У дітей молодше 14 років для діагностики туберкульозу велику цінність представляють внутрішкірні туберкулінові проби (реакція Манту, Діаскінтест), які є основним методом виявлення туберкульозу у дітей молодше 14 років. Даний метод вважається найбільш безпечним.
Проба Манту полягає у введенні під шкіру туберкуліну – туберкульозного алергену.
Пробу Манту проводить за призначенням лікаря спеціально навчена медична сестра.
Результати туберкулінової проби оцінює лікар або спеціально навчена медсестра, яка проводила цю пробу через 72 години після проведення проби шляхом вимірювання розміру інфільтрату (папули) в міліметрах.
Позитивна реакція Манту можлива у тих людей, в чиєму організмі присутні мікробактерії туберкульозу.
Кому необхідно проводити реакцію Манту:
- всім здоровим дітям, щепленим БЦЖ, реакцію Манту проводять 1 раз в рік.
- дітям з груп ризику (які не щеплені БЦЖ, які страждають на цукровий діабет, виразкову хворобу, захворюваннями крові, системними захворюваннями, які отримують гормональну терапію більше 1 місяця, ВІЛ-інфіковані, які часто хворіють, страждають хронічними захворюваннями нирок і органів дихання).
- при необхідності (обстеження дитини на туберкульоз, підготовка до щеплення БЦЖ).
Існують деякі протипоказання до проведення проби Манту, які можуть дати хибнопозитивний результат:
- шкірні захворювання
- алергічні захворювання
- карантин в дитячому садку
- протипоказанням до проведення реакції Манту є епілепсія.
Перед проведенням проби дитині необхідно виключити з раціону високоалергенні продукти (шоколад, какао, солодощі, цитрусові, полуницю, персики, яйця, страви з курки), а також інші продукти, які викликали у дитини алергічну реакцію.
Оцінку результатів проводить лікар через 72 години.
Чому пробу Манту необхідно проводити щорічно?
Відповідь проста: якщо проба Манту проводиться щорічно, лікар, маючи дані торішньої спроби, побачить різницю і своєчасно запідозрить інфікування, завдяки чому захворювання можна буде перемогти в найкоротші терміни.
Проба Манту нешкідлива як для здорових дітей і підлітків, так і для осіб з соматичними захворюваннями.
Діаскінтест рекомендований для використання в якості скринінгу з 8-річного віку, а також за показаннями у дітей до 7 років.
Діаскінтест призначений для постановки внутрішньошкірної проби, яка проводиться за тими ж правилами що і проба Манту з туберкуліном. Оцінка результатів проводиться також через 72 години.
До складу препарату входить алерген – білок, що складається з двох антигенів, які є специфічними для мікобактерії туберкульозу.
Т-спот і квантіфероновий тест – два тести, в основі яких лежить імунологічний метод діагностики туберкульозу по крові. Цей спосіб визначення носійства туберкульозу дуже інформативний. Він дозволяє виключити хибнопозитивні реакції. Для проведення досліджень здійснюється забір крові з вени.
Існує ряд свідчень до проведення даних досліджень, серед яких хибнопозитивні або позитивні результати проби Манту, контакти з людьми, хворіють на активну форму туберкульозу, наявність ВІЛ-інфекції та інші.
Протипоказань до застосування не має, так як є абсолютно безпечним і не має побічних реакцій. Обмежень за віком також не має.
У підлітків старше 14 років і дорослих основним методом визначення ранніх форм туберкульозу є флюорографія . Масова флюорографія є традиційним методом виявлення туберкульозу. Її проводять громадянам 1 раз в 2 роки.
- Якщо після флюорографії або інших методів дослідження виникла підозра на туберкульоз, – проводять рентгенографію органів грудної клітини.
- Для діагностики туберкульозу проводять бактеріологічне дослідження (мікроскопія мазків мокротиння від кашляють хворих).
- Діагноз туберкульозної інтоксикації встановлюється тільки після обстеження в умовах спеціального протитуберкульозного закладу.
Профілактика туберкульозу.
- Всесвітня Організація охорони здоров’я (ВООЗ) розробила стратегію ліквідації туберкульозу, мета якої – «Зупинити глобальну епідемію туберкульозу».
- «До 2035 року жодна з сімей, де є хворі на туберкульоз, не повинна нести катастрофічних витрат» – ВООЗ.
- Основними компонентами стратегії є комплексне лікування і профілактика орієнтовані на пацієнта (рання діагностика, скринінг контактних осіб, лікування всіх хворих на туберкульоз, у тому числі хворих на туберкульоз з лікарською стійкістю).
В рамках цієї стратегії планується до 2035 року знизити ймовірність летального результату від туберкульозу на 95%.
Профілактика туберкульозу у дітей
Профілактика туберкульозу – це комплекс заходів, спрямованих на попередження виникнення, поширення туберкульозу, а також його виявлення.
Найбільш ефективним заходом є попередження контакту з хворим на активну форму туберкульозу.
У багатьох країнах туберкульоз зустрічається частіше, ніж в нашій країні. Це говорить про те, що під час поїздок за кордон необхідно уникати небезпечних і тривалих контактів з ймовірно інфікованими людьми.
- Основним способом профілактики туберкульозу у дітей є щеплення БЦЖ (бацила Кальметта-Герена) і БЦЖ-м (для делікатної первинної імунізації).
