Розшарування аорти щорічно розвивається у 5000 хворих, які страждають аневризмою. Захворювання являє собою хірургічну патологію, в 4 рази частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок.
Середній вік хворих – 64 роки, поширеність – 2-4 випадки на 100000 населення. У 50% пацієнтів патологія призводить до миттєвої загибелі, до 20% гинуть при транспортуванні в стаціонар.
розшарування аорти
Розшарування (диссекція) аорти – разволокнение її стінки, що супроводжується відшаруванням внутрішнього і середнього листків. Відшарування призводить до появи двоканального шляху кровотоку. Частина крові рухається уздовж збереглася здорової стінки (істинний шлях), частина – в патологічному каналі, утвореному середньої і зовнішньої стінками аорти (помилковий шлях).
У чому різниця розшаруванням аорти і аневризмою аорти? Дані визначення є синонімами в обивательської термінології. Однак розшарування може бути ускладненням аневризми, а може розвинутися і саме по собі.
Причини і механізм розвитку
Причини захворювання:
- атеросклероз;
- Дисплазія сполучної тканини;
- Генетичні синдроми (Елерса, Марфана);
- сифіліс;
- Гіпертонічна хвороба;
- куріння;
- Наркоманія.
Разволокнение є наслідком хронічних структурних змін, викликаних дією первинного фактора. У судинній стінці розвиваються незворотні процеси, що призводять до її розтягування – дистрофія, кальцинування, руйнування колагенових волокон.
Уражена ділянка легко піддається микротравматизации. Проникаючи під середню оболонку аорти через дрібні дефекти, кров поступово розсовує шари стінки і формує сліпий канал. З огляду на високій швидкості кровотоку канал прогресивно збільшується і розривається.
Класифікація аневризми аорти
За тривалістю перебігу:
- Гостре розшарування аорти – до 2 тижнів;
- Подострое – 2-12 тижнів;
- Хронічна аневризма аорти – більше 3 місяців.
Стенфордська класифікація:
- Тип А – ураження висхідного відділу і дуги;
- Тип В – поразка спадного відділу.
Класифікація аневризм з розшаруванням аорти по Дебейки:
- Тип 1 – розшарування на всьому протязі;
- Тип 2 – поширення в межах висхідного відділу і дуги;
- Тип 3 – поразка спадного відділу.
Типи розшарування аорти по Дебейки в порівнянні зі Стенфордської класифікацією розшаровуючих аневризм:
Симптоми і ознаки
Характерні симптоми:
- Гострий біль в спині або в області живота;
- тахікардія;
- Підвищення тиску;
- Почервоніння обличчя і шиї;
- Відчуття перебоїв у роботі серця;
- Неврологічні симптоми (паралізація, порушення чутливості);
- Втрата свідомості;
- Зникнення сечі;
- Осиплість голосу.
Додаткові менш часті ознаки:
- Блювота, нудота;
- запаморочення;
- непритомність;
- Зникнення стільця;
- Кишкові коліки;
- Похолодання і блідість шкіри;
- Раптова смерть.
характер болів
За інтенсивністю біль схожа з такою при гострому інфаркті і часто паралізує хворого. Характер – нестерпний, що роздирає, ріжучий. При розшаруванні черевного відділу біль стріляє.
асимптомної протягом
Безсимптомний перебіг характерно для хворих з хронічним розшаруванням (10-15% випадків). До безбольової протягом призводить також миттєва втрата свідомості.
Клініка в залежності від локалізації
висхідний відділ
Патологія призводить до гострої ішемії коронарних артерій. симптоми:
- Головний біль, що іррадіює в шию, щелепи, зуби;
- Підвищення тиску;
- Біль за грудиною, що не знімається анальгетиками;
- Зупинка серця.
Викликає здавлення середостіння, наслідком чого є гостра серцева недостатність. Коронарний синдром надалі переходить в справжній трансмуральний інфаркт. Як правило, уражається стінка лівого шлуночка.
Всю важливу інформацію про аневризмі висхідного відділу аорти ви можете знайти в цьому матеріалі.
Дуга аорти
Поразка призводить до гострої ішемії загальних сонних і підключичних артерій. симптоми:
- Підвищення тиску;
- Головні болі;
- Неврологічні прояви;
- Порушення зору, слуху, мови;
- Відсутність реакції на зовнішні подразники (ступор, заціпеніння);
- Спадний параліч.
Швидко розвивається інсульт. У більшості хворих симптоматика обмежується неврологічними проявами, що призводить до запізнілої діагностики.
Спадний відділ – грудна і черевна порожнина
Симптоматика викликана ішемією артерій, які кровопостачають грудну порожнину:
- Болі в грудній клітці;
- тахікардія;
- Підвищення тиску;
- Порушення свідомості;
- кашель;
- осиплість;
- Болі на висоті вдиху.
Спостерігається спадний характер болю. Пристінкова гематома здавлює корінці спинного мозку, імітуючи напад остеохондрозу або плевриту, і змушує пацієнта не рухатися і уникати глибокого дихання.
