Перші ознаки трубної вагітності

Серед всіх випадків позаматкового (ектопічеського) зачаття в 95% це трубна вагітність. Це стан, коли плодове яйце кріпиться і розвивається замість порожнини матки в фаллопієвій трубі. Патологія чревата небезпечними наслідками для репродуктивного здоров’я і життя жінки. Важливо знати симптоми трубної вагітності.

Причини виникнення

Схема трубної вагітності

До розвитку позаматкової трубної вагітності можуть призводити різні фактори. Основа захворювання – порушення просування заплідненої клітини. Чому таке відбувається? Встановити складно, але є фактори ризику:

• запалення придатків (сальпінгоофорит);
• перенесені оперативні втручання;
• покручені труби;
• внутрішньоматкова контрацепція.

Часто вагітність в трубі зустрічається на тлі гострого або хронічного сальпінгіту. Це запалення органу, після якого у жінки, згідно зі статистикою, ризик отримати ектопічне зачаття зростає в 6 разів.

При сальпингите порушується прохідність маткових труб, їх скорочувальна здатність. Одночасно зменшується продукція речовин, що забезпечують просування плідного яйця. Змінюється гормональна функція яєчників, в яких починається запальний процес.

Внутрішньоматкові контрацептиви здатні в 20 разів збільшити ймовірність трубної вагітності. Пов’язано це з тим, що вони призводять до бездіяльності війок, що вистилають епітелій труби. Без їх роботи неможливе просування ембріона до матки.

 

Операції на придатках здійснюються при багатьох патологічних станах. Будь-яке втручання може призводити до ускладнень, утворення спайок. Якщо жінка раніше перенесла хірургічне лікування з приводу позаматкової вагітності, ризик повторної патології зростає на 16%.

 

До провокуючим факторів також відносяться:

• два і більше штучних абортів в анамнезі;
• інфантилізм;
• ендометріоз;
• аномалії розвитку придатків (дворога матка і ін.);
• пухлини.

Впливає на правильне кріплення яйцеклітини гормональний фон. Так, ризик трубної позаматкової вагітності збільшується при:

• застосуванні гормональних препаратів для стимуляції овуляції;
• затримці овуляції;
• процедури ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення);
• трансмиграции яйцеклітини.

При ЕКО і лікуванні безпліддя застосовують стимулятори овуляції. Ліки змінюють синтез гормонів і інших речовин, що відповідають за скорочення маткових труб. Позаматкова трубна вагітність імовірна у кожної десятої жінки, що проходила таку терапію.

Ризик патології існує і при застосуванні гормональних контрацептивів, що містять лише прогестагени, які погіршують скоротливість маткових труб.

Нудота – один із симптомів

Пізня овуляція може порушувати процес кріплення клітини. Її переміщення відбувається з яєчника через черевну порожнину до іншої матковій трубі. Там вона запліднюється і мігрує до матки. При порушенні овуляції яйцеклітина не встигає там прикріпитися. Розпочаті місячні просто відносять її назад в трубу.

Ознаки трубної вагітності

Поки ембріон маленький, він не чинить тиску на стінки органу. Клінічні прояви трубної вагітності не відрізняються від нормальної. Але зі збільшенням розмірів зародка з’являються неприємні відчуття, які є ознаками порушеної трубної вагітності.

1. Біль. На ранніх термінах вона тягне і ниючий, розташована внизу живота, праворуч (правосторонній зачаття) або ліворуч (лівосторонній). При прогресуванні трубної вагітності біль переходячий в область прямої кишки, промежини, попереку. При розриві органу вона набуває різкий, колючий, гострий характер.
2. Нудота і блювання. Можуть виникнути на самих ранніх термінах, свідчать про токсикозі. При сильнішому больовому синдромі говорить про занедбаності процесі і загрозу життю жінки.
3. Почастішання пульсу, падіння артеріального тиску. Виникають після розриву маткової труби, сигналізують про початок внутрішньочеревна кровотеча і патологічної вагітності.
4. Вагінальні виділення. Бувають мажуть, кров’янисті, контактні (в результаті статевого акту), коричневі. Виникають після припинення місячних. З розривом маткової труби при ектопічної вагітності можуть ставати рясними.
5. Запаморочення, непритомність. Кажуть про велику крововтрату і розвитку шоку.

На якому терміні переривається трубна або трубно-кутова вагітність? Це залежить від того, де прикріпився ембріон. Якщо біля гирла, що відкривається в матку, розрив органа відбувається приблизно через 4 – 6 тижнів.

При локалізації в середній (інтерстиціальної) частини маткової труби ембріон може розвиватися до 16 тижня. Тут хороше кровопостачання і товстий м’язовий шар. Але розрив загрожує сильним крововиливом, що загрожує смертю.

Коли вагітність розвивається в ампулярном сегменті маткової труби, її дозвіл відбувається зазвичай на 6 – 8 тижні за типом трубного аборту. Запідозрити патологію і своєчасно діагностувати її важко. У багатьох випадках симптоми ектопічної вагітності стерті.

діагностика

Головний метод при виявленні трубної вагітності – трансвагінальне УЗД. Воно дозволяє виявити маточне зачаття і виключити кріплення яйцеклітини в інших органах. При використанні вагінальних датчиків ембріон в матці можна візуалізувати вже через 1,5-2 тижні після зачаття.

Щоб встановити трубну локалізацію, звертають увагу на наявність рідини в черевній порожнині і ущільнення в районі маткових труб. Найінформативніше – виявлення розвивається плодового яйця поза тілом матки.

Додаткові заходи діагностики патології.

1. Огляд гінеколога. Перші 5 тижнів гестації лікар може виявити ціаноз (синюшність) шийки матки, що відповідає нормальному перебігу вагітності. На більш пізніх термінах характерні хворобливість живота при пальпації, його здуття, напруженість, невідповідність терміну розмірів матки, пухлиноподібнеосвіта на правій або лівій матковій трубі.
2. Аналіз на ХГЧ. Хоріонічний гонадотропін виділяється оболонкою плоду, тому його виявлення в крові свідчить про зачаття. При позаматкової вагітності його показник завжди нижче норми, яка відповідає цьому терміну (при нормальному перебігу ХГ збільшується вдвічі кожні 1 – 2 дні).
3. Загальний аналіз крові. Виявляє прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, зниження гематокриту, гемоглобіну, еритроцитів.
4. Пункція заднього склепіння піхви. Проводиться при підозрі на розрив маткової труби. Виявляє сильну кровотечу і згустки.
5. Лапароскопія. Дозволяє точно виявити позаматкову зачаття і місце кріплення зародка, відразу усунути патологію.

Медикаменти допомагають на ранніх стадіях

Чи можливо медикаментозне лікування?

Прогресуюче (розвивається) трубне зачаття означає позаматкову вагітність і веде до підвищеного ризику. Тому лікування обов’язково у всіх випадках діагностики патології.

