Що таке Метроендометрит і як його лікувати?

Патології репродуктивної системи у жінок зустрічаються все частіше. Однією з них є метроендометрит – запалення внутрішнього слизового (ендометрія) і м’язового шару (міометрія) матки.

Це інфекційна хвороба, і якщо її вчасно не лікувати, вона може призвести до тяжких наслідків.

Що таке метроендометрит

• Це жіноче захворювання, в результаті якого уражається інфекцією матка.
• Запалення розвивається в м’язовому шарі – міометрії і у внутрішньому слизовому – ендометрії, в результаті чого з’являються спайки, які заважають заплідненої яйцеклітини прикріпитися до стінки, що призводить до безпліддя.
• Також запальна інфекція потрапляє в кров і може привести до сепсису.
• При розвитку метроендометріта спочатку уражається ендометрій, а потім м’язовий шар, тому на даній стадії симптоми виражені більш яскраво.

Ендометрій виконує захисну роль, так само, як цервікальний канал і залози. Тому природним шляхом інфекція пройти практично не може. Щоб почався запальний процес, повинен бути пошкоджений шар матки або ослаблена імунна система.

Існують 3 форми патології: гострий, підгострий і хронічний метроендометріоз. Також захворювання зустрічається у вагітних жінок.

причини

Ендометрій – ідеальне місце прикріплення плоду, він збагачений кровоносними судинами, залозами. Тому інфекція так легко на ньому виникає і поширюється.

Головними причинами виникнення інфекції є знижений імунітет, механічне пошкодження внутрішніх шарів матки, запущена або недолікована інфекція матки.

Існують механічні і хірургічні фактори ризику появи патології:

• Оперативно-хірургічні маніпуляції в матці.
• Післяпологовий період з ускладненнями.
• Часті аборти і вискоблювання.
• Пологи з ускладненнями.
• Променева терапія дітородних органів.
• Бактеріальний вагіноз.
• Застарілі протизаплідні препарати, які приймаються неправильно або занадто довго.
• Деформований орган.
• Діагностичні хірургічні огляди матки.

Також існують інфекційні захворювання, які можуть передувати появі метроендометріта:

1. Хламідії.
2. Хламідіоз.
3. Гонорея.
4. Мікоплазмоз.
5. Туберкульоз.
6. Стрептокок.
7. Кишкова паличка.
8. Дифтерія.

Тому потрібно лікувати до кінця все інфекції в організмі, щоб уникнути розвитку нової або рецидив старої.

Для цього лікарі призначають медикаментозні препарати курсами, які потрібно чітко пропити. А якщо метроендометрит не вилікувати повністю, то він прийме хронічну форму.

форми захворювання

Існує три форми патології:

1. Гострий метроендометрит – розвивається з виникнення інфекції в ендометрії, і виникає ендометрит. Якщо почати лікування в той час, як патологія торкнулася лише функціональний шар, то можна вилікуватися без ускладнень, легко, медикаментозно. Але найчастіше через кровоносні судини інфекція швидко поширюється по іншим верствам, і лікування стає важче і довше. Також при гострій формі не можна займатися самолікуванням, намагаючись усунути симптоми, – це призводить тільки до ускладнень.
2. Підгострий метроендометрит – форма, при якій симптоми приховані, важко діагностується і є ознакою загострення хронічної форми.
3. Хронічний – при цьому в латентній формі він себе ніяк не проявляє. Хронічний метроендометрит – це ускладнення гострої патології.

Якими препаратами лікувати ендометрит

При будь-якій формі головне – вчасно виявити симптоми, звернутися до гінеколога, пройти обстеження і лікування.

симптоми

У кожної форми і стадії є свої симптоми. Наприклад, хронічний метроендометрит розвивається практично без ознак.

У патології існує активна фаза і латентна. Так, хронічна форма може не проявлятися зовсім, особливо якщо немає інших запальних інфекцій органу.

В активній фазі загострення проявляються такі симптоми:

• Сильні болі під час місячних.
• Хворобливі відчуття під час статевого контакту.
• Болі внизу живота.

Також ознаки хвороби можуть виявитися при гінекологічному огляді. Пальпацией можна намацати ущільнення і збільшення габаритів органу.

При внутрішньому огляді на вагінальному дзеркалі відображаються спайки і виразки на ендометрії.

У латентний період, або період ремісії, хронічна форма проявляється по-іншому. І ці прояви дівчина повинна вчасно помітити і звернутися до гінеколога.

Симптоми латентного періоду:

• Виділення крові з піхви поза менструації.
• Збій менструального циклу.
• Місячні дуже тривалі і з сильними болями.
• Можуть з’являтися виділення гною.
• Млявість, втома і слабкість.
• Невелике підвищення температури.

1. Особливістю хронічної форми є те, що при правильному курсі лікування жінка може завагітніти і благополучно народити.
2. У період виношування плоду необхідно постійне спостереження лікаря.
3. Лікування проводиться медикаментами або народними засобами з метою нейтралізувати запальний процес, спровокований інфекцією, причому симптоми метроендометріта неяскраво виражені.
4. Найбільш часто симптоматика може бути наступною:

• Хворобливість під час менструації.
• Дискомфорт під час інтимного зв’язку.
• Загальне нездужання.

діагностика

При виявленні будь-яких ознак або в разі тривалих невдалих спроб завагітніти варто звернутися до гінеколога для обстеження.

У цьому випадку лікар призначає методи діагностики:

1. Ультразвукове дослідження – при наявності патології виявляють відповідні симптоми: збільшення розмірів матки, структура внутрішнього слизового шару змінена, наявність бульбашок газу, асиметричність матки. Дослідження потрібно провести 2 рази – на 5-7 день після менструації і на 17-21 день.
2. Гістероскопія – при наявності патології проявляються такі ознаки: наявність поліпів, асиметричність товщини слизового шару, почервоніння. Також наявність на внутрішньому слизовому шарі синців. Даний метод не завжди показує правильний результат.
3. Гістологія – популярний метод, який точно визначає наявність патології, а саме присутність плазмоцід і лімфоцитів. Проводять на 7-10 день циклу.
4. Імунна діагностика – визначає чутливість рецептів ендометрія до жіночих статевих гормонів – естрогену і прогестерону.
5. Біохімія – виявляє високий вміст лейкоцитів.

