Що таке перитоніт у людини – симптоми і методи лікування

Що це таке?

Перитоніт – це запалення очеревини. У потерпілого болить живіт, затримується стілець і гази, з’являється блювота і напруга м’язів живота. Він перебуває у важкому фізіологічному стані, страждає надлишком тепла в організмі, що веде до швидкого підвищення температури.

Перитоніт черевної порожнини лікують тільки хірургічно.

Очеревина – серозний покрив, що захищає органи шлунково-кишкового тракту. Очеревина буває парієтальної і вісцеральної.

Перший вид оболонки захищає внутрішню стінку живота. Вісцеральний покриває поверхню органів, що знаходяться всередині париетального листка.

Причини виникнення перитоніту

Інфекційний перитоніт викликається бактеріями і мікробами. Провокують хвороба наступні мікроорганізми:

• фузобактерій;
• ентеробактерій;
• протей;
• стрептокок;
• еубактеріямі;
• пептококи;
• синьогнійна паличка;
• стафілокок.

У більшості випадків вірусний перитоніт викликається кишковими паличками і стафілококами.

Крім мікробів, є інші причини появи хвороби:

• процеси запалення, що проходять в очеревині (холецистит , апендицит);
• дефект органів травлення;
• поява наскрізних отворів в черевних органах (дванадцятипалої кишки або шлунка під час виразки, апендикса, відділу товстої кишки);
• хірургічні втручання в органи черевної порожнини;
• запалення флегмона черевного покриву живота, процеси гниття в заочеревинної тканини.

симптоми

Розрізняють 3 стадії хвороби. Тому симптоми у кожного свої. Основні ознаки перитоніту:

• підвищення температури та артеріального тиску;
• нудота з блювотою;
• посушливість в роті;
• прискорене серцебиття.

Перитоніт у дітей має ті ж ознаки, що і симптоми у дорослих

Симптоми першої стадії захворювання

Це довгострокова біль в животі, що підсилюється при зміні положення тіла. Хворий лежить і намагається не робити рухів. Симптом Щоткіна-Блюмберга дозволяє виявити цю недугу.

Необхідно повільно натискати на стінку живота, тримати руку 3-6 секунд і різко прибрати її. Виникнення різкого болю, говороіт про те, що людина страждає на перитоніт.

Також хвороба можна визначити за допомогою симптому Менделя. Потрібно постукувати по всій області живота. Якщо біль посилюється – людина хвора. Цим методом встановлюється місце патології.

Симптоми другій стадії перитоніту

Біль в животі і напруга її м’язів йдуть на спад. Починає з’являтися затримка стільця, здуття живота, часте блювання з неприємним запахом.

Також прискорюється серцебиття (більше 115-ти ударів в хвилину), зменшується тиск, збільшується температура тіла. Виникають інтоксикаційні симптоми.

Симптоми третьої стадії захворювання

Через нестачу води шкіра хворого стає блідою, риси обличчя – гострими. Спостерігається швидке серцебиття, низький тиск, неповне дихання, здуття живота.

Відсутня перистальтика – хвилеподібні скорочення стінок органів шлунково-кишкового тракту, що ведуть до пересуванню їжі.

У хворого різко змінюється психологічний стан за рахунок інтоксикації (отруєння): від адинамии (занепад сил) до ейфорії (стан блаженства). У рідкісних випадках з’являється марення, заплутаність свідомості.

Типи і стадії перитоніту

Гострий перитоніт класифікують за трьома стадіями:

• Перитоніт кишечника першої стадії  (реактивна, тривалість – половина доби). Організм починає боротися з потрапила в очеревину інфекцією. Це призводить до локалізованого запалення в формі набряку, гіперемії (переповнення кров’ю судин області тіла), скупчення ексудату.

Ексудат – рідина, яка виділяється в тканинах органів через кровоносних судин при запальному процесі. Спочатку він серозний, пізніше, за рахунок збільшення числа бактерій і лейкоцитів, стає гнійним.

Очеревина обмежує проблемне місце від здорових частин організму. Тому для цієї стадії характерно утворення спайок в очеревині і поруч знаходяться органів.

Поблизу розташованих органів може з’явитися набряклість і інфільтрація. Останнє – це проникнення в тканини речовин, які не є їх нормальною складовою частиною.

• Перитоніт другій стадії  (токсична, тривалість від 3-х до 5-ти діб). Посилюється імунна реакція організму на запалення. Мікроорганізми, їх продукти життєдіяльності (ендотоксини) і білки (поліпептиди, протеази) надходять в кровотік і лімфатичну систему. Ознаки перитоніту 2-ий стадії: придушення скорочувальної функції кишечника, дегенерація травних органів, гемодинамічнірозлади (зниження артеріального тиску), збій згортання крові. Гнійний перитоніт може привести до порушення діяльності серцево-судинної системи (міокардит , перикардит , ендокардит).
• Перитоніт кишечника третьої стадії  (термінальна, тривалість – 1-3 тижні). Спостерігається стрибкоподібне перепад температури організму, озноб, частий пульс, зниження тиску, блідість епідермічний оболонок (шкіра). Також присутній нудота, що супроводжується блювотою, швидка втрата маси тіла, гострий біль у животі, діарея. Погіршується робота печінки по створенню білка. У крові підвищується кількість амонію і гліколю. Клітини головного мозку розбухають, обсяг речовини спинного мозку збільшується.

Через виникнення медицина розрізняє такі види захворювання:

• Ідіопатичний черевної перитоніт. З’являється через потрапляння бактерій разом з відтоком лімфи, крові або по трубках матки при ентероколіті , сальпингите ,  туберкульозі статевих органів. Інша назва – вірусний перитоніт.
• Вторинний перитоніт кишечника. Виникає при травмах, запальних захворюваннях органів. Спостерігається при:

Вторинний перитоніт зустрічається частіше, ніж первинний, що виявляються у 2% постраждалих.

За мікробної причини буває:

• інфекційний перитоніт. З’являється через агресивних речовин, що попалися в черевну порожнину. Вони викликають запальний процес;
• вірусний перитоніт. Провокується запаленням, яке викликали мікроорганізми.

