Гастринома – це рідкісний вид доброякісної, функціонально активної, але частіше злоякісної пухлини, яка знаходиться під внутрибрюшинном просторі, під шлунком, в рідкісних випадках локалізація відбувається в шлунку. Вона створює гормон гастрин, який виробить гиперсекрецию показників соляної кислоти і збуджує виникнення виразок в шлунку і дванадцятипалої кишці.
гастринома
Патологію почали описувати в 1955 році минулого століття вчені Золлінгера і Еллісон, в честь них гастринома знайшла назву Синдром Золлінгера-Еллісона.
Патологія утворюється в більшості випадків у чоловіків, визнана важко діагностованим захворюванням.
Статистика ендокринних і гастроентерологічних захворювань показує, що недуга визначається в середньому через 7 років після перших ознак. Причина в симптомах, схожих з нездужанням при виразковій хворобі.
Гастринома в основному є злоякісної, і при важкій формі – призводить до летального результату, так як рак дає метастази в печінку і інші органи.
Клінічний інтерес ендокринологів та гастроентерологів обумовлений неясною етіологією і рідкісним видом захворювання.
види гастриноми
Освіта патології визначають наступними етапами:
- Розподіл ендокринних клітин залози починає відбуватися безконтрольно.
- Гастринома переходить в стадію активності, починає продукувати гормон гастрин.
- Соляна кислота, під впливом гормону, виробляється у великих кількостях, і відбувається майже повна втрата активності підшлункової залози.
- Кислотність шлункового соку збільшується, що призводить до появи важко виліковних і спонтанних виразок.
Гастрину групують за місцем розташування:
- 85% випадків рак, що ушкоджує головку або хвіст підшлункової;
- 10-20% – захворювання вражає дванадцятипалу кишку;
- 1-5% – пухлина може локалізуватися в шлунку;
- Мінімальна співвідношення випадків освіти в печінці або селезінці.
Патологію поділяють за кількістю злоякісних новоутворень, найчастіше утворюється одиничний вогнище без певної капсули жовтувато-сірого відтінку.
Відмінності виразок при гастріноме від звичайних виразок при виразковій хворобі:
- Розвиток великих розмірів виразок, місце розташування яких визначають в нижній частині дванадцятипалої або тонкої кишки.
- Неефективність медикаментозного лікування виразкової хвороби.
- Наступні ускладнення: кровотеча, споювання виразкового дефекту, прорив, рубцеве звуження кишки.
- Після видалення виразки відбувається рецидив.
причини захворювання
На сьогоднішній день причини утворення гастриноми до кінця не вивчені. Вчені в області медичних захворювань припускають успадкованих мутацію ендокринної системи, яка виявляється в неоплазии 1 типу, пошкоджується щитовидна залоза, дванадцятипала кишка і гіпофіз.
Фактори ризику, що сприяють прояву патології:
- Велика кількість гормону гастрину;
- Запальний процес органів, що відповідають за систему травлення, ендокринну функцію;
- Появи пептичних виразок органів шлунково-кишкового тракту;
- Ендокринні патології.
Більш схильні до патології люди з хронічними захворюваннями підшлункової залози, цукрового діабету. Пацієнти при несприятливій спадковості схильні до утворення пухлини. В небезпеки люди, які мають шкідливі звички (алкоголь, куріння) і люди з надмірною вагою.
симптоми
Гастринома підшлункової залози призводить до розвитку виразкового захворювання і не підлягає лікуванню, що провокує прорив виразок і кровотечі в органах шлунково-кишкового тракту.
Головними симптомами, які супроводжують хворобу, є печія, відрижка, болі в шлунку і сильна діарея, яка обумовлена продукуванням великого обсягу соляної кислоти, яка подразнює слизову кишечника і уповільнює процес всмоктування.
Виражений симптом – втрата апетиту, відповідно критичне зниження ваги є незмінним супутником злоякісного утворення. У виняткових випадках виявляється езофагіт, що приводить до звуження стравоходу.
У зв’язку з проблемою невивченості появи пухлини важко визначити початкову стадію раку і безслідно вилікувати захворювання. Виражені симптоми характерні для більшості хвороб, і пацієнт не загострює уваги на них. Але при тривалому нездужанні, яке може проявлятися підняттям температури тіла до субфебрильного рівня, можна розпізнати початкові стадії гастриноми.
діагностика
Симптоматика захворювання дуже схожа з іншими патологіями шлунка. Діагностика має на увазі повне обстеження організму людини і точний збір інформації про початок і перебігу недуг.
Анамнез фахівцем проводиться за допомогою опитування та огляду пацієнта, на підставі скарг, пов’язаних з можливим наявністю захворювання, проводяться лабораторні дослідження.
Організм повинен виробляти гормон гастрин в крові в середньому 14,5-47 пикограмм на мілілітр. Підвищена гіперсекреція гормону, в 5-30 разів перевищує норму, передбачає поглиблені аналізи та обстеження.
Наступним етапом перевірки є зондування або ЕГДС, яке за допомогою камери допомагає вивчити шлунок і дванадцятипалу кишку і взяти аналіз на біопсію для гістологічного дослідження.
При неясності даних ЕГДС і рентгенографії шлунково-кишкового тракту застосовують МРТ-дослідження та УЗД, а також процедуру октреотид-сканування для візуалізації новоутворень пухлини в органах.
https://www.youtube.com/watch?v=aMFVBWDGUzQ
У деяких випадках гастриноми проводять абдомінальний ангіографію, яка покаже пухлина, залишаючи можливість взяти кров на аналіз з панкреатичних вен.