Але першим етапом діагностики є первинний огляд у гінеколога, далі він призначає аналізи, а після постановки діагнозу – потрібний курс лікування.

лікування

Існує кілька способів лікування метроендометріта – медикаментозна терапія, гормональне лікування і народні засоби. Найефективніше – комплексна терапія.

Гормональне лікування природними компонентами – вживання продуктів, які містять фітоестрогени. До них відносяться горіхи, яблука, вишня, молочні і бобові продукти.

 

Найбільша їх кількість в пиві – хміль, саме тому у чоловіків, що зловживають пивом, обвисає груди і з’являється живіт. Для чоловіків це загрожує безпліддям, викликаним жіночими гормонами естрогеном.

 

Складніше і довше лікується хронічна форма. Щоб вилікувати її повністю і уникнути ускладнень, потрібно пропити курс медикаментозних препаратів повністю.

медикаментозна терапія

Лікувати патологію потрібно комплексно і поетапно:

1. Призначається курс антибіотиків для нейтралізації джерел інфекції. Для цього використовують оральні таблетки. Також існують внутрішньоматкові вливання ліків. Так ефект препарату настає швидше. Разом з антибіотиками дають і імуностимулятори, щоб імунна система організму могла чинити опір інфекції.
2. Далі призначають препарати метаболічної дії для насичення киснем внутрішнього шару матки і збільшує імунний захист організму. Разом з цим призначають фізичні процедури для поліпшення кровообігу і розчинення спайок. І ефективної профілактично-відновлювальної процедурою є відпочинок на курорті або в санаторії. При цьому необхідно дотримуватися правильного харчування і здорового способу життя.
3. Також застосовують синтетичні гормональні препарати, які допомагають відновлювати роботу матки і інших дітородних органів. При цьому покращують емоційний фон.

Застосування народних методів

Як і при лікуванні інших хвороб, народні засоби дуже часто проізводятположітельний ефект. Але перед їх вживанням необхідно проконсультуватися з лікарем.

При патології застосовують настоянки і відвари трав для спринцювання – ромашка, перстач гусячий, кропива, кора дуба, розмарин, шавлія.

Якщо відвари приймати всередину, то використовують:

• Відвар звіробою.
• Подорожник.
• Настоянку календули.

Але ефективне лікування може бути лише в комплексі з медикаментозною терапією. Займатися самолікуванням без нагляду гінеколога не рекомендується.

ускладнення

При самолікуванні, або якщо довго не звертатися до лікаря, ускладнення не забаряться. Інфекція проникає в кровоносні судини, лімфу, таким чином, заражається кров – з’являється сепсис.

Якщо лікування було, але неправильне або не до кінця проведене, виникають такі наслідки:

• Збій регулярності циклу менструації.
• Маточне безпліддя.
• Сильні болі в області малого тазу.

Якщо не звертатися до гінеколога, то з’являються такі ускладнення:

• Патологія переходить в хронічну форму, і симптоми будуть періодично з’являтися протягом усього життя. І при відсутності лікування шанс завагітніти дуже малий.
• Накопичення світовим співтовариством гною в органі.
• Інфекція поширюється на прилеглі органи – яєчники, статеві залози і маткові труби, що також різко знижує шанс завагітніти.
• Гній поширюється в порожнину малого таза.

Ознаки ендометриту після пологів: терапія патології

Дані ускладнення не межа. Існує ряд інших наслідків, які збільшують ризик появи безпліддя.

прогноз

При своєчасному лікуванні інфекції ускладнення практично ніколи не з’являються. Якщо хвороба повністю не вилікувати, то вона перейде в хронічну форму і буде періодично виявлятися.

• Таким чином, знижується ризик вагітності і виношування плоду.
• Якщо хвороба зовсім не лікувати і не йти до лікаря, то це призводить до тяжких ускладнень, таким як сепсис і безпліддя.

профілактика

Щоб завагітніти і народити без ускладнень, потрібно пролікувати попередньо все інфекційні хвороби і не допускати їх появи, в тому числі і метроендометріта.

Профілактика – це спосіб не захворіти або не допустити рецидиву патології. Існують такі методи профілактики:

1. Всі інфекційні хвороби потрібно лікувати вчасно і повністю.
2. Чи не вдаватися до постійних абортам.
3. Періодично проходити огляд у гінеколога.
4. Дотримуватися правильного харчування, режиму сну, здорового способу життя.
5. Відмовитися від шкідливих звичок – куріння, алкоголю та інших.
6. Загартовувати організм і підвищувати імунний захист.

При перших же ознаках патології потрібно відразу ж звернутися до лікаря за консультацією.

Метроендометрит і вагітність

1. Особливість метроендометріта під час вагітності в тому, що він з’являється як під час вагітності, так і після пологів.
2. У першому випадку високий ризик викидня через інфікованої внутрішньої тканини матки, до якої ембріон не може прикріпитися.
3. У другому випадку інфекція розвивається відразу після пологів, а прояв ознак відбувається лише через тиждень.
4. При хронічній формі часто трапляються викидні на стадії прикріплення до стінки, іноді дівчина навіть не встигає дізнатися про вагітність.

Читайте також:   Хвороби молочних залоз у жінок

І розмірковує, що це лише невдала спроба завести дитину.

Тому в разі невдач планування вагітності потрібно звернутися за допомогою до лікаря.

Якщо все ж таки вдалося завагітніти при хронічному Метроендометрит, то потрібен постійний нагляд лікаря та регулярні обстеження. Часто будуть класти на збереження. А народжувати потрібно буде лише за допомогою кесаревого розтину.

 

Метроендометрит – інфекційне запалення, яке швидко і гостро розвивається, а при неправильній терапії або зовсім відсутності лікування з’являється хронічна форма.

 

Патологія небезпечна своїми наслідками, в числі яких безпліддя і сепсис. Але при своєчасному і правильному лікуванні позбутися її можливо і без ускладнень.

