Симптоми функціональної диспепсії – особливості лікування

• Функціональна диспепсія шлунка – це синдром, при якому пацієнт звертається за допомогою до фахівця, пред’являючи скарги на болі і дискомфорт в епігастрії, порушення травлення, однак при повному діагностичному обстеженні патологій шлунково-кишкового тракту не спостерігається.
• Функціональна шлункова диспепсія розібрана і описана на Римському III Консенсусі в 2006 році, комітетом експертів встановлено визначення даного стану і описані критерії, що дозволяють лікарю встановити діагноз.
• Диспепсія, за даними зверненнями, досить поширений симптом – на нього страждає до 30% всього населення, причому функціональний її характер становить 60-70% серед усіх випадків.

Найчастіше діагноз встановлюється жінкам (гендерне співвідношення 2: 1). Лікарям слід розуміти, що даний синдром – це «діагноз-виключення».

Чи правомірно виставляти його лише після ретельно проведеної діагностики: збору анамнезу, проведення клінічного, лабораторного та інструментального обстеження, виключення органічних захворювань органів травлення, системних захворювань.

І тільки якщо не виявлена ​​соматична патологія, виключені всі можливі органічні причини турбують пацієнтів симптомів, дотримані діагностичні критерії, виставляється функціональна диспепсія.

діагностичні критерії

До них відносяться:

1. Наявність у пацієнта одного або більше симптомів:

• Біль в епігастрії.
• Швидке насищеніe.
• Відчуття повноти після їжі.
• Відчуття печіння.

2. Відсутність будь-яких даних (в тому числі і за результатами ФГДС), що підтверджують органічну патологію.

3. Симптоми повинні турбувати пацієнта не менше 6-ти місяців, а протягом 3-х останніх місяців має бути відповідність вищеописаним критеріям (наявність клініки і відсутність органічної патології).

Виділено дві форми перебігу захворювання, в основі яких лежать механізми протікання диспепсії:

• Синдром епігастральній болю.
• Постпрандіальний дистрес-синдром (в основі порушень – симптоми, що виникають у зв’язку з прийомом їжі).

Етіологія

Остаточно не з’ясовані конкретні причини, що викликають це захворювання. Передбачається, що такі фактори здатні провокувати його виникнення:

• Спадкова схильність.

Деякі генетично детермініруемие ферменти, здатні привертати до розвитку такого роду розладів.

• Психотравмуючі і стресові ситуації.

Гострий стрес або його тривале, хронічне вплив здатні спровокувати появу симптомів. Особливості особистості та характеру, іпохондрія і підвищена сприйнятливість до критики, недовірливість – часті риси характеру, які зустрічаються серед пацієнтів.

Ризик розвитку патології серед пацієнтів, що палять підвищується в 2 рази в порівнянні з некурящими.

• Зловживання алкоголем.

Регулярне вживання алкоголю викликає порушення моторики, впливає на захисні властивості і структуру слизової оболонки шлунка.

• Вживання кави і міцного чаю у великих кількостях.
• Пристрасть до гострих соусів, приправ.
• Гиперсекреция HCl.
• Гелікобактерна інфекція.

Приблизно у 50% пацієнтів з встановленим діагнозом виявляється інфікованість Н.руlori, причому потрійна схема ерадикації інфекції часто не приносить клінічного ефекту.

патогенез

Серед провідних механізмів розвитку патології виділяють наступні чинники:

• Дисфункція гастроинтестинальной ендокринної системи.
• Дісбаланас симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи, що координують гастродуоденальную зону.
• Порушення здатності стінок шлунка розслаблятися під дією нарастарющего тиску вмісту під час прийняття їжі, порушення моторної функції і перистальтики.
• Підвищена чутливість рецепторів шлунка до розтягування (спостерігається у 60% хворих).

Ці патогенентіческіе механізми в сукупності з провокуючими факторами у багатьох випадках і викликають хворобу.

Слід зазначити невротичні розлади як один з частих «пускових» моментів формування диспепсії: порушення сну, відчуття тривоги, пригніченість, головні болі можуть сприяти збою і дискоординації в роботі шлунково-кишкового тракту.

симптоми хвороби

Клінічними симптомами та ознаками функціональної диспепсії є:

Пацієнти скаржаться на неприємні больові відчуття в епігастральній ділянці. Біль може виникати через 20-30 хвилин після їди. Інтенсивність її коливається від незначної до вираженої. У багатьох пацієнтів хвилювання, емоційне навантаження провокує посилення больових відчуттів.

Навіть прийняття пацієнтом невеликої кількості їжі викликає відчуття насичення. У зв’язку з цим доїсти навіть маленьку за обсягом порцію не виходить.

Відчуття жару в епігастрії – один з діагностичних симптомів, який часто зустрічається у пацієнтів.

• Почуття повноти після їжі

Відчуття переповненості шлунка турбує з самого початку прийому їжі, почуття швидкого наповнення непропорційно обсягу поглиненої їжі.

