Аналіз сечі по нечипоренко, проба Зимницьким, проба Сулковича, трехстаканная проба: розшифровка результатів.

На відміну від загального аналізу, на який лікар може направити з профілактичною метою, вузькоспрямовані аналізи сечі призначаються додатково і часто позапланово. Показаннями для призначення таких досліджень дитині можуть бути:

1. Підозра на інфекції сечової системи.
2. Симптоми загальних інфекційних захворювань.
3. Тривале (5 і більше діб) підвищення температури тіла.
4. Захворювання статевих органів у дівчаток (вульвіт, білі).
5. Наявність проблем зі статевими органами у хлопчиків (порушене сечовипускання, почервоніння крайньої плоті, виділення).
6. Контроль ефективності проведеного лікування при захворюваннях сечостатевої сфери.
7. Оцінка стану обміну речовин і сечової системи при лікуванні антибіотиками і діуретиками.
8. Виявлення ускладнень на нирки при стрептококових інфекціях (стрептодермії, бешихове запалення і скарлатині).
9. Діагностика інших захворювань (ендокринних та ін.).

Джерело фото: viplab.org

Види і особливості

Вид аналізу Коли призначають Що виявляє Примітка

Аналіз сечі по Нечипоренко (метод кількісного визначення формених елементів крові в сечі)	При відхиленнях від норми, виявлені в загальному аналізі сечі. При підозрі на наявність прихованого захворювання нирок і сечовивідних шляхів. Для контролю ефективності проведеної терапії. Для встановлення причини прихованої гематурії і лейкоцитурії.	Особливості функціонування нирок і сечовивідних путей.Налічіе запального процесу: циститу, гломерулонефриту і пієлонефриту.	Найбільш часто призначається аналіз сечі (після загального) .Для дітей до 3-х років використовується рідко, оскільки зібрати середню порцію сечі у них важко.
Аналіз сечі по Каковскому-Аддіс ( кількісні функціональні проби)	Див. Аналіз по Нечипоренко	Див. Аналіз по Нечипоренко	Існує два варіанти цього методу, в залежності від віку пацієнта. Сечу збирають за 10-12 або за 24 часа.Для маленьких дітей частіше використовують перший варіант.
Метод Амбурже ( кількісні функціональні проби)	Див. Аналіз по Нечипоренко	Див. Аналіз по Нечипоренко	Зручний для застосування у дітей до 3-х лет.Дает точні результати.
Аналіз сечі за Зимницьким	При підозрі на порушення роботи нирок. При наявності ниркових або серцевих набряків. При підозрі або наявності цукрового діабету, гломерулонефриту, пієлонефриту, ниркової недостатності.	Особливості концентраційної функції нирок (здатність до концентрування і розведення сечі).	Скрутний збір сечі для аналізу у маленьких дітей.
біохімічний аналіз	При підозрі на розлади роботи підшлункової залози, ендокринні або інші специфічні порушення у малюка.	Специфічні речовини в сечі: сечовина, креатинін, креатин, сечова кислота, амінокислоти; ферменти (амілаза, лактатдегидрогеназа); гормони. Оцінка стану внутрішніх органів, обміну речовин.	Аналіз може бути як разовим, так і добовим.
Проба Реберга (кліренс ендогенного креатиніну, швидкість клубочкової фільтрації)	Для контролю роботи нирок. Для оцінки впливу великих фізичних навантажень. При захворюваннях ендокринної системи (щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза, діабеті).	Очисну здатність нирок.	Потрібно знати точний зріст і вагу ребенка.Одновременно з аналізом сечі здається проба крові на креатинін.
Мікробіологічні дослідження (бактеріологічний посів з антибіотикограмою)	При наявності інфекцій сечовивідної системи. Для контролю проведеного лікування. Для уточнення діагнозу при нестандартної картині захворювання. При рецидивуючих захворюваннях. При цукровому діабеті, імунодефіцитних станах. При підозрі на мікрофлору, стійку до антибіотиків.	Наявність / відсутність патологічної мікрофлори (бактерій і грибків) .Чувствітельность до антибіотиків.	Матеріал збирається в спеціальний контейнер.Ісследованіе досить тривалий за часом.
проба Сулковича	При підозрі на рахіт або для контролю над його лікуванням.	Виведення кальцію з мочой.Передозіровку вітаміну D.	В даний час застосовується редко.Кальцій в сечі частіше визначають за допомогою біохімічного аналізу.

Дізнатися вартість загальноклінічних досліджень можна тут.

Підготовка до здачі аналізу

• Уточніть у педіатра (або у лікуючого лікаря) особливості питного режиму для дитини. Для кожного виду аналізу він різний і має великий вплив на точність результату.
• Важливо перед здачею аналізу дотримуватися рекомендацій доктора по раціону харчування малюка.
• Перед збором сечі слід придбати в аптеці спеціальний стерильний контейнер. А для малюків, які ще не вміють довільно мочитися, – ще й дитячий мочеприймальник. Це спеціальний пристрій, який випускається окремо для хлопчиків і дівчаток, за допомогою липкої частини кріпиться до промежини малятка. Сечу з нього теж слід перелити в стерильну ємність, яку потім здати в лабораторію.

Джерело: uroprezervativ.info

• Прийом сечогінних препаратів потрібно виключити.
• Обов’язковий ретельний туалет зовнішніх статевих органів дитини. Малюка слід підмити теплою водою з милом, а потім промокнути чистою серветкою область промежини. При цьому дівчаток потрібно мити виключно в напрямку спереду назад, щоб виключити потрапляння в сечу мікроорганізмів з прямої кишки. Застосування дезінфікуючих засобів (в тому числі марганцівки, лікарських трав) неприпустимо.
• Якщо проводилася цистоскопія, то після неї перед здачею аналізу повинно пройти не менше 5 днів.

Правила збору матеріалу

за Нечипоренко

Сеча збирається вранці, після сну. Для аналізу береться тільки середня порція, тобто дитина повинна почати мочитися в горщик (старші діти – в унітаз), продовжувати в стерильну ємність і закінчувати теж в горщик.

Отриманий матеріал потрібно негайно (протягом 1,5-2 годин) доставити в лабораторію.

За Каковскому-Аддіс

Дитині обмежують прийом рідини днем ​​і виключають в нічний час. Перед сном він мочиться, а через 10-12 годин після цього йому слід помочитися в приготований контейнер, який доставляється в лабораторію.

Якщо протягом цього часу малюк не може утримати сечу, можна мочитися в контейнер кілька разів, але при цьому записати час останнього сечовипускання.

за Амбурже

Ранкова сеча виливається, а рівно через 3 години дитина мочиться в стерильний контейнер. Вся зібрана сеча відправляється на аналіз.

за Зимницьким

Джерело: detskie-analizy.ru

Для цього дослідження потрібно підготувати 8 контейнерів.

Першу ранкову порцію сечі (в 6 ранку) виливають. Усі наступні порції з проміжком о 3 годині збирають в окремі ємності, на яких пишеться номер порції і час збору.

