Лейшманіоз – інфекційне захворювання людей і тварин, яке викликається найпростішими роду Leishmania і передається через укуси москітів роду Phlebotomus і Lutzomyia.
Як відомо, лейшмании – найпростіші, які поширені переважно в країнах з жарким кліматом: Центральна Азія, Африка, країни узбережжя Середземного моря, Південна і частково Центральна Америка.
Залежно від ареалу проживання виділяють наступні види лейшманіозів:
- Лейшманіоз Старого Світу – шкірна форма (сільська зоонозная і міська антропонозная форми) і вісцеральний (кала-азар)
- Лейшманіоз Нового Світу – шкірна форма і шкірно-слизова (еспундія).
Зазвичай джерелами захворювання служать хворі люди, тварини сімейства собачих (домашні вовки, шакали, лисиці) і гризуни.
Життєвий цикл лейшманій відбувається зі зміною господарів. Москіти заражаються, кусаючи інфікованої людини або тварина.
У травному тракті незрілі безжгутіковие форми лейшманій дозрівають і перетворюються в рухливі жгутикові форми, накопичуючись в горлі москіта.
При новому укусі рухливі лейшмании проникають з глотки москіта в ранку і впроваджуються в клітини епітелію або заносяться у внутрішні органи.
вісцеральний лейшманіоз
Симптоми вісцерального лейшманіозу
Хворіють частіше діти. Інкубаційний період в середньому становить 3-5 місяців. Початок захворювання частіше поступовий, але у приїжджих в ендемічні райони може початися і гостро. Хворі скаржаться на загальну слабкість, слабкість, млявість, відсутність апетиту.
Досить швидко розвивається лихоманка, яка носить хвилеподібний характер і може досягати 39-40 градусів, попереджаючи ремісіями. Шкірні покриви бліді (з сіруватим відтінком), нерідко з геморагіями.
При пальпації, лімфатичні вузли дещо збільшені, безболісні, між собою не спаяний, шкіра не змінена над ними.
Ознаки вісцерального лейшманіозу
Одним з перших ознак захворювання є первинний дефект, який може бути одиничним, а тому відразу непомітним при огляді. Він являє собою невелику гіперемійовану папулу, покриту лусочкою, що виникає в місці укусу.
Характерним і постійним симптомом є збільшення печінки і селезінки. Селезінка збільшується дуже швидко і вже в перші місяці може займати всю ліву половину черевної порожнини.
Обидва органу при цьому стають щільними на дотик, але безболісними.
Незважаючи на те, що печінка збільшується не настільки швидко, як селезінка, її поразка може супроводжуватися значним порушенням функцій, аж до асциту і портальної гіпертензії.
Ураження кісткового мозку проявляється тромбоцитопенією і агранулоцитозом, які можуть супроводжуватися некротической ангіною. На термінальній стадії чітко проявляється набряково-асцитичної синдром, кахексія і характерна темна пігментація шкіри.
шкірний лейшманіоз
Симптоми шкірного лейшманіозу
Тривалість інкубаційного періоду варіюється від 10 днів до 1,5 місяця, в середньому складаючи 15-20 днів. Виділяють кілька форм захворювання:
Первинна лейшманіома, яка проходить наступні стадії:
- стадія горбка – відбувається його швидке збільшення, в окремих випадках до 1,5 см.
- стадія виразки – виникає через кілька днів. Спочатку вона покрита тонкою скоринкою, яка отпадом, оголює розоватое дно з мокнутием, спочатку серозного, а потім і гнійного характеру. Краї виразки пухкі, злегка підняті, оточені віночком гіперемії.
- стадія рубцювання – через 2-3 дні дно виразки очищається і покривається свіжими грануляціями з подальшим рубцюванням.
Послідовна лейшманіома – наявність навколо первинної лейшманіоми вторинних дрібних вузликів
Туберкулоідний лейшманіоз – з’являється на місці первинної лейшманіоми або рубця від неї. Первинний дефект при цьому є невеликий горбок, світло-жовтого кольору, розміром з зерно або шпилькову головку.
Шкірно-слизовий лейшманіоз (еспундія) – також виникає на тлі вже наявних уражень шкіри. Первинно проявляється появою великих виразок на верхніх і нижніх кінцівках. Потім збудник метастатичних проникає в слизову оболонку щік, носа, гортані, глотки де відбувається виразково-некротичні зміни. При цьому вони можуть зачіпати не тільки слизову оболонку, а й хрящ, що призводить до значних деформацій і спотворення обличчя.
Дифузний лейшманіоз – зазвичай виникає в осіб зі зниженим імунітетом і відрізняється великими виразковими ураженнями шкіри та хронізації процесу.
Ознаки кожного лейшманіозу
Незважаючи на те, що міська і сільська форми шкірного лейшманіозу досить подібні, необхідно пам’ятати про те, що існує ряд ознак, що дозволяють відрізнити їх один від одного.
Важливо зібрати ретельний епідеміологічний анамнез. Тривале перебування в сільській чи міській зоні завжди вказує на користь відповідної форми захворювання.
Сільська форма протікає завжди в одній, класичній формі первинної лейшманіоми. Міська форма може приймати всі види.
діагностика лейшманіозу
- Бактеріологічне дослідження зіскрібка з виразки або горбка.
- Мікроскопічні дослідження мазка або товстої краплі – – при цьому виявляються лейшмании, пофарбовані за Романовським-Гімзою.
- Пунктат кісткового мозку або біопсія печінки і селезінки
- Серологічні методи – РСК, ІФА і т.д.
лікування лейшманіозу
- Пентостам – в добовій дозі 20 мгкг, вводять внутрішньовенно на 5% розчині глюкози або внутрішньом’язово, курсом 20-30 днів.
- Глюкантім – застосовується за тією ж схемою і в тій же дозі, що й пентостам. При резистентності дозу обох препаратів можна збільшувати до 30 мгкг і продовжувати 60 днів.
- Солюсурмін – препарат вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово, по 0,02-0,02 г на кг маси тіла, 20 днів. Доводячи курсову дозу до 1,4-1,6 ГКГ.
