Біліарний сладж – це осад всередині жовчного міхура, виявити який можна в ході проведення УЗД. Причиною його появи бувають різні патології даного органу. При розвитку сладжа можуть проявитися такі захворювання, як холецистит, жовчнокам’яна хвороба і панкреатит. У даній статті ми розповімо про те, що це таке, його симптоматику і лікування.
Біліарний сладж в жовчному міхурі
Більшість фахівців вважають цю патологію ранньою стадією жовчнокам’яної хвороби. Якщо жовчний осад не буде схильний лікуванню, то згодом може переродитися в камені. Ця патологія також ще називається сландж-синдром.
З’являється вона в результаті утворення твердих кристалів на стінках жовчного міхура при тривалому застої жовчі. При відсутності лікування суспензія накопичується і утворюється твердий осад.
Даний синдром призводить до наступних порушень:
- утворення піску в жовчному міхурі;
- поява на стінках органу твердих згустків, які можуть переміщатися;
- розшарування рідини;
- зміна консистенції жовчі.
Аномалія може проявитися у людей будь-якої вікової категорії, в тому числі і у дітей.
Класифікація сладжа відбувається за параметрами розвитку: первинна та вторинна форма. При первинній формі суспензія утворюється самостійно, а при вторинної – в результаті певних захворювань.
Також патологія розділяється по її складу :
- білірубіновий сладж;
- осад на основі перетворився в кристали холестерину;
- сладж з кальцієвих сполук.
Жовчна суспензія має різною структурою і консистенцією. З цього фактору вона подразделена на наступні типи :
- Мікролітіаз, представлений дрібними частинками, які можуть переміщатися.
- Згустки жовчі різної щільності.
- Змішаний осад, що поєднує одночасно два перших типи.
При повному заповненні жовчного міхура сладж розвивається гепатизации органу, для якої характерно скупчення холестерину як в міхурі, так і жовчовивідних шляхах.
причини
Поява в жовчному міхурі подібної патології можливо в результаті тривалого застою жовчі.
До складу цього сухого осаду входять :
- білки жовчі;
- холестерин;
- солі кальцію;
- пігменти жовчі;
- муцини.
Існує кілька факторів, які зазвичай є причиною розвитку сладжа :
- Хронічний холецистит, що відноситься до найпоширеніших захворювань останнього десятиліття. При цьому недугу запалення відрізняється повільним перебігом, а стінки міхура товщають, в результаті чого висновок жовчі також сповільнюється. Все це призводить до застою жовчі і утворення осаду. У хронічного холециститу циклічна форма прояву, тому при ремісії сладж може розчинятися і виводитися з міхура. Однак при черговому загостренні знову спостерігається поява біліарного осаду.
- Вагітність. Приблизно у 20% вагітних жінок утворюється біліарний сладж. Відбувається це через переміщення матки вгору і стискання внутрішніх органів. Також в період вагітності у жовчного міхура знижується моторика. Після народження дитини робота органу відновлюється, а осад виводиться разом з жовчю.
- Тривале застосування дієт. Зловживання дієтами призводить до нестачі поживних речовин, погіршення роботи внутрішніх органів і моторики жовчного міхура. Все це стає причиною застою жовчі. Іноді, щоб позбутися від сладжа, необхідно просто почати правильно харчуватися, але в інших випадках потрібне лікування.
- Прийом медикаментів також може стати причиною появи осаду. Деякі препарати викликають надлишок холестерину, в результаті чого підвищується в’язкість жовчі. Біліарний сладж може розвинутися після прийому протизаплідних таблеток, цефалоспорина, препаратів з кальцієм і ліполітікі.
- Операція на органах шлунково-кишкового тракту.
- Часте вживання алкогольних напоїв.
- Порушення в підшлунковій залозі і печінці.
- Цукровий діабет.
- Панкреатит.
- Ускладнення після гепатиту.
У жінок сладжірованная жовч з’являється частіше, ніж у чоловіків. Також до факторів ризику розвитку патології відноситься надмірна вага, спадковість і зловживання деякими стравами (макарони, хлібобулочні вироби, копченості та жирна їжа).
У дітей
У дітей біліарний сладж може розвинутися на тлі жовтяниці, яка часто буває у новонароджених малюків. Причиною патології в цьому випадку є підвищення рівня білірубіну.
Ризик зростає при невідповідному годуванні, невідповідному віку. А у дітей шкільного віку подібний патологічний феномен може розвинутися через підвищених психологічних навантажень, зловживання чіпсами і шкідливою їжею.
Дитині з подібною патологією призначається комплексне лікування для нормалізації відтоку жовчі, відновлення мікрофлори органів шлунково-кишкового тракту і поліпшення роботи міхура.