Також слід фіксувати кількість випитої рідини. Питний режим при цьому повинен бути звичайним для дитини.

Всі 8 ємностей відвозять в лабораторію.

Біохімічний аналіз (добовий), проба Реберга

Матеріал збирається протягом доби. Перша ранкова сеча зливається, а всі наступні порції (протягом дня, ночі і перша ранкова порція наступного дня) збираються в один контейнер. Його необхідно зберігати на нижній полиці холодильника, не допускаючи замерзання.

Перед відправкою в лабораторію – виміряти і записати обсяг усієї сили, перемішати її і відлити в контейнер (до 100 мл).

мікробіологічні дослідження

Для нього береться всього 3-5 мл середньої порції першої ранкової сечі. Матеріал потрібно доставити в лабораторію протягом 1-2 годин.

проба Сулковича

Ранкову порцію сечі слід зібрати до годування дитини (натще) і доставити в лабораторію в цей же день. Зберігати в холодильнику.

показники норми

функціональні проби

біохімія сечі

проба Реберга

Вік / стать дитини Норми креатиніну (мл / хв / 1,7 м2)

До 1 року	65-100 мл / хв / 1,7 м2
Старше 1 року (хлопчики)	88-146 мл / хв / 1,7 м2
Старше 1 року (дівчата)	81-134 мл / хв / 1,7 м2

Простоправо ТВ розповідає про новий закон про аліменти на дітей. Підписуйтесь на наш канал на Youtube, щоб не пропустити нову корисну відео про права громадян та бізнесу в Україні.

2-х річний малюк любить кидати. Дивіться, що вийшло, коли батьки купили йому баскетбольне кільце! Подивитися всі відео малюка можна на каналі BasketBoy TV

Проба Сулковича: значення методу, підготовка і розшифровка результатів аналізу сечі

Щоб визначити рівень кальцію в сечі призначають пробу Сулковича. Цей експрес-тест призначають дітям для виключення або діагностування рахіту. Бувають випадки, коли аналіз призначається дорослим.

Проба Сулковича: опис методу

Проба Сулковича – аналіз для визначення вмісту кальцію в сечі

Аналіз сечі по Сулковича – це скринінг-тест, який застосовується переважно в педіатрії для визначення кількості кальцію в сечі. Призначається педіатрами дітям грудного віку при підборі дози вітаміну Д або для діагностування рахіту.

Дорослим показано дослідження при ендокринних порушеннях для діагностики гіперкальціємії або гіпокальціємії. Сеча по Сулковича здається для діагностики гіпотиреозу, гіпертиреоз, при прийомі препаратів з вітамінами Д і А. Крім цього, таке дослідження призначають, якщо є симптоми нефролитиаза, а також при нирковій недостатності, гострому панкреатиті.

Оцінити кальцієвий обмін необхідно при:

• онкологічних захворюваннях
• туберкульозі
• саркоїдозі
• гранулематозі
• Дисфункції щитовидної залози

Аналіз на пробу Сулковича також необхідно здавати, якщо є ознаки гіпер- або гіпокальціємії. З метою профілактики дослідження рекомендується проводити всім, так як деякі захворювання, пов’язані з низьким або високим вмістом кальцію в сечі, можуть протікати безсимптомно.

Сечу змішують зі спеціальним розчином (реактив Сулковича), в якому міститься щавлева кислота.

До 5 мл додають реактив 2,5 мл. Пропорція повинна дотримуватися 2: 1. При з’єднанні двох речовин з’являється нерозчинний осад. Кальцій в сечі вступає в контакт з реагентом, в процесі чого спостерігається помутніння молочного кольору.

Підготовка та збір матеріалу для проби

Правильна підготовка і збір матеріалу – запорука достовірного результату дослідження

Для дослідження беруть середню порцію сечі рано вранці до прийому їжі. У грудних дітей сечу збирають до годування. За кілька днів до дослідження з раціону необхідно виключити продукти з вмістом кальцію. Це молочні продукти, солодощі, страви з барвниками, банани, брокколі, соки, мінеральна вода, алкоголь, зелень та ін. Необхідно виключити сильні фізичні навантаження.

Жінка перед здачею аналізу сечі повинна провести гігієнічну процедуру зовнішніх статевих органів. Якщо дослідження призначили в дні менструації, то збір сечі слід відкласти.

Сечу потрібно збирати в стерильну ємність, яку краще придбати в аптеці.

Якщо вдома є скляна баночка з великим горлечком ємністю близько 100 мл, то її також можна використовувати для здачі сечі.

У хлопчиків сечу збирають, підставивши баночку під струмінь, а для дівчаток ставлять ємність на дно горщика. Зібрати сечу у грудничка можна за допомогою мочеприемника, який добре закріплюється за допомогою липучок на промежини малюка. Перед тим як збирати сечу, дитини слід підмити. Надіслати в лабораторію сечу слід не пізніше 2 годин після збору.

Розшифровка результатів: норма і причини відхилення

Проби Сулковича оцінюється балами, які позначаються плюсами

При виведенні кальцію з організму в достатній кількості, то вона мутніє через утворення нерозчинних кристалів. Помутніння розчину оцінюється візуально напівкількісним методом.

Розшифровка аналізу сечі:

• При негативному результаті (-) помутніння відсутня. Це може вказувати на дефіцит вітаміну Д і неправильну роботу паращитовидних залоз.
• Незначне (+) або середню (++) помутніння вважається нормою.
• При сильному (+++) або дуже сильному помутнінні (++++) діагностують передозування вітаміну Д і підвищену функцію паращитовидної залози.

Повна відсутність помутніння може бути причиною гипопаратиреоза, судомного синдрому і патологічної абсорбції.

Негативний показник може вказувати на розвиток гіпомагнезіємії, гипоальбуминемии, хронічної ниркової недостатності, а у дітей на розвиток рахіту.

Впливати на негативний результат може прийом певних лікарських препаратів: Аспірин, Індометацин, пероральні контрацептиви.

Одночасно з аналізом сечі по Сулковича призначають аналіз крові, в якому буде вказано вміст кальцію в організмі.

Підвищена концентрація кальцію в сечі може вказувати на остеопороз, деякі захворювання нирок, цукровий діабет, лейкоз, саркоїдоз, неспецифічний виразковий коліт.

Помутніння вище норми може спостерігатися при прийомі глюкокортикоїдів, антацидів, вітаміну Д, Фуросеміду. Результат виявиться позитивним, якщо знехтувати правилами підготовки і вживати в їжу напередодні дослідження продукти, багаті кальцієм.

При надлишку кальцію у хворого з’являється нудота, слабкість, збільшення кількості сечі, помутніння свідомості, аритмія.

Показання, підготовка пацієнта, правила збору матеріалу і розшифровка результатів трехстаканной проби сечі

21.03.2017

7.8 тис.

5.2 тис.

7 хв.

Час читання: 7 хв.

Іноді при виявленні відхилень в загальноклінічні аналізи сечі або пробі Нечипоренко пацієнту призначається трехстаканная проба. Метою виконання даної проби є уточнення місця і характеру ураження сечовивідних органів, а також полегшення диференціальної діагностики ниркових і позаниркових патологій.