Також при резистентності добре себе зарекомендував амфотерицин В, дозою 0,1 мгкг, з поступовим збільшенням, але не більше 1-2 г на добу. Вводити препарат слід внутрішньовенно на розчині глюкози.
Радикальним методом, коли медикаментозна терапія залишається неефективною, є хірургічне втручання – спленектомія. При цьому гематологічні показники швидко приходять в норму, але збільшується ризик розвитку інших інфекцій.
При шкірній формі лейшманіозу, крім вищеназваних заходів, ефективні місцеві прогрівання шкіри і УФО.
наслідки лейшманіозу
- Незважаючи на те, що вісцеральна форма протікає завжди важче і представляє для життя пацієнта велику загрозу, при своєчасному лікуванні він проходить абсолютно безслідно.
- Шкірна форма, особливо її дифузний варіант, здатні залишити після себе значні косметичні дефекти у вигляді рубців або шрамів.
- В окремих, особливо запущених випадках можливе зміни і деформація кісткового скелета.
ускладнення лейшманіозу
Тяжкість ускладнень визначається формою і перебігом захворювання. Чим пізніше виявлений патологічний процес і розпочато лікування, тим більше зростає ризик серйозних ускладнень. Вісцелярна форма лейшманіозу може ускладнитися наступними станами:
- печінкова недостатність з цирозом і асцитом
- важка анемія і ДВС-синдром
- амілоїдоз нирок
- виразкові ураження слизової оболонки травного тракту
При шкірній формі лейшманіозу ускладнення пов’язані головним чином з приєднанням вторинної бактеріальної інфекції, що проявляється флегмонами і місцевими абсцесами. Але при відсутності адекватної терапії може розвиватися і важкий септичний стан.
профілактика лейшманіозу
Загальна профілактика полягає в проведенні захисних заходів від укусів москітів, регулярної дезінсекції, боротьбі з пустельними гризунами.
Специфічна профілактика поки розроблена лише стосовно кожного лейшманіозу, викликаної L. major і полягає у введенні живої вакцини, особам, що прямують в ендемічний район.
Лейшманіоз є серйозним і небезпечним захворюванням, від якого в світі щорічно помирає близько півмільйона людей. Однак він відноситься до, так званих, «забутим хвороб», тобто хвороб, фінансування яких практично не ведеться.
Пов’язано це з тим, що основним ендемічними районами є країни бідних і відсталих регіонів, до яких зараз не прикута основна увага світової громадськості. Таким чином, виходить ситуація, коли про саму хворобу відомо все, але на її лікування просто не вистачає фінансів.
Це і робить проблему лейшманіозу актуальною і в наш час.
Лейшманіоз – симптоми і заходи профілактики
Лейшманіоз є протозойне інфекцію з трансмісивним механізмом поширення, що характеризується ураженням шкірних покривів або внутрішніх органів внутрішньоклітинними паразитами – лейшманиями.
- Існує 3 основних типи лейшманіозу – вісцеральний (часто званий кала-азар і є найважчою формою хвороби), шкірний (найбільш поширений) і слизисто-шкірний.
- Збудником лейшманіозу є найпростіший паразит Leishmania, який передається при укусі інфікованих москітів.
- Хвороба вражає найбідніших людей планети і пов’язана з недостатністю харчування, переміщенням населення, поганими житловими умовами, слабкою імунною системою і відсутністю ресурсів.
- Лейшманіоз пов’язаний зі змінами у навколишньому середовищі, такими як збезлісення, будівельно дамб і іригаційних систем і урбанізація.
За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я (ВООЗ) щорічно в світі реєструється від 700 тисяч до 1,3 мільйона нових випадків шкірного лейшманіозу і 200 – 400 тисяч випадків вісцерального лейшманіозу. В середньому від вісцерального лейшманіозу в світі гине до 30 тисяч осіб і за показниками смертності він поступається тільки малярії.
Вісцеральний лейшманіоз (ВЛ, відомий також як кала-азар) без лікування закінчується смертельним результатом. Для нього характерні нерегулярні напади лихоманки, втрата ваги, збільшення селезінки і печінки і анемія. ВЛ є високоендеміческім в Індостані і Східній Африці. За оцінками, в світі щорічно відбувається від 200 000 до 400 000 нових випадків захворювання ВЛ. Більше 90% нових випадків захворювання відбувається в шести країнах: Бангладеш, Бразилії, Індії, Судані, Ефіопії і Південному Судані.
Шкірний лейшманіоз (КЛ) є найбільш поширеною формою лейшманіозу і викликає ушкодження шкіри, головним чином виразки, на відкритих ділянках тіла, після яких на все життя залишаються шрами і важка інвалідність.
Близько 95% випадків захворювання КЛ відбувається в Америці, в Середземноморському басейні, на Близькому Сході і в Середній Азії. Понад дві третини нових випадків захворювання КЛ доводиться на 6 країн: Алжир, Афганістан, Бразилію, Іран (Ісламську Республіку), Колумбію і Сирійську Арабську Республіку.
За оцінками, в світі щорічно відбувається від 0,7 мільйона до 1,3 мільйона нових випадків захворювання.
Слизисто-шкірний лейшманіоз призводить до часткового або повного руйнування слизових оболонок носа, рота і горла. Близько 90% випадків захворювання слизисто-шкіряним лейшманіоз відбувається в Багатонаціональній Державі Болівія, Бразилії і Перу.
У Український реєструються тільки привезені випадки лейшманіозу. Це пов’язано з виїздом в країни з теплим кліматом – тропіки, субтропіки. Ризик зараження лейшманіозом залишається при відвідуванні країн ближнього зарубіжжя: Азербайджану, Вірменії, Грузії, Киргизстану, Таджикистану, Узбекистану. Активність переносників збудника відзначається у весняно – літній період – з травня по вересень.
Форми передачі лейшманіозу:
середземноморський басейн
У Середземноморському басейні основною формою хвороби є вісцеральний лейшманіоз. Він зареєстрований в сільських районах, селах в гірській місцевості, а також деяких приміських районах, де паразити лейшмании живуть на собаках і інших тварин.