Симптоми викликані ішемією гілок черевного відділу:
- Стріляючий біль в спині, животі;
- Набряк попереку;
- Зменшення сечі;
- Порушення стільця;
- Зникнення чутливості і блідість шкіри ніг.
Першим симптомом може бути раптовий парез або параліч ніг, що супроводжується втратою свідомості. При хронічному розшаруванні можливий розвиток гангрени.
В окремих статтях ви знайдете важливу інформацію про аневризмі спадного відділу аорти – грудної та черевної порожнини.
алгоритм діагностики
Діагностика включає в себе збір анамнезу, огляд, об’єктивне і лабораторно-інструментальне обстеження.
| метод | ефективність | результати |
| Опитування і огляд | 50% | В анамнезі – атеросклероз, гіпертонічна хвороба. При огляді – мармурова блідість шкіри, часте дихання, пітливість, набрякання шийних вен. |
| об’єктивне обстеження | 45-50% | Дефіцит пульсу, тахікардія. Перкуторно – плевральнийвипіт, збільшення відносної тупості серця. При пальпації – щільна хвороблива припухлість. Аускультативно – безперервний судинний шум. |
| рентгенографія | 80-82% | Зміна контуру аорти, збільшення серцевої тіні, зміщення і розширення середостіння, відділення внутрішньої оболонки аорти від зовнішньої. |
| ЕКГ | 80-87% | ЕКГ-ознаки при розшаровує аневризмі аорти – підвищення амплітуди зубця R, депресія сегмента ST, негативний зубець Т. |
| лабораторні дані | 43-45% | Анемія, лейкоцитоз до 12-13 тисяч / мл, підвищення білірубіну і ЛДГ, тромбоцитопенія, зниження рівня фібриногену |
| ЕХО-КГ | 80% | Помилковий просвіт аорти, пристінкова гематома, регургітація крові, гемоперикард, супутня аортальна недостатність. |
| аортографія | 78-88% | Помилковий деформований просвіт, що коливається клапоть судинної стінки, регургітація крові, тромбоутворення. |
| КТ | 94% | Пристінкова гематома, помилковий канал кровотоку, набряк м’яких тканин, спазм периферичних артерій, крововилив, тромбоз, кальцинати. |
| ЯМР | 98% | Овальна форма просвіту, тромбоз, гематома, крововилив, симптом «двох вершин» – кільцеподібний тромб з двома вершинами. |
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику проводять з:
- плевритом;
- пневмотораксом;
- пневмонією;
- Гострий інфаркт;
- тромбоемболією;
- Розривом стравоходу;
- Ниркової колькою;
- Кишкової непрохідності;
- Перфорацією виразки;
- остеохондрозом;
- Інсультом.
Клініка при розшаруванні нагадує таку при крупноочаговом інфаркті:
- Біль може виникнути за грудиною;
- Чи не купірується анальгетиками;
- Чи не зникає при припиненні фізичних навантажень;
- Триває більше 15 хвилин.
| ознака | розшарування | інфаркт |
| Гострий коронарний синдром | є | є |
| рентгенографічні дані | є | немає |
| ЕКГ-ознаки | Ні або неспецифічні | Зубець Q, підвищення сегмента ST і зубця Т |
| лабораторні дані | Лейкоцитоз, анемія, тромбоцитопенія | Підвищення МВ-КФК, тропоніну, ЛДГ, АЛТ, АСТ |
При розвитку гострої серцевої болю і відсутності ознак інфаркту на ЕКГ найбільш ймовірно розшарування.
Лікування розшарування аорти
Невідкладна допомога
Показання до проведення першої допомоги:
- Раптове підвищення або зниження тиску;
- Різка сильна біль (за грудиною, в спині, в животі);
- Поява видимоїпульсації на животі;
- Втрата свідомості.
Алгоритм дій:
- Перенести і укласти хворого в безпечне місце, позбавити від верхньої, тугий одягу;
- Викликати швидку допомогу;
- Забезпечити приплив свіжого повітря;
- Якщо пацієнт у свідомості – запропонувати анальгетик;
- Підкласти грілки до ніг.
Надання швидкої медичної допомоги
Бригадою швидкої допомоги проводяться:
- оксигенотерапія;
- Знеболювання (фентаніл, діазепам);
- Контроль тиску і дихання (есмолол, ніфедипін, нітрати);
- Інфузія розчинів;
- За свідченнями – реанімація.
Підозра на розшарування є прямим показанням до транспортування в стаціонар. Попередній діагноз виставляється при:
- Неефективності лікарських засобів;
- Прогресуючому перебігу;
- колапсі;
- Клінічної смерті.
Всі пацієнти повинні бути негайно оглянуті судинним хірургом. виконуються:
- Визначення групи крові;
- Клінічний і біохімічний аналізи крові, сечі;
- коагулограма;
- ЕКГ;
- рентгенографія;
- аортографія;
- УЗД.