Трехстаканная проба відноситься до допоміжних методів діагностики, суть її полягає в почерговому зборі сечі в три різні ємності протягом одного акту сечовипускання.

Як вже було сказано вище, трехстаканная проба не є самостійним методом діагностики, а використовується в якості доповнення до загального аналізу сечі або пробі Нечипоренко.

При правильному і строго черговому зборі матеріалу проба допомагає лікареві припустити рівень локалізації патологічного процесу в органах сечовиділення (уретра, нирки або сечовий міхур).

На сьогоднішній день трехстаканная проба сечі практично не використовується, що пов’язано з появою більш інформативних діагностичних методик, таких як УЗД, цистоскопія, цистографія, урографія, комп’ютерна діагностика та ін.

Одним із суттєвих недоліків проби є її низька інформативність, особливо при неправильному зборі матеріалу для дослідження.

Трехстаканная проба в класичному варіанті зазвичай виконується у чоловіків, коли вся порція ранкової сечі збирається почергово в три ємності в установленому співвідношенні. Переважати повинен обсяг другої порції (½ від усього зібраного матеріалу), тоді як перша і третя порція складають по ¼ обсягу кожна.

У жінок, у зв’язку з особливостями анатомії і топографії сечовидільної системи, трехстаканная проба зазвичай модифікується в двухстаканной (сеча збирається всього в дві ємності).

2. Кому призначається аналіз?

Проба призначається лікарем при підозрі на патологію органів сечовидільної системи. Так, проба може бути призначена при:

1. 1Обнаруженіі в загальному аналізі сечі лейкоцитурии, гематурії, бактеріурії або відхилень у кількості епітеліальних клітин в полі зору.
2. 2Подозреніі на патологію простати, як методу додаткової діагностики.
3. 3Налічіі у хворого симптомів уретриту, циститу, нефриту.
4. 4Налічіі патологічних (гнійних, серозних, кров’янистих) виділень з уретри.
5. 5Частих нічних сечовипускання.
6. 6Учащеніі денного сечовипускання.
7. 7Рецідівірующіх болях в поперековій області.
8. 8Налічіі патологічних домішок у сечі.

3. Підготовка до дослідження

Тривалої попередньої підготовки пацієнта до здачі трехстаканной проби не потрібно. Всі необхідні попередні процедури проводяться вранці в день збору матеріалу і здачі аналізу.

Заздалегідь необхідно підготувати три чисті стерильні ємності, які слід пронумерувати відповідно з їх порядковими номерами (1, 2 і 3). Нумерація на ємностях повинна бути чіткою і зрозумілою, що не дозволить сплутати їх в процесі транспортування.

Не рекомендується використовувати ємності, які раніше були у вжитку, це може знизити діагностичну цінність дослідження. Найкраще придбати спеціально призначену для цього тару в найближчій аптечної мережі.

Малюнок 1 – Стерильний контейнер для збору сечі

Якщо немає можливості купити готові стерильні контейнери, то можна використовувати ємності з розширеним горлом. Збір сечі здійснюється відразу в ту баночку, яка згодом буде доставлятися в лабораторію, без подальших переливань.

Перед здачею сечі необхідно:

1. 1Воздержаться від сечовипускання протягом 5-6 годин, оптимально використовувати першу ранкову сечу.
2. 2Проізвесті гігієну зовнішніх статевих органів теплою водою, без використання мила і дезінфектантів.
3. 3Открить і поставити на стійку поверхню контейнери для збору матеріалу, відповідно з їх порядковими номерами.
4. 4Мужчінам перед сечовипусканням необхідно повністю відсунути шкірну складку і оголити отвір уретри. Жінкам – розсунути статеві губи, бажано закривши тампоном вхід у піхву. Збирати сечу під час менструацій не слід. Навіть зібрана за один-два дні до менструації сеча може бути діагностично не інформативні.
5. 5Тяжелих неходячіх або паралізованих хворих підмивають теплою водою спереду назад, потім витирають насухо стерильним марлевим тампоном, стерильною серветкою або одноразовим рушником. Витирання також проводиться в напрямку спереду назад.
6. 6Еслі ви регулярно приймаєте медикаменти, необхідно попередити про це свого лікаря перед інтерпретацією результату або перед призначенням аналізу. Скасування лікарських засобів, навіть якщо вони мають властивість змінювати колір сечі, проводити не слід. Сучасні діагностичні апарати з легкістю диференціюють зміна сечі в результаті патології сечовидільної системи зі змінами при прийомі лікарських засобів.
7. 7Еслі метою призначення трехстаканной проби є діагностика захворювань простати, то перед сечовипусканням можна виконати масаж передміхурової залози для підвищення інформативності аналізу.

4. Як правильно зібрати сечу для дослідження?

Після проведення всіх підготовчих процедур необхідно по черзі помочитися в кожну з трьох ємностей за один акт сечовипускання. Необхідно пам’ятати, що друга порція повинна становити трохи більше половини всього аналізу в сумі.

Іншими словами, слід трохи помочитися в першу баночку, потім основну частину сечі зібрати в другу, залишками ж сечі наповнити третю. Жінки можуть ділити сечу на дві порції. По закінченню збору матеріалу порція ранкової сечі повинна бути розподілена за трьома ємностей в приблизній пропорції ¼, ½, ¼.

Брати середні порції і зливати початкову частину сечі в унітаз ні в якому разі не слід! Також не потрібно змішувати ємності між собою або розливати сечу в три контейнери з одного!

Заповнені ємності слід щільно закрити кришкою і в найкоротші терміни доставити в лабораторію разом з напрямками на аналіз.

Уже в лабораторії сечу досліджують, підраховують за допомогою мікроскопа кількість формених елементів сечового осаду, вимірюють рН, щільність конкретної порції, а також оцінюють рівень бактеріурії. Всі перераховані параметри сечі оцінюються окремо для кожної порції і заносяться в бланк направлення.

5. Зберігання та транспортування

Сеча, що спрямовується на дослідження, зберігається не більше 2 годин; застосування консервантів або заморожування небажані.

Тривале стояння сечі призводить до зміни її фізичних властивостей, рясному розмноженню бактерій і руйнування елементів сечового осаду (еритроцитів, лейкоцитів). Крім того, чим довше сеча зберігається, тим вище її рН.

Це відбувається через підвищення в ній концентрації аміаку, що виділяється бактеріями в процесі метаболізму. Бактерії в сечі також мають властивість споживати глюкозу, тому рівень глюкози в сечі при недотриманні параметрів зберігання також може бути заниженими.

Важливим є вплив сонячного світла, так як, наприклад, жовчні пігменти руйнуються на світлі.

Якщо ж передбачається зберігання сечі більше 2 годин, то матеріал повинен знаходитися темному прохолодному місці. Слід пам’ятати, що результат аналізу в цьому випадку може бути не точним.

6. Інтерпретація трехстаканной проби

При розшифровці результатів трехстаканной проби зазвичай оцінюються два основні показники сечі: гематурія і лейкоцитурія.