Медикаментозне лікування можливе тільки на ранніх термінах. Застосовуються препарати, що провокують викидень. Найчастіше для позбавлення від трубної вагітності застосовують хірургічні методи: лапаротомія і лапароскопія. Завдання операції – видалення зародка з місця його кріплення.

лапаротоміческім операція

На ранніх термінах призначається рідко, так як є травматичною і складної для лікаря. Основні показання: неефективність малоінвазивного лікування, великий розмір ембріона, спайкові процеси в матковій трубі, масивна крововтрата, що загрожує життю.

Хірург робить розріз черевної порожнини. Далі видаляє уражену маткову трубу, вшивають рани, відсмоктує зайву рідину з брюшинного простору.

Лапаротомія характеризується тривалим відновним періодом – від 2 тижнів до декількох місяців. Протягом перших 3-4 днів пацієнтка дотримується строгої дієти. Фізичні навантаження заборонені на 1,5-2 місяці, стільки ж не рекомендується статеве життя.

процес лапаротомії

У рідкісних випадках при лапаротомії не видаляють трубу або січуть частково з наступною пластикою органу. Планувати вагітність можна через 9-12 місяців.

операція лапароскопически

Лікування трубного зачаття найчастіше проводиться за допомогою лапароскопічної операції. Це нетравматичний процедура, що дозволяє швидко усунути патологію.

Втручання проводиться під загальним наркозом, тому неприємні відчуття виключені. Хірург вводить через проколи в черевній порожнині інструменти і витягує плодове яйце з труби під контролем УЗД-апарату.

Під час операції вирішується питання про збереження або видалення органу. Це залежить від місця локалізації зародка, його розмірів, віку жінки. На маленькому терміні проводиться органосохраняющая процедура. Лікар розсікає трубу і витягує ембріон. Це зберігає репродуктивне здоров’я пацієнтки.

Дивіться фото техніки операції.

лапароскопічна операція

Що відбувається всередині

Якщо стінки труби пошкоджені, трубу видаляють разом з імплантованою кліткою. Переваги лапароскопії:

• швидка реабілітація;
• мінімальна крововтрата;
• відсутність зовнішніх дефектів після операції;
• невисокий ризик ускладнень.

Можливі наслідки

У разі несвоєчасного звернення до лікаря трубна вагітність може призводити до розвитку таких ускладнень.

1. Перервалася ектопічна вагітність за типом розриву маткової труби. Найважче ускладнення, що приводить до внутрішньої кровотечі. При ненаданні медичної допомоги при позаматкової вагітності стан призводить до летального результату.
2. Самовільний аборт (викидень). Зародок відторгається від стінки маткової труби і виходить в порожнину матки, а згодом через піхву назовні. Супроводжується така вагітність кровотечами зі згустками.
3. Попадання завмерлого ембріона в черевну порожнину. Це може привести до нагноєння або перитоніту.
4. Спайки органів малого таза. Виявляються запорами, порушенням сечовипускання, безпліддям.
5. Повторне трубне зачаття і позаматкова вагітність. Можливо при збереженні фаллопиевой труби. Зазвичай кріплення зародка відбувається в місці операційного шва.

розрив труби

Що таке трубний аборт

Після імплантації в трубі ембріон починає рости і розвиватися. Але орган не здатний розтягуватися, як матка. Переривання вагітності неминуче. Можливі 2 варіанти:

• трубний аборт;
• розрив труби.

Трубний аборт при позаматкової вагітності виникає зазвичай на терміні 4 – 8 тижнів. Через підвищену перистальтики труби плодове яйце поступово відшаровується і виганяється в порожнину матки. Цей стан супроводжується кровотечею, тому діагностується легко.

У деяких випадках зародок переміщається назад – до черевної порожнини. При цьому можливі два варіанти розвитку ситуації.

1. Загибель плодового яйця.
2. Його виживання і кріплення в органах черевної системи. Тоді розвивається повторна позаматкова вагітність.

Симптоми трубного аборту:

• періодичні, переймоподібні болі внизу живота;
• кров’янисті виділення з піхви, пов’язані з відторгненням ендометрію і пошкодженням кровоносних судин;
• ознаки прихованої кровотечі: запаморочення, слабкість, болі в животі, иррадиирущие в підребер’ї, непритомність, падіння артеріального тиску.

Болі внизу живота – сигнал

Як лікують в інших країнах

В останні роки сучасні зарубіжні клініки практикують переривання позаматкової вагітності за допомогою метотрексату. Він перешкоджає поділу клітин і провокує загибель ембріона. Це підвищує шанси зберегти маткову трубу і репродуктивне здоров’я жінки.

Застосовувати безопераційне лікування можна, поки термін вагітності ще малий, розміри плодового яйця не перевищують 3,5-5 см. Але не кожен організм позитивно реагує на препарат. Протипоказання – цукровий діабет, захворювання нирок, печінки, крові.

Метотрексат вводять одноразово внутрішньом’язово. Протягом 2 діб зародок відторгається.

• Гістологія після вагітності, що завмерла
• Прищі під час вагітності
• Полоскання горла при вагітності
• Тазове передлежання плода при вагітності
• Який рівень ХГЧ визначається при позаматкової вагітності
• Чому кровоточать ясна при вагітності

Інформація, опублікована на сайті Sberemennost.ru тільки для читання і призначена лише для ознайомлення. Відвідувачі сайту не повинні використовувати їх в якості медичних рекомендацій!

Трубна вагітність

Трубна вагітність – це патологія гестації, що характеризується імплантацією плодового яйця в фаллопієвій трубі. Прояви залежать від терміну і варіанти переривання вагітності. Захворювання може протікати безсимптомно або супроводжуватися больовим синдромом, кров’яними виділеннями з піхви, внутрішньою кровотечею різного ступеня вираженості. Діагноз встановлюється на підставі анамнестичних даних, результатів гінекологічного огляду, ультразвукового дослідження, оцінки рівня хоріонічного гонадотропіну крові. Лікування частіше хірургічне, при розриві маткової труби одночасно проводиться інтенсивна терапія.

Трубна вагітність – найбільш поширена форма позаматкової вагітності. Ектопічної розташування плідного яйця є однією з основних проблем практичної гінекології, частота народження патології становить 1,5-6 випадків на 100 гестацій, на частку трубної нидации доводиться 95-98,5%.

Пік захворюваності реєструється у жінок 28-30 років. Прогресування вагітності триває до четвертої-дванадцятої (рідше – двадцятою) тижні, результатом у двох третин хворих є трубний аборт, у інших відбувається розрив маткової труби.

Трубна нідація ембріона є загрозливим життя станом, її частка в структурі материнської смертності становить близько 7-8%.

