Злоякісний зовнішній отит: причини, симптоми і лікування

Злоякісний зовнішній отит – це агресивно протікає запалення зовнішнього слухового проходу, що характеризується залученням до патологічного процесу кісток основи черепа і хряща вушної раковини. Виявляється оталгією, отореей, зниженням слуху, нейропатией черепних нервів. Діагностується за допомогою отоскопії, мікробіологічних досліджень, сцинтиграфії, КТ, МРТ скроневих кісток. Здійснюється консервативне лікування антибіотиками, антіфунгальнимі засобами. При необхідності виконується хірургічне висічення патологічно змінених тканин.

H60.2  Злоякісний зовнішній отит

Злоякісний (некротизуючий) зовнішній отит є важкою формою дифузного запалення зовнішнього вуха. Зустрічається рідко. Етіологічним фактором в 90-96% випадків стає синьогнійна паличка. Хворіють в основному іммунокомпрометірованних особи, однаково часто – чоловіки і жінки.

Захворювання проявляється переважно в літніх (старше 60-65 років) людей, які страждають на цукровий діабет другого типу. У дитячому та юнацькому віці дана форма отиту спостерігається рідше. Серед дітей з некротичним запаленням зовнішнього вуха хворі на діабет становлять усього близько 20%.

Смертність від злоякісного отиту варіює в межах 33-80%.

Злоякісний зовнішній отит

Основними збудниками хвороби є патогенні та умовно-патогенні бактерії. У переважній більшості випадків захворювання викликає синьогнійна паличка, рідше кокковая мікрофлора, клебсієла і протей.

При мікробіологічному дослідженні вушного виділень іноді виявляються цвілеві гриби або представники роду Candida, а також грибково-бактеріальні асоціації. Дуже рідко виникнення патологічного процесу провокують віруси.

Найбільш важкий перебіг зовнішній отит, викликаний лікарсько стійкими госпітальними штамами мікроорганізмів.

Найчастіше дана патологія діагностується у літніх пацієнтів з цукровим діабетом, рідше у хворих з іншими ендокринними захворюваннями і імунними порушеннями.

Злоякісний зовнішній отит виявляється у ВІЛ-інфікованих і хворих зі зниженням функцій місцевого захисту. До групи ризику потрапляють онкологічні хворі, особи, які страждають гіповітамінозом.

У дитячому віці основними сприятливими факторами розвитку хвороби є гемобластози і первинні імунодефіцити.

Тригерним механізмом служить хронічне травмування шкіри слухового проходу. Це відбувається при регулярному попаданні в вухо води, носінні навушників і неправильному туалеті органу.

До факторів ризику відносяться дифузне зовнішнє запалення і хронічний середній отит з гноевиделеніем.

Розлитої зовнішній отит нерідко набуває злоякісний перебіг на фоні екзематозного і себорейного ураження шкіри вуха.

Вхідними воротами інфекції служить пошкоджена шкіра слухового каналу.

Порушення мікроциркуляції при цукровому діабеті, зниження функцій імунної захисту призводять до активного розмноження патогенів та важкого неспецифическому запалення. У слуховому проході бурхливо розростаються грануляції.

Патологічний процес поступово поширюється на глубжележащие тканини і вушну раковину. Розвиваються запально-некротичні зміни хряща, остеомієліт основи черепа.

КТ хворого зі злоякісним зовнішнім отитом. Ерозія скронево-нижньощелепного суглоба і непрозорість м’яких тканин барабанної порожнини. 1 – аксіальна, 2 – корональна

У МКБ 10 злоякісний зовнішній отит виділений в окрему нозологічну форму. Захворювання класифікується за етіологічним фактором, локалізації та поширеності процесу. Окремим рядком виносяться наявні ускладнення. Деякі провідні оториноларингологи виділяють наступні клініко-рентгенологічні етапи перебігу хвороби:

• I (початкова) стадія. Характеризується наявністю запалення в області зовнішнього слухового каналу, прилеглих м’яких тканин. Можливий неврит лицьового нерва.
• II (поширена) стадія. Є ознаки остеомієліту скроневої кістки і (або) підстави черепа, присутні симптоми ураження однієї або декількох пар черепних нервів.
• III (пізня) стадія. Гнійно-запальний процес поширюється на головний мозок і його оболонки.

Одним з основних проявів некротизирующего отиту є стійкий виражений больовий синдром. Пацієнта турбує біль у відповідному вусі, іррадіює в скронево-нижньощелепний суглоб, потилицю.

Вона посилюється при відкриванні рота, сморкании і ковтанні, інтенсивність больового синдрому збільшується в нічний час. Характерні різкі гемікраніалгіі. У деяких пацієнтів спостерігається тонічний спазм жувальної мускулатури.

Злоякісний отит часто супроводжується отореей. З слухового проходу випливають смердючі жовто-зелені виділення.

Розростання грануляцій в слуховому каналі обумовлює відчуття закладеності вух, значне зниження слуху. Ознаки загальної інтоксикації у дорослих зазвичай виражені не різко.

Температура тіла піднімається до субфебрильних цифр, турбує незначна загальна слабкість. Вже на ранніх стадіях захворювання у деяких хворих з’являються симптоми ураження лицевого нерва.

Особа стає асиметричним, мова – невиразною. З’являється сльозотеча, порушується слиновиділення.

