Сестринський догляд при бронхітах

Опис презентації по окремим слайдів:

1 слайд Опис слайда:

Сестринський догляд при бронхітах

2 слайд Опис слайда:

визначення «бронхіт»; сприятливі фактори та причини; клінічні прояви; можливі проблеми пацієнта; принципи діагностики та лікування, профілактики.

3 слайд Опис слайда:

Мета заняття. Сформувати теоритических базу з досліджуваної теми для її використання при відпрацюванні умінь з надання сестринської допомоги при виразковій хворобі.

4 слайд Опис слайда:

Бронхіт – це дифузне запалення слизової оболонки бронхів частіше вірусної або бактеріальної етіології, основним проявом якого є кашель.

5 слайд Опис слайда:

Сприятливі фактори і причини. Віруси Бактерії Переохолодження Контакт з хворим Куріння тютюну Вживання алкоголю

6 слайд Опис слайда:

хронічна вогнищева інфекція в верхніх дихальних шляхах гіподинамія хімічні фактори

7 слайд Опис слайда:

Клінічні прояви кашель загальна слабкість підвищення температури пітливість задишка головний і м’язовий біль

8 слайд Опис слайда:

 

Можливі проблеми пацієнтів: – дискомфорт при кашлі; – дискомфорт пов’язаний з задишкою; – дискомфорт у зв’язку зі слабкістю; – порушення харчування через відсутність апетиту; – дефіцит знань про захворювання; – дефіцит знань про особливості харчування і способу життя при своє захворювання; – пригніченість, апатія пацієнтів, пов’язана з дефіцитом знань про захворювання; – занепокоєння з приводу результату захворювання; – страх перед діагностичними дослідженнями; – нерозуміння необхідності змінити спосіб життя; – нерозуміння необхідності регулярного прийому призначених ліків;

 

9 слайд Опис слайда:

Порушені потреби пацієнта: в диханні; в підтримку нормальної температури тіла; в нормальному сні; в роботі, спілкуванні; в безпеці.

10 слайд Опис слайда:

Діагностика. Кашель з мізерним, а потім більш рясним відходженням мокротиння. Наявність аускультативних даних – розсіяні сухі хрипи (рідше непостійні вологі середньо і крупнопузирчатие).

11 слайд Опис слайда:

Рентгенологічне обстеження В аналізі крові незначні запальні зміни

12 слайд Опис слайда:

Лікування бронхітів Режим напівпостільний Дієта в основному молочно-рослинна

13 слайд Опис слайда:

Антибіотики Відхаркувальні засоби Протикашльові засоби

14 слайд Опис слайда:

Профілактика бронхітів не допускати переохолодження не паліть

15 слайд Опис слайда:

постійно робіть в своєму будинку вологе прибирання і провітрювання.

16 слайд Опис слайда:

 

Дайте визначення поняттю «бронхіт»? це дифузне запалення слизової оболонки бронхів частіше вірусної або бактеріальної етіології, основним проявом якого є кашель. Назвіть причини виникнення бронхітів? – віруси (віруси грипу, парагріппозние, аденовіруси, респіраторно-синцитіальних, корові, коклюшні і ін.

 

), – бактерії: стафілококи, стрептококи, пневмококи, гриби та ін.

– переохолодження; – контакт з хворим; – куріння тютюну; – вживання алкоголю; – хронічна вогнищева інфекція в верхніх дихальних шляхах, деформація грудної клітки; – хімічні чинники: робота в місцях з підвищеним вмістом в повітрі пилу, наприклад бавовняної, кислот, лугів, перекисів.

17 слайд Опис слайда:

Які клінічні прояви бронхіту ви знаєте? кашель з мокротою, загальна слабкість, підвищення температури, пітливість, задишка, біль і відчуття спазму в горлі, головний і м’язовий біль, відсутність апетиту, озноб.

Розкажіть про можливі проблеми які можуть виникнути у пацієнтів з бронхітом? – дискомфорт при кашлі; – дискомфорт пов’язаний з задишкою; – дискомфорт у зв’язку зі слабкістю; – порушення харчування через відсутність апетиту; – дефіцит знань про захворювання;

18 слайд Опис слайда:

– дефіцит знань про особливості харчування і способу життя при своє захворювання; – пригніченість, апатія пацієнтів, пов’язана з дефіцитом знань про захворювання; – занепокоєння з приводу результату захворювання; – страх перед діагностичними дослідженнями; – нерозуміння необхідності змінити спосіб життя; – нерозуміння необхідності регулярного прийому призначених ліків;

19 слайд Опис слайда:

Назвіть методи діагностики бронхітів? Кашель з мізерним, а потім більш рясним відходженням мокротиння. Наявність аускультативних даних – розсіяні сухі хрипи (рідше непостійні вологі середньо і крупнопузирчатие).

 

Перкуторно дані не характерні – перкуторний звук зазвичай не змінюється. Рентгенологічні дані полягають в посиленні легеневого малюнка в прикореневих і базальних відділах легень.

 

В аналізі крові незначні запальні зміни (значний лейкоцитоз не характерний), помірне прискорення ШОЕ.

20 слайд Опис слайда:

Розкажіть про принципи лікування та профілактики бронхітів? Режим на тлі гострих проявів ГРВІ напівпостільний, а потім домашній. Рясне пиття. Обсяг рідини в 1,5- 2 рази перевищує добову вікову потребу.

Дієта в основному молочно-рослинна з обмеженням гострих страв, приправ, обмеженням сильно аллергизирующих продуктів. Антибіотикотерапія, відхаркувальні, протикашльові.

 

Які ускладнення бронхітів ви знаєте? – Емфізема легень – Кровохаркання – Дихальна недостатність (гостра, хронічна, гостра на тлі хронічної; із зазначенням ступеня) – Хронічне легеневе серце (компенсований, декомпенсированное).