Клінічні симптоми
На думку багатьох лікарів, біліарний сладж є початковою стадією жовчнокам’яної хвороби і холециститу. Приблизно у 20% пацієнтів з цією патологією не спостерігається клінічних ознак, але в інших 80% з’являються симптоми, схожі з хронічним холециститом :
- біль ниючого або нападів характеру в області правого підребер’я;
- інтоксикація (підвищена температура, головний біль і слабкість);
- метеоризм;
- жовтушність в результаті погіршення відтоку жовчі;
- синдром диспепсії (порушення стільця, печія, нудота і блювота).
діагностика
Перед тим, як лікувати з’явилася патологію, слід провести необхідне обстеження. Для цього слід звернутися до гастроентеролога. Він повинен виявити патологію на початковій стадії, ще до порушення структури жовчі і розвитку ускладнень.
Так як осад у жовчному міхурі може привести до появи холециститу або жовчнокам’яної хвороби, то лікування повинно бути призначено ще на початковій стадії.
Для діагностування застосовується УЗД. Дана процедура дозволить визначити тип сладжа :
- Ехонеоднородний осад зі згустками, що відрізняється різною консистенцією. Подібна суспензія найчастіше розташовується на задній стінці міхура.
- Жовч замазкообразная з рухомими згустками.
- Осад з гіперехогенной суспензії без великих згустків, але з невеликими частинками.
При діагностуванні під час УЗД зміни стану жовчі, пацієнту призначається більш ретельне обстеження, що складаються з декількох інструментальних і лабораторних процедур:
- біохімічний аналіз крові;
- дуоденальное обстеження жовчного міхура для аналізу жовчі;
- МРТ та комп’ютерна томографія.
Також можуть бути призначені і інші способи обстеження для збору необхідних даних про захворювання, його ступеня розвитку і наявності інших патологій.
Як вилікувати патологію
Лікування жовчного осаду полягає в основному в нормалізації і розрідженні консистенції жовчі, виведенні сладжа, відновленні роботи і моторики жовчного міхура, усунення симптомів патології, а також в застосуванні профілактичних заходів для запобігання в подальшому утворення суспензії.
Лікувальний комплекс складається з декількох етапів :
- Дієтотерапія (дієтичний стіл №5), яка полягає у відмові від шкідливої їжі (жирне, солоне, борошняне, консервоване, яйця і т.д.), газованих напоїв і алкоголю. При цьому слід збільшити споживання продуктів з клітковиною в складі. Дотримуватися дієти рекомендується постійно, а харчуватися необхідно 5-6 разів на день. Рекомендується вживати страви в тушкованому, пареному і вареному вигляді.
- Споживання необхідної кількості рідини. Розрахунок обсягу води розраховується для кожного хворого індивідуально – вага пацієнта в кг множиться на 30 мл. Споживати воду необхідно для поліпшення виведення осаду.
- Прийом медикаментів.
Медикаментозне лікування полягає в прийомі препаратів, призначених лікарем. Найчастіше прописується :
- Холудексан для нормалізації концентрації і консистенції жовчі завдяки входить до його складу урсодезоксихолевої кислоти. Крім того, даний препарат позитивно впливає на печінку, покращуючи її функціонування і захищаючи від несприятливих факторів. Протипоказанням до застосування Холудексану є гостра форма холециститу і ниркова недостатність. Його прийом при вагітності можливий тільки під наглядом лікаря. До побічних явищ препарату відноситься порушення стільця, нудота і метеоризм.
- Спазмалгон, Кетанов, Кеторол і Анальгін . Ці таблетки приймаються при виникненні хворобливих відчуттів після їжі. До протипоказань відноситься ниркова недостатність.
- Папаверин, Дротаверин і Но-шпа , що відносяться до спазмолітиками. Вони необхідні для зняття спазмів проток і нормалізації жовчного відтоку. Ці препарати призначаються для зниження больового синдрому.
При неправильному підході до лікування біліарного сладжа або його повної відсутності можуть розвинутися небезпечні ускладнення. Саме тому патологію слід виявити на початковій стадії розвитку, щоб своєчасно розпочати лікувальних процедур.
Народна медицина
Рослинні засоби також застосовуються для боротьби з біліарним осадом. До них відносяться :
- Відвар або настойка цмину піскового, що володіє жовчогінною і протизапальною властивостями.
- Чай з м’яти для нормалізації відтоку жовчі і усунення спазмів.
- Настоянка з лікарського дягеля з жовчогінним властивістю. Застосовується для регуляції діяльності органів травлення.
Засоби народної медицини володіють не меншим ефектом, ніж лікарські препарати. Але приймати їх також слід тільки після консультації з фахівцем.
висновок
Біліарний сладж є часто зустрічається патологією. Він може розвинутися як на тлі іншого захворювання, так і в результаті порушень функціональності жовчного міхура. Для точної діагностики необхідна процедура УЗД. Ефективність лікування залежить від стадії, на якій був виявлений сладж. Терапія обов’язково складається з правильного харчування, прийому медикаментів і питного режиму.
