Обстеження при порушенні функції яєчників у жінок: аналізи, узі, діагностичне вишкрібання матки 

статті: Ультразвукове дослідження яєчників зазвичай виконують в комплексі з оглядом матки.
УЗД яєчників показано, якщо є підозра на будь – яке гінекологічне захворювання. Процедура безболісна, триває, в середньому 10-15 хвилин, результат видається пацієнтці на руки відразу після огляду.

Для чого роблять УЗД яєчників, які розміри в нормі у жінок по УЗД, які існують показання до виконання дослідження – про це докладніше ми поговоримо в статті.
Отже, показання до проходження обстеження: • нерегулярність менструального циклу.
• Безпліддя.
• Контроль за ефективністю терапії.
• Затримка менструації без видимих причин.
• Профілактичний огляд.
• Дослідження для проведення допоміжних репродуктивних технологій.
• Динамічне спостереження за жінками з хронічної патології органів статевої сфери.
• Больовий синдром. При УЗД яєчників лікар може отримати інформацію, якої достатньо для встановлення діагнозу. Якщо є необхідність, обгрунтовано проходження додаткової інструментальної та лабораторної діагностики. В першу чергу – це магнітно-резонансна томографія, дослідження крові на онкомаркери і гормональний статус. До проходження гінекологічного обстеження ультразвуком протипоказань немає. У протоколі ультразвукового обстеження лікар – діагност дає оцінку формі органу, щільності тканин, наявності або відсутності патологічних новоутворень.

Які існують види УЗД придатків

Процедура УЗД яєчників у жінок проходить трансабдоминально, трансвагинально і трансректально УЗД яєчників можливо виконувати таким чином:

• • Трансабдомінальна.
• • Трансвагинальное УЗД придатків має на увазі введення датчика безпосередньо в піхву.
• • Трансректальне УЗД.

В цьому випадку датчик розташовується на тілі в проекції яєчників. Огляд проводиться через передню черевну стінку. Спосіб підходить для скринінгових (масових) профілактичних досліджень для первинного встановлення патології. Ще 10-15 років тому трансабдоминальное УЗД було основним способом діагностики патологічних станів придатків, але зараз існує більш достовірний метод для встановлення діагнозу – трансвагінальне УЗД придатків.
Оцінюється матка, фолікулярний апарат яєчників. При цьому доступі візуалізація внутрішніх органів значно краще.
Альтернативний спосіб ультразвукової діагностики, використовується в якості додаткового методу в діагностиці гінекологічних захворювань у дівчат із збереженою незайманою плевой. Датчик має менший розмір і вводиться в пряму кишку. Ультразвукове дослідження, яким би воно не було чудовим і швидким методом обстеження, не може відповісти з 100% точністю, чи є виявлене новоутворення доброякісним або злоякісним. Звичайно, якщо на сонограмі видно запущений рак яєчника, з проростанням в сусідні органи, де гронами висять регіонарні лімфатичні вузли – діагноз сумніву не викликає. Але навіть в цьому випадку, тільки після виконаного гістологічного дослідження, буде встановлений остаточний діагноз.

Підготовка до УЗД яєчників

Заходи з підготовки будуть залежати від обраного способу ультразвукової діагностики. Перед трансабдомінальним УЗД яєчників необхідно за 3 дні відмовитися від їжі, яка провокує метеоризм (здуття) кишечника.

Не можна:

• молоко, • зелень, • горох, • газовані напої,
• перловку,
• капусту, • чорний хліб,
• дрожжесодержащіе продукти. Краще, якщо протягом 3-4 днів перед діагностикою, ви будете вживати легку їжу.
Безпосередньо перед самою процедурою необхідно зробити очисну клізму.
Трансвагинальное УЗД матки з придатками проводиться на наповнений сечовий міхур, тому, де – то за годину до процедури, потрібно випити близько літра чистої води без газів. Якщо планується обстеження ультразвуком через пряму кишку, варто заздалегідь зробити очисну клізму. Рекомендації з харчування аналогічні.

В які терміни краще робити узі яєчників

Термін варіюється і залежить від поставлених гінекологом цілей: найбільш цінні в діагностичному плані сонограми виходять на 5-7 добу менструального циклу.

Якщо жінці планується проведення допоміжних репродуктивних технологій, то процес овуляції і утворення жовтого тіла відстежують в 8-10, 12-14, 22-24 день. Взагалі, при необхідності, за допомогою УЗД відстежується дозрівання фолікулів протягом усього циклу.

На сонограмі видно, скільки дозріло фолікулів, чи є домінантний фолікул (особливо важливо для ЕКО!), Інші особливості.

Розміри яєчників в нормі по УЗД

У молодих дівчат і жінок репродуктивного віку яєчники мають однаковий розмір: • Ширина 25 мм,
• Довжина 30 мм,
• Товщина 15 мм. В процесі життя, до початку природного згасання функціональної здатності яєчників, розмір може змінюватися: найбільший розмір фіксується у жінок у віці 40 років.

Дуже часто при УЗД яєчників у жінки виявляються кістозні утворення – порожнини, заповнені рідинним вмістом. Їх присутність не свідчить про грубу патології, швидше за все, при повторному обстеженні кіста зникне самостійно. Якщо цього не відбулося, то необхідно пройти лікування, для початку – консервативне.

Бувають випадки, коли яєчник при УЗ-дослідженні розглянути не можна. У таких випадках проводиться диференціальна діагностика між вродженою аномалією, спайковимпроцесом на тлі пухлини або запалення; або до утрудненою візуалізації призвело підвищений скупчення газів в кишечнику.

При відсутності патології контури яєчника горбисті, з-за розташованих фолікулів.
У нормі їх кількість 9-10, якщо їх в 2 рази менше, це дозволяє запідозрити зміни в жіночої репродуктивної сфері. Діаметр фолікула від 3 до 5 мм, в подальшому домінантний фолікул збільшується до 24 мм, він містить повноцінну, визріла яйцеклітину.

