Ателектаз легенів: механізм розвитку, клінічні прояви, методи обстеження та лікування

Ателектаз легені – захворювання, пов’язане з втратою легкості легеневої тканини. Утворюється в зв’язку з впливом внутрішніх факторів. Може захопити орган дихання повністю або обмежитися його частиною. При цьому порушується альвеолярна вентиляція, зменшується дихальна поверхня, виникають ознаки кисневого голодування. У спавшейся частини легкого створюються умови для розвитку запальних процесів, фіброзу, бронхоектазів.

Виникаючі ускладнення можуть зажадати хірургічного втручання, коли доводиться видаляти ателектазірованних ділянку.

Спадання респіраторного органу викликається також причинами, що знаходяться зовні. Це відбувається, наприклад, при механічному здавленні. В такому випадку хвороба носить назву колапс легені.

ателектаз легенів

Виділяють кілька різновидів синдрому ателектазу. За походженням він розділяється на первинний і вторинний. Перший діагностують при народженні дитини, коли легке під час першого вдиху НЕ розправляється повністю. Вторинна форма утворюється як ускладнення після перенесених запальних захворювань.

По механізму виникнення розрізняють кілька видів ателектазу:

• Обтураційний. Утворюється при зменшенні просвіту бронха через перешкоди у вигляді стороннього тіла, згустку слизу, пухлини. Основні симптоми – задишка, сухий кашель, утруднений вдих. Розрізняють як повний, так і частковий колапс легені. Необхідні екстрені дії по відновленню прохідності повітря в бронхах. З кожною годиною ймовірність того, що респіраторний орган зможе розправитися повністю, знижується. Через 3 доби відновлення вентиляції стає неможливим . Розвиток пневмонії в таких умовах – часте явище при ателектазі цього типу.
• Компресійний. Відрізняється більш сприятливим прогнозом. Навіть після тривалого періоду стиснення легеневої тканини можна повністю відновити вентиляцію. Даний вид захворювання виникає з появою в плевральній порожнині патологічного обсягу запальної рідини, що призводить до здавлення легеневої тканини. Симптоми наростають поступово. Проявляються у вигляді змішаної задишки, коли утруднений і вдих, і видих.
• Дістензіонние (функціональний). Утворюється в нижніх частках. Вид захворювання пов’язаний з порушенням механізму дихання. Найбільш схильні до нього хворі, які перебувають на тривалому постільному режимі. Патологія виникає при прагненні обмежити дихальні рухи через хворобливих відчуттів, пов’язаних з переломом ребер або плевритом. Ателектаз легені, викликаний інсультом, називають контрактильного.
• Контракційна. Утворюється в результаті розростання сполучної тканини, що приводить до здавлення порожнини плеври і суміжних з нею відділів.

Окремо варто виділити ателектаз середньої частки правої легені. Среднедолевого бронх, будучи найдовшим, найбільш схильний до закупорки. Захворювання відрізняється кашлем з мокротою, що супроводжується підвищенням температури і хрипами. Особливо гостро проявляється недуга, коли вражена верхня частка правої легені.

Заміщення спавшейся тканини сполучною носить назву фіброателектаз

У деяких медичних джерелах виділяють контрактільний вид цього захворювання, коли зменшуються розміри альвеол, а при спазмах бронха або травмі утворюється поверхневий натяг.

Від рівня закупорки бронхів, який виявляє рентген, виділяють наступні види ателектазу:

• Дисковидний, коли відбувається стиснення декількох часток.
• Субсегментарного ателектаз. Може призводити до повної обтурації в лівому або правому легкому.
• Лінійний.

За Міжнародною класифікацією хвороб ателектазу присвоєно код J98.1.

причини захворювання

Природжений ателектаз пов’язаний з проникненням в органи дихання навколоплідних вод, слизу, мекония. Розвитку його сприяє внутрішньочерепна травма, отримана при пологах.

Серед найчастіших причин набутого ателектазу або колапсу варто виділити:

• Тривале здавлювання органу дихання ззовні.
• Алергічні реакції.
• Обструкція присвятив одного або декількох бронхів.
• Наявність новоутворення різної природи, що приводить до здавлення легеневої тканини.
• Закупорка бронха стороннім предметом.
• Скупчення слизу в великих обсягах може призвести до ателектазу.
• Серед причин фіброателектаза – плевропневмонія, туберкульоз.