Ознаки хвороби не завжди яскраво виражені, тому потрібно регулярно відвідувати гінеколога.

Що являє собою хронічний метроендометрит у жінок

хвороби ендометрія

18.04.2018

19.4 тис.

13 тис.

6 хв.

Хронічний метроендометрит є запальне захворювання, яке можна вважати комбінацією ендометриту і міометріта. На практиці це означає, що запалення зачіпає і м’язову тканину, і слизову оболонку стінки матки.

Хронічний метроендометрит – поширене захворювання, причиною якого є проникнення інфекції. При неправильному лікуванні воно може спровокувати безпліддя або хронічне невиношування вагітності. Для боротьби з ним використовують медикаменти і народні засоби.

• 1 Причини
• 2 Симптоми
• 3 Ехопрізнакі
• 4 Лікування

Хронічний метроендометрит рідко розвивається як самостійне захворювання. Найчастіше він є логічним продовженням гострої форми цієї патології.

Поширеність хвороби вивчена недостатньо. Встановлено, що запальний процес такого типу часто розвивається після пологів (як мінімум у 5-8% жінок, якщо пологи були з патологією, то показник збільшується до 20%).

 

Але хронічний метроендометрит починається і з інших причин, наприклад, після хірургічного втручання.

Іноді запалення розвивається через швів або нагноєння невидалених залишків тканин в порожнині матки, при невдалій установці внутрішньоматкової спіралі.

Виділяють дві основні форми метроендометріта – інфекційну і асептичну. Різниця між ними полягає в збудників захворювання. У більшості випадків це умовно-патогенна мікрофлора (стафілокок, кишкова паличка), анаеробні бактерії – пептококки.

Не завжди інфекція проникає під час пологів або при установці внутрішньоматкової спіралі. Іноді вона переноситься кровоносною системою з будь-яких джерел хронічного запалення, в тому числі і в ЛОР-органах. Не варто виключати і статеві інфекції, різні механічні травми в області малого тазу. Також причиною захворювання є часті спринцювання, венозний застій.

Гострий метроендометрит починається раптово, з підвищення температури до + 38 … + 39 градусів, гострих або тягнуть болю внизу живота, ознак загальної інтоксикації організму. Відзначаються виділення з піхви, причому іноді в них видно кров або гній.

 

Все це – привід для негайного звернення до лікаря, в іншому випадку хвороба перейде в хронічну форму. Остання зазвичай протікає приховано. Може здатися, що запалення слизової припинилося зовсім, але це тимчасове поліпшення, в будь-який момент відбудеться рецидив.

 

При хронічному Метроендометрит відбуваються значні зміни всередині самої матки. Скорочується кількість рецепторів, чутливих до дії статевих гормонів. Спостерігаються склеротичні процеси в кровоносних судинах малого тазу, можуть утворюватися спайки.

Гостра фаза захворювання у пацієнтки триває протягом 8-10 днів, іноді на тлі прийому антибіотиків – навіть практично без температури.

Коли хвороба протікає в стертій формі, говорять про підгострому Метроендометрит. Він відрізняється нечіткими ознаками, і при несприятливому перебігу теж переходить в хронічний.

Для підгострій форми характерні такі симптоми:

• виділення з піхви, які мають різний вигляд – іноді в них з’являється слиз сіруватого відтінку або домішки крові (при хронічній формі гнійні виділення бувають не так часто, як при гострій, але виключати їх не можна);
• тягнуть болі, які локалізуються в основному в зоні над лобком;
• порушення менструального циклу – іноді можуть виникати кровотечі між менструаціями, терміни постійно збиваються, бувають великі затримки;
• збільшення матки в розмірах.

Ускладненнями захворювання є безпліддя і викидні. Іноді воно розвивається на тлі таких патологій, як кісти і запалення придатків, спайок в органах малого таза.

Для постановки точного діагнозу потрібно зробити УЗД органів малого таза. Ехографічні ознаки метроендометріта визначаються за розмірами матки, її положенню, станом ендометрія і міометрія.

Нормальні показники для органу, тобто для його поздовжнього, поперечного і переднезаднего розмірів, коливаються в діапазоні 45-50, 45-50 і 40-45 мм відповідно. У жінок, які народили вони завжди трохи більше. Ехопрізнакі метроендометріта – це збільшення матки.

 

В окремих випадках спостерігається і зменшення органу в порівнянні з нормою.

Важливу діагностичну роль грає стан ендометрія. Основним показником є його товщина. При Метроендометрит відбувається потовщення ендометрія через те, що запалення порушує регенераційні процеси в слизовій оболонці. При цьому нормальні тканини замінюються сполучними.

 

Запальний процес при захворюванні починається з базального шару ендометрія, а через відсутність у нього чіткої анатомічної кордону з міометрієм інфекція швидко поширюється на м’язову тканину.

 

Лікування хронічного метроендометріта здійснюється в домашніх умовах. У фазі загострення призначаються спокій і постільний режим. Рекомендується прикладати міхур з льодом до низу живота.

 

Його не можна залишати безпосередньо на шкірі. Під міхур (звичайна гумова грілка) підкладають рушник.

Ці компреси допоможуть зняти набряклість, яка виникає при загостренні, і прибрати запальний процес.

Оскільки захворювання зазвичай викликано бактеріальною інфекцією, рекомендується приймати протимікробні препарати. Важливо виявити збудника і перевірити його стійкість до різних типів таких ліків. Але практика показує, що антибіотиками з групи напівсинтетичних пеніцилінів (Ампіцилін) можна успішно впливати на велику частину патогенних мікробів.

Застосовуються цефалоспорини в поєднанні з метронідазолом. Призначаються як системні препарати такого типу, так і вагінальні свічки. За підсумками лікування обов’язково робиться аналіз, щоб перевірити, наскільки вдалося впоратися з інфекцією.

Поліпшити стан ендометрія допомагає такий препарат, як Дюфастон. Приймати його можна тільки за призначенням лікаря.

Це гормональна терапія, оскільки Дюфастон є аналог прогестерону, який в природних умовах повинен вироблятися в яєчниках, щоб підготувати організм до зачаття і виношування дитини. Цей препарат дозволяє нормалізувати товщину шару ендометрія.