Овуляція – процес дозрівання і виходу яйцеклітини з фолікула.

1. Висновки, які є після виконання УЗД яєчників:
2. • Фолікулярна кіста.
3. Дермоїдна кіста – новоутворення округлої форми, з потовщеними стінками, наповнене Дермоїдна вмістом: клітинами, які повинні були б стати шкірним покривом і його придатками (волосся, нігтьові пластини).

• Варіант нормальної овуляції.
• Атрезія фолікула.

• Процес овуляції відсутня, недозрілий фолікул зменшений в розмірах. Виходу яйцеклітини немає.
• Процес фолікулогенезу відсутня.
• Протягом всього менструального циклу змін немає, фоллікулообразованіе відсутня.

• Фолікул зародився, розміри його відповідають нормі, але з яєчника він не виходить, а продовжує свій розвиток, перетворюючись на кісту. Патологічний овогенез (так називається процес) – причина жіночого безпліддя.
Як ми вже відзначали вище, кіста яєчника може зникнути самостійно після декількох менструацій.

Це твердження справедливо як для фолікулярної, так і для лютеїнової кісти (жовтого тіла). Якщо фолікулярна кіста розірвалася, це екстрене стан і вимагає негайної госпіталізації з подальшою термінової операцією.
Фото кісти яєчника у жінки на УЗД

Ендометріоїдна кіста – розвивається на тлі ендометріозу, захворювання при якому відбувається гормонозависимое розростання вогнищ ендометрію.

В цьому випадку железистую тканину з матки «закинуло» в яєчник, кіста в 80% випадків локалізується з одного боку. Виглядає ендометріоїдна кіста як округле утворення, з нерівномірною товщиною стінок. Всередині можуть бути присутніми включення діаметром до 2-3 мм. Полікістоз яєчників

При поликистозе яєчників відбувається їх значне збільшення в розмірах. При цьому чітко проглядаються множинні кісти з діаметром до 9 мм.

Для нормалізації стану призначається гормональна терапія, можливо оперативне лікування. Найважчою патологією і в плані лікування і в плані прогнозу є рак яєчника. На ехограмі він практично не відрізнити від кісти. Кіста з малигнизацией (злоякісна), в більшості випадків, багатокамерна, з неоднорідним вмістом. Ознаки раку яєчників у жінок на УЗД

Підведемо підсумки:

УЗД яєчників (придатків) і матки є хорошим способом діагностувати саму різну патологію репродуктивної системи жінки. Своєчасна діагностика захворювань дозволяє не допустити поширення патології, що важливо при злоякісних новоутвореннях яєчника. Більш того, УЗ-діагностика вирішує питання про збереження репродуктивної функції.

ПМС: що це і як з ним впоратися

Передменструальний синдром (ПМС) характеризується значними змінами настрою, поведінки і фізичними симптомами, які з’являються за кілька днів до двох тижнів до початку

Детально Рак яєчників

Рак яєчників – одна з найчастіших причин смерті в онкогінекології. Пухлина може бути первинною, що виходить із самого яєчника, і вторинної, при озлокачествлении кістоми і при поширенні

Детально Як відстрочити менопаузу

Природне згасання функцій яєчників призводить до зміни гормонального фону: рівень естрогену падає, що проявляється численними симптомами клімаксу. Припливи, надлишкова пітливість

Детально Підвищення тиску і клімакс

Під час менопаузи відбуваються зміни, які можуть вплинути на стан серцево-судинної системи. У цей період жінці варто особливо уважно поставитися до появи головних

детально

довідник

Клініки та лікарі

• Клініки вашого міста
• Лікарі вашого міста

дисфункція яєчників

Дисфункція яєчників – розлад гормональної функції яєчників внаслідок запального процесу або ендокринних розладів, що виявляється цілим рядом патологічних станів. Характеризується порушеннями менструального циклу: його надмірним подовженням (більше 35 днів), або укороченням (менше 21 дня), що супроводжуються подальшим дисфункціональним маточним кровотечею. Також може проявлятися симптомокомплексом передменструального синдрому. Може спричинити за собою розвиток ендометріозу, міоми матки, мастопатії, раку молочних залоз, безпліддя.

Під дисфункцією яєчників розуміється розлад гормонообразующей функції яєчників, що веде до відсутності овуляції і порушення менструального циклу.

Проявами дисфункції яєчників служать дисфункціональні маткові кровотечі, т. Е.

кровотечі тривалістю понад 7 днів після затримки менструації довше 35 днів, або часті, нерегулярні, безладні менструації, що приходять через різні інтервали часу (але менше 21 дня).

Нормальний менструальний цикл триває від 21 до 35 днів з менструальним кровотечею тривалістю 3-7 днів. Фізіологічна норма крововтрати при менструації зазвичай не перевищує 100-150 мл. Тому, будь-які відхилення в ритмічності, тривалості менструального циклу і обсязі крововтрати розцінюються як прояв дисфункції яєчників.

дисфункція яєчників

Регуляцію діяльності яєчників здійснюють гормони передньої долі гіпофіза: лютеїнізуючий (ЛГ), фолікулостимулюючий (ФСГ) і пролактин.

Певне співвідношення даних гормонів на кожному етапі менструального циклу забезпечує нормальний яєчниковий цикл, під час якого відбувається овуляція.

Тому в основі дисфункції яєчників лежать регуляторні порушення з боку гіпоталамо-гіпофізарної системи, що призводять до ановуляції (відсутності овуляції) в процесі менструального циклу.

