Аналіз крові на кір: особливості діагностики, техніка проведення, трактування результату

Аналіз на антитіла до кору – дослідження, яке проводять дітям, які ризикують захворіти на кір, вагітним, щоб дізнатися про існуючий ризик для плоду, дорослим, якщо є ризик зараження. Підвищений інтерес лікарів до результатів такої діагностики обумовлений небезпекою кору.

Антитіла до кору – що це значить?

Кір – це гостре інфекційне захворювання з дуже високою ймовірністю зараження при контакті з носієм вірусу. Підвищена сприйнятливість людей до вірусу кору компенсується зберігається довічним імунітетом після перенесеного захворювання або зробленого щеплення. Відповідають за специфічний імунітет антитіла до вірусу кору.

Вироблення антитіл до кору відбувається:

• при гострому перебігу захворювання;
• після вакцинації;
• після «прихованого» інфікування кором, коли людина перехворіла непомітно для оточуючих.

Як виробляються антитіла в організмі людини?

Антитіла – це особливі білки, що зв’язують антигени – чужорідні для організму речовини. При захворюванні антигени потрапляють в організм природним шляхом, при вакцинації – їх вводять в складі вакцини.

В організмі вироблення антитіл до інфекції здійснюється В-лімфоцитами і зберігаються вони в мембрані цих лімфоцитів або плазмі крові, а основне завдання антитіл – імунітет до захворювання.

До деяких захворювань, наприклад, до кору, захист виробляється довічна, до інших, наприклад, до грипу, постійного імунітету не виробляється.

Залежно від збудника, антитіла виробляються або відразу поле зараження, або після інкубаційного періоду. В даний час відомо п’ять класів антитіл:

1. IgG – наявність таких антитіл говорить про виробленому стійкому імунітеті, але їх наявність не вказує на конкретного збудника, виробляються ці антитіла через 2-3 тижні після початку захворювання і можуть зберігатися довічно.
2. IgЕ – наявність цих антитіл свідчить про присутність в організмі паразита і алергічних реакціях (риніт, набряки, висипання).
3. IgА – дані антитіла виробляються при респіраторних інфекціях і при інфекційних і неінфекційних ураженнях печінки, починають виявлятися в крові через 1-2 тижні після інфікування і перестають виявлятися через 2-3 місяці, постійна присутність в крові говорить про хронічне захворювання.
4. IgМ – присутність цих антитіл говорить про присутність в організмі інфекції або про те, що людина зовсім недавно перехворів.
5. IgD – маловивчений клас антитіл, не використовується в діагностиці.

Коли потрібен аналіз на антитіла до кору?

Робити аналіз на антитіла до кору часто доводиться вагітним жінкам, у яких відсутня інформація про те, переносили вони цю інфекцію чи ні, чи було зроблено щеплення, і при цьому існує ризик зараження. Для вагітних кір небезпечна серйозними наслідками:

У деяких випадках (на розсуд лікаря) аналіз на антитіла до кору роблять навіть після перенесеної хвороби або зробленого щеплення, це необхідно, тому що:

• у невеликої кількості людей (близько 10%) імунітет після щеплення не виробляється;
• 20-30% людей втрачають коровий імуноглобулін через лікування імунодепресантами, антибіотиками або з інших причин.

Здавати кров на антитіла до кору потрібно, якщо

• невідомо, чи було зроблено щеплення;
• необхідно підтвердити діагноз;
• стався контакт з можливим хворим;
• при епідеміологічному обстеженні.

Кір в гострому періоді проявляється дуже яскраво:

• висока температура;
• корова висип (плями більше 1 см в діаметрі з папулою в центрі);
• дихальні проблеми;
• кон’юнктивіт;
• світлобоязнь;
• набряк повік;
• кашель і нежить.

Аналіз на антитіла до кору – підготовка

По клінічній картині кір легко визначить лікар, проте зараження оточуючих відбувається до появи висипань і про небезпечне захворювання вони можуть ще не підозрювати. Якщо призначили обстеження, потрібно до нього підготуватися.

Аналіз, який визначає антитіла до кору, вимагає дотримання ряду правил:

1. Перша вимога – приходити на аналіз на антитіла до кору натщесерце, останній прийом їжі до забору крові – за 8 годин, з ранку можна тільки випити чистої води.
2. В день напередодні аналізу на антитіла до кору не можна пити спиртне, є жирні, смажені та солоні страви – це впливає на згортання крові і якості сироватки.
3. Не можна здавати аналіз на наявність антитіл до кору на тлі деяких ліків – про лікування повинен знати лікар і лаборант, який бере кров, по можливості – за добу прийом медикаментів слід припинити.

Приходити на аналіз крові на антитіла до кору потрібно вранці. Перед походом в лабораторію небажано робити зарядку, відчувати емоційні навантаження.

До забору крові бажано посидіти, відпочити і заспокоїтися 10-15 хвилин. У зимову пору року не зайвим буде і зігрітися – щоб при заборі крові не виникло проблем.

Аналіз крові на маркери кору береться з вени, тому важливо не хвилюватися, щоб паркан пройшов швидко і безболісно.

Аналіз на антитіла до кору – розшифровка

Дослідження на антитіла до вірусу кору, розшифровка якого триває до 48 годин, проводиться в медичній установі.

Щоб розшифрувати результат, розглядають антитіла класів IgG і IgМ:

• обидва показники негативні – імунітету до кору немає, інфекція в крові відсутній;
• обидва показники позитивні – кір перейшла у фінальну стадію, імунітет вироблений;
• IgG – позитивний, IgM – негативний – імунітет є, кору немає;
• IgG – негативний, IgM – позитивний – імунітету немає, кір в самій початковій стадії.

Розшифровка аналізу ґрунтується на показнику титр антитіл до кору, який буває:

• менше 0,12 – в такому випадку результат негативний;
• в проміжку від 0,12 до 0,18 – цей результат вважається сумнівним, аналіз рекомендується перездати через 7-14 днів;
• більше 0,18 – позитивні показники антитіл до кору.