Крім того, ателектаз легкого нерідко провокують різні чинники, серед яких:

• Захворювання органів дихання – пневмоторакс, плеврит в ексудативної формі, гемоторакс, хилоторакс, гній.
• Триваючий довгий час постільний режим.
• Перелом ребер.
• Безконтрольний прийом лікарських препаратів.
• Зайва вага.
• Куріння.

Підвищений ризик захворювання ателектазом у людей у ​​віці старше 60 років, а також малюків, яким не виповнилося 3 років.

симптоми

Яскрава симптоматика проявляється в залежності від того, на який обсяг легких поширюється патологічний процес. При ураженні одного сегмента легенева патологія може протікати практично безсимптомно.

Виявити його на цій стадії допомагає лише рентген. Найбільш виражений прояв недуги спостерігається при ателектазі верхньої частки правої легені.

Коли уражена середня частка, при обстеженні виявляється підйом діафрагми.

Основні симптоми захворювання, коли відбувається спадання декількох частин:

• Задишка, що виникає як при фізичній активності, так і в стані спокою.
• Хворобливі відчуття. При ураженні правої легені – з правого боку, і навпаки.
• Збільшення частоти серцевих скорочень.
• Зниження рівня кров’яного тонусу.
• Сухий кашель.
• Синюшність.

Перераховані симптоми однаково характерні для дорослих хворих і для дітей.

діагностика

Первинна діагностика включає збір анамнезу, фізикальних огляд, оцінка стану шкірних покривів, вимірювання пульсу і артеріального тиску.

Основним методом, що дозволяє діагностувати, що це таке синдром ателектазу легенів, є рентген. На рентгенівському знімку виявляються ознаки спадання легеневої тканини.

До них відноситься:

• Затемнення однорідного характеру в ураженій області. Розміри його і форма можуть бути різні і залежать від типу захворювання. Широке затемнення, виявлене при рентгені, вказує на частковій ателектаз легкого, ознака субсегментарного – затемнення, що нагадує формою трикутник або клин. Дістензіонние розташований в нижній частині органу дихання, ближче до діафрагми.
• Зсув органів. За рахунок тиску, що чиниться ураженої стороною, при компресійному ателектазі розташовані між легкими органи середостіння зміщуються до здорової стороні. Для обтурационного навпаки – при ураженні правої легені характерно зміщення вправо, лівого – вліво.

Рентген допомагає виявити, куди відбувається зсув органів при диханні і під час кашлю. Це ще один із чинників, що визначають тип захворювання.

Іноді рентген доводиться доповнювати комп’ютерною томографією, бронхоскопией. Наскільки уражені легені, ступінь деформації бронхів, стан судин визначається бронхографией, ангіопульмонографія.

методи лікування

При виявленні ателектазу у новонароджених виробляють очищення дихальних шляхів, відсмоктуючи вміст катетером. Іноді потрібне проведення штучної вентиляції легенів.

Схема лікування ателектазу легені вторинної форми складається для кожного пацієнта індивідуально з урахуванням етіологічного фактора.

Консервативні методи включають:

• Лікувальну бронхоскопію для усунення непрохідності бронха, коли причиною хвороби є наявність стороннього предмета або грудки слизу.
• Промивання з використанням антибактеріальних засобів.
• Бронхоальвеолярний лаваж – санація бронхів ендоскопічним методом. Проводиться при скупченні великої кількості крові або гною.
• Трахеальная аспірація.
• Постуральний дренаж. Коли ателектаз локалізується у верхніх відділах, хворому надають підняте положення, якщо в нижніх – на боці з опущеною в протилежну від ураженої легені сторону. Це може бути як права, так і ліва сторона.

Незалежно від природи захворювання хворому призначають протизапальні препарати, дихальну гімнастику, перкуторний масаж, легкий комплекс ЛФК, фізіотерапевтичні процедури.

Не можна займатися самолікуванням, намагаючись усунути ателектази засобами народної медицини. Пізніше звернення за медичною допомогою ускладнює і подовжує процес лікування. Якщо консервативні методи не дають позитивного результату, доводиться вдаватися до хірургічного втручання, при якому видаляється уражена частина легкого.

