Симптоми при туберкульозі кишечника – способи лікування і прогноз для життя

Туберкульоз кишечника – інфекційна хвороба хронічного характеру. Її збудники – мікобактерії.

Останнім часом захворюваність різко зросла. Раніше вважалося, що туберкульоз кишечника, симптоми якого непомітні, вражає людину вкрай рідко. Тепер фахівці не впевнені в цьому. Недуга знаходять у 50-60% померлих людей. Найчастіше дана форма туберкульозу є вторинною – розвивається ураження легень. Первинно туберкульоз кишок майже не розвивається.

Якщо своєчасно не вжити заходів, кишковий туберкульоз буде запущена і вже не піддасться лікуванню. Примітно, що захворювання не має особливих ознак.

Наявне симптоми легко сплутати з проявами інших недуг. Пацієнт може довго вважати, що у нього виразка або гастрит. В цей час кишковий туберкульоз буде прогресувати.

Тому для діагностики необхідні особливі лабораторні обстеження.

Для запобігання зараження рекомендується систематично відвідувати лікаря.

Що це таке?

Туберкульоз кишечника – хронічне інфекційне захворювання, викликане мікобактеріями; характеризується формуванням в кишкової стінки специфічних гранулем з подальшим розплавленням вогнища, утворенням порожнини і фіброзуванням при санації. Клінічна картина характеризується відсутністю специфічних симптомів; типовий больовий синдром, диспепсичні явища, інтоксикація.

Етіологія і патогенез

Обов’язковою умовою для розвитку специфічного процесу в кишечнику є проникнення туди мікобактерій, що можливо декількома шляхами:

• лімфогенним (занос інфекції з потоком лімфи з інших органів, уражених туберкульозом);
• гематогенним (циркуляція збудника в крові і осідання його в травній системі);
• контактним (з поруч розташованих вогнищ);
• аліментарним (рідко).

У більшості випадків туберкульоз кишечника розвивається вдруге на тлі існуючого в організмі специфічного запалення в інших органах (частіше легенів), але іноді можливо первинне ураження, коли мікобактерії потрапляють в шлунково-кишковий тракт із зовнішнього середовища. Для розвитку останнього недостатньо тільки інфікування. Певну роль при цьому відіграє стан імунної системи і наявність певних чинників:

• зниження загальної резистентності;
• імунодефіцит;
• хронічні неспецифічні захворювання кишечника, знижують місцевий імунітет;
• ендокринні розлади;
• неповноцінне харчування та ін.

Захворювання частіше виявляється у осіб молодого віку, переважно у жінок. В анамнезі досить часто зустрічаються дані про раніше перенесеному туберкульозі інших локалізацій або контакті з бактеріовидільником.

Специфічні зміни рідко обмежуються окремо кишечником, лімфатичними вузлами або очеревиною. Як правило, ці анатомічно тісно пов’язані освіти залучаються до процесу майже одночасно.

Патологічні зміни в кишечнику обумовлені формуванням специфічних гранульом і відповідної запальної реакцією організму. Як правило, в першу чергу вражається термінальний відділ клубової і сліпа кишка. У цій зоні під епітелієм слизової оболонки кишки утворюються туберкульозні горбки.

 

При прогресуванні хвороби вони збільшуються в розмірах, піддаються казеозного розпаду. В результаті некротичні маси можуть прориватися в просвіт кишки, утворюються виразки. Найчастіше вони не глибокі і захоплюють тільки слизову оболонку.

 

Однак якщо процес поширюється на всю стінку кишечника, то можливо її прорив і розвиток перитоніту.

За характером ураження товстого або тонкого кишечника туберкульоз буває:

• виразковий;
• гіпертрофічний;
• виразково-гіпертрофічний;
• стенозирующий.

Спираючись на варіант протікання, виділяється кілька типів аномалії:

• слипчивого форма;
• ексудативна форма.

Окремо розглядають гиперпластический клубово-слепокішечние туберкульоз – найбільш рідко діагностується варіант перебігу захворювання, при якому патологічний процес локалізується в ілеоцекальному відділі очеревини.

У міру розвитку туберкульоз кишечника очеревини і брижових лімфатичних вузлів проходить кілька етапів:

• 1 стадія – формування гранулем;
• 2 стадія – казеозний розпад вогнищ;
• 3 стадія – фіброзірованіе.

Симптоми і перші ознаки

Хвороба небезпечна тим, що часто протікає безсимптомно. Згідно з дослідженнями, туберкульоз кишечника виявляв себе навіть через 10-15 років після зараження. Пацієнт, не здогадуючись про свій стан, неусвідомлено ставав все ближче до смерті. Тому планове обстеження на туберкульоз так важливо.

Найбільш яскраві ознаки захворювання:

• слабкі болі в животі, які швидко проходять;
• нудота з наступною блювотою;
• запори та інші порушення стану стільця, різко з’являється діарея;
• симптом мотузки (болить товстий кишечник, пряма кишка);
• сліпа кишка;
• запалення внутрішньочеревних, лімфатичних вузлів.

Проблема в тому, що симптоми схожі на симптоми найбільш поширених недуг. Особливо це помітно на початкових стадіях патології. Вона ще не так виражена, тому неприємні відчуття турбують слабо, безсимптомно.

Людина навряд чи відразу ж попрямує до лікаря для обстеження. Він вирішить, що турбуватися не варто, адже біль швидко проходить. Інші ознаки схожі на ознаки гострого апендициту, гастриту або виразки.

Болі в животі залишаються без уваги, що обов’язково відзначить лікар. Все проявляється в зниженні апетиту.