Розрізняють гематурію і / або лейкоцитурією трьох видів:

1. 1Ініціальную – наявність лейкоцитів і / або еритроцитів переважно в першій порції сечі.
2. 2Термінальную – наявність лейкоцитів і / або еритроцитів переважно в останній порції.
3. 3Тотальную – патологічні порушення однаково виражені у всіх трьох порціях.

Підвищення лейкоцитів і / або еритроцитів порційно може свідчити про таких станах:

1. 1Отклоненія спостерігаються виключно в першій порції: патологія знаходиться в передній частині уретри. Найбільш часто це виникає при запаленні уретри (в тому числі і специфічному), її поліпах, пошкодженнях, пораненнях.
2. 2Отклоненія тільки в останній порції сечі – локалізація патологічного процесу в сечовому міхурі, термінальному відділі сечівника, шийки сечового міхура, простати або насінних бульбашках. Серед захворювань найбільш часто може зустрічатися хронічний простатит, цистит (в тому числі і шийного), пухлини сечового міхура.
3. 3Налічіе відхилень у всіх порціях свідчить про залучення нирок, сечоводів, сечового міхура. Така ситуація може спостерігатися при нефриті і нефропатиях, пієлонефритах, травмах нирок і сечоводів, сечокам’яної хвороби, пухлинах нирок і сечового міхура, хронічних циститах.

7. Причини неправдивих результатів

Достовірність трехстаканной проби безпосередньо залежить від правильної підготовки до дослідження і дотримання всіх етапів збору матеріалу.

У порівнянні зі звичайним аналізом сечі дана проба складна для розуміння пацієнта. Навіть докладне роз’яснення суті дослідження не завжди призводить до дотримання всіх рекомендацій по збору сечі, що робить достовірність аналізу і його діагностичну цінність вкрай низькими.

Основні причини помилкових результатів:

1. 1Недостаточная підготовка.
2. 2Отсутствіе маркування контейнерів.
3. 3Перепутиваніе проб при зберіганні і транспортуванні.
4. 4Перемешіваніе різних порцій між собою.
5. 5Разліваніе сечі на три порції з однієї загальної ємності.
6. 6Нарушеніе правил зберігання і транспортування.

При виявленні типових відхилень в результатах трехстаканной проби рекомендовано проведення додаткових, більш точних досліджень.

8. Методи додаткової діагностики

Як було сказано вище, точність трехстаканной проби сечі недостатньо висока, а результат часто залежить від безлічі різних причин.

Тому для додаткової діагностики патологій сечовидільної системи можна використовувати такі методи:

• Цистоскопія – ендоскопічне дослідження сечового міхура і уретри, яке проводиться за допомогою катетера з вбудованою системою оптики.

Катетер вводиться безпосередньо в уретру і сечовий міхур, а зображення з’являється на спеціальному моніторі. Метод дозволяє з високою точністю діагностувати пухлинні процеси, різні види циститів, поліпи і камені сечового міхура, запальні захворювання уретри. Безсумнівним плюсом методики є можливість взяти біопсію з будь-якого цікавить лікаря ділянки.

• Цистографія – отримання зображення сечового міхура з використанням рентгенівського випромінювання. Сечовий міхур контрастируется за допомогою рентгеноконтрастного речовини, яке вводиться через уретру або кровотік. Метод є неінвазивним, дозволяє чітко діагностувати наявність об’ємних утворень сечової системи.
• Екскреторна урографія – рентгенологічний метод дослідження всіх рівнів сечовидільної системи. Часто використовується при підозрі на сечокам’яну хворобу і обструкцію сечоводів. Для контрастування використовується йодовмісні розчини сергозин або уротраст, які вводяться внутрішньовенно з розрахунком на вагу пацієнта.
• Ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати тканини нирок і органи малого тазу. Метод не інвазівен, повністю безпечний, дозволяє побачити патологічні утворення розмірами більше 2 мм.
• Реноангіографія – рентгенологічне дослідження ниркових судин. Контрастне речовина вводиться внутрішньовенно, після чого оцінюється кровотік в ниркових судинах.
• Сцинтиграфія нирок. Після внутрішньовенного введення радіоактивної мітки відбувається розподіл речовини в тканинах і органах. Тканини нирки поглинають його нерівномірно, залежно від наявності патологічного процесу в паренхімі. Метод дозволяє з високою точністю виявити кісти і пухлини. Недоліком є ​​досить висока променеве навантаження.

Перераховані методики відносяться до високоточних і найчастіше не вимагають проведення додаткових досліджень для диференціальної діагностики.

1. 1Трухан, Д. І. Хвороби нирок і сечових шляхів: навчальний посібник для системи послевуз. проф. освіти лікарів / Д. І. Трухан, І. А. Вікторова. – М .: Практ. медицина, 2011р
2. 2Ройтберг Г. Е. Внутрішні хвороби / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтинскій. – М .: МЕДпресс-інформ, 2013
3. 3Наточін Ю.В., Мухін Н.А. Введення в нефрології. – М .: ГЕОТАР-Медіа, 2007. – 160с.

проба Зимницкого

Показання до призначення

• хронічний гломерулонефрит;
• хронічний пієлонефрит;
• діабет (нецукровий);
• гіпертонічна хвороба;
• коли необхідно з’ясувати причину різкого відхилення питомої ваги в загальному аналізі сечі.

можливості методу

• Визначення добового діурезу – співвідношення між обсягом прийнятої рідини і об’ємом виділеної сечі.
• Визначення співвідношення між денним і нічним діурезом.
• Визначення добових коливань щільності сечі.

Низька щільність сечі (гипостенурия)

Зниження щільності добової сечі (у всіх порціях нижче 1012 г / л) може спостерігатися при таких захворюваннях:

• пізніх стадіях ниркової недостатності (при хронічному амілоїдозі нирок, гломерулонефриті, пієлонефриті, гідронефрозі);
• загостренні пієлонефриту;
• серцевої недостатності (3-4 ступеня);
• нецукровому діабеті.

Висока щільність сечі (гиперстенурия)

Висока щільність сечі (в одній з порцій перевищує 1 035 г / л) може спостерігатися при таких захворюваннях:

• цукровий діабет;
• прискорений розпад еритроцитів (серповидноклітинна анемія, гемоліз, переливання крові);
• токсикоз вагітності;
• гострий гломерулонефрит або хронічний гломерулонефрит.

Підвищення обсягу добової сечі (поліурія)

Обсяг сечі перевищує 1500-2000 літра, або що становить понад 80% від спожитої протягом доби рідини. Може свідчити про таких захворюваннях:

• цукровий діабет;
• нецукровий діабет;
• ниркова недостатність.

Зниження обсягу добової сечі (олігурія)

Обсяг добової сечі менш 1500 мл (при нормальному режимі споживання рідини) або становить менше 75% від спожитої протягом доби рідини вважається зниженим. Даний показник може свідчити про:

• патології серця (серцева недостатність);
• порушення функції нирок (пізні стадії ниркової недостатності).