- Вакцина БЦЖ була створена в 1919 році на основі ослабленого штаму мікобактерії.
- Вакцинація БЦЖ високоефективна для профілактики важких форм туберкульозу у дітей.
- Відповідно до Національного календаря профілактичних щеплень вакцинацію проводять у пологовому будинку при відсутності протипоказань в перші 3-7 днів життя дитини.
Якщо дитина не була щеплена в пологовому будинку при відсутності протипоказань, щеплення проводиться в поліклініці після зняття протипоказань. Після щеплення імунітет виробляється через 2 місяці. Якщо дитина не щеплена до 6-місячного віку, то в 6 місяців необхідно йому провести туберкулінову пробу Манту. Якщо вона позитивна – дитину направляють до фтизіатра.
Вакцину БЦЖ вводять під шкіру на межі середньої та верхньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча.
На місці введення вакцини БЦЖ розвивається специфічна реакція у вигляді папули розміром 5-10 мм в діаметрі. У новонароджених нормальна зі щеплення реакція розвивається через 4-6 тижнів. Зворотному розвитку реакція піддається протягом 2-3 місяців.
У 90-95% вакцинованих на місці утворюється поверхневий рубчик.
Імунітет, набутий після щеплення БЦЖ, зберігається в середньому 5 років. Для підтримки придбаного імунітету повторні щеплення проводяться в 7 і 14 років при негативній пробі Манту.
Діти, щеплені від туберкульозу, хворіють в 15 разів рідше і значно легше, ніж нещеплені.
У разі, якщо дитина має медичний відвід, і в пологовому будинку йому не провели вакцинацію БЦЖ, перед тим, як він буде виписаний, – вся сім’я повинна бути обстежена флюорографічно.
Існують протипоказання до вакцинації БЦЖ, серед яких недоношеність (маса тіла при народженні менше 2500 р), первинне імунодефіцитний стан, туберкульоз в сім’ї та ін.).
Діти, не вакциновані в період новонародженості, отримують вакцину БЦЖ-м. Дітям у віці 2 місяців і старше попередньо проводять пробу Манту.
Профілактика туберкульозу у дорослих
Профілактикою туберкульозу у дорослих є щорічне диспансерне спостереження і виявлення захворювань на ранніх стадіях (флюорографія).
З метою виявлення туберкульозу періодично проводяться медичні огляди.
Порядок і терміни проведення профілактичних медичних оглядів громадян встановлені законодавчо.
У сім’ї, де проживає вагітна жінка, все обличчя повинні бути обстежені флюорографічно на туберкульоз.
Дуже важливо в профілактиці туберкульозу дотримуватися правил ведення здорового способу життя,
- відмова від шкідливих звичок,
- повноцінне харчування,
- фізична активність,
- перебування на свіжому повітрі
- своєчасне лікування будь-яких захворювань
- боротьба зі стресами
- дотримання правил особистої гігієни.
Заходи у вогнищі
Хворий на туберкульоз (бактеріовиділювач) повинен бути госпіталізований для проведення курсу протитуберкульозної терапії до припинення виділення їм бактерій. Після ізоляції хворого проводять заключну дезінфекцію.
Особи, які перебувають чи перебували в контакті з хворим на туберкульоз, відповідно до законодавства Української проходять обстеження з метою виявлення туберкульозу.
При кашлі хворий повинен відвертатися і дотримуватися правил особистої гігієни. Мокротиння спльовувати в окрему плювальницю.
Туберкулінова проба діагностика туберкульозу
У країнах, де поширення туберкульозу набуває характеру епідемії, особливо важливо вчасно діагностувати це небезпечне інфекційне захворювання і не дати хворобі розвинутися повною мірою.
Для цього в України дорослі повинні регулярно проходити флюорографічне дослідження легенів, а дітям щорічно проводиться туберкулінова проба, за чим пильно стежать педіатри, дитячий сад і школа.
Що таке туберкулінова проба
Важливо! Туберкулінова проба – це специфічний імунологічний тест, який визначає наявність в організмі туберкульозної інфекції.
Основним методом туберкулінодіагностики в нашій країні є проба Манту, хоча в даний час деякі батьки і лікарі віддають перевагу іншому методу, який носить назву «Діаскінтест». Його перевагою є велика точність і специфічність.
У той час як позитивна реакція Манту може бути пов’язана як з інфікуванням мікобактеріями туберкульозу, так і з проведеним щепленням БЦЖ, то Діаскінтест реагує тільки на хвороботворні мікроорганізми.
Однак цей спосіб діагностики туберкульозу тільки починає впроваджуватися в українську медичну практику.
Багато батьків помилково вважають, що проба Манту – це щеплення. Манту є діагностичний тест, названий так на честь вперше запропонував його французького вченого Шарля Манту.
А щепленням проти туберкульозної інфекції є БЦЖ (абревіатура від «Бацила Кальметта – Герена» у французькій транскрипції), яка при відсутності протипоказань ставиться дитині в перші дні після народження.
Як підготуватися до пробі Манту
Специфічною підготовки дана процедура не вимагає. Однак при проведенні тесту Манту необхідно враховувати, що туберкулінова проба має ряд протипоказань:
- будь-які алергічні реакції в гострий період;
- гострі запальні та інфекційний захворювання і загострення хронічних запальних процесів;
- шкірні хвороби;
- епілепсія;
- вік до року в зв’язку з частими спотвореннями результату;
- індивідуальна непереносимість препаратів туберкуліну.
