Для того, щоб оцінити роботу нирок і своєчасно виявити порушення в роботі сечовидільної системи у дітей, проводиться спеціальне дослідження сечі. Пробу Зимницкого у дітей проводять при підозрі на розвиток ниркової або серцевої недостатності.
Загальний аналіз не дає повної картини освіти сечі в нирках і концентрації в ній різних органічних сполук. Нирки здорову дитину виділяють сечу в певній кількості і концентрують її до необхідної щільності.
Ці показники порушуються, якщо в організмі малюка розвивається запальний процес або патологія, здатна викликати ниркову недостатність. У цьому випадку найбільш інформативним є дослідження сечі за Зимницьким.
Проба сечі за Зимницьким
Основним показником аналізу сечі за Зимницьким у дітей є її щільність і кількість, що виділяється протягом доби. Щільність сечі або її питома вага дозволяє визначити концентрацію в ній органічних речовин. Дане дослідження не тестує інші показники і не застосовується для визначення інфекційних агентів.
Показання до проведення аналізу за Зимницьким
Найчастіше показанням для призначення проби у дітей є підозра на ниркову недостатність, також аналіз проводиться при наступних патологіях:
- серцева недостатність;
- зниження діастолічного (нижнього) тиску;
- цукровий діабет;
- гломерулонефрит;
- пієлонефрит (хронічна форма);
- деякі захворювання крові.
Проба не є діагностичним заходом і не проводиться для виявлення конкретного захворювання. За допомогою цього аналізу оцінюють функціональну здатність нирок концентрувати і виводити рідину.
Що показує проба Зимницьким
Суть аналізу полягає у визначенні щільності біологічної рідини і видільної здатності нирок, яка порушується при деяких захворюваннях і може привести до ниркової недостатності.
Проба визначає наступні важливі показники:
- Кількість виділеної сечі за добу – сукупність показників денного та нічного діурезу. Схема забору урини дозволяє визначити, як функціонують нирки в денний і нічний час.
- Питома вага сечі (щільність). Дозволяє оцінити концентрацію мінеральних речовин, шлаків і інших продуктів обмінних процесів в організмі дитини. У сечі здорової дитини повинні бути присутніми тільки азотисті сполуки, наявність солей, білка і глюкози говорить про патологію.
- Пропорцію виділеної рідини і спожитої, затримка яку говорить про неправильне харчування малюка або порушення в роботі парного органу.
Якщо дитина здорова, показники проби знаходяться в межах норми. Добовий діурез також має значення, значні коливання протягом доби свідчать про відхилення в роботі нирок.
Правила збору аналізу Зимницкого у дітей
Кількість виділеної рідини безпосередньо залежить від обсягу споживаної. Якщо дитина багато п’є, сеча стає менш концентрованою і навпаки. Підвищення щільності сечі відбувається в ранкові години, тому першу порцію не беруть для аналізу. Існує певна схема збору сечі для дослідження, тільки дотримуючись правил, можна отримати точний результат.
Підготовка до аналізу
Проба Зимницкого не рахується складним дослідженням, для забору сечі не потрібно спеціальних знань або навичок. Необхідно приготувати наступне:
- стерильні контейнери для біологічної рідини в кількості 8 штук (можна придбати в аптеці);
- аркуш паперу і ручку (кількість спожитої рідини необхідно зафіксувати);
- будильник, який нагадає про час збору сечі.
Забір сечі проводиться протягом доби, на цей час не рекомендується міняти раціон харчування і режим споживання рідини. Також рекомендується виключити з меню наступні продукти:
- буряк, а також страви і напої з її змістом (вона забарвлює сечу);
- газовані напої;
- гострі і солоні страви (викликають спрагу і затримують рідину в організмі).
Правила збору сечі у дітей
Баночки для сечі необхідно підписати, вказавши прізвище, дату, номер проби і час забору біологічного рідини.
Процес збору сечі вимагає уважності й терпіння, неправильні дані стануть причиною неточності результату.
Як правильно збирати сечу у дітей для проби за Зимницьким:
- Збір починається в 6-00. Перша порція сечі має занадто велику щільність, тому її не використовують для аналізу і просто виливають.
- Наступна порція рідини збирається в проміжку між 6-00 і 9-00 ранку, на баночці ставиться напис: «Порція №1, 600 – 900».
- Далі, кожному тимчасовому проміжку відповідає номер порції:
- 900-1200 – №2;
- 1200-1500 – №3;
- 1500-1800 – №4;
- 1800-2100 – №5;
- 2100-2400 – №6;
- 2400-300 – №7;
- 300-600 – №8.
Необхідно пам’ятати про деякі нюанси:
- якщо дитина помочився кілька разів за певний відрізок часу, то сечу слід зібрати всю без винятку в одну ємність;
- якщо однієї ємності не вистачило, можна використовувати додаткову, але підписати, вказавши той же часовий проміжок;
- якщо в зазначений інтервал часу дитина не захотів мочитися, баночка залишається порожньою, з необхідною написом, здають її разом з іншими контейнерами в лабораторію;
- перед збором сечі статеві органи потрібно обмити теплою водою з милом і промокнути серветкою.
Важливими даними є відомості про кількість споживаної рідини, включаючи рідкі страви, все фіксується протягом дня і передається в лабораторію разом із зібраною сечею.
Хитрощі, які допомагають зібрати аналіз
Зібрати сечу для аналізу у грудничка не так просто, дитина не може повідомити про те, що хоче помочитися. Існують деякі хитрощі, які можна застосовувати без шкоди для здоров’я малюка.