Антитіла до вірусу кору IgG

Присутні в крові антитіла до кору IgG свідчать про перенесений в минулому захворюванні або про присутність інфекції в крові в теперішньому часі, а також показують напруженість імунної системи проти вірусу кору. Наявність антитіл після вакцинації говорить про те, що імунітет благополучно виробився. При захворюванні антитіла класу IgG з’являються приблизно через 3 тижні після інфікування, за 2 дні до появи висипки.

Повторне вакцинацію від кору (при згасанні імунітету до захворювання) призводить до швидкого зростання антитіл IgG, які забезпечують захист організму від небезпечної хвороби. У немовлят до 6-7 місяців спостерігається високий рівень антитіл IgG – це материнські протикорову антитіла, які захищають дитину в перші місяці життя, але потім цей придбаний від матері імунітет згасає.

Присутні в крові антитіла класу IgM до вірусу кору свідчать про початкову стадію захворювання і необхідності термінової медичної допомоги для запобігання ускладнень і зараження оточуючих. Після перенесеного кору антитіла IgM зберігаються в крові кілька місяців – за цим показником можна зрозуміти, що людина недавно перехворів небезпечним захворюванням.

Як визначити антитіла IgG до вірусу кору?

Таке важке вірусне захворювання, як кір, є небезпечною хворобою, яка може привести до смерті, що заразився малюка в ранньому віці.

Народили мами, які мають імунітет проти високо заразного вірусу, передають антитіла до кору своїм немовлятам. Такий процес передачі антитіл забезпечує новонародженим захист від вірусу протягом перших 6-7 місяців життя. В подальшому півріччі небезпека зараження вірусом все більше зростає.

З цієї причини немовлят і дітей старшого віку в усьому світі вакцинують від кору. Однак така вакцинація гарантує стійкий імунітет до хвороби не на все життя, а на протязі декількох років. Імунітет до кору виробляється довічно тільки після перенесеного захворювання.

Збудником гострого інфекційного захворювання є параміковірус. Носієм інфекції виступає хвора на кір, який викликає небезпеку заразити оточуючих з останніх двох днів інкубаційного періоду і по четверту добу, попередні висипання. З дня появи висипу хворий вже не заразний і має імунітет.

Шляхом передачі кору є повітряно-крапельне зараження. У великих кількостях виділення інфекції відбувається при кашлі, чханні. Час від моменту зараження до прояву перших ознак хвороби становить – 9-17 діб.

Якщо виникли найменші підозри про зараження цим захворюванням, потрібно негайно здати аналізи, необхідні для діагностики вірусу, потім провести лікування.

Діагностика кору відбувається після ймовірного контакту з хворим. Характерні симптоми – висока температура, висип, проблеми з диханням і інші.

Катаральний період відзначається вперше 6 діб. Він характеризується наявністю таких ознак:

• Високої температури понад 38 ° С;
• Головного болю;
• нежиті;
• Сухого кашлю;
• Осипнув;
• Кон’юнктивний запалення;
• Набряку століття.

Під час діагностики лікар може побачити на небі червоні плями, на слизовій щік – точкові білясті ділянки.

Поява висипу. Цей період триває близько 3-4 діб.

Період характеризується появою:

• Температури понад 39 ° С;
• кашлю;
• світлобоязні;
• сльозотечі;
• Корової висипу – плями, збільшені в діаметрі – більше 1 см і мають в центрі папулу. В подальшому ці плями можуть зливатися і утворювати різні фігури, які мають фестончатие краю;
• Пігментація – зберігається протягом 1-1,5 тижнів.

Це завершальний етап в захворюванні, який припадає на п’ятий день після настання другого періоду. Виниклі раніше плями починають бліднути, а на їх місці з’являється пігментація бурого кольору.

Лабораторна діагностика захворювання

Діагностика кору проводиться в наступних випадках:

• Для підтвердження поставленого діагнозу;
• Перед вакцинацією;
• У разі епідеміологічного обстеження.

У перерахованих ситуаціях лікарі призначають такі аналізи:

• Аналіз крові загальний;
• Імуноферментний аналіз на виявлення антитіл до вірусу за типом IgG і IgM.

Загальний аналіз

Такий аналіз може виявити факт захворювання на кір за наступними характерними змінами:

• Зменшена кількість лейкоцитів, лімфоцитів, нейтрофілів і моноцитів;
• Повна відсутність або зниження кількості еозинофілів;
• Помірне підвищення ШОЕ.

Цей аналіз проводять для підтвердження наявності імунітету або відсутності антитіл IgG.

Рівень присутності IgG в сироватці крові вказує на наявність:

1. Корі в минулому або поточному часу;
2. Напруженість імунітету проти корового вірусу.

Подібна напруженість виникає:

• Після вакцинації. Присутність антитіл за типом IgG буде говорити про наявність імунітету до кору.
• Перенесення кору. Виявити антитіла цього класу можна не раніше третього тижня після інфікування або до других діб періоду висипу.

У разі повторного потрапляння вірусу в організм іммунозащіщенних осіб відбувається швидке зростання IgG в крові, який стане забезпечувати захист від кору.

Якщо провести подібний аналіз крові у новонароджених вперше півроку життя, то можна виявити високий рівень IgG, який був переданий від матері до дитини через плаценту. Такі протикорову материнські антитіла, складові імунітет крихти, здатні захищати малюка перші 6-7 місяців.

Розшифровка отриманих результатів аналізів

IgG – IgM – Результат

«+»	«-»	Свідчить про наявність імунного захисту до кору після перенесення хвороби або вакцини
«-»	«-»	Негативні показники обох антитіл до кору доводять відсутність хвороби і імунітету до вірусу. Якщо була висока ймовірність зараження (наприклад, після контакту з хворим), то аналіз рекомендують повторити через один або два тижні
«+»	«+»	Позитивне значення обох показників говорить про гостру інфекцію на середині або останньої стадії захворювання, а також через 4 місяці після хвороби
«-»	«+»	Це початкова стадія захворювання, яку відзначають на проміжку від катарального періоду до моменту появи висипу

Значення Ig G:

• 0,18 ме / мл – позитивне;
• 0,12 ме / мл – негативне;
• 0,12-0,18 ме / мл – сумнівне.