Трубна вагітність

Трубна вагітність має мультифакторна природу. До основних причин її виникнення відносяться порушення транспортування заплідненої яйцеклітини і імплантації ембріона, обумовлені анатомічними або функціональними патологіями жіночої репродуктивної системи, зміною ферментної активності трофобласта. Серед найбільш значущих чинників ризику виділяють:

• Патології статевих органів. 40-80% випадків ектопічної вагітності є наслідком гострого або хронічного сальпінгіту, що тягне порушення прохідності фаллопієвих труб. Імплантація ембріона до стінки труби нерідко обумовлена міоматозним ураженням матки, трубним ендометріоз, оваріальна утвореннями, інфантилізмом статевого апарату, вродженими вадами розвитку матки.
• Хірургічні операції. Важлива причина порушення транзиту яйцеклітини – операції безпосередньо на трубах (їх перев’язка, фімбріопластіка). Після оперативних втручань на органах малого таза, черевної порожнини (наприклад, апендектомії) може розвинутися спайковий процес і, як наслідок, здавлення труб, ослаблення їх перистальтики.
• Нейроендокринні розлади. Результатом порушень гормонального статусу є зміна функціональної активності фаллопієвих труб, якості і кількості синтезованих трофобластом ферментів. Трубна ектопія бластоциста часто спостерігається на тлі дисбалансу жіночих статевих гормонів і гіперандрогенії, обумовлених захворюваннями яєчників, наднирників і гіпоталамо-гіпофізарної системи.
• Особливості контрацепції. Гестагенні оральні контрацептиви сприяють порушенню гравідарної трансформації ендометрія, послаблюють скоротливу активність маткових труб. Тривале застосування внутрішньоматкового контрацептиву призводить до зміни слизової вистилки труб, що також підвищує ризик ектопічної вагітності.

До інших причин тубарной вагітності можна віднести вікову інволюцію маткових труб (у жінок старше 40 років), артіфіціальние аборти, психоемоційний стрес, іноді провокує порушення трубної перистальтики. Крім того, трубна нідація є одним з основних ускладнень ЕКО і інших методів лікування безпліддя, що передбачають застосування гормональних індукторів овуляції.

У нормі зріла яйцеклітина після виходу з фолікула яєчника захоплюється фімбріального ворсинами, що знаходяться в самому дистальному відділі фаллопиевой труби, де відбувається запліднення.

 

Потім під впливом перистальтики стінок і мерехтіння війок епітелію труби після закінчення трьох-чотирьох днів бластоциста пересувається до порожнини матки, після чого відбувається прикріплення яйця до готового його прийняти ендометрію.

 

Під впливом несприятливих факторів пересування зиготи може припинитися на будь-якому етапі, і імплантація відбувається на відповідному відрізку труби.

При трубної нидации плодовместилище утворено з внутрішньої сторони ендосальпінкса, зовні – м’язової і серозної оболонками труби.

На відміну від матки, цей орган не пристосований до виношування плоду через слабку розтяжності, малої товщини м’язової тканини, відсутність адекватної диференціювання епітелію, достатнього кровопостачання.

Таким чином, внаслідок підвищення тиску, викликаного зростанням ембріона, і руйнівного впливу трофобласта гестаційний процес неминуче закінчується самовільним перериванням.

 

Терміни переривання залежать від величини просвіту труби, товщини м’язового шару області прикріплення заплідненої яйцеклітини. Так, вагітність в матковій відділі труб прогресує довше через наявність тут досить товстою м’язової оболонки, хорошого судинного постачання сполучної тканини. Є опис одиничних випадків доношеною вагітності, що розвинулася в цьому відділі.

 

Переривання може відбутися з порушенням внутрішньої або зовнішньої капсули.

У випадку пошкодження внутрішнього капсули (такий результат характерний для прикріплення бластоцисти в віддалених від матки відділах) плодове яйце виганяється в черевну порожнину з вилиттям невеликої кількості крові під впливом скорочень міосальпінкса.

Якщо ембріон залишився життєздатним, може розвинутися вторинна черевна вагітність. Пошкодження зовнішньої капсули плодовместилища (зазвичай при вагітності в проксимальних відділах) супроводжується перфорацією труби з масивною кровотечею.

 

За клінічним перебігом виділяють прогресуючий, що не розвивається і перервати варіант трубної вагітності.

 

Переривання процесу гестації може протікати по типу розриву труби (з порушенням цілісності всіх її шарів) і трубного аборту (з руйнуванням внутрішньої капсули плодовместилища) з вигнанням відторгнутого плодового яйця, його переміщенням в порожнину живота, рідко – в матку. За місцем імплантації ембріона в трубі розрізняють наступні форми:

• Ампулярну. Плодовместіліще розташовується в ампулярном відділі маткової труби, така локалізація становить до 80% випадків трубної вагітності. Порушення цієї форми найчастіше відбувається за типом трубного аборту на шостий-дванадцятому тижні з вигнанням ембріона в брюшное простір.
• Істміческого. Друга за поширеністю (до 15-25%) форма, що характеризується нідація в перешийку труби, що з’єднує ампулярний і матковий відділи органу. Результатом зазвичай є розрив фаллопієвій труби через чотири-шість тижнів після запліднення.
• Фімбріального. Цей різновид локалізації становить 5% випадків трубної імплантації бластоцисти. Ембріон прикріплюється до фімбріального ворсин її дистального відділу (воронки). Вигнання яйця на 6-12 тижні в черевну порожнину відбувається без розриву зовнішньої оболонки плодовместилища.
• Інтерстиціальну (інтрамуральні). Найбільш рідкісна (1-2%) і небезпечна форма. Триває до 10-16 тижнів (іноді до п’яти місяців і більше), завершується розривом труби або, набагато рідше, вигнанням ембріона (плода) в маткову порожнину. Порушення проміжній вагітності супроводжується найбільш вираженою кровотечею.

Зустрічаються також перехідні форми патології – трубно-яєчникова, трубно-черевна, матково-трубна вагітність.

До казуїстичним випадків можна віднести двосторонню трубну, а також ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ вагітність при многоплодии, коли одна ембріональна камера прикріплюється всередині фаллопієвій труби, а інша має типову маткову локалізацію. Таке ускладнення частіше є наслідком застосування допоміжних репродуктивних технологій.

До суб’єктивних ознаками прогресування ектопічної вагітності відносяться симптоми нормальної гестації (затримка менструації, нагрубання молочних залоз, зміна апетиту).

 

Тривожне прояв – кровомазання після затримки місячних, реєструється у 75-80% пацієнток з аномальним розташуванням ембріона.

 

При починається трубному аборті можуть спостерігатися переймоподібні болі, що тривають кілька днів або тижнів, однак у більшості хворих це патологічний стан протікає безсимптомно.

Яскравою симптоматикою, властивої картині гострого живота і внутрішнього крововиливу, супроводжується розрив труби.