Як зібрати сечу немовляти:
- вранці немовляти підмити, це можна зробити після першого випорожнення сечового міхура;
- прикріпити до статевих органів спеціальний мішечок для збору сечі:
- для дівчаток – мішечок прикріплюється до шкіри навколо великих статевих губ;
- для хлопчиків – статеві органи повністю поміщаються в мішечок, який приклеюється до шкіри;
- дитині обов’язково одягають памперс, так він не зможе зірвати контейнер для збору рідини.
Мішечки рекомендується купувати в аптеці, вони виготовляються з гіпоалергенних матеріалів і абсолютно безпечні для немовлят. Після кожного сечовипускання рідину необхідно зливати в баночку.
Правила зберігання сечі
Зібрану урину потрібно зберігати в темному прохолодному місці. Для цієї мети можна використовувати побутової холодильник. Температура зберігання повинна бути в межах +20 – + 140С.
У теплому приміщенні урину зберігати не можна, результати аналізу не матимуть інформативної цінності, а спотворені показники не дозволять оцінити роботу органу.
Розшифровка результатів аналізу
Результат аналізу оцінюється за кількома показниками, в разі відхилень від норми, лікар продовжує обстеження малюка з метою постановки діагнозу і призначення терапії.
нормальні показники
Розшифровка дослідження сечі за Зимницьким проводиться на підставі певних норм:
- Нормальною щільністю сечі вважається показник 1013-1025, але він не повинен перевищує 1020 відразу в трьох ємностях, а різниця між показниками не повинна бути більше 12.
- Нормальним для дітей вважається обсяг сечі від 800 до 2000 мл.
- Нирки повинні виділяти не менше 75% від спожитої рідини протягом доби.
- Денний і нічний діурез значно відрізняються. Вночі сечі в три рази виділяється менше ніж днем.
Крім цього, протягом доби кількість урини і її щільність мають різні показники, це обумовлено раціоном харчування і обсягом споживаної рідини. У здорової дитини все результати дослідження повинні відповідати встановленим нормам.
Відхилення від норми і їх причини
Якщо показники проведеного дослідження відхиляються від норми – це сигнал про що розвиваються патологіях.
Зміна показника питомої ваги сечі в меншу сторону (менше 1012) буває при порушенні концентраційної функції нирок. Причиною можуть бути наступні патології:
- нефрити;
- ниркова недостатність (частіше мова йде про хронічну форму);
- хронічний пієлонефрит;
- серцева недостатність;
- недолік солі і білка в організмі.
Перевищення норми (більше 1025) говорить про зміст цукру і білка в урине, що також є патологією і сигналізує про хвороби:
- цукровий діабет;
- гломерулонефрит;
- нефротичний синдром.
У вагітних жінок причиною відхилень від норми може бути токсикоз або гестоз, що погано відбивається на розвитку плоду, а в подальшому може стати причиною хвороби нирок у немовляти.
добовий діурез
Порушення норми добової кількості сечі, що виділяється в більшу або меншу сторону також є патологією. Якщо у дитини виділяється більше 2000 мл урини протягом доби, можна запідозрити наступні захворювання:
- ниркову недостатність;
- запалення нирок (пієлонефрит);
- постійне відчуття спраги, яке часто виникає при захворюваннях підшлункової залози;
- діабет нецукрового типу.
Використання сечогінних засобів дасть такий же результат, тому в період забору сечі для аналізу скасовують всі лікарські засоби.
Якщо кількість урини менше норми, мова може йти про проблеми з сечовим міхуром або фільтраційної функції нирок, що також є серйозною патологією і потребує лікування.
Співвідношення спожитої та виділеної рідини
Цей показник служить індикатором роботи серця. Відхилення супроводжуються додатковими симптомами, у дитини можуть з’являтися набряки і задишка. Найчастіше проблеми бувають вродженого характеру.
Кількість денного та нічного діурезу також характеризує роботу серця, при зрівнянні показників причиною може бути серцеве захворювання. Характерним симптомом є кров з носа малюка, яка буває при підвищеному або зниженому артеріальному тиску.
Будь-які відхилення від норми при проведенні проби за Зимницьким вимагають додаткової діагностики. На підставі результатів аналізу лікар призначає додаткові дослідження і діагностичні заходи.
Як правильно збирати аналіз сечі за Зимницьким і що показує це дослідження?
При зверненні пацієнта зі скаргами на сечостатеву систему обстеження починають з визначення функціонального стану нирок.
Найбільш часто для визначення фільтраційної здатності нирок використовують пробу Зимницкого.
Що показує проба Зимницьким?
Аналіз сечі за Зимницьким дає орієнтовне уявлення про концентраційної функції нирок. При проведенні проби оцінюють такі лабораторні показники, як обсяг і питома вага сечі.
На величину відносної щільності сечі впливають кількість виведених іонів і продуктів азотистого обміну. При патології можливе порушення фільтраційного апарату нирки, що проявляється протеїнурією і глікозурії.
Як правильно збирати?
Збір сечі для аналізу за Зимницьким є простий алгоритм дій. Сечу збирають за одну добу. Перше сечовипускання пацієнт проводить до 6 ранку в унітаз, далі в 3-х годинні проміжки мочиться в спеціально підготовлену ємність. Всього буде 8 порцій сечі.
