Хвороба Шляттера колінного суглоба у підлітка отримала свою назву на честь авторів, вперше описали її клінічну картину.
В основі захворювання лежить судинно-дистрофічний процес бугристости великої гомілкової кістки (великогомілкової). Патологія призводить до руйнування кісткової і хрящової тканини.
Без видимих причин припиняється життєва активність їх клітин. Некроз вражає колінний суглоб однієї кінцівки, або відразу обох.
У кого і як розвивається хвороба Шляттера
Патологічні зміни виявляються у дітей в період інтенсивного формування кісткових структур. Іноді без будь-якого зовнішнього впливу м’які тканини навколо великогомілкової бугра опухають, ущільнюються, згладжуються контури кісткового виступу.
Пальпація та руху колінного суглоба супроводжуються локальним болем. Захворюванню більше схильні до хлопчики вікової категорії – 10 – 18 років. Але, з повальним бажанням дівчаток не відстати від сильної статі процентне співвідношення стало вирівнюватися.
Зустрічається хвороба Шляттера і у людей більш старшого віку. В цьому випадку характерний прямий механізм розвитку патології:
- переломи;
- вивихи;
- розриви сухожиль;
- часті мікротравми колінного суглоба;
- надмірне фізичне навантаження.
Результат перевантажень – порушення кровотоку в зоні височини великогомілкової кістки.
Найбільш уразливі особи, що займаються активними видами спорту. Існує думка, що чверть професійних спортсменів піддавалися хвороби Шляттера. До групи ризику зараховують людей, захоплених спортивними танцями, фігурним катанням. Красиві руху – колосальні навантаження на всі м’язи тіла.
Як виявити симптоми
На початковому етапі больова симптоматика має періодичний характер. Згодом хворобливі відхилення поглиблюються. Гострий біль стає постійною, посилюється при присіданнях, спробах стати на коліна. Неприємні відчуття виникають навіть при звичайній ходьбі. У стані спокою дискомфорт мінімізується, або зникає повністю.
Клінічні дослідження складу крові запальної активності не визначають. Загальний стан пацієнта не критично. Захворювання не супроводжується підвищеною температурою.
Шкірні покриви в області поразки не змінюють свій відтінок. У хронічній формі патологія чергує періоди загострення з неповною ремісією. Неприємний факт порушення життєдіяльності організму – метеозалежність.
Дискомфорт викликають незначні природні коливання.
Встановленням діагнозу і лікуванням патології займаються лікарі ортопедичної, травматологічної, хірургічної практики.
В окремих випадках хвороба Шляттера протікає безсимптомно. Хворий не здогадується, що його організм зазнає патологічні зміни.
Якими методами діагностується
Щоб виключити патології, схожі за своєю симптоматиці з даним захворюванням призначається комплексне клінічне обстеження:
- рентгенографія – знімки колінного суглоба для більшої деталізації виробляються в прямій і бічній проекції;
- комп’ютерна томографія – виявляє пошкодження кісткових структур;
- МРТ – детально візуалізує тріщини, розриви, пошкодження хрящової тканини коліна;
- денситометрія – виявлення хворобливих відхилень в стадії зародження;
- загальний аналіз крові;
- аналіз крові на наявність реактивного білка, що свідчить про запальний процес в гострій фазі;
- ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) – лабораторний метод діагностики, який допомагає виключити інфекційну етіологію ураження колінного суглоба.
За допомогою диференціальної діагностики виключають:
- остеомієліт – інфекційне запалення кісткової тканини;
- інфрапателлярний бурсит – захворювання навколосуглобових сумок колінного суглоба;
- вивих надколінка – розрив зв’язки між надколенником і стегнової кісткою;
- хондр – злоякісну пухлину хрящової тканини.
Обстежується колінний суглоб на наявність відривного перелому. При травматичних ураженнях кістковий відламок зміщується догори великогомілкової кістки.
Основи лікування офіційної медицини
Для усунення патологічних змін використовуються консервативні методи лікування. Показано застосування нестероїдних протизапальних засобів з групи нестероїдних протизапальних засобів, знеболюючих препаратів.
Для зміцнення імунітету і активізації відновлювальних процесів рекомендовані вітамінно-мінеральні комплекси. Переглядається раціон харчування пацієнта.
Особливо важливо в цей час вживання продуктів, багатих кальцієм.
Рухова активність, заняття спортом, фізичні навантаження обмежуються. Суворе дотримання постільного режиму не потрібно.
Застосовується фіксує бандаж. В особливо важких випадках на колінний суглоб накладається гіпсова манжетка.
Якщо у хворого немає протипоказань призначаються фізіотерапевтичні процедури:
- ультрависокочастотна терапія;
- парафінолікування;
- електрофорез з хлористим калієм і прокаїном;
- магнітотерапія;
- гідромасаж із застосуванням мінеральних вод;
- грязелікування;
- хвильова ударна терапія.
Адаптувати чотириглаві м’язи стегна і підколінних сухожиль допомагають спеціально розроблені вправи лікувальної фізкультури.
При деструкції – заміщення здорової кісткової тканини на патологічно змінену, проводиться хірургічне втручання. Під час операції видаляються некротичні вогнища, підшивається фіксує трансплантат.
Хворобливе відхилення тримається тривалий період – від 6 місяців до року. Іноді спостерігається спонтанна ремісія. Патологічні зміни раптово зникають. У підлітків захворювання дозволяється, коли зростання гомілкової кістки зупиняється.
Залишкове явище деструктивного процесу – випинання горбистості великогомілкової кістки. Хвилюватися не варто. Аномалія чи не порушує функціональності колінного суглоба і не завдає болю. Від військового обов’язку особи з хворобою Шляттера звільняються тільки в особливо важких випадках.