Спостерігається різка, іноді нестерпний абдомінальний біль, здуття живота, відходження рідкого стільця, холодний піт, загальна слабкість, непритомність і занепокоєння, що змінюються сонливістю і сплутаністю свідомості.

Вираженого больового приступу можуть передувати переймоподібні болі з наростаючою інтенсивністю внизу живота.

 

Найнебезпечнішим ускладненням трубної вагітності є масивна крововтрата, що тягне геморагічний шок, поліорганну недостатність.

 

Більш поширене (у 90% хворих) негативний наслідок – обумовлений травматичним пошкодженням і внутрішньочеревних кровотеч спайковий процес в малому тазу, нерідко приводить до безпліддя.

Ще один результат втрати великих обсягів крові – розвиток некрозу гіпофіза і пов’язаної з ним гіпофізарно-гіпоталамічної недостатності (синдрому Шихана).

Діагностика трубної вагітності проводиться гінекологом. Патологію можна запідозрити у час клінічного огляду по анамнестическим даними, об’єктивними ознаками (болюче пухлиноподібне утворення в області придатків, ціаноз вагінальних і цервікальних слизових, невідповідності розміру матки терміну гестації). До інших обов’язкових діагностичних методів відносяться:

• Ультразвукове дослідження . Ультрасонографія є основним методом виявлення ектопічної вагітності (в тому числі прогресуючої). Особливу цінність представляє трансвагинальное УЗД, що дозволяє візуалізувати плодове яйце вже на перших тижнях гестації. Серед діагностичних критеріїв захворювання – ознаки гравідарної гіперплазії ендометрія за відсутності ембріона в матці, об’ємне утворення в області труби, скупчення рідини позаду матки.
• Гормональне дослідження . Єдиний специфічний біохімічний маркер позаматкової вагітності – бета-субодиниця хоріонічного гормону людини (b-ХГЛ) в сироватці крові. Якщо у пацієнток з маткової вагітністю реєструється середній приріст b-ХГЛ на 63-66% за дві доби, то при розвитку гестації поза маткою у 83% жінок цей показник становить менше 50-53%.

Для уточнення діагнозу додатково може призначатися МРТ малого таза, лапароскопія, біопсія ендометрію.

Диференціальна діагностика проводиться з внетубарной ектопічної вагітністю, загрозливим, що починається і неповним викиднем при матковій вагітності, аднексітом, міхурово занесенням, пухлинними утвореннями матки і придатків, гострою хірургічною патологією (апендицитом, перитонітом, холециститом, нирковою колькою).

У хворих з ознаками внутрішньочеревної кровотечі діагностичні заходи включають оцінку тяжкості крововтрати і коагулопатії (вимірювання артеріального тиску, пульсу, частоти дихання, клінічний аналіз крові, коагулограма, діурез). При геморагічному шоці діагностика здійснюється в умовах операційної з залученням реаніматолога, паралельно з інтенсивною терапією.

 

Лікування (як хірургічне, так і консервативне) проводиться в медичній установі з обов’язковою наявністю відділення реанімації та інтенсивної терапії.

 

Показаннями до оперативного втручання є порушена (перервана, переривається) або прогресуюча гестації з високим (від 5000 одиниць) рівнем b-ХГЛ.

При знижених (до 1000 МО / л) показниках b-ХГЛ застосовується вичікувальна тактика через високу ймовірність спонтанного регресування вагітності.

• Хірургічна операція. В ході операції виконується гемостаз, віддаляється плодове яйце. Показання до тубектомія – значне пошкодження труби, сильна кровотеча, збереження другої труби, незацікавленість у збереженні фертильності. В інших випадках можна обмежитися консервативним втручанням (сальпінготомія, сегментарної резекцією з наступною пластикою, фімбріального евакуацією). При інтрамуральної локалізації виконується гістерорезектоскопія, висічення кута матки або гістеректомія.
• Консервативне лікування. Спрямоване на придушення зростання ембріона (як основний метод) або залишилися після органозберігаючих операцій тканин трофобласта, проводиться метотрексатом. В якості самостійного методу показано при прогресуючої ектопічної вагітності пацієнткам з рівнем b-ХГЛ менше 1500-5000 МО / л і розміром плодового яйця до 35 мм з метою збереження репродуктивної функції.
• Інтенсивна терапія. Починається на догоспітальному етапі, потім здійснюється одномоментно з хірургічним втручанням при масивної крововтрати, шоковому стані. Направлена на корекцію гемодинамічних і гемостатичних порушень, включає парентеральне введення розчинів (плазмозаменителей, кристалоїдів), переливання донорської крові та її компонентів, интраоперационную реінфузію, застосування вазопресорів і антифібринолітиків.

Жінкам, які бажають надалі реалізувати репродуктивну функцію, після виконання консервативних операцій призначають реабілітаційне лікування, яке передбачає створення штучного гідроперитонеуму, курси антибіотиків і гідротубацій, фізіотерапію. Тривалість проведення реабілітаційних заходів досягає півроку, протягом цього часу необхідна надійна контрацепція.

Летальність при трубної вагітності складає близько 3,5 випадків на 10 000 ектопічних нідація.

Прогноз репродуктивного здоров’я після перенесеної трубної вагітності ближче до несприятливого – частота повторних випадків досягає 7-17%, до 50-70% жінок після хірургічного лікування страждають вторинним безпліддям. Кращих результатів вдається домогтися при ранній діагностиці і лікуванні на етапі вагітності, що розвивається.

 

Первинна профілактика полягає в раціональній контрацепції, ретельному обстеженні та лікуванні до настання вагітності жінок із запальними гінекологічними захворюваннями, ендокринними розладами.

 

Заходи вторинної профілактики – спостереження гінекологом вагітних з груп ризику з перших тижнів гестації і пацієнток, які нещодавно перенесли ектопічну вагітність, післяопераційна реабілітація генеративної функції.

Трубна вагітність. Причини, симптоми, лікування і профілактика | вагітність

Зачаття, вагітність, пологи – такі ж природні процеси, як дихання або травлення.

Організм жінки ідеально пристосований для відтворення потомства, доказ тому – такий факт: кожну хвилину в світі народжується понад 200 здорових дітей.

Однак іноді ідеальний процес може бути порушений, і здоров’я майбутньої матері опиняється під загрозою, як наприклад, в разі позаматкової вагітності .

Чому виникає позаматкова вагітність?

Яйцеклітина може «застрягти» і в яєчнику, і в черевній порожнині, але в більшості випадків це відбувається в матковій трубі, тому найпоширенішу форму позаматкової вагітності називають «трубної вагітністю». За статистикою позаматкова вагітність виникає в 2% випадків, а ось з цих 2% – 98% припадає на трубну вагітність.

Чим небезпечна трубна вагітність?