Південно-Східна Азія
У Південно-Східній Азії вісцеральний лейшманіоз – основний тип захворювання.
Передача інфекції зазвичай має місце в сільських районах на висоті нижче 600 м над рівнем моря, для яких характерні рясні річні опади, середня вологість вище 70%, температура від 15 ° до 38 ° C, рясна рослинність, грунтові води і алювіальні грунти.
Хвороба найбільш поширена в селах, де люди часто живуть в будинках з глинобитними стінами і земляними статями, а худобу та інші домашні тварини утримуються по сусідству з людьми.
Східна Африка
У Східній Африці часто бувають спалахи вісцеральнгого лейшманіозу в північній савані, де ростуть акації і баланітеси, а також в південній савані і лісових районах, де москіти живуть біля термітників.
Шкірний лейшманіоз поширений в гірській місцевості Ефіопії та інших місцях Східної Африки, де в селах, побудованих в скелях або на берегах річок, які є природним середовищем проживання даманов, відбувається підвищене число контактів людей з москітами.
Афроєвразія
У Афроєвразія найпоширеніший тип захворювання – шкірний лейшмініоз. Сільськогосподарські проекти та іригаційні системи можуть підвищити поширеність однієї форми шкірного лейшманіозу, так як для роботи в рамках цих проектів приїжджають люди, що не мають імунітету до цієї хвороби.
Великі спалахи хвороби відбуваються в густонаселених містах, особливо у воєнний час і при великомасштабної міграції населення. Носіями паразита, що викликає шкірний лейшманіоз, є, головним чином, люди або гризуни.
Америка
Кала-азар в Америці дуже схожий з різновидом, поширеною в Середземномор’ї. Вважається, що інфікування людей сприяє звичай тримати собак та інших домашніх тварин в будинках.
Епідеміологія КЛ в Америці складна, з різними циклами передачі, господарями паразита, переносниками, клінічними проявами і реакціями на терапію і з численними видами Leishmania, які циркулюють в одному і тому ж географічному районі.
Пост-кала-азар шкірний лейшманіоз (PDKL)
PDKL є ускладненням вісцерального лейшманіозу, що виявляється у вигляді макулезная, папулезной або вузликової висипки зазвичай на обличчі, верхній частині рук, тулуб і інших частинах тіла.
Він характерний, в основному, для Східної Африки і Індії, де цей стан розвивається у 50% і 5-10% пацієнтів з кала-азар, відповідно.
Зазвичай висип з’являється через 6 місяців – один або більше років після видимого лікування кала-азар, але може з’явитися і раніше. Люди з PDKL вважаються потенційним джерелом інфекції кала-азар.
Коінфекція лейшмании і ВІЛ
Існує висока ймовірність, що у людей з коінфекцією лейшмании і ВІЛ розвинеться різко виражена клінічна хвороба з частими рецидивами і високими показниками смертності.
Антиретровірусне лікування обмежує розвиток хвороби, віддаляє наступ рецидивів і підвищує виживаність коінфікованих пацієнтів.
Високі показники ко-інфекції leishmania-ВІЛ зареєстровані в Бразилії, Ефіопії і індійському штаті Біхар.
Основні фактори ризику
Соціально-економічні умови
Злидні підвищує ризик захворювання на лейшманіоз. Погані житлові умови і домашні санітарні умови (наприклад, відсутність утилізації відходів, відкрита каналізація) можуть сприяти збільшенню числа місць для розмноження і перебування москітів, а також розширенню їх доступу до людям.
Москітів залучають скупчені житлові умови, які забезпечують хороше джерело їх «кривавої» їжі. Поведінка людей, наприклад звичка спати на свіжому повітрі або на підлозі, може підвищувати ризик. Використання надкроватний сіток, оброблених інсектицидом, сприяє зниженню ризику.
недостатність харчування
Недостатнє споживання продуктів з високим вмістом протеїнів, заліза, вітаміну А і цинку підвищує ризик розвитку кала-азар після інфікування.
пересування населення
Епідемії обох основних форм лейшманіозу часто пов’язані з міграцією та пересуванням людей, які не мають імунітету, в райони, де зберігаються цикли передачі інфекції.
Важливими чинниками залишаються вплив на робочих місцях, а також широко поширився збезлісення. Наприклад, люди, що поселяються в місцях, які раніше були лісами, наближаються до місць проживання москітів.
Це може привести до швидкого зростання захворюваності.
Зміни в навколишньому середовищі
Зміни в навколишньому середовищі, які можуть вплинути на захворюваність на лейшманіоз, включають урбанізацію, доместикацию циклу передачі інфекції і проникнення сільськогосподарських ферм і поселень в лісові райони.
Зміна клімату
Лейшманіоз чутливий до клімату – на нього роблять значний вплив зміни, пов’язані з випаданням опадів, температурою і вологістю. Глобальне потепління і деградація ґрунтів впливають на епідеміологію лейшманіозу різними шляхами:
- зміни температури, випадання опадів і вологості можуть мати значний вплив на переносників і господарів шляхом зміни місць їх поширення і впливу на їх виживання і розміри популяцій;
- невеликі температурні коливання можуть робити глибокий вплив на цикл розвитку промастіготи лейшманий в організмі москітів, що може привести до встановлення передачі паразита в районах, раніше не є ендемічними по цій хворобі;
- посуха, голод і повені, що відбуваються в результаті зміни клімату, можуть призводити до масового переміщення і міграції людей в райони з передачею лейшманіозу, а погане харчування може послабити їх імунітет.
Діагностика і лікування
При вісцеральний лейшманіоз діагноз ставиться на основі клінічних ознак в поєднанні з результатами паразитологічних або серологічних тестів (діагностичних експрес-тестів та інших). При шкірному і слизисто-шкірному лейшманіоз серологічні тести мають обмежену цінність. Діагноз шкірного лейшманіозу підтверджують клінічні прояви і результати паразитологічних тестів.
Лікування лейшманіозу залежить від декількох факторів, включаючи тип хвороби, вид паразитів, географічне розташування. Лейшманіоз лікується і виліковується.