Якщо гастринома встановлена, вона покаже гиперсекрецию гастрину. Для отримання рентгена кровоносних судин в кровотік пускають контрастну речовину. Також процедура дозволяє вливати ліки для призупинення крововиливи і лікування пухлини.
В епоху інформаційних технологій люди припускають хвороби за допомогою інтернету. Без хорошого фахівця діагноз не буде точним. При зверненні до лікаря слід викладати точні факти свого нездужання, без добавок з інших джерел. На підставі точних даних від пацієнта і ряду обстежень лікар повідомить про діагноз і подальшої терапії.
способи лікування
Лікувати захворювання можливо двома способами: терапія і хірургічне втручання.
Повністю вилікувати гастрину можливо при визначенні на ранніх стадіях і якщо освіту доброякісне.
Медикаментозне лікування неможливе без дієти. Слід виключити продукти харчування, що викликають роздратування шлунково-кишкового тракту. Дієтотерапія дозволяє зняти запалення і сприяє загоєнню виразок. Суть полягає в певному режимі харчування, приготуванні на пару або вживанні вареної їжі.
Лікарські препарати призначають для зменшення кислотності шлункового соку. Платифиллин, Омепразол, Гастроцепін є інгібіторами протонної помпи, властивість яких зменшувати виробництво кислотності в шлунку.
Операція вважається радикальним методом позбавлення від раку. Перед оперативними діями виробляють зниження гіперсекреції гастрину лікарськими препаратами. Відомі такі види хірургічних втручань:
- Видалення доброякісних пухлин, при цьому не чіпають тканини навколо неї.
- Операція, пов’язана видаленням частини органу, що піддалося утворення раку.
- Резекція проводиться в разі локалізації вогнища в нижній третині шлунка, при виключенні метастазів в вузлах перикардіальної ділянки густо знаходиться артерії селезінки.
- Різні види резекції (видалення) шлунку.
При виявленні множинних метастазів в інших органах єдиним виходом є хіміотерапія в комплексі з медикаментозною терапією. Лікарські препарати з хіміотерапією дозволяють зменшити секретуючий гастрин і хворобливі симптоми.
Дотримання всіх призначень онколога підвищить ймовірність зменшення пухлини.
Нові методи дослідження націлені на вивчення біологічної медицини і хіміотерапії в лікуванні гастриноми.
Вчені розглядають радіотерапію, яка відповідає за доставку опромінення до окремих пухлинних вогнищ. Пухлинні клітини знищуються обмежено, відсутня дія на інші органи і тканини.
Було схвалено до використання препарат ланреотид, доведений клінічно, в Євросоюзі та Америці. В рамках дослідження було виявлено, що лікарський засіб контролює пухлина протягом часу і збільшує шанс на тривалу виживаність.
Профілактика і прогноз
Прогноз при гастріноме невтішний. При ранньому виявленні патології ймовірність повного одужання прагне до 95%.
Злоякісні осередки припускають погану тенденцію виживання, так як утворюються метастази, які неможливо видалити. При належному лікуванні та успішної операції є шанси продовжити задовільний стан протягом п’яти років, рідко до десяти років.
Летальний результат відбувається в основному через утворення дошкульного процесу, який призводить до кровотечі в шлунково-кишковому тракті.
Варто відзначити, що при видаленні пухлини на пізніх стадіях виявлення смерть пацієнта можлива в післяопераційний період у зв’язку з неможливістю призупинити процес розвитку раку.
Виявлення діагнозу і лікування проводиться під контролем онколога, гастроентеролога та ендокринолога.
Методи профілактики патології є загальними. Головні рекомендації – вести активний і правильний спосіб життя. Наказаний відмова від шкідливих звичок, дотримання дієти, що щадить, що дозволить зберегти здоров’я і помітити на ранніх стадіях зародилася хвороба.
При перших ознаках погіршення здоров’я варто терміново звернутися до лікаря, щоб поставити точний діагноз і призначити лікування.
гастринома | Як відновити і зберегти здоров’я
Гастриномой називають нейроендокринну пухлину, продукує гормон гастрин. Клінічними симптомами гастринома тотожна синдрому Золлінгера Еллісона, розвиток її відбувається в клітинах дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, шлунка.
Гастринома – це ульцерогенная, тобто із’язвляется аденома, яка в 25% випадків носить спадковий характер.
Хвороба гастринома зустрічається, як стверджують дані медстатистики, лише в 1 – 7 випадків з 1 млн. Однак в 90% випадків патологія буває злоякісної.
Крім того, що пухлина злоякісна, вона відрізняється схильністю до утворення метастазів і потайливому протіканню. Гастринома маскується під хвороби шлунка і підшлункової залози, що ускладнює діагностику, і через що до 5 років і більше пухлина залишається нерозпізнаною.
Захворювання частіше діагностується у чоловіків працездатного віку 25 – 50 років. Але відомі випадки виявлення гастриноми у дітей і літніх осіб старше 90-річного віку.
причини гастриноми
Пухлина формується в підшлунковій залозі, в 85% випадків виявляється при діагностиці в області хвоста або головки даної ендокринної залози. Надмірне виділення гастрину є причиною гіперсекреції кислоти в надмірній кількості, що провокує утворення виразок.
Іншою причиною появи симптомів гастриноми служить ендокринний аденоматоз першого типу, коли уражаються аденогипофиз, підшлункова і паращитовидні залози.
Безпосередній механізм дії, викликаний пухлиною гастриномой, полягає в наступних змінах:
- підвищенні кислотності шлунка;
- розвитку діареї, що порушує всмоктування нутрієнтів;
- блокування дії травних ферментів.
Порушення роботи ферментної системи органів травлення веде до порушення всмоктування жирів і розвитку стеатореї.
