Тромбоемболія судин головного мозку: причини розвитку, характерні ознаки, методи терапії і заходи профілактики

Однією з частих причин порушення кровотоку по судинах є тромбоз. Формування внутрішньосудинного кров’яного згустку обумовлено поєднанням несприятливих чинників, а патогенез тромбозу залежить від вираженості патологічних змін в крові.

Велике значення для прогнозу хвороби має різновид судини, в якому сталася оклюзія. На етапі обстеження важливо вчасно виявити ознаки тромбу в організмі, а ефективність лікування багато в чому залежить від стадії тромбозу.

Тромб в голові

Порушення харчування в структурах мозку, що обумовлено зміною кровотоку, стає передумовою для виникнення такого явища, як тромб в голові. Це виключно небезпечне захворювання, яке становить значну загрозу для життя пацієнта.

Медичне назва цього стану – тромбоз судин головного мозку.

механізм патології

Процес полягає в утворенні згустка крові при пошкодженні судинної стінки. Місце локалізації – зовнішня оболонка мозку, артерії та вени, що живлять цей життєво важливий орган. Такий процес може спостерігатися як у дорослих, так і у дітей.

Небезпека тромбу полягає в можливості перекривання просвіт судини. Це призводить до серйозних ускладнень аж до летального результату.

Загрозу представляє як нерухомий тромб, так і відірвався. В останньому випадку ймовірність закупорки судини набагато зростає. Справа в тому, що потік крові може винести блукаючий тромб до будь-якого органу, де він перекриє кровотік з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.

Найбільшу небезпеку становить згусток, який досяг голови і загрозливий порушити функції мозку, що є осередком управління всім людським єством, а також наділеного накопичувальної функцією збереження життєвого досвіду та інформаційних даних.

Це стає причиною не тільки смертельного результату, але і значних поразок мозку, що супроводжуються порушенням важливих функцій, однією з яких є здатність людини сприймати явища дійсності і аналізувати їх.

можлива локалізація

Місцем розташування згустку можуть стати такі структури, як:

• судини;
• венозні синуси;
• артерії;
• вени;
• дрібні капіляри.

Виявлення локалізації вогнища закупорки тромбом і виявлення причин його виникнення є важливими компонентами лікарського втручання.

причини тромбоутворення

Серед основних причин слід особливо відзначити наступні:

• уповільнений кровотік;
• ураження стінок посудини;
• підвищене згортання крові.

Ці фактори є наслідком різноманітних патологічних станів, при яких можливо їх виникнення.

Список цей досить значний:

• патології крові;
• атеросклероз;
• менінгіт, отит;
• різні інфекційні захворювання;
• гіпертонія;
• захворювання, пов’язані з порушенням діяльності серцево-судинної і ендокринної систем;
• цукровий діабет;
• ослаблений імунітет;
• спадкова схильність.

Також привертають до утворення тромбу факторами можуть стати:

• травми;
• хірургічна операція;
• вагітність, пологи, аборт;
• підвищений холестерин в крові;
• ожиріння;
• малорухливий спосіб життя;
• шкідливі звички – пристрасть до вживання спиртних напоїв, куріння, неправильне харчування.

У групі ризику знаходяться люди з неврівноваженою психікою, надмірно емоційні, схильні до стресів.

Симптоми і прояви

Освіта тромбу в артерії супроводжується головним симптомом, таким як порушення кровопостачання (ішемія). У зв’язку з тим, що виявлення точної причини порушення кровотоку становить труднощі, немає певної ясності в розмежування таких патологій, як ішемічний інсульт і тромбоз артерій головного мозку.

Ознаки наявності тромбів проявляються в залежності від місця локалізації згустку. На підставі цього виділяються два типу тромбозу судин: внутрішньо-і позачерепних .

При останньому артеріальнанепрохідність протікає без істотних ознак. Внутрішньочерепної ж супроводжується симптоматикою, характерною для ішемічного інсульту.

клінічний перебіг

Синусовие і венозні тромбози тривалий час розвиваються без виразних симптомів або з незначними їх проявами. Тромби в венозних синусах і венах виникають унаслідок:

• застою в них крові;
• пошкоджень стінки судин, викликаних токсичною, хімічним, бактеріальним або радіаційним ураженням;
• підвищеному згортанні крові, пов’язаної з спадковими або інфекційними захворюваннями.

У рідкісних випадках утворення тромбу буває викликано зневодненням організму.

венозні тромбози

Вони супроводжуються такими симптомами:

• нападами блювоти;
• підвищеною чутливістю шкірних покривів;
• набряком і посинінням / почервонінням особи;
• високою температурою.

Також присутні симптоми гіпертензії (внутрішньочерепної), що супроводжуються набряком сітківки ока, судорожно, сильним головним болем. Порушення мовної функції – дуже часто виявляється ознака.

синусовий тромбоз

Він супроводжується такими клінічними проявами, як:

• хворобливі відчуття, що виникають при поворотах шиї, жуванні і ковтанні;
• набряклість потиличної області;
• набряк очей, що супроводжується їх випинання;
• судорожность, расширенность судин на поверхні шкірного покриву голови;
• шкіра обличчя стає надмірно чутливою.