Якщо дитина напередодні перехворів ГРВІ, лікарі вважають, що потрібно почекати близько двох тижнів перед маніпуляцією. Також пробу не ставлять, якщо в дитячих установах оголошено карантин через спалах інфекційного захворювання.
При відсутності протипоказань проведення туберкулінової проби є обов’язковим, адже заразитися туберкульозом можна де завгодно: в дитячому колективі, в кафе, в громадському транспорті, в магазині і просто на вулиці.
Особливості проведення проби
Туберкулінова проба проводиться 1 раз на рік після досягнення дитиною однорічного віку і в середньому до 14-16 років. У деяких випадках проба може ставитися і дорослим.
Дитині в положенні сидячи спеціальним шприцом під шкіру вводять особливий препарат – туберкулін. У України застосовується туберкулін очищений Линникова (PPD-L).
Він являє собою витяжку мікобактерій туберкульозу, убитих при нагріванні.
Перевагою цього типу туберкуліну є відсутність в ньому «зайвих» білків живильного середовища, що при проведенні проби значимо підвищує специфічність алергічних реакцій, які розвинулися на цю речовину.
Вводиться препарат завжди з внутрішньої поверхні передпліччя, в його середній третині. Після введення туберкуліну можна побачити, що на шкірі формується папула. Ущільнення, що піднімається над поверхнею шкіри, так звана «гудзик». У перші години після проведення процедури реакція Манту неінформативна, тому що для формування імунної відповіді необхідно більш тривалий час.
Як виміряти і зробити правильний висновок
Перевіряють Манту через 72 години після постановки, що дає імунній системі дитини відреагувати на речовину. У дитячих установах проба ставиться в п’ятницю, що дає можливість оцінювати результат після вихідних днів.
При вимірі папули прозору лінійку ставлять поперек руки дитини і реєструють максимальний діаметр. Отриманий розмір папули і називають правильно реакцією Манту. Як правило, результат називається в міліметрах і відповідає одній з наступних характеристик:
Негативна: в місці уколу є точкова реакція до 1 мм, інфільтрат відсутня.
Сумнівна: розмір ущільнення від 2 до 4 мм або почервоніння без ущільнення в центрі.
Позитивна: розмір папули від 5 мм і більше:
- слабоположітельная: папула діаметром до 10 мм;
- среднеінтенсівная: від 10 до 15 мм;
- добре виражена: діаметр папули 15-16 мм;
- сильно виражена: від 17 мм і більше;
- надмірна – везикулобульозний некротическая: омертвіння тканин в області ін’єкції, гнійники на оточуючих шкірних покривах, збільшення прилеглих лімфовузлів.
Реакція на проведення Манту
Однак отримання сумнівного або навіть позитивного результату не завжди є приводом для хвилювання. Багато батьків в таких випадках негайно починають бити на сполох, оскільки досить смутно уявляють, що таке реакція Манту і як вона оцінюється.
Важливо! За допомогою проби не тільки визначається інфікованість мікобактеріями туберкульозу, а можливо також оцінити динаміку імунної відповіді, яка залежить від віку дитини і від часу вакцинації проти туберкульозу.
Для дітей різного віку існують свої норми туберкулінодіагностики:
- Діти 1-2 роки: папула діаметром 10-17 мм.
- Діти 2-6 років: папула не більше 10 мм в діаметрі.
- Для віку 6-7 років характерний сумнівний або негативний імунну відповідь.
- У дітей 7-10 років після щеплення вакциною БЦЖ папула може досягати 16 мм.
- Для дітей 11-13 років характерна «гудзик» не більше 10 мм, що вказує на згасання імунної відповіді.
- У підлітків 13-14 років реакція стає негативною або сумнівною.
- Для дорослих нормальною вважається негативна проба або папула що не перевищує 4 мм.
Що не рекомендується після проби
При постановці Манту важливо пам’ятати, що реакція може бути як хибнопозитивної, так і помилково негативні при недотриманні низки простих правил:
- не можна терти і чесати місце проби;
- заборонено клеїти лейкопластир і пов’язувати бинтову пов’язку;
- не можна змащувати місце уколу кремами, мазями, зеленкою, йодом, антисептичними засобами;
- не можна потіти – тобто одягатися занадто тепло.
Незважаючи на те, що раніше дітям забороняли мочити Манту, зараз в цю рекомендацію внесена коригування: мочити можна, але не можна при митті терти папулу мочалкою. Також не потрібно дотримання будь-якої спеціальної дієти. Якщо у дитини алергія на продукт, то при проведенні проби його потрібно виключити з раціону.
Труднощі діагностики пробою
Сама по собі позитивна туберкулінова проба не є ознакою захворювання на туберкульоз. Як ми вже писали вище, вона може спостерігатися після щеплення БЦЖ. У разі розвитку алергії на туберкулін, що проявляється як позитивна реакція на пробу Манту, лікарі кажуть, що формується імунітет до збудників хвороби.
Коли ж необхідно бити тривогу? У ситуації, коли у дитини реакція завжди була негативною, але раптово стає позитивною.
Це називається «віраж туберкулінової проби» і вимагає обов’язкової консультації фтизіатра, так як може бути ознакою інфікування мікобактерією туберкульозу.