Безпосередні причини виникнення гипергастринемии, змушують підвищуватися рівень кислотності, нерідко обумовлені спадковою схильністю. Однак роль гормону в розвитку гастриноми в переважній більшості випадків залишається нерозпізнаною.
Імовірно, гастриноми частіше зустрічаються у випадках:
- патологій гіпофіза;
- запалення дванадцятипалої кишки;
- виразок кишечника, підшлункової залози;
- ендокринних хвороб.
симптоми гастриноми
Гастринома – це утворення невеликих розмірів, що викликає клінічні прояви, дуже схожі на ознаки виразки. До ознак гастриноми відносяться:
- незагойні виразки;
- блювота;
- печія;
- діарея;
- шлункові, кишкові кровотечі;
- нез’ясовне зниження ваги;
- біль у шлунку;
- жовтяниця;
- пухлинні захворювання печінки;
- біль після їжі.
Однією з ознак гастриноми, але не прямим, а вказує на патологію в сукупності з іншими симптомами, є збільшення печінки.
По-особливому проявляється і больовий синдром, викликаний даними нейроендокринним новоутворенням. Больовий симптом в животі з’являється не тільки відразу після їжі, але може з’явитися і через відсутність їжі в шлунку натщесерце.
Харчові розлади, викликані розвитком множинних або солітарних (єдиних) пухлин, виявляються і типовими ознаками, такими, як блювота, пронос, і такими симптомами, як запаморочення.
діагностика гастриноми
Припустити гастрину можна у хворих, які страждають на виразкову хворобу, що відрізняється наполегливою течією і відсутності в аналізі ознак зараження бактеріями Helicobacter pylori.
Симптомом гастриноми служить нетипове розташування множинних пептичних виразок, що виникають при синдромі лікарів Золінгера Еллісона під дією соляної кислоти і пепсину.
Звертатися для діагностики гастриноми при появі ознак даного захворювання потрібно до лікаря гастроентеролога.
Всебічна діагностика включає:
- локалізацію гастриноми за допомогою комп’ютерної томографії, ультразвукового дослідження, рентгенографії;
- визначення концентрації гастрину і рівня кислотності;
- секретінового провокацію;
- езофагогастродуоденоскопію.
Від точності і своєчасності діагностики залежить виживання хворого протягом подальшого життя. На жаль, проблема своєчасної діагностики при цьому опухолевом захворюванні актуальна навіть в найбільш економічно розвинених країнах.
лікування гастриноми
Через пізньої діагностики пухлина виявляється найчастіше на стадії метастазування, що ускладнює лікування.
Повне одужання при даної хвороби відзначається рідко, а завдання лікування переважно обмежуються підтримуючою терапією, якщо неможливо хірургічне видалення пухлини.
Лікування досягає цілей:
- поліпшення якості життя хворого;
- припинення зростання новоутворень;
- зменшення ймовірності ускладнень.
Пухлина повільно зростаюча, злоякісна. Сучасній медицині цілком під силу навіть при пізньому виявленні пухлини загальмувати її зростання, що дозволить збільшити тривалість життя.
Після проведення діагностики синдрому, в залежності від результатів дослідження, призначають медикаментозну терапію і хірургічне лікування.
Звичайне лікування полягає у використанні проти гипергастринемии:
- блокаторів рецепторів до гістаміну;
- блокаторів протонної помпи;
- октреотида;
- хіміотерапевтичного методу.
Якщо при діагностиці не виявлені метастази, то гастрину видаляють хірургічним шляхом. Перш ніж проводити операцію, лікарі встановлюють точне місце розташування злоякісного новоутворення.
Локалізовані пухлини вдається виявити, використовуючи методи додаткової діагностики:
- ультрасонографию;
- дуоденотомію.
Одним з методів є уповільнення прогресування пухлини, зниженні її активності за допомогою спеціальних препаратів стрептозоціна і доксорубіцину.
Дані препарати відносяться до класу протипухлинних антибіотиків і застосовуються при лікуванні неоперабельних пухлин підшлункової залози. Хіміотерапія даними ліками проводиться строго під контролем.
Обов’язковою умовою є проведення лабораторних аналізів для визначення життєво важливих показників. Хіміотерапією вдається в більшості випадків уповільнити зростання пухлини, але повністю позбутися від метастазів новоутворення не вдається.
Харчування при гастріноме
Харчування при гастріноме має бути спрямована на припинення діареї та поліпшення всмоктування.
Для припинення діареї лікар призначить спеціальні лікарські препарати, але і за допомогою корекції раціону можна домогтися результатів самостійно.
Корисно при появі симптомів гастриноми і високому рівні гастрину для пом’якшення слизової оболонки пити між прийомами їжі настої:
- материнки;
- черемхи;
- м’яти;
- ромашки;
- полину;
- деревію.
Голодування при гастріноме не допоможе, на відміну від інших видів проносу. А в харчуванні необхідно враховувати, що основний удар наноситься підшлунковій залозі, яка виробляє ферменти для перетравлення їжі.
Це означає, що продукти слід обробляти таким способом, щоб вони засвоювалися якомога легше. Підійде спосіб приготування на пару і відварювання.
Виключити з раціону повністю необхідно:
- жирні страви;
- смажені, консервовані, гострі, кислі продукти;
- напої – кава, алкоголь, какао;
- варене яйце;
- виноград, фініки.
Дозволяються при гастріноме відвар шипшини, омлет, протерта гречана каша.
ускладнення гастриноми
Причинами смерті у людей, які страждають ендокринними новоутвореннями підшлункової залози, служить не власне посилена секреція гастрину пухлиною і гіперсекреція кислоти, а викликані нею ускладнення.