М’які тканини привушної області опухають, збільшуються і стають болючими регіонарні лімфатичні вузли. При переході патології на вушну раковину спостерігаються її набряк, гіперемія.

В області гирла слухового проходу візуалізуються червоні, кровоточиві при найменшому травмуванні грануляції. Злоякісний зовнішній отит у дітей характеризується гострим і бурхливим початком з фебрильної або гипертермической лихоманкою.

Параліч лицьового нерва виникає рано і часто.

Злоякісний зовнішній отит. Звуження вушного каналу, набряк вушної раковини, велика кількість ексудату

Злоякісний отит нерідко ускладнюється некрозом барабанної перетинки. Часто формується стеноз слухового каналу, виникає кондуктивна приглухуватість.

Перехід запалення в область вушної раковини призводить до її деформації. Зовнішній слуховий прохід межує з шилососцевидного отвором – місцем виходу лицьового нерва з порожнини черепа.

Параліч Белла є найбільш часто зустрічається нейропатией, яка ускладнює перебіг даного захворювання.

Без адекватного лікування хвороба прогресує. У злоякісний запальний процес втягуються IX-XI пари черепно-мозкових нервів.

Проникнення і розмноження збудника в кровоносній руслі призводить до бактеріємії, септицемії.

Розвиваються тромбози яремної вени і синусів твердої мозкової оболонки, приєднуються менінгоенцефаліти, абсцеси головного мозку. Летальність при ураженні каудальної групи черепних нервів досягає 80%.

Збір анамнезу дає можливість визначити наявність у хворого цукрового діабету, імунних порушень. Уточнюються давність захворювання, тривалість лікування, якщо воно проводилася.

Огляд виявляє набряклість і гіперемію вуха, збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Пальпація вушної раковини, натиснення на козелок викликають різку біль.

Основні діагностичні ознаки захворювання встановлюються на підставі даних:

• Отоскопії. При дослідженні за допомогою отоскопа виявляється набряк і почервоніння стінок вушного проходу. Даний метод дозволяє виявити наявність в каналі гнійних виділень, мікроабсцесів і грануляцій, а також ознаки запалення і некрозу барабанної перетинки. Під контролем отоскопии здійснюються паркан патологічних виділень.
• Лабораторних досліджень. У клінічному аналізі крові виявляються незначний лейкоцитоз, виражений зсув лейкоцитарної формули вліво. Має місце різке прискорення ШОЕ. Мікробіологічне дослідження виділень дає можливість виявити збудника хвороби і визначити його чутливість до антибіотиків.
• Візуалізаціонних методик. При сцинтиграфії визначаються вогнища запалення скроневої кістки і основи черепа. КТ, МРТ головного мозку крім кісткових змін надають можливість виявити епідуральну емпіему, ознаки ураження м’якої мозкової оболонки, виявити абсцеси ЦНС.

Злоякісний зовнішній отит необхідно диференціювати з новоутвореннями вуха, кісток черепа. Описані випадки поєднання даного захворювання з раковою пухлиною скроневої кістки. Призначаються консультації онколога, щелепно-лицьового хірурга. В процесі хірургічного видалення уражених тканин здійснюється біопсія з наступним цитологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Отоскопіческая картина при злоякісному зовнішньому отиті

Некротизуючий отит є показанням для госпіталізації у відділення оториноларингології. Пацієнт потребує постійного медичного нагляду і агресивному лікуванні.

Більшість авторів негативно ставляться до хірургічної резекції уражених ділянок, вважаючи, що таким чином патологія швидше поширюється на інтактні тканини.

Перевага віддається консервативної тактики ведення хворого.

консервативна терапія

Етіотропне лікування включає в себе тривалий одночасне застосування топічних і системних антибактеріальних препаратів, активних у відношенні синьогнійної палички. Призначаються цефалоспорини 3-4 покоління, фторхінолони.

Ефективність лікування підвищується при поєднанні антибіотикотерапії з антисинегнойной людської плазмою і місцевим застосуванням специфічного бактеріофага. При виявленні в патологічному виділеннях грибів використовуються антімікотікі.

Обов’язково коригується рівень глюкози крові пацієнта. Здійснюється гіпербаричнаоксигенація.

хірургічне лікування

При обмеженому процесі на початковій стадії хвороби з метою елімінації джерела інфекції іноді застосовується оперативне видалення уражених тканин.

Однак такий метод часто виявляється неефективним, захворювання прогресує. Хірургічне лікування некротизуючого отиту зазвичай носить паліативний характер.

Здійснюється видалення некротизованих тканин і грануляцій, дренування гнійників.

Прогноз при некротизуючу отиті завжди серйозний. Своєчасне звернення за медичною допомогою зазвичай призводить до лікуванню. Однак функціональна активність лицьового нерва відновлюється довго. Нерідко зберігаються залишкові явища парезу.

Важкі внутрішньомозкові ускладнення, паралічі каудальних нервів в 80% випадків призводять до загибелі хворого.

Профілактичні заходи зводяться до акуратного правильному туалету вуха, лікування шкірних захворювань в області обличчя, шиї та корекції ендокринних порушень.

Зовнішній отит: причини, симптоми, лікування

Отит зовнішнього вуха характеризується запальним процесом у вусі, в зовнішньому слуховому каналі і барабанної перетинки. Часто це захворювання викликане патогенними мікроорганізмами.