профілактика

Попередити виникнення ателектазів будь-якого виду можна, якщо дотримуватися таких правил:

• Дотримуватися здорового способу життя.
• У відновний період після перенесених бронхолегеневих захворювань дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.
• Контролювати свою вагу.
• Не приймати медикаменти без припису лікаря.
• Регулярно обстежуватися з метою профілактики.

Успіх лікування залежить від причини, що викликала ателектаз, і своєчасно вжитих заходів.

Легка форма хвороби виліковується швидко. При тяжкому перебігу недуги, а також при його блискавичної формі часто виникають ускладнення, що призводять часом до летального результату.

Ателектаз легені: причини, 5 провідних симптомів, 10 принципів лікування

Ателектаз легені – патологічний стан, що виникає з різних причин, але протікає за єдиним механізмом. У всіх випадках відбувається порушення газообміну (кисень більше не надходить у кров через безповітряний ділянку), спадання альвеол (структури схожі на «мішечки» з повітрям), симптоми недостатності дихання (про них нижче).

причини ателектазу

Ателектаз це завжди неможливість повітря надійти в повітряні шляхи, точніше в альвеоли. Найчастіше причина – непрохідність бронха.

Бронх буває «закупорений» чужорідним тілом, пухлиною, аневризмою аорти, все це може перешкоджати надходженню кисню.

Нерідкими причинами є гемоторакс, пневмоторакс – відбувається «компресія» (тиск) легкого і, відповідно, виникає ателектаз .

Сприятливі фактори

Факторами у розвитку ателектазу легенів є вже наявні легеневі захворювання: бронхіальна астма (закупорка бронха в’язким слизом), туберкульоз, рак легенів і т.д.

У період після різних операцій, можливий розвиток ателектазу.

У важких (ослаблених) пацієнтів можуть бути неврологічні порушення, пов’язані з рефлекторним диханням, які нерідко можуть призводити до «випадання» ділянки легені.

Патологічні механізми, що відбуваються в легенях

Ателектаз легені, що це? Патологія різноманітна і не обмежується тільки тим, що ділянка легкого залишається без повітря.

Під час того як в альвеоли перестає надходити потік повітря, вони «спадаються» (злипаються), кровопостачання в цій ділянці легкого знижується, а в функціонуючих, навпаки, збільшується, таким чином виникає легенева гіпертензія (підвищення артеріального тиску в легенях).

Тиск в плевральній порожнині змінюється, як раз-таки за рахунок спадання легкого і середостіння в цей момент переміщається в сторону ураженої ділянки (при великому ателектазі виникають серйозні порушення серцево-судинної системи). При ателектазі можливий розвиток пневмонії за рахунок застійних процесів в легенях і розвиток набряку легенів.

Які бувають ателектази легенів? їх особливості

 

Ателектази можуть істотно відрізнятися один від одного за механізмами виникнення.

1. Обтураційний ателектаз – саме часте явище серед цього стану. Причини розвитку такого виду ателектазу легенів – це перераховані вище чужорідні тіла, пухлини, збільшені лімфатичні вузли і т.д. При непрохідності (закупорки) головного бронха – «відключається» весь орган (легке)!
2. Існує інший вид ателектазу, причиною якого є наявність повітря в плевральному просторі (пневмоторакс). Компресія – здавлення легені чим-небудь (кров’ю, повітрям, плевральним випотом і т.д.). У хворих з наявністю процесів склерозу (заміщення нормальної легеневої тканини на сполучну) і фіброзу також може виникнути цей стан через порушення дихальної функції.
3. Функціональний ателектаз – вид ателектазу, який переслідує лежачих хворих через порушення руху діафрагми або травматичного ураження головного мозку (в мозку знаходиться дихальний центр, який регулює функцію дихання на вищому рівні).

Провідні симптоми ателектазу легенів у дорослих

Симптоми ателектазу – симптоми дихальної недостатності. Чим більше ділянку ураження, тим яскравіше прояви недостатності дихання:

• наростаючий біль в області грудної клітини;
• задишка;
• сухий, дратівливий кашель;
• збільшення артеріального тиску (АТ);
• збільшення серцевих скорочень (ЧСС).

Слід знати, що при невеликих ателектазах (наприклад, якщо закупорка сталася в бронху малого калібру) стан людини може не змінюватися, ателектаз протікає безсимптомно!