Виразки, спричинені гастриномой, частіше за інших виразок супроводжуються важкими ускладненнями:
- перфорацією;
- кровотечею в шлунку, кишечнику;
- перитонітом;
- звуженням стравоходу, жовчовивідних шляхів;
- виснаженням, викликаним діареєю;
- патологіями серця, викликаними зменшенням концентрації калію в організмі.
Одужання відзначається лише у 30% хворих з діагностованою гормонально активної одиничної пухлиною. Невелика виживаність при синдромі лікарів Золлінгера Еллісона багато в чому пояснюється пізньою діагностикою захворювання.
Профілактика та фізичні вправи при гастріноме
Виявивши у себе ознаки гастриту або виразки, необхідно звертатися до лікаря для діагностики та лікування захворювання.
Займаючись самолікуванням, хворі нерідко даремно втрачають час. У той час як пухлина, не втрачаючи часу, зростає, метастазує у внутрішні органи і кісткову тканину.
Надзвичайно важливо для профілактики раку в підшлунковій залозі і нейроендокринних новоутворень шлунка дотримуватися правильне харчування, уникати нервового перенапруження.
ЛФК при гастриті, рефлюкс езофагіті є заходами профілактики, але повністю запобігти захворюванню, на жаль, вони не здатні. На рівень кислотності в шлунку при даному захворюванні впливають переважно нервова система і харчування.
Фізичні навантаження, хоча і дуже впливають на стан травної системи, але тільки з їх допомогою запобігти розвитку даної патології не вдасться.
Займатися спортом, безумовно, корисно, так як це сприяє поліпшенню стану нервової і кровоносної системи, але робити це слід з обережністю.
У комплексі вправ не повинні бути присутніми ізольовані навантаження на черевний прес.
Корисно виконувати вправу на четвереньках, при якому в повільному темпі людина:
- округлює спину на видиху;
- помірно прогинається, роблячи вдих.
Ці прості рухи розтягують фронтальну лінію живота, що позитивно позначається на шлунку і системи травлення в цілому. Корисно при хворобах шлунка виконувати розтягуючі вправи в повільному темпі в положенні «на животі лежачи».
Виконується вправа так:
- людина лежить на твердій поверхні, поставивши долоні поруч з областю грудей;
- поступово піднімається на руках, прогинаючись в попереку;
- досягнувши вищої точки підйому, затримується в цьому положенні;
- плавно опускається на підлогу;
- повторює рух.
Інша корисна вправа для шлунка при підвищеній секреції, це виконання обертань рук в ліктьових суглобах в положенні стоячи з округленої спиною.
Позитивний ефект для шлунка пояснюється в описаних вправах тим, що іннервація цього основного органу травного тракту пов’язана з грудними м’язами і м’язами шиї.
Розслабляючи ці м’язи, можна домогтися поліпшення стану шлунка, зняти больовий спазм. Звичайно, фізичне навантаження може допомогти тільки в період відносно задовільного самопочуття.
Гастринома або синдром Золлінгера-Еллісона – що це таке?
Гастринома або синдром Золлінгера-Еллісона найчастіше вражає чоловіків середнього віку. Відрізняється від інших онкологічних захворювань уповільненим розвитком і частими рецидивами. Може мати різні форми і локалізуватися в різних місцях, найчастіше це підшлункова залоза, шлунок, тонка і дванадцятипала кишка.
Причини появи гастриноми
Гастринома являє собою утворення сірого або жовтувато кольору. Розмір пухлини може досягати від 3 мм до 3 см в діаметрі.
Для захворювання характерна надлишкове вироблення гормону гастрину, що в свою чергу призводить до підвищеного утворення кислоти в шлунку і формуванню пептичних виразок, часткової втрати активності ферментів панкреатичного соку і зміни кислоти в жовчі.
https://www.youtube.com/watch?v=3z9cbCqsmHM
Основна причина, на думку фахівців, яка сприяє появі захворювання – спадковість. Для патології характерна наявність аномальних змін в паращитовидній залозі, надниркових і гіпофізі.
Під впливом негативних факторів це призводить до розвитку гастриноми підшлункової залози.
Крім спадкової схильності в медицині виділяють кілька інших факторів, що сприяють розвитку недуги:
- ендокринна дисфункція;
- новоутворення невеликих розмірів, які не мають конкретної локалізації;
- виразкові утворення в кишечнику;
- гіперплазія паращитовидної залози;
- підвищена моторика шлунка;
- запалення тонкої кишки;
- новоутворення гіпофіза;
- потрапляння надлишкової кількості шлункової кислоти в худу кишку.
На сьогоднішній день зареєстровано приблизно 500 хворих з пухлиною і виразковими ураженнями, які локалізуються в дванадцятипалій кишці і спостерігаються від стравоходу до клубової кишки.
Симптоми прояви гастриноми підшлункової та шлунка
Ознаки розвитку гастриноми схожі з виразковим захворюванням шлунка і дванадцятипалої кишки, панкріатітом, гастритом і іншими патологіями. На ранніх стадіях діагностувати недугу дуже складно в силу неспецифічної клінічної картини.
У деяких випадках спостерігається звуження стравоходу. Перехід пухлини в злоякісну стан супроводжується стрімкою втратою ваги. У 50% пацієнтів з’являється діарея, при цьому стілець має водянистий характер і містить велику кількість жиру.
У 60% пацієнтів з’являються метастази в печінку і інших органах.
https://www.youtube.com/watch?v=aMFVBWDGUzQ
В індивідуальному порядку у хворих гастриномой можуть спостерігатися різкі болі в епігастрії, печія. Гастринома має симптоми наступного характеру:
- підвищене виділення кислоти, що призводить до розвитку виразок;
- виразка шлунка, що не піддається лікуванню;
- безпричинний пронос;
- біль у верхній частині живота;
- кровотечі в шлунково-кишкової області;
- збільшення печінки через появу в ній метастаз.