Як підготуватися до аналізу крові

Основні вимоги перед дослідженням крові:

1. Здача натщесерце. З ранку дозволено пити тільки просту воду. Остання трапеза повинна проходити як мінімум за 8 годин до аналізу;
2. Остання їжа повинна бути легкою. Виключіть жирні і смажені страви;
3. За добу до взяття аналізу не можна пити алкоголь;
4. Здавати кров бажано після скасування лікарських препаратів, якщо це неможливо, то хоча б через 10-14 діб після курсу медикаментів. Якщо і це неможливо, то при здачі аналізу крові потрібно повідомити лаборанту, що за ліки ви п’єте і в яких дозах.

Ці нескладні правила потрібно дотримуватися перед загальним аналізом і здачею крові на IgG антитіла.

Аналіз крові на антитіла до кору

На кір називається гостра інфекція вірусної природи, яка може супроводжуватися такими важкими симптомами, як пневмонія, температура рівна 39-41 ° C, запалення верхніх дихальних шляхів, загальна слабкість, висип і т. Д. У деяких випадках люди стають інвалідами або ж гинуть від ускладнень .

Згідно з медичними даними, імунітет до кору має можливість повноцінно сформуватися лише після фактичного перенесення людиною недуги, а щеплення в переважній більшості випадків не тільки не сприяють утворенню антитіл по відношенню до вірусу, але і нерідко послаблюють захисні бар’єри організму.

Для того щоб виявити інфекційну хворобу, а також підтвердити наявність або відсутність належної імунної реакції на неї, фахівці застосовують аналіз крові на антитіла до кору. У чому ж полягає його особливість?

Значимість антитіл для людини

Коли вірус кору (морбіллівірус), долаючи природні захисні бар’єри організму, потрапляє у внутрішнє середовище, він надається активного розмноження і поширення.

В цей же час імунна система виробляє необхідну кількість захисних білків – антитіл: виробляються структури виявляють сторонні клітини, входять з ними в контакт і купируют їх розвиток.

Якщо організм спочатку мав в наявності велика кількість імуноглобулінів, то процес його очищення від ворожих тел пройде якнайшвидше без будь-яких ускладнень.

Принцип дії захисної реакції на вірусне вторгнення грунтується на так званій системі «замочка і ключика». Імунітет не тільки продукує необхідну кількість антитіл, але і надає їм унікальну структуру, яка дозволяє оборонним білкам подібно ключам «вбудовуватися» в відповідні свердловини замків інфекційних агентів і піддавати їх ліквідації.

Також слід відзначити хорошу пам’ять білків: зіткнувшись раніше з ворогом, вони назавжди запам’ятовують їх «зовнішній вигляд», що дозволяє їм при повторній спробі захоплення моментально зреагувати на небезпеку, ліквідуючи хвороба ще до її початку. А оскільки збудник кору не піддається практично ніяким змінам, «особа» вірусу буде протягом усього життя людини ідентифікуватися його захисною системою і негайно атакували.

Так як найчастіше під час першого захворювання на кір антитіла виробляються організмом не настільки швидко, під час імунної реакції підвищується ймовірність зараження оточуючих людей повітряно-крапельним шляхом.

Детальну будову морбіллівіруса – збудника кору

Аналіз крові на відповідні імуноглобуліни робиться, в першу чергу, людям, у яких під час комплексного обстеження були діагностовані подібні симптоми або сукупність таких:

Ендоскопічне дослідження кишечника

• Болі в області горла.
• Сльозотеча.
• Сухий кашель.
• Лихоманка.
• Стоматит.
• Кон’юнктивіт.
• Висип на поверхні шкірного покриву.
• Температура, що піднімається вище 38-39 ° C.
• Почервоніння очей.
• Боязнь світла.
• Тахікардія.
• Пристеночное дихання.
• Виснаження організму.
• Ангіна.
• Епідермальний пігментація.
• Втрата апетиту.
• Інтоксикація.
• Артеріальна гіпотензія (знижений артеріальний тиск).
• Гіперемія.
• Чхання.
• Набряклість вік.
• Отит.
• Червоні і білі плями на піднебінні.
• Безперервні головні болі.
• Суглобний біль.
• Риніт (нежить).
• Видозміна голосу, його осиплість.
• Енцефаліт.
• Виражені хрипи при диханні.

СНІД, значно слабшаючи імунну систему людини, нерідко сприяє безперешкодному проникненню морбілловіруса в організм.

Дослідження крові на напруженість імунітету до кору часто просять здати дітей і підлітків при запровадження карантинного режиму на території навчальних закладів.

Крім іншого, існують так звані фактори ризику, які теж можуть сприяти призначення аналізу на імуноглобуліни.

Якщо говорити про те, скільки їх існує на даний момент, варто виділити найбільш значущі з них:

• Проживання в умовах крайньої антисанітарії.
• Відвідування держав, в яких вірусне захворювання є поширеним явищем.
• Загальне зниження рівня імунітету.

Люди, які страждають від наслідків дефіциту вітаміну A, також потрапляють в групу ризику: на тлі ознак авітамінозу (курячої сліпоти, сухості шкіри та ін.) У них можуть паралельно проявлятися симптоми небезпечної інфекції. Тому при хронічному недоліку ретинолу слід негайно відвідати лікаря з метою відновлення захисних бар’єрів організму.

Слід пам’ятати про те, що кору в більшості випадків піддаються ті, хто безпосередньо контактував з хворими людьми.

Підготовка до діагностики титрів наростання антитіл має на увазі всього кілька вкрай важливих вимог. Слід мінімум за добу до дослідження мінімізувати важкі фізичні навантаження.

За 2 тижні до того, як здавати кров на кір, потрібна обов’язкова консультація з фахівцем щодо подальшого вживання будь-яких лікарських засобів.

Необхідно постаратися утримувати позитивний психологічний настрой, не піддаючись паніці і стресу.

За 24-48 годин варто виключити розпивання енергетиків і алкогольних напоїв. Потрібно відкласти на повноцінний сон напередодні діагностики приблизно 7-8 годин – на прийом до лікаря слід приходити виспатися і відпочили. За 8-10 годин до аналізу крові рекомендується вжити останній прийом їжі: збір біоматеріалу здійснюється на порожній шлунок.