Чим раніше діагностовано захворювання, тим дієвіше лікувальний ефект. Чи не збільшуйте положення, затягуючи візит до фахівця.
Лікування хвороби Шляттера альтернативними методами
остеопатія
Ефективно впливають на хворобу Шляттера методи альтернативної медицини. Професійні лікарі-остеопати своїми чуйними руками творять чудеса. Їх глибокі пізнання в області мануальної терапії дозволяють: розслабити м’язи, зняти натяг зв’язок, відновити мікроциркуляцію крові на тканинному рівні.
Досвідчений остеопат виявить причину розвитку патології, полегшить симптоматику, буде супроводжувати пацієнта до повного одужання. Допоможе організму запустити систему саморегуляції, звернути патологічний процес у зворотну сторону. Відзначено випадки, коли остеопатія справлялася із захворюваннями краще, ніж класична медицина. Відмітна риса методики – відсутність вікових обмежень.
народні методи
Як додаток до офіційних заходів використовуються народні методи лікування:
- нерафіновану соняшникову олію – просочити бавовняну тканину, обернути коліно;
- натуральний мед, щіпка сухої гірчиці, кухонної або морської солі – суміш нанести на хворобливу ділянку на 5 – 6 годин;
- цибуля – 2 шт. подрібнити, додати 1 ч. л. цукру, використовувати як компрес;
- часник – 2 головки залити 250 гр. яблучного оцту, настояти протягом тижня, втирати зілля в осередок локалізації патології.
Чутка переконує в ефективності лікування хвороби Шляттера мазями на основі чистого жирового солідолу.
фітотерапія
Усунути симптоматику захворювання допомагає найдавніша наука – фітотерапія:
- Шабельник болотний, сухоцвіт болотна – приймати по 80 мл. відвару трав три рази в день за 30 хвилин до їжі;
- лист лопуха, подорожника або капусти – прикласти до суглобу, зафіксувати бинтом, залишити на всю ніч; взимку використовується засушене рослинна сировина;
- хвойні масла (ялиці, сосни, ялини) – втирати в осередок ураження двічі на день;
- масло арніки – забезпечить травмоване місце поживними речовинами; вживати як хвойні масла.
Евкаліптове, гвоздикове, камфорне, ментолове масло і сік алое змішати в рівних пропорціях. Втирати суміш 3 рази на день.
Больовий синдром і припухлість знімуть звичайні холодні компреси.
Як уберегтися від хвороби Шляттера
Виключити з життя всі моменти, пов’язані з можливим заподіянням шкоди власному здоров’ю неможливо. Але зробити попереджувальні заходи варто.
Спортивні тренування починайте з легкої розминки. Дайте тканинам і м’язам розігрітися.
Фіксуйте нижні кінцівки бандажем. Це знизить навантаження на колінний суглоб. При мінімальних незвичних відчуттях зупиняйте тренувальний процес.
Контролюйте масу тіла щодо зростання. Жирові відкладення – додаткове навантаження на всі органи.
Віддавайте перевагу в їжі продуктів, з високим вітамінним і мінеральним запасом. Але, навіть при збалансованому харчуванні організм не в змозі синтезувати вітаміни в обсязі, необхідному для правильного функціонування. Прийом синтетичних аналогів дасть біологічної системі потрібний ресурс. Для кісткових і хрящових тканин важливі:
- кальцій – бере участь в м’язовому скороченні, підвищує щільність кісток;
- вітамін Е – захищає клітинні структури від руйнування вільними радикалами;
- вітамін С – бере участь в синтезі кальцію, зміцнює імунну систему;
- вітамін Д3 – регулює обмін речовин, захищає кісткову тканину від ослаблення, зміни структури; необхідний в підлітковому віці при бурхливому розвитку опорно-рухового апарату.
Природне джерело вітаміну Д3 – сонячні промені. Бувайте частіше на свіжому повітрі, особливо в ясні сонячні дні.
Хвороба Шляттера у дітей
Хвороба Шляттера (або Осгуда-Шляттера) стосується уражень опорно-рухового апарату, при яких страждає певну ділянку довгих трубчастих кісток – горбистість великогомілкової кістки. Існує ціла група подібних захворювань, які спостерігаються переважно у дітей і підлітків, їх називають остеохондропатии.
Справжні причини розвитку остеохондропатій на сьогоднішній день точно не відомі, але більшість фахівців сходяться на думці, що патологія виникає через дисбаланс процесів росту кісток і кровоносних судин, які їх живлять, на тлі фізичних перевантажень у дитини.
Причини і фактори, що привертають
Хвороба Шляттера у підлітків розвивається, як правило, в період інтенсивного росту (10-18 років). Пік захворюваності припадає на вік 13-14 років у хлопчиків і 11-12 років у дівчаток.
Патологія вважається досить поширеною і спостерігається, згідно зі статистикою, у 11% всіх підлітків, які займаються активними видами спорту.
Дебют захворювання найчастіше спостерігається після перенесеної спортивної травми, в деяких випадках і зовсім незначною.
Виділяють три основні чинники ризику розвитку хвороби Осгуда-Шляттера:
- Вік. Недуга зустрічається переважно у дітей і підлітків, в більш дорослому віці вона виявляється дуже рідко і тільки в якості залишкових явищ у вигляді шишки під коліном.
- Підлога. Найчастіше остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки спостерігається у хлопчиків, але останнім часом у зв’язку з активним залученням і дівчаток в спорт ці показники починають вирівнюватися.
- Заняття спортом. Хвороба Шляттера в п’ять разів частіше вражає дітей, які активно займаються різними видами спорту, ніж тих, хто веде малорухливий спосіб життя. Найбільш «небезпечними» в цьому плані видами спорту вважаються футбол, баскетбол, волейбол, хокей, спортивна гімнастика і спортивні танці, фігурне катання, балет.