Схема проведення аналізу за Зимницьким
Якщо у пацієнта за часовий інтервал не виникає бажання помочитися, банку залишається порожньою. При необхідності видається додаткова ємність на той же проміжок часу. При призначенні процедури пацієнту необхідно пояснити, як збирати сечу.
Важливо! Ємності повинні бути марковані за часом. З 6:00 до 9:00, з 9:00 до 12:00 і так далі до проміжку 3:00 – 6:00.
Аналіз проводять в звичному для пацієнта режимі пиття і споживання їжі. Необхідно враховувати весь обсяг рідини, яку пацієнт випиває за добу. Сума не повинна бути більше півтора літрів.
Аналіз за Зимницьким не навантажує нирки, так як споживання рідини не перевищує норму споживання в звичайному житті.
Норма і розшифровка
Для оцінки норми аналізу сечі за Зимницьким виділяють наступні показники:
- добовий діурез;
- денний діурез;
- нічний діурез;
- питома вага сечі.
Добовий діурез – це обсяг сечі, що виділяється за 24 години. У нормі він становить від 65 до 75% від спожитої рідини за минулу добу.
Олігоурія – стан, при якому виділяється менше 500 мл. сечі за добу. Це може говорити про порушення утворення первинної сечі при ураженні фільтраційного апарату нирки або порушення відтоку сечі.
Денний діурез – це перші 4 порції, отримані з 6:00 по 18:00. У нормі денний обсяг сечі перевищує нічний. Денний діурез становить 65-80% від добового.
Нічний діурез – кількість сечі, зібране з 18:00 по 6:00. У нормі становить 20-35% від добового діурезу. Збільшення співвідношення може свідчити про хронічну хворобу нирок.
Збільшення нічного діурезу більше 35% від добового називається ніктурія. Такий стан у людей, без патології нирок, може викликати рясне пиття у вечірній і нічний час.
Щільність сечі дорослої людини змінюється протягом доби від 1.003 до 1.040 г / мл. У нормі вона може бути знижена при тривалій дієті без солі, застосуванні сечогінних засобів, споживанні рідини понад 5 літрів на добу.
Знижений питома вага сечі характерний для таких станів як:
- хронічна хвороба нирок;
- нецукровий діабет.
Підвищення питомої ваги сечі можливо при:
- недостатньому надходженні рідини в організм;
- збільшення в сечі осмотично активних речовин;
- при надниркової недостатності.
Розшифровкою аналізу сечі за Зимницьким займається лікар. Залежно від того, що показує аналіз, лікар може додатково призначити пробу на концентрацію або пробу на розведення.
Що визначає цей аналіз у дітей?
Аналіз сечі за Зимницьким у дітей визначає патологію фільтруючого апарату нирки.
При виявленні сухих пелюшок у новонароджених протягом 12 годин слід запідозрити олігоурія.
Таблиця норма показників аналізу у дітей в залежності від віку:
Як здавати аналіз сечі за Зимницьким дитині – залежить від його віку. Якщо дитина самостійно ходить в туалет, то необхідно пояснити, як правильно збирати сечу і нагадувати дитині вчасно помочитися. Для зовсім маленьких дітей існують спеціальні мочеприемники. Еритроцити, сліди білка і лейкоцити в сечі у дитини.
Навіщо роблять вагітним жінкам?
Після призначення проби, вагітній жінці пояснюють, як збирати сечу для аналізу. Необхідно упевнитися, що жінка зрозуміла основні правила збору сечі. Білок і лейкоцити в сечі у вагітної.
В яких випадках призначають людям похилого віку?
Причиною ураження нирок може служити тривале підвищення артеріального тиску, що часто спостерігається у літніх людей. Внаслідок цього люди похилого віку належать до групи ризику по патології нирок. З метою ранньої діагностики безсимптомного зниження функції нирок проводять аналіз сечі за Зимницьким у літніх людей.
З віком відбувається фізіологічне зниження щільності сечі.
Інші види аналізу
Аналіз сечі широко використовують для діагностики захворювань сечостатевої системи. Існує кілька видів проб, які мають свою точку прикладання. Що визначають в кожній з проб, залежить від локалізації патологічного вогнища, який може розташовуватися в будь-якому органі сечовивідної системи.
Загальний аналіз сечі
Це скринінговий метод, що дозволяє оцінити фізичні властивості, хімічний склад і осад сечі. Даний метод використовується для оцінки функції нирок. Результати є високоінформативними і дозволяють виявити відхилення на ранній стадії захворювання.
Оцінка прозорості при проведенні загального аналізу
Як правильно здавати аналіз?
Для аналізу беруть середню порцію ранкової сечі. Попередньо проводять гігієнічну обробку статевих органів. Важливо враховувати, що лікарські препарати можуть забарвлювати сечу і змінювати її властивості, тому необхідно повідомити про прийнятих препаратах лікаря. Додатково варто обмежити прийом продуктів, які впливають на колір сечі (буряк, морква).
При використовувати домашніх ємностей, необхідно ретельно споліскувати їх від миючих засобів!
за Нечипоренко
Пробу Ничипоренко призначають для визначення прихованого запального процесу. Визначають клітинний склад і наявність циліндрів в 1 мілілітрі сечі.
висновок
- Проба Зимницкого дозволяє оцінити функціональний стан нирок.
- Для інформативності аналізу пацієнтові докладно пояснюють, як здавати сечу.
- Проведення проби не вимагає корекції режимів пиття і харчування.
- Аналіз є високоінформативним для різних вікових груп і не має протипоказань.