 

21 слайд Опис слайда:

Домашнє завдання. Вивчити конспекти лекційного матеріалу, підручник В.І. Маколкін, С.І. Овчаренко, М.М. Семенков «Сестринська справа в терапії». Глава 4. сестринський процес при бронхітах стор. 152-160 Повторити «Основи з / д» Мухіна С. А.

, Тарновська І.І. маніпуляції: вимірювання частоти дихання, збір мокротиння для мікроскопії, збір мокротиння для мікробіологічного дослідження, догляд за порожниною рота, використання плювальниці, оксигенотерапія, підготовка пацієнта до бронхоскопії.

Курс підвищення кваліфікації

Загальна інформація

Особливості сестринського догляду при бронхіті

Цілі сестринського догляду

Сестринський процес при гострому або хронічному бронхіті має на увазі надання пацієнту підтримки в процесі відновлення як медичного, так і фізичного характеру.

Досягти поставлених цілей вдасться при виконанні декількох пунктів:

• Створення бази даних за певним пацієнту, який хворіє гострим або хронічним бронхітом
• Визначити потреби пацієнта в медичному обслуговуванні
• Виявити проблеми медичного характеру, визначити пріоритети
• Скласти певний план, який буде одержати інформацію про те, яку саме допомогу потрібно надати пацієнтові в той чи інший час
• Оцінити, наскільки ефективний сестринський процес для хворого, прагне до досягнення поставлених завдань медичного характеру.

Основні етапи

На сьогоднішній день існує п’ять етапів сестринського процесу:

Обстеження проходить з суб’єктивних та об’єктивних методикам. При проведенні першої здійснюється збір анамнезу шляхом опитування хворого. Під час об’єктивного обстеження потрібно провести огляд пацієнта.

При проведенні діагностики ставляться наступні цілі:

• Аналіз результатів обстеження
• Визначити медичні проблеми хворого
• Позначити напрямок, згідно якого буде здійснюватися догляд за пацієнтом.

1. планування втручання

Сестринський догляд на цьому етапі має на меті визначення пріоритетів з урахуванням потреб пацієнта. Після цього необхідно скласти стратегічний план, який допоможе досягти завдання і намічені цілі. Досить важливо встановити терміни для досягнення основної мети.

Під час даного етапу потрібно надати допомогу хворому, докласти зусиль до виконання встановлених раніше завдань. Існує три способи надання допомоги хворому:

• Консультативна або ж так звана підтримуюча
• часткова
• Повністю компенсує.

1. Аналіз проведеного сестринського догляду, підведення підсумків роботи

Перед медсестрою поставлена ​​задача не тільки визначити чи досягнута мета медичних заходів, але і провести порівняння наявних результатів з тими, які були заплановані. Далі потрібно підвести підсумки, зробити певні записи в історії хвороби, які дадуть зрозуміти наскільки був ефективним сестринський догляд.

Особливості догляду за дорослими

В першу чергу, необхідно встановити суворий питний режим (до 3,5 літрів на добу). Вживання лужної мінеральної води і морсів вітається. Також можливе приготування і прийом напою на основі теплого молока і води боржомі.

Раціон хворого також має величезне значення в процесі лікування бронхіту.

Щоденне меню пацієнта має включати достатню кількість вітамінів, мінералів і поживних речовин, які сприятимуть відновленню природної імунного захисту.

При наявності симптомів інтоксикації і спека не буде зайвим короткочасне голодування (1-2 дні), яке допоможе організму в боротьбі з хворобою. Тривалий відмова від їжі при бронхіті протипоказаний.

Інгаляційні процедури досить ефективні при гострому бронхіті, для їх проведення можна використовувати як фізрозчин, так і мінеральну воду.

Для досягнення терапевтичного ефекту слід робити інгаляції тричі на добу. Курс лікування в середньому становить від 7-10 днів.

Після перших днів таких процедур спостерігається поліпшення стану пацієнта, відбувається активне виведення мокротиння, що сприяє зняттю запалення.

 

Завдяки комплексу простих вправ можна поліпшити прохідність дихальних шляхів, нормалізувати кисневе харчування легенів і бронхів. Щоденне проведення гімнастики в поєднанні з основним лікуванням прискорить процес одужання при гострому бронхіті, допоможе уникнути розвитку ускладнень.

 

Медсестра повинна подбати про те, щоб в кімнаті, де знаходиться хворий, був чистий, вологе повітря. Провітрювання допоможе частково зволожити приміщення, позбутися від наявних алергенів (різких запахів, пилу).

Сеанси спеціального масажу грудної клітки, які буде проводити медсестра, сприяють нормалізації кровообігу в органах дихальної системи, на тлі чого покращиться відходження мокроти.

1. Контроль мокротиння хворого

Медсестра, яка доглядає за хворим, повинна звертати увагу на характеристики мокротиння (колір, запах, кількість, а також наявність кров’яних прожилок і домішок гною). При будь-яких змінах варто повідомити лікаря. Можливо, буде потрібно провести збір мокротиння для подальшого дослідження.

1. Визначення супутніх симптомів

Читайте також:   емфізематозних грудна клітка, причини появи і методи усунення

Крім контролю за проведенням основних методик лікування, медсестрі потрібно стежити за станом хворого. Надмірна нічна пітливість, жар, зміною маси тіла, млявість, загальне нездужання і зниження апетиту – привід викликати лікаря і провести додаткову діагностику для виявлення супутніх патологій.

Догляд за літніми людьми

Зазвичай гострий бронхіт у осіб похилого віку проявляється слабкістю, сильним кашлем, гарячковим станом, розвитком тахікардії. Сестринський процес при цьому включає:

• Спостереження за станом пацієнта
• Підготовку хворого до майбутнього обстеження
• Своєчасне визначення оптимальної схеми лікування.

Стан людей похилого віку при бронхіті може різко погіршитися, тому потрібно регулярно контролювати пульс і показник артеріального тиску. Своєчасний прийом їжі хворим і допомогу в реалізації фізіологічних потреб також входить в обов’язки медсестри.