Ателектаз у дітей. Особливості у новонароджених

У дітей симптоми і механізми розвитку такі ж, як і у дорослих. Але що стосується дітей грудного віку, тут справи йдуть інакше. Чому розвивається ателектаз у дітей раннього віку? Найбільш часто такий стан супроводжує недоношених дітей (діти, народжені раніше терміну) або дітей з вадами розвитку (неправильно сформовані органи, наприклад, легені).

Виникнення ателектазу пов’язано з попаданням в дихальні шляхи мекония (так називається кал у новонародженого), навколоплідних вод, слизу.

У недоношених дітей може бути недостатньо розвинений шар сурфактанту (особлива речовина, що покриває структури легкого і бере участь в акті дихання, допомагає тримати каркас альвеол, перешкоджаючи їх «спадению»).

Можлива травма голови під час пологів і пошкодження дихального центру в головному мозку.

Заходи для підтвердження діагнозу

Достовірні дані можна отримати з результатів рентгенограми легенів або КТ-дослідження. Рентгенограму виконують в прямій і бічній проекціях. На знімках видно ділянку «випав» легені. Подальше дослідження може мати на увазі виконання бронхографії (за допомогою такого дослідження можна побачити і навіть витягти сторонній предмет з закупореного бронха).

Також використовують методи з контрастуванням (фарбуванням) судин і бронхів для оцінки загальної картини (при маленьких ателектазах).

Лікувальна тактика щодо ателектазу

Лікування ателектазу легені зводиться до усунення першопричини:

• видалення сторонніх предметів з бронха;
• операції при пухлинах і склеротичних змінах;
• відсмоктування слизового компонента з бронхів (у новонароджених, пацієнтів з бронхіальною астмою);
• препарати сурфактанту;
• бронхоальвеолярний лаваж (промивання бронхіального дерева від слизу);
• дренаж плевральної порожнини (при гемо-, пневмоторакс);
• інгаляції препаратами;
• бронхолітики;
• призначення ферментів;
• загальні методи (масаж, дихальна гімнастика і т.д.).

Чим все може закінчитися, або Прогноз захворювання

Чим раніше ателектаз усунули – тим сприятливіші прогноз! Великий ателектаз (наприклад, швидке випадання цілого легкого) може закінчитися смертельним результатом.

Маленькі ателектази, які довгий час не були діагностовані, можуть призводити до пневмонії, до бронхоектазів (розширення і деформація бронхів). В основному прогноз сприятливий.

Пацієнти, які отримують адекватну терапію, швидко йдуть на поправку.

профілактика

Профілактичні заходи даного стану залежать, звичайно ж, від кожного конкретного виду стану. У післяопераційних хворих повинен бути активний руховий режим. У лежачих хворих застосовують загальні методи (масаж, пасивна гімнастика, призначення препаратів).

Для майбутніх мам, охочих не допустити такого стану у дитини, – відмова від шкідливих звичок, спостереження акушера-гінеколога і адекватний режим відпочинку в період вагітності. Люди, що мають проблеми з легенями (захворювання), – спостереження у лікаря, постійний контроль свого стану.

Ателектаз легені може бути як і непередбачених станом, так і станом, до якого ведуть певні чинники. У другому випадку захворювання можна передбачити. Безглуздо думати: «зі мною цього не станеться»! Якщо є можливість щось запобігти, то це потрібно обов’язково зробити!

Ну а в екстрених ситуаціях потрібно діяти! Тим більше тепер ви знаєте п’ять головних симптомів ателектазу і до чого може привести втрачений час.

Ателектаз легені – симптоми, причини і лікування

Ателектаз легені – спадання якої-небудь ділянки легеневої тканини, що виникає внаслідок здавлення легені ззовні або закупорки просвіту бронха. В цю ділянку перестає надходити повітря і не відбувається газообмін.

За поширеністю виділяють вогнищевий (спадается невелику ділянку), субтотальний – задіяна велика частина легкого і тотальний (спадается все легке). Також виділяють ателектаз вроджений і набутий.

Природжений ателектаз найчастіше виявляється у дітей слабких і недоношених через незрілість легеневої і бронхіальної тканини, закупорки слизом або навколоплідними водами. Якщо задіяний невелику ділянку легкого, то через певний час він самостійно розправляється, при великому спадении прогноз поганий.