Безпричинний пронос може бути симптомом гастриноми
Розвиток пухлини в підшлунковій залозі з’являється в хвості або голівці органу. Зайва вироблення гастрину стає причиною підвищеної кислотності шлунка. Це призводить до появи тих же симптомів, що і при гастріноме органів шлунково-кишкового тракту.
діагностика захворювання
Синдром Золлінгера-Еллісона легко переплутати з іншими захворюваннями органів травлення і тому для постановки правильного діагнозу потрібно пройти ряд спеціальних досліджень і диференціальну діагностику.
Першими тривожними симптомами, що примушують звернутися до лікаря, є постійні болі і ознаки, характерні для виразки шлунка. Перш за все, збирається анамнез зі слів пацієнта і проводиться пальпація області живота. Для визначення рівня гастрину призначається загальний аналіз крові. До інструментальних досліджень відносяться:
- комп’ютерна томографія і УЗД – показують наявність пухлини і дозволяють побачити стан печінки;
- магнітно-резонансна томографія підшлункової та черевної порожнини – дає повну картину про патології;
- рентген шлунка – покаже, чи присутній виразковий процес і стан слизової шлунка;
- ангіографія – визначає рівень гастрину в крові;
- ендоскопія – показує локалізацію виразок.
КТ – один з методів діагностики гастриноми
При гастріноме діагностика також включає в себе визначення секретності соку шлунка. Якщо його кількість перевищує норму, це буде сигналом про можливу наявність патології.
Особливе значення має показник секреції імунореактивного гастрину. Якщо його рівень більше 300 нг / мл, то можна стверджувати про наявність гастриноми.
Для виключення множинної ендокринної неоплазії I типу досліджуються гормони крові, такі як інсулін, пролактин, кортизол та ін.
Методи лікування гастриноми
Терапія синдрому Золлінгера-Еллісона проходить позитивно в разі своєчасного виявлення патології, коли та знаходиться в стадії доброякісної.
Завдяки правильно підібраному лікуванню зменшується ріст пухлини, не допускаючи активного розростання метастаз у випадку зі злоякісним проявом гастриноми.
Лікування може проводитися одним з трьох методів: хірургічним, консервативним, хіміетерапіей.
Хірургічне втручання
Операція є радикальним методом позбавлення від недуги, але, на жаль, лише до чверті пацієнтів можна застосувати хірургічне втручання. Вид операції залежить від масштабу поразки і місця локалізації пухлини.
Перед тим, як лікувати гастрину радикально, пацієнтам призначають курс стандартних противиразкових препаратів, що дозволяють полегшити симптоматику.
Якщо їх прийом не дав ефективності, доопераційне лікування проводиться за допомогою медикаментозних засобів, що пригнічують вироблення в шлунку соляної кислоти.
Для проведення операції необхідно провести дуоденотомію або ультрасонографию з метою виявлення точного місця знаходження пухлини і тільки потім виконати її видалення. Якщо жоден з медикаментозних методів не приніс результату, лікар може прийняти рішення про повне видалення шлунка, хоча в даний час даний метод використовується вкрай рідко.
Хірургічного втручання піддаються також метастази, розташовані в печінці. Їх вирізають разом з частиною печінкової тканини.
консервативне лікування
Консервативний підхід до лікування гастриноми застосовується в разі її неоперабельности. Лікар призначає хворому ряд препаратів:
- антипроліферативні (Октреотід). Застосовується при злоякісної пухлини;
- високі дозування Н2-блокаторів (Ранітидин, Фамотидин);
- блокатори протонної помпи (Лансопразол, Омепразол) підтримують організм при діагностуванні виразок. Використовуються в якості симптоматичної терапії.
Ранітидин – препарат консервативного лікування гастриноми
Консервативне лікування передбачає також дотримання правильного харчування. Дієта підбирається в залежності від стану хворого.
Меню складається на основі дієти під номером 1 з метою знизити будь-який негативний вплив на шлунково-кишкового тракту, прибрати запальний процес, прискорити рубцювання виразок і нормалізувати кожну з функцій шлунка.
Правильного харчування необхідно дотримуватися приблизно півроку, вживаючи їжу дрібно, до 6 разів на день.
Хіміотерапія при гастріноме
При наявності метастаз призначають проведення хіміотерапії. Найбільш часто використовувана схема, по якій проводять лікування – стрептозоціна з 5-фторорацілом або доксорубіцином. Це хороше доповнення до медикаментозного лікування омепразолом. Така терапія сприяє припиненню підвищення рівня гастрину і зменшення пухлини у половини хворих.
Хіміотерапія проводиться в спеціальних відділеннях. Її основне завдання – видалити первинну пухлину і знизити вироблення зайвої шлункової секреції.
Прогноз при гастріноме
Успішний результат хвороби можна гарантувати при своєчасному виявленні і правильному лікуванні пухлини. Майже 90% пацієнтів повністю одужують і повертаються до нормального життя.
Виживання в перші 5 років реєструється в 43% випадків, а в 10 років – в 25%. При злоякісної пухлини з розвиненим процесом метастазування виживаність протягом того ж терміну має 20%.
На виживаність і загальний прогноз впливає наявність супутньої патології та індивідуальні особливості організму.
Гастринома шлунка має менше шансів перерости в онкологію, ніж гастринома підшлункової залози.
Якщо розвиток пухлини не виходить зупинити, то смерть настає в 60% випадків. Найчастіше до летального результату призводить не сама поява гастриноми, а виразкові процеси, що провокують різного роду ускладнення.