Підвищення кількості сечі, що виділяється вночі (ніктурія)

У нормі обсяг виділеної сечі протягом дня становить 2/3, а протягом ночі – 1/3. Зміна цих обсягів на користь нічного сечовиділення може свідчити про:

• серцевої недостатності;
• порушення концентраційної здатності нирок.

норми

• Загальний обсяг добової сечі 1500-2000 мл. У нормі кількість сечі, виділене за добу, має становити 75-80% від обсягу прийнятої рідини.
• У нормі нічний діурез (кількість сечі, виділеної з 21:00 до 6:00) повинен складати не більше 1 / 3-1 / 4 від добового.
• У нормі коливання відносної щільності сечі за добу складає в середньому від 1005 г / л до 1025 г / л, різниця між максимальним і мінімальним значенням щільності в нормі повинна бути не менше 18.

1. Висока щільність сечі (в одній з порцій перевищує 1 035 г / л) може спостерігатися при цукровому діабеті.

   Обсяг сечі, що перевищує 1500-2000 літра, або що становить понад 80% від спожитої протягом доби рідини, може свідчити про цукровий діабет.

2. Висока щільність сечі (в одній з порцій перевищує 1035 г / л) може спостерігатися при гострому гломерулонефриті.
3. Зниження щільності добової сечі (у всіх порціях нижче 1012 г / л) може спостерігатися при загостренні пієлонефриту.
4. Зниження щільності добової сечі (у всіх порціях нижче 1012 г / л) може спостерігатися при нецукровому діабеті. Обсяг сечі перевищує 1500-2000 літра, або що становить понад 80% від спожитої протягом доби рідини, може свідчити про нецукровому діабеті.
5. Висока щільність сечі (в одній з порцій перевищує тисячі тридцять п’ять г / л) може спостерігатися при хронічному гломерулонефриті.
6. Виявляється ізогіпостенурія.

Аналіз трехстаканная проба сечі: для чого він потрібен і як розшифровується?

• На додаток до основного клінічного аналізу сечі застосовуються спеціальні проби, які більш детально досліджують окремі функції діяльності сечовивідної системи і призначаються при діагностиці певних захворювань.
• Найбільш вживаними на сьогоднішній день є:

• аналіз сечі за Зимницьким;
• трехстаканная проба;
• проба Сулковича;
• бактеріологічне дослідження на стерильність;
• метод Аддиса-Каковского.

Розглянемо ці способи діагностики більш докладно.

Проба за Зимницьким

Дослідження сечі за Зимницьким дозволяє оцінювати концентраційну здатність нирок. Застосовується в доповнення до клінічного аналізу сечі.

• гостра і хронічна ниркова недостатність;
• підозра на наявний хронічний гломерулонефрит;
• клінічні прояви хронічного пієлонефриту;
• додаткова діагностика нецукрового діабету;
• хронічна серцева недостатність і гіпертонічна хвороба.

Зверніть увагу: аналіз необхідний для оцінки діяльності нирок, а не для постановки діагнозу.

У нормі нирки виділяють сечу, в якій містяться високі концентрації шлаків і продуктів білкового обміну. До них відносяться сечовина, креатинін, сечова кислота, ізомери глюкози, білкові субстанції, інші речовини в незначних кількостях. Показники концентрації складають одиниці відносної щільності сечі.

Мета проби: визначення питомої ваги знаходяться в сечі елементів і сполук протягом добового циклу, так як в різні проміжки часу показники змінюються. Динамічне спостереження за ними дозволяє робити висновки про діяльність нирок.

У нормі щільність сечі знаходиться в межах 1003-1035 г / л. Чим вище щільність, тим більше в ній знаходиться розчинених органічних сполук.

Аналіз за Зимницьким виявляє добовий обсяг сечі, щільність в різний час доби, кількість сечі, що виділяється в різні проміжки часу. Ці дані дозволяють зробити висновки про порушення роботи нирок.

Відносна щільність визначається в різних порціях сечі, які збираються через кожні три години протягом доби.

Методика збору сечі для аналізу за Зимницьким

• 8 чистих скляних посудин (банок);
• годинник;
• папір і ручка для фіксації кількості випитої рідини.

Перша ранкова порція не враховується. Потім проводиться забір через кожні три години, всього 8 разів. Кожна порція оцінюється окремо. Кількість тригодинний сечі в середньому становить обсяг від 50 до 300 мл.

1. Перший збір сечі проводиться з 9.00 до 12.00, потім кожні три години: до 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3.00, 6.00, 9.00 (остання порція).
2. Баночки з вмістом поміщаються поетапно в холодильник для зберігання.
3. Після заповнення банки доставляються в лабораторію.
4. Для аналізу надається запис про кількість прийнятої рідини.

В одну банку пацієнт мочиться при необхідності кілька разів в покладений інтервал часу. Якщо за 3 години позовів не було, банку залишають порожній. Якщо за 3 години не вистачило ємності «планової» посуду, то заповнюють додаткову і позначають її.

Зверніть увагу: напередодні здачі не слід приймати сечогінні препарати. Також необхідно порадитися з лікарем про можливість поєднання проби з прийомом інших препаратів.

Розшифровка результатів проби Зимницьким

Лабораторія проводить оцінку загальної кількості сечі, а також окреме кількість в працях, щільність кожної порції, а також денний діурез (з 6 ранку до 6 вечора), і нічний діурез (з 6 вечора, до 6 ранку)

У нормі денний діурез переважає над нічним. Ранкова щільність сечі вище 1,018 характерна для нормальної концентраційної здатності нирок.

Фізіологічні кордону щільності знаходяться між значеннями 1001 – 1040. При звичайному режимі питне щільність становить – 1012-1025.

У разі незмінний протягом доби питомої ваги сечі настає стан під назвою изостенурия. Значення в діагностиці хвороб має варіант гипоизостенурии. При ньому щільність знижена менше 1012-1014 г / л.

Виникає при нездатності ниркових канальців до концентрації фільтрату сечі. Зустрічається при всіх видах ниркової недостатності.

Протилежне стан – гіперізостенурія, характеризується високою питомою вагою, реєструється при отруєннях солями важких металів, гіперпаратиреоз, цукровому діабеті.

Аналіз за Зимницьким здатний виявити і такі стани, як:

• Гіпостенурія. При щільності нижче 1012 г / л, яка спостерігається у всіх порціях можна зробити висновок про порушення здатності нирок до концентрації. Цей стан характерно для хронічного пієлонефриту і гломерулонефриту, амілоїдозу нирок. Також воно розвивається при хронічній серцевій недостатності, що супроводжується гіпертонічною хворобою, при нецукровому діабеті.
• Гиперстенурия. Щільність сечі вище +1035 г / л. Цей вид відхилень характерний для цукрового діабету, при захворюваннях крові, викликаних її руйнуванням (гемоліз, анемія), при гестозах (токсикози різних термінів вагітності), а також зустрічається при деяких формах гломерулонефриту.
• Поліурія – стан, при якому об’єм сечі більш 1,500-2,000 мл. Також це відхилення можна зафіксувати при виділенні з сечею більше 80% прийнятої за добу рідини. Поліурія зустрічається при розвитку ниркової недостатності, цукрового і нецукрового діабету.