Всім пацієнтам, у яких діагностовано вісцеральний лейшманіоз, потрібно невідкладне і повне лікування.
Детальна інформація про лікування різних форм хвороби в залежності від географічного розташування доступна в серії технічних доповідей ВООЗ 949 про боротьбу з лейшманіозом.
Профілактика та боротьба
Для профілактики лейшманіозу і боротьби з ним необхідно проводити комбіновані стратегії, так як передача інфекції відбувається в складній біологічній системі за участю людини (господаря), паразита, москіта (переносника) і в деяких випадках тварини резервуара (господаря). Основні стратегії включають такі:
Рання діагностика і ефективне ведення випадків захворювання сприяють зменшенню поширеності хвороби і запобігають інвалідність і смерть. В даний час є високоефективні і безпечні препарати від лейшманіозу, особливо від ПЛ, і доступ до цих препаратів набагато покращився.
Боротьба з переносниками особливо в домашніх умовах, сприяє зменшенню або припиненню передачі інфекції. Методи боротьби включають розпилення інсектицидів, використання оброблених інсектицидом сіток, раціональне використання навколишнього середовища та особистий захист.
Ефективний епіднагляд за хворобою має велике значення. Раннє виявлення та лікування випадків захворювання може сприяти зменшенню передачі інфекції і сприяти в проведенні моніторингу за поширенням і тягарем хвороби.
Боротьба з тваринами-господарями є складним заходом, що вимагає обліку місцевих умов.
Соціальна мобілізація і зміцнення партнерств – мобілізація і санітарна освіта місцевих громад при проведенні ефективних заходів, спрямованих на зміну поведінки, і комунікаційних стратегій, адаптованих до місцевих умов. Партнерство та співпраця з різними зацікавленими сторонами і програмами по боротьбі з іншими трансмісивними хворобами має критично важливе значення на всіх рівнях.
лейшманіоз
Лейшманіоз (від латинського leishmaniasis) – це назва цілої групи захворювань, що характеризуються ураженням шкіри і слизових оболонок або внутрішніх органів. При ураженнях шкіри і слизової форма лейшманіозу називається шкірно-слизової, при ураженнях внутрішніх органах – вісцеральної.
Крім людини, лейшманіоз можуть хворіти деякі домашні і дикі тварини (собаки, шакали та лисиці, дикобрази і гризуни). Збудником лейшманіозу служить паразитує всередині клітини найпростіший організм. Таких збудників захворювання налічується близько двадцяти видів.
Переносять інфекцію лейшманіозу самки москітів, а передають паразитів під час укусів.
Лейшманіоз – це природно-осередкове захворювання. Особливо поширене воно в районах тропіків і субтропіків, де мешкає велика кількість москітів (в вісімдесяти восьми країнах Центральної і Південної Америки, Близького Сходу, Середземномор’я, Південної і Східної Африки, Індії).
Симптоматика проявів лейшманіозу безпосередньо залежить від виду збудника інфекції.
Внутрішній або вісцеральний лейшманіоз може проявити себе через місяць або через рік, після зараження. Людина починає відчувати гарячкові напади хвилеподібною природи, які тривають від двох до восьми тижнів поспіль.
Лихоманка може так само супроводжуватися сильним проносом, хворий починає різко втрачати у вазі, у нього починається анемія, збільшується селезінка та печінка. На шкірі обличчя і голови починається пігментаційних процес, виявляється набряклість.
Саме за характерну забарвлення шкіри (через зміни в печінці та селезінки) це захворювання так само називається «Чорна лихоманка».
Вісцеральний лейшманіоз розрізняють за регіональною виникнення вогнищ: індійський, східно-африканський і середземноморсько-середньоазіатський.
У кожному різновиді свої симптоми і прояви. Так само вони різні своїм плином. Наприклад, східно-африканський лейшманіоз починається з пігментації шкіри, і лише потім переходить на внутрішні органи.
Цікаво, що схильні до цього захворювання в даному регіоні чоловіки у віці від дванадцяти до двадцяти п’яти років. Середземноморський – середньоазіатський лейшманіоз називають дитячим, оскільки вражає ця хвороба в даному регіоні в основному дітей.
Починається лейшманіоз даного регіону зі стрибка температури тіла, збільшенням лімфовузлів.
Шкірний лейшманіоз проявляється не далі ніж через місяць після інфікування. Спочатку проявляється реакція на укус, потім формується прояви, які локалізуються на відкритих ділянках тіла. Все це супроводжується лихоманкою, розладом стільця, зниженням ваги. Перебіг такого лейшманіозу буває різним, і залежить від різновиду інфекції.
Лейшманіоз Американського континенту (Нового Світу) супроводжується ураженням слизових оболонок носа і ротової порожнини. На слизової утворюються грибоподібні і ерозійні виразки. При цьому можна так само спостерігати руйнування твердого неба, носової перегородки і глотки. При цьому виді лейшманіозу так само може патологічно змінюватися хрящова і м’яка тканина.
Діагностування лейшманіозу проходить на підставі клінічної картини, яка підтверджується результатами лабораторних досліджень. При дослідженнях можна виявити збудників інфекції. Для цього проводяться мазки матеріалів кісткового мозку, лімфовузлів і селезінки.
Щоб визначити різновид збудника лейшманіозу застосовують метод гібридизації ДНК.
Так само широко застосовується високочутливий і специфічний метод діагностування лейшманіозу – імуноферментний аналіз.
Обов’язково проводиться диференційний аналіз лейшманіозу від подібних по симптоматиці хвороб (бруцельозу, черевного типу, лімфолейкоз, лімфогранулематозу). Відмінною рисою є більш значне збільшення печінки, селезінки, а так само сильне ущільнення цих органів, яке можна визначити при пальпації.
Профілактикою лейшманіозу є ретельна дезінфекція місць проживання та розмноження москітів, а так само виявлення і знищення інфікованих тварин і гризунів.
Для попередження поширення лейшманіозу вкрай важливо своєчасне виявлення і лікування інфікованих людей. Серед приїжджих необхідно проводити роз’яснювальну роботу і обмежувати їх відвідування районів з неблагополучною епідеміологічною середовищем.
