Аденокарцинома товстої кишки: причини розвитку та різновиди захворювання, методи боротьби з раком кишечника

Харчування завжди займало одне з центральних місць у житті людини. Порушення процесу травлення призводить до маси проблем як у фізичному, так і в психологічному плані. Не дарма кажуть, що ми є тим, що ми їмо.

У зв’язку з впливом різних агресивних чинників внутрішнього і зовнішнього середовища, виникає маса захворювань шлунково-кишкового тракту: від карієсу зубів, до запальних виразкових захворювань травної трубки. Одне з найбільш небезпечних захворювань – Аденокарцинома кишечника.

Аденокарцинома кишечника або залозистий рак – це злоякісне пухлинне нообразованіе, яке вражає будь-який відділ кишечника і бере свій початок з епітеліально-залізистих клітин слизової (внутрішньої) оболонки.

Така пухлина є досить небезпечною і поширеною.

У зв’язку з тим, що вона характеризується тривалим безсимптомним перебігом, часто трапляється так, що наявність захворювання виявляється вже на запущеній стадії, коли лікування не має сенсу.

Кишечник виконує безліч підтримують нормальну життєдіяльність функцій. Він займається подрібненням їжі, її переварюванням, всмоктуванням поживних речовин і виведенням продуктів життєдіяльності людини. Він складається з декількох відділів – тонкого і товстого.

В цілому, травний тракт має довжину близько семи-восьми метрів у середньостатистичного живої людини і близько 10-12 метрів у мертвого. Він забезпечується кров’ю по брижєєчним артеріях – виділяють верхню і нижню. Відтік крові здійснюється в однойменні вени, які далі впадають в систему ворітної вени, фільтруються печінкою і повертаються до серця.

Стінка будь-якого відділу кишечника має три шари – внутрішній слизовий шар і підслизову основу, м’язовий шар який забезпечує перистальтику, зовнішній серозних шар, який представлений вісцеральної очеревиною.

Найчастіше, локалізація раку тонкого кишечника – це початок 12-палої кишки або клубова кишка. Ця пухлина розвивається в результаті переродження клітин залозистого епітелію в силу впливу різних провокуючих чинників.

При аденокарцинома тонкого кишечника, довгий час не виявляється симптоматика, лише коли розміри пухлини досягають значних розмірів, можлива клініка кишкової непрохідності.

З цим діагнозом хворі потрапляють на операційний стіл, після чого можна знайти справжня причина проблем з випорожненням кишечника.

Аденокарцинома в товстому кишечнику має ту ж природу – виникає з слизових клітин епітелію, які розташовуються усередині кишки. Далі, з ростом пухлини, приєднаються і симптоми, які схожі з пухлиною тонкого кишечника. Розвиваються проблеми з травленням, часте здуття живота, запори змінюються діареєю, проходження грубої волокнистої їжі викликає труднощі.

При цьому, вона має улюблені місця локалізації. До них відноситься сигмовидная, сліпа і пряма кишка.

Схематичне зображення товстого кишечника

Захворюванню аденокарциномой кишкового типу цього відділу, найчастіше схильні до категорії людей, які мають наступні фактори:

Похилий вік.
Малорухливий спосіб життя.
Часті закрепи, які травмують слизову кишечника при напруженні.
Наявність поліпів в просвіті кишки, термінального ілеїт, дивертикулів.
Захворювання неспецифічним виразковим колітом.

Розвиток даного виду захворювання йде за наступним сценарієм. Виникає хронічно травмованих грубими каловими масами ділянку слизової оболонки.

Далі, в зв’язку з постійною травматизацією, клітини епітелію перероджуються і набувають характеристики росту ракової пухлини – починають активно ділитися, втрачають зв’язок з оточуючими клітинами, втрачають свою функцію, активно проростають в навколишні тканини.

До тих пір, поки пухлина в діаметрі становить менше півтора сантиметра, метастази не поширюються по кров’яному руслу.

Коли пухлина займає вже половину просвіту трубки, з’являються поодинокі метастази в регіонарні лімфатичні вузли, які виконують роль колекторів і не пускають пухлинні клітини далі. Після повного перекриття кишки, метастази розповсюджуються по всьому організму і активно проростають в навколишні тканини.

Механізм виникнення пухлини приблизно такий же, як і той що описаний вище. Зазвичай аденокарцинома сліпої кишки зустрічається у двох категорій хворих – у дітей або літніх. Зростанню передує так званий стан «рак на місці» або зростання поліпів.

Аденокарцинома з локалізацією в прямій кишці – зустрічається найбільш часто і зазвичай у людей старшого віку.

Виникнення даного виду захворювання фахівці пов’язують з такими чинниками, як незбалансоване харчування, занадто велика кількість грубих волокон в їжі, відсутність клітковини.

Так само існує ймовірність захворіти при хронічному контакті з хімічними канцерогенами, інфікуванні вірусом папіломи людини. Локалізація пухлини може бути наступна:

анальна
ампулярна
Надампулярная

Не існує єдиної думки з приводу точної причини розвитку аденокарциноми кишечника. Але лікарі виділяють фактори, які на їхню думку здатні викликати травматизацію з подальшим озлокачествлению клітин слизового шару кишечника:

Часто вживання жирної їжі.
Недостатнє вживання рослинної клітковини.
Надмірний прийом м’ясних продуктів.
Зловживання алкоголем.
Наявність в анамнезі коліту та інших запальних захворювань кишечника.
Предрасполагающий сімейний анамнез. Якщо в родині були випадки виникнення аденокарциноми кишечника, то ризик захворіти зростає в кілька разів.
Професійні шкідливості – робота з азбестом, важкими металами.
Зараження онкогенним штамом вірусу папіломи людини.
Травматизація слизової при анальному сексі.