Що не можна робити:
- Транспортувати хворого в терапевтичний стаціонар;
- Використовувати слабкі анальгетики;
- Застосовувати судинорозширювальні засоби;
- Призначати антикоагулянти при нормальних результатах ЕКГ;
- Безконтрольно вводити кровозамінники.
Подальше лікування – операція і прогноз
Показання до хірургічного втручання:
- Локалізація процесу в висхідній аорті;
- Порушення цілісності зовнішньої оболонки аорти;
- Ішемія внутрішніх органів;
- Неефективність консервативної терапії.
Види втручань:
- Протезування висхідної аорти з корекцією аортального клапана;
- Ендоваскулярне стентування;
- Транслюминальная установка стента.
Техніка виконання:
- Загальне знеболювання.
- Підключення штучного кровообігу.
- Розтин черевної (грудної) порожнини.
- Виділення і розтин аневризми.
- Видалення тромботичних мас.
- Резекція розшарованого ділянки.
- Установка і підшивання протеза до кінців аорти.
- Пошарове ушивання порожнини.
Операції завершуються успішно в 60-70% випадків. Прогноз відносно сприятливий. Тривалість і якість життя залежать від перебігу післяопераційного періоду і реабілітації. Після виписки хворі встають на довічний диспансерний облік.
Клінічні рекомендації з ведення пацієнтів
рекомендації:
- Виняток факторів ризику;
- Адекватна медикаментозна терапія;
- Контроль згортання;
- Підтримка тиску на рівні 120-130 на 80 мм рт ст;
- Диспансеризація.
Як жити з розшаруванням аорти?
Пацієнтам рекомендується 2 рази на рік проходити консультації судинного хірурга. Профогляд включає в себе здачу аналізів, рентгенографію, ЕКГ і УЗД. При наявності показань не слід відмовлятися від хірургічного втручання.
Рекомендації по способу життя:
- Виняток стресів, травматизму, професійного спорту;
- Дієта зі зниженим вмістом солі, цукру, жирів;
- Нормалізація сну;
- Виняток шкідливих звичок;
- Лікування супутніх захворювань;
- Профілактика інфекції.
Патологія призводить до тяжких наслідків, що загрожують життю . З цієї причини хворі можуть бути спрямовані на визначення інвалідності. За ступенем порушення навичок життєдіяльності встановлюється та чи інша група. Більшість планових пацієнтів після лікування залишаються працездатними і визначаються в 3 групу.
Розшарування аорти – це загрожує життю ускладнення природного перебігу аневризми. При появі перших ознак патології необхідно негайно звернутися до лікаря. Своєчасна діагностика і хірургічна корекція захворювання лежать в основі порятунку життя хворих, збереження працездатності та здоров’я.
Аортит: причини, симптоми, діагностика, лікування та профілактика
Аортит – це захворювання, при якому відбувається запалення стінок аорти. Запальні процеси можуть торкнутися окремих шарів або всієї аорти. Залежно від локалізації захворювання і ступеня тяжкості можуть розвинутися аорталгіі, черевна жаба.
Причини виникнення
Аортит буває двох видів:
- інфекційний;
- алергічний.
Причини першого виду пов’язані з тим, що в стінку аорти потрапляє інфекційний збудник. Проникнення здійснюється лімфогенним або гематогенним шляхом. Крім того, запалення може статися внаслідок виникнення запалення в прилеглих тканинах аорти. Нерідко розвиток хвороби пов’язане з туберкульозом, сифілісом, ревматичного лихоманкою.
Запалення аорти може протікати на тлі сифілісу
Алергічний аортит може виникнути через протікання аутоімунних захворювань. Медицині відомі випадки розвитку цієї хвороби також у людей, які страждають від хвороби Бехтерева, кератиту і тромбангіїту. Іноді аортит може бути елементом синдрому Когана.
Класифікація захворювання
Залежно від того, як протікає аортит, виникають різні патологічні процеси. Хвороба може мати одну з форм:
- гнійна;
- некротическая;
- продуктивна;
- гранулематозная.
При перших двох формах аортит може мати гострий перебіг. Продуктивна і гранулезний форми протікають хронічно. При цьому патологічні зміни залежать від етіології.
Якщо аортит має сифилитическую природу виникнення, в інтімальном шарі аорти виникають склерозуючі процеси. У підсумку цей шар стає зморщеним, з’являються грубі складки.
Якщо процес патологічний, можуть постраждати вінцеві артерії і клапан аорти. Це, в свою чергу, призводить до аортальної недостатності.
На пізніх етапах аортит викликає утворення сифилитических гумм, які з’являються на стінці аорти.
У разі туберкульозного аортита уражаються лімфовузли, легені, органи середостіння. При цьому можуть з’явитися грануляції. Для цього випадку захворювання характерні аневризми і кальциноз. У деяких випадках аортит супроводжується перфорацією.
При гнійному аортите відбувається флегмонозное запалення аорти. Хвороба, як правило, поширюється з інших органів або клітковини. Також запальні процеси можуть виникнути при септичному тромбозі. В результаті аортит супроводжується розшаруванням аорти.