При необхідності треба підготувати хворого до рентгенологічного обстеження, здійснити збір крові і сечі на аналіз. Обов’язковою є виконання всіх приписів лікаря.

Правила догляду за дітьми

Медсестра повинна забезпечити всі умови для одужання дитини: обмежити контакти із зовнішнім світом, контролювати температуру повітря в приміщенні і збалансованість раціону.

Зазвичай при перших ознаках бронхіту у дітей призначається застосування інтерферону для закапування носа протягом перших двох днів лікування. При більш важкій формі захворювання потрібно внутрішньом’язове введення протигрипозних лікарських засобів.

Головне завданням медсестри є забезпечення нормального дихання через ніс, що можливо при регулярному очищенні носових ходів аспіратор і закапуванні судинозвужувальними краплями.

 

При сухому кашлі потрібно вживання препаратів, які будуть сприяти відходженню мокротиння (Лібексін, Тусупрекс), при вологому – слід застосовувати лікарські засоби для розрідження бронхіальної слизу (Лазолван, Амброксол).

 

Для відновлення прохідності бронхів при гострому обструктивному бронхіті у дітей показано застосування міолітіческіх, холинолитических засобів. Після нормалізації температури тіла можливе використання гірчичників і різних зігріваючих компресів. Через тиждень дозволяється проведення масажу. Прийом антибіотиків показаний при підтвердженні наявності бактеріальної інфекції.

висновки

Правильно організований сестринський процес при будь-якій формі бронхіту сприятиме швидкому одужанню і відновленню хворого після перенесеного недуги завдяки наданню професійної медичної допомоги.

Етапи сестринського процесу при бронхіті

1 етап. Збір інформації.

• ПІБ: Сейхутдінов Марат Вайшаровіч
• Вік: 7 років
• Місце проживання: Нижній Новгород
• Діагноз при поступленні: Бронхіт
• Клінічний діагноз: Бронхіт
• Скарги: нежить, сильний кашель, підвищення температури
• Стан хворого: загальний стан середньої важкості, свідомість ясна, поведінка в нормі
• Статура правильне, патологічних елементів на шкірі немає
• Зростання – 120 см, маса 29кг
• Волосся на голові нормальні
• Глибока пальпація живота можлива.

Температура – 36, 8˚С; АД: права рука – 110 / 65мм.рт.ст, ліва рука – 115 / 70мм.рт.мт, пульс 87уд / хв.

2 етап. Визначення проблем пацієнта.

1. Можливі сестринські діагнози:
2. 1. Біль в області грудей
3. 2. Відмова від їжі
4. 3. Занепокоєння
5. Справжні проблеми: Болі в області легких, що виникають після кашлю, поганий сон.
6. Потенційні проблеми: ризик розвитку ускладнень (хронічний бронхіт, запалення легенів).
7. Пріоритетна проблема: кашель з мокротою.

3 етап. Планування сестринського втручання.

• цілі:
• Короткострокові: не допустити розвитку вираженої клінічної картини захворювання, розвитку ускладнень.
• Довгострокова: усунути симптоми захворювання до моменту виписки.

Цілі сестринських втручань	План сестринських втручань
усунути кашель	1. Дитина повинна дотримуватися постільного режиму 2. Стежити за кількістю і характером мокротиння, забезпечити плювальницею 3. За призначенням лікаря дати відхаркувальний засіб
Усунути високу температуру	1. За призначенням лікаря жарознижуючі таблетки або ін’єкції
Забезпечити повноцінний сон	1. Забезпечити лікувально-охоронний режим 2. Правильна організація праці і відпочинку 3. Необхідно оберігати від психологічних навантажень 4. тривалість сну повинна бути не менше 8 годин

Планування сестринських втручань. Реалізація.

4 етап. Сестринська втручання.

Інформувала дитини і батьків про факт ризику розвитку захворювання, клінічних проявах, принципах лікування, можливі ускладнення.

При загостренні бронхіту сприяла в госпіталізації дитини в пульмонологічне відділення. Підтримувала у дитини позитивні емоції під час його перебування в стаціонарі, створювала атмосферу психічного комфорту. Залучала дитини в планування і реалізацію сестринського процесу.

Здійснювала моніторинг життєво важливих функцій (Ps, АТ, характер мокротиння, тривалість больового синдрому).

 

Включила в режим дня заняття ЛФК: на початку захворювання проводили їх в повільному темпі при малому навантаженні 12-15 хвилин, використовувала тільки прості вправи для малих і середніх груп м’язів, з невеликою кількістю повторів, потім підключили вправи для великих м’язів з полегшують вихідних положень. При поліпшенні стану і переведення його на загальний режим збільшила тривалість занять до 20 хвилин, проводили їх у формі ранкової гімнастики.

 

1. Навчила батьків правильно оцінювати стан дитини, вносити зміни в план доглядів в залежності від його фізичного і психологічного стану.
2. Залучала всіх членів сім’ї в підтримці ЗСЖ.
3. Переконала батьків продовжити динамічне спостереження за дитиною лікарем – педіатром.

5 етап. Оцінка результатів.

Мета: Оцінка досягнення мети і очікуваних результатів.

Відображає реакцію пацієнта на сестринська втручання і оцінку досягнення мети – мета досягнута.

