Рак ободової кишки зустрічається досить часто, патологія займає друге місце серед онкологічних хвороб травного каналу. Переважно це захворювання діагностується у людей старше 60-річного віку.
Що таке рак ободової кишки?
Рак ободової кишки є новоутворення злоякісного характеру, яке може локалізуватися на будь-якій ділянці цього відділу. Така схильність до розвитку патологічного процесу пояснюється анатомічними особливостями. Ободова кишка включає в себе:
- висхідний, спадний, сигмовидний відділи;
- сліпу кишку;
- печінковий і селезінковий вигини.
Ободова, худа і клубова кишки:
- великий сальник;
- поперечна ободова кишка;
- вільна стрічка ободової кишки;
- брижа поперечної ободової кишки;
- бощая кишка;
- висхідна ободова кишка;
- сліпа кишка;
- сигмовидная ободова кишка;
- клубова кишка
У ободової кишці відбувається остаточне формування калових мас. При вживанні певних продуктів, розвитку деяких патологій цей процес порушується, що призводить до виникнення застійних явищ, в результаті яких ризик формування новоутворення значно зростає.
Класифікація
види
Залежно від особливостей будови новоутворення, а також від його якісного складу виділяють наступні види даної патології:
- Аденокарцинома. Є найбільш поширеною. Патологічний процес розвивається в епітеліальних шарі кишечника.
- Слизова аденокарцинома. Подібне новоутворення продукує значну кількість слизу.
- Персневидно-клітинна карцинома. Зовні виглядає, як скупчення бульбашок, які не з’єднаних між собою.
- Плоскоклітинна пухлина. Утворюється з плоского епітелію, між клітинами якого присутні містки і кератин. Діагностується вкрай рідко.
- Залозисто-плоскоклеточная. Має ознаки плоскоклітинного раку і аденокарциноми.
- Недиференційований рак. Характеризується присутністю клітин, що не становлять залози і не продукують слиз. Вони формують невеликі тяжі, розділені стромой зі сполучної тканини.
- Некласифікований рак. Діагностується у випадках, коли ознаки не відповідають жодному з наведених вище видів.
макроскопічні форми
Залежно від характеру росту пухлини вона може бути:
- екзофітна. Така пухлина росте в просвіт кишечника;
- ендофітний. Патологічні тканини проростають вглиб стінки ободової кишки;
- перехідна. Має ознаки ендо- та екзофітної форм.
Лівобічний рак частіше представлений ендофітний зростанням пухлини. Якщо новоутворення локалізується праворуч, то в більшості випадків воно має ознаки екзофітної форми.
стадії
За обсягом процесу і його поширеності новоутворення ділиться на кілька стадій росту.
| стадія | характеристика |
| Уражена тільки слизова оболонка кишечника. Патологічний процес в лімфовузлах відсутня. | |
| 1 | Новоутворення має невеликі розміри і проростає в слизовий і підслизовий шари стінки. |
| 2А | Пухлина проростає в м’язовий шар і прилеглі тканини, її розміри закривають просвіт органу менше ніж на половину діаметра. Метастази відсутні. |
| 2В | Патологічні клітини проникають в плевру, метастатических розростань не спостерігається. |
| 3А | Крім перерахованих вище ознак, вдається виявити метастази в декількох регіонарних лімфовузлах. |
| 3В | Відзначаються злоякісні утворення в лімфатичних вузлах. Кишка перекривається пухлиною більш ніж наполовину. |
| 3С | Характеризується ураженням більше 4 лімфовузлів, пухлина повністю закриває просвіт кишечника. Метастазує в сусідні структури. |
| 4 | Метастази поширюються на віддалені органи. |
Крім цього, існує класифікація ТNМ, згідно з якою можна з’ясувати широту патологічного процесу:
- Т – означає первинну пухлину;
- N – вказує на поширення пухлини на лімфовузли;
- М – показує метастази.
Для визначення тяжкості ракової патології поруч ставлять 1, 2 або 3. Якщо будь-якої з ознак що невиявлений, він позначається числом 0 .
причини
Найчастіше розвиток раку ободової кишки пов’язують з такими чинниками:
- Обтяжений сімейний анамнез.
- Схильність до постійних запорів, в результаті яких калові маси стають щільними і можуть травмувати цілісність кишечника.
- Незбалансоване харчування. Ризик виникнення онкопроцесу збільшується при вживанні великої кількості тваринних жирів, а також рафінованих страв.
- Відсутність оптимальних фізичних навантажень, сидячий спосіб життя.
- Ожиріння.
Хвороба Крона може стати причиною розвитку раку ободової кишки - Передракові захворювання: поліпозні розростання, хвороба Крона, дивертикулез, виразковий коліт.
- Шкідливий вплив екологічних факторів.
- Контакт з токсичними речовинами.
- Вікова група старше 50 років.
симптоми
Клінічні прояви повністю залежать від локалізації пухлини, її розмірів і занедбаності процесу.
На ранніх стадіях хвороба протікає безсимптомно. Вона може бути виявлена зовсім випадково при плановому обстеженні.
Трохи пізніше пацієнти починають скаржитися на:
- болі різної інтенсивності і характеру (ниючий, колючий і ін.);
- симптоми загальної інтоксикації організму: сильна втрата ваги, зниження апетиту, неприємні відчуття в животі, слабкість, швидка втома.
При локалізації новоутворення справа зазначаються:
- кровотечі;
- анемія;
- пухлина, яку вдається пропальпувати.
Лівобічний рак протікає з ознаками закупорки кишечника, чергуванням запорів і проносів, метеоризмом. Виявити його при об’єктивному обстеженні пацієнта не вдається. У калових масах присутня кров, слиз.
Крім того, при раку ободової кишки відзначаються виділення, невластиві фізіологічних процесів – кров, гній, слиз. Як правило, яскрава клінічна картина виникає при значному прогресі патологічного процесу.
діагностика
Щоб діагностувати рак ободової кишки, пацієнту призначається комплекс досліджень. Перш за все необхідно здати лабораторні аналізи: кров на онкомаркери, кал для виявлення прихованої крові.
Колоноскопія дає можливість оглянути стан стінок ободової кишки зсередини, а також взяти біопсію для подальшого з’ясування характеру пухлини
Також призначаються інструментальні методи діагностики.
| метод | оцінка |
| фізикальне дослідження | Дозволяє провести об’єктивне обстеження пацієнта, при якому встановлюється колір шкіри, проводиться пальпація живота. Лікар може вистукуванням визначити наявність рідини в черевній порожнині, а також пропальпувати новоутворення, якщо воно досягло великих розмірів. |
| ректороманоскопія | Полягає в огляді нижнього відділу кишечника за допомогою спеціального апарату. |
| колоноскопія | Ендоскопічне дослідження спеціальним оптичним приладом. Дає можливість оглянути стан стінок ободової кишки зсередини, а також взяти біопсію для подальшого з’ясування характеру пухлини. |
| рентгенографія | Перед проведенням обстеження пацієнту вводиться контрастна речовина. На знімках вдається розглянути пухлина, її розміри, точну локалізацію. |
| УЗД | Дозволяють точно розглянути структуру новоутворення, його поширеність. Дані методи не приносять пацієнтам дискомфорту під час проведення. |
| КТ |
лікування
Для боротьби зі злоякісним процесом в ободової кишці використовують оперативне втручання в поєднанні з променевою і хіміотерапією. Лікування підбирається виходячи з локалізації, поширеності та занедбаності захворювання.