Аналіз сечі у дітей за Зимницьким
Дослідження сечі дитини за методом Зимницкого дозволяє оцінити функцію нирок. Навіщо дитині може призначатися такий аналіз, чим він відрізняється від інших подібних аналізів і які проблеми допомагає виявити?
Зазвичай дослідження сечі дитини за Зимницьким проводиться для виявлення ниркової недостатності. Також цей аналіз призначають, якщо підозрюють цукровий діабет, гломерулонефрит або серцеву недостатність.
Головною відмінністю аналізу за Зимницьким від інших досліджень сечі є акцент на визначенні кількості сечі за добу, а також щільності кожної її порції, яка вказує на концентрацію розчинених в ній речовин. Інші показники дана проба не досліджує.
Аналіз передбачає збір протягом доби в 8 ємностей, в кожну з яких повинна потрапити сеча за 3-годинний проміжок. Зазвичай збирати її починають з 9 ранку. Перед кожним сечовипусканням слід підмивати статеві органи дитини.
Всі ємності направляються в лабораторію, навіть якщо деякі з них залишилися порожніми. Якщо за якийсь проміжок часу сечі виявилося більше, ніж поміщається в ємність, беруть ще одну баночку і на ній відзначають той же часовий проміжок.
Також потрібно окремо відзначати кількість і час випитої рідини. Зберігати зібраний матеріал для дослідження слід в прохолодному місці, наприклад, в холодильнику.
Напередодні аналізу не слід вживати занадто багато рідини, щоб не викликати штучну полиурию і не знизити щільність сечі. Небажано також вживання продуктів з барвниками, солоних і гострих страв, які можуть збільшити спрагу. Крім того, на час дослідження виключаються сечогінні препарати.
У нормі при аналізі за Зимницьким:
- У денний час сечі виділяється більше, ніж в нічний (вдень виділяється 50-75% усієї сили).
- Щільність різних порцій повинна змінюватися. Коливання між максимальною і найнижчою щільністю протягом доби повинні бути більше 0,007.
- Після вживання рідини через 1-2 години кількість сечі стає більше.
- Виводиться мінімум 65-80% випитої протягом 24 годин рідини.
Аналіз за Зимницьким може виявити:
- Зміни щільності. Показник може бути вище при нестачі рідини в раціоні дитини, перших стадіях гломерулонефриту або цукровому діабеті. Щільність сечі буде нижче, якщо у дитини є ниркова або серцева недостатність, пієло- і гломерулонефрит, а також нецукровий діабет.
- Полиурию – збільшене кількість виділеної на добу сечі. Такий симптом може бути при діабеті і нефриті.
- Олігоурія – зменшена кількість сечі, виділеної за добу. Цей симптом вказує на порушення фільтрації при ураженні нирок. Він характерний для токсичного ураження нирок, гемолітичної анемії або дуже низького кров’яного тиску.
- Ніктурію – стан, коли в нічний час виділяється більше 50% всього діурезу. Такий симптом характерний для цукрового діабету і серцевої недостатності.
- Гіперізостенурію – стан, коли в канальцях посилено зворотне всмоктування, внаслідок чого щільність сечі вище, а її кількість – менше. Такий результат може вказувати на цукровий діабет або гломерулонефрит.
- Гіпоізостенурія – стан, коли коливань щільності протягом доби майже немає (вони не більше 0,007). Воно свідчить про хронічній недостатності нирок, коли в канальцях порушено зворотне всмоктування.
Аналіз сечі за Зимницьким: збір, норма, таблиця розшифровки
Нирки виводять з організму воду і розчинені в ній речовини. Для оцінки роботи і функціональності органів вітчизняний терапевт С.С. Зимницкий запропонував спеціальну пробу, в основі якої лежить аналіз щільності сечі.
Що це таке?
Надходить в нирки кров фільтрується спеціальними канальцами. При цьому зайва рідина дифундує, а разом з нею і різні аміни, солі та інші речовини.
Первинна фільтрація змінюється вторинної, в результаті якої з сечі всмоктуються назад в кров корисні сполуки – наприклад, білки і вуглеводи.
Суть методу Зимницкого полягає у визначенні щільності виведеної з організму рідини, її питомої ваги. Якщо показники нижче або вище норми, то лікарі говорять про зміну концентрації сечі і порушенні фільтраційної функції нирок.
Глибокий біохімічний аналіз в даному дослідженні не виконують, однак при позитивному результаті проби можливі і додаткові заходи.
Навіщо проводять пробу за Зимницьким?
Якщо пацієнт звертається до нефролога зі скаргами на біль в області нирок, то йому в обов’язковому порядку призначають аналіз сечі на цукор і білок. До того ж проводять і рентгенологічне дослідження органів виділення на предмет запалення.
Але бувають такі випадки, коли ці методи не дають результату. Тобто больовий синдром присутній, а причина його виникнення – не відома.
Фізичні характеристики виведеної рідини (об’єм і щільність) прояснять ситуацію. Дослідження аналізів сечі за Зимницьким вважається дуже інформативним, а призначають його при підозрі на пієлонефрит, ниркову недостатність або захворювання серця.
Техніка проведення не відрізняється складністю, проте пацієнту необхідно збирати сечу кожні 3 години протягом цілої доби.
Алгоритм збору сечі за Зимницьким
Будь-медичний аналіз має похибку. Крім того, навіть при нормальному здоров’я спостерігають зміна концентрації в сечі органічних і мінеральних сполук.