проблеми пацієнта	цілі	Планування і сестер. втручання	Отриманий результат
Короткострокові	довгострокові	незалежні	Зовсім
Висока температура тіла, озноб	Позбавити пацієнта від температури і ознобу	Нормалізувати температуру тіла	Забезпечити дотримання хворим запропонованого режиму	За призначенням лікаря жарознижуючі таблетки або ін’єкції	Пацієнта більше не мучить висока температура і озноб
Поганий сон	Позбутися від безсоння	нормалізувати сон	Провітрювати палату перед сном, створювати спокійну обстановку	При необхідності за призначенням лікаря дати заспокійливі або снодійні ЛП	У пацієнта нормалізувався сон
Кашель з мокротою	Позбавити від кашлю	нормалізувати подих	Стежити за якістю і характером мокротиння, дати плювальницю	За призначенням лікаря дати відхаркувальний засіб у	Пацієнта кашель не турбує
задишка	Позбавити від кашлю	нормалізувати подих	Проводити дихальну гімнастику, стежити за характером дихання, Ps і АТ	При необхідності ЛП	Пацієнта задишка не турбує

висновок

Поширеність бронхітів у дітей 100-200 захворювань на 1000 дітей в рік. На першому році життя захворюваність становить 75%, а у дітей до 3-х років – 200 на 1000 дітей.

Патогенного впливу факторів сприяє спадкова неспроможність захисних бар’єрів дихальної системи, перш за все мукоцелюлярного транспорту і гуморальних факторів, місцевого захисту, причому пошкодження мукоцеллютарного транспорту в міру розвитку гострого бронхіту посилюється. Посилюється продукція слизу залозами і келихоподібних клітинами бронхів, що призводить до злущування війчастого призматичного епітелію, оголення слизової оболонки бронхів, проникненні. инфекта в стінку бронха і подальшого його поширення.

Профілактичними вважаються заходи, що перешкоджають переходу гострих захворювань легень в затяжні, рецидивуючі та хронічні.

 

Поліпшення екологічної ситуації, профілактика куріння здатні знизити захворюваність первинним хронічним бронхітом, а своєчасна діагностика і видалення сторонніх тіл бронхів, профілактика їх аспірації, а також раннє розпізнавання і лікування ателектазов різного походження здатні запобігти розвитку хронічної пневмонії. Важливою є своєчасна вакцинація проти грипу і пневмокока, що дозволяє знизити частоту ускладнень.

 

Рекомендовані сторінки:

Організація сестринського догляду при бронхітах

• Бронхіти бувають гострі і хронічні, абструктівний (з порушенням прохідності бронхів) і
• неабструктівние.
• Гострий бронхіт – гостре дифузне запалення слизової
• оболонки бронхів.
• Етіологія:

1. інфекційні чинники (бактерії, віруси, мікоплазми)
2. 1. фізичні фактори (вплив дуже високою / низькою
   2. температури)
3. хімічні фактори (кислоти, луги, гази, пил)
4. алергічні чинники (домашній пил, пилок рослин)

Сприятливі фактори:

1. • переохолодження (рефлекторна залежність судин
   • нижніх кінцівок і судин ЛОР-органів)
2. 1. куріння (знижується кількість бакаловідних клітин, атрофія слизової, зниження
   2. ворсинок)
3. • хронічні захворювання ЛОР-органів (синусити,
   • риніти, тонзиліти, ларингіти, фарингіти)

Клініка.

Початок гострий, часто на тлі ГРВІ, симптоми інтоксикації виражені помірно (слабкість, температура субфебрильна, рідше фебрильна 38-39). Кашель спочатку сухий, може бути надсадний, болісний, через кілька днів стає вологим.

Мокрота спочатку слизова, в’язка до 5-6 дня – менш в’язка, може стати слизисто-гнійної. Болі в грудній клітці немає. Може з’явитися при тривалому сильному кашлі, через перенапруження міжреберних і черевних м’язів. Задишки немає, з’являється тільки при обструктивному бронхіті (експіраторного характеру).

При перкусії ясний легеневий звук, при аускультації – жорстке дихання,

1. сухі, а потім вологі хрипи.
2. Діагностика.

1. • загальний аналіз крові (незначний лейкоцитоз
   • і прискорена ШОЕ)
2. 1. рентгенограма грудної клітини (змін немає, посилення легеневого малюнка в області кореня
   2. легкого)
3. • загальний аналіз мокротиння (багато лейкоцитів і
   • макрофагів)

ускладнення:

1. вогнищева пневмонія
2. перехід в хронічну форму

1. Лікування.
2. Постільний режим при високій температурі, марлева пов’язка при вірусної інфекції, часте провітрювання приміщення, дотримання санітарно-гігієнічних правил при
3. гнійної мокроті.

Дієта №13, рясне вітамінізоване і лужне пиття (краще відходження мокроти). Протипоказання до пиття: набряки, гіпертонічна хвороба. Лужне пиття: мінералка без газів, молоко

(З’ясувати переносимість).

Лужні і протизапальні інгаляції (ромашка, звіробій, евкаліпт, ялиця, цибуля, часник). Мета: відходження мокроти, протизапальна. лужні

інгаляції: сода 2ч.л. на 0,5.

• Гірчичники, зігріваючий компрес на грудну клітку, гарячі ножні ванни (при температурі
• не вище 37,3).

Читайте також:   Як усунути рідину в легенях?

Противірусні препарати (в перші 3 дні хвороби при вірусному бронхіті): інтерферон в ніс ( «Гриппферон»), оксолінова мазь, арбідол, ремантадин, таміфлю, анаферон, афлубін. Діляться на 2группи: гомеопатичні (лікування мікродозами різними хімічними елементами): афлубин, анаферон.

1. Негомеопатіческіе: інтерферон, грипферон.
2. Імуномодулятори: бронхомунал, рібомуміл, иммунал (трава
3. ехіноцеі), ІРС-19 (спрей в ніс / горло).

Жарознижуючі: анальгін, аспірин, парацетамол (Еффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», Колдаков), ібупрофен ( «Нурофен) – НПЗЗ – нестероїдні протизапальні засоби. Побічні ефекти: пригнічують кровотворення, гепототоксіческое дію. Аспірин не застосовувати при температурі вище 39гр. !!! (Синдром Рейно – сильне токсичну дію на

печінку). Знижуємо температуру з 38,5.

• Препарати від кашлю (тільки при сухому кашлі): либексин, кодтерпін (центр. Дії),
• тусупрекс, глаувент.