Хірургічне втручання
Є найефективнішим способом боротьби з пухлиною. Воно залежить від місця розташування освіти і його характеру.
- Якщо захворювання протікає без ускладнень і не супроводжується метастазами, показано радикальне видалення ураженої відділу кишечника.
- При правобічної локалізації раку проводиться висічення сліпої кишки і висхідного відділу ободової кишки
- При правобічної локалізації раку проводиться висічення сліпої кишки і висхідного відділу ободової кишки. Також видаляються регіонарні лімфовузли. Після резекції товстий і тонкий кишечник з’єднують за допомогою анастомозу.
- Лівобічний рак лікується шляхом видалення спадного і сигмовидної відділів ободової кишки. Також иссекаются лімфатичні вузли і ставиться анастомоз.
- Якщо присутній поширення злоякісного процесу на інші органи, проводиться їх видалення.
Променева терапія
Опромінення показано після проведення хірургічного втручання на 14-21 день. Воно впливає на зону локалізації пухлини. Під час проведення даної процедури можливі побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, порушення апетиту.
хіміотерапія
Даний метод лікування використовується також після оперативного видалення новоутворення ободової кишки і сприяє знищенню залишкових метастазів. Пацієнту призначаються такі препарати, як фторафур, 5-фторурацил. У більшості випадків вони переносяться добре, однак іноді спостерігаються такі побічні реакції, як нудота, шкірний висип, блювання, порушення показників крові.
Хіміотерапія проводиться з урахуванням стану хворого. Якщо організм дуже слабкий і він не може перенести настільки важке лікування, всі заходи спрямовуються на поліпшення якості життя.
Крім того, хіміотерапію нерідко поєднують з БІОТЕРАПІЇ. Пацієнту призначаються препарати модифікатори біологічної дії. Однак на сьогоднішній день немає однозначної думки щодо застосування даної терапії.
можливі ускладнення
При відсутності лікування можливі наступні ускладнення раку ободової кишки:
- Пролежні на стінках кишечника в результаті застійних явищ.
- Перфорація стінок.
- Метастазування пухлини в підшлункову залозу, шлунок, печінку.
- Обтурація, інвагінація кишечника.
- Запальні явища в оточуючих освіту тканинах.
прогноз
Тривалість життя пацієнта після проведення лікувальних заходів визначається типом росту пухлини і стадією розвитку. Прожити більше 5 років можуть хворі, які пройшли терапевтичний курс на 1-2 стадії хвороби.
Якщо метастази в регіонарних лімфовузлах відсутні, прогноз сприятливий: відсоток виживання після лікування становить близько 80%. При поширенні злоякісної пухлини на прилеглі тканини цей показник зменшується до 40%.
У випадках пізнього виявлення ракового процесу і відсутності лікування всі пацієнти вмирають в найближчі 5 років.
профілактика
Щоб запобігти розвитку пухлин кишечника, необхідно правильно харчуватися. Варто відмовитися від вживання рафінованих продуктів, збагатити свій раціон овочами, фруктами, злаками, кисломолочними продуктами.
Позитивно впливають на стан здоров’я помірні фізичні навантаження, щоденна гімнастика, плавання.
Також пацієнти, які страждають доброякісними новоутвореннями, повинні своєчасно проходити планові огляди. Такий підхід дозволяє своєчасно діагностувати можливе переродження в рак і призначити необхідне лікування.
Продукти, що запобігають рак ободової кишки 
злаки
фрукти
Овочі
Кисломолочні продукти
скринінг
З метою ранньої діагностики злоякісних новоутворень в ободової кишці застосовують такі методи досліджень:
- Аналіз калу на приховану кров, або гемоккультний тест.
- Колоноскопія.
- Сигмоїдоскопія.
Рак ободової кишки є страшною патологією, здатної привести до загибелі пацієнта. Тому потрібно уважно стежити за станом свого здоров’я, вчасно звертатися до фахівців і виконувати рекомендації щодо профілактики цього захворювання.
Симптоми і лікування поліпозу кишечника
Дифузний поліпоз кишечника відомий як сімейний поліпоз. Симптоми, характерні для хвороби: болі в животі, кровотеча з заднього проходу, пронос, виведення підвищеної кількості газів, слизу з калом.
Захворювання пов’язане з наявністю багатьох поліпоподібний змін в просвіті шлунково-кишкового тракту, особливо яскраво виражених в товстому кишечнику, де їх кількість може досягати тисячі. На їх основі дуже часто рано чи пізно розвивається рак товстої кишки, тому необхідно хірургічне лікування.
Що таке поліп і поліпоз?
Поліп визначається як будь-яка освіта з тканини над поверхнею слизової оболонки кишечника в сторону просвіту кишки. Поліпи можна розділити за формою і на основі гістологічного аналізу.
Класифікація по гістології розрізняє поліпи:
- пухлини (аденоми і ракові утворення);
- незлоякісні (hamartoma – молодий поліп, запальні захворювання – уявний поліп);
- інші зміни під слизовою оболонкою (гемангіома, ліпома, фіброма і т. д.).
Сімейний поліпоз товстої кишки – це наявність великої кількості поліпоподібний змін в товстій кишці. Ця хвороба має сімейний характер і успадковується по аутосомно-домінантним типом, тобто її виникнення дуже часто спостерігається в наступних поколіннях даної сім’ї.
Кількість поліпів, розташованих в товстій кишці, може доходити до сотень і навіть тисяч, тому стає неможливим їх повна резекція (в якості альтернативи розглядають сегментарну колектомію). На жаль, ризик виникнення злоякісних змін дуже високий.
типи поліпозу
Поліпоз пов’язують з розвитком раку товстої кишки. Так само як сімейний дифузний поліпоз, він є причиною приблизно 0,5% захворювань на рак товстої кишки. Цей синдром успадковується по аутосомно-домінантним типом і виникає через порушення в області гена APC.
Хвороба характеризується наявністю дуже великої кількості поліпів. Спостерігається вже у віці до 15 років, а трансформація ракових клітин при раку товстої кишки приблизно в 40 років, ризик їх злоякісності складає 100%. Це пов’язано з несприятливими генетичними змінами.
Виділяють дві клінічні групи сімейного поліпозу:
- синдром Гарднера (крім поліпозу виникає остеома в нижній щелепі, утворюються кісти під шкірою і фіброми);
- команда Туркота (проходить з раком в центральній нервовій системі, найчастіше це рак мозочка).