Насторожити також повинна зберігається протягом декількох років виражена позитивна реакція (папула діаметром понад 12 мм).
Туберкулінова проба – лише перший крок, необхідний для діагностики туберкульозу.
У разі підозри на зараження паличкою Коха дитині в будь-якому випадку призначать додаткові обстеження: рентген легенів, аналізи сечі, крові, мокротиння.
Тому ні за що не можна боятися візиту до фтизіатра – це є необхідним заходом обережності для своєчасного виявлення або запобігання розвитку небезпечного захворювання.
Методи проведення профілактики туберкульозу у дитини
Одна з ознак інфікування – позитивний результат після введення під шкіру туберкуліну. Тому профілактика туберкульозу у дітей полягає в щорічному проведенні проби Манту. Використовуються й інші методи діагностики. Однак Манту залишається наймасовішим і доступним тестом. Проба дозволяє визначити, чи інфікований маленький організм бацилою туберкульозу.
туберкулінова діагностика
Реакція Манту – визначення підвищеної чутливості до туберкуліну. Так називається екстракт, отриманий з мікобактерій туберкульозу (МБТ). Після зараження бацилами або вакцинації БЦЖ в організмі виробляються специфічні антитіла, що проявляється в імунній відповіді.
Туберкулін містить очищений токсин МБТ, а не мікроби, тому не здатний викликати захворювання.
Застосування проби Манту – це введення 0, 1 мл туберкуліну в шкіру внутрішньої поверхні середньої частини передпліччя. Зазвичай результат оцінюють через 72 години шляхом вимірювання ущільнення за допомогою прозорої лінійки.
Проба Манту на туберкульоз – норма у дітей та оцінка інших результатів:
- слід від уколу – негативна реакція;
- ущільнення розміром до 5 мм, почервоніння – сумнівна реакція;
- папула діаметром 5 мм і більше – позитивна реакція;
- ущільнення розміром 1,7 см і більше, пляшечку з рідким вмістом – надмірно сильна реакція (гиперергическая).
Результати 3 і 4 – причина для направлення на обстеження в диспансер. Завдяки туберкулінової діагностики можливо раннє виявлення приховано протікає інфекції та активного туберкульозного процесу.
Однак позитивна реакція Манту не обов’язково означає, що дитина хвора на туберкульоз. Проба виявляє не тільки активну форму інфекції, але і присутність збудника в організмі.
альтернативи Манту
Скільки років існує туберкулін, стільки часу цей препарат піддається критиці за недосконалість. При міліарний формі туберкульозу, часто зустрічається у дітей, реакція може виявитися негативною.
Нормою у дітей вважається повна відсутність почервоніння, ущільнення, припухлості. Помітний тільки слід від уколу, безбарвне ущільнення або невеликий синець (1-2 мм). Поява гипермии вважається хибнопозитивної або сумнівною реакцією. Папула будь-якого розміру – позитивний результат. Гіперергічними реакція – папула діаметром понад 1,5 мм і бульбашка (везикула).
Сумнівний результат пояснюється нездатністю імунітету адекватно реагувати на алерген.
Застосовують в таких випадках наступний порядок дій. Спочатку виконують пробу Манту. Якщо отримують позитивний або сумнівний результат, то пацієнта направляють в туберкульозний диспансер. Фтизіатр проводить перевірку реакції, використовуючи подтестов під на туберкульоз дітям (Діаскінтест).
Крім того, застосовується квантіфероновий тест, що дозволяє виявити специфічний інтерферон, який утворюється в крові тільки у туберкульозних хворих. Виконують аналіз крові на туберкульоз дитині зазвичай після проби Манту і Діаскінтест.
Існує більш дорога діагностика, створена в Університеті Оксфорда. Це Т-spot або спот-тест, який відрізняється від проби Манту більш високою чутливістю.
Спочатку проводиться забір крові з вени, потім використовують набір для перевірки результатів тесту. Педіатр або фтизіатр на прийомі розповість, як перевірити дитини на туберкульоз без Манту за допомогою експрес-діагностики.
Протипоказань до цього методу менше, ніж до туберкуліну.
попередження захворювання
Найважливіший напрямок профілактики туберкульозу у дітей – вакцинація і ревакцинація БЦЖ. Всі особи старше 15 років проходять щорічно профілактичний флюорографічний огляд. Туберкульоз розвивається тривалий час, починається поступово, а його початкові симптоми схожі на ознаки інших інфекцій. Від моменту зараження мікобактерією до змін в легенях нерідко проходять місяці.
Своєчасне виявлення і лікування туберкульозу у підлітків, дорослих допомагає знизити ризик інфікування маленьких дітей.
При позитивних результатах туберкулінової проби або діагностики туберкульозу у дітей без Манту дитину направляють до фтизіатра. Лікар протитуберкульозного диспансеру опитує маленького пацієнта і батьків про контактах з туберкульозною інфекцією, скаргах. Лікар оглядає рубець БЦЖ, пальпує лімфовузли, прослуховує легені.
Чим лікувати стафілококову інфекцію у дітей в горлі
Якщо маленький пацієнт відноситься до групи ризику, то фтизіатр призначає лабораторні аналізи на туберкульоз у дітей, рентгенографію грудної клітини. Основні методи діагностики дозволяють визначити форму захворювання.