Будь-яка позаматкова вагітність (трубна, черевна, яєчникова та ін.) Є самим непередбачуваним і тому небезпечним гінекологічним захворюванням. У разі позаматкової вагітності плід завжди приречений, тому що тільки матка пристосована для того, щоб протягом довгих 9 місяців постачати зародка всім необхідним. В іншому місці зародок не виживе.

Важливим є унікальна здатність матки розтягуватися. Порівняйте: невагітна матка має розмір невеликої сливи, а до 36-му тижні вагітності стає такою великою, що досягає ребер.

Жоден інший орган на таке не здатний, тому якщо через трагічну випадковість зародок прикріпився ні до матці, то виростаючи, він просто розриває цей самий інший орган.

Виникає кровотеча, що загрожує життю жінки.

 

Саме тому так важливо знати про ознаки позаматкової вагітності (а трубна є найчастішим її видом) і в разі найменшої підозри відразу звернутися за допомогою фахівців. Сучасна медицина здатна не тільки врятувати життя жінки, але і провести необхідні операції для того, щоб жінка змогла завагітніти повторно і народити прекрасного здорового малюка.

 

Чи можна діагностувати трубну вагітність самостійно?

Діагностувати трубну вагітність, як, втім, і інші позаматкові вагітності, по відчуттях неможливо. Так само, як при звичайній вагітності відбувається затримка місячних , підвищення базальної температури, можуть виникнути нудота, нагрубання молочних залоз. Тільки на 3-4 тижні можуть з’явитися деякі ознаки:

• Кров’янисті виділення, що мажуть, не схожі на менструальні;
• Болі внизу живота різної інтенсивності, праворуч або ліворуч, тягнуть або гострі;
• Болі в попереку і віддаються в пряму кишку;
• Біль під час статевого акту.

Як бачите, ознаки досить загальні, і жінка може просто не звернути на них увагу, особливо, якщо вона взагалі не уважна до свого стану і може навіть не здогадуватися про вагітність.

На терміні від 6 тижнів трубна вагітність призводить до розриву труби, що виникає, як правило, раптово, на тлі загального хорошого самопочуття. Виражається це в гострій, різкою, «кинджальним», болі в животі, миттєвої слабкості аж до непритомності , прискореному пульсі і кров’яних виділеннях з піхви.

Болі можуть повторюватися і тривають від кількох хвилин до кількох годин. Біль віддає в підребер’ї, ключицю, ногу або задній прохід. Якщо кровотеча незначне, то трубна вагітність може бути визначена не відразу. У жінки відбувається невелике підвищення температури, виникає слабкість, нудота, запаморочення.

 

Ігнорувати такий стан не можна, так як в цей час відбувається кровотеча в черевній порожнині, що може привести до смерті.

 

У гострому стані жінку терміново направляють на операцію, першочергова мета якої – зупинити кровотечу і зберегти життя пацієнтці. При екстрених операціях не завжди можливо зберегти маткову трубу, а отже, гарантувати можливість наступних вагітностей.

Тому, милі жінки, не доводьте свій стан до крайнощів. Сучасна медицина здатна діагностувати позаматкову вагітність на ранніх термінах і в разі виникнення цієї, вкрай небезпечною, патології провести ряд маніпуляцій, які і врятують вас, і не призведуть до безпліддя. При будь-яких підозрах звертайтеся до професіоналів. Не терпіть біль і не сподівайтеся на самолікування.

Діагностика трубної вагітності

Не ризикуйте своїм здоров’ям і на 4-7-й день затримки менструації зверніться до гінеколога. Сучасна медицина дозволяє не тільки діагностувати вагітність на ранньому терміні, а й визначити, чи не є вагітність позаматкової.

Способи визначення позаматкової вагітності:

• Аналіз крові на гормони . Самим інформативним на сьогоднішній день вважається β-ХГ-тест – визначення рівня хоріонічного гонадотропіну, який суттєво відрізняється при матковій і позаматкової вагітності;
• УЗД , при якому визначається наявність в матці плодового яйця, а також присутність рідини в порожнині живота і освіти в області придатків;
• Лапароскопія (дослідження через невеликий надріз). Цей метод використовується тоді, коли внутрішня кровотеча вже сталося, і жінка опинилася на операційному столі. Як правило, лапароскопічне дослідження переходить в операцію по ліквідації наслідків розриву маткової труби.

Направлення на аналізи вам видасть ваш гінеколог після первинного обстеження. Запам’ятайте: трубна вагітність, виявлена ​​і ліквідована на ранніх стадіях, не є вироком до подальшого безпліддя.

Лікування трубної вагітності

Чим раніше буде поставлений діагноз, тим простіше і успішніше пройде лікування.

Найменш травматичний спосіб лікування трубної вагітності – медикаментозний. Однак він можливий на самих ранніх стадіях. Проводиться тільки в спеціалізованій клініці під наглядом лікаря-фахівця.

У більшості випадків лікування проводиться хірургічно. Операції бувають різні, і вибираючи тактику, лікар бере до уваги безліч міркувань. Це і бажання пацієнтки завагітніти в майбутньому, і тяжкість стану в даний момент, наприклад, ступінь передаються статевим шляхом в області малого тазу, і можливі ризики.

У важкому стані єдиним варіантом залишається порожнинна операція і видалення маткової труби. У більш легких – можливі варіанти, при яких стан маткових труб зберігається придатним для наступних вагітностей.

Чи можна попередити виникнення трубної вагітності?

Повернемося до початку нашої статті. Як ви пам’ятаєте, трубна вагітність виникає через те, що запліднена яйцеклітина не добирається до матки, застряє на півдорозі. Причина – закупорка маткової труби і / або порушення її скорочень.

Це відбувається через:

• Запальних процесів в органах малого таза, які виникають в результаті захворювань або операційних втручань;
• Гормональних порушень;
• Недорозвинення маткових труб або злоякісних новоутворень матки і придатків.

Тому, щоб знизити ймовірність виникнення трубної вагітності, необхідно:

• Не допускати запалень органів сечостатевої системи, а якщо вони виникли, то ретельно їх проліковують.
• Не допускати зараження статевими інфекціями (хламідіоз, трихомоніаз та ін.). Практикувати захищений секс, а в разі зараження – пройти лікування разом з партнером.
• Оберігатися від небажаної вагітності шляхом використання надійних сучасних контрацептивів. Знайте, що при використанні внутрішньоматкової спіралі більше 5 років, ризик виникнення позаматкової вагітності збільшується в 5 разів.
• Уникати абортів, які є основним фактором ризику. При необхідності вибирати щадні методи (мініаборт в перші 8 тижнів вагітності), проводити переривання тільки в спеціалізованому медичному закладі.
• У разі проведення операцій на внутрішніх органах потурбуватися збереженням своєї дітородної функції і спостерігатися у гінеколога.
• Не допускати безконтрольного застосування лікарських препаратів, особливо гормональних.
• Регулярно проходити обстеження у гінеколога, навіть в тому випадку, якщо зараз ви не плануєте вагітність. Особливо звернути увагу на ендометріоз, якщо такий буде у вас діагностовано.