Ця проблема виникає однаково часто в обох статей. В основному страждають діти, це викликано особливостями анатомічної структури слухового апарату, незрілої імунною системою.

Злоякісний зовнішній отит – дуже рідкісне захворювання.

Анатомічна будова слухового апарату

Зовнішній отит – запалення в частині зовнішнього вуха. Патологічні реакції зазвичай можуть розвиватися в вусі, в зовнішньому слуховому каналі барабанної перетинки.

Зовнішній отит у дітей викликаний незрілим слуховим апаратом. Одним з факторів, що є неповноцінність природного захисту організму. У дітей структура вуха відрізняється від структури дорослого – прохід значно коротше, шкіра більш чутлива (яка може легко пошкодитися, якщо її не чистити обережно).

Чому з’являється недуга

Зовнішній отит вуха може мати як інфекційну етіологію, викликану патогенними мікроорганізмами, так і неінфекційну етіологію – роздратування, алергічну реакцію, неправильно проведені маніпуляції з очищення зовнішнього слухового проходу. Найбільш поширеними збудниками хвороби є стафілококи, стрептококи, грибкові патогенні мікроорганізми.

Неправильно виконані гігієнічні маніпуляції:

1. Неправильно або без турбот. Вуха також повинні бути очищені. Рекомендується щоденне прання з милом. Після застосування води завжди протирайте рушником. Якщо такі заходи не вживаються, накопичені частки бруду підвищують ризик зараження. Немовлят і маленьких дітей слід мити вологими серветками і ватяними подушечками.
2. Занадто багато маніпуляцій для очищення зовнішнього слухового апарату. Регулярне видалення бруду і сірки знижує ризик зараження. Однак, якщо маніпуляції будуть проводитися занадто часто, чутлива слизова оболонка може бути пошкоджена. Досить гігієнічних процедур один або два рази на тиждень.
3. Погано проведена гігієнічна процедура. Чи не очищайте прохід сірниками, металевими предметами або зубочистками. При пошкодженні слизових оболонок такі заходи можуть привести до появи інфекційних патогенів. Бактеріальні хвороботворні мікроорганізми можуть бути застосовані до об’єктів, що використовуються для очищення. Для таких дій слід використовувати тільки чисті вушні олівці. Для маленьких дітей використовуються спеціальні ватяні подушечки з обмежувачем.
4. Занадто глибоке очищення. У міру формування вушної сірки вона поступово рухається до зовнішнього слухового проходу. Тому немає необхідності проводити очистку глибше одного сантиметра, інакше ризик зараження тільки збільшиться.

інші причини

Якщо серообразованіе порушено, ризик запального процесу також зростає.

При порушенні вироблення секрету відбувається зменшення природних захисних функцій органу, тому що завдяки цьому секрету пристрій самоочищається від бактерій.

• При надмірному виробництві порушується виділення сірки ззовні, тому існує високий ризик накопичення і введення бактеріальних агентів.
• Ще однією причиною розвитку гострого зовнішнього отиту може бути потрапляння в проток води або сторонніх предметів.

Делікатна слизова оболонка і епітелій пошкоджуються при попаданні чужорідних тіл у зовнішній слуховий канал. Наслідки – набряк, гіперемія, подразнення.

Ця середовище сприятливе для розвитку інфекційного процесу. При водних процедурах бактерії можуть потрапити в орган, і такі умови сприяють їх розмноженню.

Крім того, пошкоджено виробництво сірки, знижується рівень захисних функцій органу.

Ще одним фактором розвитку хвороби є погіршення якості природних захисних функцій організму. В такому стані такі умови можуть спровокувати розвиток патологічного процесу:

• Пробки або застуди;
• Наявність в анамнезі серйозних хронічних захворювань;
• Систематичні застуди або інфекційні захворювання;
• імунодефіцитні захворювання

Шкіряні інфекції (нариви, карбункули) можуть спровокувати розвиток патології. У цих умовах патогени можуть проникати з гнійників, розташованих на епітеліальної тканини. Патологічний процес також може бути викликаний запаленням в слинних залозах, розташованих поблизу вуха.

Також прийом деяких лікарських засобів і використання антибактеріальних препаратів неписьменними людьми може викликати патологічний процес.

Тривале застосування імуносупресивних, цитостатичних препаратів, що пригнічують імунну систему, також може спровокувати розвиток патологічного процесу.

Недостатнє використання антибактеріальних засобів протягом тривалого часу, особливо в великих дозах, може призвести до розвитку отиту зовнішнього вуха грибкового походження. Це можуть бути не тільки таблетки, але і мазі, ін’єкції, місцеві креми.

Екзема та інші захворювання епідермального шару також можуть стати сприятливими факторами розвитку проблеми. Щоб уникнути можливих ускладнень необхідно своєчасно проходити лікування за кожним захворювання.

Клінічні ознаки

Симптоми патологічного процесу обумовлені його формою. Тривалість захворювання ділиться на гостру і хронічну. До загальних симптомів гострого зовнішнього запального процесу відносяться

1. свербіж в слуховому каналі;
2. відчуття болю при пальпації зовнішнього слухового каналу;
3. наявність гнійних розрядів;
4. гіпертермія, слабкість, погіршення працездатності.

Під час медичного огляду спостерігається почервоніння і гіперемія слизової і епітелію.