Біліарний сладж в жовчному міхурі: діагностика та лікування
Все частіше у пацієнтів виявляють хвороби біліарної системи, серед яких велика частина випадків належить жовчнокам’яної хвороби. При ультразвукових оглядах виявляється біліарний сладж в жовчному міхурі.
Незвичайна назва походить від латинського слова biliaris, що перекладається як жовчний, а англійська sludge – твань або бруд.
Таким чином, цей сладж є осад з кристалізованого холестерину, кальцієвих солей і пігментних вкраплень, що виникають в жовчних шляхах і міхурі. Цей процес часто закінчується формування каменів.
Які зміни в біліарної системі призводять до біліарного сладж?
Біліарний сладж в жовчному міхурі виникає при застійних явищах, які провокує осідання надлишку компонентів з жовчного секрету. Процес формування на дні органу ще не остаточно досліджений, але є ряд передумов. Зокрема, скупчення солей кальцію і кристалів білірубіну, холестеринових згустків, не завжди призводять до утворення осаду.
Сладж – це осад жовчного секрету в сухому вигляді, що складається з муцину і холестерину, пігментів білірубіну, жовчного білка і кальцієвих солей. Речовини відкладаються на дні і можуть бути виявлені при огляді на УЗД.
Клінічна практика свідчить про виявлення сладжа практично у половини пацієнтів з хворобами жовчовивідної системи.
Наявність осаду пов’язують з жовчнокам’яної хвороби, але хвороба не стає причиною його формування.
Причини біліарного сладжа
Фахівці вказують кілька факторів, що призводять до утворення осаду. Ряд станів пацієнта змінює склад жовчного секрету, який виробляється в печінці і надходить далі в організм для розщеплення їжі і виведення токсичних речовин.
холецистит
Запалення жовчного міхура в хронічній формі виявляється серед хворих все частіше, при цьому число пацієнтів зростає з кожним днем. При відсутності загострення запалення розвивається дуже повільно, вражаючи стінки.
Їх поверхні товщають, внаслідок чого знижується евакуаторної функції міхура. При такій сукупності факторів відбувається формування осаду. Оскільки хронічне запалення протікає циклами, тому при ремісії сладж зникає самостійно.
Як тільки з’являється гостра форма холециститу, на дні знову з’являється суміш з жовчних компонентів.
вагітність
Лікарі з великою клінічною практикою відзначають розвиток сладжа у п’ятої частини всіх пацієнток. Його наявність не є симптомом холециститу, а обумовлюється зростанням матки, яка піднімає органи в порожнині очеревини.
Жовчні протоки і міхур стискаються, що порушує рух жовчного секрету і заважає правильній моториці стінок біліарного органу.
Після того як жінка дозволяється від тягаря, робота жовчовивідних шляхів відновлюється і весь накопичений осад залишає організм.
Постійні дієти для схуднення
Представниці жіночої статі часто дотримуються різні дієти, досить строго обмежують раціон. При цьому в організм надходить недостатньо поживних речовин і корисних мікроелементів для його нормального функціонування.
З боку біліарної системи виникає відповідна реакція у вигляді зниження моторики і застійних явищ.
На дні органу випадає осад, який іноді проходить самостійно, якщо нормалізувати харчування і дотримуватися правил дієтичного раціону.
Лікарі призначають терапію лікарськими засобами, при цьому діючі речовини можуть спровокувати підвищення холестерину в складі жовчі. При цьому в’язкість підвищується, концентрація стає в’язкою, на дно випадають згустки. До цих процесів можуть призвести курси прийому препаратів проти зачаття, ліків з кальцієм, ліполітікі, цефалоспоринів.
Механізм випадання біліарного сладжа
Особливістю формування осаду є низька концентрація жовчі, яка піддається екстракції, коли з неї відбирається рідина.
При цьому кристалізуються компоненти, рівень білірубіну знижується на аналізах, оскільки він випадає на дно органу у вигляді концентрату. Осад за рахунок згустків важче, ніж жовчний секрет, тому він опускається на дно.
При відсутності рухової активності на м’язи преса застій не може зникнути, що загрожує ущільненням осаду.
Цей стан дуже небезпечно, оскільки відбувається інтенсивне камнеообразованіе, конкременти притягують до себе кальцієві солі. У місцях, де камені прикріплюються до стінок, часто виникає ракове ураження зі збоєм трофіки і відновно-окислювальних процесів.
Як виконується діагностика?
Осад призводить до прогресування жовчнокам’яної хвороби і запалення в міхурі, тому необхідно його виявити якомога раніше і раніше ж почати лікування. В органі поки ще немає морфологічного зміни поверхонь. Основним методом діагностики є УЗД, що виявляє щільність і однорідну структуру жовчі.