При дисфункції яєчників відсутність овуляції і фази жовтого тіла викликає різні менструальні розлади, пов’язані з недостатнім рівнем прогестерону і надлишком естрогенів. Про дисфункції яєчників можуть свідчити:

• Нерегулярні менструації, їх убогість або, навпаки, інтенсивність, кровотечі в міжменструальні періоди;
• Невиношування вагітності або безпліддя внаслідок порушення процесів дозрівання яйцеклітини і овуляції;
• Тягнуть, переймоподібні або тупий біль внизу живота і в попереку в передменструальні і менструальні дні, а також в дні передбачуваної овуляції;
• Важко протікає передменструальний синдром, що виявляється млявістю, плаксивість апатією, або, навпаки, дратівливістю;
• Ациклічні (дисфункціональні) маткові кровотечі: часті (з перервою менше 21 дня), рідкісні (з перервою понад 35 днів), рясні (з крововтратою понад 150 мл), тривалі (більше тижня);
• Аменорея – ненастання менструації в строк понад 6 місяців.

Таким чином, кожен із симптомів дисфункції яєчників окремо є серйозним приводом для консультації гінеколога та обстеження, так як веде до безпліддя і невиношування плоду.

Крім того, дисфункція яєчників може свідчити про злоякісні пухлинних захворюваннях, позаматкової вагітності, а також послужити поштовхом до розвитку, особливо у жінок старше 40 років, міоми матки, ендометріозу, мастопатії, раку молочної залози.

Причинами дисфункції яєчників служать чинники, що призводять до порушення гормональної функції яєчників і менструального циклу:

1. Запальні процеси в яєчниках (оофорит), придатках (сальпінгоофорит або аднексит) і матці – (ендометрит, цервіцит). Ці захворювання можуть виникати в результаті недотримання гігієни статевих органів, занесення збудників з кровотоком і лімфотоку з інших органів черевної порожнини і кишечника, переохолодження, застуди, порушення правильної техніки спринцювання піхви.
2. Захворювання яєчників і матки (пухлини яєчників, аденоміоз, ендометріоз, фіброміома матки, рак шийки та тіла матки).
3. Наявність супутніх ендокринних розладів, як придбаних, так і вроджених: ожиріння, цукрового діабету, захворювань щитовидної залози і надниркових залоз. Гормональний дисбаланс, викликаний в організмі даними захворюваннями, відбивається і на репродуктивній сфері, викликаючи дисфункцію яєчників.
4. Нервове перенапруження і виснаження в результаті стресів, фізичного і психологічного перевтоми, нераціонального режиму праці та відпочинку.
5. Мимовільне і штучне переривання вагітності. Особливо небезпечний медичний аборт або мініаборт при першій вагітності, коли перебудова націленого на виношування вагітності організму, різко обривається. Це може викликати стійку дисфункцію яєчників, в майбутньому загрожує безпліддям.
6. Неправильне розташування в порожнині матки внутрішньоматкової спіралі. Постановка внутрішньоматкової спіралі проводиться строго за відсутності протипоказань з подальшими регулярними контрольними обстеженнями.
7. Зовнішні фактори: зміна клімату, зайва інсоляція, променеві ушкодження, прийом деяких лікарських препаратів.

Іноді буває досить навіть одиничного порушення менструального циклу для того, щоб розвинулася стійка дисфункція яєчників.

Обстеженням і лікуванням дисфункції яєчників займається фахівець гінеколог-ендокринолог.

При підозрі на дисфункцію яєчників лікар, перш за все, виключить хірургічну патологію: позаматкову вагітність і пухлинні процеси, проведе аналіз менструального календаря жінки, вислухає скарги, проведе гінекологічний огляд і складе план подальшої діагностики. Комплекс діагностичних процедур, спрямований на виявлення причин дисфункції яєчників, може включати в себе:

• Ультразвукові дослідження органів малого таза, УЗД наднирників і щитовидної залози;
• Мікроскопію і бакпосев секрету піхви на флору, ПЛР-діагностику для виключення статевих інфекцій (кандидозу, уреаплазмоза, мікоплазмозу, хламідіоз, трихомонозу і ін.);
• Визначення рівня вмісту статевих гормонів (пролактину, фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, прогестерону, естрогенів) в сечі і крові;
• Аналіз крові на вміст гормонів надниркових залоз і щитовидної залози;
• Рентгенографічне дослідження черепа, МРТ і КТ головного мозку – для виключення уражень гіпофіза;
• ЕЕГ головного мозку – для виключення локальних патологічних змін в ньому;
• Гістероскопію з прицільною біопсією шийки матки або діагностичне вишкрібання порожнини і каналу шийки матки для подальшого гістологічного дослідження шматочків ендометрія;

Схема обстеження пацієнтки, яка страждає дисфункцією яєчників, складається індивідуально в кожній конкретній ситуації і не обов’язково включає в себе всі вище перераховані процедури.

Успіх корекції дисфункції яєчників багато в чому визначається ступенем вираженості розладів, тому будь-які порушення менструального циклу повинні насторожити жінку і змусити її пройти діагностику.

Пацієнткам з хронічною дисфункцією яєчників, щоб уникнути серйозних ускладнень рекомендується динамічне спостереження і обстеження у гінеколога-ендокринолога не рідше ніж 2-4 разів на рік, навіть при відсутності суб’єктивних змін в стані.

Комплекс лікувальних заходів при дисфункції яєчників переслідує такі цілі: корекцію невідкладних станів (зупинку кровотечі), усунення причини дисфункції яєчників, відновлення гормональної функції яєчників і нормалізацію менструального циклу.

Лікування дисфункції яєчників може здійснюватися стаціонарно або амбулаторно (при легкому перебігу дисфункції яєчників). На етапі зупинки кровотечі призначається гормональна гемостатическая терапія, а в разі її неефективності проводиться роздільне вишкрібання слизової оболонки порожнини матки з лікувально-діагностичною метою.

Залежно від результату гістологічного аналізу призначається подальше лікування.

Подальше лікування дисфункції яєчників залежить від причин, що викликали захворювання. При виявленні хронічних запальних процесів проводять лікування викликали їх інфекцій, в тому числі і передаються статевим шляхом. Корекція ендокринних порушень, що викликали дисфункцію яєчників, проводиться призначенням гормонотерапії.

Для стимуляції імунітету при дисфункції яєчників показано призначення вітамінних комплексів, гомеопатичних препаратів, БАДів.