Діти, які активно займаються спортом, знаходяться в групі ризику розвитку остеохондропатій
механізм розвитку
Хвороба Шляттера у дітей має на увазі поразку горбистості великогомілкової кістки. Дана частина кістки знаходиться відразу під коліном. Основна роль цього анатомічного освіти – прикріплення зв’язки надколінника.
Розташування горбистості великогомілкової кістки збігається з Апофіз (зона, за рахунок якої відбувається ріст кістки в довжину). Саме з цим і пов’язаний розвиток захворювання.
Справа в тому, що Апофіз має окремі кровоносні судини, які забезпечують ростковую зону киснем і іншими необхідними речовинами. У період активного росту дитини ці судини «не встигають» за збільшенням кісткової маси, що призводить до дефіциту поживних компонентів, гіпоксії. В результаті дану ділянку кістки стає дуже крихким і схильним до пошкоджень.
Якщо в цей момент спостерігається вплив несприятливих факторів у вигляді постійного перевантаження нижніх кінцівок і мікротравмування зв’язки надколінка, то ризик розвитку хвороби Шляттера дуже високий.
Під дією таких факторів починає розвиватися запальний процес, через що виникає осифікація ще не до кінця сформованою горбистості великогомілкової кістки. Внаслідок можна спостерігати гіперактивний розростання кістки в цій зоні, яке проявляється своєрідним бугром під коліном – основним проявом хвороби Шляттера.
Важливо знати і те, що ця сформована кісткова тканина є дуже крихкою і в разі, коли фізичні навантаження тривають, може наступити секвестрация (відділення шматочка) кістки і відрив зв’язки надколінника. Дане ускладнення зустрічається досить часто і вимагає оперативного втручання.
Симптоми хвороби Шляттера колінного суглоба
Особливістю даного виду остеохондропатии є доброякісне і часто повністю безсимптомний перебіг хвороби. Через деякий час патологія починає самостійно регресувати, а пацієнт так і не дізнається про свій стан. В інших випадках хвороба Шляттера є випадковою знахідкою при рентгенографії колінних суглобів при іншій нагоді.
Але певна частина дітей і підлітків все ж страждає від різних симптомів остеохондропатии. Одним з найбільш частих і патогномонічних симптомів недуги виступає «шишка» відразу під колінним суглобом на передній поверхні стегна.
Така освіта повністю нерухомо, дуже тверде при обмацуванні (кісткова щільність), колір шкіри над горбком звичайний, вона на дотик не гарячою. Тобто всі ці ознаки вказують на неінфекційну природу новоутворення.
Іноді в області шишки може спостерігатися невеликий набряк і виникати болючість при пальпації, але, як правило, такі симптоми відсутні.
На фото добре помітно шишку, яка утворюється при хворобі Шляттера
Серед інших ознак хвороби можна відзначити біль. Больовий синдром варіює від незначного дискомфорту при фізичних навантаженнях до вираженої болю при звичайному повсякденному рухової активності.
Хворобливість може спостерігатися протягом усього періоду хвороби, а може виникати при загостреннях, спровокованих фізичними перевантаженнями.
Якщо у дитини є больовий синдром при хворобі Осгуда-Шляттера – це основне показання до призначення активного лікування, у всіх інших випадках вибирається спостереження і вичікувальна тактика.
Якими можуть бути наслідки
Негативні наслідки патології зустрічаються вкрай рідко. У переважній більшості випадків недуга відрізняється доброякісним перебігом і самостійним регресом після зупинки росту людини (23-25 років). Саме тоді закриваються паросткові зони трубчастих кісток і, відповідно, зникає сам субстрат розвитку хвороби Осгуда-Шляттера.
У деяких випадках у дорослої людини може залишитися зовнішній дефект у вигляді горбка під коліном, який ніяк не позначається на функції колінного зчленування і нижньої кінцівки в цілому.
Наслідок хвороби Шляттера у вигляді шишки під коліном у дорослої людини
Але іноді може спостерігатися таке ускладнення, як фрагментація бугристости, тобто від’єднання секвестру кістки і відрив зв’язки надколінка від великогомілкової кістки. У таких випадках повернути нормальну функцію ноги можна тільки за допомогою хірургічної операції, в ході якої відновлюють цілісність зв’язки.
діагностика
При типовому перебігу недуги та наявності описаних факторів ризику діагностика зовсім не викликає ускладнень, а правильний діагноз фахівець може поставити відразу після огляду дитини без застосування будь-яких додаткових методів обстеження.
Для підтвердження хвороби фахівці рекомендує провести рентгенологічне обстеження колінного суглоба в бічній позиції. На таких знімках можна чітко побачити остеохондропатій, а також фрагментацію кістки, якщо остання має місце.
У більш складних для діагностики випадках пацієнту може бути призначено МРТ, КТ, УЗД. Будь-яких специфічних лабораторних ознак патології немає. Всі показники крові і сечі знаходяться в межах вікової норми.
На рентгенівському знімку представлена хвороба Осгуда-Шляттера і її ускладнення – фрагментація горбистості великогомілкової кістки
лікування хвороби
У більшості випадків хвороби Шляттера лікуватися зовсім не потрібно. Патологія сама регресує протягом деякого часу, якщо дотримуватися охоронний режим і не перенапружувати нижні кінцівки.
Але якщо захворювання супроводжується болем, порушенням функції ноги, зниженням якості життя дитини чи підлітка, то терапія призначається обов’язково. Лікування може бути консервативним і хірургічним.
Методи консервативного лікування
Така терапія спрямована на купірування больового синдрому, зменшення ознак запалення в області горбистості великогомілкової кістки, нормалізацію процесу осифікації Апофіз і попередження подальшого розростання кісткової тканини.
З медикаментозних засобів найчастіше застосовують:
- анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби короткими курсами;
- препарати кальцію і вітамінів D, E, В.
