
- Після введення наркозу пацієнта підключають до підтримуючої дихання апаратурі.
- Техніка виконання операції визначається видом хірургічного втручання.
пульмонектомія
Операцію проводять за допомогою передньобічної або задньобічної розтину грудної клітини. Етапи видалення органу та супутніх маніпуляцій:
- після розрізу в міжребер’ї, легке виділяють з зрощень і розсікають медіастинальної плевру;
- виділяють елементи кореня органу, виробляють ізольовану обробку легеневої артерії і судин;
- за допомогою накладення затиску, виробляють перетин бронха. На куксу бронха накладають шви П-образного типу;
- виконують видалення легкого;
- легеневу тканину плеврізуют за допомогою клаптя середостіння плеври;
- перевіряють герметичність швів. Для цього в область плевральної порожнини виливають ізотонічний розчин. Відсутність бульбашок розцінюється як ознака герметичності швів, накладених на куксу бронха. При появі повітряних бульбашок, накладають додаткові шви;
- забезпечують дренаж;
- вшивають розріз в грудній клітці.
Пульмонектомія ефективна тільки в разі поразки одного легкого. При двосторонньому туберкульозі частина органу, що залишилася після видалення однієї легені, не зможе забезпечити оптимальний рівень газообміну в організмі пацієнта.
Період відновлення працездатності після операції – один рік. Середня тривалість операції 2-3 години.
лобектомія
Видалення частки легені може здійснюватися двома способами. Якщо патологічних змін зазнала ціла частка органу, застосовують скальпель, якщо поразка не торкнулося глибинні шари легеневих тканин, операцію проводять за допомогою лазера.
Відкриту лобектомію виробляють шляхом переднебокового розтину грудної клітини, якщо потрібно видалити верхню або середню частку органу. При ураженні нижньої частки легкого, операцію проводять через заднебоковая розтин грудної клітини.
Послідовність дій
До введення анестезії пацієнта слід попередньо укласти на здоровий бік. Застосування ендотрахеальної наркозу передбачає використання оротрахеальной інтубації, що забезпечує штучну вентиляцію легенів.
Процес відкритого видалення легеневої частки проходить наступним чином:
- проводиться розріз плевральної порожнини;
- легке виділяють з зрощень і забезпечують додаткову анестезію шляхом введення новокаїнової розчину в тканини парієтальної плеври;
- поділяють щілини між частками, виділяючи частки бронхів і артерії, що живлять верхні, середні і нижні частки;
- видалення відповідної частки легені виробляють тільки після перетину живильної легеневої артерії і часткового бронха;
- після плеврізаціі кукси бронха до неї підшивають решта частки легені;
- забезпечують дренування і пошарове ушивання розрізу.
Для прискорення відновлення організму хворого, перед виконанням лобектомія медики рекомендують провести резекцію двох-трьох ребер. Таким чином, вдається зменшити обсяг грудної порожнини і попередити зміщення внутрішніх органів.
Рентгенологічна картина легких після лобектомія
- З метою спостереження за відновленням оперованого після лобектомія і для оцінки анатомічного розташування органів грудної клітини застосовують рентгенологічне дослідження.
- Про відсутність ускладнень в післяопераційний період свідчить повне розправлення легкого та заповнення їм плевральної порожнини.
Уповільнений расправление легеневих тканин на тлі передаються статевим шляхом і скупчення рідини в плевральній порожнині розцінюється як ознака ускладненого перебігу післяопераційного періоду і передумова для розвитку деформації бронхів.
сегментектомія
Техніка видалення сегмента легені визначається місцем розташування ділянки, що підлягає резекції. Оскільки сегмент вважається самостійною анатомічної одиницею, його видалення проходить з мінімальними пошкодженнями тканин.
Операція проводиться шляхом розтину грудної клітини у відповідному осередку ураження ділянці. Процес резекції сегмента передують послідовним виділенням сегментарной артерії і бронха з накладенням затиску.
Потім перев’язують легеневу артерію і вену і видаляють уражений сегмент. По завершенню герметизації тканин, проводять плеврізацію ложа віддаленого ділянки тканини, вставляють дренаж і вшивають розріз.
Можливі ускладнення резекції
При будь-якому оперативному втручанні завжди є ризик розвитку ускладнень. Найчастіше, у хворих, які перенесли резекцію легеневої тканини, спостерігається прискорене серцебиття і задишка, яка не проходить навіть в стані спокою.
Подібні симптоми виникають на тлі зниження вентиляційної здатності легень і з часом зникають.
У більш складних випадках можливе скупчення рідини в легенях або кисневе голодування. Поява тривожних ознак погіршення дихальної здатності – сигнал для негайного звернення до лікаря.
Якщо у хворого спостерігається нудота, блювота і підвищення температури, виникають кровотечі і гострі болі в грудях, його слід негайно госпіталізувати і забезпечити адекватну медичну допомогу.
Спосіб життя людини після операції на легенях
Після операції лікування не закінчується. У перші кілька діб дуже важливо підтримати процес відновлення легеневих тканин. Щоб усунути з плевральної порожнини ексудат, застосовують аспірацію вмісту.
Читайте також: У дитини не проходить кашель, як вилікувати?
В період реабілітації для підтримки здоров’я пацієнтам слід регулярно виконувати вправи для дихальної системи і відвідувати курси фізіотерапії. Також рекомендовано повноцінне харчування, збагачене вітамінами і мікроелементами.
Крім того, таким пацієнтам слід відмовитися від шкідливих звичок і по можливості регулярно проходити курс санаторного лікування.
Пацієнтам з обмеженою працездатністю після видалення легкого призначається відповідна група інвалідності. В цілому, хірургічне лікування туберкульозу дозволяє відновити не тільки хороше самопочуття, але і працездатність людини.
Якщо кому-небудь з наших читачів вдалося перемогти туберкульоз за допомогою операції, поділіться своїми враженнями про життя до і після лікування такого непростого захворювання.
Операція на легенях: прогноз життя, наслідки, при яких захворюваннях проводиться, наслідки
Планова або екстрена операція на легенях проводиться при серйозних патологіях цього найважливішого органу дихання, коли консервативне лікування неможливе або малоефективне. Як і будь-яке хірургічне втручання, маніпуляцію здійснюють лише у випадках необхідності, коли цього вимагає стан пацієнта.
Легкі – це один з основних органів дихальної системи. Вони являють собою резервуар з еластичних тканин, в якому є дихальні бульбашки (альвеоли), що сприяють засвоєнню кисню і висновку вуглекислого газу з організму. Легеневий ритм і робота цього органу в цілому регулюється центрами дихання в головному мозку і хеморецепторами кровоносних судин.
Коли потрібна операція?
Часто оперативне втручання потрібне при таких захворюваннях:
- пневмонія та інші запальні процеси в тяжкій формі;
- пухлини доброякісного (кісти, гемангіоми та ін.) і злоякісного (рак легенів) характеру;
- захворювання, викликані діяльністю патогенних мікроорганізмів (туберкульоз, ехінококоз);
- пересадка легенів (при муковісцидозі, ХОЗЛ і т. д);
- гемоторакс;
- пневмоторакс (скупчення повітря в плевральній області легких) в деяких формах;
- наявність сторонніх тіл внаслідок травми або поранення;
- спайкові процеси в органах дихання;
- інфаркт легені;
- інші захворювання.
Однак найбільш часто проводиться операція на легенях при раку, доброякісних кістах, туберкульозі. Залежно від поширеності ураженої області органу можливо кілька видів подібної маніпуляції.
Види оперативних втручань
Залежно від анатомічних особливостей і складності протікають патологічних процесів лікарями може бути прийнято рішення про вид хірургічного втручання.
Так, розрізняють пульмонектомію, лобектомію і сегментектомію фрагмента органу.
Пульмонектомія – видалення легені. Являє собою вид порожнинної операції з повного видалення однієї частини парного органу. Лобектомія вважається видаленням частки легкого, ураженого інфекцією або раком. Сегментоектомія проводиться для ліквідації сегмента частки одного легкого і поряд з Лобектомія є однією з найпоширеніших видів операції на даному органі.
Пульмонектомія, або пневмонектомія, проводиться у виняткових випадках при великому раку, туберкульозі і гнійних ураженнях або великих пухлиноподібних утвореннях.
Операція з видалення легкого здійснюється під загальним наркозом виключно порожнинних шляхом.
При цьому для отримання такого великого органу хірурги розкривають грудну клітку і в деяких випадках навіть видаляють одне або кілька ребер.
Зазвичай висічення легкого проводиться за допомогою переднебокового або бокового розрізу. При видаленні легкого при раку або в інших випадках вкрай важливо залишити корінь органу, що включає в себе судини і бронхи.
Необхідно дотримуватися довжину вийшла кукси. У разі занадто довгою гілки існує ймовірність розвитку запальних і гнійних процесів.
Рана після видалення легкого зшивається шовком наглухо, при цьому в порожнину вводять спеціальний дренаж.
Лобектомія увазі висічення однієї або декількох (як правило, 2) часткою одного чи обох легень. Цей тип операцій є одним з найбільш поширених.
Виконується під загальним наркозом порожнинних методом, а також новітніми малоінвазійними способами (наприклад, торакоскопія).
При порожнинному варіанті проведення оперативного втручання наявність доступу залежить від місця розташування видаляється частки або фрагмента.
Так, пухлина легенів доброякісного або злоякісного характеру, що розташовується на нижній частці, січуть за допомогою заднебоковая доступу. Ліквідація верхніх і середніх часток або сегментів проводиться переднебоковая розрізом і розкриттям грудної клітки. Видалення частки легкого або його частини здійснюється хворим з кістами, туберкульозом та хронічним абсцесом органу.
Сегментектомія (видалення частини легені) проводиться при підозрі на пухлину обмеженого характеру, при невеликих локалізованих туберкульозних вогнищах, дрібних кістах і ураженнях сегмента органу.
Січуть ділянку відділяється від кореня до периферичної області після перекриття і перев’язки всіх артерій, вен і бронха.
Після видаляється сегмент витягується з порожнини, тканини зашиваються, встановлюється 1 або 2 дренажу.
підготовчі процедури
Період перед проведенням хірургічного втручання повинен супроводжуватися інтенсивною підготовкою до нього. Так, якщо дозволяє загальний стан організму, незайвими будуть аеробні фізичні вправи і дихальна гімнастика. Часто такі процедури дозволяють полегшити період після операції і прискорити евакуацію гнійного або іншого вмісту з легеневої порожнини.
Курцям слід відмовитися від шкідливої звички або звести до мінімуму кількість споживаних сигарет в день. До речі, саме ця злісна звичка є основною причиною захворювань легенів, у тому числі 90% випадків раку цього органу.
- Підготовчий період виключається лише при екстреному втручанні, так як будь-яка затримка операції може загрожувати життю хворого і привести до ускладнень і навіть до летального результату.
- З медичної точки зору підготовка до операції полягає в обстеженні організму і виявлення локалізації патологічного процесу в оперується.
- Серед необхідних перед операцією досліджень виділяють:
- загальні аналізи сечі і крові;
- аналіз крові на біохімію і коагулограмму;
- рентген легенів;
- ультразвукове дослідження.
Крім того, при інфекційних і запальних процесах перед проведенням оперативних процедур призначається терапія антибіотиками і протитуберкульозними препаратами.
період реабілітації
Операції на легенях будь-якої складності є травмуючим процесом, який вимагає певного терміну для відновлення. Багато в чому успішне протягом періоду після хірургічного втручання залежить як від фізичного стану здоров’я пацієнта і тяжкості його захворювання, так і від кваліфікації та якості роботи фахівця.
В постопераційному періоді завжди є ризик розвитку ускладнень у вигляді інфекційно-запальних процесів, порушення дихальної функції, неспроможності накладених швів, освіти не загоюються свищів і т. Д.
Для мінімізації негативних наслідків після операції призначається лікування знеболюючими препаратами, антибіотиками. Використовується киснева терапія, спеціальна дієта. Через деякий час рекомендується курс лікувальної гімнастики і дихальних вправ (ЛФК) для відновлення функцій дихальної системи і прискорення процесу одужання.
При порожнинних операції на легкому (пневмектомія і т. Д.) Працездатність пацієнта повністю відновлюється приблизно через рік. Причому більше, ніж в половині випадків оформляється інвалідність. Часто при видаленні однієї або декількох часток можуть бути видні зовнішні дефекти грудної клітини у вигляді запалість з боку віддаленого органу.
Тривалість життя залежить від особливостей захворювання і способу життя людини після операції.
Пацієнти з доброякісними утвореннями після відносно нескладних втручань по резекції фрагментів органу мають таку ж тривалість життя, як і звичайні люди.
Ускладнення після важких форм сепсису, гангрени і раку легенів, рецидиви і нездоровий спосіб існування позначаються просто негативно на загальній тривалості життя після операції.
Які бувають операції на легенях?
Легкі – унікальний парний орган, що забезпечує весь наш організм життєво необхідним киснем і виводить з нього вуглекислоту. І хоча вони часто схильні до різних захворювань, їх компенсаторні можливості великі, а тканину дуже пластична. Це дозволяє виконувати різні оперативні втручання, аж до повного видалення однієї легені.
Цікаві факти про легких
Легені мають унікальну будову. За рахунок наявності півмільярда альвеол (дихальних бульбашок) орган вагою всього в 1 кілограм має загальну дихальну поверхню площею в 100-150 квадратних метрів, що можна порівняти з площею тенісного корту.
За добу ця поверхня пропускає і «кондиціонує» понад 10 000 літрів повітря. Довжина ж дихальних шляхів, тобто розгалуженого бронхіального дерева становить близько 3 000 км.
Більш того, кількість крові, що проходить через легені в добу, становить 6-7 тонн!
легкі
Легкі, як і серце, працюють «на автоматі», цей процес регулюється складним нейро-гуморальним механізмом. І хоча серцеву діяльність ми не можемо на якийсь час зупинити зусиллям волі, як дихання, але і його зупинка короткочасна, тому що включаються автоматичні механізми вдиху, вже незалежно від нашої волі.
В альвеолах легких існує так званий запас повітря об’ємом близько 200 мл. В екстрених ситуаціях він включається в процес дихання, а в нормі періодично оновлюється у вигляді глибоких зітхань і позіхання.
Хвороби легенів, при яких потрібна операція
Йшлося про дивовижні властивості здорових легень. Але, на жаль, в хворому органі все далеко не так, і далеко не кожна сучасна людина є володарем здорових легень. Тільки в України на сьогодні налічується близько 5 млн людей з бронхо-легеневою патологією. Основний їх контингент – жителі великих промислових центрів і завзяті курці.
Найбільш численну групу складають хронічні бронхіти, ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень), астма, пневмонії, плеврити. Сьогодні рідко зустрічаються паразитарні хвороби легенів і туберкульоз, але зростає захворюваність на рак.
Він лідирує серед усіх відомих злоякісних пухлин, і знову у того ж контингенту – курців (95% випадків раку).
На жаль, далеко не всі хвороби легенів можна вилікувати за допомогою медикаментів і процедур. Багато з них лікуються тільки хірургічним шляхом:
- вроджені аномалії;
- травми;
- злоякісні пухлини (рак, саркома, лімфома);
- доброякісні пухлини (фіброма, аденома, гемангіома);
- кісти;
- туберкульозна каверна (порожнина);
- паразитарні захворювання (ехінокок, альвеококк);
рак легкого - абсцес легені;
- інфаркт легені;
- ателектаз (спадання часточки, сегмента або частки);
- бронхоектатична хвороба (мішковидні розширення бронхів);
- бронхіальні свищі;
- аспіраційна пневмонія;
- сторонні предмети;
- плеврит – гострий і хронічний, осумкований.
Читайте також: Чи видно бронхіт на рентгені легень?
Всі ці операції виконуються в спеціалізованих відділеннях торакальної (грудної) хірургії фахівцями високої кваліфікації.
Порада: часто найнебезпечніші хвороби легенів, в тому числі і рак, можуть починатися з невинного, здавалося б, кашлю. Його не можна ігнорувати, необхідно звернутися до лікаря і пройти обстеження.
Види операцій на легенях
Всі втручання на легенях можна розділити на 2 групи за обсягом: пульмонектомія або пневмонектомія (повне видалення легкого) і резекція (видалення частини легені). Повне видалення виконується у випадках злоякісних пухлин, а також при множинних патологічних вогнищах у всіх частках органа.
Резекція легенів може бути різного об’єму:
- атипова або крайова – видалення обмеженого ділянки на периферії;
- сегментектомія – видалення сегмента з відповідним сегментарним бронхом;
- лобектомія – видалення однієї частки;
- білобектомія – видалення 2-х часткою;
- редукція – зменшення обсягу легень при ураженні їх емфіземою (функціонуючі повітряні порожнини в тканини органу).
торакоскопічних втручання
За технологією все втручання бувають 2-х видів: торакотоміческіе або традиційні – з широким розкриттям грудної клітки, і торакоскопічних – малоінвазивні, що виконуються за допомогою ендовідеотехнікі.
До хірургічних процедур також відноситься торакоцентез – пункція плевральної порожнини. Він може виконуватися голкою, як і пункція при гаймориті, або ж шляхом невеликого надрізу з введенням дренажної трубки для відтоку рідини (гною, крові), для введення ліків.
Нарешті, найскладніша операція – пересадка легенів, яка сьогодні досить часто виконується як за кордоном, так і в великих вітчизняних клініках у випадках, коли з ладу виходять обидва легких.
Сучасні технології легеневої хірургії
Завдяки появі унікальних інноваційних хірургічних технологій, багато операцій на легенях виконуються сьогодні малоінвазивним методом через кілька невеликих надрізів на шкірі довжиною не більше 3 см.
Технологія подібна операції по видаленню апендициту лапароскопічним методом через невеликі надрізи з відеокамерою.
В принципі, технологія торакоскопічних операцій така ж, як і при лапароскопічних втручань на органах черевної порожнини (резекція шлунка, кишечника, видалення селезінки та інші).
Такі операції набагато менш травматичні, нетривалі за часом, не вимагають тривалої госпіталізації, і період реабілітації значно коротше.
Серед інноваційних методів застосовується також лазерна хірургія – для видалення пухлин, в тому числі і раку, а також радіохірургія, кріодеструкція (заморожування). Всі ці технології виконуються малоінвазивні – за допомогою черезшкірної пункції, бронхоскопії або торакоскопії.
Порада: якщо знадобиться операція на легенях, необхідно заздалегідь відмовитися від куріння і виконувати дихальну гімнастику, щоб легені змогли очиститися. У курців набагато частіше виникають післяопераційні ускладнення.
післяопераційна реабілітація
Після операції необхідно повністю відмовитися від згубної звички тютюнопаління, а перенесений гіркий досвід буде переконливим мотивом
Видалення легкого або його частини неминуче призводить до порушення дихальної функції і кисневого обміну всього організму. Основним завданням відновного періоду є – «раздишаться» решту обсягу легких, з урахуванням їх компенсаторних можливостей і забезпечити нормальний газообмін.
У ранньому післяопераційному періоді в стаціонарі застосовуються спеціальні методи – апаратні, медикаментозні, ЛФК, інгаляції – за індивідуальними схемами для кожного хворого. Після виписки ці завдання покладаються на самого пацієнта. Основними заходами є:
- загальногігієнічних гімнастика;
- спеціальна дихальна гімнастика;
- відвідування фізіотерапевтичних процедур, інгаляції;
- дотримання дієти з достатнім вмістом білка і вітамінів;
- регулярні прогулянки на свіжому повітрі.
Операції на легенях сьогодні виконуються за новими щадним технологіям, а в поєднанні з професійною післяопераційною вони дають хороші результати відновлення функції дихання.
Радимо почитати: операція по видаленню анальної тріщини
Відео
Увага! Інформація на сайті представлена фахівцями, але носить ознайомчий характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов’язково проконсультуйтеся лікарем!
Рак легенів: хірургічне лікування
Операції і діагностика
Хірургічне втручання – основне лікування раку легенів. Кращі прогнози мають хворі з 1 і 2 стадією захворювання, у пацієнтів з 3-ї – шансів набагато менше.
Але, судячи з клінічних даних, лікарі оперують лише 20% людей з ранньою формою захворювання, а з пізніми стадіями – вже 36%.
Тобто, якби хворі схаменулися і обстежувалися відразу, а медики – вчасно розпізнали онкологію, то число врятованих життів було б більше.
А поки лікарі вважають неймовірним везінням, якщо у хворого вдалося визначити 1 стадію раку легенів. На їхню думку, при удосконаленні методів діагностики можна буде робити операції 70% хворих.
Основну складність в постановці діагнозу становить не тільки безсимптомний перебіг, але, в першу чергу – стрімкий розвиток, швидке виникнення метастаз і проростання їх в інші органи хворого.
Види пухлин при раку легенів
Успішність лікування багато в чому залежить від типу виявленого новоутворення. Залежно від виду клітин, лікарі розрізняють два види онкології: дрібноклітинний і недрібноклітинний рак легенів. На частку останнього доводиться близько 80% випадків захворювання, в той час як перший визначається лише в 20%.
У недрібноклітинному раку легенів існує чотири підтипи, кожен з яких має свої особливості і, відповідно, способи лікування:
- Плоскоклітинний рак (або епідермоїдний карцинома ) – найбільш поширений тип легеневого раку. Пухлини розвиваються з слизових тканин бронхів. В основному плоскоклітинного раку схильні чоловіки.
- Аденокарцинома – злоякісне новоутворення, що формується з залізистих клітин епітелію, які є в будь-якому органі. Пухлини цього типу виникають в 60% випадків розвитку різних видів онкології, що вражають легені. Найчастіше розвивається у жінок. На відміну від інших видів раку, лікарі не пов’язують розвиток аденокарциноми з наслідками куріння. Розміри пухлин можуть бути різними: як зовсім маленькі, так і вражають все легке. Виживання хворих – лише 20 випадків з 100, після операції – 50, а деяких випадках – 80.
- Бронхоальвеолярний карцинома – рідкісний різновид аденокарциноми, захворюваність становить 1,5-10%. В рівній мірі вражає чоловіків і жінок старше 35-ти років. Відрізняється повільним зростанням і освітою пухлин значних розмірів.
- Крупноклеточний недиференційований рак легенів . Характеризується дуже агресивним і стрімким розвитком. Спочатку вражає периферичні частки правого або лівого легкого (в 80% випадків), тому захворювання протікає безсимптомно, виявляється лише на пізніх стадіях, коли пухлина розрослася, і у хворого з’явився кашель, болі, розмитість зору, опущення століття та інші ознаки. Крупноклеточний відрізняється повільним поділом клітин на ранніх етапах хвороби і стрімким – на пізніх стадіях. Недиференційований рак легенів більш інших видів патології схильний до генералізації, що швидко призводить до смерті пацієнта. Онкології найбільше схильні жінки, у них патологія діагностується в п’ять разів частіше, ніж у чоловіків.
Види лікування при раку легенів
Залежно від стану хворого, стадії захворювання та метастазування, розрізняють кілька видів оперативного лікування:
- Радикальне : якщо ще не почалося проростання метастаз, видаляють ціле легке, щоб повністю прибрати пухлинний ділянку. В такому випадку повернення онкології після операції майже не відбувається. Радикальну терапію не роблять на пізніх стадіях, коли відбулося велике розростання пухлини і метастазування.
- Умовно-радикальне : хірургічне втручання доповнюється іншими методами лікування (променевої або хіміотерапією). Поєднання декількох способів терапії дозволяє придушити ракові клітини, які ще не почали ділитися. Цей вид лікування можливий тільки на стадіях захворювання, піддаються корекції.
- Паліативне лікування проводиться, якщо у хворого відбулися незворотні процеси, викликані онкологією, і немає шансів на одужання. У цьому випадку проводяться операції, спрямовані на видалення ділянок легеневої тканини, які провокують сильні болі. Таким чином лікарі зменшують страждання хворих і в деяких випадках продовжують їм життя.
Види операцій при легеневій раку
Оперативне втручання має на увазі видалення частини легені з прилеглими тканинами, в які могли проникнути ракові клітини, або всього органу – все залежить від ступеня і утворення пухлин. Радикальна терапія здійснюється декількома способами:
- Клиноподібна резекція – застосовується при невеликих розмірах новоутворення. Пухлина видаляється разом з прилеглою ділянкою тканин.
- Сегментектомія – видалення ураженого сегмента легені.
- Лобектомія – резекція певної частки органу.
- Пневмектомія – повне видалення правого або лівого легкого.
Крім видалення частини або цілого легені, лікарі можуть вдатися до одночасного видалення регіонарних лімфатичних вузлів, щоб виключити можливість рецидивів патології після лікування.
Сьогодні лікарі намагаються не просто видалити уражені ділянки органу або його цілком, скільки борються, щоб зберегти працездатність людей в подальшому.
Для цього робляться багатогодинні, по-справжньому ювелірні операції, намагаючись максимально зберегти легке. Так, якщо карциноїд утворився всередині бронха, його видаляють лазерним або фотодинамічним способом.
У разі його проростання в стінки, видаляють пошкоджені бронхи, але при цьому зберігають легке.
Протипоказання
На жаль, але робити операцію можна не кожному онкохворому. Існує безліч факторів, за якими не можна робити операції:
-
Широке поширення раку - Висока активність злоякісних новоутворень
- Похилий вік понад (65-70 років)
- Поганий стан здоров’я
- Хвороби, що супруводжують
- дихальна недостатність
- Низький рівень здатності організму до відновлення
- порушення кровообігу
- Ожиріння.
Читайте також: Пильової бронхіт: симптоми недуги, лікування та профілактика
Найбільш обтяжливими факторами протипоказань до проведення операції при раку легенів, є захворювання – емфізема легенів і серцево-судинні патології.
Наслідки і ускладнення
Типовими ускладненнями в післяопераційний період є гнійні і септичні явища, порушення дихальної функції, погане формування кукси бронха, свищі.
Пацієнт, який прийшов до тями після наркозу, відчуває брак повітря і, відповідно, – запаморочення і тахікардію. Подібний стан може зберігатися протягом року після операції.
Поки сполучна тканина не заповнить порожнечу на місці вилученого органа, перший час буде помітна западина в грудній клітці в прооперованому місці.
Згодом вона згладиться, але повністю не зникне.
Також можливе скупчення ексудату в прооперованому місці. Після визначення причини його виникнення проводять відповідне лікування.
Життя після операції
При видаленні частини або одного легкого, в організмі відбувається порушення анатомічних зв’язків. Це і визначає всі труднощі відновлення після операції.
Поки організм пристосується до нових умов, заповнить порожнечу фіброзної тканини, людині буде нелегко звикнути до нового способу життя.
В середньому, на реабілітацію лікарі відводять близько двох років, але у всіх вона проходить по-різному, в залежності від особливостей організму і зусиль самого пацієнта.
Зниження фізичної активності неминуче веде до збільшення ваги, чого категорично не можна допускати, так як ожиріння посилить навантаження на дихальну систему, що зазнала операції.
Під час реабілітації показані помірні фізичні навантаження, дихальні вправи для зміцнення органів дихання.
Хворому слід відмовитися від активного куріння і берегтися від пасивного, дотримуватися спеціальної дієти.
Хірургічні операції при легеневій онкології – основний спосіб лікування, від якого не можна відмовлятися, якщо є хоч найменший шанс продовжити життя.
Операція на легенях: види втручань – Здорова сім’я
Легеневі захворювання дуже різноманітні, і лікарі використовують різні методи їх лікування. У деяких випадках терапевтичні заходи виявляються неефективними, і щоб побороти небезпечну хворобу, доводиться використовувати оперативне втручання.
Операції на легенях – це вимушений захід, яку застосовують у важких ситуаціях, коли немає іншої можливості впоратися з патологією. Але багато пацієнтів відчувають тривогу, коли дізнаються, що їм потрібна така операція. Тому важливо знати, що являє собою таке втручання, небезпечно воно, і як вплине на подальше життя людини.
- Слід сказати, що операції на грудній клітці з використанням новітніх технологій не несуть ніякої загрози здоров’ю.
- Але це справедливо, лише якщо у лікаря, який займається виконанням, є достатній рівень кваліфікації, а також якщо дотримані всі запобіжні заходи.
- У цьому випадку навіть після серйозного хірургічного втручання хворий зможе відновитися і жити повноцінним життям.
- Якщо залишилося одна легеня
- післяопераційне відновлення
Показання та види операцій
Операції на легкому не проводяться без особливої необхідності. Лікар спочатку робить спроби впоратися з проблемою без використання радикальних заходів. Проте, бувають ситуації, коли проведення операції необхідно. це:
- вроджені відхилення,
- легеневі травми,
- наявність новоутворень (злоякісних і незлоякісних),
- легеневий туберкульоз у важкій формі,
- кісти,
- інфаркт легенів,
- абсцес,
- ателектаз,
- плеврит та ін.
У будь-якому з цих випадків важко впоратися з хворобою, використовуючи лише медикаменти і терапевтичні процедури. Однак на початковому етапі захворювання ці методи можуть виявитися ефективними, тому так важливо своєчасно звертатися за допомогою до фахівця.
Це дозволить уникнути застосування радикальних заходів лікування. Так що навіть при наявності зазначених складнощів операцію можуть не призначити.
Лікар повинен орієнтуватися на особливості пацієнта, ступінь тяжкості захворювання і багато інших чинників, перш ніж приймати таке рішення.
Операції, які виконуються при захворюваннях легенів, поділяють на 2 групи. це:
- Пневмоектомія. Інакше таку операцію називають пульмонектомію. Вона має на увазі повне видалення легені. Її призначають при наявності злоякісної пухлини в одній легені або при широкому поширенні патологічних вогнищ в легеневих тканинах. У цьому випадку простіше видалити легке цілком, ніж відокремлювати пошкоджені ділянки. Видалення легкого є найзначнішою операцією, оскільки ліквідується половина органа.Практікуется таке вид втручання не тільки по відношенню до дорослих, але і для дітей. У деяких випадках, коли пацієнтом є дитина, рішення про проведення такої операції приймається навіть швидше, оскільки патологічні процеси в ушкодженому органі перешкоджають нормальному розвитку організму. Виконується операція з видалення легкого під загальним наркозом.
- Резекція легені. Цей вид втручання передбачає видалення частини легені, тієї, в якій розташований осередок патології. Резекція легені буває декількох видів. це:
- атипова резекція легені. Інша назва цієї операції – крайова резекція легені. В ході неї видаляють одну ділянку органу, розташований з краю,
- сегментоектомія. Така резекція легенів практикується при пошкодженні окремого сегмента разом з бронхом. Втручання має на увазі видалення цієї ділянки. Найчастіше при його проведенні немає необхідності в розрізуванні грудної клітини, а необхідні дії виконуються за допомогою ендоскопа,
- лобектомія. Такий тип операції практикується при ураженні легеневої частки, яку доводиться видаляти хірургічним шляхом,
- білобектомія. В ході даної операції проводиться видалення двох часток легені,
- видалення частки легені (або двох) є найпоширенішим типом втручання. Необхідність в ньому виникає при наявності туберкульозу, кіст, пухлин, що локалізуються в межах однієї частки, тощо. Така резекція легені може виконуватися малоінвазивним способом, але рішення повинно залишатися за лікарем,
- редукція. У цьому випадку передбачається видалення нефункціонуючої легеневої тканини, за рахунок чого зменшуються розміри органа.
Згідно технологіям проведення втручання, такі операції можна розділити ще на два види. це:
- Торакотоміческая операція. При її здійсненні проводиться широке розтин грудної клітини для виконання маніпуляцій.
- Торакоскопічна операція. Це малоінвазивний тип втручання, при якому немає необхідності в розрізуванні грудної клітини, оскільки використовується ендоскоп.
Окремо розглядається операція з пересадки легені, яка з’явилася відносно недавно. Здійснюють її в найважчих ситуаціях, коли легені пацієнта припиняють своє функціонування, і без такого втручання настане його смерть.
Життя після операції
Як довго буде відновлюватися організм після хірургічного втручання, сказати складно. На це впливають дуже багато обставин. Особливо важливо, щоб пацієнт дотримувався рекомендації лікаря і уникав шкідливих впливів, це допоможе мінімізувати наслідки.
Якщо залишилося одна легеня
Найчастіше пацієнтів хвилює питання, чи можна жити з одним легким. Необхідно розуміти, що рішення про видалення половини органу лікарі не приймають без необхідності. Зазвичай від цього залежить життя хворого, тому така міра виправдана.
Сучасні технології здійснення різних втручань дозволяють отримати хороші результати. Людина, що пройшла операцію з видалення однієї легені, може успішно адаптуватися до нових умов. Це залежить від того, наскільки правильно була виконана пневмоектомія, а також від агресивності хвороби.
У деяких випадках хвороба, яка викликала необхідність у таких заходах, повертається, що стає дуже небезпечним. Тим не менш, це більш безпечно, ніж намагатися зберегти пошкоджену ділянку, з якого патологія зможе поширитися ще далі.
Інший важливий аспект полягає в тому, що після видалення легкого людина повинна відвідувати фахівця для планових оглядів.
[Attention type = yellow]
Це дозволяє своєчасно виявити рецидив і почати лікування, щоб не допустити аналогічних проблем.
[/ Attention]
У половині випадків після пневмоектоміі люди отримують інвалідність. Це робиться для того, щоб людина смог не перенапружуватися, займаючись виконанням своїх трудових обов’язків. Але отримання групи по інвалідності не означає, що вона буде постійною.
Через деякий час інвалідність можуть скасувати, якщо організм хворого відновився. Це означає, що жити з одним легким можливо. Зрозуміло, що потрібно дотримання запобіжних заходів, але навіть в цьому випадку у людини є шанси прожити довго.
Щодо тривалості життя пацієнта, який переніс операцію на легенях, міркувати складно. Вона залежить від багатьох обставин, таких як форма захворювання, своєчасність лікування, індивідуальна витривалість організму, дотримання заходів профілактики і т.д. Іноді колишній хворий здатний вести звичайний спосіб життя, практично ні в чому себе не обмежуючи.
післяопераційне відновлення
Після того як була проведена операція на легенях будь-якого типу, перший час у хворого буде порушена дихальна функція, тому відновлення має на увазі повернення цієї функції в нормальний стан. Відбувається це під контролем лікарів, тому первинна реабілітація після операції на легенях має на увазі перебування пацієнта в стаціонарі. Д
ля того щоб дихання нормалізувався швидше, можуть бути призначені спеціальні процедури, дихальна гімнастика, прийом лікарських засобів і інші заходи. Всі ці заходи лікар підбирає в індивідуальному порядку, враховуючи особливості кожного конкретного випадку.
Дуже важлива частина відновлювальних заходів – харчування пацієнта. Необхідно уточнити у лікаря, що можна їсти після операції. Їжа не повинна бути важкою. Але для відновлення сил потрібно їсти корисну і поживну їжу, в якій багато білка і вітамінів. Це зміцнить організм людини і прискорить процес одужання.
Крім того, що на відновлювальному етапі важливо правильне харчування, потрібно дотримуватися і інші правила. це:
- Повноцінний відпочинок.
- Відсутність стресових ситуацій.
- Уникнення серйозних фізичних зусиль.
- Виконання гігієнічних процедур.
- Прийом призначених лікарських засобів.
- Відмова від шкідливих звичок, особливо від куріння.
- Часті прогулянки на свіжому повітрі.
- Дуже важливо не пропускати профілактичні огляди і повідомляти лікаря про будь-які несприятливі зміни в організмі.