Є кілька видів осаду на результатах аналізів:
- ехонеоднородний осад зі згустками, жовчний секрет неоднорідний, у згустків є чіткі контури і визначаються межі. Як правило, локалізація відзначається позаду міхура;
- гіперехогенние частки, коли згустки великих розмірів відсутні. Жовч неоднорідна, є множинні дрібні включення;
- замазка з рухомими згустками, контури яких чітко окреслені.
При виявленні одного з цих типів на УЗД потрібна ретельна діагностика для виявлення первинних причин. Для цього необхідно здати кров на біохімічні аналізи показників білірубіну, трансамінази або холестерину. Жовч забирається на аналіз при дуоденальному зондуванні.
Три порції речовини досліджують на біохімії і клітинному рівні. Пошарово картинку можна побачити при виконанні комп’ютерної томографії, сладж буде на зображенні за кольором самим блідим.
Можуть знадобитися і інші способи, які визначаються лікарем виходячи з супутніх хвороб у пацієнта.
Як можна відчути сладж в жовчному міхурі?
Не завжди потрібне лікування осаду в жовчному міхурі. Це стосується випадків, коли пацієнт не відчуває симптоматики його присутності.
болі
Болі пацієнт відзначає на початку розвитку запалення або при русі осаду в органі. Сам по собі осад також викликає хворобливість, оскільки концентроване речовина інтенсивно подразнює слизові поверхні. Синдром відрізняється ниючим тривалим типом або різким у вигляді нападів. Локалізація зазвичай біля ребер справа.
інтоксикація
Інтоксикація організму буває при загостреннях панкреатиту або холециститу. Наявність осаду безпосередньо вказує на запалення. Також пацієнт відчуває загальну постійну слабкість, зростання до субфебрильних значень температури, часті головні болі.
жовтяниця
Прояви желтушности очних склер і шкіри на будь-якій ділянці тіла викликаються жовтяницею. Її розвиток відзначається при спазмування біліарних протоків при болях або заторі камінням або згустками.
Метеоризм і диспепсія
Якщо в процес запалення підключається підшлункова залоза, то з’являється здуття живота і відчуття розпирання. Диспепсичні прояви нудоти і печії, блювоти і проносу. Механізм появи цього синдрому виникає при малій кількості жовчного секрету в дванадцятипалій кишці, збої травлення.
Хоча захворювання і не відрізняється яскравою симптоматикою, потрібно постійно проходити огляди у гастроентерологів, робити УЗД і відстежувати динаміку в кількості осаду на дні біліарного органу.
Основним лікуванням патології є курс лікарських засобів і трав’яних зборів, зміна способу життя, перегляд раціону і графіка прийомів їжі, застосування комплексів засобів для розчинення осаду, а також фізіопроцедур за допомогою ультразвукового устаткування і фізичного масажу стінок жовчного міхура.
Жовчнокам’яна хвороба зростає по числу виявлення у пацієнтів, в України це п’ята частина жителів. Поява осаду вказує на початкову форму цього захворювання.
Серед дітей це відбувається при збої роботи травлення, при сильних стресах, дефіциті вітамінів і мікроелементів, а також жовчогінних продуктів.
Як стверджує статистика, з 400 пацієнтів з хворобами шлунково-кишкового тракту у половини (192 людини) відзначається випадання осаду.
При проблемах з диспепсією жовчного типу сладж з’являється у 53%. 1087 чоловік з розладом жовчної системи сладж в формі суспензії виявлено у 74%. Наявність осаду не є хворобою, але вимагає такого ж комплексного лікування, як і кам’яні хвороби. Найголовнішим методом терапії є дієта.
Лікування дієтотерапією відноситься до консервативних методів. Рекомендації лікарів дозволяють в 80% змінити харчові звички хворого і підвищити ефективність застосовуваної медикаментозної схеми. Найскладніше виявляється не підібрати раціон, а змінити продукти, які вживає пацієнт.
Графік харчування розробляється лікуючим фахівцем для дотримання дробності прийомів їжі в кількості 5-6 разів на добу. Всі страви на дієті необхідно варити або готувати на пару, виключивши жарку в маслі і продукти з великим вмістом холестерину.
У кожному разі лікарем призначається окреме лікування і таблиці дозволеної їжі.
Біліарний сладж в жовчному міхурі
Дорогі читачі, камені в жовчному часто виявляють абсолютно випадково. І багатьох цікавить, чи є прикордонне стан, який передує розвитку жовчнокам’яної хвороби. Так, воно є – це біліарний сладж або сладж-синдром. Якщо його виявляють під час УЗД-діагностики, з високою ймовірністю протягом наступних місяців піде формування конкрементів.
Найкраще відразу ж звернутися до гепатолога або терапевта, щоб лікар розповів, що це таке – сладж в жовчному міхурі і як попередити жовчнокам’яну хворобу в майбутньому.
Що таке біліарний сладж
Про біліарним сладж як про передвісника жовчнокам’яної хвороби стали писати в зарубіжній літературі тільки в 70-х роках. У нашій країні даний стан почали вивчати ще пізніше.