Народні засоби лікування застарілого бронхіту

1. Муколитики (розріджують мокротиння): бромгексин (бісольфон), АЦЦ / флуімуціл / мукосольвін,
2. амброксол (амбробене, лазольван).
3. Відхаркувальні: мукалтин, травесіл, бронхикум, Лінкас, трава подорожника, мати-й-мачухи, корінь
4. солодки, алтея, термопсису.
5. Бронхолитики (розширюють бронхи, при змінюються при обструктивному бронхіті): еуфілін,
6. сальбутамол, беротек, атровент.
7. Антибіотики (при гнійному бронхіті та в ослаблених хворих): амоксиклав, амоксицилін, ампіцилін, ампіокс; еритроміцин, рулид, сумамед; цефалоспорини – цефалексин,
8. клафоран, цефазолін.
9. Вітамінотерапія: полімітаміни, вітамін С
10. Антигістамінні: кларитин, еріус, кестин.
11. Дихальна гімнастика, масаж грудної клітини, ЛФК,
12. фізіотерапія.

Хронічний бронхіт – хронічне дифузне запалення слизової оболонки, підслизової і м’язового шару бронхіального дерева, що характеризується тривалим перебігом з періодичними загостреннями.

Найчастіше є наслідком гострого бронхіту, лікування якого було проведено несвоєчасно або не було доведено до кінця. Значно частіше зустрічається у курців.

Відноситься до групи хронічних неспецифічних захворювань легенів і має безпосереднє відношення до розвитку бронхіальної астми, емфіземи,

• раку легенів.
• Етіологія.
• Розвивається при тривалому подразненні слизової оболонки бронхів різними хімічними речовинами і патогенними бактеріями,
• вірусами, мікоплазмами, грибами.
• Застійні явища в легенях при серцевій і нирковій
• недостатності.
• Порушення носового дихання: риніти, тонзиліти,
• синусити, фарингіти.
• Часті переохолодження, алкоголізм (вдихання спиртових парів; регургітація – зворотний струм рідини з шлунку в стравохід;
• зниження загального імунітету), куріння.
• Професійні шкідливості.
• Клініка.

Кашель з виділенням слизистого / слизисто-гнійної мокроти, задишка. Кашель посилюється вранці. Мокрота більше відділяється по

Вранці «повним ротом». Розрізняють простий, гнійний і обструктивний хронічний

бронхіт.

При хронічному обструктивному бронхіті спостерігається затяжний коклюшевідний кашель, експіраторна задишка, залежність від метеорологічних умов, часу доби. При розвитку емфіземи: коробковий перкуторний звук, грудна клітка бочкообразной форми, зменшення рухливості нижніх країв легень. При аускультації на окремих ділянках

дихання може бути

жорстким, з невеликою кількістю хрипів. У період загострення вислуховуються сухі або вологі хрипи. В аналізі крові нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. На рентгенограмі – розширення коренів легкого, деформація легеневого малюнка. При бронхоскопії – запалення слизової

1. бронхів.
2. Ускладнення хронічного бронхіту:

1. вогнищева пневмонія
2. бронхоектази
3. емфізема
4. бронхіальна астма
5. дихальна недостатність
6. рак легені

Лікування.

1. антибіотики:
   1. напівсинтетичні: оксацилін, ампіокс, діклоксаціллін
   2. цефалоспорини: клафоран, кефзол
   3. тетрациклін
   4. еритроміцин, левоміцетин
2. внутрішньотрахеальне вливання фурациліну, фурагина
3. сульфаніламідні препарати: сульфадиметоксин, бісептол
4. • нестероїдні протизапальні засоби:
   • індометацин, отрофен
5. імуномодулюючі препарати: декаріс, Т-активін, метилурацил
6. мукалтин, АЦЦ, амброксол
7. постуральний дренаж

1. КОРОТКИЙ ПЛАН сестринського втручання (ДОГЛЯДУ)
2. У СТАЦІОНАРІ

1. забезпечити дотримання постільного режиму
2. • стежити за дотримання дієти № …, пояснити
   • суть дієти
3. 1. вимірювати температуру, пекло, пульс, ЧДД, стежити за кольором шкірних покривів, діурезом, водним
   2. балансом, масою тіла
4. забезпечити плювальницею, судном
5. догляд за виявленими проблемам / придбаної
6. провітрювання палати, регулярне прибирання
7. • стежити за дотриманням особистої гігієни, допомога
   • в дотриманні особистої гігієни
8. 1. бесіди з пацієнтом / родичами про суть захворювання, факторів ризику, призначеному обстеженні, необхідності дотримання
   2. призначень лікаря
9. підготовка до досліджень
10. • забезпечити прийом ліків, виконувати призначення лікаря, вміти надати допомогу при невідкладних
    • станах

Завдання.

У відділення поступив пацієнт з гострим гнійним бронхітом. Скаржиться на підвищення температури до 38,8, кашель з важко відокремлюємо гнійною мокротою. Болен 8день, захворів гостро після переохолодження, до лікаря не звертався. В останні 2 дні стан погіршився. У легенях жорстке дихання, сухі розсіяні хрипи. Лікар призначив обстеження: загальний аналіз

1. крові, рентгенограма грудної клітини.
2. Виявити порушені потреби і проблеми
3. пацієнта.
4. Скласти план сестринських втручань.
5. Порушені потреби дихати, їсти, відпочивати, працювати, спілкуватися, рухатися, підтримувати температуру тіла, дотримуватися особистої гігієни, дотримуватися свою безпеку
6. і безпеку оточуючих людей.