Що це таке?

Ателектаз легені – це патологічний стан, при якому ціле легке або його частина спадается (відбувається зближення і стиснення стінок легкого, при цьому повітря з даної ділянки виходить) і вимикається з газообміну. В основі захворювання лежить порушення прохідності бронха внаслідок закупорки його просвіту (наприклад, пробкою мокротиння, чужорідним тілом) або здавлення легені.

Причини виникнення

Причини ателектазу ділять на кілька груп:

1. Збільшення тиску в порожнині плеври. Сюди відносять колапс легені (пневмоторакс), гемоторакс, емпіему плеври, гідроторакс.
2. Параліч таких великих нервів, як диафрагмального, блукаючого, неправильно проведена анестезія, сколіоз та інші зміни форми хребетного стовпа призводять до порушень екскурсії грудної клітини і пригнічення дихання.
3. Здавлення легені ззовні – гіпертрофовані великі судини, доброякісна чи злоякісна пухлина, збільшення серця в обсязі (гіпертрофія міокарда), лімфаденопатія.
4. Хворі легкіеКардіогенний або некардіогенний набряк легенів, недостатня кількість сурфактанту, запальний процес, викликаний патогенною мікрофлорою, що викликає збільшення поверхневого натягу.
5. Неправильно проведена операція на легких або зниження дренажної функції бронхів в післяопераційний період.
6. Різке зменшення або закупорка просвіту бронха густим слизом, чужорідним тілом, через різке спазму гладкої мускулатури органа.
7. Постільний режим протягом тривалого часу.

До групи ризику входять люди, що володіють підвищеною масою тіла, які страждають від муковісцидозу і бронхіальної астми, які не дотримуються здорового способу життя.

Класифікація

Характеристика можливих форм:

• компресійна – здавлювання легкого під впливом рідини або повітря, що скупчилися в порожнині плеври;
• обтурационная – порушення проходження повітря по бронхах при закупорці їх просвіту внаслідок попадання сторонніх рідин або тел.

Також буває вроджений (зустрічається у недоношених, слабких немовлят або мають родову травму) і набутий (як результат супутніх патологій, захворювань або травм).

Ателектаз у новонароджених

Форма захворювання, при якій сегменти легкого або всі легке з самого народження дитини не бере участі в процесі дихання.

Ателектаз у новонароджених зустрічається, як правило, у слабких, нежиттєздатних дітей, мертвонароджених, а також у дітей, померлих одразу після народження через потрапляння меконію або плодових вод в дихальні шляхи. Великий ателектаз у новонароджених майже у всіх випадках, на жаль, призводить до летального результату.

У осередкового ателектазу легені прогноз більш сприятливий. При цій формі захворювання ателектази згодом можуть розправитися або перетворитися в рубці невеликих розмірів.

При спадении легеневих пухирців (альвеол) в результаті впливу на них певних чинників може розвинутися придбаний ателектаз у новонародженого.

У деяких випадках ателектаз у новонароджених протікає досить тривалий час без прояву будь-яких симптомів. При масивному ателектазі у новонароджених можуть виникати порушення функції зовнішнього дихання, які проявляються у вигляді синюшности носогубного трикутника і задишки. При ателектазі у новонароджених може розвинутися легенева нагноєння або пневмонія.

Симптоми ателектазу легені

Симптоматика ателектазу, в основному, визначається характером основного процесу, що призвів до виникнення захворювання. Так при обтураційній ателектазі в більшості випадків лікар без праці може виявити ознаки обструкції легких, а при компресійному ателектазі у більшості хворих є симптоми пухлини легенів або середостіння.

1. Великі ателектази супроводжуються порушенням частоти і характеру дихання, появою тахікардії і цианотичной (синюватої) забарвлення шкірних покривів.
2. Над ділянкою ателектазу (більше 1 – 2 сегментів) нерідко вдається вловити ослаблене дихання і вкорочення перкуторного звуку.

При проведенні рентгенологічного дослідження на рентгенограмах визначається тінь, що має чіткі увігнуті кордону. При проведенні рентгеноскопії у пацієнтів з ателектазом легкого можна виявити симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразние зміщення тіні середостіння, спрямовані в бік ураження).