Фахівці говорять про сладж-синдром жовчного міхура в тому випадку, якщо під час ультразвукового дослідження виявляють будь-яку неоднорідність жовчі без акустичної тіні. У складі біліарного сладжа найчастіше переважають кристали холестерину і білірубіну в рівних пропорціях.
Деякі фахівці вважають наявність осаду в жовчі початковою стадією розвитку жовчнокам’яної хвороби.
Важливо! Якщо під час УЗД лікар виявляє біліарний сладж в жовчному міхурі, не відмовляйтеся від активного пошуку причин згущене жовчі і утворення пластівчасті осаду. Тільки виключивши дію певних чинників, можна попередити утворення каменів.
При сладжа жовчі правильніше відразу звернутися за консультацією до професіонала. Лікар допоможе проаналізувати спосіб життя, характер харчування, що дозволить швидше виявити можливі причини порушення.
Причини біліарного сладжа
Точні причини синдрому біліарного сладжа встановити неможливо. Але фахівці, використовуючи багаторічний досвід вивчення даного стану, виділяють групу факторів:
- жіноча стать – у жінок частіше виявляють біліарний сладж і конкременти (через нестійкість гормонального фону, вагітностей та пологів);
- малорухливий спосіб життя, який сприяє підвищенню литогенности жовчі, її застою і утворення білірубінові і холестеринових пластівців;
- застосування гормональних контрацептивів і деяких лікарських препаратів, включаючи поширені антибіотики (цефтриаксон);
- великі проміжки між їжею, голодування;
- розвиток хронічних захворювань печінки і шлунково-кишкового тракту;
- зайва вага.
Як правило, в анамнезі людини з біліарним сладж виявляється кілька факторів. Нерідко виявляються і хронічні хвороби шлунково-кишкового тракту.
Зв’язок біліарного сладжа і ЖКХ сьогодні доведена, але вона ще погано вивчена фахівцями. Деякі лікарі навіть відмовляються визнавати осад жовчі чимось патологічним і потенційно небезпечним.
Умовно причини біліарного сладжа схожі з причинами жовчнокам’яної хвороби.
Тимчасові сприятливі фактори (вагітність, гормональне лікування) рідко коли приводять до утворення конкрементів. Короткочасне негативний вплив можна швидко компенсувати дотриманням дієти і здоровим способом життя.
Але постійні причинні фактори (вік старше 60 років, зріст гормонально активних пухлин, несприятлива спадковість по сладж і ЖКХ) майже завжди викликають утворення каменів в жовчному. У людей, змушених перебувати на штучному парентеральномухарчуванні, сладж формується в 80% випадків.
Провокують лікарські препарати
Деякі медикаменти викликають спазм сфінктера Одді і підвищення секреції холестерину в жовч. До таких препаратів відносять цефтриаксон, циклоспорин, кальцій, гормональні контрацептиви. Необхідно дуже уважно ставитися до лікарських засобів, здатних впливати на літогенність жовчі і обмін жирів, уникати самолікування.
Під час клімаксу жінкам нерідко призначають препарати кальцію для лікування і профілактики остеопорозу.
При безконтрольному і надмірному вживанні подібних засобів підвищується синтез билирубината кальцію, що призводить до підвищення літогенних властивостей жовчі.
Морфін і інші провокуючі препарати викликають спазм сфінктера Одді, запускають патологічний процес освіти сладжа в жовчному міхурі.
дотримання дієти
В останні роки стали дуже модними низькокалорійні дієти. Але різке скорочення жирів в раціоні провокує застій жовчі, утворення пластівців і осаду. З часом це призводить до низької швидкості спорожнення жовчного міхура, оскільки саме жир стимулює відтік жовчі. Небезпечним є раціон, в якому менше 10 г жирів на добу.
Основні симптоми
У більшості випадків ознаки біліарного сладжа довгий час відсутні. Найбільш характерні для даного порушення больові відчуття в області правого підребер’я.
Додатково з’являється гіркота в роті, яка може супроводжуватися нудотою і блювотою. Порушення стільця зустрічаються рідко. У деяких людей при біліарному сладж запори чергуються з діареєю.
Майже у всіх спостерігається схильність до вираженого метеоризму.
Симптоми біліарного сладжа можна легко сплутати із звичайним порушенням травлення або загостренням наявних хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Якщо хворобливість в області правого підребер’я поєднується з нудотою, блювотою, необхідно звернути увагу на подібні зміни і провести доступні лабораторні та інструментальні дослідження.
Діагностика і лікування сладжа в жовчному
Основним методом обстеження при підозрі на біліарний сладж залишається ультразвукове дослідження. Спосіб інформативний, не вимагає ніякої складної підготовки і дозволяє швидко отримувати достовірну інформацію про стан жовчного міхура і складі жовчі.