профілактика захворювання
Якихось особливих заходів для профілактики гастриноми поки ще не створили. Тому перше, що варто робити при найменших підозрілих ознаках – звернутися до лікаря, пройти комплексне обстеження і здати аналізи. Не останню роль відіграє правильне харчування з дотриманням дієти, а також відмова від шкідливих звичок, зокрема алкоголю.
При постановці діагнозу людина повинна регулярно відвідувати гастроентеролога, онколога і ендокринолога. Якщо затягнути, то може виникнути ряд ускладнень, таких як виразкова кровотеча в шлунку, вихід виразки за межі органу, поява наскрізного дефекту в стінках шлунка і випадання його вмісту в черевну порожнину.
Гастринома – рідкісний вид пухлини, що виробляє гастрин
Захворювання за статистикою визначається як рідко зустрічається (1% від загального числа пацієнтів з виразковою хворобою).
Локалізація патології в області підшлункової залози діагностується найчастіше (у 80% хворих гастриномой), інші випадки пухлин припадають на органи травлення:
- дванадцятипалу кишку,
- область шлунка,
- тонку кишку.
Що таке гастринома?
Речовина гастрин відноситься до гормонів.
Його здатні виробляти:
- G-клітини шлунка
- і такий же вид клітин підшлункової залози.
Якщо на місці локалізації цих клітин виникає пухлина, то відбувається підвищене вироблення гастрину. А сама патологія називається гастринома.
Патологія може розвиватися як доброякісна пухлина. У більшій частині випадків (дві третини від загального числа) пухлина озлокачівается.
Якщо освіта стає онкологічним, то метастази від нього потрапляють в такі зони:
- печінку,
- лімфовузли,
- середостіння,
- кісткову систему (рідко).
Пухлина може проявляти себе як:
- одиночне освіту,
- множинні пухлинні вузли.
Патологія зустрічається і у чоловіків, і у жінок. Але все ж чоловіки від пухлини такого виду страждають частіше. Найбільше число випадків захворювання припадає на пацієнтів у віці після сорока.
Найчастіше доброякісна пухлина росте повільно. Розмір освіти в діаметрі може бути від 1 мм до 3 см. Гастринома не має чіткої капсули.
Якщо відбувається переродження в ракову пухлину, то метастази, які виходять від неї, мають більшу злоякісністю, ніж патологічне утворення, яке їх породило.
При підозрі на гастрину слід звертатися до таких фахівців:
- гастроентеролога,
- онколога,
- ендокринолога.
причини розвитку
Фахівці схиляються до думки, що фактором розвитку гастриноми є спадкова схильність до цього.
симптоми гастриноми
Ознаки хвороби схожі на симптоми виразкової хвороби. Відмінність стає помітним, коли терапія, призначена для допомоги при виразковій хворобі, не дає результату, а обстеження показує підвищене виділення в організмі гастрину.
Підшлункової залози
Якщо патологія виникає в підшлунковій залозі, то це явище локалізується в хвості або в зоні головки органу.
Гастрін, індукований в підвищених кількостях пухлиною, сприяє підвищенню кислотності шлунка через збільшеного виділення соляної кислоти.
Ситуація, коли рівень соляної кислоти в травній системі вище норми, створює ті ж проблеми, що спостерігаються, якщо гастринома локалізується в органах травлення.
В органах шлунково-кишкового тракту
Ознаками розвитку хвороби є цілий ряд послідовних порушень.
- У шлунку відбувається більш активне виділення соляної кислоти, що створює передумови для появи виразок.
- Виявляється виразкова хвороба, яка не піддається лікуванню.
- Може бути звуження стравоходу.
- Пронос без зрозумілих передумов до цього. У разі гастриноми це відбувається, тому що в тонкий кишечник відбувається потрапляння соляної кислоти у великій кількості. Це підсилює її моторику настільки, що всмоктування речовин, особливо жирів, погіршується.
- У калі визначається підвищений вміст жирів.
- Пацієнт відчуває у верхній частині живота больові відчуття. Цей симптом збігається з проявом звичайної виразки шлунка, але не піддається терапії, показаної при виразці.
- Можливо кровотеча шлунково-кишкового характеру.
- При появі метастаз може з’явитися пухлинний процес в печінці, а також збільшення її розмірів.
- Якщо гастринома набуває злоякісну природу, то людина може помітно втрачати у вазі.
діагностика пухлини
Інструментальні обстеження допоможуть отримати наступну інформацію:
- Комп’ютерна томографія і УЗД – дають можливість визначити наявність пухлинних утворень, а також отримати інформацію в порядку печінка.
- Детальну інформацію про патології можна отримати, якщо зробити обстеження на магнітно-резонансному томографі.
- Виразковий процес можна визначити за допомогою рентгена шлунку. Метод покаже наявність виразок і стан слизової шлунка. При гастріноме вона має грубі складки, а в шлунку може виявитися багато рідини.
- Ангіографія – метод, який здатний дати відповідь на тему, який рівень гастрину в крові.
- Ендоскопія – спосіб визначення точної локалізації виразок.
- Важливо визначити зміст гастрину в секреції шлунка і в крові. Проведення спеціального тесту вирішує цю задачу.
- Визначається секретність соку шлунка. Збільшення буде сигналом про можливу наявність патології. Показовим буде рівень кислотності основного секрету.
лікування патології
Найбільш ефективний метод вирішення проблеми – видалення гастриноми. Це можливо при одиночному вузлі доброякісного характеру або в разі початкової стадії злоякісної пухлини.
Якщо патологія неоперабельна, то проводиться медикаментозна терапія.
- Для підтримки організму при діагностуванні виразок (в якості симптоматичної терапії) застосовують омепразол або лансопразол. Ці препарати є блокаторами протонної помпи.