Раніше гастроентерологи відносили печію, нудоту, здуття живота до супутніх симптомів диспепсії, але зараз ці ознаки виключені з визначення синдрому.

• «Тривожні» симптоми – виключення

У зв’язку з ростом онкопатології ШКТ лікар завжди повинен мати настороженість щодо злоякісних захворювань органів травлення і знати про «тривожних» симптомах, які майже на 99% виключають функціональні розлади і мають в основі органічну патологію.

До таких симптомів відносять:

• Безпричинна втрата маси тіла.
• Прогресуюче порушення ковтання.
• Кровотечі з шлунково-кишкового тракту.

При наявності подібних симптомів діагноз диспепсії функціонального походження виключений вже на стадії збору анамнезу і клініки.

лікування захворювання

2. Мета терапії при наявності точного діагнозу – поліпшити самопочуття пацієнта і добитися зникнення тривожних його симптомів.
3. Лікувальна програма включає наступні напрямки:

• Усунення психоемоційних стресових ситуацій, раціональна психотерапія.
• Нормалізація способу життя.
• Лікувальне харчування.
• Фармакотерапія.

раціональна психотерапія

• Між пацієнтом і лікарем в ході лікування синдрому функціональної диспепсії обов’язково повинні скластися довірчі відносини.
• Спеціаліст повинен детально проаналізувати дані сімейно-побутового, трудового, медичного анамнезу пацієнта і спробувати встановити взаємозв’язок розвитку хвороби з психоемоційними стресовими ситуаціями.
• Якщо такий зв’язок виявлено слід направити всі сили на їх усунення: провести роз’яснювальну роботу про суть захворювання, пацієнт повинен розуміти, що турбують його симптоми не є небезпечними для його життя і є функціональними.
• Доцільно направити пацієнта до психотерапевта, навчити методам аутотренінгу і самонавіювання, в ряді випадків може знадобитися прийом седативних, антидепресивний, анксіолітичних препаратів: персен, тианептин, грандаксин.
• Усунення дії стресового чинника, сексуальної дисфункції, нормалізація стосунків у сім’ї, на роботі, формування пацієнтом уявлення про своє захворювання у багатьох випадках зменшує прояви хвороби, а то і зовсім зводить їх нанівець.

Нормалізація способу життя

Одним з важливих лікувальних заходів при диспепсії функціонального походження є раціональний спосіб життя.

Якщо пацієнт хоче забути про неприємні відчуття в епігастрії йому варто назавжди відмовитися від звичок, які руйнують організм, і спробувати зменшити вплив стресів:

• Кинути палити.
• Перестати зловживати алкоголем.
• Передбачити усунення стресових ситуацій.
• Уникати фізичних і нервово-емоційних перевантажень.
• Чергувати періоди праці і відпочинку.
• Не допускати гіподинамії, займатися фізкультурою, гімнастикою, плаванням, здійснювати піші прогулянки перед сном.
• Займатися аутотренінгом, мати позитивний настрій, вміти розслаблятися і робити собі приємні емоції (спілкування з друзями, прослуховування класичної музики, заняття улюбленими захопленнями і хобі).

Загальний тонус організму, позитивне мислення допоможуть перемогти хворобу, повернути бадьорість духу і позбудеться від докучають симптомів диспепсії.

фармакотерапія

1. Медикаментозне лікування проводиться в залежності від переважання симптоматики захворювання.
2. 1. Медикаментозна терапія варіанту з епігастральній больовим синдромом
3. Препаратами вибору вважаються антисекреторні препарати:

• Інгібітори протонної помпи (омепразол, пантопразол, езомепразол).

Препарати застосовують одноразово за 30-60 хвилин до сніданку протягом 3-6 тижнів, дозування і кратність прийому може змінюватися в залежності від рекомендацій лікаря.

• Блокатори Н2-гістамінових рецепторів (ранітидин, фамотидин)

Застосовуються два рази на добу протягом 2-4 тижнів. Проведено безліч клінічних досліджень, в яких встановлена ​​ефективність даної групи ліків щодо синдрому диспепсії функціонального походження.

• Невсасивающіеся антациди (альмагель, маалокс, топалкан) можуть бути показані при не різко вираженою симптоматикою.

2. Медикаментозна терапія постпрандиального дистрес-синдрому

Препаратами вибору при даній клінічній формі є прокинетики. Вони сприяють збільшенню перистальтичних хвиль шлунка, прискорюють його спорожнення при гипомоторной дискінезії, підвищують тонус воротаря, усувають симптоми раннього насичення і переповнення.

До даної групи лікарських засобів відносять:

• Церукал.
• Домперидон.
• Коордінакс (цизаприд).
• Мосаприд.
• Тогасерод.
• Ітопрід.