Виявлення аденокарциноми кишечника на ранніх стадіях трапляється вкрай рідко через майже повної відсутності симптоматики. Тому коли з’являються перелічені нижче симптоми, які доставляють серйозний дискомфорт життя пацієнта, захворювання знаходиться на останніх стадіях свого розвитку.

Зміст Показати

Виділяють чотири стадії аденокарциноми кишечника:

Проблеми зі стільцем – типовий симптом ураження кишечника.

За ступенем диференціювання виділяють такі форми гістологічної аденокарциноми:

Високодіфференціровнная, яка добре піддається лікуванню.
Помірно диференційована.
Низкодифференцированная, яка найгірше відповідає на лікування.

Так само існує класифікація за типом клітин:

Муцинозних.
Перстневідноклеточний.
Плоскоклітинна.
Тубулярная.

Зростання пухлини може бути ендофітний – тобто таким, які ростуть всередині стінки і екзофітним – в просвіті кишечника на судинно-тканинної ніжці.

Ступеня розвитку пухлини
В міжнародній клінічної класифікації десятого перегляду група цих захворювань знаходиться під кодом: C17-С20

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні повним спектром заходів, які дозволяють безпомилково визначити наявність аденокарциноми, її гістологічну будову, локалізацію і розміри.

Спочатку дії лікаря будуть укладати розпитування скарг хворого по органам і системам. Після визначення наявності перерахованих вище проблем в роботі травної трубки, проводиться дослідження сімейного анамнезу, і анамнезу захворювання.

Далі слід пальпація, перкусія та аускультація черевної стінки. Після чого діагност вдається до додаткових методів лабораторної та інструментальної діагностики з метою підтвердження попереднього діагнозу аденокарциноми кишечника.

При лабораторному визначенні наявності онкомаркерів в крові, звертають увагу на конкретні види:

Пухлинні клітини товстої або тонкої кишки, метастази при ранніх стадіях – СА 19-9.
Раковоембріональний антиген.

Забір препарату на біопсію можливий при проведенні ректороманоскопії, лапароскопії, фиброгастродуоденоскопии і після резекції пухлини. З забраного шматочка тканини створюється микропрепарат, який гістолог вивчає під мікроскопом і ставить остаточний діагноз.

До інструментальних методів відносять рентгенографію органів черевної порожнини, ультразвукове дослідження, комп’ютерну спіральну томографію, магнітно-резонансну томографію.

Після постановки діагнозу, грунтуючись на скаргах, клінічній картині, результати огляду, лабораторної та інструментальної діагностики, необхідно вирішити питання про вибір методу лікування.

Він залежить від показників злоякісності, розмірів, локалізації та стадії розвитку аденокарциноми. Високодиференційовані пухлини тонкої, сліпої, сигмовидної і прямої кишки добре піддаються терапевтичному впливу.

Зі зниженням ступеня диференційованості тканини, погіршується і прогноз лікування. Найбільш низькі очікування від лікування слід мати при низькій диференціювання.

Найчастіше застосовують комбіноване лікування, яке містить в собі повний спектр заходів, доступних сьогодні – це медикаментозне лікування за допомогою хіміотерапії, спрямований вплив радіації, хірургічне радикальне видалення пухлини з прилеглими тканинами або залученими в процес органами і групами регіонарних лімфовузлів.

Після проведення тотальної резекції того чи іншого відділу кишечника, виводиться штучне анальний отвір на передній черевній стінці, створюється стома і каловое вміст збирається в спеціальний приймач.

Проведення операції при аденокарцинома кишечника

При наявності метастазів в життєво-важливі органи, прогноз виживання та працездатності практично нульовий. Але відомі випадки, коли воля людини до життя була настільки велика, що навіть хворі з четвертою стадією зуміли побороти рак і вийти переможцем з цієї нерівної сутички.

Велика увага приділяється дієті таких хворих. Вона повинна містити мінімальну кількість шлаків, велика кількість рослинної клітковини. Особливо після операції необхідний прийом спеціальних адаптованих поживних сумішей, які допоможуть запустити вражений кишечник і звести до мінімуму його подальшу травматизацію.

Дієта – важливий компонент післяопераційного ведення хворих при аденокарцинома кишечника

Аденокарцинома товстої кишки: прогноз виживання, лікування, симптоми

Дуже важке захворювання, яке складно діагностується на 1-2 стадіях. Найчастіше зустрічається у чоловічої половини населення, ніж у жіночої. Розвивається з клітин епітелію верхнього прошарку стінок кишечника. Як і з більшістю онкологічних захворювань – на цю недугу хворіють частіше люди старше 55 років. Має високий показник смертності на останніх стадіях: 3 і 4.

Аденокарцинома товстої, тонкої, ободової кишки має високу швидкість розвитку і часті випадки швидкого метастазування, навіть на перших стадіях. Новоутворення швидко переходить в агресивну ступінь, метастазує в найближчі лімфатичні вузли і проростає в найближчі тканини і органи.