- При злоякісної патології призначають приймати октреотид. Препарат має антипроліферативну дію.
- Призначають фамотидин або ранітидин у великих дозах як Н2-блокаторів.
- Якщо пухлина злоякісна, то може бути призначена хіміотерапія.
прогноз
Хворі, у яких була видалена гастринома, мають показник п’ятирічної виживаності 90%. Якщо пухлина злоякісного характеру і вже почався процес метастаз, то виживаність протягом того ж терміну має 20%.
Патологія в області органів травлення менш схильна до переродження в онкологічну пухлину, ніж та ж проблема, але якщо вона локалізується в підшлунковій залозі.
Смертельний результат настає в 60% випадків від того, що пухлинний процес не вийшло зупинити. Також несприятливий прогноз може бути від кровотечі шлунково-кишкового характеру.
Хворим з гастриномой необхідно постійно спостерігатися у ряду фахівців:
- ендокринолога,
- онколога
- і гастроентеролога.
Як розвивається гастринома в підшлунковій залозі, кишечнику і шлунку
Даний пухлинний процес носить в клінічній практиці назву синдрому Золлінгера-Еллісона та характеризується активацією продукування агресивних травних ферментів.
Їх посилений вплив на слизові дванадцятипалої кишки і шлунку призводять до розвитку в цих органах пептичних виразок.
Якщо у пацієнта з’являється злоякісна гастринома, розвивається ранній процес метастазування, внаслідок чого онкологія такого типу стає практично невиліковною.
Локалізація гастриноми в підшлунковій залозі, шлунку і кишечнику
Механізм виникнення патологічного стану полягає в наступному:
- острівкові ендокринні клітини залози під впливом певних негативних факторів починають безконтрольно ділитися;
- аномальне переродження клітинних структур провокує посилення продукування гастрину і розвиток гастриноми, гормонально активної пухлини;
- під впливом травного гормону активізується вироблення соляної кислоти, основного агресивного компонента травного соку і інактивація (практично повна втрата активності) панкреатичних ферментів;
- вплив підвищеної кислотності сприяє руйнуванню слизових оболонок органів шлунково-кишкового тракту і розвитку загоюються пептичних виразок.
Гастринома підшлункової зовні, як сірувато-бурий вузол без чітких меж, спочатку має доброякісний характер, але схильна до швидкого озлокачествлению і раннього метастазування. Діаметр пухлинної структури порівняно невеликий – від 1 до 3 см.
Види і форми гастриноми, де розвивається?
В першу чергу такий різновид новоутворення підрозділяється по вираженості відбулися в ньому мутацій від повністю доброякісної пухлини до проміжної або має високий рівень злоякісності.
Також гастринома систематизується за місцем локалізації:
- в 80-90% випадків розвивається ендокринний рак підшлункової залози, що вражає її хвіст або головку;
- в 10-15% випадків утворюється гастринома дванадцятипалої кишки. Новоутворення, що має таку локалізацію, характеризується досить низьким злоякісним потенціалом. Гастринома кишечника може розвиватися не тільки в ДПК, але і в тонкому відділі цієї частини травної системи;
- не більше, ніж у 5% пацієнтів, діагностується гастринома шлунка;
- вкрай рідко (в поодиноких випадках) відбувається утворення пухлини такого типу в селезінці або печінки.
Не менш важливим, ніж місце розташування, вважається класифікація за кількістю утворилися злоякісних вогнищ. Найчастіше в органах травлення з’являється солітарна (одинична) пухлина, хоча у чверті онкохворих відзначається розвиток множинних злоякісних вогнищ.
Причини виникнення гастриноми
Немає єдиної правильної відповіді на питання, що стає поштовхом до появи в острівцевих клітинах підшлункової залози процесу мутації, хоча фахівці відзначають, що практично в 25% клінічних випадків гастринома підшлункової починала розвиватися внаслідок МЕН 1 типу, множинної ендокринної неоплазії.
Це патологічний стан характеризується наявністю в паращитовидній залозі, надниркових і гіпофізі спадкових аномальних змін і під впливом певних негативних факторів призводить до розвитку ендокринної пухлини підшлункової залози.
Найчастіше гастринома з’являється через дії на організм людини факторів ризику, що обтяжують негативну спадковість:
- Безконтрольна гіпергастріномія, що розвивається при нерегульованому продукуванні гастрину і яка веде до гіперплазії (надмірного розростання) ендокринних клітин, що відповідають за вироблення цього гормону.
- Запальний процес, що розвивається в тонкій або дванадцятипалій кишці, потрапляння в ці відділи травного тракту значних кількостей кислого шлункового соку, надмірна активізація їх моторики.
- Поява в органах шлунково-кишкового тракту пептичних виразок без чіткого місця локалізації.
- Наявність в анамнезі пацієнта ендокринних захворювань.
Важливо! До групи ризику по розвитку гастриноми входять не тільки люди з обтяженою спадковістю, а й мають в анамнезі цукровий діабет або хронічні ураження підшлункової залози. Також розвитку патології може піддатися людина, що порушує харчовий раціон, що страждає від надлишкової маси тіла, що зловживає алкоголем або має тривалий стаж куріння.
Симптоми і ознаки гастриноми підшлункової залози
Пацієнти з гастриномой відчувають здебільшого ряд безпричинно виникли диспепсичних проявів – постійної, виникає незалежно від прийому їжі, печії, кислій відрижки, відчуття подташніванія, часто закінчується блювотними позивами, діареї, спровокованої попаданням в кишечник великої кількості кислоти, що провокує посилення його моторики.
Перераховані симптоми гастриноми можуть з’явитися на ранніх етапах розвитку хвороби. У деяких пацієнтів відзначається поява симптоматики, відповідної езофагіту (звуження стравоходу).