Перитоніти, отримані внаслідок травм, ділять на:

• з’являються через відкритих або закритих травм, які спонукають дефекти органів очеревини;
• що виникають через хірургічних операцій. Супроводжуються порушенням положення швів, неспроможністю місця з’єднання окремих елементів мережі і скупченням крові.

Існують особливі види перитонитов:

• ракові;
• гранулематозні;
• паразитарні;
• ревматоїдні.

По складу скупчується в черевній порожнині речовини розрізняють:

• гнійний (гнійний перитоніт відрізняється високим рівнем летального результату);
• геморагічний (кров перемішується з ексудатом);
• серозний (випіт складається з рідини, що має малу концентрацію білкових елементів);
• змішаний (серозно-фібринозний);
• каловий (з’являється при травмах черевної порожнини);
• жовчний (жовч перетікає в уразливе місце);
• фібринозний (волокна фібриногену накривають очеревину, утворюючи спайки).

За формою ураження очеревини виділяють:

• необмежений. Зона запалення дифузна, яка не має чітких меж;
• обмежений. У проблемному місці з’являється скупчення гною в органах і ущільнення клітин в тканинах організму.

За площею ураження буває:

• Місцевий. Шкода заподіюється однієї анатомічної ділянки черевної порожнини;
• Поширений. Уражається 2-5 зон;
• Загальний. Запалюється від 6 і більше областей.

Перитоніт буває гострим і хронічним. Гостра форма хвороби протікає в три стадії, описані вище. Хронічний перитоніт виникає при сифілісі , туберкульозі.

Перитоніт у дітей

Гострий перитоніт часто зустрічається у дітей. Вони вразливі до хвороби, тому що їх імунітет починає тільки пристосовуватися до навколишнього середовища. Дітям важче поставити правильний діагноз через труднощі опису симптомів. Гострий перитоніт становить загрозу для життя дитини.

Перитоніт у дорослих

Інфекційний перитоніт дорослих практично не турбує. Їх більше вражає хронічний або гнійний перитоніт. Його складніше виявити через відсутність значних симптомів.

Спочатку організм справляється з мікробами. Пізніше з’являється втрата ваги, підвищення температури тіла до 37,5 ° C, сонливість, тяжкість.

діагностика

Початковий етап включає в себе огляд хворого і виявлення симптомів:

• Медель;
• Бернштейна;
• Воскресенського;
• Щоткіна-Блюмберга.

Пацієнт проходить дослідження:

• Рентгенографія. Під діафрагмою встановлюється симптом «серпа». При кишкової непрохідності визначається чаша Клойбера.
• Аналіз крові. Виявляється підвищення швидкості осідання еритроцитів і збільшення числа лейкоцитів;
• УЗД очеревини.

У рідкісних випадках призначається лапароскопія.

лікування

Після виявлення перитоніту пацієнту визначається хірургічна операція. Вона спрямована на усунення першопричини. Іншими способами хворобу вилікувати неможливо.

хірургія

Хворого госпіталізують і проводять доопераційні заходи, спрямовані на лікування перитоніту:

• знімають больовий шок – вводять анестезію;
• призводять тиск в норму за рахунок введення продуктів харчування, рідини, медикаментів.

Також це допомагає нормалізувати кількість води в тілі людини і знищити інфекції.

Під час хірургічного втручання проводять лапаротомію, обробляючи весь вміст спеціальним антибактеріальним засобом. Розрізають черевну стінку з метою виявлення наскрізних отворів в жолуді або кишечнику. Перфорації зашивають, гній разом з частиною порожнистих органів обрізають і видаляють.

В ході екстреної операції, коли перитоніт прогресує на останніх стадіях, хірург усуває виключно причину хвороби. Решта заходи призначаються на наступний термін, тому що гнійне запалення перешкоджає їх реалізації.

 

Декомпресія тонкої кишки здійснюється назоінтестінальном интубацией. Це введення шланга через ротову або Ноздреве порожнину. Також він застосовується з метою евакуації кишкового вмісту і реалізації штучного надходження поживних речовин.

 

Дренування – видалення рідини з допомогою гумових трубок – товстого кишечника здійснюється для усунення перитоніту через анальний отвір. Захід включає в себе виведення ексудату і введення антимікробних розчинів для знищення шкідливих мікроорганізмів.

Лікування після операції

Перитоніт після операції вимагає спеціального лікування. Воно являє собою прийом препаратів, що знищують хвороботворну мікрофлору, відновлюють діяльність органів шлунково-кишкового тракту і нормалізують імунітет.

Також пацієнтові приписують дієту, яку він повинен дотримуватися тиждень. Перитоніт у дітей лікується так само, як і у дорослих.

Медикаментозне лікування

Призначають такі типи ліків:

• антибіотики. Пеніцилін-Тева, бензилпенициллин, цефтриаксон, гентаміцин та інші;
• сечогінні препарати, діючими речовинами яких є Индапамид (торгова назва – «Арифон»), Спіронолактон ( «Верошпирон»), Торасемід ( «Трігрім»);
• кошти, спрямовані на виведення з організму токсичних речовин. До них відносяться «Кальцію глюконат», «Спленін», «Унітіол» та ін;
• інфузійні розчини ( «Гемодез», «Желатиноль», «Реополіглюкін»);
• препарати крові – «Альбумін» (5-ти% і 20-ти% розчини), «протеїн», «фібриноген»;
• нестероїдні протизапальні препарати – «Кетопрофен», «Аркоксія», «Індометацин»;
• засоби, що попереджають блювоту. Містять ондансетрон ( «Емесет»), домперидон ( «Мотилиум»);
• препарати, спрямовані для профілактики розвитку парезу кишечника. Це «Неостигмін», «Фізостигмін».

Також використовується:

• ультрафіолетове опромінення крові;
• плазмаферез (очищення і повернення крові назад у частину кровоносної системи);
• внутрішньовенне лазерне опромінення крові;
• гемодіаліз;
• очищення лімфи від токсичних речовин;
• гіпербаричнаоксигенація (метод використання кисню під високим тиском).