 

Типові симптоми інтоксикації з часом стають більш вираженими. Класична картина – швидка зміна стану. Пацієнту спочатку дуже погано, потім стає добре, пізніше біль з’являється знову. Присутній підвищення температури до небажаних показників. Спостерігаються «скачки» ваги, хворий часто втрачає кілограми. Загальний стан відзначається як незадоволене.

 

На наступному етапі розвитку захворювання біль стає сильнішою. Вона не пов’язана з прийомом їжі. Неприємні відчуття не затихають довгий час. На цьому етапі хворі зазвичай вперше звертаються до лікаря. Гранульом стає більше; вони загнивають і розриваються. Виразки кровоточать. Іноді пацієнт відзначає тягне біль в області пупка. Вона посилюється при ходьбі, різноманітних навантаженнях і спорті.

На даному етапі необхідно діяти рішуче. Може бути серйозно порушена порожнину кишечника (так званий «прорив вогнища»). Тоді хворий помітить діарею з кривавими домішками. Вона не піддається терапії протизапальними препаратами.

діагностика

Виявлення туберкульозу кишечника на ранньому етапі практично неможливо, оскільки немає специфічних методів діагностики. Діагноз встановлюється за сукупністю ознак, єдиний безперечний – виділення мікобактерії з біологічних рідин. Однак цей аналіз вимагає часу – на первинне виділення та ідентифікацію збудника потрібно від 4 до 8 тижнів.

На первинній консультації гастроентеролог може тільки припустити наявність специфічного ураження. Діагноз стає зрозумілим на пізніх стадіях, а саме при розвитку казеозного некрозу (омертвілі тканини за зовнішнім виглядом нагадують сир).

Використовуються такі методи:

• загальний аналіз крові – збільшення кількість лейкоцитів, еозинофілів, зменшення лімфоцитів, зрушення ШОЕ;
• копрограмма – встановлює тип порушення травлення, однак мікобактерії практично ніколи не виявляються;
• внутрішкірні туберкулінові проби – виявляються позитивними тільки у половини пацієнтів, реакція не відрізняється високою специфічністю, може виявитися позитивною при зараженні іншими мікроорганізмами або зниженні імунітету;
• рентгенографія кишечника, звичайна і з контрастуванням – виявляє кальциновані лімфатичні вузли, виразкові дефекти, горбисті інфільтрати, зміни слизової;
• колоноскопія – видно виразки неправильної форми, нерозтяжна стінок, псевдополіпозние освіти, звуження просвіту;
• біопсія – не завжди в біоптат потрапляють тканини, уражені мікобактеріями, може виявлятися неспецифічне запалення;
• рентгенографія легенів – була і залишається основним методом діагностики туберкульозу незалежно від його форм.

За свідченнями можуть використовуватися інші діагностичні методи – УЗД, КТ, МРТ, проте вони мають допоміжне значення. Набір діагностичних досліджень залежить від клінічної ситуації.

Чим лікувати туберкульоз кишечника?

Туберкульоз органів черевної порожнини лікують в спеціалізованих диспансерах під наглядом лікарів. Консервативна терапія включає кілька медикаментів, оскільки бактерії дуже стійкі до багатьох антибіотиків. Хірургічне втручання призначається лише в особливо запущених випадках і при неефективності медикаментів.

В першу чергу застосовують такі препарати:

1. Ізоніазид. Добова норма встановлюється індивідуально в залежності від характеру і форми захворювання. Призначають вагітним жінкам і новонародженим.
2. Рифампіцин. Приймають всередину натщесерце за годину до їди. Добова доза підбирається лікарем в залежності від віку, маси тіла і супутніх захворювань пацієнта.
3. ПАСК (натрієва сіль) за схемою. Препарат приймають за годину до їди. Ефективно запивати молоком, лужною мінеральною водою або розчином натрію. ПАСК часто викликає розлад кишечника. При необхідності потрібна заміна ліки.
4. Стрептоміцин. Призначається при тяжкій нирковій недостатності.
5. Фтивазид. Максимальна доза для дорослих і дітей – 1,5 г на добу. Часто застосовується в якості заміни ізоніазиду.

При відсутності належного ефекту від лікування туберкульозу черевної порожнини вдаються до вторинних препаратів за призначенням лікаря:

1. Циклосерин. Стандартна доза становить 500-1000 мг на добу в декілька прийомів, початкова – 250 мг двічі на добу. Категорично протипоказаний при депресіях і гострих формах психозу.
2. Етіонамід. Є аналогом фтивазидом, тільки випускається в свічках.
3. Етамбутол. Заборонено дітям до 13 років. З великою обережністю застосовувати людям із захворюваннями очей і зорових нервів.

Через приблизно півроку після терапії пацієнта переводять на іншу схему лікування, щоб виключити можливість звикання організму, а також уникнути інтоксикації. Лікування тривале.

Терапія займе мінімум 2 роки або більш тривалий термін, якщо пацієнт порушить призначення і рекомендації лікаря.

Харчування і дієта

При цьому захворюванні рекомендується вживати їжу, яка легко засвоюється. Хворим з туберкульозом кишечника призначають калорійну їжу:

• супи (нежирні);
• котлети м’ясні (м’ясо яловичини, птиці, кролика, курки та індички);
• риба свіжа відварна;
• сир;
• яйця всмятку;
• омлет;
• вершкове масло;
• молоко;
• кефір;
• каші на молоці (рисова, вівсяна, манна);
• соки зі свіжих фруктів;

Читайте також:   В чому полягає дієта 4 при захворюваннях кишечника – список кращих продуктів на тиждень

З раціону слід виключити:

• свинину;
• гусяче м’ясо;
• баранину;
• копченості;
• бобові;
• консерви.