Проблеми (справжні, потенційні). Справжні проблеми: лихоманка, кашель з важко відокремлюємо гнійною мокротою. Пріоритетна проблема (зі справжніх): лихоманка. Потенційні проблеми: перехід в хронічну форму, вогнищева пневмонія;

• колапс, марення, галюцинації, судоми.
• Постільний режим; дієта №13, дробове щадне харчування, рясне вітамінізоване, лужне пиття; вимірювати температуру, пекло, пульс, ЧДД, стежити за кольором шкірних покривів, кількість і характер мокротиння; забезпечити плювальницею, судном; догляд при лихоманці і вологому кашлі; провітрювання палати, прибирання; допомога в дотриманні особистої гігієни; бесіда про суть захворювання, фактори ризику, про призначене обстеження, лікування, навчити правилам користувань плювальницею, кашльовий дисципліни; підготувати до рентгенограмі, здачі крові; забезпечити прийом лікарських
• препаратів.

В поліклініку звернувся пацієнт із загостренням хронічного бронхіту, 64года. Скаржиться на кашель з відділенням мокротиння з неприємним запахом, від якого позбувається за допомогою м’ятною жувальної гумки. Через кашлю погано спить, тому на ніч самостійно вирішив приймати либексин. Для кращого відходження мокроти вранці натщесерце викурюють сигарету. Температура 36,8, ЧДД 20 в хвилину, пульс

1. 76, пекло 130/80.
2. Виявити порушені потреби і проблеми
3. пацієнта.
4. План сестринських втручань.

Клініка – Студопедія

Класифікація.

Тема: Гострий і хронічний бронхіт

Лекція №8.

Отруєння солями важких металів

Найбільш токсичні препарати ртуті (сулема). Гостре отруєння розвивається після прийому всередину. З’являється печіння і болю в животі, нудота, блювота, посилення слиновиділення.

Загальна дія проявляється спочатку збудженням ЦНС (судоми), потім настає пригнічення ЦНС, порушення серцевої діяльності – серцева слабкість, падіння артеріального тиску, слабкий і частий пульс, порушення функцій нирок. В результаті виділення іонів ртуті через слизові шлунково-кишкового тракту розвивається стоматит, виразковий коліт, ураження нирок.

Допомога: З метою попередження всмоктування отрути з шлунково-кишкового тракту дають молоко, яєчний білок (зв’язати ртуть білком).

 

Обережно промивають шлунок з активованим вугіллям. Всередину активоване вугілля і сольове проносне. Введення антидотів (протиотрут), в даному випадку Унітіол (5% розчин в ампулах по 5 мл) – пов’язує іони ртуті. Симптоматична терапія – анальгетики (морфін, промедол). При падінні артеріального тиску – ефедрин та ін.

 

Гострий бронхіт .

Гострий бронхіт (трахеобронхіт) – запальний процес в трахеї, бронхах або бронхиолах, що характеризується гострим перебігом і оборотним ураженням слизової оболонки.

Етіологія. Причина – вірусна інфекція або бактеріальна інфекція, яка приєднується до вірусної.

Сприятливі фактори: переохолодження організму, куріння, вживання алкоголю, наявність осередкової інфекції в носоглотці, а також порушення носового дихання (поліпи, аденоїди, викривлення носової перегородки), яке призводить до недостатнього зігрівання і очищенню вдихуваного повітря.

Варіантитеченія хвороби (гострий перебіг – не більше 2 тижнів; підгострий – 3 тижні; затяжний – 4 тижні і більше); тяжкість захворювання (легкий, середньої тяжкості, важкий перебіг).

Клініка.

 

 Зазвичай гострого бронхіту передують симптоми гострого респіраторного захворювання (озноб, біль в кістках, суглобах, м’язах, головний біль, підвищення температури тіла до 38 ° С і більше, катаральні явища в носоглотці – риніт (нежить, чхання, свербіж в носі, ринорея), ларингіт (захриплість), фарингіт, трахеїт (біль в грудній клітці і за грудиною). При розвитку гострого бронхіту хворого турбує сухий, надсадний, болючий кашель, печіння або ссадненіе за грудиною, слабкість, підвищена пітливість, поганий сон. у легенях вислуховуються жорстке дихання і розсіяні сухі хрипи. Через 2-3 дні кашель стає менш болісним з відходженням слизової або слизисто-гнійної мокроти. Больові відчуття в трахеї зменшуються. в легенях з’являються непостійні вологі хрипи, кількість яких зменшується після кашлю.При такому варіанті хвороба триває 7-10 днів. Перебіг гострого бронхіту зазвичай сприятливе. У ослаблених хворих хвороба може приймати затяжний перебіг, тривати 3-4 тижні.

Сестринський діагноз:  лихоманка; кашель; слабкість; головний біль; задишка; підвищена пітливість; поганий сон.

Ускладнення : гостра дихальна недостатність, пневмонія, перехід гострого бронхіту в хронічний.

Діагностика . В загальному аналізі крові може визначатися лейкоцитоз, незначне прискорення ШОЕ (до 15-18 мм / год). Загальний аналіз сечі без змін.

Призначається загальний аналіз мокротиння, бактеріологічне дослідження мокротиння з визначенням чутливості до антибіотиків.

 

Рентгенографія грудної клітки, флюорографія для діагностики гострого бронхіту неінформативні, але бувають необхідні для виключення пневмонії, туберкульозу або раку легкого.

 

Лікування. На період лихоманки призначається постільний режим, потім вільний. Дієта Б – базовий раціон (згідно з Інструкцією про організацію дієтичного харчування від 28.08.2008 р), за попередньою інструкції стіл № 15.

Пацієнту рекомендується рясне гаряче лужне пиття (молоко з содою, боржомі), морси, компоти, соки, чай, фіточай. Для розрідження в’язкого мокротиння можна використовувати інгаляції відварів трав: звіробою, квітів ромашки.

При болях за грудиною ставлять гірчичники на грудну клітку, зігріваючі компреси.

Читайте також:   Чим відрізняється пневмонія від туберкульозу?

Медикаментозне лікування проводиться за призначенням лікаря в дозах, адекватних тяжкості перебігу хвороби і стану хворого. Всім хворим при підвищеній температурі тіла і появі гнійного мокротиння призначають антибіотики або їх комбінації з сульфаніламідами (бісептол, бактрим).