Для усунення болю застосовуються спазмолітики, в тому числі Но-шпа чи Дротаверин.

При виражених симптомах отруєння призначаються сорбенти, які допомагають швидше вивести шкідливі речовини з організму. Це такі препарати, як активоване вугілля, ентеросгель, інші аналогічні засоби.

У домашніх умовах іноді застосовуються антисептичні розчини для спринцювання. Але більш ефективним засобом є внутрішньоматковий лаваж. Його роблять виключно в умовах клініки.

Якщо мова йде про жінок після пологів, то часто кілька таких процедур передбачається провести ще в пологовому будинку. Лаваж є крапельне зрошення матки із застосуванням антисептичних розчинів.

 

 

Якщо стандартні консервативні методи лікування не дали бажаного результату і відзначаються септичні ускладнення, то пацієнтка потребує госпіталізації, оскільки необхідно хірургічне втручання, аж до видалення уражених тканин.

Допускається лікування хронічного метроендометріта народними засобами:

сировина	рецепт	застосування
Перстач гусячий і суцвіття ромашки аптечної	1. Беруть суху сировину в рівних пропорціях. 2. Відбирають 1 ст. л. суміші. 3. Заливають 2 склянками окропу. 4. Остуджують і проціджують	Використовують для спринцювання один раз в день. Засіб має протизапальні властивості і здатність зупиняти внутрішні кровотечі
Суцвіття ромашки і липи	1. Змішують ромашку (3 частини) і липу (2 частини). 2. Відбирають 4 ст. л. сухої подрібненої сировини. 3. Заливають склянкою окропу. 4. Наполягають засіб протягом пари годин. 5. Проціджують	Використовують для внутрішньо зрошення
Кора дуба, квітки ромашки, листя кропиви, горець пташиний	1. Беруть кору дуба (1 частина), квітки ромашки і листя кропиви (по 3 частини), траву горця пташиного (5 частин). 2. Подрібнюють і змішують. 3. відсипатися в термос 2 ст. л. суміші. 4. Заливають 1 л окропу. 5. Настоюють протягом декількох годин. 5. Проціджують	Використовують настій як для спринцювання, так і виготовлення вагінальних тампонів
Розмарин, деревій, шавлія і кора дуба	1. Беруть сировину в рівній пропорції. 2. Відбирають 2 ст. л. на 1 л окропу. 3. Настоюють протягом декількох годин	Застосовують для спринцювання. Цей засіб є сильним антисептиком
Вербова кора і липовий цвіт	1. Змішують вербову кору (3 частини) і липовий цвіт (2 частини). 2. Беруть 4 ч. Л. кошти. 3. Заварюють в склянці окропу. 4. Настоюють протягом години	Проводити спринцювання за допомогою розчину можна до 2 разів на добу

З приводу будь-якого засобу народної медицини рекомендується попередньо проконсультуватися з лікарем.

метроендометрит

Метроендометрит – запалення м’язової і слизової оболонки маткової стінки, що поєднує ознаки міометріта і ендометриту. Клініку гострого метроендометріта визначають гіпертермія, інтоксикація, больові відчуття внизу живота, гнійні білі. Хронічний метроендометрит супроводжується серозними виділеннями з статевих шляхів, порушенням менструальної функції і кровотеч. Патологія діагностується за результатами гінекологічного огляду, ехографії, бактеріологічного посіву виділень. Лікування гострої форми – антибіотикотерапія, Відень, адекватне знеболювання; при хронічному Метроендометрит показана фізіотерапія, гормонотерапія.

Метроендометрит – поєднаний запальний процес в матці, що охоплює базальний шар ендометрія і прилеглий до нього миометрий. При цьому ендометрит, як правило, передує розвитку метрита.

Загальна популяционная частота різних форм метроендометріта не визначена, проте відомо, що в післяпологовому періоді дане інфекційне ускладнення розвивається у 3-8% породіль, а при патологічних пологах його частота збільшується до 20%.

Запізніла діагностика і нераціональна терапія метроендометріта може привести до розвитку генералізованих гнійно-септичних ускладнень, а у віддаленій перспективі – маточного безпліддя. Серйозність прогнозу ставить метроендометрит в ряд найважливіших проблем сучасного акушерства та гінекології.

метроендометрит

З урахуванням причинно-значущих чинників розрізняють дві етіологічні форми метроендометріта – інфекційну і асептичну. Більшість випадків захворювання викликається умовно-патогенною флорою або аеробно-анаеробними комплексами, які часто діють синергічно.

Читайте також:   Чому бувають болі в області крижів і куприка у жінок

Найбільш актуальними патогенами, за даними мікробіологічних досліджень, виступають стафілокок, стрептокок, протей, кишкова і синьогнійна паличка, анаеробні бактерії (бактероїди, пептострептококки, пептококки).

У багатьох пацієнток з метроендометріта висіваються полімікробні асоціації: золотистий стафілокок в комплексі з гемолітичним стрептококом, кишковою паличкою або ентеробактеріями. Поряд з неспецифічної мікрофлорою, в посівах можуть виявлятися гонококи, мікоплазми, бацили Коха, дифтерійна паличка.

Інфікування в більшості випадків реалізується висхідним шляхом: з піхви і цервікального каналу в порожнину матки.

Цьому сприяють різні гінекологічні маніпуляції – розширення шийного каналу, аборт, пологи, установка ВМС, гістероскопія, гістеросальпінгографія, РДВ.

Джерелом спадного поширення інфекції можуть виступати фаллопієві труби, контактного – запально-змінений апендикс, гематогенного занесення збудників – віддалені гнійні вогнища в ЛОР-органах.

Розвитку метроендометріта інфекційної етіології сприяють стану, що полегшують проникнення збудників в матку: менструація, маткова кровотеча, венозний застій в порожнині малого тазу, неспецифічні і специфічні кольпіти і ендоцервіцити.

 

Постабортний метроендометрит, як правило, виникає на тлі неповного видалення плідного яйця.