Після отримання результатів обстеження лікар приймає рішення про необхідність профілактичного прийому ізоніазиду (протитуберкульозного препарату). При виявленні захворювання в активній формі направляють на стаціонарне лікування. Проводиться профілактика туберкульозу у дітей та підлітків, які були в контакті з хворим (прийом ізоніазиду).
В осередку інфекції проводиться санітарна обробка. Хворого ізолюють, приміщення дезінфікують. Посуд кип’ятить, мокроту хворого збирають в спеціальні контейнери. Необхідна ретельна щоденне прибирання приміщення з використанням мильно-содового розчину.
Якщо в сім’ї малюк контактує з хворим на туберкульоз, то йому необхідно санаторно-курортне лікування.
Профілактика туберкульозу у дітей
Туберкульоз – це захворювання інфекційної природи, яке може вражати весь організм людини. Збудником хвороби є мікобактерії туберкульозу.
Зараження відбувається при контакті з хворою людиною або твариною через дихальні шляхи, органи травлення (вживання в їжу зараженого молока або м’яса), через пошкоджену шкіру. Найчастіше до патологічного процесу залучаються органи дихання.
Дана патологія є серйозною медичною і соціальною проблемою. Захворюваність і смертність від туберкульозу поступово збільшується з кожним роком. Багато людей протягом життя інфікуються туберкульозом. Однак хворіють далеко не все.
Це пов’язано з природною резистентністю організму і умовами його життєдіяльності. Найчастіше перша зустріч з інфекцією відбувається в дитячому або підлітковому віці, тому саме на цьому етапі важливо проводити всі профілактичні заходи.
Основні напрямки профілактики туберкульозу
Профілактика є одним з найважливіших методів боротьби з туберкульозом. Серед заходів, що вживаються з цією метою, можна виділити три основні групи.
- Заходи, які проводяться для всього дитячого населення (вакцинація і ревакцинація БЦЖ).
- Заходи, які здійснюються серед дітей, які формують групу підвищеного ризику захворіти на туберкульоз (диспансерне спостереження, оздоровлення, профілактичне лікування).
- Заходи, що проводяться в осередку інфекції (ізоляція пацієнта, дезінфекція, спостереження за особами, які контактували з хворим).
Види протитуберкульозної профілактики
- Соціальна.
- Санітарна.
- Специфічна.
Соціальна профілактика
- Зміцнення здоров’я.
- Боротьба з низьким рівнем життя.
- Підвищення матеріального добробуту населення.
- Пропаганда ведення здорового способу життя.
- Підвищення загальної культури громадян.
санітарна профілактика
Для попередження інфікування туберкульозом здорових людей проводиться санітарна профілактика. Вона спрямована на джерело інфекції (хвора людина або тварина, яке виділяє мікобактерії в зовнішнє середовище) і шляхи її передачі. Найбільш небезпечними є хворі з ураженням органів дихання і наявністю порожнин розпаду в легеневій тканині.
Основою санітарної профілактики є проведення протиепідемічних, соціальних і лікувальних заходів в осередку інфекції.
Госпіталізація (або ізоляція) і лікування хворого.
Дезінфекція (поточна і заключна):
- щодобовий прибирання приміщення з використанням хлорвмісних дезінфікуючих засобів або мильно-содового розчину;
- спеціальна обробка посуду, залишків їжі і предметів побуту (кип’ятіння або занурення в дезрозчини);
- знезараження мокротиння (використання контейнерів для її збору, які піддаються кип’ятіння або занурення у дезінфікуючий розчин);
- провітрювання.
Навчання пацієнта і родичів гігієнічним і санітарним правилам.
Ізоляція підлітків і дітей.
Детальне обстеження всіх контактних (проведення туберкулінової проби, флюорографії, дослідження крові та сечі).
Ревакцинація БЦЖ неінфікованих осіб.
Профілактичне лікування.
Динамічне спостереження за вогнищем.
Після лікування хворого або його виїзду вогнище туберкульозної інфекції може становити небезпеку протягом року, після смерті хворого – 2 роки.
специфічна профілактика
Специфічна профілактика туберкульозу починається в період новонародженості.
Даний напрямок протитуберкульозної роботи включає в себе вакцинацію і ревакцинацію БЦЖ, хіміопрофілактику.
протитуберкульозна вакцинація
Дитячий вік вважається найбільш уразливим для туберкульозної інфекції.
Це пов’язано з недостатньою зрілістю нейрогуморальних механізмів захисту, зниженою загальною опірністю організму, схильністю до генералізації патологічного процесу.
Саме тому вакцинацію проти туберкульозу прийнято проводити в ранньому віці в період новонародженості (3-7 день життя). Для цього використовується вакцина БЦЖ або БЦЖ-М (містить в 2 рази менше мікобактерій, застосовується для делікатної вакцинації).
Інші щеплення можуть проводитися за 30 днів до або через 30 днів після неї. У день щеплення інші парентеральні маніпуляції не проводяться. Вакцинація проводиться в ранкові години, для неї використовуються спеціальні туберкулінові шприци.
Місце введення знаходиться на межі середньої та верхньої третини зовнішньої поверхні плеча зліва, зазвичай препарат вводиться під шкіру.
При правильній техніці вакцинації на цьому місці утворюється білувата папула, яка через чверть години зникає.