Важливо!  При появі болю в животі ні в якому разі не можна приймати знеболюючі препарати. Це може привести до зменшення симптомів. Тоді лікаря буде складніше розпізнати хворобу.

Дієта після операції

Хворому необхідно приймати рідину в пропорції 50-60 мілілітрів на кілограм маси тіла в день.

Після нормалізації роботи травної системи призначають введення вітамінних сумішей за допомогою зонда через рот або ніс. При одужанні призначають дієтичне харчування на тривалий час.

Читайте також:   Види гастроентериту у людини – основні симптоми і способи лікування

Склад раціону такий:

• нежирні бульйони;
• пюре з овочів;
• фрукти, киселі, ягідні компоти.

Поступово збільшують калорійність за допомогою додавання в дієту вареного і пареного м’яса, курячих яєць, молочних продуктів.

Не можна приймати в їжу:

• жирні сорти м’яса;
• копчені;
• шоколадні та кондитерські вироби;
• прянощі;
• кавові і газовані напої;
• бобові.

Додаткові та альтернативні методи лікування в домашніх умовах

До приїзду фахівців потрібно надати першу медичну допомогу, використовуючи народні кошти. В іншому випадку ризик летального результату збільшується.

• Лід. Потрібно замотати в тканину лід, злегка накласти на живіт. Це дозволить зменшити біль.
• Скипидар. Необхідно приготувати компрес з очищеного скипидару і масла рослинного походження в співвідношенні 1 до 2 відповідно. Докласти на черево.

профілактика

Гнійний перитоніт можна уникнути, дотримуючись таких правил:

• не затягувати з лікуванням хвороб, які можуть привести до серйозних ускладнень (апендицит, виразка шлунка, панкреатит та ін.);
• отримувати 50% -60% всієї енергії за день з фруктів, овочів та інших продуктів, багатих на вітаміни і хімічними елементами;
• відмовитися від шкідливих продуктів харчування (фаст-фуд, солодкі газовані напої і т.д.);
• уникати переохолодження тіла;
• минути стреси;
• не брати ліки без консультації лікаря;
• висипатися, не забувати робити відпочинок після роботи;
• ретельно мити фрукти, овочі, ягоди і руки перед прийомом їжі.

прогноз

30% хворих на перитоніт вмирають, а при поліорганної недостатності летальний результат становить 90%. Перитоніт у дітей представляє ще більшу небезпеку через їх слабкої імунної системи.

Все залежить від виду, ступеня захворювання і від своєчасного звернення до швидкої допомоги.

Лікування перитоніту в перші години дозволяє врятувати 90% оперованих. Після доби цей показник досягає 50-ти%, після трьох – 10%.

Відеозаписи по темі

цікаве

перитоніт

Перитоніт – небезпечне захворювання, при якому весь організм, в тому числі травна система, переходить в важкий стан. При ньому потрібне термінове медичне втручання, часто хірургічне. Щоб запобігти загрозі життя пацієнта з перитонітом, необхідно вчасно розпізнати патологію і звернутися в лікарню.

Що таке перитоніт

Перитоніт – це запалення органів черевної порожнини, яке супроводжується погіршенням загального стану, гострим болем, іншими неприємними симптомами. Ознаки запального процесу не проходять самостійно, якщо не буде розпочато своєчасне лікування, з’являється загроза летального результату.

Щоб зрозуміти механізм розвитку запалення очеревини, необхідно розуміти особливості її будови. Вона являє собою серозну оболонку, яка складається з двох частин, що нагадують листочки – вісцерального та парієтальні відділу. Перший покриває внутрішні органи черевної порожнини, другий – її стінки.

Нормальне функціонування очеревини забезпечує життєдіяльність всього організму. Через цей відділ відбувається синтез і всмоктування всіх речовин і рідин, які проникають всередину через стравохід.

 

Тому коли починається запальний процес, страждає весь шлунково-кишковий тракт, відбувається ураження всіх функцій травної системи.

 

Якщо ігнорувати хворобу, з’являється ймовірність летального результату.

Очеревина є захисний покрив органів шлунково-кишкового тракту, тому її запалення є небезпечним для спільної роботи травної системи.

Здорова очеревина являє собою абсолютно стерильне середовище, незважаючи на те, що тонкий і товстий кишечник населені різними мікроорганізмами. Серед них зустрічаються і патогенні бактерії, але вони знаходяться в одиничному числі. Перитоніт черевної порожнини починається, коли відбувається поширення патогенної мікрофлори:

• порушується цілісність одного з органів травної системи;
• починається запальний процес;
• патогенні мікроорганізми проникають в незвичну для себе середовище, активно розмножуються;
• запалення посилюється, приймає системний характер;
• патогенні мікроорганізми поширюються через систему кровотоку по іншим внутрішнім органам;
• як ускладнення з’являється гній, загальна інтоксикація організму.

Класифікація

Перитоніт є ускладнення, яке виникає через поширення інфекції, яка спочатку вражає один внутрішній орган, а потім зачіпає і інші. Шляхами поширення запального процесу перитоніт буває:

• Первинний. Зустрічається рідко, обумовлений попаданням інфекції в черевну порожнину через кров. Цей вид перитоніту проявляється з віддалених вогнищ інфікування. Наприклад, спровокувати розвиток патології цироз печінки або туберкульоз легенів. При цих недугах запальний процес швидко поширюється на очеревину. Такий бактеріальний перитоніт розвивається інтенсивно.
• Вторинний. Найбільш поширений вид патології, що розвивається як ускладнення такі захворювань органів травної системи, як апендицит, гостра виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатит, кишкова непрохідність, інші.
• Третинний. Виникає у пацієнтів, які страждають на СНІД, іншими серйозними захворюваннями, при яких страждає імунна система. Збій в різних системах організму може позначатися на стані очеревини, провокувати її запалення.

Часто вторинна форма патології розвивається як результат проникаючого або тупого поранення черевної порожнини

Така класифікація перитоніту вважаєтьсязагальноприйнятою, найбільш поширеним є вторинний перитоніт.