Лікування сладжа в жовчному міхурі проводить гепатолог або терапевт. Підхід повинен бути комплексним, обов’язково включати дотримання дієти. Характер харчування безпосередньо впливає на літогенна властивості жовчі і скоротливу здатність жовчного міхура.
Особливості харчування при біліарному сладж
Якщо виключити дії основних призводять факторів, що викликають утворення біліарного сладжа в жовчному міхурі, припинити прийом гормональних засобів та інших потенційно небезпечних препаратів, то за допомогою дієти можна позбутися від суспензії в жовчі і попередити утворення конкрементів.
Основні принципи дієти при біліарному сладж:
- дробове харчування невеликими порціями 4-5 разів на добу;
- відмова від жирних, смажених продуктів, алкоголю, гострих і пряних страв, газованих напоїв (дієта №5);
- щоденне вживання рослинної клітковини;
- попередження переїдання.
Ранній початок лікування біліарного сладжа за допомогою дієти дозволяє уникнути не тільки жовчнокам’яної хвороби, а й інших патологій травного тракту. Органи шлунково-кишкового тракту тісно пов’язані зі станом жовчного міхура.
Освіта біліарного сладжа може запустити каскад захворювань в області підшлункової залози, печінки, кишечника, ендокринної системи.
Якісна і здорова їжа невеликими порціями – кращий варіант харчування при загущенні і осаді в жовчі.
Медикаментозне лікування
Лікарські препарати при біліарному сладж покращують властивості жовчі, відновлюють порушені функції органів, особливо жовчного міхура і сфінктера Одді. Для зниження литогенности жовчі призначають препарати урсодезоксихолевої кислоти (урсосан, урсофальк).
Їх застосовують тривалими курсами. Урсодезоксихолева кислота використовується в лікуванні жовчнокам’яної хвороби, головною причиною якої також є жовчний застій.
Після закінчення курсу терапії, який може тривати більше 4-х місяців, обов’язково призначають ультразвуковий контроль.
З симптоматичних засобів застосовують анальгетики, спазмолітики. Особливу увагу приділяють рослинним засобам зразок препарату Гепабене. До його складу входять жовчогінні трави, який регулярно звільняють жовчний міхур і попереджають утворення осаду.
народні методи
Народна медицина пропонує багато варіантів боротьби з сладж. В основному це лікарські збори з жовчогінним ефектом. Але трави можуть бути не так нешкідливі, як здається. Сладж здатний буквально за кілька тижнів перетворитися в дрібні конкременти, які вважають найбільш небезпечними. Вони нерідко призводять до жовчної кольці.
За кілька днів до початку народного лікування біліарного сладжа рекомендується пройти ультразвукову діагностику. При відсутності каменів можна починати лікуватися лікарськими зборами, які викликають скорочення жовчного міхура і звільняють орган від застояної жовчі.
З рослин можна використовувати наступні:
- ромашка;
- безсмертник;
- деревій;
- м’ята;
- плоди шипшини;
- календула;
- пижмо.
Додатково рекомендується щодня невеликими ковтками пити відвар вівса. Він м’яко очищає жовчний міхур від жовчі, сприяє усуненню осаду і дроблення дрібних конкрементів. Але відразу пити велику кількість відвару можна через ризик появи жовчної коліки.
Біліарний сладж в жовчному міхурі: що це таке і як лікувати
Біліарний сладж – це згусток жовчі в жовчному міхурі. Це явище вважається передвісником жовчнокам’яної хвороби та вимагає дотримання дієти, а іноді – лікування медикаментами. З’являється сладж через зміну складу жовчі, коли вона стає густішою і застоюється в міхурі. У згусток зазвичай збирається холестерин, один з компонентів жовчі. Він кристалізується і поступово призводить до утворення каменів.
Що це таке – біліарний сладж
Це суміш холестеринових фракцій, кальцинатів, пігментних кристалів в щільному згустку, що формується в жовчному міхурі або біліарних протоках.
Ця суспензія вважається передвісником жовчнокам’яної хвороби і утворюється при застої жовчі. Вчені припускають, що вчасно діагностований сладж-синдром дає високі шанси на запобігання ЖКХ.
Тому така увага приділяється вивченню біліарної суспензії (сладжа).
Різновиди і причини патології
Сладж-синдром жовчного міхура безпосередньо пов’язаний з порушенням обміну холестерину в організмі людини.
Зловживання жирною їжею, надмірне захоплення хлібними, макаронними виробами, гіподинамія, алкоголь, куріння – фактори, що сприяють виникненню біліарного захворювання.
Жорсткі, незбалансовані дієти з швидкою втратою ваги – додатковий ризик спровокувати сладж. Жіноча стать, похилий вік, зайва вага збільшують можливість появи сладжа в органах біліарної системи.