Медики радять не проходити лабораторне дослідження відразу після будь-яких фізіотерапевтичних процедур, колоноскопії, МРТ, рентгена, комп’ютерної томографії або флюорографії.

Останній прийом їжі перед дослідженням повинен бути максимально простим і нежирним: найкраще приготувати крем-суп, запечені овочі або легкий салат.

Коли до медичної маніпуляції залишиться 10-20 хвилин, пацієнту потрібно присісти на вільну лаву в коридорі і трохи перепочити після нагальної дороги.

техніка проведення

Для того щоб діагностика показала достовірний результат, а також не завдала шкоди здоров’ю людини, її слід виконувати відповідно до встановлених інструкцій, що передбачає наступний порядок дій:

• Пацієнт заходить в обладнане приміщення і вмощується на кушетку, що розташовується близько маніпуляційного столика.
• Спеціаліст готує необхідні стерильні ємності, маркує їх, вказуючи також особисті дані конкретної людини і підписує направлення в лабораторію, з подальшим занесенням черговий замітки в журнал.
• Одну з рук пацієнта укладають в розігнути стані на стіл так, щоб долоня була направлена ​​до стелі, кладуть під лікоть невеликий валик.
• На нижню частину плеча накладають джгут з гуми чи іншої матерії, перевіряючи наявність пульсу близь зап’ястя.
• Шкіру над ліктьовий веною обробляють за допомогою медичного спирту, потім просять пацієнта інтенсивно чергувати стискання і розтиснення кулака для кращого насичення судин кров’ю.
• Коли голка вакуумної системи або одноразового шприца буде введена у вену під кутом в 25 градусів, лаборант акуратно підкоригує напрямок голки, розташувавши її паралельно судинним стінок.
• Далі проводиться забір необхідної кількості крові, яка повинна володіти бордовим (темно-червоним) відтінком.
• До місця проколу притискають ватний диск, одночасно витягуючи з вени голку, після чого з плеча знімають джгут.
• Протягом мінімум 5 хвилин пацієнтові потрібно нерухомо тримати руку в зігнутому стані, для того щоб в області пункції утворився тромб (кров’яний згусток): він закупорить посудину і запобіжить подальшу втрату крові.

Якщо ліктьова вена при первинному огляді практично не спостерігається (тобто глибоко залягає), тоді фахівець може взяти пробу з вен нижньої частини кінцівки: кисті або зап’ястя.

Схема забору біоматеріалу з вени

Специфіка лабораторного дослідження

Даний аналіз крові на кір передбачає дослідження двох типів імуноглобулінів – M і G. Антитіла першого типу виробляються імунною системою в гострій фазі інфекційного захворювання.

Протягом наступного місяця їх рівень значно підвищується, а потім починає падати, прагнучи до нуля. Можна сказати, що IgM є непостійним параметром, прояв якого сигналізує про наявність збудника кору. Після лікування, ця білкова структура зникає.

Імуноглобулін G з’являється слідом за IgM, його концентрація також починає тимчасово збільшуватися до певної позначки.

На відміну від свого побратима IgG, після перенесення людиною вірусної патології, залишається в крові на постійній основі, бо свідчить про те, що пацієнт колись хворів інфекцією і в наслідок придбав стійкий імунітет до кору. Вкрай часто після закінчення лабораторного дослідження на руки пацієнту видають 2 бланка результатів

Справа в тому, що лікарі вважають за краще підходити до важливого обстеження комплексно, тому в більшості випадків серологічна діагностика імуноглобулінів проводиться в сукупності із загальним аналізом крові.

ОАК дозволяє фахівцям виявити кір станом найбільш значущих елементів крові – моноцитів, лімфоцитів, нейтрофілів, еозинофілів, лейкоцитів, тромбоцитів і еритроцитів.

Останні формені елементи в письмовій розшифровці аналізу ховаються під терміном ШОЕ – швидкістю осідання еритроцитів.

Принципи розшифровки результатів

Аналіз крові на імуноглобуліни не має класичних стандартів вмісту IgG і IgM, так як кожна лабораторія встановлює власні параметри норми.

Як правило, допустимі значення антитіл вказані в бланку поруч з результатами діагностики, тому пацієнт сам може методом порівняння встановити частковий діагноз.

Якщо числових позначення особистих даних нижче норми – йдеться про негативний показник, якщо вище норми – тоді про позитивний.

Поруч з кожним параметром для зручності можна акуратно намалювати «+» або «-» в залежності від обчислень, потім приступити до зіставлення результатів:

Найменування імуноглобулінів	розшифровка значень
IgM	IgG
–	–	Пацієнт ніколи не хворів на кір раніше, антитіла до інфекції відсутні. Якщо мав місце бути контакт з хворою людиною, необхідно повторити процедуру, так як ймовірна наявність інкубаційного безсимптомного періоду.
–	+	У крові є стійкі захисні білки, які утворилися під час перенесення кору або в рідкісних випадках при введенні вакцини.
+	–	Спостерігається початкова стадія вірусного захворювання.
+	+	Наявність позитивних IgG і IgM свідчить про гостру фазу кору. Іноді подібна картина видно і на останньому етапі недуги.

У результатах загального аналізу крові при кору буде спостерігатися зниження кількості нейтрофілів, лейкоцитів, моноцитів, еозинофілів (можуть бути відсутніми) і лімфоцитів. Показник ШОЕ, в свою чергу, трохи підвищений. Аналізи крові на антитіла до кору ніколи, при правильному підході до обстеження, що не беруться самостійно без уточнюючих методів діагностики.

Тому до остаточного оголошення діагнозу не слід піддаватися тривожним відчуттям. Якщо пацієнт буде виконувати приписи фахівця, слідувати наміченим планом лікування та відновлення, тоді ймовірність успішного результату підвищується в кілька разів.

кір

Кір – висококонтагіозна антропонозное гостре інфекційне захворювання з повітряно-крапельним шляхом передачі. Збудник кору – РНК вірус (сімейство Paramyxoviridae, рід Morbillivirus). Тільки 1% сприйнятливих осіб не захворює на кір при першому тісному контакті з хворим.