Тому щоб отримати максимально достовірні результати, потрібно за 1 добу до взяття проби виключити сечогінні засоби, які значно впливають на фізичні характеристики виведеної рідини.
Алгоритм збору сечі
Пацієнту також забороняється їсти продукти, що підвищують відчуття спраги (солоні і гострі), хоча змінювати звичайний режим пиття (1,5-2 л на день) не слід.
Як же правильно зібрати аналіз сечі за Зимницьким? Перш за все, готують 8 ємностей. Спеціальну тару можна придбати в аптеці, але підійдуть і звичайні скляні баночки об’ємом до 0,5 л. Їх нумерують і підписують, щоб в лабораторії не виникла плутанина. Сечу збирають за таким алгоритмом:
- О 6 годині ранку випорожнюються в унітаз.
- Кожні 3 години, починаючи з 9.00, збирають сечу в відповідні баночки.
- Зразки зберігають в холодильнику.
Разом, вийде 8 баночок з сечею, зібраної в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 і 6 годин. Якщо ж у пацієнта відсутні позиви, то тару просто залишають порожній.
Однак її не викидають, а разом з наповненими ємностями доставляють в лабораторію для дослідження. Фахівці проведуть необхідні аналізи і розшифрують дані відповідно до усередненими нормами.
Щільність сечі варіює в межах 1,013-1,025. Це означає, що в одних баночках показники будуть вище, в інших – нижче. В цілому нормальними вважаються такі результати:
- добовий обсяг сечі не перевищує 2 л;
- в 2-3 ємностях щільність не менше 1,020;
- денні порції більше нічних в 3-5раз;
- виводиться рідина становить 60-80% споживаної;
- відсутні показники понад 1,035.
При проведенні аналізу сечі за Зимницьким розшифровка результатів багато в чому буде залежати від дотримання правил забору. Якщо пацієнт випив забагато води, то і вийде її понад норми. Але і недолік рідини, що вживається також зумовить помилки в дослідженні. Тому в день взяття проби необхідно сконцентруватися на поставленому завданню, щоб не довелося повторювати процедуру.
Розшифровка аналізів сечі за Зимницьким
Отже, пацієнт зібрав матеріал і відправив його в лабораторію, фахівці провели досліди і отримали певну інформацію. Що ж далі?
Ниркова недостатність
Якщо хворий протягом декількох років страждає нирковою недостатністю, то видільні органи попросту втрачають здатність до нормального виконання своїх функцій.
Супутніми симптомами нерідко виступають загальне погіршення стану здоров’я і постійне відчуття спраги, яке призводить до підвищеного споживання рідини і, як наслідок, низької щільності сечі і великим добовому виведенню.
Запалення нирок
Дво- або одностороннє запалення нирок також знижує функціональність органів через що відбувається патологічної гіперплазії.
Супроводжується болями в області попереку і підвищеною температурою, тому проба за Зимницьким виконується для уточнення (підтвердження діагнозу).
Додатковий біохімічний аналіз демонструє підвищену концентрацію білка, що також свідчить про порушення фільтраційного процесу.
патології серця
Організм – це єдине ціле. І якщо лікарі діагностують порушення роботи нирок, то даний факт дає підстави для перевірки серцевої діяльності. І найчастіше підозри підтверджуються на електрокардіограмі.
Вроджена чи набута патологія серця призводить до порушення струму крові і зміни тиску в судинах, що, природно, відображається і на процесі фільтрації: обсяг і щільність виведеної рідини помітно знижуються, а ночами людини турбують часті позиви в туалет.
Цукровий діабет
Якщо в нирках не провадиться достатню зворотне всмоктування глюкози, то лікарі підозрюють цукровий діабет. Дане захворювання також характеризується спрагою, підвищенням апетиту та іншими ознаками.
Однак ключовими моментами виступають висока щільність сечі і велика кількість глікозильованого гемоглобіну в крові.
нецукровий діабет
Чималу небезпеку становить і нецукровий діабет. По суті, це ендокринний збій, що вилився в дефіциті одного з гормонів гіпоталамуса – вазопресину.
Саме його нестача призводить до надмірного висновку рідини з організму, що супроводжується і зниженням щільності сечі. До того ж людини дуже сильно мучить спрага, а позиви в туалет приймають патологічний характер.
гломерулонефрит
При гломерулонефриті виявляють низьку проникність ниркових клубочків. Це закономірно ускладнює процес дифузії, чому і порушується зворотне всмоктування сполук в кров – сеча набуває щільність понад 1,035.
Крім того, аналізи нерідко демонструють в зразках присутність еритроцитів і білків.
Особливості при вагітності
Однак протеїни в сечі – не обов’язково патологія. Наприклад, при вагітності організм жінки страждає від токсикозу, який і провокує порушення фільтрації білка.
До того ж зростання плоду призводить до збільшення тиску і функціонального навантаження на нирки. Після пологів ситуація з видільними і іншими органами нормалізується.
захворювання крові
Набагато більш небезпечними вважаються захворювання крові, що супроводжуються зміною якості і кількості формених елементів – зокрема, еритроцитів.
Надмірно густа плазма за законом дифузії віддає в сечу більше компонентів, тому її щільність підвищується. Якщо ж у людини виявляється анемія, то крім усього іншого нирки страждають від кисневого голодування, що безпосередньо позначається на функціональності.
висновок
Аналіз сечі за Зимницьким виконують в якості первинної діагностики. Метод дуже інформативним, а позитивний результат проби дає підстави для більш детального обстеження нирок, серця і крові.