Тромбоз синуса головного мозку відрізняється різноманіттям ознак. Для нього характерне виникнення багатьох осередків. Наявність великої симптомів ускладнює лікувальний процес.

артеріальний тромбоз

Наявність закупорки в артеріях головного мозку в більшості випадків провокується утворенням бляшок.

Атеросклероз сонних артерій супроводжується формуванням тромбу, що складається з холестеринових утворень. Постійне налипання бляшок на стінки призводить до звуження просвіту судини або його повного блокування.

Крихкість цих тромбів є причиною того, що від них відриваються емболи (маленькі частинки). Вони з кровотоком розносяться по судинах головного мозку. Це стає передумовою для розвитку ішемічного інсульту.

симптоми інсульту

Прояви патології залежать від локалізації ураження. Основними ознаками інсульту є:

• звужені зіниці;
• порушене дихання;
• бліда шкіра;
• оніміння кінцівок;
• уповільнений пульс;
• порушення мови.

Клінічна картина супроводжується й іншими проявами, які вказують на можливість ураження тієї чи іншої ділянки мозку.

різновиди поразки

Найбільшу небезпеку становить тромб в області стовбура мозку. Розташування його на цій ділянці супроводжується наступними проявами:

• людина втрачає свідомість;
• дихання стає уповільненим;
• відбувається зупинка серця.

Тромбоз мозкових артерій може стати причиною інфаркту. Шанси вижити в такій ситуації залежать виключно від своєчасності надання кваліфікованої допомоги хворому.

З цією метою необхідно якомога швидше викликати швидку допомогу .

Лівобічний інсульт призводить до порушення мови. У пацієнта порушуються чутливість і рухова активність правої сторони тіла внаслідок паралічу і парезів.

При мозжечковом інсульті спостерігається дезорієнтація, втрата рухової активності і вільного пересування.

Тромбоз мозкових артерій у дітей

Складні пологи або дефіцит кисню в тканинах мозку стають передумовою для розвитку гіпоксії у новонародженого малюка, внаслідок чого виникає ішемія.

У більшості випадків тромб проникає в мозок немовляти з плаценти. Також розвиток інсульту у нього можливо в тому випадку, якщо відірвався тромб з пупкової вени і через відкритої артерії.

Тільки своєчасне лікування допоможе уникнути необоротних наслідків для здоров’я і життя малюка.

способи діагностики

Основними методами діагностичного обстеження є:

• МРТ.
• Реоенцефалографію.
• Ультразвукова доплерографія.
• Ангіографія.

Ці процедури призначаються на підставі огляду пацієнта і анамнезу захворювання.

лікування

Терапевтичний курс передбачає лікування медикаментозними препаратами. Найбільш ефективні методи мають на увазі використання:

1. Антикоагулянтів. Препарати відрізняються високою ефективністю, запобігаючи можливості формування згустків крові в артеріях і венах. Недолік – можливість кровотечі.
2. Тромболітиків. Сприяють руйнуванню наявних кров’яних згустків і не допускають формування нових тромбів.
3. Судинорозширювальних препаратів. Повсюдне застосування знаходить Еуфілін.
4. Ноотропних засобів. Вони використовуються з метою активізації мозкової діяльності. Пірацетам і Аминалон – найбільш дієві представники цієї групи.
5. Аскорбінової кислоти. Просте, але ефективний засіб, що запобігає формування згустків крові.

Операція з видалення проводиться, коли лопнув тромб або консервативні методи лікування не допомагають.

Обов’язковою є прийом ліків, що знижують артеріальний тиск, якщо є необхідність.

В якості додаткових терапевтичних процедур рекомендується масаж, ЛФК.

Допомога народної медицини

В якості допоміжного лікування допускається використання народних коштів.

Добре очищає судини голови настій з квіток червоної конюшини: 2 ст. ложки сировини залити склянкою окропу і залишити на 15 хвилин. Аналогічно готується зілля з листя кінського щавлю.

Перед вживанням слід обов’язково порадитися з лікарем.

харчування

Щоб уникнути утворення нових тромбів слід правильно харчуватися. Відмова від жирних, смажених і гострих страв, виняток переїдання – ось основні рекомендації, що попереджають підвищення холестерину в крові і тромбоутворення.

можливі ускладнення

Серед особливо небезпечних наслідків слід зазначити:

• інфаркт, інсульт, ризик настання коми;
• втрата функції мови і зору;
• оніміння і параліч кінцівок.

Важкий перебіг захворювання стає причиною летального результату.

З огляду на всю небезпеку прояви патології для життя людини, при перших же симптомах появи тромбу слід негайно звернутися до лікаря і пройти ретельне обстеження. Це дасть можливість не допустити утворення тромбів в голові.

Ми настійно рекомендуємо не займатися самолікуванням, краще зверніться до свого лікуючого лікаря. Всі матеріали на сайті носять ознайомлювальний характер!

Чим небезпечна тромбоемболія: закупорка судин тромбами?

Тромбоемболією називають процес закупорки кровоносної судини згустком крові – тромбом, сформованим з різних причин в інших судинах або в серце.

Найчастіше закупорці піддається легенева артерія, судини головного мозку, шлунково-кишкового тракту, нирок або нижніх кінцівок. Тромбоемболія є частою причиною захворюваності і смертності, особливо у дорослих пацієнтів.

Лікування спрямоване на створення умов, що перешкоджають тромбоутворення. У деяких випадках показано хірургічне втручання в місці емболії.

Причини і механізм розвитку тромбоемболії

Фактори ризику для тромбоемболічних захворювань можуть бути розділені на ряд категорій, в тому числі пов’язаних з індивідуальними особливостями пацієнта, наслідками хірургічного втручання і гематологічними патологіями.

Що відносять до загальних факторів відносять?

• Вік старше 40 років
• Ожиріння.
• Варикозне розширення вен.
• Використання естрогену в фармакологічних дозах – оральних контрацептивів або замісної гормональної терапії
• Переважно сидячий або лежачий спосіб життя.

Вид хворобливих станів, що створюють підвищений ризик тромбоемболії.

• Злоякісні пухлини.
• Застійна серцева недостатність.
• Нефротичний синдром.
• Недавній інфаркт міокарда.
• Запальні захворювання кишечника.
• Пошкодження спинного мозку з паралічем.
• Переломи трубчастих кісток.

Досить часто тромбоемболія виникає після перенесених операцій, особливо на органах тазової порожнини.

Частота народження становить близько 40-80%, з них 10-20% припадає на тромбоутворення у венах стегна.

Крім того, ризик тромбоемболічних захворювань збільшується з використанням коронарного шунтування, урологічної хірургії та нейрохірургії.

Що відносять до гематологічним захворюванням, що підвищує ризик тромбоемболії?

• Дефіцит антитромбіну III.
• Системна червона вовчанка.
• Справжня поліцитемія.
• Пароксизмальна нічна гемоглобінурія.
• Дісфібіріногенемія.
• Мутація протромбіну.

Тромбоемболія – ​​патологія досить вивчена, що допускає можливість поглибленої діагностики і терапії, але. в той же час, є небезпечною для життя пацієнта. За роки вивчення хвороби накопичено певний досвід, що дозволяє прогнозувати розвиток тромбоемболічного феномена.

Є цілий ряд підвищених факторів ризику розвитку хвороби.

• Вікові зміни в серцево-судинній системі і кровоносній системі.
• Індекс маси тіла – у людей з надмірною вагою тромбоемболія виникає частіше.
• Куріння сприяє утворенню тромбів.
• Госпіталізація протягом останніх 6 місяців, що пов’язано з тривалим лежачим положенням.
• Варикозне розширення вен в анамнезі.
• Застійна серцева недостатність.
• Хронічна ниркова хвороба.
• Рак.
• Хронічна обструктивна хвороба легень.
• Запальні захворювання кишечника.
• Поточні рецепти антипсихотичних препаратів.

Використання оральних контрацептивів , наприклад, тамоксифена, а також замісна гормональна терапія були відзначені в якості незалежних можливих причин у жінок.

Механізм тромбоемболії полягає в послідовному збігу двох факторів – утворення згустку крові і процесів, що розвиваються після закупорки.

Тверда маса тромбу складається з тромбоцитів і фібрину з декількома захопленими червоними і білими клітинами крові.

Гиперкоагуляция (підвищене згортання крові) або обструкція кровоносних судин призводять до утворення тромбу – ось основні причини, що лежать в основі тромбоутворення. Формування тромбу – це складний процес, заснований на безлічі різних біомеханічних розладів гемодинаміки, провокувати етіологічними факторами, описаними вище.

Варто підкреслити, що в основі утворення тромбу на стінці кровоносної судини завжди лежить порушення фізичної гладкості вистилає посудину оболонки – ендотелію.

В яких місцях найчастіше утворюються тромби і чим небезпечна тромбоемболія легеневої артерії?

Місцями первинної локалізації тромбу найчастіше є судини таза і нижніх кінцівок як найбільш віддалені від серця. Чим далі кровоносні судини розташовані від центру, тим нижче в них тиск і тим важче піднімається кров у венах, відповідно, ризик ймовірності порушень гемодинаміки вище.

Другим за частотою місцем тромбоутворення, є внутрішні порожнини серцевих шлуночків з порушеною гладкістю ендокарда – оболонки, безпосередньо дотичної з кров’ю. Пошкодження ендокарда часто виникають при ендокардітах або як наслідок інфаркту міокарда.

Деструктивні порушення ендотелію великих кровоносних судин, такі як аневризма аорти, аортит, васкуліти, атеросклерозі, також часто є причиною утворення тромбу.

Відриву утворився тромбу сприяють:

• різкі перепади артеріального тиску;
• механічний вплив на кровоносну судину в місці закріплення тромбу;
• миготлива аритмія.

Після відриву тромбу з місця первинної локалізації він доставляється з потоком крові в місця перших вузьких просвітів – легеневу артерію, викликаючи в місці закупорки розширення судини і утруднене просування крові.

Крім того, процес закупорки стимулює звільнення вазоактивного агента тромбоцитів – серотоніну, тим самим ще сильніше збільшуючи легеневий судинний опір.

Артеріальнанепрохідність призводить до утворення альвеолярного мертвого простору в легенях і перерозподілу кровотоку, підриваючи тим самим процеси газообміну.

Стимуляція дратівливих рецепторів викликає альвеолярную гіпервентиляцію, що приводить, як правило, до рефлексу бронхоспазму, що ще більше ускладнює дихальний процес.

Підвищений легеневий судинний опір призводить до збільшення післянавантаження на правий шлуночок серця, напруга на його стінки зростає, що, в підсумку, може призвести до дилатації, дисфункції та ішемії його м’язової структури. Таким чином розвивається гостра серцева недостатність правої половини серця, що часто призводить до кардіогенного шоку і смерті.

Симптоми тромбоемболії і невідкладна допомога

Розвиток ознак легеневої емболії відбувається блискавично. Перші симптоми проявляються практично відразу після закупорки.

Локалізація легеневої тромбоемболії визначає якість і діапазон симптоматики. Характерним і найбільш часто присутнім ознакою є гострий початок задишки. Іноді пацієнт може самостійно визначити точний час першого симптому.

При попаданні тромбу в судини периферичних областей легкого, де легеневі артеріальні відгалуження мають менший діаметр, клінічна картина протікає дещо згладжено. Пацієнт може скаржитися на біль в грудях, кашель або кровохаркання. Закупорювання великих областей стовбура артерії може привести до непритомності і летального результату внаслідок гострого кисневого голодування.

Є й додаткові ознаки тромбоемболії легеневої артерії.

• Тахіпное – почастішання частоти дихальних рухів. При легеневої емболії цей показник може перевищувати 18 дихальних рухів в хвилину.
• Тахікардія – почастішання серцевого ритму.
• Шуми в серцевої діяльності.
• Можливе підвищення загальної температури тіла.
• Ціаноз шкірних покривів і зовнішніх слизових оболонок.

Невідкладна допомога при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії повинна виконуватися в найкоротші терміни.

Точна інформація про місце розташування тромбу з’явиться тільки після ряду уточнюючих діагностичних заходів, після чого можна буде прогнозувати можливі ускладнення.

Поки подібних результатів не отримано, слід проводити маніпуляції з розрахунку наявності тромбу в найбільш небезпечних місцях.

Які заходи включає в себе невідкладна допомога при перших підозрах на тромбоемболію?

• Використання знеболюючою антишокової терапії, якщо у пацієнта сильно виражений больовий рефлекс.
• Внутрішньовенне введення ударної дози гепарину – одного з найрадикальніших засобів, що перешкоджають згортанню крові і обумовлюють розсмоктування або розм’якшення тромбу.
• При вираженій артеріальній гіпотензії показане введення засобів, що підвищують артеріальний тиск в найкоротші терміни.
• При дихальної недостатності з відповідною симптоматикою призначають препарати, що розширюють просвіт бронхів.
• При аритмії і інших ознаках серцевої гострої серцевої недостатності потрібна відповідна коригування.
• Реанімаційні заходи виконують за потребою.

Перед проведенням точних діагностичних заходів, в тому числі по локалізації тромбу, необхідно виявити відповідність клінічних ознак діагнозу легеневої емболії. Які фізичні ознаки хвороби?

• Тахіпное з частотою дихання більше 16 в хвилину, проявляється в 96% випадків.
• Хрипи в легенях – в 58%.
• Серцеві шуми другого тону – в 53%.
• Тахікардія – частота серцевий скорочень більше 100 ударів в хвилину – в 44%.
• Лихоманка, температура більш 37,8 ° С – в 43%.
• Діафорез або підвищене потовиділення – в 36%.
• Клінічні ознаки і симптоми, які передбачають тромбофлебіт – в 32%.
• Набряки нижніх кінцівок – в 24%.
• Додаткові серцеві шуми – в 23%.
• Ціаноз шкірних покривів і зовнішніх слизових оболонок – в 19%.

Результати лабораторних досліджень, як правило, неспецифічні і не є корисними в цілях діагностики легеневої емболії, хоча вони можуть допомогти визначити наявність іншого діагнозу. З лабораторних досліджень частіше показано визначення рівня згортання крові і показників, що характеризують дихальну функцію легенів.

Визначення якості згортання крові включає наступні лабораторні процедури:

• визначення дефіциту антитромбіну III;
• дефіциту білків С і S;
• наявність в сироватці крові антикоагулянту вовчака.

Потенційно корисні лабораторні тести, які вказують на кисневу недостатність, у пацієнтів з підозрою на легеневу емболію включають в себе ряд моментів.

• Якість Д-димера.
• Визначення рівня альбуміну.
• Кількість лейкоцитів.
• Гази артеріальної крові.
• Рівень в сироватці тропонина.
• Концентрація мозкового натрійуретичного пептиду.

Що включають в себе візуальні дослідження, в якості додаткової діагностики легеневої емболії?

• Комп’ютерна томографія ангіографія (КТА).
• Легенева ангіографія.
• Рентгенографія грудної клітки.
• Електрокардіограма.
• Магнітно-резонансна терапія.
• Ехокардіографія.
• Венографія.
• Дуплексне УЗД – один з найефективніших методів.

Методи лікування тромбоемболії, профілактика і прогноз

Негайне застосування антикоагулянтів є обов’язковою умовою для всіх пацієнтів з підозрою на легеневу емболію, причому діагностичні дослідження не повинні затримувати терапію антикоагулянтами.

Тромболітична терапія спрямована на розм’якшення і розсмоктування тромбу, і повинна використовуватися серед пацієнтів з гострою легеневою емболією на тлі гострого зниження артеріального тиску – систолічний показник менше 90 мм ртутного стовпа. Однак така схема застосовується тільки в разі відсутності високого ризику кровотечі.

Тривала терапія антикоагулянтами приймає вирішальне значення для запобігання рецидивам тромбоемболії в зв’язку з високою схильністю хвороби до повторного тромбоутворення і подальшому розповсюдженню тромбів по кровоносній мережі.

Які антикоагуляційні препарати застосовуються частіше за інших?

• Нефракціонований гепарин.
• Низькомолекулярний гепарин.
• Інгібітори фактора згортання Ха.
• Фондапаринукс.
• Варфарин.

Тромболітичні препарати, які використовуються для видалення тромбу з легеневої артерії:

• альтеплаза;
• ретеплаза;
• урокиназа;
• стрептокиназа.

Хірургічні варіанти лікування застосовуються у випадках, коли медикаментозна терапія безсила або тромб розташовується в летальноопасном місці легеневої артерії.

Що проводять найчастіше?

• Катетерного емболектомія – видалення тромбу за допомогою катетера, що вводиться в просвіт легеневої артерії в безпосередній близькості від локалізації тромбу.
• Хірургічне емболектомія – відкрита операція на легеневої артерії.
• Розміщення кава-фільтрів , які відловлюють тромб нижче по току крові.

Прогноз хворих з легеневою емболією залежить від двох чинників: тяжкості виниклих ускладнень і постановки правильного діагнозу з подальшим лікуванням. Приблизно 10% пацієнтів з емболією легеневої артерії вмирають протягом першої години і 30% – згодом від рецидивів хвороби.

Антикоагулянтну лікування знижує смертність до 5%. Треба відзначити, що процес запобігання тромбоутворення йде досить довго, навіть за умови використання найефективніших засобів.

У перші 5 днів антикоагулянтної терапії ймовірність виключення рецидивів становить близько 36%, через 2 тижні – 52% і через 3 місяці – 73%.

Більшість пацієнтів після активного застосування антикоагулянтів не показують довгострокових ускладнень.

В якості профілактики тромбоемболії рекомендується регулярне обстеження пацієнтів із захворюваннями в анамнезі, що підвищують ризик тромбоутворення. Крім того, протипоказані важкі фізичні навантаження і призначення препаратів, що підвищують згортання крові.

Тромбоз судин: причини, діагностика та лікування захворювання

До закупорці судини можуть привести 2 основних форми окклюзирующих чинників – емболії і тромб.

Найбільш частою причиною появи емболії є атеросклеротична хвороба, коли в просвіті артерії виникає жиро-холестеринових бляшка, тому артеріальний тромбоз в більшості випадків є наслідком емболії великих кровоносних стовбурів.

У другому випадку окклюзию викликає кров’яний згусток з різним поєднанням клітин крові, який найчастіше формується в венозної системі кровообігу (80% випадків).

Залежно від місця формування і складу можливі наступні види внутрішньосудинних згустків:

• Білий (утворюється в артерії, основу тромбу становить біла частина крові – лейкоцити і білки плазми);
• Червоний (утворення тромбу відбувається в венах переважно з клітин червоної частини – еритроцитів);
• Змішаний (організація тромбу відбувається за участю всіх формених елементів крові);
• Гіаліновий (мікросудинна оклюзія тромбами малих розмірів, що виникають на тлі серйозних порушень в згортанні крові);
• Пухлинний і септичний (основою тромбу є метастаз або скупчення мікробних клітин).

Основні відмінності тромбу від посмертного згустку – пристеночное прикріплення, нерівна форма, щільна структура.

Важливий патогенетичний фактор будь-якого виду тромбозу – прижиттєве формування згустку, що є одним з механізмів захисту людського організму при високому ризику кровотечі.

Атеротромбоз – це закупорка магістральних артерій жировими емболами з високим ризиком смертельно небезпечних ускладнень.

Артеріальні і венозні тромбози обумовлені внутрішньосудинним формуванням різних видів кров’яних згустків, які можуть стати причиною гострих чи хронічних оклюзій в будь-якому місці судинної системи.

Механізм формування згустку

Тромбогенез – це багатоетапний біохімічний процес, при якому завжди є пусковий фактор. Механізм утворення тромбу можливий по 2 варіантами:

1. На тлі травми судинної стінки і активації захисного виду тромбогенеза (зовнішній шлях);
2. При первинній реакції згортання і захисних клітин в крові (внутрішній шлях).

При тромбозі, спровокованої судинної травмою, запускається багатоступенева реакція, яка складається з таких етапів:

• тимчасове і швидке закриття дефекту стінки артерії або вени пробкою, що складається з великої кількості тромбоцитів;
• запуск біохімічних процесів по відкладенню фібрину в області рани для створення каркаса майбутнього згустку;
• відкладення клітин крові в фибриновой сітці, завершальний процес утворення тромбу.

Механізм утворення тромбу

При внутрішньому шляху, коли немає ніяких пошкоджень судин, пусковим фактором є вроджене або придбане порушення в згортанні крові, результатом якого буде стандартна схема утворення тромбу на основі фибринового каркаса.

Причини і фактори ризику

Типові причини виникнення внутрішньосудинного згустку пояснюються 3 основними факторами (тріада Вірхова):

• травматичне ушкодження стінки артерії або вени будь-якого походження (зовнішній вплив, запальний процес, дію атеросклеротичної бляшки);
• уповільнення руху крові;
• порушення балансу між процесами тромбогенеза (згортання крові) і фібринолізу (розсмоктування згустку).

Велике значення для реалізації внутрішньосудинних проблем мають фактори ризику тромбозу:

• атеросклероз;
• варикозна хвороба;
• артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• тривале голодування і зневоднення;
• виношування плоду;
• тривалий безконтрольний прийом гормональних препаратів і лікарських засобів;
• онкологічна патологія;
• гостра або хронічна інфекція з проникненням мікробів в кровоносне русло;
• будь-яке оперативне втручання;
• тривалий стаж куріння.

Особливо небезпечне поєднання декількох станів і захворювань (варикоз і куріння, високий артеріальний тиск на фоні ожиріння і діабету, операція і атеросклероз, як головний ризик атеротромбозу).

Класифікація окклюзирующих поразок

Який би не був механізм розвитку тромбозу, всі варіанти патології поділяються на гострі і хронічні стани, що виникають в артеріях або венах. Найбільш небезпечний гострий тромбоз, коли відбувається раптова закупорка життєво важливих магістральних судин. Залежно від причинних факторів тромбоз судин поділяють на такі види:

• вроджений тромбоз у дітей (генетичні аномалії в системі згортання крові);
• посттравматичний (після операцій, травм);
• застійний (на тлі варикозних порушень);
• атеросклеротичний;
• інфекційний (тромбофлебіт, сепсис);
• пухлинний (метастатичний);
• ідіопатичний тромбоз (при неможливості з’ясувати першопричину тромбозу судин).

Класифікація за місцем розташування оклюзії виділяє:

• внутрисердечное поразку (ішемічний тромбоз є однією з головних причин інфаркту міокарда, всі причини ІМ ми розглянули тут);
• закупорка великих судин серця і легенів (тромбоемболія аорти, коронарних і легеневої артерії);
• окклюзирующие ураження магістральних артерій, що відходять від аорти (мезентеріальний, нирковий);
• закупорка порожнистої вени;
• гострий венозний тромбоз нижніх кінцівок.

Всі наслідки тромбозу поділяються на 2 групи – сприятливі та несприятливі. У першому випадку наслідками тромбогенеза будуть:

• лізис згустку (повне розсмоктування і зникнення внутрішньосудинного освіти);
• організація тромбу (відкладення кальцію або заміщення на сполучну тканину) з поступовим відновленням прохідності судинного русла.

У гіршому випадку можливо несприятливий розвиток подій:

• відрив тромбу;
• інфікування згустку з розвитком запалення.

Будь-який з несприятливих варіантів може стати причиною серйозних ускладнень, тому треба знати, чим небезпечний тромбоз, і як своєчасно виявити патологічні зміни в судинах.

Основні ознаки

Тромби в судинах – це завжди порушення кровотоку з відсутністю кисню і поживних речовин в органах і тканинах. Ознаки тромбозу залежать від локалізації оклюзії. Найбільш яскравими за клінічними проявами є симптоми тромбозу в області життєво важливих органів – головного мозку, серця, аорти та легеневої артерії, коли раптовий напад призводить до швидкої смерті людини.

При закупорці великих судин перші ознаки тромбозу (сильний біль, зміна артеріального тиску, психоемоційна реакція) вказують на гостру ситуацію, що вимагає надання екстреної допомоги.

Оклюзія венозної системи проявляється менш вираженими ознаками, але при відсутності терапії тромбоз може стати причиною формування ембола або спровокує серйозні судинні порушення в кінцівках.

Якщо є фактори ризику або схильність до утворення тромбів, то треба регулярно проводити повне обстеження судин і виконувати профілактичні лікарські рекомендації.

принципи діагностики

Кожній людині бажано заздалегідь з’ясувати про наявність вроджених дефектів у системі згортання.

Схильність до тромбофілії можна виявити при здачі спеціальних аналізів, які призначить лікар (коагулограма з оцінкою рівня D-димеру і факторів згортання, визначення генетичних маркерів тромбогенеза).

Наявність факторів ризику і спадково обумовленої тромбофилии вимагає проведення постійного контролю за станом здоров’я. За свідченнями і призначенням лікаря проводяться такі дослідження:

• дуплексне або триплексное УЗ сканування;
• флебографія;
• артеріографія;
• контрастне МРТ судин.

Особливо важлива своєчасна діагностика тромбофілії для жінок, які планують вагітність: тромбоз артерій в області матки може стати причиною раннього викидня або безпліддя.

Будь-якій людині старше 50 років варто задуматися про ризик гострих смертельно небезпечних станів на тлі тромбозів магістральних артерій.

При варикозної хвороби і атеросклерозі треба постійно спостерігатися у лікаря і проводити курси терапії.

лікувальна тактика

Вибір методики терапії залежить від діагнозу: після повного обстеження лікар виявить локалізацію тромбу, оцінить фактори ризику раптової смерті і підбере оптимальний варіант лікування. При мінімальній небезпеки і ранній діагностиці перший етап лікувальних заходів має на увазі лікарське лікування і суворе дотримання профілактичних рекомендацій.

Основне медикаментозне засіб – антикоагулянт, що дозволяє запобігти формуванню тромбу.

Додатково можуть знадобитися препарати, що покращують прохідність судин і прискорюють кровообіг.

У найгіршій ситуації без хірургічної операції не обійтися: тільки за допомогою тромбектоміі можна усунути головну небезпеку – закупорку життєво важливих артерій (коронарних, мозкових, легеневої).

тромбектомія

При наявності варикозних розширених вен треба знати, чим відрізняється тромбоз від тромбофлебіту, щоб вибрати правильний метод лікування (запальний процес в посудині при тромбофлебіті передбачає обов’язкове призначення антибактеріальних і протизапальних препаратів).

При будь-якому варіанті тромбозу судин слід прислухатися до порад фахівця з профілактики оклюзійних уражень.

профілактичні заходи

Усунути генетично зумовлений тромбогенез або атерогенез неможливо, тому основою профілактики є наступні рекомендації:

• активна життєва позиція (треба займатися спортом і фізкультурою);
• обов’язковий і безумовна відмова від куріння;
• контроль цукру в крові з підбором дієти і лікування при перших ознаках ендокринної патології;
• дотримання принципів раціонального і збалансованого харчування;
• боротьба з надлишковою масою тіла;
• контроль артеріального тиску зі своєчасним початком постійної терапії гіпертонії;
• прийом будь-яких ліків тільки за призначенням лікаря;
• повноцінна терапія інфекційних захворювань;
• виконання порад лікаря при підготовці до будь-якого хірургічного втручання;
• носіння компресійного трикотажу при варикозної хвороби ніг;
• регулярні профілактичні візити до лікаря.

Наявність вроджених змін в системі згортання крові на тлі наявних факторів ризику стане основною причиною закупорки артерій або вен в будь-якому місці організму.

Знаючи, що таке тромбоз і як виявляється захворювання, можна зробити все можливе для запобігання смертельно небезпечних ситуацій, пов’язаних з оклюзією коронарних та магістральних артерій.

Серйозна загроза здоров’ю – тромбоз судин головного мозку або емболія

Одне з небезпечних для життя станів – тромбоз судин головного мозку. Це прижиттєве згортання крові в просвіті артерій або вен, які живлять мозкову тканину, що супроводжується припиненням кровотоку.

При закупорці артерії або вени часткою, яку приніс з іншої ділянки кровоносної системи, розвивається емболія судин головного мозку.

Незважаючи на різне походження цих станів, всі вони супроводжуються порушенням мозкового кровообігу за типом ішемії (нестачі кровотоку) або геморагічного просочування (крововиливи).

Причини виникнення

Мозгова емболія – ​​закупорка просвіту церебрального судини згустком. В результаті зменшується кількість крові, кисню і поживних речовин, що надходять в нервову тканину. Тромбоз артерій є причиною інсультів. При зменшенні просвіту вен виникає тромбоз венозних синусів.

Причина патології – так звана тріада Вірхова:

• пошкодження внутрішньої оболонки судини – ендотеліальних клітин;
• зниження швидкості кровотоку;
• підвищене згортання крові або гіперкоагуляція.

Травма внутрішньої поверхні судини може бути викликана інфекцією, ушкодженням або хірургічною операцією. Застій крові виникає у людей похилого і малорухомих людей, важко хворих пацієнтів. Підвищена схильність до утворення тромбів пов’язана з дефіцитом противосвертиваючих речовин або аутоімунними порушеннями. Ці механізми викликають утворення згустків крові і закупорку.

Тромбоз або емболія судин головного мозку найчастіше пов’язані з атеросклерозом.

Скупчення холестерину в атеросклеротичної бляшці пошкоджує ендотеліальні клітини і сприяє скупченню біля вогнища пошкодження тромбоцитів, які прагнуть відновити цілісність судинної стінки. Так утворюється пристінковий тромб.

Може статися розшарування бляшки або крововилив в її товщу, що також призводить до звуження просвіту артерії.

Інші причини церебрального тромбозу:

• тромбофлебіт мозкових вен при отитах, синуситах, менінгіті;
• післяродовий і післяопераційний період;
• хвороби крові (серповидно-клітинна анемія, поліцитемія, тромбоцитопенічна пурпура);
• артеріїти, викликані сифілісом, гнійним або туберкульозний менінгіт, а також при тифі, трихінельоз, шистосомозі та інших паразитарних хворобах;
• хвороби сполучної тканини: гранулематоз Вегенера, вузликовий періартеріїт, скроневий артеріїт, хвороба Такаясу, системний червоний вовчак;
• травма сонної артерії;
• аневризма аорти;
• зниження артеріального тиску;
• ускладнення ангіографії;
• мігрень;
• синдром вклинення мозочка або стовбура мозку;
• гіпоксія при легеневій або серцевої недостатності.