Увага! Вживання будь-яких лікарських засобів та БАДів, а так само застосування будь-яких лікувальних методик, можливо тільки з дозволу лікаря.

Трубна вагітність: ознаки, діагностика, причини і лікування

Позаматкова вагітність – одне з найпоширеніших жіночих захворювань. Найчастіша її форма – трубна локалізація. Вона виникає приблизно в однієї зі ста завагітніли жінок. Ця форма становить до 98% всіх випадків позаматкового прикріплення ембріона. Таке розташування плідного яйця зустрічається все частіше. Це викликано наступними факторами:

Причини і фактори ризику

Причини, за якими виникає позаматкова, в тому числі трубна, вагітність, зрозумілі мало. Безумовно, основа захворювання – порушення руху плодового яйця. Однак безпосередні причини цього встановити дуже складно, тому лікарі кажуть про фактори ризику трубної вагітності.

Головні анатомічні передумови формування цього стану:

• запальний процес в придатках (сальпінгоофорит);
• операції на трубах;
• внутрішньоматкова контрацепція.

Основна причина розвитку вагітності в трубі – гострий або хронічний сальпінгіт, або запалення маткової труби. У пацієнтки, яка перенесла гостре запалення придатків, ризик отримати трубну локалізацію зростає в 6 разів у порівнянні зі здоровою жінкою.

При сальпингите порушується скоротливість і прохідність маткових труб. Одночасно порушується синтез речовин, що забезпечують нормальне проходження плодового яйця в матку.

Змінюється і гормональна функція яєчників, часто залучених до процесу запалення, що підсилює порушення роботи фаллопієвих труб.

 

Застосування внутрішньоматкових контрацептивів призводить до припинення руху війок, що вистилають труби і просувають плодове яйце в матку. При використанні цього методу контрацепції частота ектопічної вагітності в 20 разів вище, ніж у жінок, які застосовують інші способи запобігання.

 

При багатьох захворюваннях проводяться операції на придатках, що істотно підвищують ризик розвитку цього патологічного стану. Ймовірність такого результату залежить від обсягу втручання, техніки, доступу (лапаротомія або лапароскопія) та інших факторів. Якщо жінка раніше вже була прооперована з приводу подібної вагітності, то ризик повторення такої ситуації зростає до 16%.

• Якщо жінка перенесла два і більше штучних абортів, ризик розвитку у неї позаматкового розташування зародка істотно збільшується.
• Додатковими факторами ризику є інфантилізм, аномалії розвитку або пухлини матки і придатків, ендометріоз.
• Гормональні фактори ризику:

• застосування препаратів для індукції овуляції з метою лікування безпліддя;
• екстракорпоральне запліднення;
• затримка овуляції;
• трансміграція яйцеклітини.

Індуктори овуляції, що застосовуються для лікування безпліддя, в тому числі і при екстракорпоральному заплідненні, змінюють секрецію гормонів та інших речовин, що відповідають за скорочення маткових труб. Ектопічна вагітність імовірна у кожної десятої жінки, яка приймала ці препарати.

Підвищують ймовірність такого стану і гормональні контрацептиви, що містять лише прогестагени, які змінюють скоротність маткових труб.

Трансміграція (переміщення) яйцеклітини відбувається, наприклад, з яєчника через черевну порожнину в протилежну маткову трубу. Там уже сформоване плодове яйце швидко прикріплюється.

 

Інший варіант: що утворилася під час пізньої овуляції яйцеклітина запліднюється і потрапляє в матку, але не встигає імплантуватися там.

 

Під час чергової менструації незріле плодове яйце «закидається» назад в фаллопієву трубу.

Після імплантації плодового яйця в трубі воно починає руйнувати її стінку, непристосованих до формування ембріона. Переривання трубної вагітності неминуче. Воно протікає в одному з двох варіантів:

• трубний аборт;
• розрив труби.

Імплантація плодового яйця при ектопічної і нормальною вагітністю

Перебіг і ознаки трубної вагітності

Плодове яйце в стінці труби зовні покрито її слизовою оболонкою. У міру зростання ця оболонка стоншується і руйнується. Одночасно відбуваються дистрофічні зміни в м’язовій стінці труби, плодове яйце погано постачається кров’ю і гине.

Маткова труба починає здійснювати антиперистальтические скорочення, в результаті яких плодове яйце виходить у черевну порожнину.

Якщо воно, все ж, залишилося життєздатне, існує ймовірність його прикріплення до стінки черевної порожнини, і утворенню повторної ектопічної вагітності.

 

Одночасно з вигнанням плодового яйця в стінці труби виникає кровотеча. Кров з антіперістальтіческіе скороченнями потрапляє в черевну порожнину. Відбувається трубний аборт.

 

Розрив труби виникає при руйнуванні зростаючим плодовим яйцем всіх стінок органу і супроводжується внутрішньочеревних кровотеч.

На якому терміні переривається ектопічну вагітність, а також варіанти такого переривання визначаються її розташуванням. Якщо плодове яйце знаходиться біля гирла труби, що відкривається в матку, порушена трубна вагітність виникне приблизно через місяць після запліднення за типом розриву труби.

При локалізації зародка в середній частині, його розвиток може тривати до 16 тижнів через товстого м’язового шару і хорошого кровопостачання. Однак при розриві в цьому відділі виникає сильна кровотеча, яке може привести до смерті жінки.

 

Якщо вагітність розвивається в ампулярном відділі, то вона переривається через 4-8 тижнів по типу трубного аборту.

 

У рідкісних випадках формується завмерла трубна вагітність, коли загибле плодове яйце поступово розсмоктується або кальцифікуючий. Переривання в такому випадку не наступає.

Симптоми трубної вагітності в багатьох випадках стерті, нетипові, різноманітні. Прогресуюча вагітність в матковій трубі супроводжується тими ж ознаками, що і звичайна: відсутня менструація, змінюються смакові відчуття і нюх, з’являється нудота і блювота, нагрубают молочні залози.

Потім при розриві труби у жінки раптово виникають сильні болі в животі, що поширюються в пряму кишку і лопатку.

 

Вони супроводжуються ознаками внутрішньої кровотечі – блідість, холодним потом, частим пульсом, зниженням тиску, запамороченням, втратою свідомості. Відзначається сильна болючість при зміщенні шийки матки в протилежну від поразки сторону.

 

При огляді вибухає заднє склепіння піхви. При його пункції отримують темну несворачівающуюся кров. З’являються незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів.