причини

Етіологія патології у дорослих і дітей схожа. Основна причина розвитку – порушення стерильності порожнини очеревини, потрапляння в неї патогенної мікрофлори і гною. Зазвичай це відбувається як наслідок таких хвороб травної системи, як:

• апендицит – якщо вчасно не видалити апендикс, відбувається закупорювання частини кишечника, в якому швидко розвивається патогенна мікрофлора з гноєм;
• ускладнення виразки шлунка або дванадцятипалої кишки – якщо не дотримуватися дієти, терапію, призначену лікарем, з’являється прорив чи дірка, через яку в черевну порожнину проникає шлунковий сік, патогенні бактерії;
• гострий панкреатит і панкреонекроз – небезпечні для життя людини стану, при яких починає відмирати підшлункова залоза;
• кишкова непрохідність – осередки інфекційного зараження швидко збільшуються, розвивається некротізація;
• травмування внутрішніх органів в результаті поранення (травматичний перитоніт).

Це причини вторинного перитоніту – найпоширенішої форми захворювання. Первинна форма зазвичай провокується захворюваннями печінки, в тому числі цирозі, при якому в очеревині накопичується багато рідини, печінкової і ниркової недостатності. Тому пацієнтам з хронічними захворюваннями печінки і / або нирок важливо стежити за здоров’ям, запобігати загострення.

Небезпечна причина перитоніту, часто призводить до летального результату – розпад злоякісної пухлини, в кров надходять у великій кількості гній, токсини, продукти розпаду

У жінок перитоніт може бути пов’язаний з післяпологовими ускладненнями, особливо якщо проводилося кесарів розтин, під час якого до органів черевної порожнини була занесена інфекція (в акушерській практиці частішають випадки таких ускладнень з лікарської вини).

Також іноді зустрічається внутрішньоутробний панкреатит – порок розвитку, причини якого часто встановити неможливо. Його можна виявити за 18-е тижні вагітності.

Майбутній мамі важливо дотримуватися всі клінічні рекомендації лікаря, а після пологів малюкові призначають строкову терапію.

Види, стадії і фази

Залежно від кількості гною виділяють такі види перитоніту:

• сухий – гній присутній в невеликій кількості або зовсім відсутня, характерний для теоретичного перитоніту, що розвивається на тлі зниження імунітету;
• геморагічний – разом з патогенною мікрофлорою в черевну порожнину проникає невелика кількість крові, згустки гною;
• асептичний – серйозної поразки очеревини гноєм, токсинами;
• гнійний – найбільш важка форма, що супроводжується виділенням великої кількості гною, який поширюється кровотоком по всьому організму.

Ознаки лопнув апендициту

За характером випоту перитоніт буває:

• гнійний;
• фібринозний;
• фібринозно-гнійний;
• серозний.

За площею поширення запалення патологія буває:

• місцевої – зачіпає не більше 2 області;
• поширеною.

Поширений перитоніт, в свою чергу, ділиться на дифузний (зачіпає від 2 до 5 областей) і розлитої (зачіпає більше 5 областей).

Виділяють 3 стадії перитоніту:

• реактивна – триває першу добу після початку запального процесу;
• токсична – з 24 до 72 годин, з’являються гострі болі, інші симптоми перитоніту стають явно вираженими;
• термінальна – починається на третю-четверту добу, супроводжується масивною інтоксикацією, в організмі відбуваються незворотні зміни.

Стадії або фази перитоніту можуть перетікати одна в іншу і швидше, особливо якщо перитоніт первинний, носить спонтанний характер, наприклад, виник через ножового поранення і поразки кишечника.

симптоми

Ознаки перитоніту носять явно виражений характер, не помітити їх неможливо. Щоб звести до мінімуму больовий синдром і запобігти ускладненням, розпізнати перші ознаки і звернутися в лікарню важливо протягом першої доби. Найбільш яскравими симптомами вважаються:

• гострий біль в черевній порожнині, яка носить постійний характер, збільшується з кожною годиною;
• нудота, не пов’язана з прийомом їжі;
• блювота, після якої не настає полегшення;
• відчуття тяжкості в очеревині, дискомфорт, вона стає твердим на дотик;
• відсутність апетиту;
• діарея, що змінюються запором;
• підвищення температури тіла до 38-40 градусів;
• озноб, занепад сил, погіршення загального стану.

Гострий біль при перитоніті дуже сильна, знайти відповідне положення тіла для її полегшення неможливо

Симптоми гострого запального процесу в очеревині виявляються і з боку інших внутрішніх систем організму:

• серцево-судинної – почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску, скачки тиску, тахікардія;
• дихальної – гіпоксія, набряк легенів;
• з боку нирок – погіршення функціонування органу, здатне спровокувати ниркову недостатність;
• з боку печінки – гіпоксія тканин з витікаючими ускладненнями.

У 20% перитоніту настає летальний результат, часто пов’язаний з відсутністю першої допомоги хворому, зневагою симптомами.

Діагностикою перитоніту займається лікар-гастроентеролог. Починається вона з пальпації живота, під час якої пацієнт лягає на спину, розслаблює живіт. Лікар натискає на передню черевну стінку пальцями, потім різко відпускає, під час чого загострюється біль. Також при пальпації відчувається напруга м’язів – ознака перитоніту.

Для діагностики використовують синдром Воскресенського – лікар проводить рукою від мечоподібного відростка до клубових областях, під час чого біль різко посилюється

Після пальпації при підозрі на перитоніт, лікар призначає лабораторні дослідження і інструментальну діагностику. Перші включають в себе:

• загальний аналіз крові;
• біохімію крові;
• загальний аналіз сечі.

Аналізи дозволяють виявити лейкоцитоз, тромбоцитопенія, інші ознаки запального процесу черевної порожнини. Інструментальна діагностика включає в себе:

• УЗД органів черевної порожнини. Основний метод дослідження, що дозволяє визначити наявність надмірної кількості рідини в очеревині, оцінити стан підшлункової залози, селезінки, інших органів шлунково-кишкового тракту.
• Рентген. Призначається, щоб встановити скупчення газів в очеревині (визначення чаші Клойбера).
• Лапароскопія і лапаротомія. Це хірургічні методи діагностики, застосовуються рідко, дозволяють визначити оцінити стан органів черевної порожнини зсередини з метою поставити точний діагноз.