У місцевості, де високий рівень ризику поширення лейшманіозу необхідно застосовувати захисні засоби від укусів комах: носити щільну закритий одяг, застосовувати репеллентние засоби та препарати.
Людям, які працюють в несприятливих зонах, за три місяці до вильотів комах повинні робитися попереджувальні щеплення. Робляться вони під шкіру, і відносяться до специфічних.
Лікується лейшманіоз за допомогою лікарських препаратів, в яких міститься сурма. Призначаються ліки: мономицин або акрихін, алопуринол, інтерферон альфа, амфотерицин В. Так само робляться ін’єкції антімоната меглумін.
Хворому обов’язково призначається постільний режим, усиліниє харчування і суворе дотримання гігієнічних правил.
При вісцеральному (внутрішньому) лейшманіоз застосовується симптоматична терапія (у залежності від ступеня і локалізації ураження внутрішніх органів).
лейшманіоз
Лейшманіоз – паразитарне природно-осередкове захворювання, поширене в країнах з тропічним і субтропічним кліматом, яке викликається паразитами роду Leishmania, що передаються людині через укуси москітів, і характеризується ураженням внутрішніх органів і шкірних покривів.
Шляхи передачі та форми лейшманіозу
Лейшманіоз викликають сімнадцять видів паразитів роду Leishmania.
Переносниками інфекції є москіти. Вогнища лейшманіозу частіше зустрічаються в Африці і Південній Америці.
Москіти інфікуються, харчуючись кров’ю хворих тварин, а потім переносять її людям.
Виділяють дві основні форми захворювання:
- Шкірний лейшманіоз – уражаються шкіра і підшкірні тканини;
- Вісцеральний лейшманіоз – уражається ретикуло-ендотеліальна система.
Кожна з цих форм, в свою чергу, підрозділяється на зоонози і антропонози.
Шкірний лейшманіоз представлений хворобою Боровського, ашгабатської, пендинской виразками, ефіопським шкіряним лейшманіоз, багдадським фурункулом.
Зоонозні вісцеральні лейшманіоз: лихоманка дум-дум, дитячий кала-азар, носоглотковий лейшманіоз.
Антропонозний вісцеральний лейшманіоз – індійський кала-азар.
Виявляються симптоми лейшманіозу через 3-12 місяців після моменту зараження. Симптоми в азіатському регіоні проявляються в 75% випадків в перший місяць після того, як відбулося зараження.
Східно-африканський вісцеральний лейшманіоз поширений у Східній Африці, проявляється ураженнями шкіри у формі вузлів, які часто із’язвлени, потім відбувається ураження внутрішніх органів.
Індійський вісцеральний лейшманіоз (лихоманка ассамська, кала-азар, лихоманка дум-дум) поширений в Бангладеш і Східної Індії; проявляється потемніння шкіри, пояснює ураженням кори надниркових залоз.
Середземноморським-середньоазіатський вісцеральний лейшманіоз (середземноморський дитячий кала-азар) поширений в Північній Африці і Південній Європі, Середній Азії, на північному заході Китаю і Близькому Сході. Перші симптоми лейшманіозу проявляються високою температурою і збільшенням лімфовузлів.
Вісцеральний лейшманіоз проявляється пропасними нападами, які згасають протягом 2-8 тижнів. Потім напади повторюються, але нерегулярно. До них приєднується діарея, спостерігаються набряки, збільшуються селезінка та печінка. Нерідко спостерігається анемія.
Шкірний лейшманіоз характерний для вологих лісів Південної і Центральної Америки. Перші симптоми лейшманіозу цієї форми проявляються через 7-28 днів після укусу.
Шкірно-слизовий бразильський лейшманіоз, поширений в лісах Південної Америки, як правило, протікає з поширеним ураженням шкіри і слизових оболонок, в деяких випадках з глибоким руйнуванням хрящів і м’яких тканин.
Лейшманіоз Ута, поширений в високогір’ях Південної Америки, характеризується утворенням виразок, які рубцюються протягом року.
Дифузний шкірний лейшманіоз за своїми симптомами не відрізняються від африканських і азіатських типів кожного лейшманіозу. Характеризується утворенням хронічних безболісних виразок на вухах і шиї.
Хвороба Боровського поширена в районах, які межують з пустелями. Інкубаційний період хвороби 2 тижні – 5 місяців. Симптоми лейшмоніоза цього виду проявляються ураженнями на відкритих ділянках тіла, які мають схильність до виразки і відцентровому поширенню.
Антропонозний шкірний лейшманіоз поширений в містах Близького і Середнього Сходу, Середземномор’я, західній частині Індії. Відрізняється тривалим інкубаційним періодом.
Зоонозний шкірний лейшманіоз поширений в оазисах напівпустель і пустель Середньої Азії, Близького Сходу, Африки та Індії. Має короткий інкубаційний період.
Для кожного лейшманіозу характерні деформують безболісні ураження носа і рота, які поширюються на сусідні ділянки тіла. Можуть з’являтися ерозивні і грибоподібні виразки на мові, слизової носа і щік. Через кілька років після самовільного зникнення первинних осередків можливий розвиток рецидивів.
Можуть відбуватися руйнування твердого неба, носової перегородки, ураження глотки. Захворювання супроводжується зниженням ваги і лихоманкою.
діагностика лейшманіозу
Для діагностики захворювання проводяться: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, виділення збудника лейшманіозу з виразок і горбків (шкірний лейшманіоз), посів крові на стерильність, біопсія лімфовузлів, печінки, селезінки (при необхідності), серологічні дослідження.
При лікуванні лейшманіозу в вісцеральної формі застосовуються препарати на основі пятивалентной сурми: глюкантім, Пентостам, солюсурмін.
При шкірному лейшманіоз на ранній стадії проводиться обколювання горбків акрихін, мономицином, уротропіном, сульфатом берберина; також використовуються примочки та мазі з цими засобами. Якщо виразки вже сформувалися, то хворому призначають ін’єкції мономицина. Також застосовується лазерне опромінення виразок. Препарати на основі пятивалентной сурми призначають тільки у важких випадках.