При наявності у пацієнта змішаної клінічної форми диспепсії, при якій є як больовий синдром, так і відчуття повноти в епігастрії призначають спільно прокинетики і антисекреторні препарати, антациди, обволікаючі засоби (відвар насіння льону).

Медикаментозна терапія призначається гастроентерологом або терапевтом індивідуально, з урахуванням вираженості клінічних проявів, супутньої патології, а також індивідуальної переносимості лікарських засобів.

Дієта при функціональній диспепсії

• Слід дотримуватися помірних обмежень в раціоні пацієнтів, які страждають даними синдромом, занадто жорсткі обмеження в дієті недоцільні і можуть гнітюче впливати на психологічний статус пацієнта, провокуючи симптоми хвороби.
• Слід обов’язково виключити з раціону продукти, які зі спостереження хворого, провокують посилення симптомів диспепсії.
• Найчастіше це:

• Гострі приправи і спеції.
• Соуси.
• Маринади.
• Соління.
• Жирні продукти, копченості.
• Міцний чай, кава.

Обмеження підлягає вживання молочних продуктів, солодощів, свіжих овочів і фруктів.

Пацієнту слід вести харчовий щоденник, описувати в ньому, які продукти провокують посилення клінічних проявів і робити для себе позначки про їх скасування або обмеження в раціоні.

1. Режим харчування повинен бути 4-6 разовий, не можна переїдати, харчуватися краще невеликими порціями, не рекомендується запивати їжу, їсти треба не поспішаючи, ретельно пережовуючи.
2. Під час трапези слід розслабитися, виключити всі негативні або тривожні думки, не дратуватися, процес прийому їжі повинен закріпитися у свідомості пацієнта як гармонійне, що приносить задоволення дію.
3. При підозрі на цю патологію, лікар повинен провести діагностичний максимум: досліджувати «вздовж і впоперек» пацієнта, виключити всі можливі соматичні розлади, направити на консультацію суміжних спеціалістів, і лише за відсутності даних за органічні порушення виставляти діагноз.

Списки препаратів для лікування диспепсії

Симптоми диспепсії значно знижують якість життя хворого. Для повного одужання необхідна корекція харчування, але полегшити стан хворого потрібно якнайшвидше.

Ліки знімають біль, допомагають зробити процес травлення інтенсивніше, заповнюють недолік ферментативної активності. Таке застосування попереджає розвиток чергового нападу диспепсії.

 

У сьогоднішній статті Вас чекає розбір таблеток, які використовуються для лікування нетравлення.

 

Кишкова диспепсія часто провокується нестачею ферментів, що розщеплюють білки, жири або вуглеводи. Для корекції таких порушень використовується замісна терапія. Доза вираховується за змістом ліпази. Приймати ці ліки потрібно в процесі або відразу після їжі. препарати:

• Пензітал;
• панкреатин;
• панзинорм;
• мезим;
• фестал;
• Дигестал;
• Креон.

Зниження кислотності шлункового соку

Больові відчуття виникають, коли шлунковий вміст стає дуже агресивним. Надлишок соляної кислоти дратує гастральную і дуоденальную слизову оболонку, провокуючи біль.

Якщо ця кисла субстанція просувається вгору, то стикається з непризначених для цього внутрішнім шаром стравоходу, і у пацієнта виникає печія.

Препарати для зниження кислотності допоможуть впоратися з цим списком неприємних симптомів.

антациди

Розглянемо властивості деяких представників групи.

Препарат Ефект Діюча речовина Вживання

маалокс	обволікає слизову	Гідроксиди алюмінію і магнію	Таблетку потрібно розжовувати через 30-50 хвилин після їжі, або в момент появи симптомів
Адсорбує агресивне вміст
Пов’язує надлишок кислоти
фосфалюгель	Додатково надає захисну дію.	Фосфат алюмінію і пепсин	Звична упаковка – гель в пакетиках (по 1-2 штуки 3-4 рази на день), але існують і таблетовані форми
Антацид, сорбент, що обволікає речовина
Гастал	Антацид Прискорює регенераторні процеси в слизовій оболонці	Карбонат магнію і гідроксид алюмінію	Приймають 1-2 таблетки на ніч і через годину після основного прийому їжі
акту	Нейтралізує соляну кислоту, пригнічує пептичну активність шлункового соку	Алексітол содиум	По 1 таблетці для купірування симптомів печії, при необхідності (до 10 штук на добу)

Блокатори протонної помпи

Препарати цієї групи гальмують транспорт іонів Гідрогену в парієтальні клітини внутрішнього шару шлунка.

Це призводить до того, що їм нема з чого виробляти соляну кислоту (так як саме цей мікроелемент надає їй агресивні властивості).

За рахунок цього препарати ефективно справляються з печією, болем в області шлунку і дванадцятипалої кишки. Зазвичай достатньо однієї таблетки на день.