Легкий дифузний поліпоз також пов’язаний з мутаціями в області гена APC. Однак в порівнянні з сімейним поліпозом в цьому випадку спостерігається менше поліпоподібний змін, а ризик їх злоякісності досягає приблизно 70%. Рак товстої кишки з’являється між 5 і 6 декадою життя.
Поліпоз, пов’язаний з геном MUTYH, дуже схожий на легку форму сімейного поліпозу, пов’язаного з іншим геном. Хвороба характеризується наявністю від 15 до 100 поліпоподібний змін з ризиком злоякісної трансформації в рак, рівний близько 80%. Клінічно немає ознак диференціації цього синдрому від легкого сімейного поліпозу, для розпізнавання виконуються генетичні дослідження.
Синдром Лінча характеризується виникненням раку товстої кишки, розвивається на основі всього лише кількох змін з характером аденоми. Ризик злоякісних утворень – близько 80%.
Юнацький поліпоз пов’язаний з наявністю поліпів гамартом в шлунково-кишковому тракті (в 98% вони утворюються в товстій кишці). Успадковуються аутосомно-домінантно, а розвивається на основі мутацій і аномалій в генах, як і сімейний. Кількість поліпів досягає декількох сотень. Вони виникають в першій декаді життя, ризик розвитку раку товстої кишки становить 60%.
Синдром Пейтца-Егерса – відбуваються також зміни в вигляді гамартом, але розташовані найчастіше в тонкому кишечнику.
Дуже важливим фактом є наявність дрібних плям на шкірі навколо рота, на губах і слизовій оболонці щік (це можна описати як “веснянки на губах”).
Самі поліпи не піддавалося злоякісності, але синдром Пейтца-Егерса викликає підвищений ризик розвитку інших пухлин, наприклад підшлункової або молочної залози.
Синдром Коудена успадковується аутосомно-домінантно, пов’язаний з мутацією гена PTEN. У ньому відбуваються численні зміни, утворюється з характером гамартоми в шкірі і слизових оболонках. Ризик виникнення раку товстої кишки дорівнює близько 10%.
симптоми поліпозу
Хворі з діагнозом дифузний поліпоз звертають увагу на сімейне виникнення поліпів шлунково-кишкового тракту. При поліпозі кишечника симптомами хвороби є біль в животі, кровотеча з прямої кишки і пронос.
Хронічно зберігаються симптоми сімейного поліпозу можуть привести до анемії. Розвиток злоякісних пухлин (раку товстої кишки) найчастіше доводиться на 4 декаду життя хворого (в порівнянні з раком товстої кишки без зв’язку з поліпами, де пік його розвитку припадає на 6 декаду) і може давати інші симптоми, як болі, порушення дефекації і кривавий стілець.
Діагностика і лікування захворювання
Діагноз поліпоз товстого кишечника встановлюється на підставі результатів ендоскопічного дослідження нижнього відділу шлунково-кишкового тракту – колоноскопії.
Це дослідження полягає у введенні спеціального пристрою (ендоскопа) в формі труби через задній прохід і оцінці слизової оболонки товстої кишки за допомогою спеціально встановленої веб-камери.
Під час такого дослідження відбираються зразки тканини для гістологічного дослідження, результат якого є вирішальним в діагностиці.
Лікування застосовується тільки оперативне. Через велику кількість поліпоподібний змін неможливо видалити їх все, тому застосовується проктоколектомія.
Це велика процедура, заснована на видаленні частини товстої кишки і прямої кишки з поліпами.
В даний час вважають за краще виконувати профілактично проктоколектомія у людей до 20 років, у яких в родині з’явився синдром сімейного поліпозу.
Крім того, у таких пацієнтів повинні виконуватися часті ендоскопічні дослідження (кожні 3-6 місяців), так як ризик розвитку раку товстої кишки в деяких випадках становить понад 80%.
Дієта при поліпах товстої кишки
Правильна дієта може в значній мірі звести до мінімуму розвиток поліпів, а в разі появи обмежити їх здатність до трансформації в ракові зміни.
Основою раціону повинні бути натуральні продукти, необроблені, з найменшою кількістю консервантів і поліпшувачів смаку. Важливим є кількість і якість випивається рідини.
Дієта після видалення поліпів товстої кишки повинна включати продукти, багаті харчовими волокнами – клітковиною.
Завдяки тому, що вона проходить через шлунково-кишковий тракт у незмінному стані, вона стимулює роботу кишечника, запобігає залягання залишків неперетравленої їжі в кишечнику, знижує pH кишечника, що позитивно впливає на мікрофлору і захищає від появи аденом і їх подальшою зміною в злоякісну пухлину. Споживання великої кількості клітковини нормалізує ритм рухів кишечника, що запобігає запори. Кількість споживаних харчових волокон має бути збільшено до 20-30 г на добу.
Слід споживати таку кількість клітковини в декількох працях. Продуктами багатими клітковиною є:
- пшеничні висівки;
- сушені фрукти;
- хліб з цільного зерна;
- яблука;
- вівсяні пластівці.
Ще одним важливим правилом дієти є достатня кількість рідини в раціоні. Добове споживання рідини повинна становити приблизно 2,5-3 л на добу.
Необхідно уникати токсичних компонентів продуктів харчування – консерванти, поліпшувачі кольору, смаку, запаху.
Якщо в родині є люди, які мають поліпи товстої кишки або сімейний поліпоз, слід звернутися до лікаря для оцінки ризику захворюваності та впровадження діагностики. Присутність слизу або крові в калі є абсолютним показанням для консультації з лікарем.
Поліпи прямої кишки
Поліпи прямої кишки є такі доброякісні пухлинні утворення, які формуються безпосередньо на стінці кишечника, розростаючись до просвіту цього органу, тобто, заповнюючи собою простір в ньому.
Поліпи прямої кишки, симптоми яких тривалий час можуть бути відсутніми, з певного етапу часу починають проявляти себе в формі больових відчуттів, свербіння, дискомфорту в області анального отвору.
Загальний опис
Поліп має вигляд пухлинного освіти, що росте до стінки органу. Загалом розгляді поліпи є не тільки утвореннями, що виростають у зазначеній середовищі, а й досить часто є утвореннями, які виявляються в будь-яких інших порожнистих органах, якими також має в своєму розпорядженні травна система.
Що стосується зосередження в ректальної стінки, то тут вони можуть формуватися як в одиночному варіанті, так і у варіанті групового зростання. Виявляються поліпи у пацієнтів будь-якого віку, поліпи у дітей – не менше поширене явище.
При спадковому поліпозі, тобто при поліпах, раніше діагностованих у родичів, досить частим сценарієм розвитку утворень стає їх озлокачествление.
Є і деяка статистика по схильності до появи поліпів. Так, зокрема, відомо, що поліпи у чоловіків діагностуються в середньому в 1,5 рази частіше, ніж, відповідно, поліпи у жінок. Крім цього є й інші дані статистики.