 

Факторами ризику пуерперальних (післяпологового) метроендометріта служать слабкість родової діяльності, тривалий безводний період, затримка залишків плацентарної тканини в матці, післяпологове кровотеча.

Походження асептичного метроендометріта тісно пов’язане з травмами та забоями матки, впливом фізичних і хімічних факторів (кріотерапією, абляцией ендометрія, спринцеванием). Інфекційне запалення в цих випадках приєднується вже вдруге.

Інфекційний процес при Метроендометрит починається в базальному шарі ендометрія. Відсутність чіткої анатомічної межі між ним і міометрієм обумовлює швидке поширення інфекції на м’язову оболонку.

 

Ендометрій потовщується, розпушується, стає набряклим і гіперемійованим, покривається гнійним нальотом. Мікроскопічно візуалізується лейкоцитарна інфільтрація, дистрофія і злущування залозистогоепітелію. Міометрій також набряклий, инфильтрирован лімфоцитами і сегменто нейтрофилами.

 

У важких випадках відзначається залучення в запальні зміни серозної оболонки матки, що веде до розвитку периметрити.

При хронічному Метроендометрит набряк і гіперемія виражені в меншій мірі, в запальному інфільтраті переважають лімфоцити і плазмоцити. Міометрій потовщений за рахунок розростання сполучної тканини.

Внаслідок склеротичних процесів в судинах і фіброзних трансформацій строми ендометрій набуває нерівномірну товщину, на ньому з’являються ділянки гіперплазії і поліпозні розростання.

 

Дистрофічні зміни залоз ведуть до порушення секреторної трансформації ендометрія і розладів менструальної функції (ановуляции, збоїв циклу).

 

Ознаки гострого запалення зазвичай з’являються на 3-4 добу після штучного переривання вагітності, пологів, лікувально-діагностичних маніпуляцій на матці.

Стан швидко погіршується: температура тіла досягає 38,0-39,0 ° С, з’являється озноб, виражене нездужання, тахікардія, інтоксикаційний синдром.

Відзначаються больові відчуття внизу живота і в крижах, при пальпації матка збільшена і болюча. Характерні рясні каламутні білі – серозно-гнійні, гнійні, іноді з гнильним запахом.

 

Наявність перешкод на шляху відтоку гнійного секрету з порожнини матки (субмукозной міоми, поліпів матки, рубцевих змін шийки і ін.) Може обумовлювати виникнення піометри.

 

У цьому випадку стан пацієнтки утяжеляется, з’являються переймоподібні болі внизу живота.

При післяпологовому Метроендометрит на тлі затримки лохій внаслідок поганого скорочення матки, її перегину або закупорки шийного каналу кров’яними згустками можливий розвиток лохиометра.

Гострий метроендометрит в середньому триває від 5-7 до 8-10 днів. Стерті форми (наприклад, на тлі антибіотикотерапії) протікають з субфебрильною температурою.

 

В обтяжених випадках запальний процес при Метроендометрит може поширюватися на очеревину малого таза або серозний покрив черевної порожнини (пельвіоперитоніт, перитоніт).

 

Найбільш прогностично несприятливими ускладненнями вважаються гангрена матки і сепсис.

хронічний метроендометрит

Може бути продовженням гострої форми при неправильному або недостатньо інтенсивному її лікуванні або відразу виникати як первинне хронічне захворювання.

При хронічному Метроендометрит виділення з піхви серозні, світлі, іноді з гнійної домішкою. Періодично можуть виникати тягнуть болі над лоном, в області попереку і крижів.

Пальпаторно матка безболісна, ущільнена і кілька збільшена.

Патоморфологічні зміни ендометрія обумовлюють переважання в клінічній картині хронічного метроендометріта менструальної дисфункції: менорагій, метрорагій, ановуляторних циклів.

Супутниками даної форми метроендометріта нерідко стають наботових кісти, хронічний аднексит, спайкові процеси в малому тазу, хронічні тазові болі, внутрішньоматкові синехії.

Ці патологічні стани, в свою чергу, обумовлюють порушення дітородної функції (самовільне переривання вагітності, звичні викидні, безпліддя).

 

Про гострому Метроендометрит у пацієнтки, яка звернулася до гінеколога з характерними скаргами, дозволяє думати зв’язок захворювання з недавніми пологами, внутрішньоматковими лікувально-діагностичними втручаннями, ЗПСШ.

 

Огляд на кріслі допомагає скласти об’єктивну картину захворювання: витікання гнійних білій із цервікального каналу, болючість і збільшення матки (або її субінволюція). В загальному аналізі крові визначаються островоспалітельние зміни: лейкоцитоз, зсув лейкоформули вліво, прискорення ШОЕ.

Верифікація збудників метроендометріта здійснюється шляхом мікроскопії мазка, бактеріологічного дослідження виділень, ПЛР-діагностики.

На хронічний метроендометрит вказують рідкі білі, збільшена матка щільної консистенції, різні розлади менструальної функції.

 

При УЗД органів малого таза візуалізується потовщений миометрий, гіперплазований ендометрій неоднорідної ехоструктури.

 

Гістологічний аналіз зіскрібків слизової оболонки матки, отримані в результаті діагностичного вискоблювання, дозволяє виявити характерні для хронічного метроендометріта зміни.

Терапія гострого метроендометріта повинна бути почата якомога раніше і проведена в повному обсязі. Показаний спокій, постільний режим, прикладання грілки з льодом на низ живота.

З метою впливу на максимально широкий спектр мікробних збудників призначаються напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, карбеніцилін), цефалоспорини в поєднанні з метронідазолом.

 

Після отримання результатів мікробіологічного аналізу здійснюється корекція антибіотикотерапії.

 

При вираженому інтоксикаційним синдромі призначають інфузію колоїдних і кристалоїдних розчинів. У комплекс загальною медикаментозної терапії включають десенсибілізуючі, знеболюючі, утеротонические кошти, спазмолітики, вітаміни, імуномодулятори.

Відчутний позитивний ефект при лікуванні гострого метроендометріта спостерігається при проведенні внутриматочного лаважу – крапельного зрошення матки за допомогою антисептичних розчинів і антибіотиків. При затримці в порожнині матки частин плодового яйця або залишків плаценти їх видалення здійснюється шляхом вакуум-аспірації або кюретажу.