Кожному пацієнту призначається дієтичне харчування, збагачене мікроелементами і вітамінами, щадний режим.
Для дітей, які активно займаються спортом, на період консервативного лікування (4-6 місяців) обов’язково припинити абсолютно всі фізичні тренування.
Також доцільно носіння спеціального бандажа і різних фіксуючих зв’язку надколінка ортопедичних пристосувань, які зменшують навантаження і мають захисну дію.
Обов’язково лікувальну програму доповнюють фізіотерапією. Хороший результат дають такі процедури:
- УВЧ;
- магнітотерапія;
- електрофорез з прокаїном, кальцію хлоридом, нікотиновою кислотою, аминофиллином, калію йодидом, гіалуронідази;
- ударно-хвильова терапія;
- ультразвук з гідрокортизоном;
- лазерна терапія.
Всім пацієнтам показана також спеціальна лікувальна гімнастика і курс масажу. Як правило, лікування триває 4-6 місяців. За цей час патологія починає регресувати, зникають всі симптоми. Якщо консервативна терапія не приносить результату протягом 9 місяців, а хвороба прогресує, розвиваються ускладнення – в таких випадках вдаються до допомоги хірургії.
Пателлярний бандаж забезпечує хорошу фіксацію і захист зв’язки надколінка у пацієнтів з хворобою Шляттера
хірургічне лікування
Показання до оперативного лікування хвороби Шляттера:
- тривалість перебігу захворювання більше 2-х років;
- неефективність консервативної терапії протягом 9 місяців;
- наявність ускладнень – фрагментації кістки або відриву зв’язки надколінка;
- вік пацієнта більше 18 років на момент діагностування хвороби.
Техніка операції вважається нескладною, але попереду пацієнта чекає тривалий період реабілітації, від якого і залежить подальша функція ноги і повнота відновлення.
Хвороба Шляттера і армія
Остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки не є підставою для звільнення юнака від призовної військової служби. Як правило, до 17-18 років, коли і здійснюється заклик, хвороба вже регресує.
Якщо все ж спостерігаються симптоми патології, то молодий чоловік отримує тимчасову відстрочку на час, який необхідно для завершення лікування і повного загоєння тканин (6-12 місяців).
Таким чином, хвороба Шляттера є досить поширеною патологією опорно-рухового апарату, яка вражає дітей і підлітків. Захворювання відрізняється доброякісним перебігом і практично 100% одужанням. Головне – вчасно виявити проблему і почати її лікування в разі потреби.
Оперативне втручання при хворобі Шляттера колінного суглоба у підлітків
Хвороба Шляттера (код МКБ – 10: М92.5) – це ураження опорно-рухового апарату, при якому страждають певні ділянки трубчастих кісток. Її відносять до остеохондропатии – групі патологій, які найчастіше виявляються у дітей і підлітків.
На сьогоднішній день справжні причини виникнення захворювань не встановлені. Все ж думку фахівців зводиться до того, що хвороба Шляттера колінного суглоба у підлітка розвивається в результаті дисбалансу розвитку кісток і порушення функціонування кровоносних судин. Все це виникає на тлі серйозних фізичних навантажень.
Вікова категорія схильності хвороби
Хвороба Осгуда Шляттера є віковим захворюванням, і в основному з ним стикаються підлітки і діти у віці від 10 років до 18 років. Саме в цей період вони починають інтенсивно рости.
При цьому є деякі відмінності між дівчатками і хлопчиками. Так як у дівчаток статеве дозрівання починається раніше, то і ризик розвитку патології припадає на віковий період 11-12 років. У хлопчиків він становить 13-14 років.
Хвороба є дуже поширеною. Згідно зі статистикою, її діагностують у 11% всіх дітей. Особливо це стосується тих, хто активно займається спортом. Недуга починає розвиватися на тлі отриманої травми, навіть незначної.
Отже, до основних факторів ризику можна віднести:
- Вік. Найчастіше патологія розвивається у дітей і підлітків до 18 років. У дорослому віці ризик мінімальний. Основна ознака – шишка під коліном.
- Підлога. Синдром Шляттера горбистості великогомілкової кістки часто спостерігається у хлопчиків, так як вони найбільше захоплюються різними видами спорту. В результаті ризик отримання травм у них дуже високий.
- Вид спорту. У зону ризику потрапляють діти, які займаються активними видами спорту, такими як футбол, баскетбол, хокей та інші. Іноді хвороба виникає на тлі супутніх захворювань, таких як плоскостопість. Як відомо, військкомат відзначає наявність такого недуги в карті призовника.
Щоб запобігти виникненню ускладнень, необхідно своєчасно звернутися за допомогою до фахівця, але для цього потрібно знати основні симптоми недуги.
Найчастіше хвороба вражає дітей і підлітків
характер болю
Захворювання супроводжується різною симптоматикою. Одним з головних симптомів є біль в області колінного суглоба. Їх характер безпосередньо залежить від індивідуальних особливостей організму.
Так, деякі діти відчувають незначні болі при виконанні певних рухів і вправ, таких як стрибки або біг. Інші ж – страждають від виснажливих і постійних болів не тільки в нозі, але і в спині.
Як правило, патологія вражає тільки одну кінцівку, але бувають і виключення. При ураженні обох ніг підліток відчуває характерні болі і дискомфорт. Симптоматика триватиме до тих пір, поки не закінчиться період росту кісток. При гострій формі потрібно кваліфіковане лікування, аж до проведення операції.
Причини прояви хвороби
Причини розвитку недуги полягають не тільки у фізичних навантаженнях, але і в особливостях будови опорно-рухового апарату. Всі трубчасті кістки, розташовані в кінцівках, мають певні зони росту. Вони розташовані на їх кінцях і представлені у вигляді хрящової тканини, яка має меншу міцність, ніж кістки.