Важливе значення в загальному лікуванні дисфункції яєчників відводиться нормалізації режиму і способу життя, харчування і фізичної активності, а також фізіотерапії, рефлексотерапії і психотерапевтичної допомоги.

З метою подальшої профілактики повторних маткових кровотеч і відновлення регулярного менструального циклу при дисфункції яєчників застосовують терапію препаратами прогестерону з 16 по 26 день циклу.

Після цього курсу протягом семи днів починається менструація, і її початок розцінюється як початок нового циклу. Після цього призначаються гормональні комбіновані контрацептиви для нормалізації менструального циклу.

Жінкам, у яких раніше спостерігалася дисфункція яєчників, установка внутрішньоматкової спіралі (ВМС) протипоказана.

Підготовку та здійснення вагітності при дисфункції яєчників необхідно проводити під контролем і за допомогою гінеколога-ендокринолога.

Для цього необхідно пройти курс терапії, спрямованої на відновлення овуляторного менструального циклу.

При дисфункції яєчників з цією метою призначається гормональне лікування препаратами лХГ, кломіфену, менотропіну, які застосовуються, починаючи з 5 дня менструального циклу по 9 день включно.

Протягом курсу прийому призначеного препарату за допомогою УЗД-контролю фіксується швидкість і ступінь дозрівання фолікула. При досягненні фолликулом необхідного ступеня зрілості і розміру 18 мм і товщини ендометрію 8-10 мм пацієнтці вводиться хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), що викликає овуляцію.

Подібна стимуляційна терапія проводиться зазвичай протягом ще трьох наступних менструальних циклів. Потім ще протягом трьох циклів застосовуються препарати прогестерону з 16 по 26 день менструального циклу.

Контроль настання овуляції здійснюється за допомогою вимірювання базальної (ректальної температури) і контрольними ультразвуковими дослідженнями.

Методи лікування дисфункції яєчників, які застосовує сучасна гінекологія, у багатьох випадках дозволяють домогтися стабілізації менструального циклу і регулярного настання овуляції. Завдяки цьому жінка може завагітніти і виносити дитину.

Якщо, незважаючи на лікування, вагітність не настає, необхідна консультація репродуктолога для вирішення питання про доцільність штучного запліднення з подальшою підсадки ембріонів в порожнину матки.

За свідченнями для ЕКО можуть використовуватися донорська яйцеклітина або донорський ембріон. Репродуктивні технології також передбачають криоконсервацию ембріонів, що не зазнали переносу в матку, для їх використання при необхідності повторного ЕКО.

У жінок з дисфункцією яєчників ведення вагітності повинно проводитися з ранніх строків і з підвищеною увагою.

Жіноча репродуктивна система – це дзеркало, в якому відбивається загальне здоров’я організму, і вона першою реагує на виникаючі патологічні стани порушенням менструальної і дітородної функцій.

Відповідь на питання: лікувати або не лікувати дисфункцію яєчників в тому випадку, якщо загальне самопочуття при цьому страждає несильно – однозначний: лікувати і як можна раніше! Дисфункція яєчників іноді страшна не стільки своїми проявами, скільки віддаленими наслідками, серед яких найчастіші – це безпліддя, мастопатія, міома матки, злоякісні новоутворення статевої системи і молочних залоз, тяжкі ендокринні поразки.

Вишкрібання (чистка), РДВ

Більшість жінок у своєму житті стикаються з ситуацією, коли гінеколог після обстеження призначає вишкрібання. Часто цю операцію жінки між собою називають «чисткою». Не всім пацієнткам в доступній формі розповідають про те, що являє собою ця операція, і це незнання породжує необґрунтовані переживання.

Давайте розбиратися .

• Що вискрібають (трохи анатомії)?
• розшифровка назв
• Навіщо проводять вискоблювання
• Яка підготовка до вискоблювання
• Як відбувається вишкрібання
• ускладнення вискоблювання
• Що далі?

Що вискрібають (трохи анатомії)?

Матка являє собою м’язовий орган за формою схожий на «грушу», в якому є порожнина, що сполучається з зовнішнім середовищем через шийку матки, яка розташовується в піхві.

Порожнина матки – це те місце, в якому розвивається плід під час вагітності. Порожнина матки вистелена слизовою оболонкою (ендометрієм).

Ендометрій відрізняється від інших слизових оболонок (наприклад, в ротовій порожнині або в шлунку) тим, що здатний прикріплювати до себе запліднену яйцеклітину і давати початок розвитку вагітності.

Протягом всього менструального циклу слизова порожнини матки (ендометрій) товщає, в ній відбуваються різні зміни і якщо вагітність не настає – вона відторгається у вигляді менструації і в наступному циклі починає рости знову.

Під час вискоблювання проводиться видалення саме слизової оболонки матки – ендометрія, але видаляється не вся слизова оболонка, а тільки поверхневий (функціональний шар). Після вискоблювання в порожнині матки залишається паростковий шар ендометрія, з якого виросте нова слизова оболонка.

Наприклад, щоосені кущ троянди зрізається під корінь і навесні з цього кореня виростає новий кущ троянди. Фактично вишкрібання схоже на звичайну менструацію, тільки виконану інструментом. Навіщо це робиться – читайте нижче.

Під час цієї операції також проводиться вишкрібання каналу шийки матки (місце, де знаходиться вхід в матку). З цього зазвичай починається процедура вискоблювання – зіскоблюється слизова оболонка, що вистилає цей канал також до паросткового шару. Отриманий зішкріб посилають на дослідження окремо.

розшифровка назв

Вишкрібання – це основна дія під час маніпуляції, але сама маніпуляція може мати різні назви.

РДВ – роздільне діагностичне (іноді використовують додаток: лікувально-діагностичне) вишкрібання порожнини матки. Суть цієї назви: буде виконано

• роздільне (спочатку вишкрібання каналу шийки матки, потім порожнини матки)
• лечено-діагностичне – отриманий зішкріб відправлять на гістологічне дослідження, що дозволить поставити точний діагноз, «лечено» – так як в процесі вискоблювання зазвичай видаляється то освіту (поліп, гіперплазія), з приводу якого його призначили.
• вишкрібання – опис процесу.