Часто у хворих з туберкульозом кишечника спостерігаються розлади травної системи (пронос, нудота, блювота, болі в області живота), але дані симптоми можуть вказувати не тільки на даний недуга, тому важливо провести грамотну диференціальну діагностику. При вживанні синтетичних лікарських засобів також може спостерігатися розлад кишечника. Особливо часто це стан розвивається при лікуванні препаратом ПАСК.

Якщо у хворого сильний пронос, то лікар обов’язково проводить коригування його харчування. З раціону забираються такі продукти:

• хліб чорний, сухарі білі;
• сирі овочі;
• фрукти;
• обмеження у вживанні м’яса.

Хворим ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, тому що це може згубно позначитися на здоров’ї.

профілактика

Щоб не допустити розвиток такого захворювання, як туберкульоз кишечника, існують специфічні і загальні профілактичні заходи.

Спеціально спрямована профілактика передбачає здійснення імунізація (БЦЖ) проти збудника туберкульозу – палички Коха. Проводиться імунізація раз в житті, у віці від 7 до 14 років.

Загальні профілактичні рекомендації включають:

• повна відмова від шкідливих звичок;
• постійне зміцнення імунної системи;
• правильне і повноцінне харчування;
• раннє виявлення і своєчасне лікування будь-яких патологій, які підвищують ймовірність туберкульозного ураження кишечника;
• щорічне проходження профілактичного огляду в медичній установі.

Прогноз для життя

• Прогноз при даному захворюванні несприятливий.
• Це пов’язано з переважним виявленням запущених форм туберкульозу кишечника, високим відсотком пацієнтів, які самостійно припиняють лікування в зв’язку з побічними ефектами або недисциплінованістю, великою кількістю ускладнень, в тому числі звужень просвіту кишечника з непрохідністю, наявністю стійкості мікобактерій до хіміопрепаратів.
• Більш сприятливий прогноз при ураженні товстого відділу кишківника, оскільки можливе виконання великої резекції.

туберкульоз кишечника

Туберкульоз кишечника – хронічне інфекційне захворювання, викликане мікобактеріями; характеризується формуванням в кишкової стінки специфічних гранулем з подальшим розплавленням вогнища, утворенням порожнини і фіброзуванням при санації. Клінічна картина характеризується відсутністю специфічних симптомів; типовий больовий синдром, диспепсичні явища, інтоксикація. Для діагностики проводиться рентгенологічне дослідження кишечника, ендоскопія з біопсією, туберкулінові проби, УЗД органів черевної порожнини, КТ. Терапія включає використання туберкулостатичних препаратів, при наявності ускладнень – лікування хірургічне.

A18.3  Туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфатичних вузлів

Туберкульоз кишечника – відносно рідкісний вид позалегеневий локалізації туберкульозу. В даний час поширеність даної патології становить близько 45 випадків на 100 тисяч населення. Незважаючи на досягнення сучасної фтизіатрії, зростання захворюваності як легеневим, так і абдомінальним туберкульозом триває.

Актуальність проблеми полягає і в тому, що відсутні методики скринінгового обстеження і ранні клінічні симптоми туберкульозу кишечника. Малосимптомность даної форми, її протікання під маскою інших захворювань призводить до невпинного зростання виявлення вже запущених форм.

Вивченням туберкульозу кишечника займаються фахівці в області гастроентерології, фтизіатрії, хірургії.

туберкульоз кишечника

Причиною розвитку даної патології є потрапляння мікобактерій туберкульозу безпосередньо в слизову оболонку кишечника. Залежно від шляху проникнення мікроорганізмів виділяють первинний і вторинний туберкульоз кишечника.

Вкрай рідко реєструється перший тип, який характеризується формуванням первинного вогнища специфічного запалення в слизовій як результату попадання мікроорганізмів в шлунково-кишковому тракті ззовні (наприклад, при вживанні інфікованого молока).

Реалізація інфікування при вторинному туберкульозі кишечника можлива трьома шляхами: гематогенним, лімфогенним і деглютаціонним. Деглютаціонний механізм інфікування полягає в ковтанні містить велику кількість бактерій харкотиння при наявності легеневого туберкульозу з вогнищами розпаду.

Раніше даний шлях розвитку патології вважався основним, і туберкульоз кишечника розглядався як завершальний етап загального захворювання.

В даний час важлива роль у формуванні туберкульозу кишечника відводиться гематогенному і лимфогенному шляхах (вогнища ураження в кишечнику діагностуються у пацієнтів з туберкульозом сечостатевої, кістково-суглобової систем).

Для формування вогнища специфічного туберкульозного запалення в кишечнику недостатньо тільки попадання мікроорганізмів. Патологія розвивається при порушенні місцевої та загальної опірності (ризик підвищується при неспецифічних захворюваннях слизової шлунково-кишкового тракту, запально-дегенеративні зміни нервового апарату стінки кишечника).

 

Особливістю клінічної картини туберкульозу кишечника є відсутність специфічних симптомів. Можливо і безсимптомний перебіг, коли діагноз встановлюється за результатами аутопсії. Перші ознаки патології можуть проявлятися через тривалий час після інфікування (від року до 10-15 років). Симптоматика визначається стадією процесу, поширеністю і локалізацією ураження.

 

На першому етапі розвитку захворювання під епітелієм слизової оболонки формуються гранульоми. У цей період клінічна картина характеризується болями в животі слабкої інтенсивності, що не мають чіткої локалізації. Можливі диспепсичні явища: нудота, порушення стільця (запори, що змінюються проносами).