При розвитку септичних ускладнень може знадобитися оперативне втручання – надпіхвова ампутація матки або гістеректомія (видалення матки разом із шийкою).

 

При хронічному Метроендометрит, поряд з внутрішньом’язової протимікробною терапією, практикується цільове введення антибіотиків в слизову матки.

 

Застосовуються лікувальні спринцювання, фізіотерапевтичне лікування (УВЧ терапія, лазеротерапія, внутриполостной електрофорез, парафінотерапія, грязелікування та ін.), Лікувальні ванни (сірководневі, радонові).

Корекція гіпофункції яєчників здійснюється шляхом призначення гормональних препаратів (КОК). У разі формування внутрішньоматкових зрощень їх поділ проводиться під гістероскопічного контролем.

Перебіг і прогноз метроендометріта залежать від вірулентності збудників та опірності організму пацієнтки. Результатом гострого ендометриту може служити як одужання, так і хронізації захворювання.

 

Виниклі септичні ускладнення ставлять під загрозу не тільки подальші репродуктивні плани, а й життя.

 

Наслідки хронічного метроендометріта неминуче відбиваються на дітородної функції, стаючи причиною позаматкової вагітності, викиднів, передчасних пологів, аномалій розташування плаценти, слабкість родової діяльності, післяпологових кровотеч та ін.

Система попередження метроенометріта складається із заходів особистої профілактики та медичного контролю.

Профілактика і своєчасна терапія запальних захворювань геніталій, відмова від абортів, раціональне ведення пологів, дотримання стерильності при проведенні внутрішньоматкових втручань, гінекологічні огляди і УЗД-контроль дозволять уникнути метроендометріта і супутніх йому ускладнень.

Метроендометрит: симптоми, діагностика та лікування

Метроендометрит – це інфекційне гінекологічне захворювання, що супроводжується запаленням м’язового шару (міометрій) і слизової оболонки (ендометрій) матки. Хвороба розвивається на тлі проникнення в маткову порожнину інфекції з фаллопієвих труб, піхви або цервікального каналу.

Загальною статистики по частоті розвитку метроендометріта не існує. Але зі спостереження гінекологів в післяпологовому періоді число жінок з таким захворюванням становить від 3 до 8%, а при ускладнених пологах збільшується до 20%.

 

Своєчасно не вилікуваний метроендометрит може привести до виникнення гнійно-септичного процесу, а в подальшому до маткового безпліддя.

 

Саме тому патологія стоїть в одному ряду з іншими серйозними гінекологічними захворюваннями.

опис хвороби

Після того як інфекція потрапила в маткову порожнину починає розвиватися запалення слизової оболонки – ендометрит. Пошкоджена слизова з часом втрачає здатність утримувати патогенні мікроорганізми, і вони починають проникати глибше. В результаті інфекція потрапляє в м’язовий шар матки викликаючи таке запальне захворювання, як метрит. На цьому етапі клінічні прояви метроендометріта стають яскраво вираженими.

У здорової жінки матка надійно захищена такими фізіологічними бар’єрами, як ендометрій, маткові залози, цервікальний канал. Тому ризик проникнення інфекції в порожнину зведений до мінімуму.

Розвиток патології можливо при механічному пошкодженні слизової оболонки і при збоях в роботі імунної системи.

Саме тому метроендометрит часто розвивається після пологів, абортів або гінекологічних операцій.

Крім цього, сприяти проникненню інфекції глибше, може, самолікування. Самостійна спроба позбутися від захворювання призводить тільки полегшення симптомів, але ні як не до знищення вогнища інфекції.

 

Запальний процес при Метроендометрит може бути гострим, підгострим і хронічним. У першому випадку клінічні прояви хвороби досить яскраві і проявляються протягом 3-5 днів з моменту зараження. Подострая форма відрізняється більш стертою клінічною картиною, діагностувати її складніше і найчастіше вона свідчить про наявність хронічного процесу.

 

Хронічна форма розвивається тоді, коли лікування метроендометріта не було проведено своєчасно. Симптоми в цьому випадку практично відсутні, крім моментів загострення хвороби.

Причини виникнення метроендометріта

Єдиною причиною розвитку метроендометріта в маткової порожнини є інфекція. У медицині захворювання прийнято розділяти на 2 види: специфічний і неспецифічний.

У першому випадку запалення провокують такі патогенні мікроорганізми, як гонококи і трихомонади. А в другому випадку інфекція розвивається завдяки стрептокока, стафілококу, кишкової палички та ряду інших мікроорганізмів.

Але існують і негативні фактори, які в певний момент можуть посприяти розвитку хвороби. До них відносять:

1. Різні травми після проведених діагностичних маніпуляцій. Навіть невелика ранка в маткової порожнини, може стати відмінним місцем для розмноження бактерій.
2. Наслідки аборту. Під час цієї процедури відбувається видалення слизової, на місці якої утворюється відкрита ранева поверхня. А через пошкоджені судини мікроорганізми з легкістю проникають в м’язовий шар матки. Крім цього, скупчилася кров при відсутності слизового шару стає ідеальним місцем для розмноження бактерій.
3. Введення в порожнину внутрішньоматкової спіралі. Мікроорганізми здатні проникати всередину по її ниткам.
4. Безладні статеві контакти.
5. Недотримання правил особистої гігієни, особливо в післяпологовий період.
6. Хірургічні операції в маткової порожнини.
7. Не видалені своєчасно поліпи. Вони затримують маткові виділення, тим самим утворюючи сприятливе середовище для розмноження мікроорганізмів.

Читайте також:   Що таке вроджена ерозія шийки матки у родили жінок?

Факторами ризику в післяпологовий період стають ускладнені затяжні пологи, слабка пологова діяльність, маткові кровотечі та залишки плацентарної тканини в маткової порожнини. Розвитку метроендометріта може посприяти менструація, бактеріальний вагіноз, кольпіт, ендоцервіцит і венозний застій в органах малого таза.