 

Найчастіше використовують напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, ампіокс, амоксицилін), захищені пеніциліни (амоксиклав), макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин), цефалоспорини (цефалексин, цефтриаксон), фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин), аміноглікозиди (гентаміцин, амікацин).

 

При підвищеній температурі тіла хворим рекомендують жарознижуючі засоби (нестероїдні протизапальні препарати). Пацієнтам з сухим болісним кашлем призначаються протикашльові засоби – бромгексин, либексин, пакселадин; при вологому кашлі – муколітики – мукалтин, амброксол і відхаркувальні препарати – бромгексин.

При задишці призначаються бронхолитики усередину (еуфілін по 1 таблетці 3 рази на день, бронхолитин по 1 столовій ложці 3 рази на день) або в інгаляціях (сальбутамол або беротек по 2 вдиху 3-4 рази на день).

Сестринський процес .

Незалежні сестринські втручання при гострому бронхіті включають контроль загального стану, частоти пульсу, ЧДД, АТ; забезпечення санітарно-протиепідемічного режиму (вологе прибирання, кварцування, провітрювання палат, забезпечення пацієнтів індивідуальної плювальницею, її дезінфекція, робота на посаді, в процедурному кабінеті); догляд за шкірою, слизовими, своєчасна зміна натільної і постільної білизни; дотримання правил гігієни при фізіологічних відправленнях; постановка гірчичників, банок, компресів. Взаємозалежні і залежні втручання: підготовка хворого і забір біологічного матеріалу на лабораторне та інструментальне дослідження (збору мокротиння на дослідження, забір крові з вени, рентгенологічне, спірографія, пневмотахіметрія і ін.); своєчасне і правильне введення призначених лікарських препаратів (орально,парентерально, інгаляційно); надання допомоги лікаря при проведенні лікарських маніпуляцій. Медична сестра також проводить: навчання пацієнтів і їх родичів правилам догляду (самоухода) при лихоманці; правилами прийому ліків, користування плювальницею, інгалятором, постановки гірчичників, компресів, раціонального харчування і дотримання питного режиму; дотримання гігієнічного режиму приміщення (провітрювання, вологе прибирання); бесіди: про значення дотримання постільного режиму при лихоманці; про негативний вплив куріння; про правила загартовування організму.постановки гірчичників, компресів, раціонального харчування і дотримання питного режиму; дотримання гігієнічного режиму приміщення (провітрювання, вологе прибирання); бесіди: про значення дотримання постільного режиму при лихоманці; про негативний вплив куріння; про правила загартовування організму.постановки гірчичників, компресів, раціонального харчування і дотримання питного режиму; дотримання гігієнічного режиму приміщення (провітрювання, вологе прибирання); бесіди: про значення дотримання постільного режиму при лихоманці; про негативний вплив куріння; про правила загартовування організму.

Простий хронічний бронхіт і хронічна обструктивна хвороба легень.

Хронічний бронхіт – хронічне запальне захворювання бронхів, що протікає з кашлем і відділенням мокротиння тривалістю не менше трьох місяців в році два роки поспіль і більше.

Етіологія. Етіологічним фактором N 1 є тривале і інтенсивне куріння, яке принципово переважує всі інші фактори ризику, на куріння припадає до 90% всіх факторів ризику.

 

Другим, менш важливим за значенням фактором є погана екологія навколишнього середовища, забруднення воздухаагрессівнимі і шкідливими промисловими викидами.

 

Певне значення має і інфекційний чинник: бактеріальні (пневмокок, стафілокок, паличка легионелли, хламідії) і вірусні інфекції (віруси грипу, парагрипу, РС-вірус, риновіруси). Важливу роль у розвитку хронічного бронхіту грає спадкова схильність.

• Форми хвороби: простий хронічний бронхіт, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).
• Фази хвороби: загострення, ремісія.
• Ступеня дихальної недостатності (I ступінь – задишка при значному фізичному навантаженні, II ступінь – задишка при незначному навантаженні і в спокої, III ступінь – важка задишка, декомпенсированное легеневе серце).

Патогенез.

 

Хронічний бронхіт характеризується дифузним, зазвичай прогресуючим ураженням бронхіального дерева, обумовленим тривалим роздратуванням і запаленням повітроносних шляхів, перебудовою секреторного апарату слизової оболонки з кількісними і якісними змінами бронхіального секрету, розвитком дегенеративно-запальних і склеротичних змін стінки бронхів. Це супроводжується гіперсекрецією, порушенням очисної функції бронхів з періодичним виникненням і / або посиленням кашлю і виділення мокротиння, не пов’язаних з іншого роду поразкою бронхо-легеневого апарату, а також інших органів і систем хворого. при ХОЗЛ розвиваються незворотні обструктивні порушення за рахунок запальної інфільтрації, скупчення мокротиння, фіброзних змін в бронхах, які супроводжуються осередковим або дифузним пневмосклерозом, перевантаженням правого відділу серця, емфізему, дихальною недостатністю.

У фазі ремісії клінічні прояви при простому хронічному бронхіті можуть бути відсутніми або відзначається рідкісний кашель з незначною кількістю слизового мокротиння, яка зазвичай добре відкашлюється; при ХОЗЛ відзначаються: задишка, кашель з важко відокремлюємо мокротиння, підвищена стомлюваність, поганий апетит, при аускультації – сухі хрипи.

У фазі загострення простого хронічного бронхіту: підвищується температура тіла, з’являється слабкість, підвищена пітливість, головний біль, з’являється кашель з мокротою, яка нерідко набуває гнійний характер. В легенях визначаються вологі минущі (непостійні) хрипи.

При загостренні ХОЗЛ посилюється кашель, збільшується кількість важко відокремлюємо в’язкого мокротиння, яка набуває в більшості випадків гнійний характер, з’являється задишка, можуть бути приступи задухи; підвищується температура тіла, з’являється пітливість, головний біль, погіршуються сон і апетит. Грудна клітка стає роздутою, з’являється ціаноз.