Основна відмінність між зовнішнім і внутрішнім типом захворювання полягає в тому, що перше не викликає погіршення якості сприйняття звуку, так як область барабанної перетинки не уражена і не стискається.

Один з видів бактеріального отиту – запалення рогів. Основними патологічними агентами є стрептококи. Розглянуто клінічні прояви цього захворювання:

• Сильний больовий синдром;
• свербіж в слуховому апараті;
• гіперемія епітеліального шару;
• почервоніння шкіри;
• Місцеве підвищення температури;
• Виникнення пухирів на епідермісі;
• Загальна гіпертермія;
• Слабкість, озноб, сильний головний біль.

Якщо захворювання не є складним, лікування починається вчасно, зазвичай протягом тижня. Якщо поразка є важким, йому вдається зробити хронічним, з періодами спалахів і ремісій.

До групи зовнішніх отитів також входять такі патології, як отомікоз. Це запальні реакції, в яких грибок є провокатором. Зовнішня форма захворювання часто містить поєднання патогенів, таких як спори грибків і стафілококи. До найбільш важливим клінічними проявами отомікоза відносяться

1. виникнення свербежу, больових відчуттів, відчуттів стороннього тіла;
2. орган слуху;
3. шум;
4. головний біль;
5. утворення плівки або кірки на шкірі;
6. виникнення секреций різного кольору і щільності, це пов’язано з різноманітністю патогенних мікроорганізмів.

Поява отиту також включає такі патології, як перихондрит. Це вид зовнішньої форми захворювання, що вражає хрящі, шкіру слухового апарату.

Часто такий процес може бути спровокований травмою, з наступним проникненням інфекційних патогенів в тріщини і мікропошкодження епітелію.

Клінічними проявами періхондріта є:

• Синдром болю в зовнішньому слуховому каналі;
• Гіперемія, набряки;
• Накопичення гнійного вмісту;
• Хворе пальпація;
• Загальна гіпертермія, слабкість.

Якщо не буде адекватної терапії, утворюються рубці і орган стане менше. Небезпечним наслідком необробленого захворювання є злоякісний зовнішній отит. Злоякісний зовнішній отит, з іншого боку, розвивається при наявності генетичної схильності до цього захворювання. Злоякісні отити також можуть виникати з різних причин, включаючи всі форми імунодефіциту.

Як розпізнати недугу

Найважливіші діагностичні заходи – це

1. Первинне медичне обстеження, збір анамнестичних даних;
2. Загальне клінічне обстеження кров’яний рідини;
3. Виконання отоскопии;
4. Аудіометрія, за допомогою якої можна визначити якість сприйняття звуку;
5. Виконання бактеріологічного обстеження слухового каналу, відокремленого від вуха.

На підставі вищевказаних процедур ставиться діагноз і складається компетентний план терапії.

терапевтичні заходи

Якщо є захворювання інфекційного походження, лікар повинен призначити антибіотики широкого спектру дії. Зазвичай такі препарати призначаються після вивчення бактеріологічного посіву, що дозволяє визначити збудника, його чутливість до антибіотиків.

Крім того, призначається місцеве лікування антибактеріальними мазями, кремами. Існує процедура закапування протоки, вушних крапель, запропонована лікарем.

1. При наявності гіпертермії проводиться симптоматична терапія жарознижувальними препаратами (дозування і тривалість застосування визначаються лікарем).
3. Коли хвороба вступає в стадію одужання, призначаються фізіотерапевтичні процедури, зокрема ультрафіолетове випромінювання, опромінення запального центру ультразвуковим струмом.

При отомікоза лікування полягає в застосуванні протигрибкових препаратів. Їх вводять перорально і лікують локально на шкірі і слизових оболонках.

При правильному підході терапія буде ефективною і швидке відновлення буде досягнуто. Важливо вчасно звернутися за медичною допомогою, щоб уникнути ускладнень.

Зовнішній (зовнішній) отит – симптоми і лікування

Хвороба вуха, носа і горла, що характеризується наявністю запалення зовнішнього вуха, яке анатомічно складається з пінни, барабанної перетинки і слухового каналу, називається зовнішнім (зовнішнім) отитом.

7-12 років – це вікова група, в якій ця патологія зустрічається найчастіше. Це пов’язано з тим, що і загальний, і місцевий імунітет, і особливості будови вуха дитини недостатньо розвинені. Зовнішній отит є професійним захворюванням для таких груп, як плавці і водії.

класифікації

Класифікація зовнішніх отитів за їх походженням:

1. Інфекційні середовища отитів (стрептококи, стафілококи, гриби кандиди або аспергілли, ціаніста паличка).
2. Неінфекційна природа.

Класифікація за типом захворювання:

1. Обмежено.
2. Дифузії.
3. Перихондрит.
4. Відкрите ураження шкіри зовнішнього вуха.
5. Отомікоз.