Клінічні прояви хвороби

Симптоми метроендометріта безпосередньо залежать від причини його виникнення. Але існує ряд загальних клінічних проявів. До них відносяться:

• збої менструального циклу;
• ниючий біль внизу живота;
• симптоми інтоксикації організму (нудота, блювота).

При гінекологічному обстеженні лікар виявляє зміна розміру і форми матки. Залежно від ступеня запалення може бути присутнім болючість при пальпації.

Основними симптомами гострого метроендометріта стають сильний біль в області лобка, різке підвищення температури і поява гнійних виділень з характерним неприємним запахом. Гостра форма захворювання найчастіше розвивається на 3-5 день після внутрішньоматкового втручання (аборт, пологи, установка спіралі).

 

До симптомів хронічного метроендометріта відносять маткова кровотеча, виражений біль при натисканні в області матки і її значне збільшення в розмірах. За спостереженнями гінекологів непрямим клінічним проявом хвороби можна вважати будь-які порушення репродуктивної функції у жінки. Наприклад, нездатність до зачаття і викидні.

 

При хронічній формі хвороби часто спостерігаються такі менструальні дисфункції, як Ановуляторний цикл і менорагія. Супутниками застарілого метроендометріта можуть стати кісти, внутрішньоматкові синехії, спайки в органах малого таза та хронічний аднексит.

методи діагностики

Для того щоб поставити діагноз метроендометрит гінеколог в першу чергу проводить огляд матки і піхви. Потім лікар виписує направлення для проведення лабораторної та інструментальної діагностики:

1. Аналіз крові на виявлення лейкоцитів і ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Їх підвищена кількість прямо вказує на запальний процес в організмі.
2. УЗД (ультразвукове дослідження).
3. Бакпосів виділень. Дозволяє не тільки виявити збудника інфекції, але і визначити який антибіотик при лікуванні буде найбільш ефективний.
4. Дослідження мазка допомагає оцінити вираженість запального процесу і мікробний склад.
5. Трансвагинальное УЗД. За допомогою цього методу можна зрозуміти стан не тільки матки, але і інших органів малого таза.

Додаткові методи дослідження можуть знадобитися при виявленні у пацієнтки супутніх захворювань. Якщо діагностика метроедометріта утруднена, то лікар вдається до лапароскопії.

способи лікування

Жінки з підозрою на метроендометрит підлягають терміновій госпіталізації. Відсутність своєчасного лікування може спровокувати маткова кровотеча і як наслідок летальний результат.

Основу медикаментозної терапії в цьому випадку становлять антибактеріальні препарати. Перед початком лікування проводять дослідження на чутливість збудника до антибіотика.

Якщо таку процедуру провести неможливо, то лікар прописує препарати широкого спектра дії. Одним з найбільш поширених антибіотиків при Метроендометрит є пеніцилін.

При непереносимості препарату на розсуд гінеколога його замінюють макролідами, тетрациклінами або цефалоспоринами третього покоління.

У будь-якому випадку, лікар призначає препарати індивідуально кожній пацієнтці, іноді це може бути ціла група лікарських засобів. Курс лікування в середньому триває 10-14 днів. Для виведення токсинів і гнійних скупчень проводять промивання маткової порожнини антисептиками. Додатково для зміцнення імунітету прописують прийом вітамінного комплексу.

Зупинити запальний процес в порожнині матки допомагають нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен, індометацин). Вони не тільки знімають хворобливі відчуття, але і зменшують набряк тканин. Після купірування запального процесу пацієнтці призначають фізіотерапевтичні процедури. До них відносяться, електрофорез, фонофорез, терапія парафіном і лазером.

Пам’ятайте, відновлення статевого життя можливе не раніше ніж через один менструальний цикл після закінчення лікування. Така обережність потрібна для повного відновлення ендометрія, в іншому випадку ризик повторного інфікування дуже великий.

Прогноз і профілактика

Профілактика метроендометріта складається з декількох простих правил. До основних з них можна віднести наступні пункти:

• Відсутність безладних зв’язків.
• Дотримання правил інтимної гігієни, особливо в період менструального циклу.
• Своєчасне відвідування гінеколога для проведення профілактичного огляду.
• Грамотний підхід до вибору протизаплідних засобів.
• Своєчасно лікувати будь-які патології органів малого тазу.
• Після встановлення внутрішньоматкової спіралі і в післяпологовий період відвідування лікаря повинно бути регулярним.
• При будь-яких перерахованих симптомах необхідно негайно звернутися до гінеколога.

Якщо лікування розпочато вчасно, то шанс на повне одужання без наслідків досить великий. Відсутність терапії сприяє переходу метроендометріта в хронічну форму.

Запальний процес просуватиметься далі, охоплюючи не тільки матку, а й сусідні органи. В цьому випадку абсцесів, тромбозів і повного безпліддя практично не уникнути.

Саме тому не варто зволікати з відвідуванням гінеколога і сподіватися, що метроендометрит пройде сам по собі.

Лікування метроендометріта – ознаки, причини, діагностика

При Метроендометрит запальний процес охоплює миометрий і ендометрій матки. У післяпологовий період інфекційні ускладнення спостерігаються у 3-8% жінок, які народили. При патологічних пологах частота метроендометріта зростає до 20%. Запущене захворювання провокує генералізовані гнійно-септичні ускладнення і маточне безпліддя.

За етіологією розрізняють асептичну і інфекційну форму метроендометріта. Хвороба викликає умовно-патогенна флора або аеробно-анаеробні комплекси.

До найбільш актуальних патогенів відносяться: протей, стрептокок, кишкова паличка, стафілокок, синьогнійна паличка, анаеробні бактерії.

 

Метроендометрит провокують полімікробні асоціації: гемолітичний стрептокок в комплексі з золотистим, ентеробактеріями або кишковою паличкою. Спільно з неспецифічної мікрофлорою в посівах виявляють гонококи, дифтерійну паличку, бацили Коха і мікоплазми.

 

Інфікування відбувається висхідним шляхом: в порожнину матки бактерії потрапляють з піхви і цервікального каналу.

Це відбувається через установки ВМС, абортів, РДВ, розширення шийного каналу, гістероскопії, пологів і гістеросальпінгографії.