РДВ + ГС – роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії – це сучасна модифікація вискоблювання. Звичайне вишкрібання виконується фактично наосліп.

При використанні гістероскопії ( «гістеро» – матка; скопия – «дивитися») – лікар вводить в порожнину матки прилад, за допомогою якого він оглядає всі стінки порожнини матки, виявляється наявність патологічних утворень, після цього робить вишкрібання і в кінці перевіряє свою роботу.

Гістероскопія дозволяє оцінити наскільки добре виконане вишкрібання, і чи не залишилося патологічних утворень.

Навіщо проводять вискоблювання?

Вишкрібання проводять з двома цілями: отримати матеріал (зішкріб слизової оболонки) для гістологічного дослідження – це дозволяє поставити остаточний діагноз; друга мета – видалити патологічне утворення в порожнині матки або каналі шийки матки.

Діагностична мета вискоблювання

• якщо у жінки на УЗД знаходять зміни слизової оболонки – УЗД не завжди дозволяє точно поставити діагноз, найчастіше ми бачимо ознаки, що вказують на наявність патологічного процесу. Іноді УЗД виконується кілька разів (до менструації і після). Це необхідно для того, щоб бути впевненими в тому, що патологічне утворення насправді є, а не є просто варіантом будови слизової оболонки тільки в цьому циклі (артефактом). Якщо утворення, яке було знайдено залишиться після менструації (тобто відторгнення слизової оболонки) – значить, це є справжнє патологічне утворення, воно не відібрала разом з ендометрієм, слід виконати вишкрібання.
• Якщо у жінки рясні, тривалі менструації із згустками, міжменструальні кров’янисті виділення, тривалий час не настає вагітність і інші, більш рідкісні стану, а за даними УЗД та інших методів дослідження встановити причину не виходить
• Якщо є підозрілі зміни на шийці матки – виконується діагностичне вишкрібання канал шийки матки
• Перед планової гінекологічної операцією або процедурою з приводу міоми матки, при якій матка буде збережена.

Лікувальна мета вискоблювання

• Поліпи слизової оболонки (поліповідние розростання слизової оболонки матки) – іншого виду лікування немає, медикаментозно або самостійно не зникають (на сайті буде окрема стаття)
• Гіперпластичний процес ендометрія (гіперплазія) – надмірне потовщення слизової оболонки матки – лікується і діагностується лише вискоблюванням, в подальшому медикаментозна терапія або інструментальні методи (на сайті буде готельна стаття)
• Маткова кровотеча – причина може бути не відома. Вишкрібання виконується з метою зупинки кровотечі.
• Ендометрити – запалення слизової оболонки матки. Для повноцінного лікування спочатку зіскоблюється слизова оболонка.
• Залишки плодових оболонок і ембріональних тканин – лікування ускладнень після аборту
• Синехії – зрощення стінок порожнини матки – виконується з використанням гистероскопа і спеціальних маніпуляторів. Під контролем зору розтинають зрощення

Як готуватися до вискоблювання?

Якщо вишкрібання проводиться не за екстреними показаннями (як, наприклад, при матковій кровотечі), а в плановому порядку, операцію виконують перед менструацією, за кілька днів до її початку.

Це необхідно, щоб сам процес вискоблювання практично збігався у часі з фізіологічним терміном відторгнення слизової оболонки матки (ендометрія).

Якщо вам планується виконати гістероскопію з видаленням поліпа – операція навпаки проводиться відразу ж після місячних, щоб ендометрій був тонкий і можна було б точно побачити розташування поліпа.

Якщо вишкрібання проводити в середині циклу або на початку – це може привести до виникнення тривалих кров’яних виділень в післяопераційному періоді.

Це пов’язано з тим, що слизова оболонка матки зростає синхронно з ростом фолікулів в яєчниках – якщо слизова порожнини матки буде видалена істотно раніше терміну настання менструації, гормональний фон, створюваний яєчниками, «вступить в протиріччя» з відсутністю слизової оболонки і не дасть їй повноцінно вирости . Нормалізується цей стан тільки після того, як знову настане синхронізація між яєчниками і слизовою оболонкою.

Логічно було б запропонувати проведення вискоблювання під час менструації, щоб природне відторгнення слизової оболонки збігалося з інструментальної. Однак, так не роблять, тому що отриманий зішкріб буде не інформативний, так як отторгшіхся слизова оболонка зазнала некротичні зміни.

Аналізи перед вискоблюванням (основний набір):

• Загальний аналіз крові
• Коагулограма (оцінка системи згортання крові)
• ЕКГ
• Аналізи на гепатит В і С, RW (сифіліс) і ВІЛ
• Мазок з піхви (не повинно бути ознак запалення)

У день вискоблювання потрібно прийти натще, волосся в промежині повинні бути видалені. З собою ви приносите халат, довгу футболку, шкарпетки, тапочки і прокладки.

Як відбувається вишкрібання?

Вас запрошують в малу операційну, де ви розташовуєтеся на столі з ніжками, як у гінекологічного крісла. Анестезіолог розпитає вас про перенесені вами захворюваннях і наявності алергічних реакцій на лікарські препарати (заздалегідь підготуйтеся до цих питань).

Операція відбувається під внутрішньовенним наркозом – це різновид загального наркозу, але тільки він короткочасний в середньому 15-25 хвилин.

Після введення в вену препарату ви відразу ж засинаєте і прокидаєтеся вже в палаті, тобто всю операцію ви спите і не відчуваєте ніяких неприємних відчуттів, а навпаки вам можуть наснитися солодкі сни.

Раніше використовували для наркозу важкі препарати, від яких були дуже неприємні галюцинації – зараз такі вже не використовують, хоча мистецтво анестезіолога в проведенні наркозу має велике значення.