Причини зовнішнього отиту

Існує безліч факторів, які можуть викликати зовнішні отити. Давайте умовно розділимо їх на кілька груп:

1. Неправильна гігієна вуха:
   • Очищення слухових каналів за допомогою об’єктів, які не призначені для цієї мети (сірники, зубочистки).
   • Погана вушна раковина.
   • Глибоке очищення вух (можлива інфекція).
   • Дуже часта очищення слухового каналу.
2. Вода і чужорідні тіла, що потрапляють в вушну порожнину.
3. При порушенні процесу утворення вушної сірки (при недостатньому виділенні захисні механізми вуха послаблюються, але при надмірному виділенні може утворюватися сірчана пробка, інфекція в вусі).
4. Зниження загального та місцевого імунітету (хронічні захворювання, часті інфекції, переохолодження, СНІД, цукровий діабет).
5. При наявності інфекційних захворювань сусідніх органів розвивається вторинний отит (при паротиті, фурункульозі, карбункулезе).
6. Шкіряні захворювання (екзема).
7. ліки (антибіотики, цитостатики).
8. Наявність інших факторів ризику (дитячий вік, носії хронічного отиту, анатомічно вузький канал вуха).

Симптоми зовнішнього отиту

Запалення лімфатичного вузла за вухом

Клініка зовнішнього отиту безпосередньо залежить від форми захворювання, але ми можемо виявити провідні симптоми зовнішнього отиту:

• Гострий біль у вусі.
• Відрізано гнійним вмістом.
• Запалення лімфатичних вузлів в привушної залозі.
• Сильний біль при контакті з козлом або вухом.

Далі розглянемо, чим відрізняються ознаки зовнішнього отиту у різних типів захворювань.

Клініка обмеженого отиту

Спостерігається при гнойномном запаленні – закипає.

1. Гіперемія і набряк стінки вуха.
2. Підвищена температура тіла.
3. Гострий біль у вусі, яка випромінює в шию, щелепу.
4. Значне посилення болю при жуванні, натисканні або переміщенні вушної раковини.
5. Загальне захворювання пацієнта.
6. Присутність фурункула.

Симптоматика дифузного зовнішнього отиту

Особливістю є запалення всього вушного раковини.

Помітна особливість:

1. Сверблячка.
2. Пустулярной риторика.
3. Хворе відчуття при спробі стиснути слуховий канал.
4. Невелика біль у вусі.
5. Пухлина самого вушного каналу.
6. Симптоми отруєння (лихоманка, апатія).

клініка періхондріта

• Трапляється при запаленні вушного хряща (після травми).
• 
• відбувається:

1. Синдром болю.
2. Опухлі вуха і мочки вух.
3. Велика кількість гною в вусі. Так що при пальпації можна відчути порожнину, заповнену рідиною.
4. Поступове посилення болю при торканні вуха стає нестерпним.
5. Порушення загального самопочуття (слабкість, підвищення температури).

симптоми отомікозов

Це інфекційне захворювання вуха, яке виникає при появі цвілі на стінках барабанної перетинки і зовнішньому слуховому проході.

Отомікоз відрізняється:

1. цвіль, шум у вухах.
2. Іноді на шкірі вуха з’являються скориночки і плівки.
3. Свербіж і біль у вусі, відчуття чужорідного тіла.
4. Головний біль може виникнути на порушеної стороні.
5. Перерізане розрядами різного типу.

Клінічна картина пики

Інфекція вуха троянди – бактеріальний отит, викликаний стрептококами.

Будуть такі прояви:

1. Сильний біль у вусі і свербіння.
2. Набряк і явно обмежена гіперемія шкіри.
3. Температура піднімається до febrws (39-40⁰C).
4. Симптоми отруєння (головний біль, слабкість, озноб).
5. Місцеве підвищення температури.
6. Іноді на шкірі можуть утворюватися пухирі з прозорою рідиною.

Сильний струм такого зовнішнього отиту може легко переходити в хронічну форму.

Злоякісний зовнішній отит

Злоякісний зовнішній отит – інфекція, що вражає скроневу кістку і зовнішній слуховий канал.

Ця патологія зустрічається досить рідко, але є найсерйознішим ускладненням зовнішнього отиту і має серйозні наслідки для всього організму.

Тому деякі особливості цього захворювання слід виділити:

1. Найчастіше зустрічається в літньому віці.
2. Спостерігається в країнах з теплим і вологим кліматом.
3. Ризик патології збільшується при наявності важких супутніх захворювань (цукровий діабет, СНІД).

У клініці ця хвороба характеризується тривалими, сильними болями в вухах, втратою слуху, важкою втратою з сильним неприємним запахом, іноді з паралічем лицьового нерва. Щоб відрізнити злоякісний зовнішній отит від онкології, проводиться біопсія.

Антибактеріальні препарати (цефтазидим, ципрофлоксацин, антибіотики пеніцилінової серії) використовуються в терапевтичних цілях. Тривалість лікування варіюється від 4 до 17 тижнів. Навіть якщо симптоми злоякісного зовнішнього отиту зникли, лікування ніколи не слід припиняти, тому що ризик рецидиву дуже високий!

Діагностика зовнішнього отиту

Подивимося, як можна обстежити гострий зовнішній отит.

1. Загальний аналіз крові (збільшення SOE, лейкоцитоз). Кров береться на пальці, вранці і на порожній шлунок.
2. Дослідження зовнішнього слухового каналу за допомогою отоскопа.
3. Дослідження функції слуху. скоріше використовується для диференціальної діагностики.
4. Мікроскопічне дослідження вмісту вуха для визначення типу патогена і правильного лікування.

Лікування зовнішнього отиту

Гострий зовнішній отит – досить небезпечне захворювання, що вимагає серйозних дій як з боку лікаря, так і з боку пацієнта.