До джерел спадного інфікування відносяться фаллопієві труби, а контактного – запалений апендикс. Гематогенний занос інфекції провокують гнійні ділянки, які знаходяться в ЛОР-органах.

Метроендометрит інфекційної етіології швидше прогресує при менструації, матковій кровотечі, венозному застої в області малого тазу, неспецифічних і специфічних кольпітах і ендоцервіцитах. Якщо не повністю видалити плідне яйце може виникнути постабортний метроендометрит.

 

До факторів ризику післяпологового (пуерперальних) метроендометріта відносяться: тривалий безводний період, слабка пологова діяльність, залишки плацентарних тканин в матці, післяпологові кровотечі. Асептичний метроендометрит провокують травми і удари матки, кріотерапія, абляція ендометрія і спринцювання.

 

У даних ситуаціях інфекційні запалення спостерігаються вдруге.

Інфекційні процеси при Метроендометрит починаються в базальному шарі ендометрія. Між ендометрієм і міометрієм відсутня чітка анатомічна межа, тому інфекція швидко поширюється на м’язові тканини.

Потім ендометрій стає набряклим і гіперемійованим. Він розпушується і потовщується, припадаючи гнійним нальотом. Під мікроскопом видно інфільтрація лейкоцитів, дистрофія і злущування залозистогоепітелію.

Серозна оболонка матки запалюється в важких випадках і провокує периметрит.

Хронічний метроендометрит відрізняється від гострого меншим набряком і гіперемією, а інфільтрат в основному складається з плазмоцитів лімфоцитів. Сполучні тканини розростаються, за рахунок чого потовщується миометрий.

 

Склеротичні процеси в судинах і фіброзні трансформація строми роблять ендометрій нерівномірним, на ньому з’являється гіперплазія і розростання поліпів. Через дистрофічних змін залоз порушується секреторна трансформація ендометрію.

 

Це призводить до ановуляції і збоїв циклу.

ознаки метроендометріта

гострий метроендометрит

Прояви гострого запального процесу спостерігаються через 3-4 дня після аборту, пологів і різних лікувальних маніпуляцій в області матки.

Самопочуття хворої погіршується: підвищується температура до 38-39 ° С і виникає озноб, інтоксикаційний синдром, нездужання, тахікардія.

З’являється біль в області крижів і внизу живота, збільшення і болючість матки під час пальпації. До симптомів хвороби відносяться каламутні серозно-гнійні білі з гнильними запахами.

 

На шляху відтоку з порожнини матки гнійний секрет зустрічає перешкоди у вигляді рубцевих змін шийки, поліпів або субмукозной міоми. У зв’язку з цим може виникнути піометра і переймоподібний біль внизу живота. Післяпологовий метроендометрит провокує лохиометра.

 

Гострий метроендометрит триває від 5 до 10 днів. У важких випадках запалення поширюється на серозний покрив черевної порожнини або очеревину малого таза. Важкими ускладненнями вважається сепсис і гангрена матки.

хронічний метроендометрит

Захворювання виникає первинно або як продовження гострого метроендометріта при некомпетентне лікуванні. Патологія супроводжується серозними, світлими виділеннями з піхви з домішкою гною і тягнуться болями.

Хронічний метроендометрит служить причиною менструальної дисфункції через патоморфологічних змін ендометрія. Менструальна дисфункція виражається в меноррагиях, метроррагіях, ановуляторних циклах.

Дана форма метроендометріта супроводжується наботових кістами, хронічним аднекситом, спаєчними процесами в малому тазі, хронічними тазовими болями, внутрішньоматковими синехії.

В результаті порушується дітородна функція.

діагностика метроендометріта

У клініці «ДаліМед» метроендометрит діагностують за допомогою огляду хворої на кріслі, УЗД органів малого тазу, аналізів, бактеріологічних досліджень, мікроскопії мазка і ПЛР-діагностики. Зіскрібки слизової оболонки матки піддаються гістологічному аналізу.

Загальний аналіз крові визначає гострі запальні зміни. Ультразвукова діагностика виявляє потовщення міометрія і гіперплазованих ендометрій, який має неоднорідну ехоструктуру.

лікування метроендометріта

При гострому Метроендометрит потрібно прикладати ємність з льодом на низ живота, дотримуючись постільний режим. Лікар призначає хворому пеніциліни, а також цефалоспорин і метронідазол. За результатами мікробіологічного аналізу фахівець вносить корективи в антибіотикотерапію.

Інфузія кристалоїдних і колоїдних розчинів показана при інтоксикаційним синдромі. Медикаментозна терапія доповнюється десенсибилизирующими, знеболюючими, утеротонічними засобами, спазмолітиками, вітамінами, імуномодуляторами.

Гострий метроендометрит усувається внутрішньоматковим лаваж – крапельним зрошенням матки. Якщо в порожнині даного органу затрималися частини плодового яйця або залишки плаценти, вони видаляються за допомогою кюретажа або вакуумної аспірації.

При септичних ускладненнях роблять надпіхвову ампутацію матки.

 

Хронічний метроендометрит лікується введенням антибіотиків безпосередньо в слизову оболонку матки. Показані спринцювання, лікувальні ванни, фізіотерапевтичні процедури.

 

До таких належить УВЧ-терапія, внутриполостной електрофорез, парафінотерапія, грязелікування і лазеротерапія. Гіпофункція яєчників коригується за допомогою гормональних препаратів.

Внутрішньоматкові зрощення поділяються під гістероскопічного контролем.

Профілактика і прогноз метроендометріта

Гострий ендометрит можна повністю вилікувати, але іноді в неї з’являються хронічну форму. Септичні ускладнення впливають на дітородні здібності організму. Хронічний метроендометрит провокує позаматкову вагітність, викидні, передчасні пологи, післяпологові кровотечі і т. П.

Метроенометріт запобігає регулярний медичний контроль. Своєчасне лікування запальних захворювань геніталій, нормальне ведення пологів, відмова від абортів, стерильні внутрішньоматкові втручання, УЗД-контроль і планові огляди у гінеколога дозволяють запобігти метроендометрит і супутні йому ускладнення.

1