діагностика

Проводиться діагностика за допомогою рентгенологічного дослідження в різних проекціях. На знімки видно затемнення травмованого ділянки легкого, діафрагма займає підвищене положення по відношенню до ураженої боці. Часто знімки не дають поставити точний діагноз, і тоді діагностика проходить за допомогою іншого методу – комп’ютерна томографія легень.

Для з’ясування стану легеневої паренхіми потрібні дані АПГ. На скільки знижено тиск кисню показує газовий склад крові. Діагностики може включати в себе і рентгеноконтрастні дослідження, бронхографию, ангиопульмонографию.

В ході досліджень виключають інші можливі діагнози – гіпоплазію легені, діафрагмальну грижу, цироз, гемоторакс і інші.

Лікування ателектазу легені

Виявлення ателектазу легені вимагає від лікаря (неонатолога, пульмонолога, торакального хірурга, травматолога) діяльної, активної тактики. Новонародженим з первинним ателектазом легкого в перші хвилини життя проводиться відсмоктування вмісту дихальних шляхів гумовим катетером, при необхідності – інтубація трахеї і расправление легкого.

При обтураційній ателектазі, викликаному чужорідним тілом бронха, для його вилучення необхідне проведення лікувально-діагностичної бронхоскопії. Ендоскопічна санація бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж) необхідна в тому випадку, якщо спадання легені викликано накопиченням важко відкашлюється секрету.

З метою усунення післяопераційних ателектазів легкого показано проведення трахеальной аспірації, перкуторного масажу грудної клітки, дихальної гімнастики, постурального дренажу, інгаляцій з бронхолітичними і ферментними препаратами.

При ателектазах легких будь-якої етіології необхідно призначення превентивної протизапальної терапії.

При колапсі легені, обумовленому наявністю в плевральній порожнині повітря, ексудату, крові та іншого патологічного вмісту, показано термінове проведення торакоцентеза або дренування плевральної порожнини. У разі тривалого існування ателектазу, неможливості розправленнялегені консервативними методами, формування бронхоектазів ставиться питання про резекції ураженої ділянки легені.

Прогноз при ателектазі легенів

Раптовий одномоментний тотальний (субтотальний) ателектаз одного або двох легких, який розвинувся в результаті травми (попадання повітря в грудну клітку) або під час складних хірургічних втручань в переважній більшості випадків закінчується смертю відразу або в ранньому післяопераційному періоді.

• Обтураційні ателектази, що розвинулися при раптовій закупорці чужорідними тілами на рівні головних (правий, лівий) бронхів – також мають серйозний прогноз при відсутності екстреної допомоги.
• Компресійний і дістензіонние ателектази, що розвинулися при гидротораксе, з видаленням причини викликала їх, не залишають жодних залишкових змін і не змінюють обсягу життєвої ємності легень надалі.

Істотно змінювати прогноз відновлення функцій стисненого легкого може приєдналася пневмонія, яка після себе в цих випадках залишає рубцеву, замість попередньої спали альвеоли, тканину.

ателектаз легені

Ателектаз легені являє собою патологічний стан всього органу дихання або його частини, викликане відсутністю повітря або його недостатньою кількістю в альвеолах.

Це явище називається спадением легкого і можливо при нестачі сурфактанту , закупорці присвятив бронх або в результаті здавлення органу дихання.

При цьому важливо відрізняти фізіологічний ателектаз частини легкого, де спостерігається гіповентиляція в стані спокою і є резервом на випадок фізичної активності.

патогенез

При ателектазі відбувається дифузійне зменшення поверхні легенів, спадання частини альвеол і скорочення їх кількості, які здатні нормально функціонувати.

Відомо, що в структурі легких більш 300 млн альвеол, в яких перфузируются кров паралельно і послідовно під час вентиляції. Це забезпечує газообмін між повітрям в альвеолах і в легеневих капілярах.

У разі ателектазу в вентильованих ділянках перфузії немає, газообмін не відбувається, що призводить до дихальної недостатності. Посилення процесів викликає транссудацию і утворення локального набряку.

Надалі формується пневмосклероз – функціональна паренхіма заміщується сполучними тканинами.