Як збирати і зберігати сечу на аналіз за Зимницьким
Не завжди за результатами загального аналізу сечі лікар може оцінити функціонування нирок, виявити проблеми та поставити точний діагноз. У деяких випадках призначаються додаткові аналізи біологічної рідини. Одним з них може бути збір аналізу сечі за Зимницьким.
У чому суть аналізу і як до нього підготуватися
Проба Зимницкого являє собою одну з різновидів дослідження сечі. Аналіз застосовується з метою оцінки функціонування нирок (здатності органів виділяти і концентрувати сечу). Пробу призначають лікарі в тих випадках, коли з’являється підозра, що у людини є запалення сечовивідних органів або почала розвиватися ниркова недостатність.
Спеціальної підготовки до аналізу сечі за Зимницьким не потрібно. Пацієнту потрібно дотримуватися звичайного характеру харчування і питного режиму. Необхідно лише відмовитися від прийому сечогінних засобів і не допускати надмірного споживання рідини. Напередодні проведення аналізу не рекомендується вживати більше 1000-1500 мл води і різних напоїв.
Якщо проігнорувати це правило, то результати будуть недостовірні. Виникне штучна поліурія (збільшення виділеної сечі) і знизиться відносна щільність біологічної рідини. З їжі рекомендується виключити “фарбувальні» продукти (наприклад, буряк), а також перед тим, як здавати аналіз сечі за Зимницьким, варто відмовитися від гострих, солоних блюд, що підсилюють спрагу.
Для чого проводиться аналіз сечі
Головна мета, з якою проводиться проба – визначення концентрації речовин, які розчинені в сечі .
Біологічна рідина, що виділяється протягом дня, може відрізнятися за запахом, кольором, об’ємом. Знаючи щільність сечі, можна визначити концентрацію речовин, що містяться в ній.
Наприклад, чим вище показник, тим більше органічних речовин розчинено в біологічної рідини.
У сечі в основному знаходяться азотисті сполуки. Білок, глюкоза та інші органічні речовини в нормі не повинні бути присутніми в виведеної з організму рідини. Якщо вони виявляються, то це свідчить про патологію органів сечовидільної системи.
Щільність сечі – не єдиний показник, який досліджується при проведенні проби. Береться до уваги і добовий діурез, визначається кількість нічний і денний сечі. Коливання в рівні діурезу протягом доби можуть свідчити про наявність різних захворювань.
Правила збору і зберігання сечі
Біологічну рідину пацієнту необхідно збирати протягом доби. Робити це доведеться навіть в нічний час. Для збору сечі знадобляться 8 чистих і сухих ємностей. На них пацієнт вказує своє прізвище та ініціали, порядковий номер порції і часовий інтервал.
Збирати сечу на аналіз за Зимницьким потрібно в такий спосіб. При першому спорожнення після пробудження в проміжку з 06:00 до 09:00 біологічна рідина не береться.
Потім з 09:00 збираються порції сечі в кількості 8 штук:
- з 09:00 до 12:00 – порція № 1;
- з 12:00 до 15:00 – порція № 2;
- з 15:00 до 18:00 – порція № 3;
- з 18:00 до 21:00 – порція № 4;
- з 21:00 до 24:00 – порція № 5;
- з 24:00 до 03:00 – порція № 6;
- з 03:00 до 06:00 – порція № 7;
- з 06:00 до 09:00 – порція № 8.
У зазначені тимчасові проміжки у людини може виникати кілька позовів до сечовипускання. Вся рідина збирається . Це потрібно враховувати. В унітаз виливати нічого не можна.
Якщо конкретна банку буде переповнена, то береться додаткова ємність для збору. На ній вказується відповідний часовий інтервал. Може статися й таке, коли людина в певний інтервал часу не хоче в туалет.
У цьому випадку банку залишають порожній і відправляють в такому вигляді.
Обсяг сечі в кожній порції вимірюється і записується. Після того, як буде готова остання порція, все банки, включаючи порожні, відправляються в лабораторію.
Ще один важливий момент – пацієнту необхідно виміряти кількість спожитої рідини. Враховується не тільки випита вода або сік. Також береться до уваги рідина, яка міститься в їжі. Ця інформація необхідна лікаря для правильної інтерпретації результатів.
Зберігати сечу на аналіз за Зимницьким потрібно в закритих ємкостях в прохолодному місці. Можна використовувати холодильник. Температура зберігання не повинна опускатися нижче нуля.
Норми проби Зимницьким і розшифровка результатів
При дослідженні сечі оцінюється кілька показників. Для кожного з них існують певні норми:
- Щільність сечі – показник, що виражає кількість продуктів обміну речовин, розчинених в біологічної рідини. У нормі він дорівнює 1,013-1,025.
- Добовий діурез. Під цим терміном розуміється кількість сечі, яка виділяється з організму протягом доби. У нормі цей показник становить 1500-2000 мл.
- Ставлення виділеної сечі до обсягу випитої рідини за добу. Воно повинно дорівнювати 65-80%.
- Обсяг денної і кількість нічний сечі. Перший показник в нормі завжди більше. Денна сеча становить приблизно 2/3 частин від біологічної рідини, зібраної за добу, а нічна – близько 1/3 частини.
- Порівняння кількості сечі і її щільності протягом доби. Показники протягом 24 годин не повинні бути однаковими.