Інгібітори протонового насоса

Препарат Добова доза (мг) Антисекреторний ефект

Пригнічення продукції соляної кислоти,%	Тривалість дії, дні
омепразол	20-40	95	3-4
лансопразол	30	95	3-4
пантопразол	40	95	3-4
рабепразол	20	95	3-4

Н2 -гістаміноблокатори

Ці препарати пригнічують секрецію соляної кислоти, діючи на нервові закінчення шлунка.

Порівняння блокаторів Н2-гістаміновихрецепторов

Характеристика Циметидин Ранитидин Фамотидин Нізатідін Роксатідін

Добова доза (мг)	800	300	40	300	150
Ступінь пригнічення добової продукції соляної кислоти (%)	40-60	70	90	70-80	60-70
Інгібування нічний базальної секреції (тривалість в годинах)	2-5	8-10	10-12	10-12	12-16

корекція перистальтики

Порушення моторики шлунково-кишкового тракту регулюють призначенням прокінетиків. Для поліпшення пасажу їжі (корекції запорів) препарати рекомендується приймати перед основними прийомами їжі. Розглянемо порівняльну характеристику медикаментів в таблиці:

Властивості Ітопріда гідрохлорид Цизаприд Мозапрід Метоклопрамид Домперидон

Прокінетична дію	виражене	виражене	виражене	виражене	виражене
Протиблювотні активність	помірна	відсутній	відсутній	виражена	помірна
Механізм дії	Антагоніст дофамінових рецепторів. Пригнічує ацетилхолінестеразою.	Блокує серотонін-чутливі нервові закінчення	Блокує обидва типи рецепторів	Антагоніст дофамін-специфічних нервових закінчень
доза	50 мг тричі на день	5-10 мг 3-4 рази на добу	2,5-5 мг три рази на день	5-10 мг 3-4 рази на добу	10 мг тричі на день

«Метоклопрамид» ( «Церукал», «Реглан») відмінно справляється з нудотою, блювотою і порушеннями моторики. Ці ефекти досягаються за рахунок підвищення тонусу сфінктера (м’язового замку) між стравоходом і шлунком, і збільшує швидкість перистальтики. Зате «Домперидон» викликає меншу кількість побічних дій (зниження уважності, сонливість і дратівливість).

Для центральної корекції почуття нудоти і блювоти застосовують нейролептик Сульпирид. Він заглушає імпульси, що несуть головного мозку інформацію про проблеми в кишках, і симптоми відступають.

зниження газоутворення

Перистальтика порушується в тому числі і з-за надмірного розтягування петель кишки газами, стінки в такій ситуації втрачають нормальний тонус.

Симетикон (Еспмізан) прибирає зайве газоутворення. Цей препарат має поверхнево-активними властивостями, дестабілізуючи оболонку бульбашок газу в кишечнику. Більш дрібним скупчень повітря простіше всмоктатися через слизову, або вийти назовні без розпирають болю.

Деякі з перерахованих вище груп препаратів теж проявляють активність при великій кількості газів: прокинетики покращують моторику і виводять їх назовні, а антациди пов’язують, зменшуючи відчуття розпирання.

спазмолітики

Ці кошти розслаблюють м’язовий спазм стінки кишок, знижують больові відчуття при підвищеному газоутворення, порушення моторики жовчних шляхів.

• Дротаверин (по 40-80 мг на добу);
• Папаверин (по 20-40 мг на добу).

Препарат «Дротаверин» є дешевшим (але не поступається в ефективності) аналогом «Но-шпи».

антидіарейні кошти

При диспепсії ефективний Лоперамід, так як він гальмує надмірну перистальтику кишечника. Згущує шлунковий вміст Активоване вугілля, що надає скріплює ефект. Діарея при диспепсії проходить після корекції причини (наприклад, застосування ферментних засобів при вживанні жирної їжі).

протимікробна терапія

У більшості випадків антибактеріальна терапія при диспепсичних розладах застосовується для ерадикації H.pylori – мікроорганізму, який ушкоджує слизову оболонку шлунка. Існує кілька схем боротьби з цією бактерією. Вибір тактики залежить від регіональних особливостей та індивідуальної чутливості мікрофлори.

Схема лікування препаратами першого ряду Послідовна терапія Лікування другої лінії

Трикомпонентна, розрахована на 7-14 днів	1. ІПП в стандартній дозі, двічі в день 2. Кларитроміцин по 0,5 г двічі на день 3. Амоксицилін – два грами в добу, розділити на два прийоми Якщо на антибіотики пеніцилінового ряду алергія, то в якості третьої препарату призначають Метронідазол по 400 мг двічі на день.
1. П’ятиденний блок	ІПП два рази в день в стандартній дозі + Амоксицилін по граму двічі на добу
2. З 6 по 10 день	ІПП + кларитроміцин 500 мг, по 2 рази в день + Метронідазол 1 грам за два прийоми
Чотирьохкомпонентної схема, розрахована на 10-14 днів	1. ІПП в стандартній дозі на 2 прийоми 2. Тетрациклін, по 500 мг тричі на день 3. Метронідазол, по 400 мг два рази на добу 4. Вісмуту субцитрат – 120 мг тричі на день

Таблетки при будь-якому вигляді диспепсії краще приймати після консультації з лікарем. Але якщо Ви впевнені в тому, який препарат потрібно випити – використовуйте його тільки протягом трьох днів. Якщо в кінці цього періоду поліпшення стану не настане, відвідування лікаря обов’язково.