Подальший розвиток патологічного процесу супроводжується казеозним розпадом вогнищ; больовий синдром стає більш вираженим, біль постійна, найчастіше локалізується в правої клубової області (туберкульоз кишечника в більшості випадків вражає ілеоцекального область), не пов’язана з прийомом їжі.

Приєднуються ознаки інтоксикації: пацієнт відзначає виражену загальну слабкість, нездужання, температура підвищується до субфебрильних цифр, знижується вага. Клінічна картина туберкульозу кишечника характеризується зміною фаз загострення і затихання: періодично виникають епізоди гіпертермії, посилення диспепсичних явищ.

 

При відсутності адекватного лікування і прогресуванні специфічного процесу можлива перфорація ураженої ділянки кишечника, розвиток обмеженого чи розлитого перитоніту. При ураженні червоподібного відростка виникає симптоматика гострого апендициту.

 

При прориві вогнища в порожнину кишечника відзначається рясна діарея з домішкою крові, що не піддається протизапальній і антидіарейного лікуванню.

Якщо до патологічного процесу залучаються мезентеріальні лімфовузли, пацієнт відзначає появу постійних інтенсивних тупих болів в області пупка, які посилюються при зміні положення тіла, фізичному навантаженні. Симптоми інтоксикації наростають.

У виявленні даної патології важливу роль відіграє настороженість фахівців щодо туберкульозу кишечника, детальне обстеження пацієнтів з невизначеною симптоматикою ураження кишечника, болями в правій клубової області.

 

Консультація гастроентеролога дозволяє припустити наявність специфічного запалення. На початку захворювання діагностика скрутна, оскільки немає специфічних досліджень, що дозволяють верифікувати туберкульоз кишечника.

 

У той же час, убогість симптоматики призводить до того, що пацієнти звертаються вже на пізніх етапах, коли має місце казеозний некроз.

1. Лабораторні дослідження. У клінічних аналізах крові визначається лейкоцитоз в нейтрофільнихзрушенням, еозинофілія, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Виявляється диспротеинемия. Копрологическое дослідження дає можливість тільки встановити тип порушення травлення, мікобактерії в калі вкрай рідко виявляються.
2. Туберкулінові проби. Реакція Манту в діагностиці туберкульозу кишечника має певне значення, проте вона позитивна менш ніж в половині випадків. Більшою специфічністю володіють імуноферментні тести крові – квантіфероновий і Т-Спот.ТБ.
3. Рентгенологічне дослідження. Виявлення на оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини кальцинованих лімфовузлів свідчить про специфічний мезадените. Рентгенографія кишечника з контрастуванням дає інформацію про локалізацію, поширеність і типі поразки. При виразкових дефектах визначається симптом «ніші»; при гіпертрофічному типі запалення виявляється горбистий інфільтрат; уражений відділ кишки має нерівні контури, деформований, складки потовщені, згладжені; візуалізуються виразки і звуження клубової кишки. При роздуванні газом кишка ригидна, її рухливість обмежена перитонеальними зрощення. Відмінністю рентгенологічної картини туберкульозу кишечника від такої при неспецифічний виразковий коліт є чергування уражених ділянок кишечника зі здоровими.
4. Ендоскопічне дослідження кишечника. При проведенні колоноскопії виявляються різні зміни: виразки неправильної форми, ригідність стінок, звуження просвіту кишки, псевдополіпи. Для верифікації діагнозу проводиться ендоскопічна біопсія з гістологічним дослідженням тканини. Однак і цей метод дослідження не завжди інформативний: при підслизової локалізації процесу або недостатньо глибокою біопсії можлива лише картина неспецифічного запалення в біоптаті. У ряді випадків проводиться діагностична лапароскопія.

Для уточнення діагнозу і локалізації процесу можуть проводитися КТ, УЗД органів черевної порожнини, але дані методи самостійного значення не мають. Диференціальна діагностика туберкульозу кишечника проводиться з неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона, апендицитом, злоякісними новоутвореннями, амілоїдозом кишечника.

Лікування пацієнтів з верифікованим туберкульозом кишечника проводиться в спеціалізованих відділеннях протитуберкульозних диспансерів. Застосовуються препарати: ізоніазид, рифампіцин, ПАСК, фтивазид.

У зв’язку з поширеністю стійких форм мікобактерій доцільно одночасне призначення двох препаратів. При відсутності ефективності призначаються препарати другого ряду: циклосерин, етамбутол, етіонамід.

 

Лікування туберкулостатичними препаратами проводиться протягом півтора-двох років до повного зникнення клінічної симптоматики.

 

Лікування туберкульозу кишечника також включає дієтотерапію. Призначається харчування з достатньою кількістю білків, вуглеводів, жирів, високою поживною цінністю. Додатково проводиться вітамінотерапія. При розвитку ускладнень (перфорація кишечника, кровотеча, формування свищів, кишкова непрохідність, перитоніт) проводиться хірургічне лікування.

Прогноз при даному захворюванні несприятливий.

Це пов’язано з переважним виявленням запущених форм туберкульозу кишечника, високим відсотком пацієнтів, які самостійно припиняють лікування в зв’язку з побічними ефектами або недисциплінованістю, великою кількістю ускладнень, в тому числі звужень просвіту кишечника з непрохідністю, наявністю стійкості мікобактерій до хіміопрепаратів. Більш сприятливий прогноз при ураженні товстого відділу кишківника, оскільки можливе виконання великої резекції.