Якщо результати аналізу сечі за Зимницьким від норми не відхилені, то функціональність нирок не порушена. При виявленні відхилень у пацієнта можуть бути серйозні проблеми зі здоров’ям. Давайте подивимося, які відхилення можуть бути виявлені.
Зміни щільності сечі
Гіпостенурія – це низька щільність біологічної рідини. Про неї лікарі кажуть тоді, коли відповідний показник менше 1,012. Відхилення від норми виникає у тих людей, у яких порушена концентраційна функція нирок.
Гіпостенурія може виникнути з наступних причин:
- прийом сечогінних медикаментів;
- ниркова недостатність в хронічній формі;
- тубулоінтерстіціальний нефрит, хронічний пієлонефрит;
- нецукровий діабет;
- тяжка серцева недостатність;
- солі і безбелковая дієта протягом тривалого періоду часу.
Відхиленням є і підвищення щільності сечі, зване також гиперстенурия (показник вище 1,025). Воно виникає в тому випадку, якщо в сечу проникла значна кількість речовин, яким властива висока щільність. Це може бути білок або глюкоза.
Гиперстенурия виникає при наступних станах:
- цукровому діабеті;
- початкових стадіях гломерулонефриту;
- нефротичному синдромі;
- токсикозі або гестозі.
Зміна добовогодіурезу
Розшифровка аналізу за Зимницьким включає в себе оцінку зміни добовогодіурезу. Про наявність захворювань може свідчити поліурія, під якою розуміється збільшення добового діурезу. У людини при цьому відхиленні виділяється більше 2 л сечі з організму. До виникнення поліурії можуть привести:
- нецукровий діабет;
- підвищене вживання рідини;
- ниркова недостатність в хронічній формі;
- використання діуретиків;
- пієлонефрит.
Олігурія – це значне зменшення кількості рідини, що виділяється за добу (менше 400 мл на добу). Це відхилення виникає через:
- обмеження споживання рідини;
- посиленого потовиділення;
- пієлонефриту;
- гломерулонефриту;
- профузний проносів;
- затримки рідини у людей, які страждають серцевою недостатністю.
Різке зменшення виділення сечі (до 200-300 мл на добу) або повне припинення її виведення з організму називається анурією. Вона може бути викликана порушенням клубочкової фільтрації, зниженням функції сечового міхура при збереженої функціональності нирок.
Ставлення виділеної сечі до обсягу випитої рідини за добу
Якщо з організму виводиться сечі менше 65% від загального обсягу спожитої рідини, то, можливо, причиною цього служить серцева недостатність. При цьому відхилення зайва рідина не виходить з організму, виникають набряки.
Обсяг денної і кількість нічний сечі
При дослідженні сечі може бути виявлено перевищення нічного діурезу над денним або їх зрівнювання. Порушення співвідношення може свідчити про наявність захворювань серця, серцевої недостатності. Вирівнювання значень нічного і денного діурезу є ознакою того, що концентраційна здатність сечовивідних органів порушена.
Таким чином, проба Зимницьким – простий аналіз сечі, суть якого полягає в дослідженні різних порцій біологічної рідини, зібраної за добу.
Аналіз інформативний, так як дає можливість лікарю виявити ниркові ускладнення, які неможливо підтвердити, провівши загальний аналіз біологічної рідини. Здавати пробу обов’язково потрібно.
Аналіз сечі за Зимницьким при вагітності особливо необхідний, адже наслідки захворювань нирок можуть становити небезпеку для майбутньої матері і її малюка.
Збір сечі за Зимницьким у дітей: як підготуватися до аналізу, як збирати?
Проба за Зимницьким є аналіз сечі, який визначає, наскільки добре функціонує система виділення нирок.
Пробу на водовиделітельную і концентрационную функціональність нирок запропонував український терапевт, представник функціонального напряму клінічної медицини С. С. Зимницкий в перших десятиліттях ХХ століття.
До сих пір нефрологи виписують направлення на такий аналіз при припущенні про наявність ниркових недуг.
Показання до проведення аналізу
Аналіз сечі за Зимницьким, на відміну від загального аналізу, роблять, якщо є припущення про наявність конкретних патологій сечовидільної системи. Внаслідок порушення осморегулірующей функції ниркових нефронів, в сечі може виявитися осад, якого не повинно бути, а концентрація і обсяг урини будуть відрізнятися від нормальних показників.
Найчастіше напрямок на пробу виписують при припущенні про ниркову недостатність. Однак вона необхідна і при інших недугах:
- гломерулонефрит – запальний процес в гломерулах;
- пієлонефрит – запальний процес в балії і канальцевої системі;
- цукровий діабет;
- високий артеріальний тиск;
- недостатність м’язи серця.
Підготовка до аналізу
Алгоритм збору сечі за Зимницьким має свої особливості. При загальному зборі урини пацієнт, як правило, набирає рідину під час ранкового сечовипускання і відносить її в лабораторію або збирає під час перебування в стаціонарі. Процедура збору продуктів життєдіяльності за Зимницьким відрізняється навіть на етапі підготовки.
Перша відмінність полягає в тому, що до аналізу не потрібно готуватися. Пацієнту не потрібно сідати на спеціальну дієту, виключати зі свого раціону якісь продукти. Навпаки, він повинен пити і їсти ту ж їжу і в такій же кількості як зазвичай. Єдине обмеження – не рекомендується їсти продукти, що забарвлюють сечу. До них відносяться буряк, активоване вугілля, ревінь.