Симптоми і лікування функціональної диспепсії

Синдром під назвою «функціональна шлункова диспепсія» вважається однією з найбільш частих проблем з шлунково-кишкового тракту, що вимагають термінового звернення до гастроентеролога.

Будь-яку людину, якій поставили такий діагноз, в першу чергу цікавить, що це таке і якими ускладненнями може загрожувати дана патологія.

 

Відповідно до загальноприйнятої класифікації захворювань по МКБ функціональна диспепсія має код К30 і ділиться на дві основні групи. До їх переліку входить органічна і функціональна диспепсія.

 

У першому випадку патологія розвивається на тлі вже наявного захворювання, у другому – являє собою хвороба, що протікає самостійно. У цій статті докладно розглядаються обидві форми синдрому, способи його діагностики і лікування, а також заходи, що допомагають запобігти розвитку хвороби.

опис патології

• Диспепсичний синдром сигналізує про порушення в роботі травного тракту, проявляючись у вигляді болів і дискомфортних відчуттів в епігастральній ділянці шлунка.
• Неправильний раціон, шкідливі звички, прийом медикаментів і інші негативні чинники щодня впливають на роботу шлунково-кишкового тракту і провокують синдром функціональної диспепсії.
• Під цим терміном мається на увазі великий перелік ознак, які мають спільне походження, етіологію і локалізацію.
• Лікарі-гастроентерологи називають функціональної і постійної диспепсією шлунка все симптоми, що провокують порушення нормальної роботи шлунково-кишкового тракту.

Важливо! Ознаки, характерні для диспепсического синдрому, також можуть проявлятися при наявності інших хвороб, включаючи захворювання серця, печінки та інших органів. Поставити точний діагноз зможе тільки гастроентеролог після проведення детального обстеження.

Пацієнта, що звернувся до лікаря зі скаргами на розлад такого типу, завжди цікавить питання про те, що таке функціональна диспепсія і якими наслідками вона загрожує.

 

Органічну форму хвороби найчастіше діагностують пацієнтам старшої вікової групи, в той час як функціональна диспепсія в основному зустрічається у дітей і підлітків. В обох ситуаціях також призначається різне лікування.

 

Варто враховувати, що патологія ділиться на кілька форм, кожна з яких має свої особливості і проявляється по-різному. Диспепсія може бути:

• неспецифічної, коли наявні симптоми складно зарахувати до першої або другої формі хвороби;
• діскінетіческой, якщо хворий скаржиться на нудоту, тяжкість і відчуття переповненості шлунка;
• язвенноподобной, коли пацієнта в основному турбує дискомфорт в надчеревній ділянці.

1. Характерні ознаки диспепсії безпосередньо залежать від причин, які спровокували виникнення цього стану.
2. Оскільки патологію відносять до категорії биопсихосоциальную хвороб, то часто провокуючим фактором виступає постпрандіальний дистрес, а також стресові і психотравмуючі ситуації різного походження.
3. Етіологія хвороби досі вивчається фахівцями, які поки ще не прийшли до єдиної думки з приводу факторів її розвитку. Оскільки диспепсія ділиться на кілька форм, саме від них залежать причини виникнення хвороби:

1. Функціональна. Ця форма розвивається через порушення раціону, присутності в ньому продуктів, що викликають нетравлення, вживання алкоголю і куріння, прийому деяких ліків, інфекції після потрапляння в організм Хелікобактер пілорі, а також стресових станів.
2. Органічна. Розвивається на тлі захворювань органів шлунково-кишкового тракту, в перелік яких входить гастрит, виразкова хвороба в хронічній або гострій формі, рак шлунка та інші патологічні стани.
3. Диспепсія, пов’язана з недостатньою активністю травних ферментів. На її виникнення впливає порушення секреції залоз шлунково-кишкового тракту, проблеми з виділенням жовчі, підвищена кислотність, зниження вироблення шлункового соку.
4. Аліментарна. Виникає через розладів шлунка на тлі порушення харчової поведінки, включаючи анорексію або булімія.
5. Невротична. Найчастіше діагностується емоційно лабільним людям з нестійкою психікою.

симптоми захворювання

• Характерні симптоми функціональної диспепсії, на які скаржиться пацієнт, можуть з’являтися час від часу або мати хронічний характер.
• Гостра форма зустрічається:

• у маленьких дітей, які були переведені на штучне годування;
• в результаті попадання в організм інфекції разом із зіпсованою їжею;
• при наявності бактеріальних захворювань, наприклад, отиту.