Лікування повинно бути комплексним і включати в себе антибактеріальну та протизапальну терапію; для цього використовуються такі комбіновані препарати, як Гаразон і Софрадекс. Слід пам’ятати, що вони використовуються тільки під суворим медичним наглядом!

Важливими компонентами в лікуванні зовнішнього отиту у дорослих є гігієна зовнішнього вуха, боротьба з закупоркою носа, загальна тонізуюча терапія вітамінами і зігріваючі компреси.

Терапія обмеженого зовнішнього отиту

Спочатку обробляємо уражену область (нітратом срібла). Потім беремо в тому ж співвідношенні борну кислоту і гліцерин, занурюємо його в вату і вставляємо в вухо. Для цього також можна використовувати мазі. Після цієї процедури вуха слід закопувати краплями з антибіотиками (Полідекса, отофаг).

Анальгетики і протизапальні препарати (парацетамол, ібупрофен) використовуються для зняття болю. У деяких випадках показано розтин фурункула з наступною обробкою поверхні антибіотиками і антисептиками.

Іноді (в разі множинних наривів) лікар призначає пероральні антибактеріальні препарати (АУГМЕНТИН, амоксицилін, цефазолін). В якості додаткових методів використовується УФБ і УВЧ-терапія. Вітаміни також використовуються для підвищення опірності організму.

Лікування дифузної форми зовнішнього отиту

Так само, як і в обмеженій формі, вводимо бурундук в вухо з маззю, яка містить гормональний компонент, або з маззю Бурова. Прописуються краплі у вуха з антибіотиками. Для корекції імунітету застосовуємо жарознижуючі, протизапальні препарати (Нурофен, ацетилсаліцилову кислоту), вітамінний комплекс, препарати для корекції імунітету.

При наявності гнійних екскрементів з вуха ополіскується зовнішній слуховий канал. Для цього використовується струменевий ін’єкція розчину фукціліна. Крім того, використовується мікрохвильова, СВЧ-терапія.

Аутологическая кровотерапія використовується при важких захворюваннях (кров береться з вени і вводиться внутрішньом’язово, тобто обробляється аутологічної кров’ю). Якщо хвороба лікується самостійно, без консультації і контролю з боку лікаря, то серйозні наслідки і ускладнення неминучі.

Злоякісний зовнішній отит: сучасні принципи діагностики та лікування

Злоякісний зовнішній отит (ЗВП) – це агресивний і потенційно небезпечний для життя інфекційно-запальний процес, який починається в зовнішньому слуховому каналі (ВК-канал) і поступово поширюється через м’які тканини на кістки основи черепа, викликаючи остеомієліт. Смертність при цьому захворюванні знизилася з початку застосування антибіотиків, але залишається на рівні 33-53% і збільшується до 80%, при цьому хвостовий нерв бере участь в запальному процесі черепних нервів (1-7).

Перший широко поширений запальний процес в зовнішньому вусі і в основі черепа був описаний в 1838 р М. Тулмушем. П. Мельтцер [8] детально описав випадок височного остеомієліту, викликаного синергетичної паличкою. У 1968 р Дж.

Чандлер опублікував доповідь, в якому описав хворобу як злоякісний зовнішній отит (ВВ) [8, 9] в зв’язку з високою смертністю, сильною течією і поширенням за межі ВВ і низькою ефективністю лікування.

У 90% випадків цей агресивний інфекційний процес розвивається у хворих на цукровий діабет на тлі ендартеріта, микроангиопатии і вистилання дрібних судин.

Інша невелика група пацієнтів МУН – це люди з ослабленим імунітетом, включаючи ендокринні порушення, ВІЛ-інфекцію, хронічні лейкемії, лімфоми, після хіміотерапії, спленектомії і пересадки нирок [3, 10].

У науковій літературі описані випадки MÖ у пацієнтів без цукрового діабету або захворювання, пов’язаного з імунодефіцитом.

У всіх випадках МЕ починався як запально-запальний процес в м’яких тканинах зовнішнього вуха. Незважаючи на активну адекватне лікування зовнішнього отиту, запалення продовжилося і поширилося на основу черепа.

За відсутності ефекту консервативної терапії, тому необхідно підозрювати розвиток ОЗТ і проводити відповідне системне лікування [11, 12].

Практично завжди у пацієнтів з ОЗТ, результатом бактеріологічного дослідження є відкриття Pseudomonas aeruginosa (90% клінічних випадків), Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermidis , Proteus mirabilis , Klebsiella oxytoca і Pseudomonas (Burkholderia) cepacia [3, 6, 13, 14]. Деякі автори вказують на зростаючу роль метіцілен-стійких Staphylococcus aureusі ряду інших бактеріологічних патогенів в розвитку остеомієліту основи черепа [15]. Останнім часом в літературі все частіше з’являються описи грибкового МНУ. Передбачається, що серед грибкових патогенів основну роль у розвитку хвороби відіграють різні види Aspergillus і Candida albicans[4]. До цих пір неясно, чи є грибкова флора основним збудником інфекції або залучена в довгострокову антимікробну терапію. При відсутності позитивної динаміки під час лікування антибіотиками можна підозрювати грибкові ураження. На жаль, бактеріологічне дослідження відокремленого від НВВ гриба не завжди дає точну інформацію про етіотропне факторі МОП, тому ряд авторів рекомендують обов’язкове додаткове бактеріологічне дослідження матеріалу біопсії, в тому числі глибоких шарів тканин [16].