Перервалася трубна вагітність за типом трубного аборту часто супроводжується слабко вираженими ознаками – ниючі болями в животі, порушенням менструального циклу. Найважливішу роль в діагностиці грають додаткові методи дослідження.

діагностика

Головним методом при підозрі на цю патологію є трансвагінальне ультразвукове дослідження.

Воно спрямоване, насамперед, на виявлення ознак маткової вагітності, що дозволяє практично повністю виключити локалізацію плідного яйця в трубі.

При використанні особливих вагінальних датчиків плодове яйце в матці можна виявити вже через 1,5 тижні після запліднення.

 

Для підтвердження трубної локалізації зародка звертають увагу на утворення в області маткових труб, наявність рідини в черевній порожнині. Зрозуміло, найбільш інформативним є виявлення розвивається плодового яйця поза маткою. Однак відсоток діагностики прогресуючої трубної вагітності не перевищує 5-8 випадків з 100.

 

Додатковим діагностичним методом є визначення рівня хоріонічного гонадотропіну якісним або кількісним методами. Абсолютних значень, які є критерієм позаматкової вагітності, для цього показника немає.

Однак його рівень в більшості випадків трубної локалізації нижче, ніж в нормі. Важливе значення має дослідження в динаміці.

При маткової вагітності концентрація хоріонічного гонадотропіну подвоюється через кожні два дні, при трубної такого подвоєння немає.

 

Найбільш інформативний метод є – лапароскопія. Вона дозволяє визначити розвивається трубну вагітність або стан після її переривання, оцінити обсяг крововтрати, стан матки і придатків. Однак лапароскопія повинна використовуватися лише після того, як неінвазивні способи не дозволили встановити діагноз.

 

лікування

При перервалася трубної вагітності проводять оперативне втручання. Перевага має лапароскопія. Лапаротомію виконують при геморагічному шоці або вираженому спаечном процесі.

Під час операції зупиняють кровотечу і видаляють трубу. Одночасно відновлюють кровообіг, борються з крововтратою. У деяких випадках можлива реконструктивно-пластична операція, що дозволяє зберегти орган. Після органозберігаючих операцій необхідно спостереження, щоб виключити трансплантацію невидалених частин хоріона.

 

У відновлювальному періоді призначаються вітаміни, препарати заліза, фізіотерапія для профілактики спайок. Необхідно приймати оральні контрацептиви не менше півроку для запобігання від вагітності.

 

Через два місяці після лапароскопії доцільно провести повторне втручання, видалити утворилися спайки, оцінити прохідність маткової труби, уточнити показання до екстракорпорального запліднення.

Позаматкова вагітність: симптоми і лікування

У нормі зачаття здійснюється в ампулярной частини маткової труби, і потім запліднена яйцеклітина рухається в порожнину матки, де відбувається її імплантація. Це відбувається через рухової функції (перистальтики) маткової труби і руху ворсинок.

Нормальне прикріплення яйцеклітини в матці залежить від гормонального фону, цілісності всіх шарів стінки маткової труби, кровопостачання і іннервації. Порушення цих факторів і буде причиною позаматкової вагітності.

Спровокувати позаматкову вагітність також можуть:

• Запалення статевих органів, особливо маткових труб (виникають стриктури, перегини, закриття ампулярного кінця).
• Анатомічні порушення стінок матки при аборті.
• Статевий інфантилізм (звивисті і тонкі маткові труби).
• Ендометріоз.
• Пухлини.
• Порушення скорочувальної функції м’язового апарату і іннервації маткової труби.
• Використання внутрішньоматкових контрацептивів.
• Підвищена активність трофобласта (зовнішній шар родючого яйця).
• Аномалії розвитку статевих органів.

Класифікація позаматкової вагітності

За місцем імплантації:

• Трубна вагітність – 97% випадків (імплантація відбувається в матковій трубі).
• Яєчникова (на поверхні і всередині яєчника).
• Абдомінальна (первинна – коли імплантація відбувається на початку вагітності, вторинна – настає пізніше).
• Інші види (вагітність в рудиментарному рогу матки, в широкій зв’язці матки, шийки).

За клінічними проявами:

• Прогресуюча.
• Порушена (при якій відбувається переривання позаматкової вагітності, і закінчується розривом маткової труби або трубним абортом).

Як проявляється позаматкова вагітність?

Прогресуюча форма позаматкової вагітності.

Діагностувати на ранньому терміні позаматкову вагітність складно, з причини виникнення в організмі змін, характерних для нормальної вагітності. Матка збільшується і розм’якшується.

Загальний стан жінки задовільний. Присутні початкові ознаки вагітності (зміна апетиту, чутливості до запахів, нудота і інші).

Іноді жінок турбують больові відчуття внизу живота.

Поступово волоски хоріона проростають в стінку маткової труби все глибше. Остання не може створити належних умов і на ранніх термінах вагітності (4-7 тиждень) відбувається переривання. Патологічний стан переходить в наступну стадію.

Порушена форма позаматкової вагітності

Тут уже з’являється симптоматика, яка залежить від ступеня крововтрати. Стан хворої може бути нормальним, середньої тяжкості і важким. Характерні ознаки позаматкової вагітності:

• Болі в животі або тазі (100%).
• Затримка менструацій (73%).
• Кров’яні виділення зі статевих органів (71%).
• Нудота і блювання (75%).
• Збільшення серцебиття, падіння артеріального тиску, запаморочення (60%).
• Збільшення матки та її придатків з одного боку (20%).

Для розриву маткової труби характерно поява різкого болю (на тлі нормального стану) на стороні «вагітної» труби з іррадіацією в пряму кишку, ногу. Часто возникаю тенезми (помилкові позиви до дефекації або сечовипускання).

Спостерігається апатія, адинамія, блідість шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, загальмованість, задишка і холодний піт, через кровотечі. Систолічний тиск падає нижче 80 мм. рт. ст.

Виявляються симптоми подразнення очеревини, що може симулювати абдоминальную патологію.

 

При трубному аборті відбувається відшарування плодового яйця від стінки труби і вигнання його в черевну порожнину. Характерно тривалий перебіг (часто без гострих клінічних симптомів).

 

При типовою клініці проявляється схваткообразного больовим синдромом в одній з клубової області з іррадіацією в задній прохід, стегно, крижі.

Кров потрапляє в черевну порожнину невеликими порціями, не викликаючи перитонеальні симптоми і анемію.

 

Якщо зародок виходить різко, то іноді супроводжується рясним кровотечею, запамороченнями і втратою свідомості. Іноді відшарування зупиняється, біль перестає турбувати, але потім відновлюється. Кров збирається в матково-ректальному просторі і створює гематому, з’являється відчуття тиску на пряму кишку, симптоми подразнення очеревини.

 

Виділення мають мажучі характер, бувають коричневого або бурого кольору. Іноді виходять обривки децидуальної оболонки (материнська тканину, необхідна для розвитку і імплантації зародка).