причини розвитку

ПРИМІТКА! Потрібно розуміти, що точної стовідсоткової причини виникнення карциноми поки не відомі, як вченим, так і медикам. Всі перелічені нижче фактори, тільки збільшують шанс виникнення, а самі параметри взяті з статистики хворих.

Сидячий спосіб життя і відсутність спорту.
Неправильне дотримання дієти. Велика кількість жирної, смаженої, гострої їжі і їжі з великою кількістю канцерогенів.
Супутні захворювання шлунково-кишкового тракту: поліпоз; виразка; дивертикулит; запалення.
Рясне вживання алкоголю.
Сигарети та інші тютюнові вироби.
Часті закрепи і проблеми з травленням.
Генетика – якщо в роду у близьких родичів було теж захворювання, тоді шанс захворіти підвищується багаторазово.
Пряме фізичний вплив при нетрадиційних видах сполучення.

На жаль, але навіть у повністю здорової людини є шанс захворіти, але він все ж нижче ніж у людей, які щодня піддаються вище перерахованими факторами.

симптоматика

Зазвичай на перших стадіях хворий, який має вже запущені форми додаткових захворювань шлунково-кишкового тракту, що не зраджує значення посиленню деяких симптомів.

Кров в калі.
Сильні, гострі болі в животі.
Блювота.
Субфебрільна температура, без симптомів ГРВІ та інших простудних захворювань.
Нудота.
Постійна втома.
Діарея.
Швидка втрата ваги без дієт і спортивних навантажень.
Запори, що змінюються проносом.
Печія.

В процесі розвитку онкологічного захворювання ознаки будуть посилюватися. А при метастазах в найближчі органи і при ураженні лімфатичних вузлів можуть з’явитися і інші симптоми.

Різновиди і класифікація

Вид пухлини відрізняється за будовою клітин і наскільки сильно ракові відрізняються від здорових. Від цього залежить швидкість розвитку хвороби, а також стратегія, яку вибирає онколог для лікування.

ПРИМІТКА! Ступінь диференціювання показує наскільки ракова клітина відрізняється від здорової.

високодиференційована

Клітини пухлини мають практично таку саму будову як здорові.
Збільшені ядра.
Швидкість зростання невисока.
Агресії до найближчих клітинам і тканинам є тільки на 4 стадії.
На перших стадіях виліковний.

Помірно-диференційована

Має вже більш високу швидкість в порівнянні з високодиференційований формою.
За гістологічного дослідження клітини на порядок сильніше відрізняються від здорових.
Має інвазивний характер – вражає найближчі тканини і лімфатичні вузли.

низкодифференцированная

У 80 відсотках випадках аденокарцинома товстого кишечника має саме цю форму. Через що хвороба розвивається швидко і стрімко переходить в інвазивну форму з метастазами. При цьому на перших парах практично не має симптомів і погано діагностується.

недиференційована

Атипові клітини, які за будовою не схожі на здорові.
Найнебезпечніша і агресивна форма, характеризується інфільтративним швидким зростанням.
На перших стадіях може метастазировать і рясно вражати найближчі органи і стінки черевної порожнини.

стадії

номер	опис
1	Новоутворення має малі розміри до 2 см. Розташовується в межах прошарку епітеліальної тканини.
2	Пухлина починає вражати найближчі сусідні тканини. Розмір 2-3 см.
3	Новоутворення вже випирає і частково перекриває кишковий канал. Уражаються регіональний лімфатичні вузли.
4	Рак переходить в стадію метастазування. Може вражати і проростати в сусідні здорові ділянки кишечника.

Муціназная

Зустрічається в 5% випадках.
Новоутворення виростає з кістозних клітин, через що пухлина має слизові виділення.
Часті рецидиви.

тубулярная

Чіткі симптоми з’являються на 3-4 стадіях.
Лікується важко і має великий відсоток смертності.

Зазвичай метастазування відбувається на 3 або 4 стадії. Але як і було написано раніше це також залежить від різновиду і диференціювання. Пухлина може поширюватися декількома шляхами:

По кровоносних судинах з потоком крові;
За лімфатичної системи;
Инвазивно – коли пухлина проростає в найближчі тканини або навіть органи.

Метастазування може бути і на 1-2 стадії, якщо клітини раку мають слабо-або недиференційовані форму будови. Тоді дана онкологія більш агресивна навіть на перших парах.

Обстеження і діагностика

В першу чергу лікар візуально оглядає пальпує живіт і лімфовузли.
Відправляється аналіз крові і калу в лабораторію. Якщо в калових масах знайдуться згустки крові, а також будуть сильні відхилення в біохімічному і загальному аналізі крові, то лікар проводить уже детальне обстеження кишечника.
Рентгенографія зможе показати новоутворення на 3-4 стадіях.
Ректальне ендоскопічне обстеження показує точну локалізацію. Також лікар візьме шматочок тканини на біопсію.
Біопсія дає можливість побачити ступінь диференціювання, а також визначити наскільки злокачественно новоутворення.
КТ і МРТ є більш точним, додатковим дослідженням для виявлення ступеня інвазії і поразки найближчих тканин і органів.

терапія

Тип лікування залежить від декількох факторів:

стадія;
Поразка найближчих органів, тканин і лімфатичної системи;
Вік пацієнта;
Ступінь диференціювання і характер ракових клітин;
Супутні захворювання, алергія, які можуть погіршити стан хворого при лікуванні.