Читайте також:   Симптоми спайкової хвороби кишечника – основні способи лікування

Специфічна профілактика туберкульозу, в тому числі і абдомінальної локалізації, полягає в вакцинації BCG (ефективність сягає 80%).

 

Під наглядом фтизіатрів повинні перебувати особи, які мають імунодефіцит або отримують імуносупресивну терапію.

 

Специфічна хіміопрофілактика (пероральний прийом ізоніазиду протягом року) призначається людям, які мають контакт з хворим на відкриту форму туберкульозу, а також з позитивним результатом туберкулінових проб.

Туберкульоз кишечника: як можна заразитися, симптоми, лікування

Туберкульоз кишечника – захворювання, викликане мікобактеріями туберкульозу, проявляється розвитком в кишкової стінки вогнища запалення у вигляді специфічних множинних гранульом. Найчастіше патологічним процесом уражаються дистальні відділи тонкого кишечника, сліпа, клубова кишка, апендикс.

Захворювання проходить у формі запального процесу в лімфатичних вузлах кишечника – мезаденита , який проявляється у вигляді специфічних інфільтративно-виразкових утворень.

Рідше патологічний процес відбувається в поперечноободной, висхідній або ободової кишці. Дуже рідко туберкульоз кишечника вражає пряму кишку. Захворювання має хронічний характер з періодами загострення і ремісії.

 

Періоди загострень частіше проявляються навесні і восени.

 

Причини такого захворювання як туберкульоз кишечника , симптоми, його діагностика та лікування описані в даній статті.

Причини виникнення

Причиною захворювання є проникнення мікобактерій туберкульозу в слизову оболонку кишечника. Виділяють два види туберкульозу кишечника в залежності від шляху потрапляння інфекції в кишечник:

Найчастіше патологія виникає як вторинне зараження на тлі туберкульозу легенів.

Мікроорганізми з вогнища в легенях можуть досягти шлунково-кишкового тракту різними шляхами: гематогенним (через кровоносне русло), лімфогенним (через лімфу), деглютаціонним (заковтування мокротиння з туберкульозних вогнищ в легенях). Гематогенним і лімфогенними шляхами мікобактерії (людського або проміжного виду) потрапляють в кишечник з вогнищ туберкульозу в сечостатевої або кістково-суглобової систем.

Формування запального специфічного вогнища в кишечнику відбувається не тільки внаслідок проникнення мікобактерій. Хвороба розвивається на фоні зниженого імунітету, запальних процесів або інших наявних захворювань в організмі.

 

Туберкульоз кишечника може мати первинну причину внаслідок аліментарного зараження. Інфекція потрапляє через некип’ячене молоко, заражене мікобактеріями (бичачого виду) від хворої корови або заражену посуд. Такий вид туберкульозу зустрічається рідко, так як мікобактерії чутливі до кислої шлункової середовищі і швидко гинуть.

 

Для розвитку патології значення мають фактори, що привертають:

• Неправильне харчування.
• Зловживання алкоголем.
• Перенесені або наявні захворювання кишечника (ентерити, коліти, гастроентероколіт, кишкові інфекції).
• Перенесені стреси.
• Зміни гормонального фону (вагітність, в’янення статевої функції).
• Проживання або часте контактування з людьми з відкритою формою туберкульозу.
• Ослаблення імунітету (імунодефіцитні стани різного походження).
• Патоморфологія

Для первинного туберкульозу кишечника частіше характерна Пухлиноподібні форма. При первинному туберкульозі патологічний осередок локалізується в клубової кишці у вигляді обмеженого туберкульозного процесу в слизовій оболонці.

Далі ускладнюється розвитком туберкульозного лимфангоита і поразкою регіонарних брижових лімфатичних вузлів. При розпаді туберкульозних горбків (туберкул) на слизовій утворюються виразки з сирнистим дном і з нерівними краями. По ходу лімфатичних шляхів з’являються численні горбики у вигляді окреслених ущільнень.

Лімфатичні вузли брижі піддаються сирнистий розпаду з подальшим омелотвореніем.

 

При вторинної формі туберкульозу також уражається клубова кишка, проте може страждати будь-який відділ кишечника. Для вторинного кишкового туберкульозу характерна виразкова форма. Туберкульозні горбки в основному формуються в фолікулах, особливо в області пеєрових бляшок.

 

При розпаді горбків слизова руйнується, і утворюються виразки неправильної форми. Вони, зливаючись, можуть захоплювати всю поверхню бляшки. Краї виразки неправильної форми, подритие, дно сирнистий, в краях і на дні виразки визначається безліч туберкульозних горбків.

У патологічний процес швидко втягуються лімфатичні шляхи навколо виразки, яка розростаючись відповідно їх ходу, поширюється поперек кишки (утворюючи кільцеподібної форми). На серозної оболонці ураженої кишки і на прилеглій до неї брижі утворюються ряди горбків.

 

При розриві виразок і кишкових судин може виникнути кишкова кровотеча. У разі швидкої деструкції виникає перфорація кишкової стінки, і як наслідок – розлитий гнійний перитоніт. Виразка може зажити з утворенням стенозирующих рубців, які охоплюють кишку і призводять до кишкової непрохідності.

 

При загоєнні виразки також може виникнути атипове розростання епітелію слизової, іноді – розвиток на рубцях раку.

симптоми

Особливістю туберкульозу кишечника є відсутність специфічних симптомів, характерних тільки для даного захворювання. Крім того, перші симптоми з’являються на пізніх стадіях розвитку (після 2-10 років після інфікування). Ознаки туберкульозу кишечника залежать від стадії і поширеності патології, локалізації запального вогнища.