Полягають вони, наприклад, в результатах досліджень, проведених американськими вченими. На їх підставі виділено, що у пацієнтів у віці від 45 років і старше, в 10% випадків виявляються поліпи кишечника, причому на 1% пацієнтів цієї групи припадає озлокачествление процесу.
При ранньому виявленні ознак, що вказують на те, що процес перейшов в таку форму власного розвитку, тобто став злоякісним, реалізація адекватних заходів лікування на адресу цього захворювання визначає для нього значне поліпшення за прогнозами (84% -ва виживання).
В якості основного прояви, що вказує на такий перехід, виступають кровотечі.
Залежно від особливостей поширення процесу і від кількості поліпів, визначається класифікація за наступним типом прояви поліпів: поліп одиночний, поліпи множинні, дифузний поліпоз.
На підставі морфологічних ознак, в свою чергу, визначають наступну (структурну) класифікацію: залізисті поліпи, поліпи железисто-ворсинчасті, поліпи, поліпи гиперпластические, ювенальні (або кістозно-грануліруемие поліпи), а також поліпи фіброзні.
В якості окремої форми розглядається так званий псевдополіпоз, він супроводжується характерним розростанням слизової по аналогії з поліпами при одночасному розвитку хронічного запального процесу.
Поліпи прямої кишки: причини
Причини виникнення поліпозу на даний момент досконально не встановлені, однак є певні припущення на їх рахунок. Так, на підставі однієї з перших теорій по поліпозу передбачається, що всьому виною спадкова схильність до цього захворювання.
Крім того, в якості одного з варіантів розглядається і такий варіант, як порушення внутрішньоутробного розвитку в рамках періоду формування кишкових стінок. На підставі наступної теорії по частині виникнення поліпозу розглядається наявність запальних патологій в середовищі кишечника, що привертають до розвитку поліпів.
В якості таких патологій можуть розглядатися, наприклад, такі захворювання, як ентерит, дизентерія або коліт та ін.
Окреме місце займають і особливості харчування пацієнта, які зокрема полягають у вживанні ними їжі, насиченою жирами тваринного походження, продуктів рафінованого типу, і, навпаки, в недостатності споживання продуктів на основі рослинної клітковини.
І, нарешті, в числі причин, які також можуть бути розглянуті як причини, що призводять до розвитку поліпозу, виділяють такі фактори, як негативний вплив, обумовлене особливостями екологічної обстановки, нерегулярне харчування (або порушення харчування), вживання спиртних напоїв, мала рухливість.
Поліпи прямої кишки: симптоми
Небезпека поліпів полягає в тому, що вони можуть стати безпосередньою причиною розвитку ускладнень у хворого. Зокрема їх існування може призвести до того, що сформується кишкова непрохідність за рахунок перекриття даними пухлинних освітою просвіту прямої кишки, а також, що вже було виділено, ця пухлина може просто перерости в злоякісну форму.
З огляду на це, зрозумілим стає турбота про можливе існування даного захворювання, обуславливающем пошуки відповіді питання про те, які ознаки наявності поліпів прямої кишки.
Тим часом, однією з чергових проблем захворювання можна назвати відсутність будь-якої специфічної симптоматики, на підставі якої можна було б з упевненістю стверджувати про актуальність саме цієї патології.
Симптоми поліпів прямої кишки, а також ступінь вираженості їх прояви – все це безпосередньо визначається кількістю поліпів, їх розмірами і особливостями морфологічної структури утворень.
Знову ж, прояви цього захворювання обумовлюються і таким фактором, як наявність злоякісного росту або відсутність такого.
Нерідко в якості «доважку» до загальної клінічної картині поліпозу додається симптоматика вже наявних захворювань в даній області (або в інших областях).
Як правило, виявлення поліпів відбувається в рамках проведення ендоскопічного дослідження області кишечника, причому виявляються вони часто випадково, а саме обстеження виконується на предмет виявлення інших патологій (тобто з іншою метою).
Якщо утворився великий в розмірах поліп, то він може проявляти себе супутніми дефекації виділеннями. Так, в калі в даному випадку виявляється деяка кількість слизу або крові.
Що виділяється кров або червоного, або червоного кольору.
Незалежно від кількості виділеної крові і супутнього цьому стану, яке в цілому може не викликати занепокоєння, слід якомога швидше звернутися за допомогою лікаря.
У деяких випадках підвищується температура тіла, що обумовлюється розвитком запалення в області розташування пухлинного освіти. Поява болю в животі також вказує на такий характер перебігу захворювання.
Якщо поліп, знову ж таки, великий, що, як уже було виділено, призводить до перекриття їм просвіту кишки, то з’являється відповідний дискомфорт в ній, виникає відчуття чужорідного тіла, яке може виникати як безпосередньо в задньому проході, так і в клубової області (то є збоку від лобкової області).
Відчуття дискомфорту або стороннього тіла постійним не є, як правило, вони мають нападоподібний характер.
Також наявності поліпів супроводжують симптоми у вигляді проносів або запорів. У більшості випадків з’являються саме запори, що відбувається через певною мірою перекриття просвіту кишки, за рахунок чого ускладнюється вихід калових мас за межі кишечника.
Якщо поліп закріплений до стінки кишки на довгій ніжці, то ця його особливість може зумовити подальший його випадання із заднього проходу, що зокрема відбувається в процесі дефекації. Особливо часто це відбувається і при запорах, чому супроводжує також обмеження поліпа і хворобливість.
Перераховані симптоми не є специфічними, що ми спочатку і виділили, тому читач, ознайомившись, наприклад, зі статтями геморой і рак прямої кишки зможе визначити спільні риси з цими захворюваннями. З огляду на серйозність масштабів і наслідків будь-якої з цих патологій, вкрай важливо відповідним чином відреагувати на симптоми поліпів прямої кишки при їх виникненні.
діагностування
У переважній більшості випадків виявлення злоякісних пухлинних утворень в середовищі товстого кишечника вони є результатом виникнення злоякісної пухлини поліпозу. З огляду на це, вкрай важливим стає регулярне проходження обстежень на предмет актуальності поліпів і їх переходу в таку форму з супутніми їй наслідками і ускладненнями.
Визначаються поліпи в області анального і термінального відділів прямої кишки в ході проведення пальцевого дослідження зони заднього проходу.
Дане дослідження аналогічним чином дозволяє виявити або, навпаки, виключити актуальність іншого типу патологій цій галузі (вже відзначений геморой, анальну тріщину, свищі тощо.).
При проведенні пальцевого дослідження у чоловіків також додатково можна отримати уявлення про загальний стан простати.
Як досить інформативного методу дослідження виступає ректороманоскопия.
Даний інструментальний метод діагностики дає можливість оглянути внутрішньої стінки кишечника в межах відстані 25 сантиметрів від початкової області дослідження, тобто з заднього проходу по цю висоту.
Найчастіше поліпи зосереджуються в прямій кишці або в кишці сигмовидної, виявлення їх відбувається за рахунок проведення для цієї мети зазначеного методу дослідження за допомогою ректоскопа.