Сама операція виконується в такий спосіб. Лікар вводить у піхву гінекологічне дзеркало, щоб оголити шийку матки. Спеціальними щипцями ( «пулевкі» на кінцях цього інструменту знаходиться зубчик) чіпляє шийку матки і фіксує її. Це необхідно для того, щоб матка була нерухома під час процедури – без фіксації він легко зміщується, так як підвішена на зв’язках.

Спеціальним зондом (залізна паличка) лікар входить в канал шийки матки і проникає в порожнину матки, вимірюючи довжину порожнини. Після цього починається етап розширення шийки матки.

Розширювачі – це набір залізних паличок, різної товщини (по зростанню від самої тоненькою до товстої).

Ці палички по черзі вставляються в канал шийки матки – що призводить до поступового розширення каналу до розміру, вільно пропускає кюретку – інструмент, яким виконується вишкрібання.

Коли канал шийки матки розширено – проводиться вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки. Це виконується найменшою кюреткою. Кюретка вдає із себе інструмент, схожий на ложечку з довгою ручкою, один край якої заточений. Гострим краєм проводиться вишкрібання. Зішкріб, отриманий з каналу шийки матки, поміщають в окрему баночку.

Якщо вишкрібання супроводжується гистероскопией, то після розширення каналу шийки матки, в порожнину матки вводиться гістероскоп (тонка трубочка з камерою на кінці). Оглядається порожнину матки, все стінки. Після цього проводиться вишкрібання слизової порожнини матки.

Якщо у жінки були поліпи – вони видаляються кюреткой в процесі вискоблювання. Після закінчення вискоблювання, знову вводиться гістероскоп і перевіряється результат. Якщо щось залишилося – знову вводять кюретку і вискрібають, поки все не буде досягнутий результат.

Деякі освіти в порожнині матки не подаються видалення кюреткой (деякі поліпи, синехії, маленькі міоматозні вузли, що ростуть в порожнину матки ), тоді через гістероскоп в порожнину матки вводяться спеціальні інструменти і вже під контролем зору проводять видалення цих утворень.

Після закінчення процесу вискоблювання з шийки матки знімають щипці, шийку матки і піхву обробляють розчином антисептиків, на живіт кладуть лід, щоб під впливом холоду матка скоротилася і дрібні кровоносні судини порожнини матки перестали кровоточити. Пацієнтку переводять в палату, де вона прокидається.

Пацієнтка проводить в палаті кілька годин (як правило, спить, на животі лежить лід) і після встає, одягається і може йти додому (якщо це не денний стаціонар, а лікарня – виписка здійснюється на наступний день).

Таким чином, вишкрібання протікає без будь-яких хворобливих і неприємних відчуттів для жінки , займає близько 15-20 хвилин, в цей же день жінка може йти додому.

ускладнення вискоблювання

В цілому вишкрібання в акуратних руках лікаря досить безпечна операція і рідко супроводжується ускладненнями, хоча вони бувають.

Ускладнення вискоблювання:

• Перфорація матки – перфорувати матку можна будь-яким із решти інструментів, але частіше за все перфорируют зондом або розширювачами. Дві причини: шийка матки дуже погано піддається розширенню, і надлишковий тиск на розширювач або зонд призводить до того, що він протикає матку; інша причина – сама матка може бути сильно змінена, що робить її стінки дуже пухкими – через це іноді вистачає найменшого тиску на стінку, щоб її проткнути. Лікування: дрібні перфорації затягуються самі (проводиться спостереження та комплекс лікувальних заходів), інші перфорації вшивають – виконують операцію.
• Надрив шийки матки – шийка матки найчастіше надривається в тому випадку, коли злітають кульові щипці. Деякі шийки матки бувають дуже «в’ялими» і кульові щипці на них погано тримаються – в момент натягу щипці злітають і надривають шийку матки. Лікування: дрібні надриви гояться самостійно, якщо надрив великий – накладають шви.
• Запалення матки – це відбувається, якщо вискоблювання було виконано на тлі запалення, були порушені вимоги септики і антисептики, і не було призначено профілактичного курсу антибіотиків. Лікування: антибактеріальна терапія.
• Гематометра – скупчення крові в порожнині матки. Якщо після вискоблювання відбувається спазм шийки матки – кров, яка в нормі кілька днів повинна оттекать з порожнини матки, накопичується в ній і може інфікуватися і викликати болі. Лікування : медикаментозна терапія, бужування каналу шийки матки (зняття спазму)
• Пошкодження слизової оболонки (надлишкове вишкрібання) – якщо дуже сильно і агресивно виробляти вишкрібання то можна пошкодити паростковий шар слизової оболонки, що призведе до того, що нова слизова оболонка більше не виросте. Дуже погане ускладнення – практично не піддається лікуванню.

В цілому, ускладнень можна уникнути, якщо акуратно і правильно проводити цю операцію .

До ускладнень вискоблювання можна віднести і ситуації, коли після проведення цієї операції всі патологічне утворення (поліп, наприклад) або його частина залишаються на місці.

Найчастіше це буває тоді, коли вишкрібання не супроводжується гистероскопией , тобто неможливо оцінити в кінці операції результат. В такому випадку вишкрібання повторюють, так як залишити патологічне утворення в порожнині матки не можна.

Що далі?

Після вискоблювання протягом декількох днів (від 3 до 10) у вас можуть бути мажучі кров’янисті виділення.

Якщо кров’янисті виділення відразу ж припинилися і з’явилися болі в животі – це не дуже добре, тому що висока ймовірність того, що стався спазм каналу шийки матки, і сформувалася гематометра .

Треба відразу ж зв’язатися з лікарем і повідомити йому про це. Він запросить на УЗД і якщо спазм підтвердиться – вам швидко допоможуть.

• В якості профілактики гематометри в перші дні після вискоблювання можна приймати но-шпа по 1 таблетці 2-3 рази на день.
• В післяопераційному періоді вам повинні призначити невеличкий курс антибіотиків – це необхідно для профілактики запальних ускладнень.
• Результати гістологічного дослідження зазвичай готові через 10 днів після операції, не забудьте їх забрати і обговорити з лікарем.