симптоми
Ця хвороба розвивається на тлі інших: сифілісу, сепсису, туберкульозу та інших захворювань.
Таким чином, симптомами аортита можуть бути ознаки ішемії різних органів, які забезпечуються кров’ю, що проходить через гілки аорти.
Наприклад, при ішемії мозку у пацієнта відбувається запаморочення, спостерігаються проблеми із зором, трапляється непритомність. У разі ішемії нирок виникає артеріальна гіпертензія.
Аортит найчастіше супроводжується такою проблемою, як аорталгіі. Якщо вражена грудна аорта, з’являється сильна пекучий і давить біль в області грудної клітини.
Згодом больові відчуття можуть переміститися в шию і між лопатками. Хворий при цьому страждає задишкою, кашлем, а також тахікардією.
Якщо аортит призводить до ураження черевної порожнини, біль локалізується в області попереку і живота.
Раннім симптомом захворювання може стати несиметричність пульсу в сонних артеріях. Іноді на одній стороні він може повністю бути відсутнім. Таким чином, можуть виникнути труднощі при вимірюванні пульсу на одній руці.
діагностика
При діагностиці аортита пацієнти проходять консультацію у таких лікарів, як венеролог, ревматолог, фтизіатр і кардіолог. Щоб точно визначити проблему, може знадобитися ретельне вивчення даних, отриманих в лабораторних умовах.
Щоб підтвердити наявність або відсутність ревматичного аортита, потрібно вивчити С-реактивний білок, а також іммунокомплекси. Сифілітичний аорти визначається за допомогою серологічного дослідження крові. Вивчення мокроти необхідно для того, щоб виявити туберкульозну форму захворювання. Діагностують вірусний аортит за допомогою аналізу крові на стерильність.
Всі дані, які отримують лікарі, вивчаються за допомогою КТ аорти, аортографії і інших методів, за допомогою яких виявляється аортит. У деяких випадках застосовують ІХС, щоб підтвердити диференційний діагноз.
процес лікування
Лікування аортита залежить від активної терапії основної хвороби. Якщо пацієнт хворий інфекційний аортитом, необхідно використовувати антибіотики. Алергічну форму захворювання лікують імуносупресорами і глюкокортикоїдами.
Сифілітичний аорти лікується за допомогою йоду, вісмуту, а також різних антибіотиків пеніцилінового ряду.
Протягом всього лікувального процесу лікарі відстежують динаміку лабораторних показників, щоб визначити, наскільки ефективним є цей метод лікування.
Якщо говорити про кожному окремому випадку, то сифілітичний аорти лікується найчастіше мікстурою Бехтерева. При цьому переслідується головна мета лікування – переклад запальних процесів в стадію фіброзу.
Таким чином, лікарі досягають повного припинення активного впливу інфекції на організм. Крім ліків, які пацієнт приймає під час лікування, застосовують противосифилитической терапію. При цьому слід дотримуватися обережності, щоб аортит не прийняв більш гостру форму.
На початку курсу може виникнути різке загострення хвороби, що призводить до коронарного порушення.
Сифілітичний аорти вимагає застосування препаратів на основі йоду і вісмуту. Слід пам’ятати, що вісмут протипоказаний пацієнтам, у яких є проблеми з шлунково-кишковим трактом. Спочатку потрібно провести пробний курс, призначивши хворому мікстуру. Потім такий аортит лікують за допомогою впорскування препаратів на основі вісмуту, таких як Бийохинол або бисмоверол.
Альтернативою вісмуту може стати розчинний препарат на основі ртуті. Після цих ліків переходять на наступну стадію, протягом якої вводять пацієнту, у якого складно протікає аортит, пеніцилін. У рідкісних випадках призначають Сальварсан – лише в разі повторного курсу і в невеликих дозах.
профілактичні заходи
Щоб аортит і не вразив цей людський організм, слід здійснити ряд профілактичних заходів. При цьому дізнатися, наскільки серйозною є проблема, можна тільки за формою її протікання і етіології. Успіх лікувального процесу залежить від того, коли лікар призначає специфічне лікування. Якщо аортит вчасно не почати лікувати, захворювання буде стрімко прогресувати.
Для профілактики такої форми, як аортит сифілітичний, рекомендується ретельно уникати зараження блідою трепонемой. Щоб зараження не торкнулося оточуючих, найкраще обмежити контакт з ними. При перших симптомах не рекомендується займатися самолікуванням, оскільки це може привести до ускладнень.
На останніх стадіях аортит призводить до летального результату. Тому необхідно, щоб лікар якомога раніше визначив точну проблему і призначив хворому курс лікування. Залежно від конкретного випадку потрібно застосувати терапію первинного захворювання, будь то туберкульоз або захворювання, що передаються статевим шляхом.
Аортит: причини, симптоми, лікування
Аортитом називають захворювання, що супроводжується розвитком запалення в усіх або деяких шарах аорти. Така реакція може провокуватися інфекційними або алергічними агентами.
Аортит здатний розвиватися і у чоловіків, і у жінок будь-якого віку. Основною причиною цього захворювання є різні інфекції.