При рецидиві лейшманіозу або неефективності лікування проводиться повторний курс ін’єкцій.
Радикальним методом лікування лейшманіозу в випадках, коли лікарська терапія не дає потрібного ефекту, є спленектомія. Гематологічні показники при цьому швидко нормалізуються, але зростає ризик появи нових інфекцій.
При шкірній формі, окрім вищеназваних методів, для лікування лейшманіозу використовуються УФО і місцеві прогрівання шкіри.
профілактика лейшманіозу
Профілактичні заходи щодо боротьби з лейшманіозом включають:
- боротьбу з носіями лейшманий, яка полягає в проведенні дератизаційних заходів, благоустрій населених пунктів, ліквідації місць проживання москітів (звалищ, пустирів), осушення підвалів, обробці житлових, надвірних і тваринницьких приміщень інсектицидами;
- використання репелентів, а також механічних способів захисту від москітів;
- знешкодження джерел інвазії після виявлення хворих на лейшманіоз. У невеликих колективах використовується хіміопрофілактика хлоридином (піриметаміном) протягом усього епідемічного сезону;
- імунну профілактику особам, які планують відвідування небезпечних щодо зараження лейшманіозом районів, і неімунной – населенню, що знаходиться в осередках інфекції.
Клініка вісцератропного лейшманіозу. шляхи зараження
Вісцеральний лейшманіоз – загальне інфекційне захворювання, що викликається особливим видом найпростіших (Leishmania donovani) при зараженні ними людини переносниками інфекції – москітами; характеризується тривалим перебігом, реміттірующей лихоманкою, загальною кахексией, прогресуючої анемією і різким збільшенням селезенкі.В Месопотамії, Малої Азії, в країнах узбережжя Середземного моря хвороба зустрічалася з часів глибокої давнини. У Середній Азії хвороба здавна відома під назвою «калаазар».
Механізм передачі – трансмісивний. При вісцеральних формах лейшманіозу у людини паразити зазвичай малодоступні для москітів, тому хворий рідко служить джерелом інвазії. Виняток становить індійський кала-азар, при якому лейшмании нерідко виявляють у крові і шкірних ураженнях, що розвиваються в результаті захворювання.
Лейшмании потрапляють в організм москіта при ссанні крові зараженої людини або тварини, в шлунку якого через кілька годин амастіготи перетворюються в промастіготи. Заразними москіти стають через 5-8 діб після потрапляння зараженої крові в шлунок і залишаються носіями лейшмании довічно. Розвиток москітів реалізується шляхом повного метаморфоза: яйце-личинка-лялечка-імаго.
Відзначено випадки передачі лейшмании при гемотрансфузіях.
Клініка.
Вісцеральний лейшманіоз (кала-азар)
- Зоонозні: середземноморсько-середньоазіатський (дитячий кала-азар), східно-африканський (лихоманка дум-дум), шкірно-слизовий лейшманіоз (лейшманіоз Нового Світу, носоглотковий лейшманіоз).
- Антропонозний (індійський кала-азар).
Вісцеральний середземноморсько-азіатський лейшманіоз.
Інкубаційний період. Варіює від 20 днів до 3-5 міс, в окремих випадках до 1 року і більше. У дітей раннього віку і рідко у дорослих задовго до загальних проявів хвороби виникає первинний афект у вигляді папули.
Початковий період захворювання. Характерні поступовий розвиток слабкості, зниження апетиту, адинамія, блідість шкірних покривів, невелике збільшення селезінки. Незначно підвищується температура тіла.
Період розпалу. Зазвичай починається з підйому температури тіла до 39-40 ° С. Лихоманка приймає хвилеподібний або неправильний характер і триває від декількох днів до декількох місяців зі зміною епізодів високої температури і ремісій. В окремих випадках температура тіла протягом перших 2-3 міс буває субфебрильною або навіть нормальною.
При огляді хворих визначають полілімфаденопатія (периферичних, перібронхіальних, мезентеріальних та інших лімфатичних вузлів), збільшення і ущільнення печінки і навіть більшою мірою селезінки, безболісних при пальпації. У випадках розвитку бронхаденіта можливий кашель, нерідкі пневмонії вторинно бактеріального характеру.
З перебігом захворювання стан хворих прогресивно погіршується. Розвиваються схуднення (аж до кахексії), гиперспленизм.
Поразки кісткового мозку ведуть до прогресуючої анемії, гранулоцитопенії і агранулоцитозу, іноді з некрозом слизових оболонок порожнини рота. Нерідко виникають прояви геморагічного синдрому: крововиливи в шкіру і слизові оболонки, кровотечі з носа, шлунково-кишкового тракту.
Фіброзні зміни в печінці призводять до портальної гіпертензії з набряками і асцитом, чому сприяє прогресуюча гипоальбуминемия.
Внаслідок гиперспленизма і високого стояння діафрагми серце кілька зміщується вправо, тони його стають глухими, розвиваються тахікардія і артеріальна гіпотензія. Ці зміни поряд з анемією і інтоксикацією призводять до появи і наростання ознак серцевої недостатності. Можливі діарея, порушення менструального циклу, імпотенція.
Термінальний період. Спостерігають кахексию, падіння м’язового тонусу, витончення шкіри, розвиток безбілкових набряків, різку анемію.
Захворювання може проявлятися в гострій, підгострій і хронічній формах.
- Гостра форма. Зрідка зустрічають у маленьких дітей. Розвивається бурхливо, без лікування швидко закінчується летальним результатом.
- Подострая форма. Зустрічають більш часто. Характерні важкі клінічні прояви, що тривають 5-6 міс.
- Хронічна форма. Розвивається найчастіше, нерідко протікає субклінічні і латентно.
При вісцеральному антропонозной лейшманіоз (індійський кала-азар) у 10% хворих через кілька місяців (до 1 року) після терапевтичної ремісії на шкірі з’являються так звані лейшманоіди. Вони являють собою дрібні вузлики, папіломи, еритематозні плями або ділянки шкіри зі зниженою пігментацією, в яких містяться леішманіі протягом тривалого часу (роками і десятиліттями).