Після ретельного обстеження лікар-онколог вибудовує певну стратегію в боротьбі з недугою.

Радіотерапія – опромінення проводитися як до оперативного втручання, так і після. Може бути основним типом лікування на останніх стадіях. Дозволяє зменшити швидкість росту пухлини і її агресивність.
Хіміотерапія – використовують спеціальні отрути, до яких більш чутливі атипові клітини раку. Ефективний захід, з великою кількістю побічних ефектів. Проводиться курсами.
Хірургічне втручання – йде видалення ураженої ділянки і всіх локальних лімфатичних вузлів. При непрохідності кишечника, для виведення калових мас можуть зробити колостому.

Імунотерапія – для підвищення імунітету хворого, використовуються спеціальні препарати. При цьому організм сам починає боротися з онкологічними клітинами.

Також хворий повинен підтримувати сувору дієту, щоб поліпшити стан організму і зменшити навантаження на шлунково-кишковий тракт.

наслідки

Дуже часто буває, що пацієнт вмирає не від пухлини, а від викликаних нею ускладнень.

Пухлина перекриває кишковий канал і пацієнту складніше справляти нужду.
Кал стає лентовидной форми.
Повна закупорка. У цьому випадки ставлять колостому, в іншому випадку калові маси будуть рясно скупчуватися, вміст буде всмоктуватися, що призведе до збільшення інтоксикації.
Новоутворення порушує цілісність живлять судин і в результаті виникає кровотеча.
Перитоніт.
Інвагінація однієї стінки кишечника в сусідні.
Накопичення рідини в черевній порожнині.

харчування

Завдання дієти:

Зменшити інтоксикацію;
Дати всі необхідні мікроелементи, вітаміни і мінерали;
Поліпшити обмін речовин;
Підвищити імунітет.

ПРИМІТКА! Вся їжа повинна бути не холодною і не гарячою, а ледве теплою. Також її потрібно дрібно перемелювати в блендері, щоб знизити навантаження на кишечник і поліпшити всмоктуваність всіх корисних речовин.

заборонено

смажене;
Сильно солоне;
Продукти з консервантами і барвниками;
алкоголь;
Кисломолочні продукти;
Дріжджовий хліб;
гостре;
горіхи;
Горох, і інші бобові.

дозволено

Зелені овочі;
помідори;
банани;
персики;
каші;
Нежирне дієтичне м’ясо;
курка;
Зливи;
Гарбуз.

Прогноз і виживання

Як правило п’ятирічне виживання має високий відсоток на початкових стадіях, коли пухлина має невеликі розміри і відсутні метастази. На більш пізніх стадіях пухлина вже вражає істотну площа органу і може проростати, вражаючи стінки кишечника і сусідніх органів.

Відсоток 5-ти річного виживання:

1 Ступінь – 90%;
2 Ступінь – 70%;
3 Ступінь – 35%;
4 Ступінь – 3-10%.

Потрібно враховувати і диференціювання раку. І чим вона нижча, тим швидше швидкість росту пухлини, сильніше інвазія і є ризик ранніх метастаз. Смертність зазвичай зростає і з віком пацієнта. При цьому організм як правило вже має ряд інших важких захворювань шлунково-кишкового тракту і серцево-судинної системи.

профілактика

Для людей, що входять до групи ризику (чиї родичі хворіли на цю недугу), потрібно регулярно обстежуватися:

Раз на півроку здавати кал і кров на лабораторні дослідження біохімічного і загального аналізу.
Робити рентген області живота – раз на рік.
Проходити обстеження у лікаря.
Стежити за своїми відчуттями. Потрібно пам’ятати, що на перших стадіях рак поводиться тихо й сумирно, тому треба бути на чеку.

Для зменшення ризику, слід дотримуватися звичайних правил:

Виключити куріння і алкоголь;
Вести рухливий спосіб життя;
Намагатися їсти побільше фруктів, овочів. Поменше смаженого, жирного і солодкого.

Після операції з видалення освіти слід діяти відповідно до рекомендацій лікаря-онколога. Не забувати про дієту і суворо її дотримуватися до кінця життя. Регулярно проходити обстеження і здавати аналізи.

Що таке помірно диференційована аденокарцинома товстої кишки

Аденокарцинома – освіту злоякісної пухлини, яка вражає залізисті тканини шлунково-кишкового тракту. Помірно диференційована аденокарцинома товстої кишки є різновидом пухлини в травній системі. Проміжна стадія розвитку раку кишечника допускає використання різних методів терапії для лікування, а також радикальних підходів.

Що це

Диференційована аденокарцинома товстої кишки – стадія перебігу злоякісної ракової пухлини, яка розташована в товстому кишечнику. Клітинна структура під час протікання такого типу аденокарциноми займає проміжне положення. Загострення і розвиток пухлини перетікає в низькодиференційовану стадію, яка є дуже небезпечною, а іноді навіть неоперабельний. Високодиференційована стадія здатна перетікати в помірну форму, якщо для цього є сприятливі умови.

Розвивається через клітинних мутацій. Основною ознакою помірно диференційованої аденокарциноми товстого кишечника – це клітинна патологія травної системи.
У відділах товстої кишки клітини епітелію починають розвиватися в підвищеному темпі, втрачаючи своє первісне призначення. Вони піддаються аномальним змінам і проникають у здорові тканини суміжних внутрішніх органів.
При їх розвитку продукуються токсичні речовини, які отруюють організм людини і призводять до дестабілізації всієї системи травлення.