Більш специфічними вважаються зрілі ознаки гастриноми:
- Наявність в черевній порожнині вираженої хворобливості, яка стає більш гострою після того, як хворий поїсть.
- Практично повна втрата апетиту, поява відрази до деяких продуктів харчування і різке схуднення.
- Розвиток синдрому Золлінгера – Еллісона. Здебільшого проявляється ознаками агресивного розвитку пептичних виразок, що не мають типової локалізації. Однак варто зазначити, що у частини пацієнтів виразкова симптоматика на момент проведення діагностичних досліджень повністю відсутня.
Із загальної симптоматики гастринома підшлункової залози супроводжується вираженою слабкістю, підняттям температури до субфебрильного рівня, постійним нездужанням.
Як виявити гастрину в підшлункової залози?
При зверненні людини зі скаргами на появу у нього негативної симптоматики фахівець проводить опитування і первинний огляд пацієнта, дозволяють зібрати анамнез захворювання.
Якщо присутні неспецифічні симптоми гастриноми, хворому, для підтвердження або спростування діагнозу, в першу чергу призначають лабораторні дослідження. Аналіз крові дозволяє виявити підвищений рівень гастрину, побічно свідчить, що у людини розвивається гастринома підшлункової.
Для виключення подібних за симптоматикою патологій проводять функціональну оцінку гормонів пролактину і інсуліну, що містяться в плазмі крові, а також виконують шлункове зондування.
Для уточнення діагнозу діагностика гастриноми доповнюється поруч інструментальних методів:
- Гастроскопия. За допомогою даної методики фахівець може побачити на слизової поверхні травних органів, що розвиваються виразки, а також взяти з підозрілих ділянок шматочки біопсії для подальшого гістологічного дослідження.
- МРТ-дослідження. Гастринома на мрт виглядає темною плямою, локалізованим в тому місці підшлункової залози, де його в нормі не повинно бути.
- Ендоскопічне УЗД шлунка. УЗД підвищує шанси на виявлення ендокринної пухлинної структури.
- Сцинтиграфия або октреотид-сканування. Дана процедура допомагає візуалізувати пухлинні новоутворення в підшлунковій, 12-палої кишки, та інших системах і органах.
Важливо! Перераховані вище методики, за допомогою яких проводиться візуальна діагностика гастриноми, застосовують тільки для виявлення неоплазии і визначення розмірів і місця локалізації пухлинної структури. Відповісти на питання по мірі її злоякісності можна тільки після проведення гістологічного дослідження.
Лікування гістріноми підшлункової залози
Цей різновид патологічного стану добре піддається терапії, але повністю вилікувати її можна тільки при доброякісному перебігу або на самих ранніх стадіях розвитку патологічного процесу, коли симптоми гастриноми ще не виражені.
Основним і найрезультативнішим при цій патології є хірургічне лікування. Операцію найчастіше проводять за допомогою часткової резекції ураженого органу.
Тотальне видалення гастриноми застосовується тільки в окремих випадках, коли інші хірургічні методики виявляються марними.
Перед тим, як буде проводитися оперативне втручання, пацієнтам призначають курс стандартних противиразкових препаратів, що дозволяють полегшити болісну симптоматику. У разі їх малої ефективності доопераційне лікування гастриноми проводиться за допомогою медикаментозних засобів, що пригнічують вироблення в шлунку соляної кислоти.
Якщо і вони не дають позитивного результату, онкологи-хірурги ставлять питання про проведення тотальної гастректомія (повному видаленні шлунка). При цьому гастринома НЕ резецируется, але негативна симптоматика, що супроводжує патологічний стан, зникає, так як гастрин припиняє своє вплив на основний травний орган.
Якщо патологічний стан переходить в розряд неоперабельних, лікування гастриноми проводиться за допомогою медикаментозної терапії. Для усунення болісної симптоматики застосовують препарати з групи блокаторів протонної помпи – Лансопразол або Омепразол, а також променеву і хіміотерапію.
Варто знати! Активізація процесу малігнізації ускладнює, а в деяких випадках робить марними, будь-які лікувальні протоколи. Найважче лікувати метастази гастриноми.
В цьому випадку видалення материнського злоякісного вогнища не дозволяє досягти позитивного результату і пацієнтам призначають паліативне лікування, що дозволяє поліпшити якість залишилися тижнів або місяців життя.
Прогноз при гастріноме
Повного лікування при цьому захворюванні можна досягти тільки в разі своєчасного початку терапевтичних заходів. Якщо новоутворення виявлено пізно, прогноз при гастріноме стає невтішним.
Патологічний стан в цьому випадку може ускладнюватися пентраціей (розповсюдженням за межами травних органів) або перфорацією виразкових уражень. У деяких випадках активно розвивається гастринома супроводжується рясним внутрішньою кровотечею з виразок.
Якщо гастринома підшлункової своєчасно прооперована, шанси на п’ятирічну виживаність з’являються у 43% онкохворих, а 10 років, виходячи зі статистичних даних, можуть прожити 25% пацієнтів.
Найгірші прогнози відзначаються при появі процесу метастазування:
- Метастази гастриноми в лімфовузлах залишають шанси на життя протягом найближчих 5 років 60% пацієнтів. Для збереження її якості хворі повинні проходити регулярні курси паліативної терапії.
- Метастази гастриноми в печінку дозволяють досягти критичного п’ятирічного кордону тільки 30% пацієнтів.
Варто знати! На останніх стадіях розвитку, відзначаються високі ризики післяопераційної летальності, пов’язані з тим, що фахівець, незважаючи на адекватність застосовуваного хірургічного та медикаментозного лікування не може зупинити пухлинний процес.