Кір починається з продромального періоду, для якого характерні підвищення температури тіла до 38 ° С і вище, кашель, нежить, чхання, почервоніння очей і світлобоязнь, енантема в порожнині рота (плями Філатова-Коплика).

З 4-5 дня хвороби спостерігається поетапне висипання плямисто-папульозний висипки (на перший день висип з’являється на обличчі і шиї, на другий день – на тулубі, на третій день – на ногах і руках), на місці висипу залишається пігментація і висівкоподібному лущення.

Інкубаційний період триває в середньому близько 10 днів (від 7 до 18 днів) з моменту інфікування дихальних шляхів і до підвищення температури.

Незважаючи на наявність доступних високоімуногенний вакцин, кір все ще залишається однією з основних причин дитячої смертності в країнах, що розвиваються і періодично призводить до виникнення великих спалахів в індустріально розвинених країнах. У 2010-2011 роках великі спалахи кору були зареєстровані в ряді країн Африки, Південно-Східної Азії і Європи (Франція, Німеччина, Болгарія, Румунія).

Особливо тривожна ситуація склалася в 2012 році на Україні, де за три місяці захворіло понад 10000 чоловік. У Український , більшість адміністративних територій якої в січні 2011 року було сертифіковано на відсутність ендемічної кору, ситуація ускладнилася в 2011-2012 роках в Південному і Північнокавказькому Федеральних округах, в Києві, Санкт-Петербурзі і ряді інших міст.

Вірус кору присутній в крові, носоглоткових виділеннях і сечі під час продромального періоду і протягом 3-4 днів з моменту появи висипу. АТ до вірусу кору вперше можна виявити в крові з моменту появи висипу.

Максимальний рівень вмісту АТ IgM в крові доводиться на 4-7 дні після появи висипу, вони зберігаються протягом 28 днів, в окремих випадках їх можна виявити через 8 тижнів з моменту появи висипу.

АТ IgG починають вироблятися з моменту появи висипу і досягають максимального рівня через 2 тижні; їх можна виявити протягом довгих років після перенесеної інфекції.

Показання до обстеження. Хворі з діагнозом «кір», «кір?» і з іншими клінічними діагнозами, які мають плямисто-папулезную висип і температуру тіла 37,5 ° С і вище.

Диференціальна діагностика. Захворювання, що протікають з мелкопятнистой екзантемою (краснуха, скарлатина, інфекційний мононуклеоз, лікарські та алергічні висипи, що протікають з підвищенням температури тіла).

Етіологічна лабораторна діагностика включає виділення вірусу кору, виявлення РНК вірусу кору, виявлення АТ до вірусу кору.

Матеріал для дослідження

• Сироватка крові – виявлення АТ;
• сеча, назофарінгіальние змиви, лімфоцити периферичної крові – виділення вірусу кору;
• мазки з носоглотки і ротоглотки – виявлення РНК вірусу.

Порівняльна характеристика методів лабораторної діагностики. Лабораторна діагностика коровий інфекції в рамках Програми елімінації кору в проводиться тільки в вірусологічних лабораторіях Регіональних центрів по епідеміологічному нагляду за кором за допомогою тест-систем, рекомендованих ВООЗ.

Для лабораторної діагностики кору застосовують головним чином виявлення АТ до вірусу (серологічна діагностика).

Для діагностики кору використовують як виявлення АТ окремих класів (IgM і IgG), так і кількісне визначення специфічних АТ в крові для встановлення їх значущого приросту при одночасному дослідженні двох проб, отриманих від хворого в гострому періоді і в період реконвалесценції (парні сироватки).

Для виявлення вірусоспецифічні АТ IgM і IgG в даний час використовується переважно метод ІФА.

Завдяки високій чутливості і специфічності, простоті і швидкості виконання, можливості автоматизації дослідження, метод доступний будь-якій лабораторії.

Для отримання коректних результатів і полегшення їх інтерпретації велике значення має правильно вибране по відношенню до появи клінічних симптомів кору час забору зразка.

Для виявлення зміни рівня сумарних АТ з використанням реакції нейтралізації (РН) цитопатичної дії вірусу кору, потрібна наявність двох зразків сироватки крові, взятих у хворого в гострому періоді захворювання і на стадії реконвалесценції.

Метод має 100% чутливістю по відношенню до клінічно підтвердженим випадків. Цей тест не є легким в застосуванні, тому що він вимагає наявності висококваліфікованого персоналу, який має досвід роботи з культурами клітин.

Результати аналізу можуть бути отримані через 10 днів після отримання сироватки реконвалесцента.

Оцінка зміни вмісту специфічних АТ з використанням методу РГГА також вимагає наявності двох зразків сироватки крові, отриманих у хворого в гострому періоді і на стадії реконвалесценції.

У вакцинованих осіб метод демонструє 98% чутливість. Цей тест також не є легким в застосуванні, тому що вимагає висококваліфікованого персоналу, а також наявність свіжих еритроцитів мавп.

Результати аналізу можуть бути отримані через 2 дні після отримання сироватки реконвалесцента.

Виділення вірусу кору виконують на культурі клітин Vero. Виявлення та ідентифікація вірусу кору на культурі клітин може зайняти кілька тижнів, тому не рекомендується використовувати цей метод для первинної діагностики інфекції, ізоляція вірусу кору проводиться в спеціалізованих лабораторіях.

Виявлення РНК вірусу методом ПЛР зі зворотною транскрипцією не отримало поки широкого поширення. Секвенування генома вірусу кору застосовується з метою визначення генотипу збудника кору. Генетичний аналіз дозволяє порівнювати штами, отримані з різних місць в різні роки, що дозволяє отримати інформацію про походження вірусів і простежити шляхи їх передачі.

Показання до застосування різних лабораторних досліджень. Для діагностики кору ВООЗ рекомендує використовувати Відкриття вірус-специфічних IgM методом ІФА в зразку сироватки крові, взятому після четвертого дня від моменту появи висипу. Взяття крові для досліджень здійснюється на 4-7 день з моменту появи висипу.