Наступний метод діагностики – колоноскопія. За рахунок цього забезпечується можливість комплексної візуалізації товстого кишечника, що також вказує на суттєву його інформативність.
І ректороманоскопия, і колоноскопія є оптимальними варіантами при виявленні поліпів, крім того, знову ж таки, з їх допомогою є можливість проведення детального дослідження слизової кишечника і виявлення іншого типу патологій в рамках його області.
Крім того, в рамках проведення зазначених досліджень є можливість одночасного видалення поліпів, що робиться при проведенні спеціального електроду з петлею, за рахунок якого поліп відсікається (якщо мова йде саме про такий варіант як поліп на ніжці), після чого припікає область, в якій він виростав. Надалі віддалений поліп підлягає гістологічного дослідження, проводиться додаткове дослідження на предмет наявності множинних поліпів у кишечнику.
Крім того, в діагностиці також може застосовуватися метод ирригоскопии, за рахунок якого забезпечується можливість виявлення поліпів розмірами більше 1 сантиметра, зосереджених в середовищі ободової кишки (верхніх її відділів). Цей метод зокрема має на увазі під собою проведення рентгенологічного дослідження області товстого кишечника при використанні в ньому спеціального контрастної речовини.
Біопсія при поліпах прямої кишки не проводиться, тому як більш доцільним методом є його одночасне видалення в разі виявлення з подальшим відправленням матеріалу (самого поліпа) на дослідження.
Крім того, зосередження атипових клітин патологічного процесу в основному доводиться на область ніжки поліпа, при біопсії ж зачіпається тільки верхня частина освіти.
Таким чином, при подібному «отщіпиваніем» лише частини поліпа, як це зазвичай відбувається при біопсії, розвинеться кровотеча, що, як відомо, зумовлює зайві ризики.
Поліпи прямої кишки: лікування
В якості основного методу лікування поліпів прямої кишки застосовується метод оперативного впливу на пухлинні утворення, інші методи (народні методи лікування поліпів, консервативна (лікарська) терапія та ін.) Не застосовуються через відсутність ефективності.
При невеликих розмірах поліпів їх видалення проводиться вже зазначеним впливом за рахунок електрода у вигляді петлі з подальшим відсіканням поліпа (електроексція, вироблена в рамках процедури ендоскопії).
Якщо ж мова йде про більш великих утвореннях, то їх видалення здійснюється по частинах.
При виявленні ракових клітин розглядається питання щодо проведення резекції ділянки, яка зазнала поразки. Резекція прямої / сигмовидної кишки в загальному розгляді цієї процедури може бути застосована при травмах, ракових ураженнях, поліпозі та інших захворюваннях, що вражають область кишечника.
Якщо ж мова йде про сімейний (дифузному поліпозі), то його лікування проводиться за допомогою тотальної резекції області товстого кишечника, що передбачає подальше об’єднання з заднім проходом вільної ділянки клубової кишки. Тотальна резекція має і дещо інше визначення, це тотальна колектомія.
При цьому оперативному втручанні повністю видаляється ободова кишка, після чого проводиться ілеоректостомія.
Зазвичай дане оперативне втручання показано до проведення при неспецифічної формі виразкового коліту, а також при ускладненою перфорації виразкових поразок, при кровотечах, раку товстої кишки і, власне, при дифузному поліпозі.
Що стосується прогнозу при поліпах, то за умови своєчасного їх виявлення і, відповідно, видалення, в більшості випадків можна говорити про можливість одужання. Тим часом, не виключаються і рецидиви, в основному вони наступають через 1-3 роки.
На підставі такого фактора після видалення поліпів великих розмірів через рік здійснюється контрольна колоноскопія, крім цього рекомендується до проведення систематичне обстеження (ендоскопія, проведена через кожних 3-5 років). Можливість перетворення поліпів в злоякісну форму утворень обумовлюється їх кількістю і розмірами.
Множинні і великі поліпи схильні до озлокачествлению в рази частіше. До переродження в рак особливо схильний сімейний поліпоз.
Основним заходом профілактики поліпозу є своєчасне виявлення цього захворювання, а також своєчасне видалення поліпів, особливо це важливо в разі виникнення захворювання у пацієнтів старшого віку. В якості основних напрямків профілактики виділяють наступні:
- наповнення раціону харчування продуктами на основі клітковини (яблука, капуста, гарбуз, буряк, кабачки і т.д.);
- харчування, засноване на кращому споживанні жирів рослинного походження;
- обмеження споживання алкоголю (в тому числі і пива), що робить вплив, що сприяє розвитку кишкових пухлин.
При появі симптоматики, яка може вказувати на актуальність поліпів прямої кишки, слід звернутися до проктолога.
Поліпи в кишечнику симптоми, лікування, діагностика
Оновлення: Грудень 2023
Поліпи в кишечнику, як і в будь-якому іншому підлогою органі в організмі людини є дуже поширеною патологією. Це доброякісні утворення, які знаходяться на стінках кишечника, прикріплений до неї широкою основою або ніжкою і випинаються в просвіт кишечника. Це патологічний пухлиноподібнеосвіта зустрічається як у дітей, так і у дорослих.
При спадковому поліпозі, досить часто відбувається озлокачествление новоутворення, тому вважається передракових захворюванням і такі утворення слід своєчасно видаляти.
При поліпах в кишечнику, симптоми не завжди носять виражений характер, зазвичай процес протікає безсимптомно, при поліпах в прямій кишці іноді формується ерозія, викликаючи кровотеча, а також дискомфорт і свербіж в задньому проході, запори, здуття, метеоризм.
При інфікування поліпів може виникати парапроктит або анальні тріщини.
За статистикою 10% населення старше 40 років мають поліпи в товстому кишечнику, в прямій кишці, причому у чоловіка ця патологія зустрічається в 1,5 рази частіше, ніж у жінок.
Оскільки озлокачествление проявляється кровотечами, якщо регулярно здавати кал на приховану кров і своєчасно звернутися до фахівців, при ранній діагностиці захворювання в 85-90% випадків ранні операції і лікування призводять до повного виліковування і тривалої виживаності.
Поліпи в кишечнику м’якої консистенції і мають різну форму: гіллясту, грибовидную або кулясту, колір також може бути різним – червонувато-сірим, жовтуватим або темно-червоним, м’якої консистенції зі слизом на поверхні. За кількістю новоутворень поліпи можуть бути множинними (в 30% випадків), розташовуватися в різних ділянках кишечника групами, можуть бути поодинокими або сімейними (дифузними).
Причини виникнення поліпів
На сьогоднішній день в медицині не існує єдиної думки про причини виникнення поліпів у кишечнику, оскільки етіологія поліпозу досконально не вивчена. Існують лише деякі припущення механізму освіти і походження поліпів в органах травлення:
Хронічне запалення в стінках кишечника
Це найочевидніша і найпоширеніша теорія походження поліпів кишечника. Оскільки в здорових тканинах поліпи не розвиваються, головним патогенетичним фактором виникнення поліпів вважаються запальні захворювання слизової, які призводять до більш швидкої атрофії, старіння епітелію слизової.