Дана патологія займає четверте місце серед всіх онкологічних захворювань людини. Зволікання в лікуванні диференційованої аденокарциноми є серйозною небезпекою для життя людини.

симптоми

Під час протікання помірно диференційованої аденокарциноми симптоми розрізняються за місцем локалізації пухлини. Зазвичай на ранніх стадіях розвитку такого типу злоякісної пухлини гострі симптоми не проявляються. Найчастіше можуть спостерігатися загальні симптоми патології, які легко сплутати з сильним харчовим отруєнням або з найбільш поширеними захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Так можна звернути увагу на те, що хворий постійно відчуває слабкість в тілі, швидко втомлюється від невеликих фізичних навантажень. У нього спостерігаються ознаки безсоння, що негативно відбивається на загальному самопочутті. Через час можна звернути увагу на поганий апетит. З цієї причини хворий мало їсть і втрачає вагу.

Чи можливо вилікувати аденокарциному товстої кишки

Помірно диференційована аденокарцинома може вплинути на нервову систему людини. Тому у хворого виявляються ознаки дратівливості, тривоги. Він буває пригніченим. Порушення функціонування травної системи на такій стадії призводить до частих депресій.

На тлі загальної слабкості спостерігаються симптоми інтоксикації організму. Це часто призводить до порушення обміну речовин, запорів і поносу. Поганий і не регулярний стілець може свідчити про більш важкому захворюванні, ніж підвищений газообмін в організмі або грижа.

У сечі і калі можуть бути виявлені характерні домішки слизу, глистових інвазій, а також кров’яних тел. Шкіра стає сухою і блідою, а також можна виявити набряклість в області живота. Кров також може з’явитися під час нападів кашлю хворого. Вона зазвичай знаходиться в мокроті, яку відхаркувальний при кашлі. Якщо напад затягується, то з’являється задишка і важке дихання.

Іноді у хворого спостерігаються симптоми лихоманки. Його починає періодично морозить, а температура тіла може різко підніматися до 38-39 градусів.

При окремому прояві деяких симптомів помірно диференційованої аденокарциноми товстого кишечника їх можна не сприйняти як ознака серйозного захворювання. З цієї причини ракову пухлину виявляють на пізніх етапах, і прогнози бувають зовсім невтішними.

При прояві відразу декількох симптомів захворювань шлунково-кишкового тракту слід звернутися до лікаря за консультацією і провести діагностику травної системи. Прогнози будуть залежати від того, в якому місці була локалізована пухлина, а також від її розмірів.

Під час поширення патології на суміжні внутрішні органи симптоми аденокарциноми посилюються. Також виявляються функціональні симптоми – збільшення лімфатичних вузлів у хворого, посилюється біль після прийому їжі і під час дефекації, а також значне виснаження організму.

лікування

Якщо помірно диференційована аденокарцинома товстого кишечника перейде на низькодиференційовану стадію, тоді прогнози будуть дуже несприятливими. При загостренні процес остаточного одужання практично неможливий.

Методика лікування пацієнта від злоякісної пухлини визначається після проходження діагностичних досліджень. Прогнози можливого розвитку патології можна зробити, виявивши на якій стадії знаходиться новоутворення в кишечнику.

Залежно від локалізації і поширення помірно диференційованої аденокарциноми можна зробити прогнози на ймовірність одужання. Якщо помірну форму аденокарциноми товстого кишечника виявили на ранній стадії, тоді її можна лікувати за допомогою радіохірургії або оперативного втручання лікарів.
Як операції необхідно провести клиновидную резекцію. Також в деяких ситуаціях може призначатися пневмонектомія і лобектомія.
Прогноз буде більш сприятливим, якщо симптоми злоякісної пухлини в шлунково-кишковому тракті не загострить. Операцію проводити не можна, якщо пухлина знаходиться на останній стадії.

У такій ситуації для придушення розвитку ракових клітин застосовується хіміотерапія і променева терапія.

Методи терапії спрямовані на виведення з організму токсинів, знижуючи їх рівень в крові і слизовій оболонці.

Якщо не можна провести резекцію, тоді застосування хіміотерапії і променевої терапії – останні можливі варіанти, які можуть призупинити розвиток ракової пухлини.

Імовірність ремісії після проведення курсу терапії залежить від локалізації і розмірів ураженої ділянки. Прогнози можуть бути рівнозначними. Імовірність ремісії може змінюватися і складати близько 30%.

Якщо після першого курсу хіміотерапії помірно диференційована аденокарцинома припинила свій розвиток, тоді через місяць може бути призначений повторне проведення терапії. Іноді за допомогою променевої і хімічної терапії вдається зменшити пухлину, тоді потрібно буде провести видалення ураженої частини товстого кишечника.

Коли у пацієнта спостерігається безліч протипоказань до проведення операції, тоді йому буде необхідно регулярно спостерігатися у лікаря, щоб відстежувати поведінку ракової пухлини. В ідеалі для ефективного лікування пацієнта необхідний комплексний підхід. Він має на увазі застосування терапії на першому етапі лікування, а на другому – клиноподібну резекцію товстого кишечника.

Якщо пухлина неоперабельна, тоді прогнози для пацієнта зовсім несприятливі. За статистикою не більше 10% хворих помірно диференційованої аденокарциномою, виживають в наступні 10 років.