При выявлении АТ IgМ к вирусу кори у пациентов с лихорадкой и пятнистопапулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится исследование для выявления АТ IgG методом ИФА в «парных сыворотках». Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка).

Для определения напряженности иммунитета к вирусу кори ВОЗ рекомендует применять выявление АТ IgG в сыворотке крови методом ИФА.

Для выявления вируса кори и его РНК используют биоматериалы, взятые в продромальный период заболевания и в первые три дня после появления сыпи. При взятии образцов следует учитывать, что интенсивность экскреции вируса быстро падает.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Вирусоспецифические АТ IgM появляются в течение первых дней с момента высыпания, спустя месяц их уровень начинает быстро снижаться. Их наличие в крови пациента достоверно свидетельствует об острой свежей инфекции.

АТ IgM также вырабатываются при первичной вакцинации и, хотя их уровень снижается быстрее, чем уровень АТ IgM, вырабатывающихся в ответ на инфицирование диким вирусом, специфические АТ IgM к дикому или вакцинному вирусу не могут быть разделены используемыми в рутинной диагностике методами.

В этом случае для интерпретации полученных результатов следует обратиться к истории вакцинации конкретного пациента.

Оскільки дослідження АТ IgM методом ІФА володіє максимальною чутливістю між 4-м і 28-м днями від моменту появи висипу, то дослідження зразка крові, отриманого в ці терміни, вважається адекватним для діагностики кору.

Повторне взяття зразка крові може знадобитися в разі негативного результату виявлення АТ IgM в першому зразку крові, отриманому протягом перших трьох днів від моменту появи висипу. Повторне взяття крові для виявлення АТ IgG виконують через 10-14 днів після взяття першого.

Наростання титру специфічних АТ IgG в 4 і більше разів при одночасному дослідженні обох проб з використанням стандартних тестів є підставою для постановки діагнозу «кір».

Аналізи при діагностиці кору

Кір – високозаразливий і важка інфекція, яка, за даними ВООЗ, до сих пір є однією з основних причин смертності дітей раннього віку в усьому світі. Тому при найменшій підозрі на розвиток цього захворювання необхідно здати аналізи для діагностики кору, і почати лікування.

Подання про вірус кору

Кір – це гостре інфекційне вірусне захворювання, збудник якого відноситься до парамиксовирусам. Джерело інфекції – хворий на кір в будь-якій формі, який заразний для оточуючих з останніх днів інкубаційного періоду (останні 2 дні) до 4-го дня висипань (з 5-го дня висипань хворий вважається незаразних).

Зараження кором відбувається повітряно-крапельним шляхом: вірус у великій кількості виділяється в зовнішнє середовище хворою людиною під час кашлю, чхання і т. Д. Від моменту зараження до перших ознак захворювання (інкубаційний період) проходить в середньому 9 – 17 днів.

Подання про клінічній картині хвороби

У клінічній картині кору виділяють три періоди:

1. Катаральний. Характерно: підйом температури до 38-40 ° С, сухий кашель, нежить, світлобоязнь, чхання, осиплість голосу, головний біль, набряк повік і почервоніння кон’юнктіви.Прі огляді лікар може виявити червоні плями на твердому і м’якому небі, а також безліч точкових білястий ділянок на слизовій оболонці щік (т.зв. плями Бельського-Філатова-Коплика – характерна ознака кору). Триває катаральний період 5-6 днів.
2. Період сипі.Характерно: кашель, світлобоязнь, сльозотеча стають більш вираженими. Спостерігається новий підйом температури до 39-40 ° С, стан хворого значно погіршується. З’являється корова висипка у вигляді плям, що мають піднесення в центрі (папула).Діаметр плям більше 10 мм, вони можуть зливатися, утворюючи складні фігури з фестончатими краями.

   Корова висип характеризується етапністю висипання:

   • У 1-й день елементи висипки з’являються на обличчі, шиї;
   • На 2-й день – на тулубі, руках і стегнах;
   • На 3-й день висип захоплює гомілки і стопи, а на обличчі починає бліднути.
3. Період пігментаціі.Через 3-4 дня від моменту появи елементи висипу бліднуть, на їхньому місці залишаються буруваті плями – пігментація. На цих місцях в подальшому спостерігається лущення (на обличчі та тулубі).До 5-й день від початку висипання всі елементи висипки або зникають, або заміщаються пігментацією.

   Пігментація зберігається 1-1,5 тижні.

Лабораторна діагностика

Для постановки діагнозу «кір» лікарі найбільш часто використовують такі лабораторні аналізи: загальний аналіз крові (ОАК) і імуноферментний аналіз (ІФА) на антитіла до вірусу кору (IgM, IgG).

Загальний аналіз крові

Для кору характерні наступні зміни в загальному аналізі крові (ОАК):

• Зниження рівня лейкоцитів, нейтрофілів, лімфоцитів, моноцитів;
• Зниження рівня еозинофілів (можуть бути відсутніми)
• ШОЕ помірно підвищена.

Зрозуміло, щоб помітити ці зміни, необхідно добре уявляти собі нормальні показники крові, що відповідають віку.

Нормальні показники крові в залежності від віку (лейкоцити, нейтрофіли, лімфоцити, моноцити):

вік	Лейкоцити (10	Нейтрофіли,%	Лімфоцити,%	Моноцити,%
6-9 місяців	5-12	25-28	60-62	8-10
9-12 місяців	5-12	27-32	55-65	8-10
1-3 роки	5-11	35-39	48-50	9-12
4-6 років	4,5-10	45-47	42-45	8-10
7-10	8-10	48-50	35-40	8-10
Від 10 років	7-9	50-65	25-35	7-9

Нормальні показники крові в залежності від віку (еозинофіли):

вік	Еозинофіли,%
2 тижнів-1 рік	1-5
1-2 роки	1-7
2-5 років	1-6
> 5 років	1-5

Нормальні показники крові в залежності від віку (ШОЕ):

вік	ШОЕ мм / год
6-9 місяців	5-10
9-12 місяців	5-10
1-5 років	5-10
6-10 років	5-10
> 11 років	5-12

Підготовка до загального аналізу крові (ОАК)

Загальний аналіз крові необхідно проводити натще: між останнім прийомом їжі і взяттям крові повинно пройти не менше 8 годин.