1. Постійна функціональна диспепсія шлунка, симптоми якої залежать від її стадії, супроводжує пацієнтів з хворобами шлунково-кишкового тракту.
2. У дорослих часто спостерігається діскінетіческій варіант патології, коли їх турбує відчуття тяжкості і швидкого насичення, шлунок часто болить, фіксується нудота і здуття верхньої порожнини очеревини.

Наявність хронічного гастриту з підвищеною кислотністю в шлунку завжди гарантує розвиток диспептического синдрому. Незважаючи на досить велику симптоматику патології можна виділити ряд основних ознак, що вказують на наявність диспепсії того чи іншого типу. До цього переліку входить:

• відчуття тяжкості в надчеревній зоні;
• підвищення апетиту і кисла відрижка через надмірне скупчення кислоти в шлунку;
• тривала відсутність стільця;
• ниючі болі, що супроводжуються печією;
• голодні болі, нудота і блювота, важкість у шлунку;
• відсутність апетиту в поєднанні з болями в животі.

Для постановки точного діагнозу під назвою «функціональна диспепсія» знадобиться пройти комплексне обстеження і здати всі необхідні аналізи.

Завданням гастроентеролога є виключення серйозних патологій, що мають схожі симптоми, за допомогою лабораторних досліджень, включаючи аналіз калу і крові на наявність лейкоцитів. Неінвазивні методики, наприклад, гастродуоденоскопія, УЗД і електрогастрофагія, допомагають поставити максимально точний діагноз.

 

Функціональна шлункова диспепсія легко виявляється в більшості випадків і досить добре піддається лікуванню. Використання правильних методик в процесі діагностики допомагає швидко виявити порушення в роботі шлунка і призначити пацієнтові правильне лікування.

 

Люди, які страждають функціональною диспепсією, повинні перебувати під контролем лікаря протягом усього курсу терапії.

Лікування функціональної диспепсії

Варто розуміти, що лікування функціональної диспепсії має бути комплексним. Хороші результати дає терапія народними засобами, препаратами та ліками, включаючи антисекреторні та антацидні медикаменти.

Пацієнтам призначають такі препарати, як Метацин, Фамоцідін, Алмагель, Ренні та інші засоби з урахуванням конкретної форми захворювання і наявності інших хвороб. Результативне лікування диспепсії можливо тільки під наглядом досвідченого гастроентеролога.

 

Загальні клінічні рекомендації включають введення в раціон їжі, нормалізує роботи шлунка, в тому числі кисломолочних продуктів, свіжих овочів, каш і рослинних масел. Правильне харчування має бути дробовим, пацієнтам потрібно їсти не менше 4-5 разів на день невеликими порціями.

 

При функціональної диспепсії шлунка невиразкового типу слід виключити можливі стреси, частіше гуляти і включити в розпорядок дня легкі фізичні вправи, які нормалізують стан нервової системи.

профілактика

З метою профілактики лікарі рекомендують людям зі схильністю до порушень роботи шлунково-кишкового тракту нормалізувати свій режим харчування і розпорядок дня.

Необхідно пам’ятати, що прийом їжі повинен здійснюватися в один і той же час. А шкідливі звички, вживання марною їжі, постійні стреси і поверхневе ставлення до свого здоров’я здатні не тільки спровокувати диспепсію, а й стати причиною набагато більш серйозних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Відео по темі

Доцент Білоруського Державного Медичного Університету, к.м.н, Хурса Раїса Валентинівна розповідає про функціональні захворюваннях шлунково-кишкового тракту, зокрема, про функціональної диспепсії.

Лікар-гастроентеролог, гепатолог Ельхан Ібрагімов розповідає про те, як при діагностиці диференціювати два діагнози: хронічний гастрит і функціональна диспепсія.

Функціональна диспепсія – що провокує симптоми, як лікувати, чи є профілактика

Функціональна диспепсія – це комплекс розладів, що включає в себе різні скарги з боку шлунково-кишкового тракту: біль в животі, печію, здуття і ін. При цьому під час інструментальних досліджень у пацієнта не знаходять будь-яких органічних змін. Лікування включає модифікацію харчування, призначення гастропротекторов, прокинетиков і антисекреторних засобів.

визначення

Для функціональної диспепсії характерні різні скарги з боку шлунка або кишечника. Наприклад, це може бути хворобливість або відчуття печіння в епігастрії. Тривалість симптомів повинна становити не менше трьох місяців, щоб лікар міг поставити діагноз ФД. При цьому у людини не повинно бути органічної патології шлунково-кишкового тракту.

Даний стан дуже поширене серед населення, на нього страждають 20-40% людей. У більшості функціональна диспепсія має невиражені симптоми і сильно не порушує якість життя, а тому пацієнти часто не звертаються до лікаря.