У висновку хотілося б відзначити, що вишкрібання одна з найчастіших і найпотрібніших малих операцій в гінекології . У лікуванні та діагностиці деяких гінекологічних захворювань без неї не обійтися.

Зараз ця операція переноситься дуже комфортно і напевно її можна назвати одним з найбільш комфортних втручань, які є в гінекології, так як ви не відчуваєте болю і неприємних відчуттів.

Звичайно, якщо ви потрапили до акуратного гінеколога і анестезіолога.

Діагностичне вишкрібання – сама інформативна процедура * Клініка Діана в Санкт-Петербурзі

Діагностичне вишкрібання – загальна назва процедури, виконуваної спеціальним інструментом по видаленню верхнього шару, що вистилає матку. Біоматеріал після вискоблювання направляють на лабораторний гістологічний аналіз.

НАТИСНІТЬ, ЩОБ ЗАПИСАТИСЯ НА ПРИЙОМ, АНАЛІЗИ або УЗД

Види діагностичного вискоблювання матки і шийки матки

Матка – це жіночий м’язовий орган, що представляє собою порожнину з входом через шийку матки. Шийка розташовується в піхві. У здорової матці під час вагітності розвивається плід. Внутрішня стінка органу покрита слизовою оболонкою, званої в медицині ендометрієм.

Ендометрій – найважливіша частина матки, адже саме завдяки йому запліднена яйцеклітина закріплюється і розвивається в органі. Протягом менструального циклу ендометрій змінює товщину, і якщо вагітність не настає, відшаровується виходячи у вигляді менструальних виділень. У наступному циклі все повторюється.

При вискоблюванні гінеколог видаляє верхній шар ендометрія (функціональний шар), залишаючи паростковий шар, необхідний для формування нової слизової оболонки. Також вискоблюється канал шийки матки.

Гінеколог може призначити один з варіантів процедури.

• Для діагностики патологій різної етіології цервікального каналу і порожнини матки виконують роздільне діагностичне вишкрібання (РДВ). У цьому випадку спочатку гінеколог вискоблює канал шийки матки, потім саму порожнину матки.
• Для більш розширеної діагностики, спільно з роздільним діагностичним вишкрібанням проводять гістероскопію – РДВ + ГС. В цьому випадку в порожнину матки вводиться спеціальний прилад – гістероскоп, для огляду стінок матки. Гістероскопія допомагає у визначенні патологічних новоутворень в порожнині матки і в контролі результату вискоблювання.

Чистка матки може проводитися кюреткой або вакуумно. Вакуум – більш сучасний спосіб, але його не можна віднести до діагностичної методики. Так як вакуумна чистка не дозволяє видалити новоутворення і взяти тканини слизової для аналізу. Цей метод підходить для аборту на ранніх термінах.

Для чого проводять діагностичне вишкрібання

Вишкрібання може призначатися в наступних випадках:

• Щоб зробити зішкріб слизової оболонки і направити матеріал для гістологічного дослідження – це дозволяє виявити онкологію в матці, шийці матки;
• При необхідності видалення патологічного утворення в матці або каналі шийки матки.
• Для підготовки до операції, пов’язаної з міомою матки (новоутворенням в товщі органу), якщо планується зберегти матку.
• При ендометриті, для підготовки органу до лікування.

Симптоми, при яких призначається вискоблювання матки і цервікального каналу

Діагностичне вишкрібання необхідно при порушенні роботи жіночих репродуктивних органів, коли УЗД не інформативно. При наявності певних тривожних симптомів, діагностичне вишкрібання призначається для з’ясування їх причин. Найчастіше приводом для проведення діагностичного вискоблювання стають:

• кров’янисті виділення з піхви поза критичних днів;
• рясні, болючі і тривалі місячні;
• виділення після настання клімаксу;
• первинне або вторинне безпліддя;
• підготовка до екстракорпорального запліднення;
• виявлені на УЗД матки зміни в слизовій органу;
• помічені на кольпоскопії зміни слизової шийки матки;
• передопераційна діагностика перед видаленням міоми, поліпів і інших новоутворень на слизовій зі збереженням матки;
• підозра на залишки плодового яйця після самовільного аборту;
• патологія ендометрія.

Під час діагностичного вискоблювання лікар може:

• Видалити частинки плодової оболонки, що залишилася після аборту або викидня (ускладнення аборту);
• Видалити поліпи матки. В даний час це єдиний спосіб позбутися від цих новоутворень. Залишати поліпи не можна, так як вони призводять до безпліддя, швидко ростуть і можуть перероджуватися в рак.
• Усунути ендометріозних розростання – гіперплазію (потовщення). Гіперплазія ендометрію матки також лікується тільки цим способом.
• Зупинити маткова кровотеча.
• Розсікти синехии – зрощення стінок матки, що перешкоджають вагітності. Процедура виконується з гістероскопом.
• Взяти зразок тканини на цитологічний аналіз (лаборант розглядає біоматеріал в лабораторії і виявляє рак, диференціює доброякісні пухлини).

Процедура діагностичного вискоблювання малотравматична і не вимагає тривалого відновлення. Виконується під наркозом, тому безболісна.

Після процедури діагностичного вискоблювання, отриманий зразок тканини з порожнини матки відправляється на гістологічний аналіз. Мета гістології – виявити тканини, уражені раковими клітинами або з наявністю передракових змін.

Підготовка до діагностичного вискоблювання

• Призначають діагностичне вишкрібання за кілька днів до початку чергових місячних, так як цей період найбільш сприятливий для зменшення крововтрати і швидкого відновлення тканин матки.
• Якщо діагностичної вишкрібання буде поєднане з гистероскопией, то найкращим періодом для його проведення будуть перші дні після закінчення чергової менструації, коли ендометрій дуже тонкий і будь-які його зміни і новоутворення можна буде легко виявити гістероскопом.
• Перед вискоблюванням пацієнтці належить ряд загальних аналізів – їх обов’язково потрібно пройти. У числі обов’язкових тестів:
• За 2 дні до процедури слід відмовитися від статевого життя, припинити використання засобів інтимної гігієни і вагінальних свічок.
• Для безпечного дії наркозу за 8 годин до операції потрібно не їсти і не пити.