початкові симптоми

• Біль в животі: без чіткої локалізації, слабкої інтенсивності.
• Диспепсичні явища (нудота, особливо після прийому їжі, чергування запорів і проносів, здуття кишечника, рідко блювота). Характерно, що диспепсичні прояви не піддаються симптоматичному лікуванню.
• Тенезми – помилкові позиви до дефекації.
• Тяжкість і дискомфорт в шлунку після прийняття їжі.

При прогресуванні захворювання

• Біль стає більш вираженою з постійним характером і локалізацією (права клубова область, іноді в області пупка). Болі мають тупий, ниючий характер.
• Болю не пов’язані з прийомом їжі і можуть посилюватися при русі або фізичному навантаженні (проявляється Мезентеріальний лімфаденіт). Іноді хворобливість в животі виникає через 3-4 години після їжі і супроводжується бурчанням і переливанням в ньому
• (Симптом Кеніга) .Прісоедіняется загальна слабкість, субфебрильна температура, підвищене потовиділення, особливо вночі, зниження апетиту, істотне зниження ваги.
• При огляді пацієнта характерний обкладений білим нальотом язик, здуття живота.
• При пальпації живота відзначається резистентність передньої черевної стінки.

Форми туберкульозу кишечника (при рентгенологічному дослідженні):

• Виразкова. Зустрічається частіше всіх.
• Виразково-гіпертрофічна.
• Гіпертрофічна.
• Стенозуючих.

ускладнення

При запущених формах і відсутності лікування гранульоми починають гноїтися і розриватися, що часто призводить до ускладнень. Серед частих ускладнень кишкового туберкульозу:

• Перфорація кишки. Призводить до кишкової кровотечі або розлитому перитоніту.
• Кишкові свищі.
• Кишкова кровотеча. Виявляється гострим болем, темно-коричневим стільцем, симптомами анемії.
• Кишкова непрохідність.
• Синдром недостатнього всмоктування кишечника.
• Апендицит.
• Перитоніт (запалення очеревини).
• Амілоїдоз. Виявляється порушенням білкового обміну.

діагностика

Кишковий туберкульоз часто діагностують на пізніх стадіях захворювання. Постанова діагнозу вимагає проведення комплексного обстеження. Вторинний туберкульоз легенів легше діагностувати, оскільки вже відомий діагноз туберкульозу.

Серед обов’язкових обстежень і аналізів для постанови діагнозу лікар призначає:

• загальний аналіз крові (лейкоцитоз, еозинофілія, лімфопенія, збільшена швидкість осідання еритроцитів – ознаки запального процесу в організмі);
• копрологическое дослідження калу. Наявність крові, гною, жиру, неперетравлених залишків харчових волокон в калі – ознаки порушення травлення. Рідко виявляють збудника в калових масах;
• аналіз калу на приховану кров;
• оглядова рентгенографія органів черевної порожнини покаже наявність мезаденита у вигляді кальцинованих лімфовузлів;
• контрастна рентгенографія кишечника дасть інформацію про тип осередків ураження, їх локалізації і поширеності. Для туберкульозу кишечника характерно чергування уражених туберкульозним процесом ділянок і здорових, напівмісячний дефект наповнення кишки, ригидное звуження кишкового просвіту;
• колоноскопія (гастродуоденоскопія) – найбільш інформативний метод діагностики, який візуалізує наявність виразок, псевдополипов, звуження просвіту кишки і ригідність її стінок;
• лапароскопічна біопсія з гістологічним дослідженням;
• наявність в крові антитіл до мікобактерій туберкульозу;
• УЗД органів черевної порожнини. Визначає наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів, осумкованного асциту, ступінь сегментарного ураження кишки;
• позитивні туберкулінові проби (проба Пірке, внутрішньошкірна проба Манту – реакція на шкірі розміром більше 17 мм, підшкірна проба Коха). Туберкулінові проби позитивні в половині випадків хвороби;
• проктологічне обстеження доцільно проводити при ураженні прямої кишки і аноректальної області;
• пальпаторно визначається болючість в ілеоцекальному відділі кишечника, іноді промацуються збільшені брижових лімфовузли у вигляді пухлин.

Діагностика туберкульозу кишечника

Діагностика може утруднити, так як її ознаки при проведенні обстежень не специфічні і характерні для інших захворювань (хвороба Крона, амебна дизентерія, неспецифічний виразковий коліт, кишкові пухлини, виразкова хвороба, апендицит). Діагноз «туберкульоз кишечника» ставлять тільки в разі виявлення мікобактерії туберкульозу в тканинах і рідинах організму. Ця методика досить тривала, виділення збудника з тканин становить 4-8 тижнів.

лікування

Лікування пацієнтів з кишковим туберкульозом проводиться в стаціонарних відділеннях спеціальних протитуберкульозних диспансерів такими медикаментами, як і для терапії туберкульозу легень:

• Антибіотики (ізоніазид, рифампіцин, фтивазид, етіонамід).
• Сульфаніламіди (стрептоміцин).
• Гормональні (тибон).

Лікар фтизіатр призначає кілька препаратів в комплексі, оскільки мікобактерії туберкульозу швидко набувають чутливість до антимікробних препаратів.

Комплексна терапія за схемою:

• Етіонамід (або фтивазид) в свічках – 2-3 рази.
• Циклосерин – до 0,25 г 3 рази.
• Етамбутол – 3 рази на день після прийому їжі. Протипоказання: запальні захворювання очей, катаракта, патології зорового нерва. Дітям до 13 років використовувати заборонено.
• Стрептоміцин і Тубазид (таблетки в дозі 0,15-0,2 г тричі на день) використовуються при загостренні, навіть якщо мікобактерії мають до них стійкість.