причини

Існує кілька теорій, що пояснюють дане стан. Перша пов’язана з підвищеною проникністю слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Мікротріщини стають вхідними воротами для бактерій і їх токсинів. Останні подразнюють нервові закінчення і викликають неприємні симптоми диспепсії.

Причиною також є порушення моторики (м’язової функції) шлунково-кишкового тракту. Це призводить до затримки випорожнення шлунка, виникнення дискомфорту і тяжкості в епігастрії.

Інше припущення: у людей з диспепсією є надмірна чутливість слизової стравоходу і шлунка до звичайних подразників. Навіть при нормальному кислотоутворення виникає печія або відрижка кислим.

 

Хронічний стрес (на роботі, в сім’ї) і особливості характеру також сприяють функціональних порушень. Найчастіше диспепсія спостерігається у людей, які перенесли сильне психологічне потрясіння або відчувають страх перед серйозним захворюванням. Надмірні вимоги до себе або з боку оточуючих аналогічно сприяють диспепсії.

 

Є також думка, що синдром подразненого шлунка провокує прийом нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Певну роль відіграють вірусні інфекції, наприклад, ротавірус.

симптоми

Прояви функціональної диспепсії варіюються від людини до людини. Навіть у одного і того ж пацієнта симптоми можуть час від часу змінюватися.

Найбільш характерні для функціональної диспепсії скарги:

• болю або дискомфорт в області шлунка;
• почуття переїдання після прийому їжі;
• нудота;
• печія, відрижка з кислим смаком.

Часто симптоми погіршуються під час або після прийому їжі. Нерідко паралельно розвивається синдром роздратованого кишечника (СРК). Останній проявляється запорами (або, навпаки, діареєю), метеоризмом, здуттям, болями по ходу кишечника.

Для функціональної диспепсії характерні неприємні відчуття в епігастрії – зоні між мечовиднимвідростком грудини і пупком shutterstock.com

У багатьох людей диспепсія поєднується з іншими функціональними порушеннями. Наприклад, турбують періодичні головні болі, запаморочення, відчуття грудки в горлі, нерегулярні місячні та ін.

Залежно від переважання певних симптомів виділяють 2 основні види диспепсії:

• язвенноподобная (синдром болю в епігастрії);
• дискінетична.

Перший варіант хвороби проявляється болем або відчуттям печіння в епігастрії як мінімум один раз на тиждень. Біль не постійна і не має чіткої залежності від прийому їжі. Зазвичай немає больових відчуттів в інших відділах живота і ознак патології жовчовивідних шляхів або кишечника.

Діскінетіческая диспепсія, або постпрандіальний дистрес-синдром, виникає як мінімум три рази на тиждень. В основному проявляється відчуттям переповнення в шлунку після їжі. Додатково можуть виникати нудота, дискомфорт в шлунку. Симптоми з’являються незалежно від якості або кількості прийнятої їжі, досить навіть невеликого її обсягу.

діагностика

При наявності симптомів, характерних для функціональної диспепсії, потрібно звернутися до терапевта або гастроентеролога. Діагноз встановлюють на підставі скарг пацієнта, тому потрібно якомога детальніше описати свої відчуття. Важливо вказати тривалість симптомів, після чого вони виникають, що покращує стан.

Під час спільного огляду зазвичай не вдається виявити будь-яких змін. При пальпації іноді визначається збільшення чутливості у верхній частині живота.

 

Практичне значення має так званий drink test (питної тест). Пацієнту пропонують випити невеликий обсяг рідини (до 400 мл). Якщо після цього з’являються типові симптоми диспепсії, говорять про функціональний характер порушень.

 

Лабораторні та інструментальні дослідження потрібні для виключення органічних змін у внутрішніх органах. Лікар може призначити наступні обстеження:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• дослідження на Helicobacter pylori;
• фіброгастродуоденоскопію;
• УЗД;
• комп’ютерну томографію.

Фиброгастроскопия показана при повторюваних і виражених болях в животі, особливо у пацієнтів старше 50 років.

За допомогою фіброскопа вдається візуалізувати виразки, ерозії, новоутворення шлунка і дванадцятипалої кишки і таким чином виявити або виключити органічну причину диспепсії.

Ультразвукове або томографічне дослідження необхідно для виявлення патології печінки і жовчовивідних шляхів. Якщо є підозра на захворювання кишечника, може знадобитися колоноскопія.

лікування

Основною метою лікування є поліпшення загального самопочуття хворого, усунення болю та інших симптомів. Терапевтичні схема включає наступні заходи:

• корекцію способу життя і харчування;
• медикаментозні засоби;
• психотерапію.

Харчування має бути обов’язково невеликими порціями, шість разів на добу. Слід відмовитися від жирної їжі, прянощів, кави, міцного чаю, обмежити вживання спиртних напоїв, кинути палити. По можливості потрібно обмежити прийом лікарських препаратів, що дратують шлунок, наприклад, НПЗЗ.