Імуноферментний аналіз (ІФА) на антитіла до вірусу кору (IgM, IgG)

Імуноферментний аналіз на антитіла до вірусу кору (IgM, IgG) – це лабораторне дослідження, в якому особливими біохімічними реакціями вдається визначити вміст у крові імуноглобулінів (або антитіл), тобто особливих білків, які виробляються клітинами крові.

При попаданні в людський організм збудника тієї чи іншої інфекції імуноглобуліни з ним зв’язуються (утворюють комплекс) і через деякий час нейтралізують. Скільки є різних мікробів, вірусів і токсинів, стільки й існує різних імуноглобулінів.

Разом з кров’ю вони можуть проникати в будь-які, навіть найбільш віддалені куточки нашого організму і всюди наздоганяти «агресорів».

Що таке імуноглобуліни М (Ig M) до вірусу кору?

Імуноглобуліни М з’являються в крові хворих на кір людей в останні дні катарального періоду – перші дні періоду висипань. Ці антитіла є показником гострої первинної корової інфекції. Рівень Ig M наростає, досягаючи максимальної концентрації в крові через 2-3 тижні. Дані антитіла зберігаються ще протягом 4 тижнів, і далі їх зміст поступово знижується.

Що таке антитіла класу IgG до вірусу кору?

Ці антитіла з’являються слідом за антитілами класу IgM приблизно через 2 тижні після інфікування. В ході подальшого розвитку імунної відповіді їх концентрація швидко зростає. Специфічні антитіла класу IgG в крові можна виявити практично у всіх хворих на кір уже до 2 дня появи висипу, а зберігаються після перенесеного захворювання вони зазвичай довічно.

IgG проти вірусу кору виявляються також і після вакцинації. За їх присутності в крові можна судити про наявність імунітету до цього захворювання.

У крові новонароджених до 6 – 7 місячного віку можуть виявлятися материнські IgG антитіла, отримані через плаценту з крові матері в період вагітності (IgM антитіла через плаценту не проходять).

При повторному контакті з вірусом у імунних осіб спостерігається швидке зростання титрів високоспецифічних IgG, що забезпечує захист від інфекції (клінічних проявів і виділення вірусу при цьому не спостерігається).

Які нормальні значення для Ig М і G?

Кожна лабораторія, яка проводить імуноферментний аналіз (ІФА) на антитіла до вірусу кору (IgM, IgG), має свої показники норми (т.зв. референтні значення). Вони повинні бути вказані на бланку. При рівні антитіл нижче порогового значення свідчать про негативний результат, вище порогового значення – позитивному.

Розшифровка результатів імуноферментного аналізу (ІФА) на антитіла до вірусу кору (IgM, IgG)

Ig M	Ig G	значення результатів
негативно	негативно	Корової інфекції немає і ніколи не було (імунітет відсутній) Інкубаційний період інфекції (при клінічних підозри слід повторити дослідження через 1 – 2 тижні).
негативно	позитивно	Є імунітет до вірусу кору (або захворювання перенесено раніше, або була проведена вакцинація). Низький рівень Ig G до вірусу кору говорить про ослаблення імунітету і необхідності ревакцинації.
позитивно	негативно	Кір (початок захворювання, з останніх днів катарального періоду до 1-2 дня появи висипу).
позитивно	позитивно	Кір (середина і кінець захворювання). Такі результати ІФА дослідження будуть зберігатися приблизно до 4х місяців після перенесеного кору.

Підготовка до імуноферментного аналізу (ІФА) на антитіла до вірусу кору (IgM, IgG)

Специфічною підготовки до дослідження не потрібно. Бажано здавати кров натщесерце. Напередодні слід уникати прийому жирної їжі.

Аналіз на хелікобактер пілорі (Helicobacter pylori) показаний всім, хто скаржиться на болі і дискомфорт в області шлунка.

Читати далі

Вірус Епштейна-Барр, також званий людським герпес вірусом 4 типу, є одним з найбільш поширених вірусів людини. «Селиться» він в основному в епітеліальних клітинах носоглотки і в В-лімфоцитах (різновид лейкоцитів).

Серологічна діагностика кору, паротиту та краснухи

Комплексне дослідження, спрямоване на діагностику кору, краснухи, епідемічного паротиту, а також використовується для оцінки ефективності вакцинації проти даних захворювань.

• Синоніми українські:  Вірусні інфекції дихальних шляхів; кір, краснуха, епідемічний паротит; комплексна серологічна діагностика.
• Синоніми  англійські:  Viral respiratory tract infections; measles, rubella, mumps; comprehensive serological diagnostics.
• Який біоматеріал можна використовувати для дослідження?  Венозну кров.
• Як правильно підготуватися до дослідження? Не палити протягом 30 хвилин до дослідження.

Загальна інформація про дослідження

Кір, краснуха і епідемічний паротит є висококонтагіозними інфекційними захворюваннями дихальних шляхів, в лабораторній діагностиці яких велике значення має специфічна серологічна діагностика.

Кір є гострою антропонозную вірусну інфекцію, що вражає дітей, підлітків і дорослих людей, і навіть може бути причиною дитячої смертності. Збудником є РНК-вірус, що відноситься до роду Morbilivirus сімейства Paramyxoviridae.

Інфекція передається переважно повітряно-крапельним шляхом. Основні клінічні прояви кору:

• лихоманка,
• риніт,
• ларингіт,
• сухий кашель,
• кон’юнктивіт,
• висип.

Висип при кору носить яскравий характер, тенденцію до злиття елементів, що висипали, етапність поширення і згасання з області особи на шию, верхню частину грудей, а далі на тулуб і кінцівки. У 15-20% людей, які захворіли на даним захворюванням, можливий розвиток серйозних ускладнень. До них відносяться:

• стоматит,
• трахеїт,
• пневмонія,
• отит,
• енцефаліт,
• менінгіт,
• менінгоенцефаліт,
• ентерит,
• коліт,
• пієлонефрит.