Як виконується процедура

Пацієнтка розташовується в кріслі з опорами, на зразок того, що варто в гінекологічному оглядовому кабінеті. Наркоз вводиться внутрішньовенно, він буде діяти 15 – 25 хвилин. Весь цей час пацієнтка перебуватиме уві сні і не буде нічого відчувати, а лікарі приступлять до процедури діагностичного вискоблювання.

У піхві введуть гінекологічне дзеркало, яке відкриє шийку матки, яку потім зафіксують спеціальними щипцями. Це потрібно для закріплення матки, для уникнення її можливого зсуву.

Спеціальною металевою паличкою, званої зондом, вимірюють порожнину матки, ввівши її всередину через шийного каналу. Після цього, канал починають розширювати.

Це роблять за допомогою розширювачів різного розміру, які по черзі вставляють в цервікальний канал поки він не розширитися до такої міри, що зможе легко пропустити інструмент для вискоблювання, званий кюреткой.

Форма кюретки нагадує форму невеликої ложки з гостро заточеним стороною (прилад має довгу ручку). Кюретку вводять через розширений канал в порожнину матки, де заточеною її стороною роблять вишкрібання. Зішкріб збирається в стерильну баночку для подальшої його відправки на гістологію.

При комбінуванні діагностичного вискоблювання з гистероскопией, в матку спочатку вводять гістероскоп, за допомогою якого стінки і порожнину матки уважно оглядаються, потім проводять вишкрібання. Після процедури знову вводять гістероскоп, щоб ще раз оглянути матку зсередини, щоб переконатися в ретельному проведенні вискоблювання.

Після цього щипці з шийки матки знімають і обробляють орган разом з піхвою антисептиком. На живіт пацієнтці кладуть лід, для якнайшвидшого скорочення матки і відправляють її в палату, через кілька годин, рідше на наступний день, пацієнтку виписують з призначенням їй курсу антибіотикотерапії.

Гінекологія – сфера медицини, яка займається вивченням статевого та репродуктивного здоров’я представниць прекрасної статі, а також допомагає жінкам в період виношування і народження дитини. Прийом гінеколога – обов’язкова частина життя кожної жінки.

немає коментарів

Фото діагностичного вискоблювання матки

Протипоказання: коли не можна робити діагностичне вишкрібання

Гінеколог не призначила процедуру, якщо у пацієнтки є:

• Гострі інфекційні захворювання або запалення в статевих органах.
• ВІЛ;
• гепатит;
• Сифіліс.

Провести вишкрібання можна після згасання інфекції і запалення.

Болі і виділення після діагностичного вискоблювання

Після закінчення дії наркозу, пацієнтку можуть турбувати болі схожі на ті, які відчувають деякі жінки під час менструації. Больові відчуття рекомендується знімати анальгетиками.

Рясні кров’яні виділення зі згустками протягом декількох годин після вискоблювання вважаються нормою. Протягом 7 – 10 днів після проведення цієї процедури наявність мізерних жовтуватих, коричневих або кров’яних виділень теж буде нормою. А ось відсутність виділень після проведення вискоблювання може сигналізувати про спазм шийки матки і скупчення там кров’яних згустків.

Відновлення після діагностичного вискоблювання

Матка, після проведення діагностичного вискоблювання, повністю відновиться після закінчення наступної менструації, коли її слизова і яєчники знову почнуть працювати синхронно.

Протягом 2 тижнів після цієї процедури, жінці потрібно поберегтися. забороняється:

• вести статеве життя;
• використовувати тампони;
• паритися в лазні;
• спринцюватися;
• приймати аспірин і препарати до складу яких він входить;
• займатися важкою фізичною працею і спортом.

Місячні після вискоблювання можуть початися з невеликим запізненням. Нормою буде вважатися їх затримка до 4 тижнів.

Ускладнення після діагностичного вискоблювання

При проведенні діагностичного вискоблювання досвідченим лікарем, ускладнення бувають вкрай рідко. Але вони, все ж, можуть бути наступними:

• Пошкодження слизової матки або надмірне вишкрібання – ситуація, коли кюреткой був пошкоджений паростковий шар матки і ендометрій перестав рости;
• Запалення матки – виникає при порушенні правил антисептики або при виконанні процедури при наявності вогнища запалення.
• Гематометра – її причина – спазм шийки матки і скупчення крові в її порожнині;
• Надрив шийки матки – виникає при її натягу щипцями для фіксації;
• Перфорація матки – її прорив (прокол) вводиться через шийного каналу інструментом.

Діагностичне вишкрібання – важливий метод діагностики різних гінекологічних недуг. Часто буває, що призначення адекватного лікування неможливо без проведення цього виду діагностики.

А гістологічне дослідження отриманих при вискоблюванні зразків тканин дозволяє лікарю обійтися при призначенні лікування мінімумом препаратів, так як гістологія дає найточніший результат наявності того чи іншого захворювання.

Про консультації гінеколога в Санкт-Петербурзі / Consultation of a gynecologist

У нашій клініці в СПБ приймають гінекологи вищої і першої атестаційної категорії. Всі лікарі мають підтверджують кваліфікацію сертифікати, видані в СПБ і Києві. Вартість первинного прийому гінеколога – 1000 грн., Консультація за результатами аналізів або УЗД – 500 грн.

Записатися до гінеколога Ви можете без страхового поліса, реєстрації в Санкт-Петербурзі і українського громадянства.

You can apply to us without having an insurance policy, registration in St. Petersburg and Russian citizenship.

ATTENTION! IN THE CLINIC IS A DOCTOR SPEAKING IN ENGLISH LANGUAGE!