Клінічні прояви МОП: виражена офтальгія (до 75% випадків), частіше вночі; гнійні виділення з вуха (від 50 до 80%), втрата слуху. Якщо процес поширюється за межі NSP, пацієнти можуть бути стурбовані болем в скронево-нижньощелепного суглоба, трізмуса жувальних м’язів, головні болі, розташовані в основному в скроневій і потиличній області.

При отоскопії барабанна перетинка зазвичай не змінюється, визначається грануляційна тканина в НСП. Гістологічно грануляційна тканина характеризується неспецифічним запаленням з клітинної інфільтрацією і гіперплазію плоского епітелію [1-4, 6, 17]. На лицьовий нерв при ФНП частіше, ніж на інші черепні нерви, впливає параліч, який пов’язаний з близькістю розкриття стіломастоідов до НСП.

Крім пари VII, у міру розвитку процесу запалення може досягати основи черепа по артеріовенозних каналах, викликаючи ураження черепно-мозкових пар IX-XI, тромбоз яремних вен, сигмовидної синус, верхні і нижні кам’янисті пазухи, розвиток менінгіту і абсцесу головного мозку [3, 10 , 17, 18].

Внутрішньочерепні ускладнення важко піддаються лікуванню і, як правило, призводять до летального результату. [19].

• Кілька авторів [4] виділили 3 клінічних та рентгенологічних етапу в розвитку злоякісного отиту:
• I – Запальний процес включає НСП і прилеглі м’які тканини з паралічем лицьового нерва або без нього;
• II – Поширення інфекції в скроневої кістки і в основі черепа при остеомієліті і ураженні одного або групи черепних нервів;
• III – Розвиток внутрішньочерепних ускладнень: менінгіт, епідуральна емпієма, абсцес мозку.

У 1987 р були розроблені діагностичні критерії МНР. Існує дві категорії критеріїв – обов’язкові та додаткові. обов’язково:

1. – вушна і головний біль на стороні пошкодження;
2. – набряк стінок зовнішнього слухового каналу;
3. – наявність відшарування від вуха;
4. – грануляція в слуховому каналі;
5. – мікротрубочки в зовнішньому вусі і в основі черепа;
6. – наявність запального вогнища за даними сцинтиграфії;
7. – відсутність позитивного ефекту консервативної терапії більше одного тижня;
8. – наявність синергетичної бацили за результатами бактеріологічного дослідження.
9. Додаткові критерії:
10. – цукровий діабет;
11. – черепна нервова невропатія;
12. – виснаження;
13. – похилий вік.

Для діагностики MNR потрібні всі основні критерії. Якщо сцинтиграфія неможлива, ми рекомендуємо місцеве консервативне лікування протягом 1-3 тижнів. Відсутність позитивної динаміки також говорить на користь ОЗТ (20).

Згідно літературі, рівень лейкоцитів у загальному аналізі крові пацієнтів ОЗТ в більшості випадків залишається в межах норми [1-4, 13, 15].

Як прогностичного критерію динаміки запального процесу пропонується використовувати швидкість седиментації еритроцитів, так як в більшості випадків спостерігається значне збільшення цього показника (до 117 мм / год) [3, 4].

Клінічний діагноз може бути підтверджений за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) та магнітно-резонансної томографії (МРТ), що дозволяє оцінити поширеність процесу і ефективність терапії.

Слід зазначити, що в даний час КТ є методом вибору для визначення ступеня зміни кісткових структур основи черепа. Для цієї ж мети можна використовувати радіоізотопне дослідження. МРТ дозволяє оцінити ступінь поширення запальних процесів на м’які тканини [10, 14, 17, 18, 21].

Лікування МРТ проводиться протягом тривалого часу, воно складається з щоденної санації НСП з введенням місцевих антибактеріальних препаратів і системної антимікробної терапії протягом не менше 6 тижнів.

Препаратами на вибір є фторхінолони (ципрофлоксацин) і цефалоспорини 3-го покоління. Антимікробна терапія необхідна при виявленні супутньої грибкової флори.

Компенсація при цукровому діабеті обов’язкове [3-6, 18, 22-24].

В даний час відсутня єдина тактика і принципи хірургічного лікування ммрт. Більшість авторів не рекомендують проводити хірургічне лікування з-за високого ризику поширення інфекції на неушкоджені ділянки кісток [4, 5].

Декомпресія лицьового нерва також не відображено, так як не впливає на відновлення його функції.

Слід пам’ятати, що навіть при досить ефективної терапії і зниженні запального процесу відновлення функціональної активності лицьового нерва може зайняти тривалий час, а в деяких випадках залишкові ефекти парецци зберігаються [25, 26].

Хірургічна процедура зазвичай включає в себе розсічення грануляції зовнішнього слухового каналу, секвестрація хряща і кістки, дренаж абсцесів. У важких випадках при недостатньому лікуванні антибіотиками виконується тимчасова резекція кістки.

У той же час в літературі є дані про те, що довгострокова адекватна антибіотикотерапія призводить до тих же результатів, що і застосування хірургічних методів лікування. Слід зазначити, що під час хірургічного втручання повинно бути взято достатню кількість матеріалу біопсії, щоб виключити онкологічний процес.

Так деякі автори описують випадки поєднання злоякісного зовнішнього отиту з аденокарциномою і плоскоклітинної карциномою скроневої кістки [3-6, 14, 18, 22, 23].