Таке запальне захворювання найбільші судини в організмі людини завжди потребує своєчасного початку лікування, так як при відсутності терапії недуга починає прогресувати і може призводити до виникнення небезпечних ускладнень: бактеріальних емболій, тромбоемболій, схильних до розшарування аневризм аорти, аортальнийнедостатності, кардіосклерозу, розриву аорти.
У цій статті ми ознайомимо вас з основними причинами, симптомами, методами діагностики та лікування аортита. Ця інформація допоможе вам вчасно помітити перші ознаки цієї недуги, і ви зможете своєчасно почати боротьбу з ним.
причини
Одна з причин аортита – мікобактерії туберкульозу
Зазвичай запалення стінки аорти викликається попаданням інфекційного агента з крові, лімфи або прилеглих тканин. Аортит може розвиватися при таких інфекціях:
- туберкульоз;
- сифіліс;
- бруцельоз;
- стрептококова інфекція;
- ревматична лихоманка.
Запалення тканин аорти може бути ускладненням таких запальних інфекційних процесів в грудній клітці:
- інфекційний ендокардит;
- медиастинит;
- абсцес легені.
При гострому перебігу інфекційного процесу стінки аорти запалюються, набрякають, стають ригідними і інфільтруються лейкоцитами. Якщо запалення стає хронічним, то судинні стінки ущільнюються, набувають складчастий вигляд і вапнянистими.
Крім інфекційних агентів, запалення стінок аорти може викликатися алергічними і аутоімунними процесами. У таких випадках аортит провокується такими захворюваннями:
- ревматоїдний артрит;
- системні колагенози (хвороба Такаясу);
- запальний кератит;
- анкілозуючий спондилоартрит;
- синдром Когана;
- облітеруючий тромбангіїт.
У деяких випадках розвивається така особлива форма цього захворювання як «юнацький аортит». Він може виникати тільки у дівчат чи молодиць. При такому неінфекційному аортите стінка судини потовщується і ущільнюється, а під зовнішньою оболонкою судини починають розростатися волокна сполучної тканини. Пізніше на них з’являються ділянки інфільтрації.
Класифікація
За етіології аортит буває:
- інфекційний;
- алергічний.
Залежно від переважання тих чи інших змін в стінці аорти виділяють такі форми аортита:
- гнійний;
- некротичний;
- продуктивний;
- гранулематозний.
За своїм перебігом аортит може бути:
- гострий – симптоми гнійного або некротичного ураження стінок аорти з’являються відразу і швидко прогресують;
- хронічний – симптоми продуктивного ураження аорти виникають і прогресують поступово.
При гнійної або некротичної формі аортит має гостре або підгострий перебіг, а всі інші форми захворювання протікають хронічно.
Залежно від області локалізації запалення аорти може бути:
- грудний – уражається грудний відділ аорти;
- черевної – уражається черевної відділ аорти.
За ступенем поширення запалення в стінці судини виділяють такі форми аортита:
- ендаортіт – запалюється тільки внутрішній шар аорти;
- мезаортит – запалюється тільки середній шар аорти;
- періаортіт – запалюється тільки зовнішній шар аорти;
- панаортит – запаленням вражаються всі верстви аорти.
Найбільш небезпечним для здоров’я і життя хворого є запалення всіх шарів аорти. При такому перебігу хвороби пацієнт починає страждати від порушення в роботі багатьох систем і органів, а стінки судини швидко стоншуються і можуть розриватися в будь-який момент.
симптоми
Клінічна картина аортита не проявляється специфічними симптомами. Вона складається з ознак основного захворювання (сифілісу, медіастеніта, туберкульозу, абсцесу легені та ін.), Що провокує запалення стінок аорти, і ряду симптомів, що вказують на запалення цього великої судини.
інфекційний аортит
Захворювання починається гостро і у хворого з’являються такі вказують на загальну інтоксикацію симптоми запального процесу:
- підвищення температури;
- озноб;
- загальне нездужання;
- пітливість;
- погіршення апетиту;
- порушення сну;
- відчуття ломоти в м’язах і суглобах.
Трохи пізніше додаються симптоми, які вказують на недостатність кровообігу і гіпоксію органів, до яких через гілки аорти надходить кров:
- ішемія і гіпоксія головного мозку – головні болі, запаморочення, переднепритомні стану і непритомність, порушення зору (плями перед очима, зниження гостроти та ін.);
- ішемія і гіпоксія міокарда – ознаки стенокардії (аж до інфаркту міокарда), порушення ритму серця;
- ішемія нирок – злоякісна артеріальна гіпертензія;
- ішемія кишечника – болі у животі.
Характерною ознакою грудного аортита може ставати такий симптом як аорталгіі – виникнення болю за грудиною. Вони можуть бути пекучими, ріжучими або давлять і не усуваються прийомом Нітрогліцерину. Біль може бути нестерпним, постійної і віддавати в руки, лопатки, потилиця або область шлунка.