В результаті недостатньої міцності і впливу фізичних навантажень зони росту піддаються пошкоджень. Це проявляється в їх набряклості і виникненні болів. Крім цього, при фізичної активності можна розтягнути сухожилля. На тлі цього чотириглавий м’яз, яка з’єднує кістку і чашечку, натягується. Крім цього, при активному зростанні харчування апофиза порушується.
Під впливом таких чинників починає розвиватися запалення, яке призводить до оссификации несформованою до кінця кістки. При цьому спостерігається ненормальне розростання кісткової тканини в області Апофіз. Таким чином, під коліном формується горбик, який є основним симптомом синдрому Шляттера.
Важливо! Не до кінця сформована кістка дуже крихка і погано протистоїть пошкоджень, які виникають при навантаженнях, тому захворювання в основному виникає у підлітків.
Фізичні навантаження супроводжують розвиток синдрому Шляттера
можливі ускладнення
Ускладнення і негативні наслідки захворювання зустрічаються дуже рідко. Найчастіше недуга відрізняється доброякісним перебігом. Самостійний регрес виникає після того, як людина перестає рости.
А це означає, що в будь-якому випадку у віці 23-25 років захворювання не прогресує. Це пов’язано з тим, що після досягнення цієї межі паросткові зони кісток закриваються. В результаті основні причини виникнення та розвитку недуги зникають.
У деяких випадках, особливо при запущеній стадії, у людини залишається зовнішній дефект. Він представлений у вигляді горбка, який розміщений під коліном. Незважаючи на наявність такої освіти, воно не впливає на функціонування колінного суглоба і самої кінцівки, хоча бувають і винятки.
У рідкісних випадках під впливом різних факторів захворювання протікає з ускладненнями. Перш за все, це стосується фрагментації бугристости.
Іншими словами, відбувається відрив зв’язки і від’єднання секвестру від великогомілкової кістки. Фрагментація супроводжується порушенням функціонування зчленування і кінцівки.
Єдиним вирішенням цієї проблеми є хірургічне втручання, в процесі якого відновлюється цілісність зв’язки.
діагностика
Діагностувати хворобу Шляттера не складає труднощів для кваліфікованого лікаря. Для цього достатньо просто виконати кілька простих процедур:
- Огляд пацієнта і збір необхідної інформації. В результаті пальпації фахівець може визначити наявність запального процесу, що свідчить про патологію. Крім цього йому необхідна вся інформація про властивих симптомах. До уваги також береться опис минулих або супутніх захворювань, а також про прийом препаратів на сьогоднішній день.
- Рентгенологічне обстеження (рентген). Проводиться для того, щоб підтвердити діагноз. В даному випадку проводиться обстеження зчленування в бічній проекції. На рентгенівському знімку видно остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки і її фрагментація, якщо така є.
Якщо в результаті таких досліджень лікар сумнівається в поставленому діагнозі, то пацієнту призначається КТ, УЗД і МРТ. Що стосується лабораторних досліджень, то в них немає потреби, так як аналіз крові і сечі буде в межах норми.
При діагностиці часто застосовують рентгенологічне дослідження
Оперативне втручання
Найчастіше хвороба на початковому етапі не потребує лікування, так як вона самостійно регресує протягом певного часу. Для цього потрібно просто дотримуватися певних умов.
Основним завданням є запобігання навантажень і виникнення пошкоджень кінцівки. Але якщо недуга знижує якість життя, порушує функціонування ніг і викликає біль, то пацієнту призначається комплексна терапія.
У більшості випадків, на що вказує інформація з форумів, впоратися з недугою можна за допомогою консервативного лікування в домашніх умовах, яке включає в себе прийом медикаментозних засобів і фізіотерапію.
Позбавлятися від недуги потрібно шляхом прийому певних ліків і дотримання приписів лікаря. Не варто забувати про режим, дієті, тейпірованіе, використанні ортопедичних устілок і відсторонення від занять спортом. Всі ці методи спрямовані на запобігання розвитку недуги і повне його усунення.
Консервативне лікування включає в себе масаж і інші методи фізіотерапії
Для усунення симптоматики застосовують лікувальний масаж, гімнастику і ЛФК, електрофорез, мазі і навіть ефірні масла. Розроблення кінцівки дозволить прискорити одужання.
На жаль, бувають випадки, коли консервативне лікування не дає бажаного результату. У такому випадку лікарі рекомендують провести операцію, яка спрямована на усунення симптоматики і відновлення нормальної роботи кінцівки. Показання до проведення процедури такі:
- недуга розвивається на протязі 2 років і більше;
- консервативне лікування, яке проводилося 9 міс., не дало бажаного результату;
- ступінь ураження дуже висока – наявність фрагментації кістки і відриву зв’язки;
- на момент діагностування захворювання хворому вже виповнилося 18 років.
При проведенні операції фахівці дотримуються основного принципу: з мінімальним збитком домогтися високих показників.
Таким шляхом хірург усуває некротичний вогнище і підшиває фіксуючу бугристость трансплантата кістки. Після цього травматолог накладає давить у вигляді бандажа на ліву чи праву ногу. Такий наколенник хворий повинен носити протягом одного місяця. При цьому не рекомендується тренуватися.
Після операції пацієнт проходить реабілітаційний період, протягом якого призначаються спеціальні вправи і медикаменти. Це дозволяє прискорити купірування болю і відновлення кінцівки після втручання.
Хвороба Шляттера колінних суглобів у підлітків
Хвороба Шляттера колінного суглоба у підлітка – це асептичне руйнування ядра і горбистості великогомілкової кістки, яке є наслідком постійного травмування даного вогнища через посиленого зростання скелета. Ця недуга, як правило, заявляє про себе інтенсивними болями в колінної чашечки (при згинанні, розгинанні суглоба), набряком в області горбистості великогомілкової кістки.