Лабораторна діагностика
В гемограмі визначають ознаки гіпохромною анемії, лейкопенію, нейтропенію і відносний лімфоцитоз, анеозінофілія, тромбоцитопенія, значне підвищення ШОЕ. Характерні кількості, анізоцитоз, анізохромія, можливий агранулоцитоз. Відзначається гіпергамаглобулінемія.
При шкірному лейшманіоз збудники можуть бути виявлені в матеріалі, отриманому з горбків або виразок, при вісцеральному – в мазках і товстих краплях крові, забарвлених за Романовським-Гімзою, значно частіше (95% позитивних результатів) – в мазках пунктатів кісткового мозку. Культуру збудника (промастіготи) можна отримати посівом пунктату на середу NNN.
Іноді для виявлення лейшманій проводять біопсію лімфатичних вузлів і навіть печінки і селезінки. Широко застосовують серологічні реакції – РСК, ІФА, РНІФ, РЛА та ін., Біологічні проби на хом’яків або білих мишах.
У період реконвалесценції позитивної стає шкірна проба з лейшманіном (реакція Монтенегро), що застосовується тільки при епідеміологічних дослідженнях.
профілактичні заходи
Боротьбу з тваринами-носіями лейшманий проводять організовано і в широких масштабах тільки при зоонозном шкірному і вісцеральний лейшманіозах.
Здійснюють дератизаційні заходи, благоустрій населених місць, ліквідацію в них пустирів і звалищ, осушення підвальних приміщень, обробку інсектицидами житлових, подвірних і тваринницьких приміщень.
Рекомендовано застосування репелентів, механічних засобів захисту від укусів москітів.
Після виявлення і лікування хворих людей знешкоджують джерело інвазії. У невеликих колективах проводять хіміопрофілактику призначенням хлоридину (піріметаміну) протягом епідемічного сезону.
Імунопрофілактику зоонозного шкірного лейшманіозу проводять живою культурою промастіготи вирулентного штаму L.
majorв межепідеміческій період серед осіб, що виїжджають в ендемічні вогнища, або не імунних осіб, які проживають в цих осередках.
Заходи в епідемічному осередку
Госпіталізацію хворих здійснюють тільки за клінічними показаннями. Дезінфекцію не проводять. Відносно контактних осіб екстрену профілактику і роз’єднання не проводять.
Лямблії, морфологія, форми існування, локалізація.
Лямблії – це найпростіший одноклітинний мікроорганізм сімейства Giardia lamblia (синоніми Giardia intestinalis і Giardia duodenalis , в України традиційно використовується назва Lamblia intestinalis ).
Виділяють дві стадії розвитку лямблій: мобільний (трофозоіди ), коли найпростіше активно, і цистного . На вегетативної стадії лямблії має грушоподібної симетричну форму, розміри 10-18мкм на 6-12мкм (усереднені габарити 9 на 12 мкм), активно рухається.
Наявні два ядра, а також 4 пари джгутиків, що забезпечують переміщення найпростішого. Спереду тіло паразита широке, на кінці закруглені; хвостовий кінець має загострену форму. На зверненої вниз стороні тіла розташований диск для присмоктування; з його допомогою лямблії закріплюються на кишковому епітелії.
Аксостілі (опорні нитки), що проходять посередині, ділять лямблій на дві половини, симетричні відносно один одного і ідентичні за будовою; кожна з частин містить одне ядро і прозору цитоплазму. Зі спини і на хвостовому (задньому) наприкінці лямблій покриває ЦПМ – цитоплазматична мембрана.
Мітохондрії і структура, іменована апаратом Гольджі, у лямблій відсутні; активний синтез речовин відбувається в ендоплазматичної мережі (ретикулуме).
Цисти лямблій мають розміри від 8х7мкм до 14х11мкм (середні значення 12 на 8 мкм). Клітка містить від 2-х до 4-х ядер, а також джгутики в згорнутому вигляді. Іноді, в екскрементах рідкої або напіврідкої консистенції, можуть виявлятися лямблії на проміжній стадії розвитку – у вигляді предціст.
Розмноження Lamblia intestinalis відбувається парним розподілом, в тих місцях, де концентрація лямблій особливо велика. Завдяки високій швидкості ділення (від 15 до 20 хвилин на весь процес, згідно з даними М.М. Соловйова), найпростіші швидко заселяють кишечник.
За межі організму паразити потрапляють з фекаліями, в яких містяться цисти. Лише в 5% випадків, в рідких екскрементах інвазованих людей, зустрічаються трофозоіди. Людина заражається лямбліями фекально-оральним шляхом, через сиру воду або погано вимиті фрукти, ягоди, овочі.
Лямблії у дітей молодшого віку часто з’являються при тісному контакті з зараженими тваринами, облизуванні рук і іграшок.
Паразитують L. Intestinalis в тонкому кишечнику, в верхніх відділах. Найпростіші кріпляться до слизових за допомогою диска в передній частині тіла, при цьому хвостовий кінець залишається вільним.
Для трофозоїдів характерна нетривала фіксації на одному місці; активні найпростіші то і тіло відкріплюються від ворсинок епітелію, знову фіксуються, або перебувають у вільному стані.
Якщо зараження особливо інтенсивне, можливе проникнення лямблій в строму ворсинок.
Трофозоіди , не зафіксовані на епітелії кишечника, переходять в стадію цист або піддаються процесу дегенерації.
При проведенні дослідів на собаках, вчені встановили: через 10-15 днів від моменту инвазирования, більшість активних цист локалізується в тонкому кишечнику, в зоні тонкої кишки (іноді в 12-палої).
Далі лямблії іммігрують по тонкому кишечнику в його центральні і дистальні відділи. Протягом перших 10-15 днів після інфікування процес утворення цист відбувається в області тонкої кишки, пізніше – в інших відділах тонкого кишечника (середній, дистальний).
Локалізація залежить від багатьох факторів: яка чисельність популяції найпростіших, наскільки в зоні паразитування виражені патології, як давно відбулася інвазія. Для лямбліозу характерний переривчастий процес виділення цист в зовнішнє середовище.