При аортите грудного відділу у хворого з’являється тахікардія, задишка і болісний сухий кашель. Поява таких симптомів захворювання викликається здавленням трахеї запаленої і збільшеною в розмірах аортою.
При запаленні черевного відділу аорти у хворого виникають болі різної інтенсивності в нижній частині спини або животі. Вони бувають періодичними або постійними, а в тяжких випадках можуть провокувати клінічну картину гострого живота. При тому, що промацує передньої черевної стінки лікар може визначити збільшену в розмірах аорту.
Ще одним специфічним симптомом аортита є асиметричність пульсу при спробах його промацування на симетричних артеріях – сонних, підключичних і променевих.
При його визначенні пульсація може бути неоднаково вираженою або пропадає повністю на правій або лівій артерії.
Крім цього, при вимірюванні артеріального тиску на різних руках може виявлятися значна різниця в його показниках – воно або значно знижується, або не визначається зовсім.
сифілітичний аорти
Цей різновид специфічного інфекційного аортита виділяють в особливу форму. Зазвичай вперше симптоми такого аортита з’являються через 5-10 (іноді 15-20) років після першого інфікування, і захворювання довгий час протікає приховано. Нерідко воно призводить до виникнення важких ускладнень.
Вперше запалення дає про себе знати стрибкоподібним підйомом температури. Далі недуга проявляється тупими ниючими болями за грудиною. Найчастіше вони проявляються після стресових ситуацій, фізичного або психоемоційного перенапруження. Дещо пізніше у хворого розвивається серцева недостатність, що виявляється в задишки, аритміях, нападах коклюшеподобного кашлю або задухи.
При сифілітичною аорти вражений шар судини піддається склеротичних змін. Згодом він зморщується і стає схожий на кору дерева. На змінених стінках можуть з’являтися сифілітичні гуми, що представляють собою некротичні вогнища з ділянками инфильтраций, склеротичних змін і розривів еластичних волокон.
алергічний аортит
Цей різновид аортита крім симптомів основного захворювання, що викликає аутоімунних реакцій, проявляється ознаками перикардиту. Хворі пред’являють такі скарги:
- болю різної інтенсивності за грудиною;
- підвищена стомлюваність;
- підвищення температури до субфебрильних цифр, необгрунтоване іншими захворюваннями;
- почастішання пульсу.
При вислуховуванні тонів серця визначаються шуми.
При алергічному аортите відбувається потовщення стінок аорти. Вони втрачають свою еластичність, і на них з’являються осередки змертвіння і звапніння тканин. Через всі верстви аорти проростає сполучна тканина, і на них формуються інфільтрати.
діагностика
Для виявлення аортита хворому можуть призначатися такі лабораторні та інструментальні методики обстеження:
- клінічний аналіз крові;
- біохімічні аналізи крові;
- імунологічні дослідження крові;
- бактеріальний посів крові.
Для виключення специфічних інфекцій проводяться дослідження для виявлення туберкульозу, сифілісу і бруцельозу:
- аналіз харкотиння методом ПЛР;
- аналіз крові на сифіліс;
- рентгенографія і томографія легенів;
- проба Брюне;
- імунофлюоресцентним аналіз на антигени бруцел;
- посіви крові або спинномозкової рідини.
Для вивчення змін в стінках аорти призначаються такі дослідження:
- ультразвуковадоплерографія грудного та черевного відділу аорти та її гілок (УЗДГ);
- аортография;
- КТ і МСКТ грудного та черевного відділу аорти.
лікування
Тактика лікування аортітов визначається причиною запалення стінок аорти. Для проведення терапії хворого госпіталізують в кардіологічне відділення або венерологічний диспансер.
Медикаментозне лікування
При виявленні бактеріальної причини запалення аорти хворому призначаються антибіотики. Як правило, їх вводять у великих дозах внутрішньовенно.
При сифілітичною аорти лікування спрямоване на боротьбу з основної інфекцією. Воно полягає в призначенні антибіотиків пеніцилінового ряду і препаратів йоду, миш’яку і вісмуту.
При аортита для усунення запалення можуть призначатися нестероїдні протизапальні: Індометацин, Диклоберл, Ібуклін. Тривалість їх прийому визначається індивідуально.
В якості симптоматичної терапії призначаються:
- органічні нітрати – Нітрогліцерин, Ізокет і ін .;
- серцеві глікозиди – Дигоксин;
- препарати для поліпшення мікроциркуляції – Кавинтон, Трентал та ін .;
- тромболітики – фраксипарин, Гепарин і ін.
Для лікування аортітов, викликаних алергічними і аутоімунними процесами, використовуються глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізолон). При відсутності їх ефективності призначаються цитостатики і імунодепресанти – Метотрексат, Циклофосфан і ін.
хірургічне лікування
У деяких випадках хворому з аортитом може бути показано проведення хірургічної операції. Необхідність її виконання визначається даними інструментальних досліджень (аортографії, КТ, МСКТ), які виявляють ознаки расслаивающейся аневризми аорти або аортального стенозу. Для усунення таких проявів захворювання хворому необхідна консультація судинного хірурга.