Розростання доброякісних новоутворень сприяють такі захворювання, як черевний тиф, ентерит, виразковий коліт і проктосигмоїдит, дизентерія. Доказом цього можуть служити факти того, що після клінічного вилікування від виразкового коліту або дизентерії, у пацієнтів пропадають і поліпозні розростання.
Також вважається, що початком розвитку поліпозу кишечника є дискінезія кишечника і постійні запори.
У більшості пацієнтів із запальними процесами кишечника в анамнезі, локалізація поліпів була саме в місцях, найбільше схильних до подразнення від застою калових мас, в місцях підвищеної травматичності.
Загальне погіршення здоров’я населення в зв’язку з екологічною обстановкою
Більшість з нас зараз помічають погіршення стану здоров’я населення країни, особливо це помітно за кількістю хворих, іноді важко хворих дітей. Сьогодні діти страждають захворюваннями, якими раніше страждали тільки літні люди, молодіють практично всі хвороби.
До додаткових факторів, що провокує виникнення поліпів, лікарі відносять незбалансоване харчування, рясно забезпечене хімізований продуктами, які надають подразнюючу дію на слизові всього травного тракту, несприятлива екологічна обстановка в цілому, малорухливий спосіб життя, що посилюється перебуванням людини в задушливих приміщеннях загазованих міст, зловживання алкоголем і нікотином , нерегулярні прийоми їжі.
Патологічний стан судин і органів травлення
Будь-які патологічні стани судин – варикозне розширення вен внутрішніх органів, ішемічні ураження кишечника на тлі атеросклерозу черевної аорти та її гілок, тромбоз мезентеріальних судин, а також дивертикулярная хвороба і будь-які захворювання інших органів травної системи позначаються і на стані слизової кишечника.
ембріональна теорія
Існує і така теорія виникнення поліпів у кишечнику, симптоми яких проявляються з віком, а початок і передумови для зародження новоутворень закладаються ще внутрішньоутробно, коли в антенатальному періоді відбувається порушення формування слизової шлунково-кишкового тракту, зокрема кишкових стінок.
генетична схильність
Вважається, що до розвитку поліпів кишечника є генетична схильність. Іноді у дітей поліпи можуть розвиватися на тлі здавалося б повного здоров’я, коли деякі ділянки кишечника генетично запрограмовані по-іншому і утворюють поліпи.
Підвищена чутливість до глютену і інші харчові алергічні реакції
Ще зовсім недавно людей, які страждають харчовою алергією, було вкрай мало, сьогодні ж захворювання целіакія (непереносимість глютену) зустрічається досить часто, особливо серед дітей.
У людей з такою особливістю при вживанні в їжу продуктів з глютеном розвивається відповідна імунна реакція як на чужорідне вторгнення в організм, що призводить до пошкодження слизової тонкої кишки.
Якщо людині з харчовою алергією не виключати алергенні продукти з раціону, то в кінцевому підсумку це може призводити до серйозних захворювань, викликаним зниженням засвоєння поживних речовин – до остеопорозу, раку кишечника.
Яка ймовірність переродження поліпа в рак кишечника?
Які поліпи можуть перерости в злоякісні? До таких типів новоутворень відноситься майже 75% всіх поліпів у кишечнику, їх називають аденомами або аденоматозними поліпами.
По поведінці клітин поліпів під мікроскопом, в медицині прийнято поділяти аденоми на підтипи – це залозисто-ворсинчасті, ворсинчасті і залізисті (трубчасті).
Трубчасті найменше схильні до озлокачествлению, коли як ворсинчасті аденоми дуже часто призводять до онкологічного переродження.
Також сприятливими факторами до переродження поліпів в злоякісну пухлину є розмір, як правило, чим більше величина поліпа, тим вище ризик його виникнення злоякісної пухлини.
Якщо новоутворення досягає 2 см, ризик збільшується на 20%, тому навіть найменші поліпи підлягають видаленню при їх виявленні. Крім аденом існують і інші типи поліпів.
Гамартомние, запальні і гіперпластичні поліпи – це ті, які не мають онкологічного потенціалу.
- Найнебезпечніші типи поліпів кишечника, які перероджуються в рак – аденоматозні
- Чим більше поліп, тим вище ризик його виникнення злоякісної пухлини
- Після 50 років кожній людині рекомендується проходити гнучку Сігмоїдоскопія або колоноскопію з метою підтвердження або виключення наявності поліпів. Якщо при колоноскопії поліпи не виявлені, наступну діагностику можна проводити через 5 років
- Якщо у пацієнта виявлений і вилучений аденоматозний поліп, він потребує регулярного обстеження в подальшому з метою виявлення і видалення нових поліпів
- Сьогодні існує генетичні тестування, яке може визначити синдром спадкової схильності до раку кишечника (синдром Лінча, синдром Туркота, синдром Гарднера, синдром сімейного аденоматозного поліпозу), щоб якомога раніше почати скринінг колоноскопією або гнучкою сигмоїдоскопія і своєчасно зупинити розвиток раку кишечника.
Симптоми поліпів у кишечнику
У більшості випадків при наявності поліпів у кишечнику, симптомів ніяких не буває.
На жаль, поліпи практично не мають ніяких специфічних клінічних ознак, симптомів, проявів, щоб вчасно розпізнати що починається патологічний процес і точно знати, що це поліпоз.
Виразність і наявність будь-якої симптоматики безпосередньо залежить від кількості, величини, локалізації поліпів, а також наявності або відсутності онкологічного процесу.
1. При ворсинчастий аденомах в калі може бути досить багато слизу, а також кровотеча.
2. Іноді великі поліпи призводять до схваткообразного болів, частих запорів і нагадують симптоми кишкової непрохідності, супроводжуються кров’яними та слизовими виділеннями, відчуттям стороннього тіла в задньому проході, болями в клубової області і в нижній частині живота.
Найчастіше наявність інших супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту супроводжуються змішаними симптомами, які можуть бути і при поліпах, тому не рідко новоутворення виявляють випадково при обстеженні з приводу інших патологій.
Майже в 90% випадків протягом 5-15 років на тлі ворсинчастий, аденоматозних поліпів розвивається колоректальний рак.
Такі симптоми як запор і пронос є одними з ознак поліпів, оскільки вони призводять до порушення перистальтики кишечника. Особливо часто великі поліпи призводять до запорів, оскільки зменшують просвіт кишечника і призводять до застійних явищ, формуючи часткову кишкову непрохідність.
Якщо виникає і біль в кишечнику, животі, це може вказувати на приєднався запальний процес.
Найнебезпечнішим симптомом поліпа в кишечнику є кровотеча з заднього проходу, при цьому слід негайно звернутися до лікаря, так як це може вказувати на злоякісну патологію. Чим раніше буде встановлено діагноз, тим більше шансів на успішне лікування.