Процес лікування безпосередньо залежить від стадії ракової пухлини, віку пацієнта та його загального стану.

Дотримання профілактичних заходів допоможуть значно знизити ризик розвитку помірно диференційованої аденокарциноми.

Аденокарцинома товстої кишки: помірно диференційована і низькодиференційованих аденокарцинома товстої кишки

Аденокарцинома товстої кишки – це злоякісна пухлина, яка розвивається із залозистого епітелію. У структурі всіх онкологічних новоутворень товстого кишечника вона посідає перше місце, на її частку припадає до 95% раків даної локалізації.

Причини розвитку аденокарциноми товстої кишки

Причини розвитку аденокарциноми до кінця не ясні, але є деякі дані, що дозволяють визначити чинники ризику, що збільшують ймовірність розвитку даної патології:

Характер харчування – надмірне споживання тваринних жирів, високобілкових продуктів і брак в раціоні клітковини, а також переїдання, зловживання алкоголем.
Наявність поліпів товстого кишечника. У більшості випадків аденокарциноми розвиваються з уже наявних поліпів, причому чим довше він існує і більше його розмір, тим вище ризики малігнізації. У багатьох країнах людям старше певного віку (50 років) рекомендують проходити періодичну колоноскопію з одночасним видаленням поліпів. На сьогоднішній день це найбільш ефективний засіб профілактики.
Генетична схильність. У більшості випадків аденокарцинома товстої кишки є спорадичним захворюванням, т. Е. Не пов’язана зі спадковими факторами, але є два випадки, де генетика має ключову роль. Це сімейний аденоматозний поліпоз і спадковий неполіпозний рак товстого кишечника (він же синдром Лінча).
Наявність неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона.
Наявність в анамнезі раку жіночих статевих органів.
Імунодефіцитні стани.

Класифікація аденокарциноми товстої кишки

Залежно від гістологічного типу, виділяють наступні види аденокарцином:

Тубулярная. Складається зі специфічних трубчастих структур. Пухлина, як правило, має малі розміри і нечіткі межі.
Муцинозних. Характеризується секрецією великої кількості слизу. Під час гістологічного дослідження видно, що слиз займає майже половину обсягу злоякісних клітин. Пухлина відноситься до низькодиференційованих форм аденокарциноми, характеризується швидким ростом і раннім метастазуванням.
Перстневідноклеточний. Також відноситься до високого ступеня злоякісності, на момент постановки діагнозу, як правило, виявляються віддалені метастази. Найчастіше діагностується у молодих людей.

Залежно від ступеня зрілості пухлинних клітин, аденокарциноми поділяють на такі типи:

Високодиференційована аденокарцинома. Характеризується щодо «нормальним» будовою клітин, в яких відзначається збільшення розмірів ядер. Клітинні функції збережені. Пухлина характеризується відносно сприятливим прогнозом, оскільки зростає повільно. Але в той же час її важко діагностувати на ранніх стадіях, оскільки зовні клітини схожі з нормальною тканиною.
Помірно аденокарцинома характеризується більш несприятливим прогнозом. Клітини поліморфні, схильні до швидкого поділу і, як наслідок, швидкого росту пухлини.
Низкодифференцированная і недиференційована аденокарцинома найбільш несприятливі. Клітини відрізняються високим поліморфізмом, пухлина не має чітких меж, инфильтрирует (проростає) кишкову стінку і характеризується швидким агресивним ростом і раннім метастазуванням.

Залежно від поширеності пухлинного процесу виділяють наступні стадії аденокарциноми:

1 стадія – ракові клітини виявляються тільки в слизовій оболонці кишкової стінки.
2 стадія – пухлина проростає всі шари стінки кишки.
3 стадія – рак дає метастази в регіонарні лімфатичні вузли.
4 стадія – виявляються віддалені метастази, які вражають внутрішні органи.

Симптоми аденокаріцноми товстої кишки

Аденокарцинома товстої кишки довгий час ніяк себе не проявляє. Перші симптоми можуть з’явитися, коли пухлина досягає великих розмірів і зачіпає інші органи. У ряді випадків є непрямі ознаки наявності злоякісних новоутворень:

Нез’ясовне зниження ваги.
Втрата апетиту.
Занепад сил.
Анемія, яка розвивається на тлі прихованої кровотечі з пухлини.

Симптоматику визначає і місце локалізації аденокарциноми. Якщо пухлина розташована в правому відділі ободової кишки, то, як правило, з перших симптомів спостерігаються явища диспепсії, пов’язані з порушенням роботи сусідніх органів (шлунок, підшлункова залоза, печінка і жовчний міхур).

Можливі приховані кровотечі, на тлі яких розвивається анемія і слабкість. Оскільки в цьому місці кишка має широкий просвіт і рідкий вміст, обтурація (закупорка просвіту) розвивається тільки на останніх стадіях і то, не у всіх випадках.

Якщо пухлина має великі розміри, її можна промацати через стінку живота.

Лівий відділ ободової кишки має менший діаметр, а кишковий вміст більш щільну консистенцію, тому пухлини цієї локалізації частіше проявляються явищами кишкової непрохідності.

Застій кишкового вмісту призводить до посилення процесів гниття і бродіння, що викликається здуття живота і колікообразние болю. На зміну запору приходить діарея зі смердючим стільцем.