Читайте також:   Як користуватися газовідвідною трубкою для новонароджених

лікування

При перитоніті призначається інтенсивна терапія, адже якщо зволікати з лікуванням з’являється ризик летального результату. Хворого госпіталізують, терапія в домашніх умовах без постійного спостереження лікарів не буде ефективною. Лікування включає в себе медикаментозну терапію, хірургічне втручання, дотримання дієти.

медикаментозне

Основу медикаментозної терапії становить застосування антибіотиків – групи препаратів, що борються з патогенною мікрофлорою. Зазвичай призначають засоби широкого спектру дії, успішні проти грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Часто використовують:

• цефалоспорини;
• пеніциліни;
• карбапенеми.

Також призначаються препарати для:

• Інфузійно-трансфузійної терапії. Вони відновлюють водно-сольовий баланс в організмі, нормалізують метаболічні процеси. Зазвичай призначають внутрішньовенне введення поліонние розчинів.
• Детоксикаційної терапії. Препарати цієї групи сприяють виведенню з організму токсинів. Призначаються засоби для очищення шлунково-кишкового тракту (полісорб, Смекта) і крові (гемосорбція).
• Нормалізації роботи травної системи. Ці препарати стимулюють перистальтику і інші функції органів шлунково-кишкового тракту.

• Також можуть застосовуватися препарати для зміцнення імунітету, знеболюючі, протизапальні нестероїдні засоби.
• Як лікувати перитоніт вирішує лікар в кожному окремому випадку, загальною схем терапії немає.
• Хірургічне втручання вважається основним методом лікування, так як з огляду на ступінь тяжкості перитоніту, медикаментозної терапії часто недостатньо. Лікарі використовують такі методи операцій при перитоніті:

• ушивання перфоративного отвору;
• видалення апендициту;
• дренування товстої кишки;
• декомпресія тонкої кишки;
• резекція ділянки кишки, ураженої некрозом.

Для доступу до черевної порожнини застосовують серединну лапаротомію

дієтотерапія

Перші кілька днів після госпіталізації лікар може призначити повна відмова від їжі. Якщо проводиться операція, дієта призначається після її проведення в індивідуальному порядку.

Лікар поступово додає в раціон пацієнта продукти, спостерігає за реакцією його організму.

Під час медикаментозного лікування і протягом декількох місяців після операції необхідно дотримуватися такі правила харчування:

• відмовитися від жирної, смаженої, гострої їжі;
• обмежити вживання вуглеводів;
• блюда повинні готуватися на пару, вариться або гаситися, смажене заборонено;
• їжа повинна бути теплою, гаряче і холодне заборонено.

Коли пацієнт йде на поправку, лікар може порекомендувати збільшити добове вживання калорій до 2500-3000 Ккал, так як ослаблого організму потрібні енергетичні ресурси.

профілактика

Профілактика перитоніту включає в себе:

• своєчасне лікування будь-яких захворювань травної системи;
• дотримання призначень лікаря по підтримці здоров’я при хронічних патологіях ШКТ;
• правильне харчування;
• відмова від шкідливих звичок і ведення здорового способу життя.

З огляду на те, наскільки небезпечний перитоніт, важливо вчасно розпізнавати перші симптоми. Займатися самолікуванням небезпечно, захворювання прогресує швидко, тому потрібна госпіталізація. Основний метод терапії – хірургічне втручання, що доповнюється медикаментозним лікуванням і дотриманням дієти.

перитоніт

Перитоніт – локальне або дифузне запалення серозного покриву черевної порожнини – очеревини. Клінічними ознаками перитоніту служать біль в животі, напруження м’язів черевної стінки, нудота і блювота, затримка стільця і газів, гіпертермія, важкий загальний стан. Діагностика перитоніту грунтується на відомостях анамнезу, виявленні позитивних перитонеальних симптомів, даних УЗД, рентгенографії, вагінального і ректального досліджень, лабораторних тестів. Лікування перитоніту завжди хірургічне (лапаротомія, санація черевної порожнини) з адекватною передопераційної та післяопераційної антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапією.

Перитоніт – важке ускладнення запально-деструктивних захворювань органів черевної порожнини, що супроводжується вираженими місцевими і загальними симптомами, розвитком поліорганної недостатності. Летальність від перитоніту в гастроентерології становить 20-30%, а при найбільш важких формах досягає 40-50%.

Очеревина (peritoneum) утворена двома перехідними один в одного серозними листками – вісцеральним і парієтальних, які покривають внутрішні органи і стінки черевної порожнини.

Очеревина є напівпроникною, активно функціонуючої мембраною, яка виконує безліч важливих функцій: резорбтивную (всмоктування ексудату, продуктів лізису, бактерій, некротичних тканин); ексудативну (виділення серозної рідини), бар’єрну (механічна і протимікробна захист органів черевної порожнини) і ін.

Найважливішим захисним властивістю очеревини є її здатність до відмежування запалення в черевній порожнині завдяки фіброзним спайок і рубців, а також клітинним і гуморальним механізмам.

перитоніт

Етіологічним ланкою при перитоніті виступає бактеріальна інфекція, в більшості випадків представлена ​​неспецифічної мікрофлорою шлунково-кишкового тракту.

Це можуть бути грамнегативні (ентеробактерій, кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка) і грампозитивні (стафілококи, стрептококи) аероби; грамнегативні (фузобактерии, бактероїди) і грампозитивні (еубактеріі, клостридії, пептококки) анаероби.

У 60-80% спостережень перитоніт викликається асоціацією мікробів – частіше кишковою паличкою і стафілококом. Рідше розвиток перитоніту буває обумовлено специфічною мікрофлорою – гонококами, гемолітичним стрептококом, пневмококами, мікобактеріями туберкульозу.

Тому для вибору раціонального лікування перитоніту першорядне значення має бактеріологічний посів вмісту черевної порожнини з визначенням чутливості виділеної мікрофлори до антибактеріальних препаратів.

Відповідно до етіологією розрізняють первинні (ідіопатичні) і вторинні перитоніти.