Півстоліття тому А.Є. Карапетяну вдалося отримати культуру Lamblia intestinalis в лабораторних умовах. Це сприяло більш ретельному вивченню біології лямблій; наприклад, була встановлена можливість симбіозу лямблій з кандидозним грибком. Ці відкриття знайшли застосування в розробці методів лікування лямблій.
Також дослідним шляхом було з’ясовано, що лямблії здатні переносити короткий вплив температур заморожування, зберігаючи після цього здатність до поділу, але миттєво гинуть у воді з температурою понад + 50оС.
Клініка, діагностика та лікування лейшманіозів
Початок частіше поступове, але у приїжджих може бути гострим. Найбільш яскравий симптом – тривала хвилеподібна лихоманка з великими добовими коливаннями, нерідко 2-3-кратним підвищенням температури тіла протягом доби. Можливі ремісії, що тривають від кількох днів до кількох місяців.
У міру прогресування хвороби розвивається спленомегалія. Селезінка щільна, безболісна, нерідко займає всю ліву частину черевної порожнини. Печінка також значно збільшена, щільна.
Ураження печінки може супроводжуватися порушенням її функцій, зокрема порушенням синтезу альбумінів, а також портальною гіпертензією і асцитом. Лімфоїдна інфільтрація кишкової стінки може призводити до діареї, розвитку синдрому мальабсорбції.
Ураження кісткового мозку в поєднанні з гемолізом проявляється прогресуючою гіпохромною анемією, тромбоцитопенією.
Характерні також лейко- і гранулоцитопении аж до агранулоцитозу, що супроводжується некротической ангіною. На пізній стадії хвороби розвиваються кахексія, набряково-асцитичної синдром, з’являється характерна темна пігментація шкіри. У частини хворих до процесу залучаються поверхневі і глибокі лімфатичні вузли.
Можлива поява на шкірі вузликових висипань – лейшманоідов. В термінальній стадії приєднуються гнійно-септичні ускладнення, тромбогеморрагический синдром, виразковий стоматит.
За перебігом розрізняють гострі і підгострі форми, які протікають важко, приводячи до смерті хворого.
Легше, з тривалими ремісіями, протікає хронічна форма, піддається терапевтичному впливу. Можливо субклінічний перебіг інфекції.
Розрізняють шкірний зоонозних і шкірний антропонозний лейшманіози Старого Світу, а також кілька різновидів шкірного лейшманіозу Нового світу.
Зоонозний шкірний лейшманіоз має інкубаційний період від 1 до 6 тижнів. На місці проникнення збудника з’являється щільний, червоного кольору, злегка болючий конусоподібний горбик діаметром 2-4 мм.
Протягом декількох днів його розміри збільшуються до 1,0-1,5 см, він швидко некротизируется і перетворюється в поверхневу виразку з інфільтрацією по периферії. Виразки збільшуються і можуть досягати 10-15 см в діаметрі. Епітелізація виразки починається через 2-3 міс з формуванням грубого рубця.
Виразки розташовані на відкритих частинах тіла. Вони можуть бути поодинокими і множинними.
При антропонозной шкірному лейшманіоз інкубаційний період становить 2-9 міс.
У місці укусу москіта утворюється щільний, рожевий горбок, який протягом 2-5 міс збільшується до 2-3 см в діаметрі, потім некротизируется і утворюється виразка з подритимі краями.
Виразка покривається кіркою і до кінця року епітелізіруется, залишаючи атрофічний рубець. Кількість виразок може бути від 1 до 10, вони, так само як при зоонозном шкірному лейшманіоз, розташовуються на відкритих частинах тіла.
Шкірні лейшманіози Нового Світу мають схожу перебіг.
Шкірно-слизовий лейшманіоз Нового Світу (еспундія) викликається головним чином L. brazilica. Характеризується появою переважно на нижніх кінцівках великих виразкових уражень.
Через кілька місяців і навіть років з’являються метастатичні ураження слизових оболонок носа, глотки, гортані. Характерний деструктивний процес, що поширюється на хрящову тканину. З’являються великі виразки, руйнуються носова перегородка, гортань і трахея, особа спотворюється.
Смерть настає від приєднання бактеріальної інфекції, виснаження, обструкції дихальних шляхів.
Дифузний шкірний лейшманіоз пов’язаний з наявністю імунодефіциту в ставленні до антигенів лейшманій. Характеризується великими виразковими ураженнями шкіри, хронічним перебігом.
- Клінічний діагноз встановлюють на підставі епідеміологічних даних (перебування в ендемічних районах, укуси москітів) і клінічної картини хвороби (шкірні ураження, а при вісцеральний лейшманіоз лихоманка, спленомегалія, характерні зміни в крові).
- Для підтвердження діагнозу використовують паразітоскопію зіскрібка з краю виразки або горбка, при вісцеральних формах – мазка і товстої краплі крові, пунктату кісткового мозку, рідше застосовують посів на середу NNN, биопробу, а також РСК, НРІФ, ІФА.
- При шкірному лейшманіоз диференційний діагноз проводять з сифілісом, лепри, трофічними виразками, раком шкіри, при вісцеральному – з малярією, бруцельоз, сепсисом, лейкозом, лімфогранулематоз.
- Для лікування вісцерального лейшманіозу застосовують 20% розчин солюсурмін, який вводять внутрішньовенно в дозі від 0,04 до 0,1 г на 1 кг маси тіла на добу протягом 10-30 діб, а також амфотерицин В, пентамідин, глюкантім.
- При шкірній формі вогнища ураження обколюють солюсурмін, мономицином, використовують лазеротерапію.
Прогноз при шкірному лейшманіоз сприятливий, при вісцеральному та шкірно-слизовому без лікування несприятливий. Навіть своєчасна діагностика і лікування не виключають летального результату.
Профілактика спрямована на раннє виявлення хворих і їх ізоляцію від укусів москітів, винищення гризунів, бродячих собак; на боротьбу з москітами (знищення місць виплоду, обробка житлових приміщень інсектицидами); захист від укусів москітів (репеленти, пологи над ліжком, засечіваніе вікон і дверей).