Читайте також:   Симптоми при паразитів в кишечнику людини – ефективні методи лікування

Після 6-7 місяців лікування бажано міняти препарати на аналоги, щоб виключити звикання.

Крім того, багато засобів при тривалому прийомі викликають важкі побічні ефекти (загальна інтоксикація організму, негативний вплив на зоровий, слуховий нерви, вестибулярний апарат, виникнення гепатиту, тромбоцитопенії, ниркової недостатності). Пацієнту важливо дотримуватися всіх розпоряджень лікаря і дотримуватися вказаних доз. Медикаментозне лікування повинно тривати близько 1-2 роки.

 

Крім медикаментів необхідно дотримуватися дієтичного харчування. Виключити з раціону копченості, консерви, бобові, смажене, свинину, баранину, сирі овочі. У періоди загострення їжу рекомендують приймати часто 4-5 разів на день бажано в перетертої вигляді, багатою білками і легко засвоєними жирами і вітамінами.

 

У випадках, якщо консервативне лікування не ефективно або протягом захворювання ускладнюється, вдаються до хірургічної великої резекції уражених ділянок (при локалізації запального процесу в товстій кишці).

прогноз

Результат захворювання залежить від своєчасного, правильно поставленого діагнозу, безперервного курсу терапії, стадії туберкульозу та наявності ускладнень. На пізніх стадіях або при ускладненнях прогноз несприятливий. При ураженні товстого кишечника прогноз більш сприятливий, оскільки можливе хірургічне втручання.

туберкульоз кишечника

Туберкульоз кишечника (син. Туберкульоз очеревини та брижових лімфатичних вузлів) – рідкісне, але вкрай небезпечне захворювання, коли в кишечнику є вогнище туберкульозної інфекції. На тлі протікання патології відбувається формування гранулем, їх подальше розплавлення і розвиток фіброзу.

Варто відзначити, що приблизно кожен 2 пацієнт, якому було поставлено діагноз «туберкульоз», вмирає саме від цього різновиду захворювання.

Головна причина виникнення хвороби полягає в проникненні мікроскопічного провокатора туберкульозної інфекції безпосередньо в слизову оболонку кишечника. Існує кілька шляхів потрапляння хвороботворного агента в людський організм.

 

Основна небезпека полягає в тому, що захворювання може протікати або зовсім безсимптомний, або клінічні прояви неспецифічні і характерні для інших захворювань шлунково-кишкового тракту.

 

Діагностика полягає в проведенні широкого ряду лабораторно-інструментальних обстежень. Не останнє місце займають заходи, що виконуються особисто гастроентерологом.

Тактика терапії – консервативні заходи (пероральний прийом медикаментів і дотримання щадного раціону). Хірургічне втручання проводиться тільки при виникненні ускладнень.

Патологія відноситься до рідкісних захворювань, оскільки діагностується приблизно у 45-50 осіб з 100 тисяч людей. Фахівці з області гастроентерології свідчать про постійне зростання частоти захворюваності туберкульозного ураження кишечника.

 

Причина виникнення захворювання полягає в тому, що в кишечник проникає специфічний мікроорганізм, що провокує розвиток туберкульозу. Спираючись на шлях потрапляння, прийнято виділяти первинний і вторинний туберкульоз кишечника.

 

Перша різновид зустрічається вкрай рідко і характерна для дітей. Відбувається занесення патологічного агента ззовні, що в більшості випадків відбувається при вживанні коров’ячого молока.

Процес інфікування при вторинному туберкульозі здійснюється декількома шляхами:

• гематогенно;
• лимфогенно;
• деглютаціонно – якщо відбувається заковтування великої кількості мокротиння, що містить безліч бактерій при протіканні легеневого туберкульозу з вогнищами розпаду.

Одного наявності туберкульозної палички в людському організмі недостатньо для розвитку патологічного процесу. Обов’язкова умова – вплив одного або декількох факторів:

• зниження опірності імунної системи;
• наявність хронічних захворювань кишечника або інших складових частин шлунково-кишкового тракту;
• протікання запального процесу;
• дегенеративні зміни нервового апарату стінок кишечника.

Крім існування первинної і вторинної форми хвороби, клініцисти виділяють ще кілька різновидів патології.

За характером ураження товстого або тонкого кишечника туберкульоз буває:

• виразковий;
• гіпертрофічний;
• виразково-гіпертрофічний;
• стенозирующий.

Спираючись на варіант протікання, виділяється кілька типів аномалії:

• слипчивого форма;
• ексудативна форма.

Окремо розглядають гиперпластический клубово-слепокішечние туберкульоз – найбільш рідко діагностується варіант перебігу захворювання, при якому патологічний процес локалізується в ілеоцекальному відділі очеревини.

У міру розвитку туберкульоз кишечника очеревини і брижових лімфатичних вузлів проходить кілька етапів:

• 1 стадія – формування гранулем;
• 2 стадія – казеозний розпад вогнищ;
• 3 стадія – фіброзірованіе.

Особливість хвороби у відсутності будь-яких специфічних клінічних проявів, які з точністю вказували б на перебіг туберкульозу кишечника.

У деяких випадках відзначається безсимптомний перебіг патологічного процесу: діагноз ставлять зовсім випадково при профілактичному огляді в медичній установі або під час діагностування зовсім іншої хвороби.