Норми щільності сечі у дітей

• Ніктурія. Виникає, коли нічне кількість сечі переважає над денним. Це відхилення буває при серцевій недостатності. Ніктурія може наступити при посиленому режимі питне. У цьому випадку щільність буде знижена. Якщо хоча б в одній порції зафіксовано значення 1020 р / л і вище, то не слід думати про порушення концентраційної функції нирок. У нормі обсяг добової сечі становить близько 65-70%, а нічний – 30-35%.
• Олігурія. Зменшення добової сечі менш 1500 мл. Цей стан викликається серцевою недостатністю, запущеними стадіями ниркової недостатності.

трехстаканная проба

Аналіз проводять вранці, до прийому їжі і рідини. Перед забором сечі необхідний туалет зовнішніх сечостатевих органів без застосування миючих засобів. Напередодні готуються три чисті банки з маркуванням (1,2,3). Сеча збирається послідовно в три посудини: в перший (1) – незначну частину, в другій (2) – основну і в третій (3) – залишок.

Зібраний матеріал негайно доставляється в лабораторію, де піддається дослідженню під мікроскопом для визначення вмісту еритроцитів і лейкоцитів.

Розшифровка аналізу трехстаканной проби

Виявлення лейкоцитів і (або) еритроцитів:

• в 1 порції – характерно для наявності запалення в сечівнику;
• у 2 порції – для запалення в сечовому міхурі;
• в 3 порції – для запального процесу в сечовому міхурі, передміхуровій залозі, нирках;
• у всіх порціях – властиво запалення нирок або змішаної патології.

проба Сулковича

За допомогою цього методу дослідження визначають зміст в сечі кальцію. Показник вмісту цього мінералу має значення в додаткової діагностики рахіту. Також цей аналіз можна застосовувати з метою контролю і корекції вживається дитиною дози вітаміну Д.

Проба проводиться шляхом введення в сечу хворого реактиву Сулковича, що містить щавлеву кислоту, в результаті чого при взаємодії з кальцієм випадає мутний осад.

Методика проведення аналізу сечі по Сулковича

Сеча збирається в суху і чисту посуд. Перед збором сечі проводиться ретельний туалет статевих органів. Незначна кількість сечі випускається цівкою в унітаз, решту збирають в банку.

Напередодні здачі аналізу не слід приймати мінеральні води, молоко, зелень, спиртні напої, кава, інакше проба може дати спотворені результати. Протягом 3 діб перед здачею аналізу потрібно обмеження вживання в їжу продуктів з багатим вмістом кальцію (горіхів, бобових і т.д.).

Розшифровка результату проби Сулковича

За ступенем каламутності оцінюється результат в балах (від 0 до 4):

1. 0 балів – сеча чиста – кальцію в сечі немає – гіпокальціємія.
2. 1-2 бали – незначна зміна – нормальний результат.
3. 3-4 бали – сильна каламутність – гіперкальціємія.

1. У деяких лабораторіях результат оцінюють плюсами.
2. Проба має неточний результат, і при необхідності доповнюється біохімічним аналізом крові.
3. Дослідження призначають при підозрі на розвиток захворювань щитовидної залози (гіпо- гіпертиреоз), зловживань вітаміном Д, для виявлення пухлин, які продукують кальцій.

Бактеріологічне дослідження сечі на стерильність

Обстеження проводиться для оцінки ступеня чистоти сечі, а також, для виявлення конкретного виду збудника. Цим же методом можна визначити чутливість мікробів до антибіотиків.

Сеча, протікаючи по внутрішнім слизових оболонок сечівника, змиває слиз і мікроорганізми, що знаходяться на них. Бактеріологічне дослідження дозволяє встановити наявність збудника і його кількість.

Для дослідження необхідно 5-7 мл ранкової сечі, зібраної тільки натщесерце, після туалету промежини. Використовується друга порція.

Сечу поміщають в судини з живильними середовищами, і через час оцінюють виросли колонії мікроорганізмів.

Розшифровка бактеріологічного аналізу сечі на стерильність

Результат оцінюється за наступними даними:

1. Кількість виявлених колоніальних мікроорганізмів до 1000 – відповідає наявності нормальної флори.
2. Від 1000 до 10000 – є умовнопатогенна флора, здатна викликати запальний процес.
3. Більш 100000 – в сечі патогенні мікроорганізми, є гострий запальний процес.

У разі зростання колонії, що складається з різних елементів, інфекція вважається хронічною. У складних випадках проводять додаткову ідентифікацію збудника повторним посівом на спеціальні живильні середовища. Однак це додаток подовжує час діагностики, але в той же час конкретизує необхідний вид застосовуваного антибіотика.

Ці методи прості, доступні для проведення в будь-яких медичних установах і добре зарекомендували себе при обстеженні великої кількості людей.

Метод Аддиса-Каковского

Дозволяє проводити діагностику ниркових інфекцій шляхом підрахунку еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів в сечі.

• нирковому полікистозе;
• гломерулонефриті;
• каменях у нирках;
• хронічної ниркової недостатності.

У практиці задіюється спрощений метод цього аналізу, збір якого займає 10 годин. З вечора готується літрова чиста банку, останнім сечовипускання пацієнтові пропонується в 22.00.

Вночі в туалет ходити не слід, інакше результати аналізу будуть спотворені. Вранці проводиться туалет статевих органів, і в 8.

00 опорожнется сечовий міхур в приготовлену посуд, зібраний матеріал негайно доставляється в лабораторію.

• Розшифровка результатів аналізу сечі за методом Аддиса-Каковского
• Оцінка результатів в нормі:

• лейкоцитів до 2 млн .;
• еритроцитів до 1 млн .;
• циліндрів до 20 тисяч.

Збільшення цих показників свідчить про наявність патологічного процесу.

Описані методи на сучасному етапі замінені повністю або частково новими методиками, але до цих пір не втратили актуальності через свою простоту, доступності і дешевизни. При цьому вони залишаються інформативними і точними.

1. ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Спеціальні проби сечі | Як бути здоровим

Діагностичне значення дослідження сечі дозволяє використовувати дані способи для виявлення величезного числа патологічних станів.

Крім загального (клінічного) і біохімічних аналізів сечі , в дослідницьких цілях використовую різні особливі проби (наприклад, Зимницкого, Нечипоренко) і бактеріологічний посів на середу.

Будь-яка проба сприяє збільшенню діагностичної точності, і характеризується певними правилами підготовки і збору сечі для проведення аналізу. Розглянемо діагностичне значення, звичайні характеристики і правила збору різних проб сечі.

проба Нечипоренко

Проба Нечипоренко вживається для уточнення кількості лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів в сечі. Дану пробу використовують в разі виявлення великої кількості даних частин крові в загальному аналізі сечі.