При аортите хворому можуть рекомендуватися такі види хірургічних операцій:
- при расслаивающейся аневризмі аорти – резекція аневризми з наступним протезуванням аорти;
- при аортальному стенозі – стентування, балонна дилатація або шунтування.
прогнози
Можливий результат аортита багато в чому залежить від причин, форми захворювання і своєчасності його лікування.
Найбільш небезпечно гостре бактеріальне запалення стінок аорти. Прогнози сифілітичного або туберкульозного аортита багато в чому залежать від своєчасності лікування основного захворювання. Алергічний аортит протікає хронічно, і його результат багато в чому залежить від проявів і ефективності терапії недуги, провокуючого аутоімунне запалення.
Аортит може викликатися бактеріальними інфекціями, алергічними і аутоімунними реакціями. Основна небезпека цієї хвороби полягає в можливу появу важких ускладнень, які здатні не тільки істотно погіршувати самопочуття хворого, але і приводити до летального результату.
Для запобігання розвитку таких наслідків необхідно своєчасний початок лікування і постійне спостереження за динамікою захворювання. При появі перших ознак аортита слід звернутися до кардіолога.
При необхідності хворому можуть рекомендуватися консультації фтизіатра, венеролога, ревматолога, пульмонолога або судинного хірурга.
Що загрожує життю захворювання – запалення аорти
Запалення стінок аорти може торкнутися один з її шарів або вражати повністю все три оболонки. Залежно від локалізації, аортит викликає біль в грудній клітці або животі, порушення кровопостачання кінцівок, гіпертензію, напади втрати свідомості. Для лікування потрібно перш за все ліквідувати причину – бактеріальну інфекцію або відновити імунну реакцію.
Причини запалення стінок аорти
Інфекційний аортит виникає при попаданні в кров збудників таких хвороб:
- сифіліс,
- туберкульоз,
- бруцельоз,
- септичні процеси при стрептококової (або інший) генералізованої інфекції.
Аортит може бути ускладненням пневмонії, абсцесу легкого, ендокардиту. Його також діагностують при ревматоїдному артриті, виразкової хвороби шлунку, системному запаленні судин (синдром Такаясу), тромбангіїті.
Рекомендуємо прочитати про порок серця. Ви дізнаєтеся про причини і класифікації аортальних вад серця, механізмі розвитку, симптоми і діагностиці, медикаментозному та хірургічному лікуванні.
Класифікація аортита
В залежності від варіанту патологічних змін, в стінках аорти виділені різні форми аортита.
При гострому запаленні захворювання може протікати у вигляді гнійного або некротичного процесу, а при хронічному – як гранулематозний або продуктивний.
Серед інфекційних аортітов сифілітичний виділений в окрему клінічну форму як найбільш часто зустрічається. При хворобах сполучної тканини, коллагенозах аортит протікає по типу иммуноаллергической.
сифілітичний
Внутрішня оболонка під впливом запального процесу стає зморщеною, з грубими складками, що складаються зі сполучної тканини. Вона стає схожою на кору дерева. При сифілісі уражаються гирла коронарних артерій, а також клапани аорти.
Тому клініка хвороби схожа на стенокардію або аортальну недостатність. При тривалому перебігу аортита в стінках утворюються мішкоподібні або веретеноподібні аневризми, які можуть привести до масивного і смертельного кровотечі при розриві.
інфекційний
Туберкульозний аортит розвивається на тлі специфічного ураження лімфатичних вузлів, легеневої тканини. У стінці аорти виникають вогнища грануляцій та руйнування клітин за типом сирнистийнекрозу. Типовими проявами бувають:
- виразка ендотелію,
- аневризма,
- перфорація судини,
- відкладення кальцію в аортальной стінці.
При бактеріальних, в тому числі і ревматичних, ураженнях набряк стінки захоплює всі шари, відбувається її набрякання з наступною локалізацією запалення по типу гранульоми. Потім в цих місцях формується рубцева тканина.
иммуноаллергической
Юнацький аортит протікає у вигляді иммуноаллергической процесу. Його точна причина залишається нез’ясованою. Ознаки найбільш виражені в висхідній частини грудного відділу аорти:
- шари судини потовщені, щільні, малорозтяжні;
- під внутрішньою оболонкою розвивається сполучна тканина у вигляді осередків;
- в стінці відкладаються жири, кальцій;
- формуються зони скупчення лімфоцитів;
- протягом аорти відзначаються локальні мікроінфаркти.
гнійний
Найчастіше виникає при запаленні сусідніх органів або бактеріальному заметі інфекції за власними кровоносних артерій аорти. Має вигляд великої флегмони, локального абсцесу або множинних гнійників. Вони при розтині призводять до закупорки судин, розплавлення і прободению аортальной стінки
некротичний
Ця форма буває ускладненням операцій на клапані аорти або при закритті Боталлова протоки, спровокувати її може сепсис або важкий бактеріальний ендокардит. У внутрішньому шарі виявляються розростання слизової оболонки, тромбоцитарний згустки, виразкові дефекти. Відбувається розшарування і прорив аорти.