Чому з’являється проблема
Справжні причини того, чому ця недуга розвивається у підлітків, на сьогоднішній день не встановлені.
Більшість експертів сходяться на думці, що проблеми виникає на тлі посилених фізичних навантажень через дисбаланс між швидкістю росту кісток і пов’язаних з ними судин.
Хвороба Шляттера – своєрідна форма остеохондропатии, поява і розвиток якої пов’язують зі збоєм в природних процесах окостеніння.
Що призводять до розвитку патології факторами є:
- Вік. Страждають, в основному діти і підлітки, і дорослі хвороба Шляттера практично ніколи не діагностується.
- Підлога. Недуга, в основному зустрічається у хлопчиків і юнаків.
- Заняття спортом. Згідно з даними медичної статистики, патологічні процеси в 5 разів частіше зустрічаються у підлітків, що вважають за краще силові і (або) ігрові види спорту.
До групи ризику виникнення даного захворювання коліна, перш за все, входять підлітки від 10 до 15 років, що займаються різними видами спорту. Як правило, ураження носить односторонній характер.
Патологічний процес є результатом невідповідності темпів зростання великогомілкової кістки і живлять її судин
«Пусковими механізмами» патологічного процесу можуть бути прямі травми коліна (вивихи, розтягнення, розрив зв’язок), а також регулярні мікропошкодження зчленування при заняттях спортом. Так, постійні перевантаження, часті мікротравми, сильний натяг власної зв’язки надколінника приводять до порушення «здорового» кровопостачання горбистості великогомілкової кістки.
симптоми
Як таких класичних проявів досліджувана патологія не має.
Візуально її можна «запідозрити» за характерною горбистості і набряклості в нижній частині колінного зчленування, а також вираженому больовому синдромі (під навантаженням).
Можуть бути присутніми дрібні крововиливи, розрив волокон зв’язки надколінка, запальний процес в області ураженої сумки суглоба, а також некротичні процеси в великогомілкової кістки.
Патологія відрізняється доброякісним перебігом (в більшості клінічних випадків), самостійно регресує.
Іноді хвороба Шляттера обертається низкою ускладнень – відривом сухожилля надколінка, фрагментацією бугра великогомілкової кістки.
Хронічна форма недуги характеризується послідовним чергуванням періодів некротизации і регенерації тканин. В результаті під коліном виявляються специфічні шишечки.
У список типових ознак хвороби Шляттера можна включити:
- больовий синдром, що локалізується на ділянці з’єднання колінного зчленування з великогомілкової кісткою;
- набряк, виражена хворобливість в області гомілки і самої колінної чашечки;
- сильні болі в коліні після бігу, стрибків, які досить швидко проходять, як тільки суглоб потрапляє в стан спокою;
- постійна напруга квадрицепса «постраждалої» ноги;
- як правило, хвороба Шляттера вражає суглоб тільки однієї нижньої кінцевий;
- зростання кісток супроводжується вираженою хворобливістю.
діагностика
При об’єктивному обстеженні підлітка з підозрою на дану патологію виявляються такі прояви:
- припухлість, болючість при пальпації вогнища, розташованого трохи нижче надколінка;
- виражений больовий синдром при спробі розігнути або зігнути ногу в коліні;
- рухової дисфункції зчленування не спостерігається;
- суглобової випіт відсутній;
- немає ознак ураження менісків;
- шкіра в ураженому вогнищі може бути гіперемована;
- в рідкісних випадках – часткова атрофія чотириголового м’яза стегна «постраждалої» кінцівки.
Для підтвердження діагнозу лікар-ортопед направляє пацієнта на рентген колінного суглоба в бічній позиції. На знімках чітко видно остеохондропатій, а також фрагментацію кістки (при наявності такої). При наявності показань можуть бути додатково проведені КТ, МРТ, УЗД коліна. Будь-яких патологічних змін в формулі крові не спостерігається.
Візуально у пацієнтів з такою патологією визначається характерний хворобливий при пальпації горбок під колінної чашечкою
Іноді патологічні зміни в структурі великогомілкової кістки у дітей пов’язані з остеохондропатій хребта. Початок хвороби малосимптомное, пацієнти рідко пояснюють появу болю в коліні перенесеною травмою.
Яскраво захворювання «заявляє про себе» при згинанні-розгинанні ноги в коліні, під час присідань, спуску і підйомі по сходах.
Згодом при збереженні інтенсивних фізичних навантажень на суглоб симптоми патологічного процесу істотно загострюються.
Рішення проблеми
Лікування хвороби Шляттера колінного суглоба у підлітків підбирає лікар-ортопед. Як правило, недуга легко піддається відповідної терапії, а неприємні симптоми сходять нанівець в міру здійснення лікувальних заходів і зростання кісток. Лікувати хворобу Шляттера необхідно медикаментозно, за допомогою фізіотерапевтичних процедур, з використанням прийомів ЛФК.
Лікарська терапія захворювання передбачає прийом НПЗП і знеболюючих медикаментів. Як правило, лікар призначає Тайленол, Ібупрофен та їх аналоги. П’ють таблетки в мінімальному дозуванні нетривалими курсами.
Фізіотерапевтичні заходи підбираються виходячи зі ступеня тяжкості перебігу недуги та наявності конкретних симптомів. Їх дія спрямовується на усунення набряклості, запального процесу і купірування больового синдрому.
Найбільш поширені методи:
- УВЧ;
- магніто, ударнохвильова терапія;
- масаж;
- парафінолікування.
Важливо! Щоб відновити вже уражені патологічним процесом ділянки великогомілкової кістки, пацієнтам проводять курс електрофорезу з кальцієм.