 

Перкуторно визначається легеневої звук з коробочним відтінком; аускультативно – дихання ослаблене, розсіяні сухі і вологі хрипи.

 

1. Сестринський діагноз:  кашель з мокротою; задишка; напади задухи; підвищення температури тіла; підвищена стомлюваність; слабкість; пітливість; поганий апетит.
2. Ускладнення : кровохаркання, хронічне легеневе серце, емфізема легенів, гостра і хронічна дихальна недостатність.
3. Діагностика.

Загальний аналіз крові. При загостренні простого хронічного бронхіту зміни в периферичної крові зазвичай мало виражені, але при ХОЗЛ часто відзначається лейкоцитоз із зсувом формули вліво і прискорення ШОЕ (20-30 мм / год).

Загальний аналіз сечі зазвичай без змін.

Загальний аналіз харкотиння дозволяє уточнити характер мокротиння, а бактеріологічне дослідження мокротиння – етіологічний фактор.

Рентгенологічне обстеження грудної клітки у хворих на хронічний бронхіт мало інформативно. Воно дозволяє лише виключити пневмонію та інші хвороби, що викликають кашель і мокротиння (наприклад, рак легенів, туберкульоз). При ХОЗЛ виявляються розширення коренів легень, тяжистость і підвищена легкість легеневої тканини, ознаки хронічного легеневого серця.

 

Бронхоскопія дозволяє оцінити слизову бронхів (характер і ступінь вираженості ендобронхіта і отримати вміст бронхів для бактеріологічного дослідження.

 

Визначення ФЗД. Сніжаютя дихальні обсяги. Обов’язково проведення фармакологічних проб з бронхолітиками – В2-агоністами (беротек або сальбутамол). Позитивна проба (тобто приріст ОФВ1 більш ніж на 20%) може свідчити про прихований бронхоспазм.

Лікування . Режим в фазі загострення хвороби призначається напівпостільний, дієта Б – базовий раціон, за попередньою інструкції стіл № 15. Необхідно виключити куріння. Рекомендується рясне тепле питво (підігріта мінеральна лужна вода і ін.).

Медикаментозне лікування включає наступні напрямки: 1) придушення інфекції – антибіотики – пеніциліни природні і напівсинтетичні, макроліди, фторхінолони, аміноглікозиди з урахуванням чутливості мікрофлори, виділеної з мокротиння або бронхіального секрету (при діагностичної бронхоскопії); 2) стимулювання евакуації мокротиння – відхаркувальні засоби: 3% -ний розчин йодиду калію по 1 столовій ложці 3 рази на день, бромгексин; мікстури і відвари з рослинної сировини (листя мати-й-мачухи, алтей, термопсис, корінь солодки, оман, нирки берези або сосни); муколітики – амброксол, інгаляції з 1-2% -ним розчином соди; 3) відновлення бронхіальної прохідності – при загостренні ХОЗЛ проводяться інгаляції бронхолітиків: бета – 2-агоністи короткої дії (беротек, сальбутамол) по 2 вдиху 3-4 рази на день (до 6 прийомів на добу);антихолінергічні препарати (аерозоль іпратропіум бромід або атровент); беродуал – комбінація беротека (фенотеролу) з атровент. При відсутності ефекту лікуючим лікарем на короткий термін (7-10 днів) призначаються інгаляційні глюкокортикоїди (бекломет, бекотид) або системні кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон) орально або парентерально, також застосовують теофілін тривалої дії (теопек, теодур).

Як симптоматичні засоби застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (парацетамол, ібупрофен та ін.), Десенсибілізуючі препарати (димедрол, діазолін, піпольфен). При тяжкому перебігу гнійного бронхіту застосовується лікувальна бронхоскопія з введенням в бронхи антисептиків або антибіотиків, муколітиків.

 

Оксигенотерапія життєво необхідна хворим ХОЗЛ з наявністю дихальної недостатності. Перевага віддається тривалої (18 годин на добу і під час сну) кислородотерапии на дому, що значно подовжує життя і покращує її якість у хворих на ХОЗЛ.

 

Тренування дихальної мускулатури. Лікувальна дихальна гімнастика рекомендована хворим ХОЗЛ навіть при наявності вираженої обструкції. Індивідуально підібрана програма веде до поліпшення якості життя пацієнта.

Догляд.

 

 Медична сестра забезпечує: дотримання хворими призначених лікарем режиму харчування і рухового режиму; контроль артеріального тиску, ЧДД, пульсу; контроль прийому медикаментів, переносимості лікарських засобів, симптомів побічних ефектів лікарської терапії; контроль кількості і характеру мокротиння, маси тіла і величини діурезу; спостереження за передачами родичів; проведення кисневої терапії, ЛФК. Також вона проводить: навчання пацієнтів кашлевой культурі, дренажним положенням для поліпшення відходження мокроти, правилам прийому ліків, дихальної гімнастики; бесіди: про значення дихальної гімнастики; про характер харчування при хронічному бронхіті; про заходи щодо попередження загострень захворювання.

Профілактика. 

Первинна: ​​загартовування організму, раціональне харчування, виключення шкідливих звичок, особливо куріння, санація вогнищ хронічної інфекції в носоглотці, попередження вірусних інфекцій, своєчасне і правильне лікування ГРВІ.

При необхідності рекомендується видалити поліпи носа, провести корекцію викривлень носової перегородки для поліпшення носового дихання; раціональне працевлаштування з виключенням несприятливих виробничих факторів (пил, протяги, переохолодження, загазованість приміщення).

 

Вторинна: ​​попередження загострень і ускладнень хронічного бронхіту – два рази на рік (навесні та восени) проводиться обстеження (фізикальне, лабораторне, інструментальне), профілактичне лікування; при необхідності здійснюється працевлаштування, призначається санаторно-курортне лікування.