Діагностика позаматкової вагітності

Зараз діагностика спростилася з появою УЗД апаратів і лапароскопії, що дало можливість діагностувати прогресуючу форму.

прогресуюча форма

При гінекологічному огляді спостерігають ціаноз передодня піхви, слизової оболонки і шийки матки. Але є ознаки, які характерні більше для позаматкової вагітності.

• Рівень ХГЛ (хоріонічний гонадотропін, який з’являється при вагітності) трохи нижче, ніж при матковій вагітності.
• Збільшення матки не відповідає термінам вагітності.
• В області придатків прощупується хворобливе освіту тістоподібної консистенції.

УЗД ознаки позаматкової вагітності:

• Неоднорідні придатки і наявність рідини в черевній порожнині (27%).
• Неоднорідні структури в області придатків без вільної рідини (16%).
• Ектопічної розміщення родючого яйця з живим ембріоном (13%).
• Ембріон без серцебиття з ектопічним становищем (7%).

Типи УЗД картини:

• Тип I – ендометрій товщиною від 11 до 25 мм (при відсутності його деструкції).
• Тип II – порожнину матки розширена, склад в основному рідкий і неоднорідний (за рахунок згустків крові і відшарування ендометрію).
• Тип III – замкнута порожнина матки.

При відсутності УЗД-ознак маткової вагітності на ранніх термінах і при визначенні рівня ХГЧ, показана діагностично-лікувальна лапароскопія.

Розрив маткової труби

Характерна клініка гострого живота (гострий біль на стороні маткової труби, м’язи передньої черевної порожнини напружені, позитивний симптом подразнення очеревини).

При гінекологічному огляді (потрібно проводити дуже обережно) спостерігається незначне збільшення матки, введення дзеркал і пальпація тканин матки дуже болюча, кров’яні виділення темного кольору, через пару годин після болю виділяється децидуальної тканина.

Після настає стабілізація стану, але при збільшенні кровотечі – різко погіршується (шок).

трубний аборт

При інтенсивної крововтраті спостерігається анемія, зменшується артеріальний тиск, частішає пульс. Симптоми гострого живота. При огляді дзеркалами відзначається посиніння слизової піхви, шийки матки, характерні виділення. Задня стінка може виступати всередину (якщо є гематома). У крові знижений гемоглобін, лейкоцитоз.

Шеечная вагітність

Рідкісна форма позаматкової вагітності, трапляється 1 раз на 24 000-50 000 вагітностей. Характерно розвиток і імплантація родючого яйця в шийки матки.

На УЗД буде проявлятися:

• Відсутністю зародка в порожнині матки.
• Присутністю децидуальної тканини.
• Неоднорідністю ендометрія.
• Матка виглядає як пісочний годинник.
• Шийка розширена. У ній знаходиться родюче яйце.

Диференціальна діагностика

Прогресуючу трубну вагітність потрібно відрізняти від:

• Нормальної вагітності в ранні терміни.
• Дисфункціональних маткових кровотеч.
• Хронічного запалення придатків матки.

Розрив маткової труби і трубний аборт слід диференціювати з:

• Перегином ніжки кісти або пухлини яєчника.
• Крововиливом в яєчник (апоплексія).
• Гострим апендицитом.
• Розривом печінки і селезінки.
• Перфоративного виразкою дванадцятипалої кишки або шлунка.
• Ендометріоз.
• Дисфункціональними матковими кровотечами.

Лікування позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність є гострим станом, яке вимагає невідкладної допомоги та госпіталізації. При госпіталізації визначають групу крові і резус-фактор для боротьби з шоком.

Показання до госпіталізації:

• Затримка менструацій, присутність кров’яних виділень із статевих органів, біль внизу живота з можливою іррадіацією в ногу, анальний отвір.
• Затримка + кров’янисті виділення + позитивний тест на ХГЛ незалежно від присутності УЗД-ознак позаматкової вагітності.

При прогресуючої позаматкової вагітності на ранніх термінах, при відсутності анатомічних змін в матковій трубі і задовільному стані жінки, проводять сальпінготомія (розрізування труби), видаляють родюче яйце, трубу зашивають.

У разі розриву труби з шоком, з активним кровотечею, потрібне термінове оперативне втручання. Після зупинки кровотечі, починається переливання крові та інтенсивна терапія, щоб вивести хвору з важкого стану. Найкращий метод лікування – це лапароскопія (якщо немає потрібного пристосування – лапаротомія).

лапароскопія

Проводять видалення крові з черевної порожнини, коагуляцію судин, що кровоточать, сальпінготомія з евакуацією родючого яйця з мінімальними ушкодженнями навколишніх тканин. Даний вид операції називається органосохраняющим, при якому маткова труба не видаляється. При вирішенні питання її проведення, потрібно враховувати такі фактори:

• Бажання жінки завагітніти в майбутньому.
• Анатомічні зміни труби.
• Розвиток повторної вагітності в оперованої трубі.
• Рівень спаєчних процесів.
• Якщо ситуація цього не дозволяє, здійснюється сальпінгектомія (видалення маткової труби).

Для лікування абдомінальної, шєєчной, яєчники вагітності, використовують антагоніст фолієвої кислоти – метотрексат, який порушує синтез ДНК і поділ клітин. Призначають при рівні ХГЛ вище 10 000 МО / мл крові або розмірі зародка менше 3,5 см.

Дають одноразову дозу (50 мг. / М²) внутрішньом’язово. Позитивний результат в 85% випадків. Оцінюють за рівнем ХГЛ. Якщо він зменшився не більше ніж на 15% протягом 4-7 днів, вводять ще раз таку ж (або більшу) дозу, або виконують лапароскопію.

Протипоказання медикаментозного лікування:

• Анемія.
• Захворювання нирок і печінки.
• Слабка імунна система.
• Діабет.

Реабілітація після позаматкової вагітності

Реабілітація має дуже важливе значення в післяопераційному періоді. Проводяться фізіотерапевтичні процедури, вводяться біостимулятори. Після органозберігаючих операцій на матковій трубі, потрібно подбати про відновлення її прохідності шляхом гідротубації. Бажано провести 2-3 курси реабілітаційної терапії на протязі 6 місяців.

Прогноз після позаматкової вагітності

Якщо своєчасно надана медична допомога, то прогноз сприятливий.

Важливо! При присутності у жінок після перенесеної позаматкової вагітності запальних захворювань статевих органів, дисфункції яєчників на тлі безплідності потрібно провести повне обстеження і лікування шлюбної пари.

У разі затримки менструацій потрібно зробити тест на вагітність. Якщо він негативний, потрібно здати кров на ХГЧ і зробити вагінальне УЗД. При появі кров’яних виділень із статевих органів і больового синдрому в животі потрібна госпіталізація в гінекологічний стаціонар.

Кількість прочитань: