Хронічний апендицит: симптоми, ознаки та методи лікування

Хронічний апендицит – запалення тривалого характеру, яке локалізується в зоні невеликого червоподібного ділянки сліпої кишки.

Хвороба може бути первинною чи вторинною. Найчастіше її причиною виступає недолікована гостра форма недуги. Щоб не допустити ускладнень хвороби, при перших же її ознаках рекомендується відвідати лікаря і отримати консультацію щодо лікування.

Відмінності хронічного апендициту від гострого

Визначити присутність хронічної форми можна за такими ознаками:

• Приступ болю виникає стрімко, але так само швидко він може самостійно пройти. Гостре протягом відрізняється тим, що відчуття наростають поступово і зняти біль можуть тільки анальгетики.
• Температура при уповільненому процесі зазвичай сильно не підвищується, вона може залишатися в межах 37,5 градусів, пульс при цьому без змін.
• За аналізом крові виявити хронічну патологію досить складно. При гострому перебігу лейкоцитоз швидко наростає. А в першому випадку кількість лейкоцитів залишається в нормі, може спостерігатися лише незначне збільшення показника.
• Якщо при виникненні болю немає госпіталізації і лікування, напад може зникнути самостійно. Захворювання продовжує залишатися в невизначеному стані. Гострий апендицит без лікування може закінчитися плачевно, проривом відростка.

Хронічна форма може поступово перейти в гостру, але це виникає досить рідко. Болі під час нападу уповільненого процесу локалізуються відразу праворуч внизу живота.

При загостренні же дискомфорт спостерігається спочатку в області шлунка і пупкової зони, поступово переходячи в праву частину низу живота. Блювота, нудота, послаблення стільця, слабкість можуть спостерігатися в обох випадках.

Класифікація млявої апендициту

Щоб визначити, в якій формі виступає запалення червоподібного відростка, застосовують певні принципи порівняння.

Хронизация процесу відбувається, коли довго зберігається запалення цієї частини сліпої кишки. Іноді це може бути наслідком гострого апендициту, який не був вилікуваний оперативним шляхом.

Класифікація хронічного перебігу апендициту виділяє 3 форми хвороби:

• Рецидивирующая фаза апендициту. Притаманна пацієнтам, у яких неодноразово спостерігалися напади болю з правого боку живота.
• Залишкова форма. Діагноз може бути встановлений в тому випадку, якщо больовий напад спостерігався неодноразово.
• Беспріступний фаза. Вважається первинною ознакою патології, коли раніше не було болю в цій зоні.

Можна сказати, що існує первинна форма хвороби, до неї відносяться беспріступний фаза і вторинна, яка включає залишкову і рецидивуючу форми. При патології рецидивуючого характеру періодично може наступати загострення. Резидуальная фаза з’являється найчастіше, коли куповані гострий приступ апендициту .

прояви хвороби

Симптоми недуги зазвичай мають розмиту картину. Основною ознакою є біль ниючого характеру в правому боці – в зоні, де розташований відросток сліпої кишки. Крім цього, пацієнт може відчувати:

• Метеоризм, дискомфорт, важкість.
• Нудоту, блювотні позиви.
• Порушення травлення.
• Зниження або повна відсутність апетиту.
• Порушення стільця, періодичну зміну проносу і запору.
• Тривале несуттєве підвищення температури тіла.

Фізичні навантаження можуть збільшувати хворобливість в зоні апендикса, це пояснюється зростанням внутрішньочеревного тиску. Також ознаки можуть стає яскравішим при кашлі або спорожнення кишечника.

При загостренні нерідко спостерігається блювота.

причини недуги

Найчастіше гостра форма виникає при закупорці апендикса каловими масами, проникненні сторонніх тіл в кишечник. Хронічна форма зазвичай є наслідком нелікованого гострого недуги, при цьому спостерігаються періодичні загострення і ремісії.

Основними причинами хронізації процесу виступають:

• Порушення роботи кроветворітельной системи.
• Хвороби органів шлунково-кишкового тракту.
• Патологія ендокринної системи.
• Ослаблення імунітету.
• Спадковість.
• Хронічні закрепи.

Провокуючими факторами можуть бути зловживання шкідливими звичками, перевтома, переохолодження, наявність надмірної маси тіла, фізичне навантаження.

діагностика

Остаточний діагноз може бути виставлений тільки після проходження спеціального обстеження. Для цього призначають:

• УЗД черевної порожнини.
• КТ, що допомагає виключити наявність пухлини.
• Лапароскопію.
• Рентгеноконтрастних ирригоскопию. Це дослідження дозволяє отримати інформацію про наявність деформації, звуження просвіту, форми відростка.

Загальна діагностика повинна включати аналізи крові і сечі.

Особливості патології у жінок і чоловіків

Найчастіше таку хворобу діагностують у жінок. Це пояснюється їх фізіологічною будовою. Основними ознаками хвороби у слабкої половини людства є:

• Болі схваткообразного характеру в зоні попереку.
• Присутність дискомфорту або неприємних відчуттів, тяжкості в зоні піхви. При цьому зрозуміти, як болить апендикс в період менструального циклу або при статевому акті, досить складно, так як відбувається тимчасове посилення всіх відчуттів.
• Відсутність апетиту.
• Розлади диспепсического характеру.
• Почастішання кількості походів в туалет.
• Наявність неприємних відчуттів після фізичного навантаження або прийому шкідливої ​​їжі.

У чоловіків напад починається з появи тупих болів в правій частині живота, при цьому відчуття мають тягне характер. Посилення дискомфорту відбувається при рухової активності або кашлі. Рідко з’являється біль в підребер’ї з правого боку. Коли пацієнт займає положення лежачи на правому боці, дискомфорт відступає. Диспепсичний синдром у чоловіків зазвичай більш виражений, ніж у жінок.

У дорослих хронічна форма зустрічається набагато частіше, ніж в дитячому віці.

Особливості протікання млявої апендициту у малюків

Найчастіше патологія у дітей обумовлена ​​аномаліями розвитку відростка. За симптоматиці хвороба нагадує кишкові кольки, тому визначити присутність недуги у дітей дуже складно.

Батьки повинні запідозрити недобре, якщо дитина постійно млявий, страждає хронічним запором і періодично у нього виникає підйом температури без інших ознак хвороби.

Хронічний перебіг недуги у дітей діагностується рідко через вікову недорозвиненості клапана, що відповідає за закриття входу в відросток, що мінімізує можливість виникнення застою в просвіті.

Вагітність і уповільнений апендицит

При виношуванні дитини поява патології пояснюється зростанням матки через збільшення плода, що призводить до здавлення і зміщення органів очеревини. Крім цього, підвищується тиск на сечостатеву систему.

Складність діагностики полягає в тому, що симптоматика може мати схожість з проблемами урологічного та гінекологічного характеру і не завжди привертає увагу лікарів.

При вагітності великий ризик переходу хронічного процесу в гостру форму.

методи терапії

Заходи усунення патології призначаються лікарем при попередньому обстеженні пацієнта. Лікування без операції можливо при відсутності сильних болів і різних ускладнень. В інших випадках показано видалення відростка. Також його необхідно сікти при вагітності, бажано в першому триместрі.

медикаментозне вплив

Консервативне лікування включає прийом відповідних препаратів і дотримання рекомендованої дієти. Якщо у пацієнта спостерігається загострення хвороби, то його можна купірувати після прийому спазмолітичну препарату.

Крім цього, нерідко призначають:

• Протизапальні засоби.
• Антибіотики.
• Вітамінні комплекси.
• Біфідобактерії.
• Препарати для коригування імунної відповіді організму.
• Ліки для правильної роботи кровообігу.

Лікування домашніми методами

Як додаткові засоби для зміцнення імунної системи і стабілізації роботи кишечника можуть призначатися народні засоби. Найбільш ефективними є:

• Чай з листя ожини. Напій допомагає організму одержати відсутні вітаміни і сприяє поліпшенню циркуляції крові. Засіб необхідно приймати протягом 7 днів.
• Щоб зменшити больові відчуття, потрібно приготувати ще один цілющий напій. Для цього беруть 1 ч. Ложку насіння кмину, змішують з 100 мл молока і 2 хвилини тримають на малому вогні. Напій наполягають близько години і приймають за один раз. Лікування необхідно продовжувати протягом тижня.
• Для очищення кишечника приймають естрагон. 1 ложку трави заливають склянкою гарячої води і настоюють протягом 2 годин. Процідивши, п’ють по 50 мл 3 рази на день, це необхідно продовжувати протягом 4 діб.
• Для загального зміцнення організму роблять настій з 1 ст. ложки листя суниці, 1 ст. ложки манжетки і 100 мілілітрів окропу. Отриману суміш витримують 2 хвилини на водяній бані. Остудивши, приймають по 100 мл 2 рази на день.

Коли призначається операція?

Багато хто задається питанням про те, чи буває, що операцію призначають при хронічному апендициті без медикаментозного лікування.

Наприклад, запалення апендикса в період виношування дитини може викликати серйозні порушення в розвитку плода. Маючи патологію, краще провести видалення апендициту в першому триместрі, щоб виключити можливість нанесення шкоди матері і дитині в більш пізній термін вагітності. Крім цього, апендектомія призначається пацієнтам при наявності спайок і рубців .

Хірургічне втручання може проводитися двома способами – класичним і ендоскопічним.

До цих методів належать:

• Типова апендектомія. Проводиться розріз у правій клубової області, в нього виводиться відросток. Після перев’язки брижі апендикс відрікається. Після цього зашивають куксу і повертають назад в сліпу кишку.
• Ретроградна апендектомія. Така операція показана пацієнтам з наявністю спайок, коли виключена можливість вивести відросток в операційну рану. Апендикс відсікається від кишки, при цьому кукса вшиваються з подальшим поверненням в кишку. Виділення відростка виробляють поступово, перев’язавши його брижі.

До ендоскопічних методів відносять:

• Лапароскопічну апендектомія. Через маленькі проколи в стінках живота запалений апендикс відсікається і витягується.
• Транслюмінальну апендектомія. При цьому розріз роблять не в животі, а в області шлунка або піхви. Це дозволяє уникнути швів, як при звичайній операції. Ця методика також допомагає скоротити період відновлення.

післяопераційний період

Після хірургічного втручання протягом двох діб хворому необхідно утриматися від їжі. Щоб не допустити зараження, призначають антибіотики. Зняття швів проводять через 10-14 днів.

Хворому заборонені різкі рухи, напруження м’язів, т. К. Це може привести до розбіжності швів. Повне відновлення відбувається протягом двох-трьох місяців.

Якщо операція відбувається ендоскопічним шляхом, то післяопераційний період проходить значно швидше і шов практично непомітно.

Займатися фізичною роботою можна не раніше ніж через два місяці після операції. Протягом місяця після процедури хворому не слід відвідувати баню.

Дієта і правильне харчування

Якщо обраний консервативний шлях лікування, то пацієнтові необхідно переглянути своє харчування. Дотримання спеціальної дієти здатне допомогти позбавитися від проблем без операції.

Рекомендується уникати копчених, гострих, консервованих, солодких страв. Протипоказана газована . Дієта передбачає відмову від кави і міцного чорного чаю. Корисно пити морси, компоти, зелений чай.

Харчуватися слід 6 разів на добу, при цьому порції повинні бути дробовими.

Ускладнення при хронічному перебігу апендициту

Якщо відмовитися від лікування хронічної форми хвороби, то вона поступово може перейти в гостру. Крім цього, нерідко спостерігаються і інші ускладнення хвороби, такі як:

• Поява аппендикулярного інфільтрату. При цьому хворому показані протизапальні, знеболюючі засоби, антибіотики, фізіотерапія, холод. Коли процес буде куповані, слід видалити апендикс.
• Абсцес апендикулярного інфільтрату. Можна ліквідувати тільки оперативним шляхом, при цьому виробляється дренування гнійника. Видалення відростка можливо тільки через кілька місяців після процедури.
• Поява спайок. Залежно від обсягу і занедбаності процес може лікуватися як хірургічно, так фізіотерапевтичне.

Відповідаючи на питання про те, видаляють чи хронічний апендицит лише за допомогою операції, слід зазначити, що метод лікування вибирає лікар. При цьому він враховує наявність ускладнень, наприклад спайок, характер і частоту больових нападів, вік пацієнта, ступінь занедбаності патології.

 

При виборі консервативного методу лікування призначається ряд препаратів, спеціальна дієта. Не виключено, що після проходження медикаментозного лікування потрібно оперувати пацієнта.

Хронічний апендицит прояви і способи лікування

Апендицит – запальний процес, що вражає апендикс (червоподібний відросток сліпої кишки), може мати гостру або хронічну форму перебігу. Причому хронічне запалення зустрічається значно рідше.

Патологія характеризується стертою клінічною картиною, млявим розвитком. Пацієнт може відчувати ниючий біль, дискомфорт, симптоми порушення травлення, ознаки інтоксикації.

І всі ці прояви виражені набагато менш інтенсивно, ніж при гострій формі, тому пацієнт часто не звертається за допомогою.

При цьому патологія потребує лікування, в іншому випадку, можливий розвиток серйозних проблем. Найчастіше хворому призначають консервативну терапію, однак, якщо вона не дає належного результату і больовий синдром продовжує наростати, потрібне оперативне втручання.

характеристика патології

При систематичному впливі тих чи інших несприятливих чинників тканини людського організму запалюються. Осередок запалення локалізується на різних ділянках, часто вражаючи органи шлунково-кишкового тракту, зокрема апендикс. Даний орган є довгастий (червоподібний) відросток, розташований в одному з відділів сліпої кишки.

При хронічному апендициті запалення має слабовиражений характер, цим і зумовлено розвиток стертою клінічної картини.

Проте, при тривалому запаленні змінюється структура тканин апендикса, з’являються гранули, рубці, спайки.

Такі порушення призводять до втрати функціональності апендикса (хоча, раніше вважалося, що даний орган не виконує ніяких функцій, але сьогодні це твердження спростовано), появи специфічних симптомів.

Причини і фактори ризику

Основною причиною розвитку патології вважається гостра форма апендициту, перенесена пацієнтом раніше (якщо апендикс ні видалений хірургічним шляхом). Залежно від першопричини, виділяють наступні форми захворювання:

1. Первинна хронічна форма апендициту, причини появи якої не встановлені, але є різні сприятливі фактори;
2. Вторинна хронічна форма апендициту, що розвивається після гострого нападу, якщо пацієнтові не призначали оперативного лікування. Вторинний апендицит може бути рецидивуючим, при цьому патологія має хвилеподібний перебіг (симптоми з’являються, а потім затихають, відновлені через короткий проміжок часу).

Фактори ризику

До числа несприятливих впливів, які можуть призвести до розвитку хронічної форми захворювання (але не завжди), відносять:

1. Хронічну втому, схильність до стресів і перевтоми;
2. Інфекційні захворювання. Вражаючі органи шлунково-кишкового тракту;
3. Стійке порушення роботи імунної системи і патології аутоімунного характеру;
4. Погрішності в харчуванні, в тому числі вживання великої кількості жирного м’яса, систематичне переїдання;
5. Тривала дія негативних температур (загальне або місцеве переохолодження);
6. Надлишкова вага;
7. Неправильний спосіб життя та шкідливі звички;
8. Зміни стільця (запори), що розвиваються на тлі гастриту, виразкової хвороби та інших патологій травної системи;
9. Діяльність, пов’язана з частим підняттям тяжкості.

Зазначені причини не завжди сприяють розвитку хронічного апендициту, але істотно підвищують ризик виникнення проблеми, негативно позначаючись на загальному стані організму.

Стадії, симптоми і ускладнення хронічного апендициту

Залежно від наявних симптомів, виділяють 2 стадії перебігу хронічного апендициту. Це стадія загострення і період ремісії. Для кожної з них характерні свої симптоми.

стадія	характерні ознаки	можливі ускладнення
період загострення	Для стадії загострення характерні більш виражені симптоми, такі як: Ниючий біль або дискомфорт в області правого підребер’я; Різкі болі в середній частині живота; Нудота з позивами до блювоті; Часті проноси, хвороблива дефекація; Здуття живота, підвищене газоутворення; Незначне підвищення температури тіла.	Незважаючи на те, що симптоми хронічної форми патології є менш вираженими, ніж при гострому апендициті, все ж дане захворювання вважається дуже небезпечним і може призвести до різних серйозних ускладнень. Перш за все, тривале запалення значно послаблює стінки апендикса, а значить, з’являється загроза його розриву. При розриві апендикса гнійний вміст, що накопичується в його порожнини, потрапляє в кровотік, розноситься по всьому організму, викликаючи сильну інтоксикацію і ризик летального ісхода.Кроме того, в тканинах ураженого апендикса утворюються спайки і рубці, що може привести до розвитку кишкової непрохідності, відмирання клітин органу.
стадія ремісії	На даному етапі характерні симптоми недуги тимчасово відступають, про наявність запального процесу можуть свідчити такі ознаки як: Незначний больовий синдром або дискомфорт по центру живота, або в правій його частині; Втрата апетиту; Дратівливість, емоційна тривожність; Порушення режиму сну; Зниження тонусу передньої стінки черевної порожнини.

методи діагностики

З – за того, що клінічна картина хронічного апендициту має стертий характер, поставити діагноз на підставі одних лише скарг пацієнта практично неможливо, тому, сучасна діагностика передбачає використання і інших, більш інформативних способів:

1. Контрастна рентгенографія. Через анальний отвір пацієнтові вводять спеціальну тонку трубку, через яку в товстий кишечник надходить розчин барію (контрастну речовину). Якщо розчин не може заповнити апендикс, має місце запальний процес. Даний спосіб дозволяє не тільки визначити запалення, але і встановити розміри і форму відростка;
2. Колоноскопія – метод, який передбачає використання мініатюрної камери, яку вставляють в область кишечника. Даний метод використовується для виявлення причин розвитку патології (пухлини, кісти, зміни слизової оболонки);
3. УЗД органів очеревини. Дослідження проводиться на голодний шлунок. Дозволяє оцінити стан інших органів шлунково-кишкового тракту і визначити їх можливі пошкодження;
4. ОАМ проводиться вранці, дозволяє виявити лейкоцитоз (при наявності запалення в організмі рівень лейкоцитів в сечі підвищується);
5. ОАК для визначення ШОЕ (даний показник також перевищено, що свідчить про розвиток запального процесу).

методи лікування

Ще недавно вважалося, що апендикс – орган, що не має ніякого функціонального навантаження. Тому при розвитку запального процесу, його просто видаляли. Сьогодні ж є факти, які свідчать про те, що апендикс є частиною імунної системи (бере участь у формуванні місцевого імунітету в кишечнику), має секреторну і гормональну функції.

Тому в сучасній медицині тепер прийнято використовувати консервативні методи лікування, а хірургічні операції застосовують тільки в крайньому випадку.

хірургічне лікування

Апендектомія – хірургічна операція по видаленню червоподібного відростка. Процедура проводиться під загальною анестезією.

Видалення апендикса можна проводити як відкритим способом (через надріз), так і методом лапароскопії (в області відростка лікар робить кілька проколів, через які здійснюються хірургічні маніпуляції з використанням лапароскопа). Другий варіант вважається менш травмоопасним, і, тому, більш привабливим.

консервативне лікування

Безопераційне лікування включає в себе корекцію харчування і способу життя, а також застосування призначених лікарем медикаментозних препаратів.

Лікарські засоби

Назва препарату	опис	Правила прийому	Ціна
Зинацеф	Має протимікробну дію, проводиться в формі порошку для ін’єкцій (внутрішньовенних або внутрішньом’язових).	750 МГ в добу, при важкому перебігу хвороби дозу підвищують в 2 рази. Тривалість – 7-14 днів.	150 грн.
Но-шпа	Надає спазмолітичну, знеболювальну дію. При хронічній формі хворому призначають препарат у вигляді таблеток для перорального прийому.	80-320 МГ препарату, залежно від вираженості симптомів. Тривалість 5-7 днів.	70 грн.
церукал	Протиблювотний препарат у вигляді таблеток. Знімає напади нудоти, покращує самопочуття.	1-4 таблетки на добу. Тривалість – до 6 тижнів.	120 грн.
Нифуроксазид	Протидіарейні засіб, що дозволяє нормалізувати стілець, усунути здуття живота і метеоризм.	2-8 таблеток на добу. Тривалість – до 10 днів.	200 грн.

Додатково з приводу симптомів хронічного апендициту рекомендуємо ознайомитися з матеріалом сайту med.vesti.ru. Також з приводу методів лікування і дотримання дієти рекомендуємо ознайомитися з коментарями лікаря Державного медичного центру ім. А.І.

Бурназян ФМБА по конкретному діагнозу пацієнта (жінка 36 років): https://health.mail.ru/consultation/1663529/

корекція раціону

В період лікування пацієнту необхідно ввести ряд обмежень в свій раціон. Важливо виключити всі продукти, важкі для травлення, що навантажують органи шлунково-кишкового тракту.

дозволено	заборонено
Овочеве пюре (гарбузове, кабачкової, картопляне); Киселі, компоти; Знежирені кисломолочні продукти; Нежирний курячий бульйон; Відварене дієтичне м’ясо; Овочеві або злакові супи; Каші без додавання молока або вершкового масла.	Смажені страви, важкі для перетравлення; Продукти з високим вмістом жирів; Спеції та гострі страви; Консерви, соління мариновані страви; Міцні напої, алкоголь; Солодощі та здоба; Напівфабрикати, ковбасні вироби.

принципи харчування

Якщо пацієнт переніс хірургічну операцію, в перший день після неї йому протипоказана будь-яка їжа або рідина. На другу добу дозволяється вживання киселю, відвару шипшини, несолодкого трав’яного чаю. З плином часу раціон стає більш різноманітним: в нього поступово вводять страви з «білого списку».

При консервативному лікуванні також потрібне дотримання певних обмежень, звичайно, не таких суворих, як після операції. Однак, це не означає, що хворий може вживати всі без розбору. Заборонені продукти повинні назавжди покинути його раціон.

Крім того, необхідно дотримуватися принципів дрібного харчування, вживати їжу тільки після правильної термічної обробки (відварені, тушковані, приготовані на пару продукти), а також пити якомога більше чистої питної води.

Зразкове меню

Необхідно вибрати 1 із запропонованих варіантів для кожного прийому їжі:

1. Сніданок: Протерта каша на воді з додаванням невеликої кількості молока, знежирений кисломолочний продукт, білковий омлет;
2. Ланч: Запечені фрукти, фруктові салати;
3. Обід: Овочевий суп, пюре з кабачків, картоплі з парової котлеткою;
4. Полудень: Кисломолочні вироби, печені фрукти, сухофрукти;
5. Вечеря: відварне м’ясо або риба з гарніром з тушкованих овочів, овочева запіканка, вінегрет.

(Поки оцінок немає) Завантаження …

Хронічний апендицит: причини виникнення, симптоми, діагностика та лікування

Хронічний апендицит – досить рідкісне захворювання. Тільки в останні роки ця недуга визнали як самостійну патологічну одиницю. Симптоми хронічного апендициту можна сплутати з ознаками інших захворювань черевної порожнини.

форми захворювання

Хронічний апендицит – це тривале запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Захворювання може початися як первинний хронічний процес, так і виникнути в результаті перенесеного гострого апендициту, який було вирішено без оперативного лікування.

В даний час прийнято визначати три форми захворювання:

1. Хронічний рецидивний апендицит. Такий діагноз ставиться тим пацієнтам, у яких в минулому неодноразово були напади болю справа внизу живота.
2. Залишкова форма. Діагноз ставиться в тому випадку, якщо у пацієнта в минулому був єдиний напад болю справа внизу живота.
3. Беспріступний форма. Виникає як первинний хронічний процес. При такій формі пацієнти не відзначають нападів в правій нижній частині живота в минулому.

Таким чином, до первинної відноситься беспріступний форма недуги, а до вторинної – залишкова і рецидивна форми.

При гострому апендициті повністю порушується відтік з просвіту відростка, швидко розвивається тромбоз судин і омертвіння тканин. На відміну від гострої патології, при хронічній формі цього захворювання відбувається поступове потовщення стінок відростка.

Розростання сполучної тканини і утворення спайок при хронічній формі захворювання зумовлюють часткове перекриття просвіту відростка. Коли звуження просвіту апендикса досягає такого ступеня, що викликає порушення відтоку і надмірне розтягнення тканин відростка, виникає больовий синдром.

 

При хронічному апендициті відбувається потовщення стінок відростка апендикса

Запальні зміни стінок відростка можуть виникати у людей:

• мають будь-яку інфекційну патологію органів черевної порожнини (ентерит, коліт, холецистит);
• інфікованих різними паразитами (глистяні інвазії, лямблії, амеби);
• які страждають на хронічні запори, які призводять до застою калових мас в кишечнику з утворенням каменів;
• з вродженими аномаліями червоподібного відростка (перегини, потовщення стінок за рахунок розростання сполучної тканини).
• з розвитком спайок в черевній порожнині і в малому тазу, які обмежують рухливість апендикса. При зміщенні кишечника в результаті перистальтичних рухів або при фізичному навантаженні апендикс виявляється в натягнутому положенні. Тривале вимушене розтягнення ділянок відростка призводить до порушення харчування його стінок і розвитку запальних змін;
• літніх. У літніх, дорослих людей спостерігається вікове зниження імунітету. На цьому тлі навіть звичайна респіраторна інфекція (ГРВІ, пневмонія) може спровокувати вогнища судинних порушень в організмі. На тлі хронічних закрепів, якими нерідко страждають люди похилого віку, ці судинні спазми і мікротромби можуть провокувати хронічне запалення апендикса;
• дітей молодше двох років. Хронічні запальні процеси в апендиксі в дитячому віці найчастіше виникають на тлі вроджених перегинів відростка. Поєднання аномалій будови апендикса з запорами або скупченнями глистів може привести з хронічним запальним змінам червоподібного відростка.

Симптоми залежать від того, яка форма хронічного запального процесу розвивається в конкретному випадку.

Хронічна рецидивуюча форма

У період між нападами захворювання ніяк не проявляється. У період загострення симптоми захворювання нагадують картину гострого процесу, проте різниця між ними є.

Таблиця: порівняння ознак гострої і хронічної форми 

Відео: загострення хронічного апендициту

У період між нападами пацієнти не пред’являють скарг. При огляді практично у всіх хворих виявляють хворобливість м’язів справа внизу живота. При тривалому перебігу захворювання м’язи в цій області можуть атрофуватися.

Симптоми первинного хронічного апендициту

Захворювання протікає без явних нападів. Хворі скаржаться на помірні болі або періодичний дискомфорт справа внизу живота. Іноді пацієнти відзначають напади нудоти або блювоти без видимих ​​причин. Часом хворих турбує підйом температури тіла у вечірній час.

Хронічний апендицит рано чи пізно заявить про себе болем

Для первинного хронічного апендициту характерні наступні особливості больового симптому:

• посилення в положенні лежачи на лівому боці;
• виникнення при спробі підняти праву ногу;
• поява після фізичного навантаження і прийому їжі;
• посилення в період місячних у жінок.

Крім болю, пацієнти з хронічним апендицитом відзначають, що при тривалій ходьбі права нога втомлюється відчутно швидше.

При огляді у таких пацієнтів виявляються:

• знижений тонус м’язів передньої черевної стінки справа внизу живота;
• болючість при пальпації в цій області.

Таблиця: різниця проявів первинної і вторинної хронічних форм недуги

Особливості для дітей

Підвищення температури у дитини без видимих ​​на те причин – це тривожний сигнал, не зволікайте зі зверненням до лікаря

У дітей ознаки хронічного апендициту схожі з кишковими коліками. У зв’язку з особливостями харчування в дитячому віці, у малюків нерідко виникає схильність до запорів або проносів. Відмітною ознакою хронічного запалення апендикса є періодичні підйоми температури без видимих причин.

І все ж хронічний апендицит у дитячому віці зустрічається досить рідко.  У дітей існує особливість будови апендикса – недорозвинений клапан, який перекриває вхід в відросток. Це зводить до мінімуму ризик застою вмісту в його просвіті. Хронічний запальний процес у відростку виникає при аномаліях його розвитку.

Як же визначити хронічнийапендицит? Діагноз ставиться в першу чергу на підставі скарг пацієнта. Якщо в минулому був хоча б один напад апендициту (болі внизу живота справа, підвищення температури, блювота або пронос) – це дає підставу запідозрити хронічну форму захворювання і провести додаткові дослідження:

• узі органів черевної порожнини і малого таза;
• аналізи крові та сечі;
• вагінальне і ректальне обстеження;
• рентгенівське обстеження за допомогою контрастної речовини;
• метод Бастед – введення повітря в пряму кишку. Коли він досягає сліпої кишки, вона починає роздуватися. При хронічному апендициті в цей момент з’являється біль справа внизу живота;
• лапароскопія – самий інформативний метод візуального визначення зовнішніх запальних змін червоподібного відростка.

Складніше діагностувати первинну хронічну форму. Коли в минулому у пацієнта не було нападів апендициту, проводять диференціальну діагностику з наступними хворобами:

• хронічний холецистит;
• хронічний панкреатит;
• хронічний гепатит;
• спайковий процес в черевній порожнині і в малому тазі;
• хронічний ентерит і коліт;
• мочекам’яна хвороба;
• хронічний пієлонефрит;
• виразка шлунка і дванадцятипалої кишки;
• пухлини черевної порожнини;
• гінекологічні захворювання.

лікування захворювання

Якщо діагноз «хронічний апендицит» підтверджується, а інші захворюваннями зі схожими симптомами після ретельної діагностики виключаються, то існують два варіанти лікування:

• операція з видалення відростка (апендектомія);
• консервативне лікування – антибіотики, спазмолітики, фізіотерапевтичні процедури.

Важливо! Вибір методу лікування в кожному випадку захворювання індивідуальний.

Якщо після курсу консервативного лікування хворого перестали турбувати болі в правій нижній частині живота, то видалення відростка не потрібно. У разі рецидивів захворювання лікарі схиляються до операції з видалення органу.

В даний час видалення червоподібного відростка з приводу хронічного запалення проводять лапароскопічним методом. У рідкісних випадках може знадобитися лапаротомія, тобто розтин черевної порожнини. До цього методу хірурги найчастіше вдаються при великому спаечном процесі в черевній порожнині.

У післяопераційному періоді проводять протизапальне лікування. Призначають антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, а також засоби, що зменшують імовірність утворення спайок.

Харчування після операції

Після операції хворому показана щадна дієта для зменшення навантаження на кишечник.

У перші 12 годин після видалення відростка дозволяється тільки пити воду, далі до кінця першої доби післяопераційного періоду можна пити кисіль, рисовий відвар або курячий бульйон.

З другого дня дозволено дробове харчування невеликими порціями:

• пюре з гарбуза, кабачка або картоплі;
• знежирений йогурт;
• бульйон з нежирної курки;
• варене куряче м’ясо.

Фотогалерея: продукти, що становлять основний раціон при недугу

Варене м’ясо курки – це відмінний варіант для післяопераційної дієти Курячий нежирний бульйон активізує роботу шлунка Гарбуз – дуже корисний овоч

Далі протягом тижня після операції рекомендується дієта з прісних продуктів:

• овочеві супи-пюре, приготовані на нежирному курячому бульйоні з мінімальною кількістю солі (з гарбуза, кабачків, буряк, морква, картопля);
• рідкі каші без додавання вершкового масла (вівсяна, рисова, гречана);
• знежирені і несолодкі молочні продукти (йогурт, сир, біокефір);
• нежирне відварене протерте м’ясо (курка і яловичина).

Кожен продукт треба вводити в раціон поступово, спостерігаючи за станом пацієнта. Їжа не повинна викликати здуття живота і запору.

Раціон призначає лікуючий лікар. При дотриманні всіх рекомендацій процес відновлення організму проходить без ускладнень.

Хронічний апендицит маскується під багато хірургічні захворювання. Беспріступний форма патології небезпечна тим, що в організмі тривалий час існує вогнище запалення, який явно не проявляє себе. Так як існує небезпека переходу хронічної форми в гостру, то слід уважно ставитися до будь-яких, навіть незначних проявів цього захворювання.

• Ельміра Сафіна
• Роздрукувати

хронічний апендицит

хронічний апендицит– уповільнена форма запального процесу в червоподібному відростку сліпої кишки, частіше за все пов’язана з раніше перенесеним приступом гострого апендициту. Клінічна картина хронічного апендициту характеризується дискомфортом, ниючі болями в клубової області справа, що посилюються при фізичному навантаженні; нудотою, метеоризмом, діареєю або запором, сечоміхуреві, вагінальними або ректальними симптомами. Діагностика хронічного апендициту заснована на виключенні інших можливих причин даної симптоматики і може включати вивчення анамнезу, проведення оглядової рентгенографії, ирригоскопии, колоноскопії, УЗД та інших диференційно-діагностичних досліджень органів черевної порожнини. Лікування хронічного апендициту при невиражених проявах – консервативне, при стійкому больовому синдромі показана апендектомія.

Хронічний апендицит, на відміну від його гострої форми, досить рідко зустрічається в гастроентерології захворювання.

При хронічному апендициті на тлі млявої запалення можуть розвиватися атрофічні і склеротичні зміни в апендиксі, розростання грануляційної тканини, рубці і спайки, що призводять до облітерації просвіту і деформації відростка, його зрощення з сусідніми органами і навколишніми тканинами.

Розрізняють три форми хронічного апендициту: резидуальную, рецидивирующую і первинно-хронічну. Резидуальная (залишкова) форма хронічного апендициту характеризується наявністю в анамнезі хворого одного гострого нападу, який закінчився одужанням без оперативного втручання.

При хронічній рецидивуючій формі відзначаються повторні напади гострого апендициту з мінімальними клінічними проявами в стадії ремісії. Ряд авторів виділяє також первинно-хронічний (беспріступний) апендицит, що розвивається поступово, без попереднього йому гострого нападу.

Резидуальная (залишкова) форма хронічного апендициту є наслідком раніше перенесеного нападу гострого апендициту, купірувати без хірургічного видалення відростка.

При цьому після стихання гострих проявів в сліпій кишці зберігаються умови для підтримки запального процесу: спайки, кісти, перегини апендикса, гіперплазія лімфоїдної тканини, що утрудняють його спорожнення.

Порушення кровообігу в ураженому сліпому відростку сприяє зниженню місцевого імунітету слизової оболонки і активації патогенної мікрофлори. Рецидив апендициту можливий, як під час відсутності його оперативного лікування, так і після субтотальної апендектомії при залишенні відростка довжиною від 2 см.

Клінічна картина хронічного апендициту характеризується переважанням неявно виражених, змазаних симптомів.

Хронічний апендицит проявляється відчуттям дискомфорту і тяжкості, тупими ниючими болями в правій клубової області, постійними або виникають епізодично, після фізичного навантаження і похибок в дієті.

Хворі хронічним апендицитом можуть скаржитися на розлади травлення: нудоту, метеоризм, запори або пронос. Температура при цьому частіше залишається нормальною, іноді вечорами піднімається до субфебрильної.

При хронічному апендициті можуть спостерігатися й інші симптоми: сечоміхуровий (хворобливе і часте сечовипускання), вагінальний (біль при гінекологічному дослідженні), ректальний (больові відчуття при ректальному дослідженні). Повторні напади гострого запалення сліпого відростка виявляються симптомами гострого апендициту.

Діагностика хронічного апендициту викликає труднощі в зв’язку з відсутністю об’єктивних клінічних симптомів захворювання. Найлегше діагностувати хронічний рецидивний апендицит, при цьому велике значення мають дані анамнезу (наявність декількох гострих нападів). Під час чергового гострого нападу ставиться діагноз гострого апендициту, а не загострення хронічного.

Непрямими ознаками хронічного апендициту при пальпації живота можуть бути локальна болючість в правої клубової області, нерідко позитивний симптом Образцова, іноді – позитивні симптоми Ровзінга, Ситковского.

Для діагностики хронічного апендициту обов’язково виконують рентгенконтрастний ирригоскопию товстого кишечника, що дозволяє виявити відсутність або часткове заповнення барієм сліпого відростка і уповільнення його спорожнення, що свідчить про зміну форми апендикса, деформації, звуження його просвіту. Проведення колоноскопії допомагає відкинути наявність новоутворень в сліпий і товстій кишці, а оглядової рентгенографії та УЗД – в черевній порожнині. Клінічні аналізи крові і сечі хворого при хронічному апендициті, як правило, без виражених змін.

При первинно-хронічному апендициті діагноз ставлять методом виключення інших можливих захворювань органів черевної порожнини, що дають схожу симптоматику.

Необхідно проводити диференційну діагностику хронічного апендициту з виразкою шлунка, хворобою Крона, синдромом подразненого кишечника, хронічний холецистит, спастичний коліт, черевний жабою, иерсиниозом, тіфліти і ілеотіфлітом іншої етіології (наприклад, туберкульозної, злоякісної), хворобами нирок і сечових шляхів, гінекологічні захворювання, глистной інвазією у дітей та ін.

 

При наявності точного діагнозу хронічного апендициту і стійкому больовому синдромі показано хірургічне лікування: видалення сліпого відростка – апендектомія відкритим способом або лапароскопічним способом. В ході операції також виконують ревізію органів черевної порожнини для виявлення інших можливих причин болю в правої клубової області.

В післяопераційному періоді обов’язково проводиться антибіотикотерапія. Віддалені результати після оперативного лікування хронічного апендициту дещо гірше, ніж після гострого апендициту, так як частіше відзначається розвиток передаються статевим шляхом.

Якщо у хворого з хронічним апендицитом відзначається невиражена симптоматика, застосовують консервативне лікування – прийом спазмолітичних препаратів, фізіотерапевтичні процедури, усунення розладів кишечника.

Макроскопічні зміни в апендиксі при хронічному апендициті можуть бути настільки невираженими, що виявити їх можна тільки при морфологічному дослідженні віддаленого відростка. Якщо сліпий відросток виявився незміненим, є ймовірність, що хірургічне втручання може ще більше погіршити наявний больовий синдром, що послужив підставою для апендектомії.

Хронічний апендицит: симптоми і методи лікування

Багато лікарів-хірургів протягом довгих років не вважали, що хронічний апендицит є окремим захворюванням. Але проведені дослідження доводять зворотне. Ця форма недуги становить 1% випадків запалення червоподібного відростка.

Хронічним апендицитом називається тривалий запальний процес аппендикулярного відростка сліпої кишки, який часто слід після гострої форми захворювання.

У зв’язку з тривалим запаленням в апендиксі спостерігаються склеротичні зміни, можливо також поступове його виразка, деформація, поява спайок і рубців, що проводить до зменшення кишкового просвіту і навіть до зрощування з близь розташованими органами.

Можливі причини недуги

Запальний процес в кишкової стінки аппендикулярного відростка призводить в результаті до розвитку хронічного апендициту. Залежно від чинників, що викликали недугу, розрізняють 3 типи хронічної форми захворювання:

• залишковий, або резидуальний;
• первинно-хронічний;
• рецидивний.

Залишкова форма може розвинутися навіть після однократного нападу, при якому не знадобилося оперативне втручання.

Незважаючи на те, що напад може бути куповані за допомогою лікарських препаратів, в сліпій кишці (а тому в відростку теж) зберігаються «прекрасні» умови для переходу гострого запалення в хронічне.

Адже утворені спайки і нарости, неприродні перегини, розростання тканин ускладнюють самоочищення апендикса, що є основною причиною розмноження хвороботворних бактерій і провокує відновлення запального процесу.

В цьому випадку великий ризик періодичного появи нападів, які супроводжуються сильним ріжучої болем, але з мінімальною кількістю будь-яких симптомів на стадії «затишшя». Потрібно відзначити, що хронічна форма апендициту може розвинутися навіть після хірургічного видалення червоподібного відростка, якщо залишилася кукса більше 2 см.

Деякі автори досі ставлять під сумнів існування первинно-хронічної форми недуги. Це пов’язано з тим, що вона протікає безсимптомно, а тому підтвердити її можна тільки результатами численних медичних досліджень.

Рецидивуючий тип хронічного апендициту зазвичай зустрічається у тих пацієнтів, яким не була надана відповідна медична допомога при гострому перебігу захворювання.

В цьому випадку в тканинах апендикса з’являються рубці і спайки, просвіт звужується, через що при попаданні сюди кишкового вмісту відбувається його застій і, як результат, поновлюється запальний процес, який може тривати роками.

симптоматична картина

Прояви хронічної форми захворювання вкрай мінливі, але в той же час змащені і неявно. Як правило, хворий відзначає терпиму біль в животі справа, яка буває приступообразной або постійної. Місцезнаходження больових відчуттів також може змінюватися: від клубової і до області біля пупка. Іноді може «віддавати» в поперек або пах.

Різна локалізація болю пояснюється індивідуальними особливостями розташування і будови апендикса у кожної людини, а також ступенем поширення запалення.

Також можливо відчуття постійної тяжкості в животі, печія, хворого «мучить» сильний метеоризм.

Подальший опитування пацієнта виявить закономірність появи неприємних проявів з похибками в щоденній дієті і надмірними фізичними навантаженнями.

З плином часу біль починає з’являтися навіть при чханні і кашлі, під час випорожнення кишечника (через напругу черевної стінки).

Багато хворих також відзначають розлади дефекації (стійкі запори можуть чергуватися з сильною діареєю). Під час загострення часто з’являється нудота і часта блювота.

Лікар-гастроентеролог відзначає болючість при пальпації правої частини живота. Симптом Образцова також буває позитивним: біль зберігається або посилюється при піднятті правої ноги прямо в положенні стоячи. Однак температура тіла хворого зазвичай залишається нормальною, іноді ближче до вечора вона може підвищуватися до 37,5.

Крім цього хворий може відзначити часті хворобливі позиви до сечовипускання, болючість гінекологічного та / або ректального обстеження.

Важливо! Прояви хронічної форми недуги можуть зберігатися протягом декількох років, але весь цей час існує певний ризик загострення запального процесу. При переході хронічної форми в гостру можливий розвиток гангрени апендикса або його розрив, що вимагає термінової госпіталізації.

діагностичні заходи

Діагностика хронічного запалення апендикса є вкрай складним завданням, що обумовлено практично повною відсутністю будь-яких симптомів. Трохи простіше підтвердити рецидивний тип.

Однак не менш важливим є уважне вивчення анамнезу хворого на предмет наявності мінімум 2-3 гострих нападів.

В результаті черговий напад розглядається вже як окреме захворювання «гострий апендицит», а не загострення його хронічної форми.

Щоб підтвердити діагноз потрібно виключити багато недуг, які мають схожу симптоматику, а для цього слід провести безліч досліджень:

• аналіз крові: лейкоцитоз і зрушення вліво лейкоцитарної формули;
• клінічне дослідження сечі дозволяє виключити захворювання сечовидільної системи;
• іригоскопія товстої кишки дозволяє виявити неповне заповнення (або відсутність оного) рентген-контрастною речовиною апендикса, що вказує на його деформацію і / або аномальне зменшення кишкового просвіту;
• колоноскопія допомагає виключити онкоутворення в кишечнику;
• УЗД вважається найбільш інформативним методом для виявлення абсцесу апендикса, крім цього він допомагає виключити патологічні процеси малого тазу;
• комп’ютерна томографія дає можливість робити кілька послідовних знімків певної ділянки тіла, що дозволяє уважно розглянути стінки відростка, оцінити його форму і стан сусідніх органів і тканин;
• лапараскопію діагностична є інвазивної процедурою, після якої гастроентеролог зможе призначити більш ефективне лікування.

Також проводитимуться диференціальна діагностика, по ходу якої лікар поступово виключає виразкову хворобу шлунка і хвороба Крона, СРК, хронічну форму холециститу, захворювання сечовивідних органів, гінекологічні недуги.

лікування

До сих пір не розроблена єдина схема лікування хронічного апендициту. Але більшість хірургів все ж рекомендують видаляти аппендикулярний відросток хірургічним шляхом. Однак операція проводиться тільки при вираженому спайкообразованія в апендиксі або виявленні рубцевих або виразкових змін до кишкової стінки.

Також відросток рекомендується видаляти хворим, у яких напад був одноразовим.

До операції можна приступати виключно при повній відсутності симптомів запального процесу (температура тіла повинна бути нормальною, лейкоцитоз відсутній, як і будь-які ознаки появи інфільтрату).

По закінченню гострого нападу (обов’язково без інфільтрату) оперувати хворого можна тільки через 10 днів (весь цей час температура тіла хворого не повинна підвищуватися вище норми).

Апендектомія (видалення апендикса) може виконуватися лапараскопічної або відкритим методом (в цьому випадку з’являється можливість оглянути органи очеревини, щоб виключити інші патології, що призводять до появи болю в правій частині живота).

Лапараскопію – малоінвазивна методика, яка забезпечує хірургу необхідний огляд для видалення аппендикулярного відростка. Однак в цьому випадку не повинно бути інфільтрату, а апендикс повинен знаходиться в природному положенні. В іншому випадку знадобиться відкрита апендектомія.

Повне одужання після видалення апендикса спостерігається у 99,99% пацієнтів. Летальний результат зустрічається вкрай рідко у 0,01%, тільки при супутніх ускладненнях.

Після операції обов’язково призначаються антібіотікі.Однако якщо симптоматика хронічного апендициту практично не виражена, часто призначається консервативні методи лікування: спазмолітики (купірування болю), фізіотерапевтичні процедури і симптоматична терапія (в основному для нормалізації роботи кишечника).

Ознаки хронічного апендициту

Хронічний апендицит – вкрай рідкісна хвороба, яка зустрічається всього в 1% всіх випадків запалення апендикса. Саме тому нерідко пацієнтові ставиться помилковий діагноз, а лікування не приносить результатів.

Симптоми хронічного апендициту

Хронічна форма запалення може розвиватися як сама по собі, так і бути ускладненням після перенесеної операції по гострого апендициту. Простіше запідозрити її саме в другому випадку, так як характерні симптоми лікарем обов’язково будуть розглядатися в світлі попереднього оперативного втручання.

При цьому різний по етіології хронічний апендицит симптомами не відрізняється. У хворого спостерігаються:

• Постійні або періодичні болі в правому боці живота або околопупочной зоні. Залежно від індивідуального розташування апендикса вони можуть відчуватися в паху, попереку і навіть правому стегні.
• Посилення болю, як і при гострій формі, від чхання, покашлювання, напади після фізичного навантаження.
• Специфічна аппендіцітная біль – при піднятті правої ноги відчуття посилюються (так званий симптом Образцова).
• Розлади кишечника: діарея або запори.
• При загостренні стану – нудота і навіть блювота.

Больові відчуття можуть турбувати людину тривалий час, часом не один рік до постановки діагнозу. Багато пацієнтів звертаються до лікаря лише в період загострення.

Чим небезпечний хронічний апендицит

У деяких випадках запалення так і залишається в хронічній формі на все життя, але все ж пацієнти з цією хворобою потрапляють в групу ризику по розвитку острогоаппендіціта.

Більш того, при наявності хроніки гостра стадія, як правило, проходить важче і має ускладнення. Підвищується ймовірність розриву червовідного відростка з наступним перитонітом.

Це відбувається тому, що стінки апендикса, які страждають від постійного запалення, істотно слабшають, на них можуть утворюватися погіршують еластичність рубці.

Крім цього, сам по собі хронічний апендицит може викликати ускладнення у вигляді непрохідності кишечника і спайкової хвороби, при якій зрощуються тканини сусідніх органів. Також може розвиватися гангрена.

Лікування хронічного апендициту

Хвороба вимагає обов’язкового лікування, тому, якщо виявлені ознаки хронічного апендициту, потрібно терміново звернутися до лікаря і пройти повну діагностику.

Сьогодні хроніка лікується тим же методом, що і гострий апендицит – хірургічне видалення червовідного відростка.

Перевага подібної операції в тому, що до неї пацієнт може повноцінно підготуватися, адже вона не носить екстрений характер. Цілком можливо використання малоінвазивного методу – лапароскопії.

Однак в разі ускладнень або індивідуальних особливостей розташування апендикса показана відкрита апендектомія.