Медикаментозне лікування включає наступні групи препаратів:

• Гастропротектори (Ребагіт). Захищають слизову шлунково-кишкового тракту від пошкоджень, підсилюють синтез слизу, покращують мікроциркуляцію.
• Прокинетики (ІТОМЕД). Посилюють перистальтику стравоходу і шлунка, поліпшують спорожнення останнього. Показані при почутті раннього насичення, важкості і розпирання в шлунку.
• Антисекреторні ліки (Омепразол, Лансопразол). Ефективні при больовому синдромі, відрижці кислим.
• Ферменти (Мезим, Креон). Призначають при скаргах на дискомфорт і важкість у шлунку на тлі секреторною недостатності підшлункової залози.

Тривалість лікування визначається загальним станом пацієнта і виразністю скарг. Ефективна комбінована терапія прокінетікамі, ферментами, за показаннями – антисекреторними засобами.

Деякі фахівці рекомендують включати в схему лікування антидепресанти. Іноді хороший ефект дають різні форми психотерапевтичної корекції, наприклад, когнітивна терапія.

Прогноз і профілактика

Профілактика диспепсії полягає в нормалізації харчування, відмову від шкідливих звичок, обмеження психоемоційних стресів. Якщо людина відчуває постійні психологічні навантаження, потрібно навчитися їм протистояти за допомогою різних технік релаксації.

Функціональна диспепсія – Лікування

Цілі лікування функціональної диспепсії

Зменшення клінічної симптоматики. Профілактика ецідівов.

• Показання до госпіталізації
• Госпіталізація показана при необхідності проведення складного обстеження і труднощі в диференціальному діагнозі.
• Лікування пацієнтів з синдромом функціональної диспепсії має бути комплексним і включати в себе заходи щодо нормалізації способу життя, режиму і характеру харчування, медикаментозну терапію, при необхідності психотерапевтичні методи.
• Немедикаментозне лікування функціональної диспепсії
• режим
• Зміна способу життя передбачає усунення фізичних і емоційних перевантажень, здатних негативно впливати на моторику шлунково-кишкового тракту, виключення паління та алкоголю.
• дієта
• Уникати тривалих перерв в прийомі їжі, вживання жирної і гострої їжі, консервантів, маринадів, копченостей, кави, газованих напоїв.
• Їжу приймати невеликими порціями, ретельно пережовувати і рівномірно ковтати.
• Лікарська терапія функціональної диспепсії

Призначають в залежності від варіанту захворювання. При язвенноподобном варіанті призначають антациди (алюмінію гідроксид + магнію гідроксид по 1 дозі через 1,5-2 години після їжі і перед сном) і антисекреторні препарати (інгібітори протонного насоса краще блокаторів Н2-рецепторів гістаміну) в звичайній добовій дозі.

При дискинетическом варіанті призначають прокинетики, які нормалізують рухову функцію шлунка: домперидон (10 мг 3-4 рази на день за 15-20 хв до прийому їжі). Домперидон не проникає через гематоенцефалічний бар’єр, тому має менше побічних ефектів у порівнянні з метоклопрамідом.

При неспецифічному варіанті функціональної диспепсії призначають прокинетики в поєднанні з антисекреторними препаратами. Функціональна диспепсія, асоційована з Н.

pylori, віднесена Маастрихтським консенсусом III (2005) до групи захворювань, при яких доцільно проведення ерадикаційної терапії, так як у частини хворих (приблизно 25%) вона сприяє тривалого поліпшення самопочуття і попереджає розвиток атрофічного гастриту або виразкової хвороби.

 

Подальше ведення хворого

При неефективності одних препаратів у пацієнтів з функціональною диспепсією без «тривожних» ознак проводять пробне лікування препаратом іншої групи (прокинетики, антагоністи Н2-рецепторів гістаміну, інгібітори протонного насоса).

Слід пам’ятати про можливість кровотечі, втрати маси тіла і дисфагії. При виникненні цих симптомів діагноз функціональної диспепсії виключається, а пацієнта направляють на консультацію до гастроентеролога.

У пацієнтів, які отримали ерадикаційної терапію, потрібно провести дослідження на Н. pylori для підтвердження результату ерадикаційної терапії.

1. навчання хворого
2. Пацієнту пояснюють суть проведених діагностичних і лікувальних втручань: диспепсія в молодому віці без «тривожних» ознак рідко пов’язана з серйозними шлунково-кишковими захворюваннями, такими як рак шлунка, ускладнена виразкова хвороба і гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; диспепсію можна лікувати короткостроковими курсами ліків.
3. Прогноз функціональної диспепсії

У зв’язку з відсутністю органічної причини функціональної диспепсії прогноз можна вважати сприятливим, хоча захворювання погіршує якість життя пацієнтів. Для функціональної диспепсії характерно рецидивування симптомів, тому ймовірність відновлення захворювання після курсу лікування зберігається.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]