У ряді випадків калі можуть виявлятися домішки крові.

Обстеження при аденокарцинома товстого кишечника

Золотим стандартом виявлення аденокарциноми товстої кишки на ранній стадії є тотальна колоноскопія. Фахівці Європейської клініки рекомендують її робити всім людям старше 50 років раз у десятиліття.

Це дозволить запобігти озлокачествление існуючих доброякісних поліпів. Даний метод доставляє пацієнтам певний дискомфорт, тому часто виконується під внутрішньовенним наркозом.

Вартість такого обстеження досить висока, до того ж воно вимагає спеціальної підготовки.

Далеко не завжди пацієнти готові до даної процедури, тому є більш простий і доступний варіант, хоча і менш точний – дослідження калу на приховану кров. Якщо результат аналізу виявляється позитивним, пацієнта направляють на тотальну колоноскопію.

Діагностика аденокарцином товстої кишки

Діагноз аденокарцинома товстої кишки виставляється тільки на підставі гістологічного висновку – дослідження шматочка пухлинної тканини під мікроскопом. Процес вилучення фрагмента тканини називається біопсія, її проводять за допомогою ендоскопічної техніки під час проведення колоноскопії.

Якщо діагноз підтверджується, призначається подальше обстеження, яке спрямоване на визначення гістологічного типу пухлини, її молекулярно-генетичних особливостей. Також проводиться комплексне обстеження, спрямоване на встановлення ступеня поширеності злоякісного новоутворення.

З цією метою проводиться КТ, МРТ, УЗД. Всі разом це дозволить вибрати оптимальну тактику лікування. Також призначаються аналізи на онкомаркери: РЕА, СА19-9, СА-72-4.

Вони хоч і не допомагають у виявленні пухлини як такої, але відстеження динаміки їх концентрації дозволяє оцінити ефективність подальшого лікування і вчасно визначити рецидив захворювання.

Лікування аденокарциноми товстої кишки

Для лікування аденокарциноми застосовують хірургічні операції і хіміотерапію. При розташуванні пухлини в прямій кишці можлива променева терапія.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування полягає у видаленні аденокарциноми в межах здорових тканин кишки. Залежно від обсягу видаляється кишечника виділяють наступні види операції:

Резекція товстої кишки. Січуть пухлина в межах здорових тканин. Кінці зшиваються, утворюючи анастомоз.
Геміколектомія. Видаляється половина товстого кишечника. Відповідно, виділяють правостороннім і лівосторонній геміколектомію.
Колектомія – видаляється вся товста кишка.

Якщо пухлина проросла на сусідні органи, виконується комбінована операція з видаленням всіх уражених тканин єдиним блоком з дотриманням правил абластики. Як правило, це великі травматичні втручання.

Віддалені поодинокі метастази (в печінці, легенях, яєчниках) також видаляються оперативним шляхом, водночас із основною пухлиною або окремою операцією, яка проводиться через кілька тижнів. Це питання вирішується консиліумом.

У ряді випадків після видалення аденокарциноми не вдається накласти анастомоз, тоді вищерозміщений відділ кишки виводять на черевну стінку, це називається колостомою. Вона може бути тимчасовою або постійною. У першому випадку через деякий час після видалення пухлини проводять реконструктивні втручання, відновлюють цілісність кишечника.

Альтернативою колостомія може стати ендоскопічне стентування – установка спеціальної конструкції, що підтримує просвіт кишки в місці ураження пухлиною в розправленому стані. Його можуть виконувати в двох варіантах:

Передопераційна декомпресія. Вона дозволяє підготувати пацієнта до одномоментної операції без накладення колостоми. Расправление кишки усуває явища кишкової непрохідності, нормалізує водно-електролітний баланс і готує кишкову стінку до накладання анастомозу. Крім того, стентування дає час для проведення адьювантной хіміотерапії, що дозволить зменшити розмір пухлини і провести операцію, не видаляючи великий обсяг кишки.
Паліативне лікування – ендоскопічне стентування може стати альтернативою постійної колостоми або накладення обхідного анастомозу для пацієнтів, яким з яких-небудь причин неможливо провести хірургічне втручання.

хіміотерапія

Хіміотерапія при аденокарцинома товстої кишки проводиться в двох режимах:

НЕОАД’ЮВАНТНА, який призначається на доопераційному етапі. Його метою є зменшення розмірів пухлини, що дозволяє легше видалити її під час хірургічного втручання. Неоад’ювантна терапія в деяких випадках дозволяє перевести пухлина з нерезектабельних стану в РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ і провести операцію, яка спочатку була неможлива.
Ад’ювантний режим передбачає застосування хіміопрепаратів в післяопераційному періоді. Його метою є знищення ракових клітин і запобігання розвитку рецидивів захворювання.

Для хіміотерапевтичного лікування аденокарциноми є кілька протоколів, всі вони включають цитостатики на основі фторпіримідинів.

Також може використовуватися і таргетная терапія, яка діє на молекулярні механізми, що забезпечують пухлинний ріст. Використовуються препарати, що пригнічують дію фактора росту ендотелію судин (бевацизумаб, рамуцірумаб) або блокатори рецептора епідермального фактора росту (цетуксимаб). Їх призначення відбувається відповідно до молекулярно-генетичним тестуванням.