Після закінчення 4-6 тижнів в цій же області з’являється папула, потім пляшечку, скоринка і формується рубець розміром до сантиметра. Разом з цим виробляється і протитуберкульозний імунітет, який зберігається протягом 7 років. У деяких країнах з невисоким рівнем захворюваності на туберкульоз вакцинація проводиться тільки в групах ризику.
Протипоказання до вакцинації БЦЖ
- Недоношеність (маса при народженні щонайменше 2500 гр).
- Внутрішньоутробне інфікування.
- Гемолітична хвороба новонародженого.
- Важка патологія нервової системи.
- Гострі захворювання.
- Генералізація БЦЖ-інфекції у родичів.
- ВІЛ-інфекція у матері.
ревакцинація БЦЖ
Дітям з негативною пробою Манту у віці 7 і 14 років проводиться ревакцинація БЦЖ. Слід враховувати, що інтервал між постановкою туберкулінової проби і введенням вакцини повинен бути не менше 72 годин і не більше 14 днів. У деяких випадках ревакцинація протипоказана:
Ускладнення після введення БЦЖ
- Місцева реакція (інфільтрат, абсцес, збільшення регіонарних лімфовузлів та ін.).
- Генералізована інфекція без летального результату.
- Діссеменація інфекції з летальним результатом.
- ПостБЦЖ-синдром (різні алергічні реакції).
Ускладнення після вакцинації можливі, але вони зустрічаються вкрай рідко (у 0,06% дітей) і зазвичай носять обмежений місцевий характер.
Хіміопрофілактика (профілактичне лікування)
Під цим терміном слід розуміти застосування протитуберкульозних лікарських препаратів з метою попередження туберкульозу у осіб з високим ризиком його розвитку. А саме:
- у дітей і підлітків, вперше інфікованих мікобактеріями (віраж туберкулінової проби);
- у дітей з гіперергічними реакцією на туберкулін або з наростанням чутливості до нього;
- у дітей і підлітків, які контактували з хворою людиною або твариною;
- у новонароджених, які народилися від хворих на туберкульоз матерів.
висновок
Туберкульоз відноситься до тих хвороб, які краще попередити, ніж потім лікувати. Профілактичні заходи вкрай важливі для боротьби з цією інфекцією.
Ось тому все люди повинні знати, що таке туберкульоз і які заходи боротьби з ним існують.
профілактика туберкульозу
Профілактика туберкульозу у дітей
Діти, безумовно, є чи не найбільш вразливою категорією населення до інфекцій усілякого роду. І однією з найнебезпечніших, до того ж і найскладніших, по праву можна назвати туберкульоз. Туберкульоз – хвороба підступна і важка, і розвиватися може поволі і непомітно.
З огляду на, що для поширення туберкульозу досить всього-то одноразового контакту з хворою людиною, а лікується він не в приклад довго і багатоетапне, профілактиці цього захворювання приділяється величезна увага в усіх країнах світу.
І на перший план в цьому випадку виходить профілактика туберкульозу у дітей, причому, починаючи з самого раннього віку.
Першим кроком до стимулювання формування імунітету у малюків до туберкульозу стає вакцинація вже в пологовому будинку. Так, вже практично на третю добу після появи на світло, якщо ніяких на те протипоказань немає, дитинці може бути введена так звана вакцина БЦЖ.
Вакцина ця містить живі мікобактерії-збудники туберкульозу. У невеликій кількості, вони не уявляють для організму крихти ніякої шкоди, зате активізують процес формування несприйнятливості до туберкульозу.
Вакцина водиться в плече, після чого імунітет на туберкульоз починає вироблятися вже з 2-8 тижні і аж до кінця першого року життя.
У той же час, на місці щеплення формується характерний рубець, який можна назвати одним з ознакою ефективно проведеної вакцинації.
Проводити вакцинацію від туберкульозу в якості профілактичного заходу медики не беруться недоношеним дітям, малюкам із слабким імунітетом або наявністю алергічних захворювань, у разі гострих захворювань або загострення хронічних.
Однак, слід враховувати, що дітки з хронічними захворюваннями потребують щеплення від туберкульозу мало не більше, ніж їх повністю здорові однолітки. Ось тільки приймати рішення про час проведення вакцинації лікар буде, виходячи зі стану дитини на тому чи іншому етапі, з огляду на самопочуття малюка.
На жаль, вакцина БЦЖ, введена одноразово, уберегти дитину від туберкульозу назавжди не в силі.
Уже через кілька днів ефективність її зводиться практично до нуля, і тому напередодні походу в школу (в сім років) щеплення від туберкульозу доведеться робити повторно.
Та ж процедура – називається вона ревакцинація – належить дитині ще і в чотирнадцятирічному віці, за умови негативної реакції на пробу Манту.
Щеплення від туберкульозу, звичайно ж, відноситься до необхідних заходів щодо запобігання ризику захворювання на туберкульоз.
Але багато чого залежить власне і від здоров’я малюка, зміцнювати яке батьки повинні за допомогою загартовування, регулярних водних процедур, дотримання правил гігієни.
Підбір одягу по сезону і достатнє перебування на свіжому повітрі, обов’язкове провітрювання приміщення також відіграють певну роль в профілактиці туберкульозу у дітей. А ще – рухливі ігри і спорт, ходіння босоніж, правильне харчування.
І все ж одним з найголовніших умов профілактики туберкульозу у дітей є своєчасне виявлення дорослих з оточення дитини з цією хворобою.