гранулематозний
Зустрічається при неспецифічному запальному процесі, а також при тривалому перебігу туберкульозу, ревматизму або сифілісу. При дослідженні тканин аорти виявляють такі ознаки:
- Вогнища руйнування стінки з утворенням гранульом. У їх складі є макрофаги, гігантські клітини з безліччю ядер.
- Внутрішня оболонка потовщується.
- Всі верстви просочуються великою кількістю лімфоцитів.
- Утворюється безліч тромбів.
- Просвіт аорти звужується.
Симптоми грудного і черевного запалення
Аортит проявляється больовим синдромом, який пов’язаний з поразкою нервових сплетінь навколо ураженої частини. Тому клінічна картина залежить від зони запалення, основного захворювання, яке призвело до цього процесу.
Основні ознаки запалення грудного відділу аорти:
- порушення мозкового кровообігу – головний біль, потемніння в очах, запаморочення;
- дефіцит харчування міокарда – стенокардія або інфаркт;
- відчуття здавлювання або печіння в грудній клітці;
- біль в області шиї, серця, під лопатками;
- частий пульс, задишка;
- нападоподібний кашель;
- пульс на зап’ясті, шиї не симетричний;
- на одній руці тиск не визначається або різко знижений.
Аортит черевного відділу характеризується постійним болем в животі і поперекової області, яка може змінювати свою інтенсивність, але повністю не зникає. Через ураження артерій нирок виникає гіпертензія і набряклість гомілок, нижніх повік. Порушується перетравлювання їжі і робота кишечника, печінки.
діагностика захворювання
Скарги на біль в області грудної клітини або живота, які супроводжуються порушенням функції органів, характерні не тільки для аортита. Тому для того, щоб виявити це захворювання, застосовується інструментальне і лабораторне обстеження. Залежно від етіологічного чинника використовується такий діагностичний комплекс:
- При підозрі на ревматизм: С-реактивний протеїн, імунологічний профіль, імуноглобуліни крові.
- Сифілітичний аорти: реакція Вассермана.
- Туберкульоз підтверджується при ПЛР методі, посіві мокротиння, рентгенографії або томографії грудної клітини.
- Бактеріальна інфекція виявляється при посіві крові.
Для уточнення локалізації та ступеня пошкодження аорти, а також наявності аневризми, ризику перфорації проводять аортографію в комплексі з рентгенографією, комп’ютерною томографією, УЗД. Ознакою запалення стінок є збільшена тінь аорти з великою амплітудою пульсації, нерівними обрисами.
лікування аортита
Призначається комплексна терапія основного захворювання з використанням таких груп засобів:
- антибіотики з урахуванням специфіки інфекції;
- нестероїдні протизапальні препарати;
- кортикостероїди;
- імуномодулятори.
Лікування аневризми аорти може бути проведено хірургічним методом за допомогою резекції розширеної частини і установкою протеза. При ознаках розшаровування або загрози розриву оперативне втручання проводиться в екстреному порядку. Якщо запалення призвело до звуження просвіту судини, то застосовують балон розширення, стентування або шунтування.
Прогноз для хворого
Найважчий аортит при наявності сепсису, гострого перебігу бактеріальної інфекції. Він може привести до небезпечних для життя ускладнень:
- закупорки судин тромбами або бактеріальними емболами;
- аневризмі аорти з розшаруванням і розривом;
- масивному внутрішньої кровотечі.
Тривалий сифілітичний або туберкульозний аортит супроводжується недостатністю клапанів аорти, звуженням її просвіту, декомпенсацією кровообігу. Перебіг хвороби визначається основною патологією і успішністю її лікування.
Рекомендуємо прочитати про коарктації аорти. Ви дізнаєтеся про причини і небезпеки захворювання, діагностики ВПС, лікуванні та відновленні після оперативного втручання.
А тут докладніше про ознаки атеросклерозу аорти.
Профілактика запалення аорти
Головний напрямок – це своєчасна діагностика і повноцінне лікування бактеріальних, в тому числі і специфічних інфекцій, лабораторне та інструментальне підтвердження повного лікування сифілісу, туберкульозу та ревматизму.
Для ранньої діагностики цих патологій необхідно проходити щорічне диспансерне обстеження.
Для профілактики поширення туберкульозу проводиться вакцинація і попереджає медикаментозна терапія при встановленому контакті з хворим. Сифіліс відноситься до хвороб, що передаються при незахищеному статевому контакті, тому для того, щоб уникнути хвороби, потрібно виключити випадкові зв’язки з малознайомими людьми.
Аортит виникає як ускладнення інфекційного або аутоімунного захворювання. Його симптоматика визначається основною хворобою і локалізацією ураження. Виникає постійний біль і ознаки ішемії органів, артерії, до яких вони відходять від зони запалення.
Лікування проводиться антибактеріальна та протизапальна, при розвитку аневризми або загрози перфорації показано термінове оперативне втручання.