Для первинних перитонитов характерно проникнення мікрофлори в черевну порожнину лімфогенним, гематогенним шляхом або по фаллопієвих трубах.

 

Безпосереднє запалення очеревини може бути пов’язано з сальпінгітів, ентероколіти, туберкульозом нирок або геніталій. Первинні перитоніти зустрічаються нечасто – в 1-1,5% випадків.

 

У клінічній практиці набагато частіше доводиться стикатися з вторинними перитоніту, що розвиваються внаслідок детсруктівно-запальних захворювань або травм черевної порожнини.

Найбільш часто перитоніт ускладнює перебіг апендициту (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), проривної виразки шлунка або 12-палої кишки, піосальпінксу, розриву кісти яєчника, кишкової непрохідності, обмеження грижі, гострої оклюзії мезентеріальних судин, хвороби Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозний холециститу, панкреатиту, панкреонекрозу та ін. захворювань.

Посттравматичний перитоніт розвивається внаслідок закритих і відкритих пошкоджень органів черевної порожнини.

 

Причинами післяопераційних перитонітів можуть служити неспроможність анастомозів, дефекти накладення лігатур, механічне пошкодження очеревини, інтраопераційне інфікування черевної порожнини, гемоперитонеум при неадекватному гемостазе. Окремо виділяють Канцероматозний, паразитарні, гранулематозні, ревматоїдні перитоніти.

 

За етіологією розрізняють бактеріальні та абактеріальние (асептичні, токсико-хімічні) перитоніти.

Останні розвиваються в результаті подразнення очеревини агресивними неінфекційними агентами (жовчю, кров’ю, шлунковим соком, панкреатическим соком, сечею, хілозної рідиною).

Абактеріальний перитоніт досить швидко приймає характер мікробного внаслідок приєднання інфекційних збудників з просвіту шлунково-кишкового тракту.

 

Залежно від характеру перитонеального випоту розрізняють серозний, фібринозний, геморагічний, жовчний, гнійний, каловий, гнильний перитоніт.

 

За клінічним перебігом перитоніти діляться на гострі і хронічні. З урахуванням поширеності ураження по поверхні очеревини розрізняють відмежований (місцевий) і дифузний перитоніт. До варіантів місцевого перитоніту відносять поддіафрагмальний, аппендикулярний, підпечінковий, міжкишковий, тазовий абсцеси.

Про дифузному перитоніті кажуть, коли запалення очеревини не має тенденції до обмеження і чітких кордонів.

За ступенем ураження очеревини дифузні перитоніти підрозділяються на місцеві (країни, що розвиваються в однієї анатомічної області, поблизу від джерела інфекції), поширені (охоплюють кілька анатомічних областей) і загальні (при тотальному ураженні очеревини).

У розвитку перитоніту прийнято виділяти ранню фазу (до 12 годин), пізню (до 3-5 діб) і кінцеву (від 6 до 21 дня від початку захворювання). Відповідно до патогенетическими змінами розрізняють реактивну, токсичну і термінальну стадії перитоніту.

 

В реактивну стадію перитоніту (24 години від моменту поразки очеревини) відзначається гіперергічними реакція на подразнення очеревини; в цю фазу максимально виражені місцеві прояви і менш виражені загальні симптоми.

 

Токсична стадія перитоніту (від 4 до 72 годин) характеризується наростанням інтоксикації (ендотоксичний шоком), посиленням і переважанням загальних реакцій.

В термінальній стадії перитоніту (пізніше 72 годин) відбувається виснаження захисно-компенсаторних механізмів, розвиваються глибокі порушення життєво важливих функцій організму.

У реактивному періоді перитоніту відзначаються біль у животі, локалізація і інтенсивність яких визначаються причиною запалення очеревини.

Спочатку біль має чітку локалізацію в області джерела запалення; може віддавати в плече або надключичную область внаслідок подразнення нервових закінчень діафрагми гнійно-запальним ексудатом.

 

Поступово болі поширюються по всьому животу, стають незгасаючі, втрачають чітку локалізацію. В термінальному періоді у зв’язку з паралічем нервових закінчень очеревини больовий синдром стає менш інтенсивним.

 

Характерними симптомами перитоніту служать нудота і блювота шлунковим вмістом, які в початковій стадії виникають рефлекторно.

У більш пізні терміни перитоніту блювотна реакція обумовлена ​​парезом кишечника; в блювотних масах з’являються домішки жовчі, потім – вміст кишечника (фекальні блювота).

Внаслідок вираженого ендотоксикозу розвивається паралітична кишкова непрохідність, клінічно що виявляється затримкою стільця і ​​неотхожденіе газів.

 

При перитоніті, навіть в самій ранній стадії, звертає на себе увагу зовнішній вигляд хворого: страдницький вираз обличчя, адинамія, блідість шкірних покривів, холодний піт, акроціаноз.

 

Пацієнт приймає вимушене положення, що полегшує біль – частіше на боці або спині з підібраними до живота ногами. Дихання стає поверхневим, температура підвищена, відзначається гіпотонія, тахікардія 120-140 уд. в хв.

, Яка не відповідає субфебрилитету.

В термінальній стадії перитоніту стан пацієнта стає вкрай важким: свідомість сплутана, іноді спостерігається ейфорія, риси обличчя загострюються, шкіра і слизові бліді з жовтяничним або ціанотичним відтінком, язик сухий, обкладений темним нальотом. Живіт роздутий, при пальпація малоболезненное, при аускультації вислуховується «гробова тиша».

Пальпаторне дослідження живота виявляє позитивні перитонеальні симптоми: Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Медель, Бернштейна.

 

Перкусія живота при перитоніті характеризується притуплюванням звуку, що свідчить про випоті у вільній черевній порожнині; аускультівная картина дозволяє говорити про зниження або відсутності кишкових шумів, вислуховується симптом «гробової тиші», «падаючої краплі», «шум плескоту».

 

Ректальне і вагінальне дослідження при перитоніті дозволяє запідозрити запалення очеревини малого таза (пельвіоперитоніт), наявність ексудату або крові в дугласовом просторі.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини при перитоніті, обумовленому перфорацією порожнистих органів, вказує на наявність вільного газу (симптому «серпа») під куполом діафрагми; при кишкової непрохідності виявляються чаші Клойбера.