В деякій мірі допомагає визначити загрозу зараження проба Манту, що проводиться щорічно.
Дорослим же рекомендується в якості профілактики один раз на рік робити флюорографічний знімок, який дозволить виключити наявність туберкульозу і пов’язану з цим небезпеку інфікування дитини.
Проба Манту – метод дослідження напруженості імунітету до збудника туберкульозу за допомогою оцінки реакції на спеціальний препарат мікобактерій, туберкулін.
Історія туберкулінодіагностики.
Туберкулін в його класичному вигляді був винайдений в 1890 відомим німецьким лікарем Робертом Кохом, ім’ям якого названо і збудник туберкульозу – паличка Коха. Авторство методу туберкулінодіагностики, тобто застосування туберкуліну Коха з метою діагностики, належить Пірке, який в 1907 році вперше запропонував застосовувати туберкулін для діагностики туберкульозу.
На пошкоджену спеціальним боріком шкіру наносився туберкулін. Пізніше цей метод був модифікований і пошкодження шкіри (скарифікацію) стали проводити спеціальним ланцетом. Приблизно в такому вигляді проба Пірке дійшла і до нинішніх днів. Трохи пізніше французький лікар Манту (Mantoux) запропонував іншу модифікацію проби – внутрішньошкірне введення туберкуліну.
Проба в модифікації Манту застосовується в України з 1965 року.
Що таке туберкулін?
Сенс туберкуліну – «позначити» в організмі присутність туберкульозної палички з тим, щоб можна було оцінювати реакцію організму (якісно і кількісно) на це «присутність».
У цьому сенсі туберкулін відмінно справляється зі своїм завданням – саме з цієї причини препарат так і не був підданий докорінної переробки і ось вже більше 100 років, до теперішнього дня є одним з основних засобів діагностики туберкульозу. І знову трохи історії.
Туберкулін (точна назва «альттуберкулін», АТ) Коха – це «витяжка», лизат з мікобактерій туберкульозу, інактивованих нагріванням.
Класичний препарат, крім самого туберкуліну, містив багато домішок – залишки поживного середовища, на якій вирощували бактерії, солі та інші речовини, що впливали на чистоту реакції і утруднювали оцінку результату проб.
З кінця 60-х років 20-го століття були розроблені більш чисті препарати туберкуліну, так звані PPD (Purified Protein Derivate – очищений дериват білка), які застосовуються і донині. У України застосовується препарат ППД-Л, тобто очищений туберкулін, отриманий українським ученим Линникова в 1965 році.
Сучасний препарат туберкуліну, крім самого туберкуліну, містить солі фосфатного буферного розчину, натрію хлорид, стабілізатор Твін-80, і фенол як консервант. В основному препарат позбавлений від баластних домішок, проте він може містити їх в невеликій кількості, що може впливати на результат реакції.
Однак до кінця до цих пір невідомий в точності механізм взаємодії туберкуліну з імунною системою. З одного боку, лизат білків (пептиди, амінокислоти) не може бути повноцінним антигеном. І дійсно, туберкулін не викликає освіти імунітету. Але ця точка зору не пояснює посилення, як при вакцинації, реакції при частої постановки проби – т.з. «Бустерний ефект» проби Манту. Так що ж таке туберкулін? Швидше за все, туберкулін можна охарактеризувати як різнорідну суміш з органічних речовин різного ступеня складності, отриманих з мікобактерій.
Що таке реакція Манту?
Реакція Манту – це результат реакції організму на введення туберкуліну. У місці ін’єкції препарату в шкіру виникає специфічне запалення, викликане інфільтрацією Т-лімфоцитів – специфічними клітинами крові, відповідальними за клітинний імунітет (на відміну від антитільної імунної відповіді, при якому основну роль відіграють білки-антитіла).
Фрагменти мікобактерій як би притягують до себе лімфоцити з пролягають поблизу кровоносних судин шкіри. Але в гру вступають не всі Т-лімфоцити, а тільки ті, що вже повністю або частково «знайомі» з паличкою Коха.
Якщо організм вже мав шанс «познайомиться» з цієї мікобактерією туберкульозу, то таких лімфоцитів буде більше, запалення інтенсивніше, а реакція буде «позитивною» (є інфікування паличкою Коха). Природно, позитивна реакція означає, що запалення перевищує таке, що викликається самим уколом і якийсь діагностичний поріг.
Вимірюючи лінійкою діаметр папули (запальної «бляшки» або «гудзика») можна оцінити напруженість імунітету до туберкульозної палички. Строго кажучи, реакція організму на туберкулін є однією з різновидів алергії (бо туберкулін сам по собі не є повноцінним антигеном, але швидше за алергеном).
Саме тому наявні алергічні захворювання можуть впливати на результат проби Манту. Вище представлений дещо спрощений біологічний механізм реакції Манту. Слід пам’ятати, що на результат реакції можуть впливати, крім наявних алергічних захворювань, недавно перенесені інфекції, хронічна патологія, імунітет до нетуберкульозні мікобактерій, вік.
Не останню роль відіграють і інші супутні фактори – фаза менструального циклу у дівчат; індивідуальні характеристики чутливості шкіри; збалансованість харчування дитини та ін.
Виражений вплив на результати масової туберкулінодіагностики надають несприятливі екологічні фактори: підвищений радіаційний фон, наявність шкідливих викидів хімічних виробництв і т.д.