Якщо підсумок проби Нечипоренко в межах норми, то «нехороший» підсумок загального аналізу сечі (наприклад, підвищення кількості еритроцитів, лейкоцитів або циліндрів) є недостовірним, іншими словами хвороба відсутня. Контроль ефективності терапії також проводять за допомогою проби Нечипоренко.

При цьому, в разі ізлечіванія і припинення запального процесу, відбувається нормалізація показників проби Нечипоренко.

Правила збору сечі по Нечипоренко Сечу для проби Нечипоренко збирають наступним чином: вдень потрібно обмити промежину і зовнішні статеві органи теплою водою без впровадження антисептичних сумішей.

Після цього комфортно розташуєтеся над ванною або тазом, і випустіть першу порцію ранкової сечі. Затримайте сечовипускання, і піднесіть до уретрі стерильну ємність, в яку зберіть невелику кількість сечі (досить 25-30 мл). Частину, що залишилася сечу випустіть в ванну або таз.

Таким чином, проба Нечипоренко збирається, як і сеча для загального аналізу – середня ранкова порція.

Якщо потрібно отримати сечу з сечового міхура без проходження по уретрі, то вдаються до взяття проби за допомогою катетера. Зібрану сечу потрібно в дуже стислі терміни доставити в лабораторію, тому що аналіз потрібно провести протягом 2 годин.

Норми проби Нечипоренко Далі підраховують кількість еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів в камері Горяєва, і підсумок висловлюють в одиницях на 1 мл сечі. У нормі у здорової людини кількість лейкоцитів не перевищує 2000 на 1 мл, еритроцитів – 1000 в 1 мл, і циліндрів – 20 в 1 мл.

Розшифровка результатів проби Нечипоренко Підвищення числа лейкоцитів, еритроцитів і циліндрів в пробі Нечипоренко, зазвичай, свідчить про патологію нирок. Передумови високий вміст характеристик проби Нечипоренко представлені в таблиці.

Показник пробиНечіпоренко Передумови збільшення показника Лейкоцити (підвищення понад 2000 в 1 мл) Цистит (запалення сечового міхура) ПіелонефрітПочечнокаменная болезньІнфаркт почкіВоспаленіе передміхурової железиЕрітроціти (підвищення понад 1000 в 1 мл) Гломерулонефрит (гострий і хронічний) Почечнокаменная болезньОпухолевие патології, локалізовані в нирках і сечовивідних структурахЦіліндри ( підвищення більш 20 в 1 мл) ГломерулонефрітПіелонефрітПораженіе нирок отруйними речовинами (наприклад, фосфор, сполуки свинцю, феноли) Амілоїдоз почкіНефронекрозАнафілактіческій шокНарушеніе кровообігу в канальцях нирок при гіпертонії або тромбозі ниркової артерііНефронекроз

Виявлення мікробів в пробі Нечипоренко свідчить про інфекційно-запальному захворюванні органів сечовивідного тракту (нирок, сечоводів, сечового міхура або уретри).

трехстаканная проба

Для уточнення локалізації запального процесу в органах сечостатевої системи використовують стаканну пробу, яка в даний час вживається зрідка завдяки виникненню нових, високоінформативних методів обстеження (УЗД, комп’ютерна томографія і т.д.). Трехстаканная проба для дам може модифікуватися в двухстаканной, що пов’язано з анатомічними особливостями.

Сеча для трехстаканной проби збирається днем, натщесерце.

Після пробудження потрібно підмитися теплою водою без впровадження антисептичних сумішей, і приготувати три (або дві) чисті ємності (краще стерильні), на яких підписано номер порції сечі – 1, 2 або 3.

Далі потрібно поперемінно помочитися в кожну ємність, при цьому 2-а порція сечі повинна складати трохи більше половини. Іншими словами трохи мочіться в першу ємність, потім в другу і в третю. Дами можуть поділити сечу лише на дві порції.

Зібрану сечу здайте в лабораторію в дуже стислі терміни. Далі сеча кожного склянки піддається мікроскопірованію, в процесі якого підраховується кількість лейкоцитів і еритроцитів в полі зору.

Підсумок трехстаканной проби дозволяє ідентифікувати орган, в якому локалізована запальний процес, за допомогою зіставлення кількості лейкоцитів і еритроцитів в кожній склянці.

Розшифровка характеристик трехстаканной проби вказана в таблиці.

Підвищення кількості лейкоцитів або / та еритроцитів Локалізація патологічного процесу У першому склянці (порції) Уретра (сечовипускальний канал), у дам може бути сечовий пузирьВо другому склянці (порції) Січовий пузирьВ 3-му склянці (порції) Січовий міхур, простата у чоловіків, почкіВо всіх 3-х склянках (порціях) Нирки

Якщо аналіз здає дама, і ділить сечу на дві порції (двухстаканная проба), то підсумок розшифровується наступним чином.

Більша кількість лейкоцитів або еритроцитів в першій порції, в порівнянні з 2-ї, свідчить про захворювання уретри або сечового міхура-в 2-ій – про патологію сечового міхура або нирок.

Рівна кількість лейкоцитів або еритроцитів в обох порціях свідчить про патологію нирок.

проба Зимницкого

Проба Зимницкого проводиться для оцінки концентраційної можливості нирок. Проба Зимницкого дозволяє виявити ниркову недостатність і стежити за динамікою захворювання, відстежуючи ризик ускладнень або погіршення функціонального стану органу.

При проведенні аналізу проби Зимницьким визначають кількість сечі (денний, нічний і добове), також визначають відносну щільність кожної порції.

Правила збору сечі за Зимницьким Збір сечі для проби Зимницьким проводиться протягом доби на тлі буденного питного і харчового режимів, але прийом сечогінних препаратів слід скасувати на цей просвіт. Щоб зібрати сечу за Зимницьким, підготуйте 8 чистих баночок, і підпишіть кожну номером (1, 2, 3 і т.д.

) Або часом сечовипускання (9.00, 12.00 і т.д.). У день початку збору проби встаньте в 6.00 ранку і помочіться в туалет. Потім через три години (о 9.00) помочіться в баночку з номером 1. Мочіться в ще одну баночку кожні три години, включаючи нічний час. Остання проба збирається о 6.00 наступного ранку.

Таким чином, ви зберете 8 баночок сечі в 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 03.00, 06.00. Всі 8 баночок здайте в лабораторію. Сечу не зливати в одну велику ємність! Протягом доби збору проби Зимницьким фіксуйте кількість спожитої води.

Норми проби Зимницьким Порції сечі в 9.00, 12.00, 15.00 і 18.00 відносяться до денних, а о 21.00, 24.00, 03.00 і 06.00 – до нічних. Звичайне кількість денних порцій сечі становить 200-350 мл, а нічних – 40-220 мл.

Звичайна відносна щільність денних порцій становить 1010-1025, а нічних – 1018-1025. Різниця між найбільшим і найменшим значенням щільності в пробах не повинна перевищувати 0,012 – 0,016 одиниць. У нормі денний обсяг сечі становить 70-75% від кількості випитої води.