Примітно, що перші ознаки можуть проявитися через тривалий проміжок часу після інфікування. Цей період може варіюватися від 1 року до 15 років.

На ступінь вираженості симптомів впливають такі чинники:

• стадія перебігу;
• поширеність гранулематозного ураження кишечника;
• локалізація патологічних змін.

Туберкульоз кишечника має такі клінічні ознаки:

• болю в області живота, що не мають чіткої локалізації – інтенсивність больових відчуттів поступово збільшується;
• чергування запорів і діареї;
• нудота без блювотних позивів;
• загальна слабкість і нездужання;
• незначне підвищення температурних показників;
• зниження маси тіла на тлі нормального апетиту;
• неприємний присмак у роті;
• бурчання і тяжкість в кишечнику;
• підвищене потовиділення;
• гіпергідроз.

Клінічні прояви доцільно відносити як до дорослих пацієнтів, так і до дітей. Єдиною відмінністю може виступати ступінь вираженості симптоматики.

Туберкульоз кишечника не володіє специфічними або яскраво вираженими ознаками, тому поставити правильний діагноз можливо після того, як гастроентеролог вивчить результати всіх лабораторно-інструментальних обстежень та самостійно проведе ряд маніпуляцій.

Лікарю необхідно:

• вивчити історію хвороби – для виявлення найбільш характерного предрасполагающего фактора і підтвердження факту протікання легеневого туберкульозу;
• зібрати і проаналізувати життєвий анамнез;
• провести глибоку пальпацію та перкусію передньої стінки черевної порожнини;
• виміряти температурні показники;
• детально опитати пацієнта – для з’ясування першого часу виникнення і встановлення інтенсивності клінічних ознак, що дозволить уточнити характер і стадію протікання захворювання.

Лабораторні дослідження представлені такими тестами:

• біохімія крові;
• загальноклінічні аналізи крові і сечі;
• мікроскопічні вивчення калових мас;
• бактеріальний посів крові, урини, секрету простати, спинномозкової і синовіальної рідини;
• специфічні туберкульозні проби;
• серологічні тести.

Інструментальна діагностика обмежується здійсненням таких процедур:

• рентгенографія черевної порожнини;
• ультрасонографія очеревини;
• КТ і МРТ;
• колоноскопія;
• іригоскопія;
• ендоскопічна біопсія;
• люмбальна пункція;
• діагностична лапароскопія.

Туберкульоз кишечника очеревини і брижових лімфатичних вузлів необхідно диференціювати від таких патологій:

Усунення захворювання засноване на застосуванні консервативних терапевтичних методів, основу яких складає прийом туберкулостатичних лікарських препаратів. Пацієнтам з таким діагнозом часто призначають:

• «Ізоніазид»;
• «Фтивазид»;
• «Рифампіцин»;
• «Етамбутол»;
• «Циклосерин»;
• «Етіонамід»;
• «ПАСК»;
• «Стрептоміцин»;
• «Тубазид».

При неефективності одного лікарського препарату доцільно застосування одночасно декількох лікарських речовин. Лікування триває від 1,5 до 2 років до повного зникнення клінічних ознак.

Терапія передбачає дотримання щадного раціону, згідно з яким з меню слід повністю виключити:

• жирні різновиди м’яса і риби;
• наваристі перші страви;
• бобові культури;
• копченості та маринади;
• субпродукти і соління;
• майонез і гострі соуси;
• кави і газовані напої;
• солодощі та спиртне.

У той же час дієтотерапія передбачає вживання в будь-яких кількостях таких страв і продуктів:

• вегетаріанські бульйони;
• дієтичні сорти м’яса і риби;
• сир і кисломолочна продукція;
• свіжовижаті соки;
• каші на молочній або водній основі;
• паровий омлет або яйця всмятку;
• тушковані або пропарені овочі;
• запечені фрукти;
• зелений чай і какао на воді.

Варто зазначити, що тільки гастроентеролог може:

• вводити нові інгредієнти в раціон;
• встановити тривалість дотримання дієти;
• давати рекомендації щодо приготування страв;
• складати зразкове меню.

Лікування туберкульозного ураження кишечника за допомогою хірургічного втручання має такі показання:

• розвиток ускладнень;
• відсутність результату лікування консервативними методами.

Туберкульоз кишечника – небезпечне захворювання, що викликає ускладнення, що загрожують життю пацієнта.

Основні наслідки:

Щоб не допустити розвиток такого захворювання, як туберкульоз кишечника, існують специфічні і загальні профілактичні заходи.

Спеціально спрямована профілактика передбачає здійснення імунізація (БЦЖ) проти збудника туберкульозу – палички Коха. Проводиться імунізація раз в житті, у віці від 7 до 14 років.

Загальні профілактичні рекомендації включають:

• повна відмова від шкідливих звичок;
• постійне зміцнення імунної системи;
• правильне і повноцінне харчування;
• раннє виявлення і своєчасне лікування будь-яких патологій, які підвищують ймовірність туберкульозного ураження кишечника;
• щорічне проходження профілактичного огляду в медичній установі.

Пізно проявилися симптоми і некоректне лікування туберкульозу кишечника обумовлюють несприятливий прогноз. Це пов’язано з діагностуванням захворювання на запущених стадіях, мимовільним припиненням дотримання дієти, невиконанням заходів профілактики і відмовою від прийому медикаментів через наявність побічних ефектів. Ризик летальності у багато разів збільшується при розвитку ускладнень.

Найбільш сприятливий прогноз відзначається при локалізації патологічного процесу в товстій кишці, що обумовлено можливістю виконати велику резекцію патологічного ділянки.