Зниження тиску, яке призводить до церебрального тромбозу, може бути викликано такими причинами:

• непритомність;
• гостра крововтрата;
• інфаркт міокарда;
• травматичний і хірургічний шок;
• удар в область каротидного синуса;
• важка постуральна гіпотензія, що виникає при підйомі з положення лежачи.

До тромбозу мозкових артерій можуть також призвести:

• радіоактивне і рентгенівське опромінення;
• внутрішньомозкова гематома;
• інфаркт в басейні середньої мозкової артерії;
• черепно-мозкова травма;
• внутримозговое розширення судини – аневризма;
• розшарування сонної або середньої мозкової артерії;
• ускладнення після прийому оральних протизаплідних засобів.

Симптоми наявності патології

Тромбоз мозкових судин може проявлятися по-різному в залежності від місця пошкодження і розміру постраждалої області. Зазвичай його симптоми з’являються в спокої і розвиваються поступово. Перша ознака закупорки судин мозку – сплутаність свідомості. Людина виглядає сонним і не реагує на зовнішні подразники, проте свідомість збережена.

Найбільш часто відзначаються такі ознаки патології:

• слабкість м’язів або параліч половини тіла або особи;
• порушення мови;
• утруднення ковтання;
• втрата координації рухів;
• порушення рівноваги;
• головний біль;
• раптова втрата зору.

Тромбоз мозкових вен і синусів проявляється сильним головним болем. Приблизно у третини хворих виникають судомні напади та параліч половини тіла. Рідше спостерігаються двоїння в очах, порушення мови і свідомості.

У чому загроза для пацієнта

Якщо тромбоз судин пов’язаний з ішемічним або геморагічним інсультом, він може закінчитися смертю хворого. В середньому смертність протягом перших 10 днів хвороби становить 6% при ішемії мозку і 20% при крововиливі в нього.

Фактори, що погіршують прогноз:

• похилий вік;
• чоловіча стать;
• судоми;
• параліч половини тіла;
• кома;
• велике внутрішньочерепний крововилив.

діагностика патології

Щоб точно діагностувати тромбоз судин мозку, використовується комп’ютерна або магнітно-резонасной томографія. Другий вид дослідження краще, так як він дає уявлення про судинному руслі навіть при припиненні кровотоку.

• Для виявлення тромбозу великих артерій застосовується ультразвукове дослідження судин і транскраніальна доплерографія.
• Один з найбільш інформативних діагностичних методів – магнітно-резонасной або КТ-ангіографія.
• У пацієнта беруть аналізи крові для визначення рівня холестерину, цукру і показників згортання.

лікування тромбозів

Якщо у хворого виникла емболія мозку (точніше, його артерій), необхідно термінове розчинення тромбів за допомогою спеціальних ферментів – алтеплаза, стрептокіназа та інші. Їх потрібно ввести внутрішньовенно протягом максимум години після розвитку інсульту. Для профілактики утворення нових тромбів призначають антикоагулянти, наприклад, гепарин або його низькомолекулярні фракції.

У деяких випадках показано механічне видалення тромбу з заміною ділянки судини штучним стентів.

Додаткові лікувальні заходи, якщо розвинулася емболія судин головного мозку:

• оцінка функції легень і, при необхідності, їх штучна вентиляція або киснева;
• підтримання нормальної температури за допомогою жарознижувальних засобів;
• внутрішньовенне введення рідини для поліпшення плинності крові;
• зниження підвищеного артеріального тиску.

профілактика

Емболія мозкових артерій найчастіше спостерігається на тлі факторів ризику серцевої патології:

Людям з гіпертонією необхідно регулярно приймати гіпотензивні препарати, обмежити споживання солі, збільшити фізичну активність. Безпечний рівень тиску становить 110 -120/70 – 80 мм рт. ст.

У осіб з цукровим діабетом потрібно прагнути до показника глікозильованого гемоглобіну менше 7%. При підвищеному рівні холестерину слід контролювати рівень ліпідів в крові, дотримуватися дієти з обмеженням тваринних жирів, за призначенням лікаря приймати статини.

Рекомендується відмовитися від куріння і зловживання алкоголем.

Якщо фактори ризику тромбозів є у жінок, їм рекомендується не використовувати оральні контрацептиви.

Тромбоз судин головного мозку – закупорка просвіту артерії або вени, що призводить до кисневого голодування мозку та інсульту. Основні ознаки захворювання – порушення мови, зору, координації рухів і паралічі. Поразка вен може викликати тривалі головні болі.

Тромбоз судин необхідно терміново усунути. Для цього застосовуються речовини, що розчиняють згустки крові, або оперативне втручання.

Будь-яка людина може зменшити ризик виникнення такої патології, вчасно проходячи медичні огляди, контролюючи рівень цукру і холестерину в крові і показники артеріального тиску. Необхідно утримуватися від куріння, переїдання і дотримуватися здорової дієти.