Лікувальна фізкультура при хвороби Шляттера покликана розтягти чотириглавий м’яз стегна і розробити підколінного сухожилля. Вправи виконуються в профілактичних цілях, щоб запобігти розриви зв’язок і інші травми зчленування.
Корекція способу життя є важливою складовою комплексного лікування хвороби Шляттера. Так, під час загострення больового синдрому підлітки повинні максимально розвантажити уражений суглоб, а на тренування надягати колінний бандаж.
У разі нещасного випадку зчленування до ушкодженої ділянки прикладають холодний компрес. По медичну допомогу при підозрі на хворобу Шляттера необхідно звертатися до травматолога, ортопеда, хірурга.
Як правило, таким пацієнтам проводиться амбулаторне консервативне лікування.
Щоб запобігти подальшому розвитку патологічного процесу, підлітки, які активно займаються спортом, повинні на час тренувань надягати на коліно фіксує бандаж.
Сильне руйнування кісткової тканини в області головки великогомілкової кістки – показання до оперативного втручання. Суть процедури – видалення ділянок некрозу, підшивання трансплантата, який буде фіксувати кісткову бугристость. Симптоматична терапія недуги в домашніх умовах може включати (проводиться тільки після узгодження з лікарем):
- компреси з димексидом при вираженому больовому синдромі;
- зігріваючі мазі на основі прополісу, меду, кропиви, деревію;
- щоденну гімнастику для розробки самого суглоба і м’язів стегна.
Прогноз і можливі ускладнення
Негативні наслідки хвороби Шляттера зустрічаються вкрай рідко.
Як правило, хвороба самостійно регресує, симптоми остаточно сходять нанівець до 23-25 років (коли закінчує ріст і формування всіх кісток скелета).
Іноді у пацієнта, який переніс цю патологію, під коліном залишається характерний горбок – на функцію зчленування він ніяк не впливає, це лише невеликий естетичний дефект.
Єдиним показанням до оперативного втручання при хворобі Шляттера служить присутність вогнищ некрозу в зоні горбистості великогомілкової кістки
Головним ускладненням патології є фрагментація горбистості великогомілкової кістки. В цьому випадку хворому проводять хірургічне лікування (відновлюють цілісність зв’язки надколінника).
Деякі дорослі пацієнти, які в підлітковому віці зіткнулися з хвороба Шляттера, відзначають ломоту в кістках, незначний дискомфорт або навіть хворобливі відчуття у відповідній області при зміні погоди або на тлі посилених фізичних навантажень.
Важливо!Дана патологія не є прямим протипоказанням до заклику до служби в армії.
У список профілактичних заходів, спрямованих на запобігання (мінімізацію симптомів захворювання), входять:
- відмова від посилених фізичних навантажень з акцентом на колінні суглоби;
- своєчасне симптоматичне лікування (прийом НПЗЗ, анальгетиків, холодні компреси);
- регулярні візити до ортопеда, травматолога, хірурга (при наявності показань);
- розумне чергування періодів праці і відпочинку;
- щадні спортивні тренування (кращий варіант – плавання в басейні);
- регулярне виконання лікувальної гімнастики в домашніх умовах.
Отже, хвороба Шляттера – патологія, що відрізняється доброякісним перебігом, відноситься до групи остеохондропатій, вражає горбистістьвеликогомілкової кістки. До групи ризику розвитку недуги входять підлітки, які активно займаються спортом. При своєчасній діагностиці добре піддається консервативному лікуванню, в рідкісних випадках є показанням до оперативного втручання.
Хвороба Шляттера колінного суглоба у підлітка: лікування
Діти в підлітковому віці починають інтенсивно рости. Це призводить до багатьох порушень людської системи. Так, наприклад, розвивається хвороба Шляттера, яка характеризується асептичним руйнуванням ядра і горбистості великогомілкової кістки.
Відбувається це через постійне травмування даного суглоба внаслідок прискореного зростання кісток підлітка.
Основними симптомами хвороби стають біль в області коліна при його згинанні і розгинанні і набряклість в місці ураження (в районі горбистості великогомілкової кістки).
Хвороба Шляттера колінного суглоба – що це?
Хвороба Шляттера або Осгуда-Шляттера – це порушення в опорно-руховому апараті, при яких уражається окрему ділянку довгих трубчастих кісток – горбистість великогомілкової кістки. Відноситься це захворювання до остеохондропатии, групі недуг, які розвиваються переважно в дитячому та підлітковому віці.
Лікарі не можуть точно назвати, що впливає на розвиток остеохондропатии, проте доведено, що збій починається під час активного росту кісток, в результаті чого спостерігається дисбаланс їх взаємодії з кровоносною системою, яка живить кісткову тканину. І все це на тлі надмірної фізичної активності.
Хвороба Шляттера колінного суглоба у підлітка – причини
Діагностується хвороба в проміжку між 10 і 18 роками. Піком захворювання вважається вік хлопчиків 12-14 років, дівчаток 11-12 років. Хвороба досить поширена, за статистикою від неї страждають приблизно 11% дітей, які займаються активними видами спорту. Розвиток хвороби починається найчастіше після перенесених травм, іноді ні можуть бути зовсім незначними.
Ось три основні чинники виникнення хвороби Шляттера у підлітків:
- Вікові обмеження – зазвичай дана патологія притаманна дітям і підліткам. У дорослих хвороба практично не зустрічається. А якщо і діагностується, то в якості залишкових явищ, у вигляді шишок в районі колінного суглоба.
- Статева приналежність – частіше остеохондропатия горбистості великогомілкової кістки виявляється у хлопчиків. Однак в останні роки дівчинки стали набагато активніше в спорті, тому ці показники поступово вирівнюються.
- Спорт – це захворювання виявляють у рази частіше у тих дітей, які займаються активними видами спорту. Найбільш небезпечними видами спорту є футбол, волейбол, баскетбол, хокей, спортивна гімнастика, фігурне катання, балет.