Денний діурез переважає нічний, і становить понад 2/3 від денного.

Розшифровка результатів проби Зимницьким Рівні обсяги нічного і денного обсягів сечі свідчать про порушення концентраційної можливості нирок, іншими словами про ниркової недостатності. Одноманітний обсяг сечі у всіх порціях свідчить про порушення пристосувальних можливостей нирок до постійно змінюваних умов середовища протягом доби.

Зменшення відносної щільності сечі у всіх порціях, включаючи нічні, абсолютні значення яких не перевищують 1020 свідчить про порушення концентраційної можливості нирок, іншими словами про ниркової недостатності. Виділення такої сечі з низькою щільністю іменується гипостенурия. Низька щільність сечі також спостерігається при інших патологіях: набряклість-раціон з низьким вмістом білка і солі-діабет.

Фактично одноманітна відносна щільність всіх порцій сечі знаходиться при нирковій недостатності.

Підвищення відносної щільності сечі обгрунтовано порушенням кровопостачання нирок при серцевій недостатності, гострому гломерулонефриті і нефротичному синдромі.

Найвища концентрація білка або глюкози в сечі також збільшує відносну щільність, яка в цьому випадку не пов’язана з хворобою нирок.

Окремо стоїть збільшення відносної щільності сечі у вагітних жінок внаслідок токсикозу.

Приклади звичайної проби Зимницьким і проби хворого ниркової недостатністю Приклад звичайної проби Зимницьким. Номер порції Час збору сечі Обсяг сечі в мл Відносна щільність сечі 109.003001011212.002601015315.002151018418.002051021521.001801019624.001401022703.00601025806.001201023

Денний обсяг сечі -1480 мл, денний – 980 мл, нічний – 500 мл.

Приклад проби Зимницьким при нирковій недостатності. Номер порції Час збору сечі Обсяг сечі в мл Відносна щільність сечі 109.001001010212.001101011315.00901012418.001501010521.001801013624.002201012703.001301011806.00801011

Денний обсяг сечі – 1060 мл, денний – 450 мл, нічний – 610 мл.

проба Сулковича

Проба Сулковича є експрес-тест, що дозволяє виявити рівень кальцію в сечі. Даний метод використовується для корекції підбору дозувань вітаміну D. Пробу Сулковича в більшості випадків роблять дітям, які отримують вітамін D, щоб відстежити рівень виділення кальцію і не допустити передозування.

Проба Сулковича проводиться наступним чином: сеча змішується з реактивом Сулковича, в результаті чого може утворитися помутніння різного ступеня вираженості. Фіксація результатів і оцінка ступеня помутніння заснована на напівкількісному способі. Варіанти результату проби Сулковича відображені в таблиці.

Позначення результату Інтерпретація результату -Помутненіе відсутня + Незначне помутніння ++ Середній помутніння +++ Сильне помутніння ++++ Дуже сильне помутніння

Як видно з таблиці, проба Сулковича може виступати тільки в ролі приблизного аналізу, підсумок якого не надає чітких даних про концентрації кальцію. Тому при виявленні сильного помутніння в пробі Сулковича потрібно здати біохімічний аналіз сечі для визначення концентрації кальцію сучасними і точними способами.

Норма проби Сулковича для малюків – це «+» (незначне помутніння) або «++» (середнє помутніння). Відсутність помутніння в пробі сечі ( «-») говорить про ймовірне нестачі вітаміну D або порушення роботи паращитовидних залоз. Сильне помутніння ( «+++») і дуже сильне помутніння ( «++++») можуть виявлятися при підвищеній функції паращитовидних залоз або при передозуванні вітаміну D.

Для проби Сулковича потрібно зібрати ранкову сечу малюка перед тим, як ви його почали підгодовувати. Так як добову сечу у малюка зібрати досить важко, для проби Сулковича використовують саме ранкову сечу.

Бактеріологічне дослідження сечі на стерильність

При виявленні бактеріурії (мікробів в сечі), яка не супроводжується клінічною симптоматикою, або ж в разі невдалих спроб встановити заразний вогнище, вдаються до бактеріологічному дослідженню сечі.

Бактеріологічне дослідження можуть проводити для оцінки стерильності сечі, або для виявлення певного патогенного мікроорганізму та його чутливості до антибіотиків.

Звичайна сеча є стерильною, але при проходженні по уретрі вона змиває мікроорганізми, які живуть на стінах сечівника, і «забруднюється».

Спільно зі звичайною флорою, сеча може «забруднитися» патогенними бактеріями, які є передумовою інфекційно-запального процесу в органах сечовидільної системи.

Бактеріологічне дослідження на стерильність дозволяє встановити ступінь забруднення сечі бактеріями, за рівнем якого можна судити про наявність чи відсутність патогенних мікробів, що викликають заразне запалення.

Правила збору сечі для бактеріологічного посіву на стерильність Для бактеріологічного дослідження сечі на стерильність досить тільки 5-7 мл середньої порції ранкової сечі, зібраного натще після копіткої підмивання промежини теплою водою.

Сечу висівають на особливі поживні середовища секторних способом, який дозволяє розрізнити забруднення звичайної флорою уретри від заразного захворювання в органах сечовидільної системи. Підсумок аналізу оцінює кількість вирослих колонієутворюючих частин (Кое) мікробів.

У таблиці представлені варіанти результату бактеріологічного дослідження сечі на стерильність.

Розшифровка результатів бактеріологічного посіву сечі на стерильність

Кількість Кое на 1 мл сечі Інтерпретація результату Найменш 103 (1000) Сеча забруднена звичайної флорою уретриОт 103 (1000) до 104 (10000) Сеча забруднена умовно-патогенною флорою, яка може викликати інфекційний процес при ослабленні імунітету або приєднання вірусного агентаБолее 105 (100000) сеча забруднена патогенними бактеріями, іншими словами в органах сечовидільної системи є вогнище інфекційного запалення

Виявлення величезної кількості Кое 1-го і такого ж мікроорганізму свідчить про гострому перебігу інфекційно-запального процесу. Якщо ж величезна кількість Кое утворено різними бактеріями, то інфекційне захворювання є набутим.

У разі виявлення придбаного заразного запалення використовують бактеріологічне дослідження сечі з метою з’ясування певного виду мікроорганізму, що викликав патологічний процес.

В цьому випадку сеча висівається на особливі середовища, збудника роблять умови для зростання, після цього ідентифікують.

Тривалість діагностики стовідсотково окупається наступної прицільною точністю антибактеріальної терапії, яка дозволить стовідсотково вилікувати хронічне інфекційне захворювання.

Зараз існує величезна кількість способів дослідження, але не варто нехтувати надійними і відмінно себе зарекомендували пробами, що дозволяють зменшити час і витрати на обстеження.

Проби сечі мають вищу діагностичну цінність, але не є стовідсотково універсальними, тому їх результати слід інтерпретувати з урахуванням клінічної картини і неупереджених даних.

Але простота і оперативність проведення аналізів сечі дозволяє використовувати їх дуже широко, в тому числі для скринінгових обстежень великих груп людей.