Метою даної роботи є дослідження характеристик течії злоякісного зовнішнього отиту.

У період з 2012 по 2015 рр. ми спостерігали за 5 пацієнтами у віці від 57 до 73 років (середній вік – 65,8 ± 53,9 року), яким був поставлений діагноз ОЗТ.

Із супутніх захворювань у всіх пацієнтів був цукровий діабет 2-го типу.

Перевірка діагнозу МСД грунтувалася на даних амнезії, в тому числі на даних про супутні захворювання, Отоскопіческі результатах, КТ і МРТ в часі, бактеріологічному обстеженні відрізаного вуха.

Під час обстеження всі пацієнти скаржилися на виражену, іноді пульсуючий, вночі підсилюється біль у вусі, біль в скронево-нижньощелепного суглоба, у відповідній половині голови, втрату слуху. У трьох випадках сталася виражений головний біль в потилиці.

Всі пацієнти помітили нагноєння з вуха. 2 пацієнта скаржилися на парез лицьового нерва, у одного пацієнта були клінічні симптоми ураження блукаючого нерва і мовних нервів у вигляді хрипота, труднощі при ковтанні твердої їжі

Фіброларінгоскопіі виявила образ ипсилатерального гортанного парезу.

Отоскопіческая картина відповідала прояву зовнішнього отиту. Стіни НСП були набряклими, пронизаним. У всіх випадках грануляційна тканина була присутня на нижній стінці НСП, в 3 випадках при зондуванні була виявлена ​​деструкція кістки, що є характерною особливістю НСП.

У всіх пацієнтів КТ і МРТ дослідження скроневих кісток і основи черепа проводилося з контрастною середовищем. У 4 випадках запальний процес поширився на потиличну кістку.

КТ скроневої кістки використовували для виявлення ділянок деструкції кістки, а МРТ – для визначення точних меж патологічних змін, залучення м’язів і кісток основи черепа, менінгіт, внутрішньовенного поширення запального процесу (див. Малюнок).

МРТ основи черепа N. Діагноз: злоякісний зовнішній отит a – осьова проекція; b – коронарна проекція. Під кам’янистій частиною лівої скроневої кістки виявлена ​​запальна інфільтрація, в якій накопичується контрастна середовище (стрілка).

Мікробіологічне дослідження відрізаного вуха виявило у всіх випадках синергетичний паличку в кількості 107 коеса і більш, чутливу до основних груп антісінергетіческіх препаратів.

Перед госпіталізацією всі пацієнти приймали препарати у вигляді таблеток і перебували під наглядом ендокринолога.

Однак на тлі запального процесу у всіх пацієнтів спостерігалося підвищення рівня цукру в крові до 10-11 ммоль / л, що зажадало ендокринологічної консультації та корекції терапії.

У одного пацієнта цільовий рівень глюкози в крові був досягнутий тільки за рахунок введення інсуліну.

Всі пацієнти отримували антибактеріальну терапію не менше 6 тижнів. Ципрофлоксацин застосовували в 3 випадках, цефтазидим – у 2-х пацієнтів.

Регулярно проводилося видалення грануляційної тканини в області таза НСП з подальшим щоденним відвідуванням вушного туалету, при цьому використовувався місцевий ципрофлоксацин або діоксин.

Додатково була проведена локальна і систематична обробка полівалентним бактериофагом.

У зв’язку з наявністю змін за даними КТ, а саме – затемнення порожнини середнього вуха, а в деяких випадках – наявності деструкції кістки в області задньої і нижньої стінок НСП і мастоидной процесу, трьом пацієнтам була виконана дезінфекційна операція з розтином усіх клітин мастоидной процесу, де була виявлена ​​грануляційна тканина; в одному випадку, в зв’язку з деструкцією, була виконана повна резекція кінчика мастоидной процесу. Всі пацієнти після операції лікувалися в трепанаційної порожнини місцевими антибактеріальними препаратами.

У віддаленому періоді через 6 місяців у 4 пацієнтів з ВВС настала стабільна ремісія. Ці пацієнти відчули значне поліпшення свого стану, в тому числі відсутність болю у вусі і скронево-нижньощелепного суглоба, виділення з NSP. Особа нерва також показав позитивну динаміку.

У пацієнта з блуканням і парезом мовних і шийних нервів був здоровий голос, а проблеми з ковтанням перестали бути проблемою. Регресія неврологічних проявів підтверджена даними фіброларінгоскопіі (відновлення полугортанной рухливості) і укладенням невролога.

В період спостереження (від 1 до 2 років) у одного хворого спостерігалася рецидивна стадія хвороби, швидше за все, пов’язана з прогресуванням цукрового діабету, що супроводжувалося розвитком ангіопатії сітківки, і полінейропатії, що вимагає додаткової антибактеріальної терапії, після чого спостерігалася позитивна динаміка. Пізніше цей пацієнт зник з нашого поля зору, його доля невідома.

Злоякісний зовнішній отит, таким чином, є важкою патологією етіатріческого. Пацієнти з вищевказаним захворюванням вимагають тривалого спостереження оториноларингологом і ретельного вибору методу лікування в кожному клінічному випадку, включаючи адекватне лікування патологічних побічних ефектів.

Конфлікт інтересів: автори статті підтвердили заявлену відсутність фінансової підтримки / конфлікт інтересів.