Біліарний сладж часто утворюється на тлі:
- панкреатиту;
- цирозу печінки;
- серповидної анемії;
- трансплантації органів;
- прийому антибіотиків, цитостатиків та інших ліків;
- операцій на органах шлунково-кишкового тракту;
- цукрового діабету;
- хвороб, пов’язаних з порушенням відтоку жовчі;
- після літотрипсії (видалення каменів шляхом їх дроблення).
Склад біліарного згустку може варіюватися, залежно від переважання будь-якої з фракцій, що входять до його складу. В одному випадку в сладжа більше холестеринових включень, в іншому – кристалів кальцію, в третьому – білірубінові частинок.
Доведено, що холестаз і освіту сладжа провокують деякі антибіотики (цефалоспорини III покоління), препарати кальцію, оральні контрацептиви, ліполітікі.
За консистенцією билиарную суспензія можна розділити на три види:
- мікролітіаз (незначні включення, переміщаються одночасно з рухами тіла людини);
- сладж, що нагадує тягучу мастику;
- суспензія, що включає в себе елементи першого і другого типу.
За динамікою розвитку сладж ділять на первинний і вторинний. Первинний біліарний згусток утворюється незалежно від наявності будь-яких захворювань. Вторинний формується, приєднуючись до основного захворювання (гепатит, фіброз, холецистит).
Алгоритм освіти біліарного згустку:
- жовч перенасичується холестерином;
- холестерин перетворюється в дрібні кристали;
- кристали з’єднуються в невеликі конкременти і продовжують зростати;
- окислені жири накопичуються, їх показник зростає;
- жовчний погано скорочується, не забезпечуючи висновок зайвого холестерину;
- утворюються бульбашки, перенасичені холестерином.
Ознаки сладж-синдрому жовчного міхура
Певних симптомів, що дозволяють лікарю зрозуміти, що у хворого біліарний сладж жовчного міхура, не існує. При ультразвуковому дослідженні печінки і жовчного сладж визначається випадково. Стан пацієнта задовільний, скарг немає. Може спостерігатися:
- біль в районі правого підребер’я (метод діагностики – пальпація), її інтенсивність збільшується після їди;
- нудота, яка не залежить від часу доби;
- печія;
- пронос або запор;
- поганий апетит.
У деяких випадках біль буває досить сильною в районі епігастрію або правого підребер’я. Напад може тривати до півгодини. Відомі приклади, коли виснажливі болі чергуються з періодами ремісії протягом 2 місяців і більше. Це позбавляє людину можливості нормально жити і працювати.
методи діагностики
Діагностика сладжа починається зі збору анамнезу. Значення мають такі дані:
- чи є у пацієнта біль в животі, в якому місці локалізується;
- чи були хвороби шлунка або кишечника;
- брав людина будь-які препарати протягом тривалого часу;
- хворів раніше гепатитом або іншими хворобами гепатобіліарної системи;
- чи немає цирозу печінки;
- як часто вживає алкоголь.
Далі лікар оглядає пацієнта і пальпує живіт, виявляючи хворобливі ділянки. На прийом потрібно принести результати аналізів калу, сечі і крові (загальний і біохімічний). За їхніми показниками можна побічно визначити, чи є біліарний сладж в жовчному міхурі.
Якщо сладж не буде виявлено своєчасно, ризик розвитку хронічного холециститу і холелітіазу становитиме понад 40-60% (в залежності від сукупності інших факторів).
Особливо важливий рівень холестерину в біохімічному аналізі крові. При сладжа він підвищений.
Для більш точної постановки діагнозу використовують інструментальні методи:
- УЗД – базовий метод при визначенні хвороб біліарної системи. Визначає якість жовчі (наявність в ній патологічних частинок, їх здатність переміщатися при рухах тіла хворого).
- Комп’ютерна томографія. Визначає точні розміри печінки, жовчного і їх патологічні зміни, наявність сладжа.
- Дуоденальне зондування. Дозволяє отримати пробу жовчі шляхом прямого забору з дванадцятипалої кишки. Далі вона досліджується під мікроскопом.
Як лікувати
Якщо в жовчному виявлений сладж, можливо три варіанти:
- У лікуванні немає необхідності. Досить усунути будь-якої зовнішній фактор, що сприяє прояву хвороби.
- Лікування необхідно, так як спостерігається негативна динаміка – формування каменів, ризик закупорки жовчних проток.
- Необхідно термінове оперативне втручання. Є небезпека важких ускладнень, що загрожують життю.
Якщо в аналізі жовчі виявлені патологічні зміни і ймовірність закупорки жовчних проток (густа суспензія, у вигляді замазки), проводиться холецистектомія – видалення жовчного.
Завдання консервативної терапії:
- знизити синтез холестерину;
- посилити виділення жовчі;
- прибрати гіпертонус сфінктера Одді, який не дозволяє жовчним масам відходити в 12-палої кишки;
- знизити здатність кишечника всмоктувати холестерин;
- створити умови для гарного травлення в кишечнику, виключити запори.