діагностика захворювання
Оскільки високий ризик переродження в рак у поліпів кишечника, а симптоми не можуть проявлятися на ранніх стадіях росту новоутворень, в більшості розвинених стан після 40 років кожна людина щорічно здає кал на визначення прихованої крові.
Цей лабораторний метод може допомогти виявити кров, коли її не видно візуально, оскільки частинки крові, змішуючись з каловими масами не помітні.
Однак, це не основний, а додатковий метод обстеження, оскільки негативний результат калу на приховану кров не виключає наявність поліпа, а позитивний – не підтверджує.
Серед усіх сучасних методів діагностики стану внутрішніх органів, звичайно, можна використовувати МРТ і КТ, які сприяють виявленню поліпів у кишечнику.
Для діагностики сигмовидної і прямої кишки використовують ректороманоскопию, яка дозволяє за допомогою ректоскопа візуально оглянути стінки кишечника.
Проктологи настійно рекомендують після 50 років проходити кожні 3-5 років процедуру гнучкою Сігмоїдоскопія.
Іноді пальцеве дослідження прямої кишки дозволяє виявити поліпи термінального відділу прямої кишки або анального каналу, а також діагностувати анальні тріщини, геморой, пухлини і кісти параректальної клітковини.
Іригоскопія – це дослідження товстого кишечника рентгенографическое з контрастною речовиною, яке може визначати поліпи понад 1 см в ободової кишці.
Найінформативніше дослідження товстого кишечника дозволяє зробити колоноскопія.
Це найоптимальніша методика, яка дозволяє і визначити поліпи, і допомогти в дослідженні слизової оболонки стінок кишечника, а також може визначити інші захворювання.
Якщо при ендоскопічному обстеженні був виявлений поліп, під час процедури лікар проводить забір біоптату, щоб зробити гістологічне та цитологічне дослідження.
Слід диференціювати поліпи від інших патологій, таких як:
- Пухлини неепітеліальних етіології, зазвичай без ніжки і великих розмірів
- Ліпома – часто виникає в ободової кишці справа і нерідко досягає великих розмірів
- Ангіоми – пухлини судинної етіології, які дають сильні кровотечі
- Міома або пухлина м’язового шару, яка буває вкрай рідко і призводить до порушення прохідності кишечника
- Актиномікоз ободової кишки, найчастіше вражає сліпу кишку
- Хвороба Крона іноді проявляється псевдополіпоз і локалізується в товстому кишечнику в верхніх відділах.
Гістологічне дослідження має найосновніше значення у визначенні природи будь-якого новоутворення в кишечнику.
Лікування поліпів кишечника
Ніякого консервативного, медикаментозного лікування поліпів у кишечнику не існує. Іноді під час ендоскопії прямої кишки вдається здійснити видалення поліпів у кишечнику, якщо вони малих розмірів і вдало розташовані. В інших випадках потрібне хірургічне втручання. Якщо поліп розташований низько в прямій кишці, його можна видалити трансанально.
При виявленні маленьких поліпів при колоноскопії, під час ендоскопічної процедури їх можуть видалити за допомогою петлевого електрода, шляхом електроексцизії, коли ніжку новоутворення перетискають електродом.
У ряді випадків поліпектомія може викликати перфорацію стінки кишечника і ускладнюватися кровотечею. У всіх випадках віддалені поліпи кишечника досліджують гістологічно.
Якщо результати гістології дають позитивний висновок про наявність ракових клітин, вдаються до резекції цієї ділянки кишечника.
При дифузному, сімейному поліпозі, особливо в поєднанні з синдромом Гарднера (остеоми кісток), з пухлинами інших тканин, лікування поліпів у кишечнику виробляють резекцією товстого кишечника, поєднуючи задній прохід з вільним кінцем клубової кишки.
Після видалення великих поліпів, нерідко виникають рецидиви через 1-3 роки, тому після операції через рік повторюють колоноскопію, і кожні 5 років ендоскопічну діагностику. Сімейний поліпоз, а також множинні поліпи, великі освіти мають найбільший ризик виникнення злоякісної пухлини.
Ніякої профілактики розвитку поліпів у кишечнику поки не існує, тільки своєчасна щорічна діагностика після 40 років, особливо при наявності родичів з раком кишечника, може на ранніх стадіях визначити наявність онкогенних поліпів. А раннє виявлення ракових клітин і їх видалення в 90% випадків призводить до одужання.
поліпоз кишечника
Різні типи поліпозу кишечника відносять до однієї з трьох груп: добрий, передраковий і злоякісний. Поліпи можуть виникати в будь-якому віці, проявлятися різними симптомами або протікати безсимптомно.
Патофізіологія і патогенез
Гіперпластичний поліпоз кишечника є частою формою доброякісних поліпів. Вони протікають безсимптомно, і хоча їх часто виявляють поряд з іншими поліпами, вважається, що вони не підвищують ризик виникнення у пацієнта аденоми або раку.
У зв’язку з цим наявність одних лише гіперпластичних поліпів не вимагає посиленого нагляду.
Такі поліпи рідко досягають розміру більше декількох міліметрів, їх морфологічну структуру можна підтвердити за допомогою біопсії, в іншому випадку або ж можна їх коагулюють.
Ювенільні поліпи, які є доброякісними гамартома, зазвичай виявляються у пацієнтів молодше 10 років. Вони часто виявляються ректальним кровотечею, при цьому виявляють більше одного поліпа. Все, що потрібно таким пацієнтам, – ендоскопічне видалення поліпів. Пацієнти не потребують подальшого спостереження.
Злоякісні поліпи, по суті, є рак, для лікування виконують резекцію кишки, за винятком поліпів, повністю віддалених трансанально, або поліпів на ніжці з озлокачествлению на верхівці при відсутності лімфоваскулярной інвазії або проростання в ніжку. Такі пацієнти потребують спостереження (ендоскопічні дослідження).
Класифікацію поліпів, ускладнених раком, запропонував Хаґґі:
Неінвазивна карцинома з ростом в межах слизової.
- 1 рівень – інвазія в підслизову основу верхівки поліпа.
- 2 рівень – інвазія в перешийок.
- 3 рівень – інвазія в ніжку.
- 4 рівень – інвазія в підслизову основу стінки кишки.
Тільки інвазія 4-го рівня пов’язана з залученням лімфатичних вузлів, що відбувається приблизно у 10% пацієнтів. Кікучі уточнив класифікацію плоских поліпів, запропонувавши поділ на класи Sm1, Sm2 і Sm3.
Sm1 увазі інвазію в межах верхньої третини підслизової основи, Sm2 – до середньої третини підслизової основи, а Sm3 – інвазію всій підслизової основи.
Значний ризик метастазування в лімфатичні вузли мають тільки поліпи класу Sm3 (> 20%).
Сімейний аденоматозний поліпоз кишечника – спадкове захворювання, передається по аутосомно-домінантним типом, характерно утворенням сотень поліпів в товстій кишці.