симптоми
Спочатку симптоми бувають досить розмиті. Дитина не пов’язує дискомфорт в коліні з травмою або підвищеними фізичними навантаженнями. Неприємні відчуття з’являються лише при ходьбі по сходах або при згинанні і розгинанні колінного суглоба.
Маніфестація хвороби Шляттера розвивається раптово, зазвичай хворобливість з’являється після змагань, підвищених навантажень або інтенсивних занять спортом. Біль гостра і ріжучий, локалізується вона в передній частині коліна, там, де кріпляться сухожилля колінної чашечки до горбистості великогомілкової кістки. Біль виникає при бігу, ходьбі, присіданні, і стихає в стані спокою.
Разом з болем розвивається і набряк в колінному суглобі, проте почервоніння відсутня. Відзначається і напруга стегнової м’язи, а під коліном формується шишка з кісткової тканини, яка легко прощупується при пальпації.
Найчастіше хвороба Осгуда – Шляттера характеризується хронічним перебігом, коли періоди ремісії змінюються загостренням після різних фізичних навантажень.
Тривалість патології може тривати до тих пір, поки у дитини не завершиться період росту кісток. Зазвичай це відбувається до 18-20 років.
Лікування хвороби Шляттера у підлітка
Лікування може бути фізіологічним, консервативним або хірургічним. Застосовуючи консервативну терапію, можна зняти запальний процес в районі кріплення надколінна зв’язок. Фізіотерапія проводиться для зміцнення суглобів, а хірургічне втручання може знадобиться в крайніх випадках.
Консервативне і фізіо лікування
У період терапії на колінний суглоб повністю виключається фізичний вплив. Бугристость колінного суглоба нерідко фіксується за допомогою бинта, або носіння спеціального бандажа.
Для зняття запалення лікарем призначаються такі препарати:
- Протизапальні засоби.
- Вітаміни В і Е.
- Антиагреганти.
- Кальціторіол і кальцій.
Залежно від результатів рентгенографії проводиться курс фізіотерапії.
При другій групі показані такі заходи:
- Магнітотерапія.
- Електрофорез з хлоридом кальцію, нікотиновою кислотою і лідокаїном.
Третя група передбачає проведення електрофорезу з гіалуронідазами або йодом.
Всі ці процедури проводяться курсом, який визначають лікуючий лікар і фізіотерапевт, в середньому його тривалість складає 3-6 місяців.
За цей період стан колінного суглоба стає краще. Біль стихає, і дитина може вільно пересуватися.
хірургічне лікування
Показанням до операції можуть стати такі обставини:
- Хвороба Шляттера присутній на протязі більше двох років.
- Після 9 місяців консервативного лікування немає результату.
- Розвиток ускладнень у вигляді фрагментації кістки або відриву зв’язки надколінника.
- Якщо хвороба була діагностована у людини старше 18 років
Сама операція не складна, але реабілітаційний період може затягнутися. Після хірургічного втручання гіпс на ноги не накладається, тільки туга пов’язка.
Проводиться медикаментозна терапія курсом, після чого можна приступати до фізіотерапії.
Період відновлення в середньому триває 4 місяці, проте тільки через півроку можна повертатися до свого звичного ритму життя і до занять фізкультурою.
можливі ускладнення
Якщо вчасно діагностувати хворобу і почати лікування, то ускладнення як правило не виникають. Але жоден лікар не зможе впевнено прогнозувати результат подій, тому профілактикою займатися потрібно і важливо.
Якщо буде надаватися тривале навантаження на бугристость великої гомілкової кістки, почнеться зміщення надколінка. При цьому порушиться робота колінного суглоба, що призведе до повної знерухомлених нижній частині ноги. Будь-який рух буде супроводжуватися болем.
Були випадки в медицині, коли суглоб неправильно розвивався, що призводило до його деформації і дегенеративних процесів. В подальшому може розвинутися артроз, а при цьому захворюванні біль буде присутній завжди, навіть при мінімальних фізичних навантаженнях. Крім того, в колінному суглобі присутній скутість і непохитність.
профілактика
- Батьки не в змозі заборонити підлітку займатися спортом, однак провести профілактичні заходи можна.
- Кожен тренер знає, що починати будь-які навантаження потрібно з легкої розминки для того, щоб розігріти всі тканини і м’язи.
- Якщо має бути напружена тренування, то краще за все фіксувати нижні кінцівки бандажем, що знизить навантаження на колінний суглоб.
- Якщо ви відчуваєте дискомфорт під час занять спортом, то тренування краще зупинити.
Важливий контроль маси тіла щодо зростання, так як зайві кілограми служать додатковим навантаженням на колінний суглоб.
Харчування дитини має бути збагачене всіма вітамінами і мінералами. Але якщо підліток активний у своїй життєдіяльності, знадобляться додаткові синтетичні вітамінні добавки.
Так, для кісткової і хрящової тканини вкрай важливі такі вітаміни і мікроелементи:
- Кальцій, сприяє правильному скорочення м’язів і підвищує щільність кісткової тканини.
- Вітамін Е, захищає клітини від руйнування під впливом вільних радикалів.
- Вітамін С, синтезує кальцій і зміцнює імунітет.
- Вітамін Д3, важливий в період активного росту кісткової тканини, здатний захистити її від ослаблення і зміни структури кісток.
У природі вітамін Д3 надходить в організм з сонячними променями, тому підліток повинен частіше бувати на свіжому повітрі.
У період посиленого росту кісток дитини, особливо якщо він займається спортом, необхідно стежити за його самопочуттям. При перших ознаках появи хвороби Шляттера потрібно відразу ж вживати заходів для збереження в подальшому нормальної працездатності суглобів.