Непрямими рентгенологічними ознаками перитоніту служать високе стояння і обмежена екскурсія купола діафрагми, наявність випоту в плевральних синусах.

 

Вільна рідина в черевній порожнині може бути визначена при ультразвуковому дослідженні.

 

Зміни в загальному аналізі крові при перитоніті (лейкоцитоз, нейтрофільоз, збільшення ШОЕ) свідчать про гнійної інтоксикації. Лапароцентез (пункція черевної порожнини) і діагностична лапароскопія показані в неясних для діагностики випадках і дозволяють судити про причини і характер перитоніту.

Читайте також:   Чим небезпечні розлади шлунка і кишечника при вагітності?

Виявлення перитоніту служить підставою для екстреного хірургічного втручання.

Лікувальна тактика при перитоніті залежить від його причини, проте у всіх випадках в ході операції дотримуються однакового алгоритму: показано виконання лапаротомії, проведення ізоляції або усунення джерела перитоніту, здійснення інтра- і післяопераційної санації черевної порожнини, забезпечення декомпресії тонкої кишки.

Оперативним доступом при перитоніті служить серединна лапаротомія, що забезпечує візуалізацію і досяжність всіх відділів черевної порожнини.

Усунення джерела перитоніту може включати ушивання перфоративного отвори, апендектомія, накладення колостоми, резекцію некротизированного ділянки кишки і т. Д. Виконання всіх реконструктивних втручань переноситься на більш пізній термін.

 

Для інтраопераційної санації черевної порожнини використовуються охолоджені до + 4-6 ° С розчини в обсязі 8-10 л.

 

Декомпресія тонкої кишки забезпечується шляхом установки назогастроінтестінального зонда (назоінтестінальном інтубація); дренування товстої кишки виконується через задній отвір. Операція при перитоніті завершується установкою в черевну порожнину хлорвінілових дренажів для аспірації ексудату і інтраперітонеального введення антибіотиків.

Післяопераційне ведення пацієнтів з перитонітом включає інфузійну та антибактеріальну терапію, призначення імунокоректорів, переливання лейкоцитарної маси, внутрішньовенне введення озонованим розчинів і ін. Для протимікробної терапії перитоніту частіше використовується комбінація цефалоспоринів, аміноглікозидів і метронідазолу, що забезпечує вплив на весь спектр можливих збудників.

У лікуванні перитоніту ефективне використання методів екстракорпоральної детоксикації (гемосорбції, плазмаферезу, лімфосорбції, гемодіалізу, ентеросорбції та ін.), Гіпербаричної оксигенації, УФО крові, ВЛОК.

 

З метою стимуляції перистальтики і відновлення функцій шлунково-кишкового тракту показано призначення антихолінестеразних препаратів (неостигміну), ганглиоблокаторов (дімеколонія йодид, бензогексоній), антихолінергічних засобів (атропіну), препаратів калію, фізіопроцедур (електростимуляції кишечника, діадинамотерапії).

 

Успіх лікування перитоніту багато в чому залежить від терміну виконання операції та повноти обсягу післяопераційної терапії. Летальність при розлитому перитоніті досягає 40% і більше; загибель пацієнтів настає від гнійної інтоксикації та поліорганної недостатності.

Оскільки більшість перитонітом є вторинними, їх профілактика вимагає своєчасного виявлення і лікування основної патології – апендициту, виразки шлунка, панкреатиту, холециститу та ін. Попередження післяопераційного перитоніту включає адекватний гемостаз, санацію черевної порожнини, перевірку спроможності анастомозів при абдомінальних операціях.

Що таке перитоніт. Звідки береться, як діагностувати, як лікувати

Перитоніт – це запалення очеревини, особливої ​​оболонки, що покриває органи черевної порожнини і її стінки. Це одна з найнебезпечніших хірургічних патологій.

Смертність від перитоніту становить 20-30% 1, і це значення не змінюється протягом останніх десятиліть, незважаючи на розвиток медицини.

Більше третини пацієнтів з перитонітом -люди старше 60 лет2, що пов’язано зі зниженням загальної опірності організму – через вікових змін і супутніх захворювань.

Класифікація перитоніту

За походженням перитоніт може бути первинним, вторинним або третинним.

Первинний перитоніт розвивається на неушкодженою спочатку очеревині, куди мікроби потрапляють з потоком крові або з органів, що не відносяться до черевної порожнини (маткових труб). Такий перитоніт може з’явитися після дренування асциту при цирозах печінки, туберкульозі і подовженому перитонеальному діалізі.

Вторинний перитоніт виникає, коли інфекція потрапляє на очеревину з запалених органів черевної порожнини. Це може бути ускладненням гострого апендициту, перфоративної виразки шлунка або кишечника, кишкової непрохідності, холециститу, панкреатиту, травми живота.

Третинний перитоніт зазвичай виникає через дві і більше доби після успішно проведеної операції на органах черевної порожнини.

Лікарі вважають, що у подібного стану може бути дві причини. Або в черевній порожнині вже була інфекція, до того клінічно виявлялася.

Або знижені захисні сили організму, через що перитоніт формується як реакція на операційну травму.

причини перитоніту

Головна причина перитоніту – потрапляння інфекції. Це відбувається через порушення цілісності внутрішніх органів (прорив виразки, травма) або їх запалення (холецистит, перитоніт). Рідше інфекція поширюється з потоком крові.

Асептичний (безмікробних) перитоніт зустрічається не частіше, ніж в 1% случаев3, і зазвичай пов’язаний з онкологічною патологією. Можливо також розвиток перитоніту при тромбоз судин внутрішніх органів, розрив ехінококового міхура і т. П.

Інфекція закономірно викликає запалення. При цьому розширюються судини, виникає набряк і збільшується проникність очеревини для мікробних токсинів і продуктів розпаду тканин.

Вони потрапляють в кровотік, викликаючи загальну важку інтоксикацію організму.

 

Розширені через запалення і інтоксикації судини кишечника перестають «утримувати» рідку частину крові, і вона починає проникати в черевну порожнину і накопичуватися в ній.