На результати туберкулінодіагностики також можуть впливати різні порушення в методиці її проведення: транспортуванні і зберіганні туберкуліну, при застосуванні нестандартного і неякісного інструментарію, при погрішності в техніці постановки і читання реакцій Манту.
З урахуванням перерахованих вище факторів, в ізольованому вигляді, сама по собі позитивна реакція Манту не є 100% доказом інфікування туберкульозом. Для підтвердження діагнозу потрібно провести ряд інших досліджень – виключення зв’язку з вакцинацією БЦЖ, флюорографію грудної клітки, мікробіологічний посів мокроти і ряд інших. У свою чергу негативний результат не дає 100% гарантії відсутності в організмі палички Коха.
Навіщо потрібна проба Манту?
Вірніше так, а чи потрібна проба Манту взагалі? Із цього приводу ВІЗ відповідає ствердно – так, для країн з високою актуальністю туберкульозу (саме такими є Україна і більшість країн СНД зараз) ця проба є одним із дієвих заходів контролю інфекції. Навіть в тих країнах, де актуальність туберкульозу невелика, наприклад в США і Франції, проба Манту застосовується досить активно – для виявлення інфікованих туберкульозом в групах високого ризику.
Реакція (проба) Манту потрібна для:
- виявлення первинно-інфікованих, тобто тих, у кого вперше виявлений факт інфікування туберкульозною паличкою;
- виявлення інфікованих більше одного року з гіперергічними реакціями на туберкулін;
- інфікованих більше одного року зі збільшенням інфільтрату на 6 мм і більше
- діагностики туберкульозу у осіб, які інфіковані паличкою Коха, але не проявляють, в даний момент, симптомів захворювання; підтвердження діагнозу туберкульозу;
- відбору контингентів дітей, які підлягають ревакцинації проти туберкульозу.
Відбір дітей і підлітків для ревакцинації проводиться за результатами проби Манту в 6-7 і в 14-15 років. У районах, де епідеміологічна обстановка щодо туберкульозу є неблагополучною, ревакцинація проводиться в 6-7, 11-12 і 16-17 років. Ревакцинації БЦЖ підлягають здорові особи лише з негативною реакцією на туберкулін.
Протипоказання до постановки проби Манту.
Слід особливо підкреслити, що проба Манту є нешкідливою як для здорових дітей і підлітків, так і для дітей з різними соматичними захворюваннями.
Туберкулін не містить живих мікроорганізмів, а в застосовуваної дозуванні 2 ТО (0,1 мл) не впливає ні на імунну систему організму, ні на весь організм в цілому.
Постановка проби не має сенсу у дітей молодше 12 місяців, бо результат проби буде недостовірним або неточним, в зв’язку з віковими особливостями розвитку імунної системи – реакція може бути помилково негативні. Діти молодше 6 місяців нездатні адекватно відповідати на пробу Манту.
- Протипоказаннями до проведення туберкулінової проби є:
- 1. шкірні захворювання,
- 2. гострі і хронічні інфекційні та соматичні захворювання в стадії загострення (проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину),
- 3. алергічні стани, 4. епілепсія.
Не допускається проведення проби в тих колективах, де є карантин по дитячих інфекцій. Проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення всіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину.
Імунітет після профілактичних щеплень може впливати на чутливість до туберкуліну. Тому пробу Манту необхідно планувати до проведення будь-яких щеплень.
У цьому випадку щеплення проводяться відразу після оцінки результатів проби.
Якщо ж проба Манту проводиться не до, а після проведення щеплень, туберкулінодіагностика повинна здійснюватися не раніше, ніж через 4 тижні після проведеного щеплення, а також введення імуноглобулінів (сироваток).
Таким чином, абсолютних протипоказань для постановки туберкулінової проби практично немає.
Як ставиться проба Манту?
Відповідно до Наказу МОЗ від 22.11.95 №324 в України проба Манту проводиться 1 раз на рік, починаючи з віку 12 міс, незалежно від результатів попередньої проби.
Спеціальним туберкулінових шприцом внутрішньошкірно (середня третина внутрішньої поверхні передпліччя) вводиться туберкулін в перерахунку 2 туберкульозні одиниці (ТІ). Обсяг введеної дози становить 0,1 мл.
Голка вводиться зрізом вгору, на глибину достатню для того, щоб випускний отвір повністю занурилося в шкіру. Для того щоб упевнитися в тому, що голка не проникла під шкіру і забезпечити саме внутрішньошкірне введення, голку трохи піднімають, натягуючи шкірний покрив.
Після введення туберкуліну утворюється специфічне вибухне верхнього шару шкіри більш відоме як «гудзик».
Як доглядати за «ґудзиком»?
Найпростіша відповідь – ніяк. У всякому разі, до моменту оцінки результатів. Не треба мазати місце постановки проби зеленкою, перекисом. Дуже важливо не допускати контакту місця проби з водою і іншими рідинами.
Не потрібно заклеювати ранку лейкопластиром – під ним шкіра може потіти. Не допускайте того, щоб дитина розчісувала «гудзик».
Пам’ятайте, що неправильний догляд за місцем введення туберкуліну може вплинути на результат проби, а це не потрібно ні пацієнтові, ані лікареві.
Після оцінки результатів, якщо утворився гнійничок або виразка, її можна обробляти як будь-яку іншу ранку, із застосуванням всіх традиційних засобів.