При захворюванні на кір вагітних жінок можуть розвинутися ускладнення у вигляді викидня або передчасних пологів.

Діагностика кору заснована на клініко-епідеміологічних даних, результати змін в клінічному аналізі крові, загальному аналізі і підтверджується лабораторними методами. У серологічної лабораторної діагностики головним чином застосовується виявлення специфічних антитіл до вірусу.

Для підтвердження діагнозу необхідно визначення значного наростання титру антитіл в чотири і більше разів в парних сироватках, отриманих від хворого в гострому періоді і в період реконвалесценції. Рекомендується використовувати Відкриття вірус-специфічних IgM антитіл в сироватці крові, взятої на 4-7-й день з моменту появи висипу.

Рівень даних антитіл протягом декількох днів збільшується до максимуму, а потім починає поступово знижуватися протягом наступних тижнів. Тому рекомендується доповнювати серологічне обстеження осіб з підозрою на кір визначенням антитіл класу IgG в крові, взятої на 4-7-й день з моменту появи висипу і на 10-14-й день від дати взяття першої проби.

Визначення протикорової IgG-антитіл застосовується також для оцінки розвитку імунної відповіді після вакцинації.

Краснуха – це вірусне антропонозное захворювання, викликане РНК-вірус сімейства Togaviridae, роду Rubivirus.

Джерелом інфекції є людина, хвора на маніфестной або субклінічній формою захворювання, а також новонароджений з вродженою формою краснухи протягом 1-6 місяців. Інфекція передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом.

До основних клінічних проявів краснухи відносяться:

• лихоманка,
• генералізована лімфаденопатія, особливо із залученням задньошийної і потиличних лімфовузлів,
• мелкопятнистая висип,
• кон’юнктивіт,
• риніт,
• фарингіт.

Висип або висип при краснусі зазвичай виникає в перші три дні хвороби на обличчі і шиї, а потім протягом декількох годин поширюється по всьому тілу в хаотичній послідовності. У дорослих людей також можуть з’являтися міалгії і артралгії, часто захворювання може ускладнюватися пневмонією, отит, енцефалітом, менінгоенцефалітом.

Важливо відзначити небезпека зараження вірусом краснухи вагітних жінок, особливо в перший триместр вагітності.

У цьому випадку він може послужити причиною викидня, народження мертвого плоду і / або розвитку клінічної картини вродженої краснухи – групи серйозних вад розвитку, які можуть викликати глухоту, катаракту, пороки серця, гепатит, мікроцефалія, ознаки прогресуючого порушення діяльності центральної нервової системи.

Діагностика краснухи грунтується на комплексному підході з урахуванням клінічних, епідеміологічних даних і результатах лабораторного обстеження. Серологічне обстеження включає в себе кількісне виявлення антитіл класів IgM та IgG до вірусу краснухи. Виявлення IgM-антитіл свідчить про свіжому, перші 2-3 тижні, інфікуванні вірусом.

Присутність в крові антитіл класу IgM, незалежно від наявності IgG, у дитини або дорослого вказує на нещодавнє інфікування вірусом краснухи.

Виявлення антитіл класу IgG може свідчити про перенесеної або поточної краснухи, наявності імунної відповіді до вірусу краснухи, який сформувався після перенесеного захворювання, в результаті проведеної вакцинації або при передачі антитіл від матері плоду протягом вагітності.

Виявлення в крові вагітної жінки зростання титрів антитіл в чотири і більше разів або поява антитіл у другій парній сироватці, а також специфічних IgM або високих титрів IgG свідчить про інфікування її вірусом і про можливий ризик ураження вірусом плоду.

Епідемічний паротит є гострою вірусною антропонозной інфекцією, викликаної РНК-Mumps вірусом сімейства Coronaviridae, що передається повітряно-крапельним шляхом. Є переважно дитячою інфекцією, причому хлопчики хворіють частіше дівчаток. Воно характеризується:

• лихоманкою,
• інтоксикацією,
• запаленням слинних залоз,
• ураженням інших залізистих органів (підшлункової залози, статевих залоз) і нервової системи.

Можливий розвиток специфічних ускладнень:

• серозного менінгіту,
• менінгоенцефаліту,
• панкреатиту,
• запалення яєчок (орхіту),
• епідидиміту,
• запалення яєчників (оофоріта),
• ураження органу слуху,
• міокардиту,
• артритів.

Діагностика захворювання грунтується на даних епідеміологічного аналізу з виявленням можливого контакту, специфічних клінічних проявах. У клінічному аналізі крові можливе виявлення лейкопенії, відносного лимфоцитоза.

Серологічна діагностика епідемічного паротиту заснована на виявленні наростання титру специфічних антитіл в парних сироватках, взятих в перші дні хвороби і через два тижні від її початку.

Виявлення в крові специфічних антитіл класу IgM вказує на початкову стадію захворювання, в поєднанні з підвищенням IgG свідчить про поточну інфекції, одужання або недавньому інфікуванні вірусом.

Визначення антитіл класу IgG застосовується для оцінки розвитку імунної відповіді в результаті поточного або недавно перенесеного епідемічного паротиту, а також в результаті вакцинації.

Для чого використовується дослідження?

• Для комплексної лабораторної діагностики кору, краснухи, епідемічного паротиту;
• для диференціальної діагностики гострих вірусних інфекцій дихальних шляхів при підозрі на кір, краснуху чи епідемічний паротит;
• для підтвердження поточної або перенесеної інфекції, особливо при підозрі на безсимптомний перебіг або при відсутності типових клінічних ознаках захворювань;
• для оцінки ефективності вакцинації проти кору, краснухи, епідемічного паротиту;
• для визначення титру антитіл проти краснухи у вагітних жінок або у жінок, які планують вагітність;

Коли призначається дослідження?

• При клінічних проявах і підозрі на кір;
• при клінічних проявах і підозрі на краснуху;
• при клінічних проявах і підозрі на епідемічний паротит;
• при обстеженні осіб, які перебували в тісному контакті з хворими на кір, краснуху, епідемічний паротит;
• при оцінці ефективності вакцинації проти кору, краснухи, епідемічного паротиту.