 

Паралельно з-за запалення «відключається» кишкова перистальтика. Паралізований кишечник розширюється, його стінки стискаються, що викликає ішемію (пошкодження через нестачу кисню) тканин.

Кишечник перестає виконувати свої функції, і в ньому починає накопичуватися рідина, що підсилює розтягнення петель і ішемічні процеси. Через порушення перистальтики в просвіті кишки гине мікрофлора, і мертві мікробні клітини теж виділяють токсини.

 

Крізь проникну стінку кишечника вони проникають і в кров, і в черевну порожнину, посилюючи стан пацієнта.

 

Прорив виразки шлунка або дванадцятипалої кишки – найчастіша причина перитоніту

Через те, що плазма накопичується в черевній порожнині і в паралізованому кишечнику, зменшується об’єм циркулюючої крові. Порушується кровопостачання інших органів і систем, що призводить до виникнення поліорганної недостатності: починають відмовляти нирки, серце та інші життєво важливі органи.

симптоми перитоніту

Клінічна картина перитоніту складається із симптомів основного захворювання і ознак запалення очеревини.

Перш за все, пацієнти скаржаться на біль в животі. Характер болю і її розташування залежать від самого початку ураженого органу: при перфоративного виразці це може бути гостра «кинджальний» біль у верхній частині живота, при апендициті – сильний біль в правому боці і т. Д. Крім болю, пацієнти скаржаться на нудоту і блювоту, яка не приносить полегшення.

Живіт роздутий, стілець і гази не відходять. Так як будь-яка зміна положення тіла і навіть глибоке дихання різко посилюють біль, пацієнт часто приймає вимушене положення: лежачи на боці з ногами, підігнутими до живота. При огляді, крім цих ознак, лікар виявляє сухий «як щітка» мову, прискорені дихання і серцебиття, підвищену температуру. Артеріальний тиск знижений.

 

Промацуючи живіт, лікар переконується в напруженості і хворобливості черевної стінки; простукуючи, може виявити ознаки вільного газу і рідини в черевній порожнині.

 

Специфічний ознака подразнення очеревини – симптом Щоткіна-Блюмберга: якщо натиснути на стінку живота і різко прибрати руку, біль посилюється. Також може визначатися симптом Вінтера (передня черевна стінка при диханні нерухома), Маккензі (підвищена чутливість шкіри живота), Менделя (сильний біль при легкому постукуванні по черевній стінці).

діагностика перитоніту

Крім отриманих під час огляду даних, для діагностики перитоніту лікарі призначають лабораторні та інструментальні дослідження:

1. Клінічний аналіз крові: показує неспецифічні ознаки запалення – підвищена кількість лейкоцитів, прискорення ШОЕ. Лейкоцитарний індекс інтоксикації вище 4 (в термінальній стадії може досягати 12).
2. УЗД черевної порожнини показує наявність в ній рідини і газу.
3. Рентгенограма черевної порожнини: крім рідини і газу, можна побачити ознаки парезу кишечника (горизонтальні рівні рідини в петлях кишечника зі скупченнями газу над ними – так звані Чаші Клойбера).
4. Біохімія крові показує зміни, характерні для поліорганної недостатності. Якщо є можливість, призначають аналіз на вміст прокальцитоніну крові, підвищений рівень якого характерний для перитоніту і сепсису.
5. Якщо є технічна можливість, призначають комп’ютерну томографію, яка дозволяє чітко візуалізувати стан черевної порожнини.

У неясних випадках лікарі можуть піти на діагностичну лапароскопію – ендоскопічне обстеження черевної порожнини – або лапаротомію – відкриту операцію.

Рентгенограма при перитоніті: розширені петлі кишечника

лікування перитоніту

Основа лікування перитоніту – хірургічне усунення джерела інфекції.

Але так як стан пацієнтів зазвичай важкий, перед операцією призначають інтенсивну інфузійну і антибіотикотерапію, спрямовану на стабілізацію функції внутрішніх органів.

Рясні внутрішньовенні вливання колоїдних і кристалоїдних розчинів повинні відновити об’єм циркулюючої крові і електролітний баланс, антибіотики – трохи знизити активність запалення.

Під час операції усувають джерело запалення: видаляють апендикс, жовчний міхур, вшивають проривної виразки, рани кишечника і т. Д. Електровідсмоктувачів евакуюють патологічний вміст. Черевну порожнину рясно промивають, щоб видалити токсини і мікроорганізми.

Через спеціальні отвори в черевній стінці проводять дренажні трубки, щоб забезпечити відтік запальної рідини.

 

Після операції продовжують інтенсивну консервативну терапію, спрямовану на ліквідацію інфекції і підтримку життєво важливих функцій організму.

 

Після закінчення гострої фази перитоніту рекомендується відновна терапія шлунково-кишкового тракту за допомогою гастроентеропротекторов (ребагіт, ребаміпід).

Прогноз і профілактика перитоніту

Прогноз при перитоніті серйозний: у важких випадках летальність досягає 90%. В цілому можна говорити, що результат захворювання залежить не стільки від його причини, скільки від стану пацієнта під час вступу. Чим більше часу пройшло до звернення до лікаря, тим далі зайшов патологічний процес. Серйозніше прогноз і у літніх пацієнтів, так як резистентність організму у них знижена спочатку. Однак при своєчасному зверненні та адекватному лікуванні можливе повне одужання.

Специфічної профілактики перитоніту не існує. Потрібно вчасно діагностувати і лікувати хвороби внутрішніх органів, які можуть привести до цього стану.

[1] Садохіна Л.А. Перитоніт. Іркутськ, ІГМУ, 2011 року.

[2] Ерюхин І.А., Багненко С.Ф., Григор’єв О.Г. та ін. Абдомінальна хірургічна інфекція: сучасний стан і найближче майбутнє у вирішенні актуальної клінічної проблеми. Інфекції в хірургії 2007.

[3] А.Г. Скуратов, А. А. Прізенцов, Б. Б. Осипов. Перитоніт. Гомель: Установа освіти «Гомельський державний медичний університет», 2008.