Ці поліпи вважаються озлокачествляться аденомами, які виникають в будь-якому віці, причому у двох третин пацієнтів, при появі симптоматики, виявляють рак.
Всіх членів сім’ї, схильних до такого захворювання, необхідно з раннього віку обстежити ендоскопічно, щоб уникнути розвитку раку за рахунок раннього хірургічного лікування. Без лікування до 40 років рак розвивається практично у 100% пацієнтів з родинний аденоматозний поліпоз кишечника.
Скринінгову колоноскопію пацієнтів, схильних до родинний аденоматозний поліпоз, необхідно починати з віком менше 20 років.
У цих пацієнтів також є ризик розвитку аденом тонкої кишки, так що для встановлення діагнозу і лікування поряд з колоноскопією виконують ендоскопічне обстеження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Генетичним варіантом сімейного аденоматозного поліпозу служить синдром Гарднера, який крім поліпів товстої кишки включає десмоїдна пухлини, доброякісні пухлини кісток, шкіри, в тому числі ліпоми, пухлинне ураження інших м’яких тканин, а також надмірна кількість зубів.
Симптоми поліпозу кишечника
Першими проявами у пацієнтів при наявності поліпозу кишечника зазвичай є ректальні кровотечі.
Може зустрічатися також обструкція поліпом просвіту, випадання поліпа через задній прохід, зміна частоти стільця або підвищена продукція слизу.
Деякі ворсинчасті аденоми за рахунок високої швидкості секреції можуть приводити, хоча і рідко, до дегідратації і гіпокаліємії. Однак більша частина поліпів протікає безсимптомно і вперше виявляється при плановому ендоскопічному дослідженні.
Диференціальна діагностика
При ирригографии іноді за поліпоз кишечника можуть бути прийняті залишки калових мас. Найкращим способом дослідження при цьому вважається колоноскопія.
Диференціювати різні види поліпозу кишечника можна при ексцизійної біопсії, виконуваної під час ендоскопічного дослідження або при тканинної біопсії ділянки, якщо поліп занадто великий для його повного видалення. Псевдополіпи найчастіше виявляються при виразковий коліт.
Вони не є істинними поліпами, а являють собою острівці життєздатною слизової, оточеній бесслизистой ділянками.
Обстеження при поліпозі кишечника
При зборі анамнезу необхідно з’ясувати наявність симптомів, а також сімейний анамнез поліпів або раку. Часто у пацієнтів з поліпами при фізикальному дослідженні не виявляється ніяких відхилень. Якщо поліпоз кишечника визначається при пальцевому ректальному дослідженні, необхідно відзначити його розмір, консистенцію, розташування і наявність фіксації до навколишніх тканин.
При наявності кровотечі в анамнезі єдиним необхідним аналізом вважають загальний аналіз крові. Визначення електролітів проводять у разі підозри на наявність секреторного поліпа. При анамнезі порушень згортання виконують коагулограмму.
При великих поліпах прямої кишки може виявитися корисним аноректальну ультразвукове дослідження для виявлення злоякісної інвазії. Для поліпів товстої кишки немає необхідності в проведенні інших інструментальних досліджень.
Лікування поліпозу кишечника
Аденоми вважаються передраковими поліпами і підлягають видаленню. Маленькі гиперпластические поліпи можуть бути залишені без наслідків, проте необхідно бути впевненим що це не аденома, а без Поліпектомія це не завжди можливо.
консервативне лікування
Для поліпозу кишечника немає прийнятного терапевтичного лікування. У ряді досліджень вказується, що при лікуванні пацієнтів з родинний аденоматозний поліпоз відзначається зменшення поліпів на тлі прийому нестероїдних протизапальних препаратів. Однак ці роботи поки носять експериментальний характер.
Хірургічне лікування поліпозу кишечника
Більшу частину поліпів можна видалити через колоноскоп за допомогою петлі або щипців для біопсії. Вивчення форми поліпа має велике значення для оцінки його гістології та для виявлення раку.
Поліпи, занадто великі для видалення при колоноскопії, вимагають відкритого хірургічного видалення.
Поліпоз кишечника з ознаками інвазивного раку (Хаґґі, рівень 4, Кікучі, клас Sm3) також потребують відкритої хірургічної операції, за винятком випадків поліпів на ніжці при відсутності лімфососудістой інвазії або якщо інвазія обмежується ніжкою.
Лапароскопічна резекція товстої кишки – прекрасна альтернатива для поліпів, які занадто великі для колоноскопіческого видалення.
Лапароскопічна резекція в порівнянні з відкритою в цілому займає більше часу, проте після неї пацієнти швидше відновлюються і мають менш виражений больовий синдром.
При лапароскопії іноді складно виявити локалізацію поліпозу кишечника, тому може знадобитися фарбувати його під час інтраопераційної або передопераційної колоноскопії.
Менш травматична операція при поліпозі кишечника, заключающаася мобілізації частини товстої кишки з поліпом і виконання маленького розрізу кишки (колотоміі). Через цей розріз проводять видалення поліпа, а сам розріз вшивають. Однак колотоміі з Поліпектомія не можна використовувати при потенційно злоякісному полипозе кишечника, оскільки така операція погіршує прогноз. У таких випадках необхідно виконувати стандартну резекцію кишки.
Пацієнти з родинний аденоматозний поліпоз кишечника і синдромом Гарднера в кінцевому підсумку потребують проктоколектомія в зв’язку з неминучим виникненням раку.
Останнім часом таким пацієнтам спочатку виконують субтотальную колектомію з накладенням іліоректального анастомозу, прагнучи якомога довше утримуватися від виведення постійної ілеостоми. Товсту кишку видаляють, якщо поліпоз не піддаються ендоскопічному видаленню.
Однак, з впровадженням ілеоанальним анастомозів з формуванням резервуара, такі пацієнти стали частіше піддаватися цій операції з превентивною метою, щоб уникнути ризику виникнення раку і подальшої повторної операції.
Ускладнення лікування та операції
При грубому проведенні колоноскопії ризик перфорації становить від 0,05 до 0,5%. Хоча, в деяких випадках при негайної діагностики перфорацію можна усунути шляхом назогастральний інтубації і внутрішньовенного призначення антибіотиків, зазвичай все-таки потрібно хірургічне втручання.
Кровотеча з місця Поліпектомія зазвичай може бути зупинено за допомогою припікання через колоноскоп.
Лапароскопічна і відкрита резекція з приводу доброякісних поліпів несе ризик кровотечі, інфекційних ускладнень, недостатності анастомозу, а також пошкодження сечоводу, тонкої кишки або селезінки.
Виходячи і прогноз при поліпозі кишечника
Гіперпластичні поліпи і гамартоми не вимагають подальшого спостереження. При одиничній аденомі повторну колоноскопію виконують через 3 роки і через 5 років. При наявності великих або множинних аденом необхідно оглянути пацієнта через 1-2 роки. Якщо є підозра в неповному видаленні поліпозу кишечника, повторне спостереження необхідно проводити в більш ранні терміни.