Променева терапія

Променева терапія використовується тільки при лікуванні аденокарцином прямої кишки, оскільки інші відділи товстого кишечника мають високу рухливістю, що не дозволяє зробити розмітку поля опромінення. Променева терапія може використовуватися на доопераційному і післяопераційному етапі. У першому випадку переслідується мета зменшення пухлинної маси, а в другому – знищення ракових клітин в оточуючих тканинах.

Імунотерапія аденокарциноми при наявності мікросателітної нестабільності

Близько 15% випадків аденом товстої кишки розвивається в результаті поломки системи відновлення помилково спарених нуклеотидів – особливої системи, яка покликана своєчасно розпізнавати і усувати мутації ДНК.

Якщо вона не працює, генетичний код не захищений і клітини активно накопичують мутації, які виявляються в повторюваних нуклеотидних послідовності – мікросателіти. Такий стан називається мікросателітної нестабільністю.

Пухлини, що мають дану особливість, добре відповідають на імунотерапію.

У нормі імунна система повинна знищувати чужорідні клітини і агенти, але ракової пухлини вдається уникнути цього процесу за допомогою особливих процесів взаємодії з імунітетом. Імунотерапія блокує ці процеси і робить пухлина помітною мішенню, що дозволяє знищити її. За розробку даного методу лікування в 2023 році була вручена Нобелівська премія.

Одним з імунологічних препаратів є пембролізумаб. Його призначення дозволяє значно поліпшити результати лікування пацієнтів з метастатичної формою аденокарциноми товстої кишки, що характеризується мікросателітної нестабільністю.

метастазування аденокарциноми

Метастазування аденокарциноми здійснюється декількома способами:

Лімфогенний – з током лімфи пухлинні клітини спочатку потрапляють в регіонарні лімфатичні вузли, а звідти в більш віддалені групи, наприклад, в надключичні.
Гематогенний спосіб метастазування передбачає розсіювання ракових клітин з током крові. Найчастіше утворюються метастази в печінці (по ворітної вени) і легких. При низькодиференційованих і недиференційованих аденокарцинома можливе ураження кісткового мозку.
Якщо аденокарцинома товстої кишки проросла навколишні органи, можливо імплантації метастазування в результаті контакту пухлини з сприймає поверхнею. У цьому випадку можливі множинні метастази по очеревині (канцероматоз).

Ускладнення аденокарциноми товстої кишки

Ускладнення аденокарциноми зазвичай розвиваються на поширених стадіях онкологічного процесу, проте бувають випадки, що саме вони і є першими ознаками захворювання:

Кишкова непрохідність. Вона може бути компенсована, субкомпенсована і декомпенсована. Декомпенсована кишкова непрохідність (повна обтурація) спостерігається в кінцевих відділах товстої кишки, частіше за все на рівні сигмовидної або прямої кишки, оскільки в цих місцях кишковий просвіт вже, ніж в вище розташованих відділах, а кишковий вміст має щільну структуру. У будь-якому випадку кишкова непрохідність вимагає оперативного лікування. Раніше з цією метою накладалася колостома – вищерозміщений відділ кишки виводиться на живіт. Зараз же перевага віддається резекції ділянки кишечника разом з пухлиною, з накладенням анастомозу. Якщо це неможливо, тоді вже вдаються до стомірованію.
Перфорація стінки кишки. Дуже грізне ускладнення, оскільки сприяє виходу кишкового вмісту в черевну порожнину або заочеревинний простір з розвитком важких перитонитов.
Запальні процеси в пухлини. Найчастіше зустрічається перифокальнезапалення, рідше внутрішньопухлинне. Запалення пов’язано з наявністю в просвіті кишки патогенної мікрофлори, яка інфікує пухлина. Небезпека таких процесів полягає в освіті інфільтратів, флегмон, абсцесів, а також перфорації кишкової стінки і розвитком перитоніту.
Кровотеча. Хронічна крововтрата призводить до розвитку залізодефіцитної анемії і, як наслідок, до зниження гемоглобіну, загальної слабкості, запаморочення. Клінічна картина буде визначатися місцем локалізації пухлини. При виражених кровотечах пухлини верхніх відділів спостерігається чорний стілець. Якщо кровоточить пухлина термінальних відділів товстого кишечника, в калі виявляються червона кров або її згустки. Багато пацієнтів приймають їх за прояви геморою.
Проростання пухлини в сусідні органи, що супроводжується порушенням їх роботи. Наприклад, при проростанні пухлини в печінку можуть розвиватися симптоми холециститу. Якщо аденокарцинома товстої кишки проростає в порожнисті органи, виникають свищі.

прогноз

Головним чином, прогноз аденокарциноми залежить від гістологічного типу пухлини і стадії захворювання на момент початку лікування. Найбільш сприятлива ситуація при початкових стадіях, коли ще немає регіонарних і віддалених метастазів.

П’ятирічна виживаність таких пацієнтів становить 95% при першій стадії і 75% при другій стадії (враховуються всі типи пухлини, навіть самі злоякісні).

П’ятирічний кордон при третій стадії переживає тільки половина пацієнтів, при четвертій – близько 5%.

Таким чином, чим швидше розпочати лікування, тим сприятливіший буде прогноз. Європейська клініка проводить лікування аденокарциноми товстої кишки на всіх стадіях захворювання, в тому числі і в термінальних. Якщо лікування неможливо, ми спрямовуємо свої зусилля на поліпшення якості життя пацієнтів.