Єдина підготовка полягає в тому, щоб завчасно взяти у лаборанта 8 чистих контейнерів для збору рідини, озброїтися аркушем паперу і олівцем, щоб фіксувати процес проведення аналізу. Бажано звільнити повністю весь день, тому що аналіз проводиться строго по годинах.
Як збирати сечу?
Отже, настав день збору урини. Що необхідно зробити? Розглянемо техніку збору поетапно:
- Складіть графік, коли малюкові потрібно сходити на горщик. Мочитися доведеться кожні три години і збирати урину в банку, призначену для цього часу. Розпишіть контейнери заздалегідь: 9 ранку, опівдні, 15.00, 18.00, 9 годині вечора, опівночі, 3 годині ранку і 6 ранку.
- Розбудіть малюка в 6.00 і посадіть на горщик. Першу, ранкову урину наливати в ємність не потрібно.
- Коли підійде час наступного збору – через три години після ранкового відвідин убиральні, підмийте малюка. Збирати аналіз потрібно тільки після очищення статевих органів. Візьміть баночку, призначену для конкретного часу, і відведіть малюка в туалет. Важливо не переплутати контейнери!
- Що робити, якщо в призначений час не хочеться в туалет? Буває, що малюк сидить на горщику досить довго, але не може помочитися. В такому випадку баночку, призначену для цього періоду, потрібно залишити порожній. Підпишіть для лаборанта на аркуші паперу, що малюк не зміг помочитися.
- Що робити, якщо малюкові потрібно в туалет частіше, ніж раз на три години? Ні в якому разі не можна змушувати терпіти. Пам’ятайте, що вся сеча повинна бути зібрана. Якщо в баночці для цього проміжку часу ще залишилося місце, можна заповнити її. Якщо контейнер вже повний, візьміть додаткову ємність і підпишіть, щоб лаборанту було зрозуміло, звідки взялася ще одна банка.
- Ємності з сечею потрібно зберігати при температурі + 22 … + 25 ° С, не вище. Перед тим, як здавати урину лаборанту, перевірте, щоб була підписана дата і вказані ПІБ пацієнта.
Розшифровка результатів аналізу
Проба сечі за Зимницьким розшифровується за двома критеріями:
- кількість рідини;
- щільність урини.
Спочатку доктор вимірює об’єм рідини. Звичайно, він буде відрізнятися в різному віці. Чим старша дитина, тим ближче його показники до норм дорослої людини. Для дорослих добова кількість сечі має становити 1,5-2 літра. Обсяг сечі дитини повинен коливатися в межах 65% -80% від випитої води.
Норма рідини в кожній баночці – 50-350 мл. У кожній ємності обсяг повинен бути різним з тенденцією на збільшення. Важливу роль відіграє співвідношення нічного і денного діурезу. Нормальні пропорції – 1: 3 – днем виділяється в три рази більше сечі, ніж вночі.
Інший, важливий показник, за яким розшифровується проба, – це щільність. Щільність показує, наскільки добре нирки справляються з обмінної функцією. У нормі коефіцієнт щільності коливається в межах 1,013-1,025 г / мл. У дітей показник варіюється на 10 пунктів.
На щільність впливає обсяг випитої за день води. Вона показує вміст розчинених у урине елементів – солей, аміаку, білка. Днем людина п’є більше, ніж вночі, тому денна сеча менш щільна. Найвища щільність у сечі під час ранкового сечовипускання, відразу після пробудження.
Відхилення від норми
Відхилення від нормальних показників говорять про наявність патологій сечовидільної, нейроендокринної, серцево-судинної систем. Про що свідчать відхилення в диурезе і щільності урини, зазначено в таблиці:
| № п / п | патологія | розшифровка | захворювання |
| 1 | Поліурія. Збільшення добової кількості виділеної урини. | Обсяг сечі перевищує 2 літри, може досягати навіть 3 літрів. У дітей – більше 80% від випитої води. | Цукровий діабет, нецукровий діабет, ниркова недостатність, гіперпаратиреоз, гіперальдостеронізм. Причина криється в зниженні реабсорбції води в ниркових канальцях. Тимчасову полиурию викликають сечогінні препарати, вживання пива і газованої води, тому під час проби заборонено приймати ці напої. |
| 2 | Олігоурія. Зменшення денного об’єму сечі. | Обсяг при сечовипусканні менше 65% від випитої рідини або менше 1500 літрів. | Гломерулонефрит, ниркова недостатність, недостатність м’язи серця. Тимчасова олигоурия виникає при жаркій погоді. |
| 3 | Ніктурія. | Нічний діурез більше денного. | Патологія концентраційної функції нирок, недостатність м’язи серця. |
| 4 | Гиперстенурия. Висока щільність урини. | Більш 1035 г / л | Швидкий розпад еритроцитів при серповидноклеточной анемії або трансфузии крові, цукровий діабет, гломерулонефрит. |
| 5 | Гіпостенурія. Низька щільність сечі. | Менше 1010 г / л | Ниркова недостатність, гідронефроз, гломерулонефрит, пієлонефрит, амілоїдоз нирок, нецукровий діабет, серцева недостатність. |
Проба сечі за Зимницьким є спеціальним аналізом, який призначається тільки при перевірці наявності певного захворювання. Правильну розшифровку робить лікуючий лікар. При цьому батькам важливо знати нормальні критерії для сечі у дітей, щоб пояснити доктору, через що міг збільшитися або зменшитися обсяг урини у дитини.