медикаментозна терапія
Нормалізувати вироблення холестерину вдається за допомогою дії лікарського препарату Резалют. Знижуючи рівень загального холестерину, він діє на склад жовчі, знижуючи її літогенність.
Відбувається пригнічення вироблення холестерину, виробленого печінкою. В результаті припиняється формування каменів. Тривалість лікування визначається лікарем.
При легкій формі хвороби – 1 місяць, при тяжкій – до 3 місяців.
Щоб забезпечити хороший відтік жовчі з біліарних органів, призначають урсодезоксихолеву кислоту (Урсосану, Урсофальк, Урсохол).
Лікування сладж синдрому жовчного міхура складне і багатокомпонентне, що включає дієтотерапію, вплив лікарських препаратів і фітозасобів, оперативне втручання. Щоб поліпшити стан хворих і відновити функції жовчного міхура, необхідно вивести з жовчі кристали і конгломерати, нормалізувати її складу, зробити більш рідкої. Це допоможе зменшити вираженість симптомів і знизити ризик розвитку ускладнень.
Спастичний біль, що виникають при дискінезії жовчних шляхів, добре знімаються препаратами Мебеверин, Папаверин, Но-шпа. Препарати Резалют і Мебеверин добре діють в комплексі, скорочуючи термін лікування захворювання.
При рефлюксі (зворотному струмі) жовчі, травмуючої шлунок, застосовуються препарати антацидного ряду – Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс.
Лікування хворих з біліарним сладж строго індивідуально, залежно від стадії захворювання і клінічних проявів.
Дієта й спосіб життя
На першій стадії захворювання іноді досить лише строго дотримуватися дієти. При виконанні всіх рекомендацій по харчуванню можливо повне одужання без застосування ліків.
Стіл №5 – назва дієти, в яку входить перелік продуктів, дозволених при цьому виді біліарної патології:
- компот, кисіль, сік з фруктів або ягід (некислих), кава з додаванням молока, неміцний чай;
- нежирний сир і сир 1%;
- курка, приготована на пару, пісна яловичина;
- рослинне (12 г на добу) і вершкове (20 г) масло;
- хліб, приготовлений з житнього або пшеничного борошна;
- овочевий суп, макарони, каші;
- фрукти, ягоди (не кислий);
- овочі, салат, зелень;
- не більше 1 вареного яйця або омлету на добу.
Забороняється алкоголь, міцну каву, жирне м’ясо, яйця смажені, консерви, маринади, копченості, морозиво, шоколад, гірчиця, перець, жирна риба, наваристі бульйони, кислі фрукти, млинці, булочки і вся здоба.
Харчуватися потрібно дрібно, 4-5 раз в день. Фізичні навантаження повинні бути різноманітними, помірними. Добре підходять піші прогулянки, велосипедна їзда, йога, плавання.
Народна медицина та інші методи
При лікуванні печінки завжди широко використовувалися засоби народної медицини, перевірені багатовіковим досвідом. У другій і третій стадії БС цей спосіб лікування малоефективний, а іноді небезпечний.
На початковій стадії, за погодженням з лікарем, можна застосовувати рецепти, що сприяють розчиненню дрібних каменів і підсилюють жовчовиділення:
- Пити у вигляді чаю можна відвари з безсмертника, шипшини, трави горця, споришу, ромашки, тирлич, цикорію. На одну добу заварювати 1 ст.л. трави на 250 мл окропу і випивати протягом дня.
- Добре допомагають овочеві соки: гарбузовий, буряковий, огірковий, морквяний, з селери і петрушки. Соку потрібно пити в день не менше 600 мл. Можна змішувати різні соки.
- Регулярно додаючи до страв кріп, можна за один сезон позбутися дрібних каменів в билиарном тракті.
Чим небезпечний сладж-синдром
Вважається, що в розвитку жовчнокам’яної хвороби велику роль відіграє наявність у людини синдрому біліарного сладжа. Від правильного і грамотного вибору методів лікування і лікарських препаратів буде залежати подальший утворення каменів. Своєчасне визначення стадії хвороби має велике клінічне значення при підборі відповідної терапії.
Якщо не лікувати сладж, можливі такі біліарние і інші ускладнення:
- гострий панкреатит;
- холестаз (застій жовчі);
- холецистит (запалення жовчного міхура);
- жовчна колька;
- гострий холангіт (запалення жовчовивідних шляхів).
Прогноз і профілактика
Прогноз лікування сладжа залежить від стадії захворювання, своєчасного звернення хворого за медичною допомогою і кваліфікації лікаря. При третій стадії біліарного сладжа з утворенням каменів велика загроза розвитку серйозних ускладнень (камінь може застрягти в жовчному протоці).
Профілактика освіти сладжа полягає в правильному способі життя: підтримувати нормальну масу тіла, уникати голодування і строгих дієт, негайно звертатися до лікаря при болях в животі, не брати ліки без особливої необхідності.