Класифікація

Ателектаз слід розділяти за часом виникнення (вроджений або набутий) і в міру поширеності:

• тотальний;
• частковий, який буває в одній або декількох частках – часткової, в сегментах – сегментарний, а також в базальних відділах – дисковидний.

Тотальний ателектаз лівої легені

Ателектаз нижньої долі лівої легені

Пайовий ателектаз зазвичай пов’язаний з закупоркою пайових або сегментарних бронхів, адже бронхіальне дерево – це ціла система воздуховодних трубочок, яка бере початок від трахеї і розділяється на 2 легких головними – найширшими бронхами, розгалужується до бронхіол, всього налічується 21 порядок бронх.

Дихальна система

Ателектаз нижньої частки призводить до перетягування нижнього відділу середостіння – комплексу органів між плевральними порожнинами, включаючи серце, стравохід, вилочкової залози та ін.

Ателектаз верхньої частки правої легені

Для ателектазу верхньої частки характерне невелике перетягування верхнього середостіння. Патологія призводить до компенсаторного здуття середньої частки і верхівки нижньої частки.

Дисковидний ателектаз легкого

Дисковидний спад паренхіми сусідніх часток легені спостерігається при дифузійних патологіях бронхіального дерева, які найчастіше викликані пневмоніту , фіброзірующего альвеоліту , саркоїдоз .

Синдром середньої частки

Різновид ателектазу, при якій відбувається обтурація великого бронха середньої частки правої легені (в лівому вона відсутня), наприклад, збільшеним лімфатичним вузлом, викликаним перенесеним туберкульозом , запальними захворюваннями, або в результаті онкології.

будова легень

Крім того, ателектаз розрізняють в залежності від причини і механізму розвитку патології:

• обтураційний (виник в результаті закупорки органів дихання);
  функціональний (викликаний порушеннями умов процесу расправления легкого під час вдиху);
• компресійний (в основі патології здавлювання – компресія);
• змішаний (можливо поєднання перерахованих вище причин).

обтураційний ателектаз

Обтураційний механізм розвитку патології обумовлений закупоркою просвіту бронхів чужорідними тілами, блювотними масами, мокротою, кров’ю, новоутвореннями. Іноді відзначають повне перекриття просвіту так званий дистелектаз .

У місцях перекриття потоку повітря відбувається його резорбція – розсмоктування в легеневої капілярної системі, виникає застійне повнокров’я і інші порушення лімфо і кровообігу, можливі процеси склерозування.

Якщо обтуруючий фактор не усунений протягом трьох діб, це веде до незворотних наслідків.

функціональний ателектаз

Найчастіше зустрічається у лежачих хворих, він пов’язаний з порушеннями механіки рухів діафрагми, зменшення її рухливості або пригнічення дихального центру. Спостерігається гіпопневматоз  і порушення дихального розтягування окремих, найчастіше – базальних часткою, як при дисковидную типі.

Крім того, порушення діафрагмального руху дихання і глибини вдиху можуть бути при підвищеному внутрибрюшном тиску (при асциті , метеоризмі ) викликані гострими болями (наприклад, при фибринозном плевриті, перитоніті ), при ожирінні , надто тугих корсетах і медичних пов’язках, а також в результаті паралічу діафрагми .

компресійний ателектаз

По-іншому компрессионное спадання легені називається колапсом і виникає при стисненні легкого газами або рідиною ззовні (ексудатом, транссудатом, кров’ю, фіброзної тканиною).

Компресійний механізм розвитку ателектазу має більш оптимістичний прогноз при лікуванні, так як в патогенезі відсутні ендобронхіальние чинники – спадання легені не викликає вираженої затримки лімфи або повнокров’я.

Причини ателектазу легені

Причини ателектазу у новонароджених і у пацієнтів, з розправленими раніше і дихати легенями:

• первинна вроджена патологія можлива в результаті закупорки дихальних шляхів, затопленням навколоплідними водами, слизом, а також при недостатності сурфактанту, в нормі підтримує альвеоли в розправленому стані;
• вторинні ателектази можуть виникати при «затопленні» альвеол, наприклад, запальним ексудатом при пневмонії , бронхіті , ларинготрахеїт , в результаті внутрішньогрудних онкоутворень, плеврального випоту, інфаркту легкого , збільшення лімфовузлів, освіти кісти, скупчення гною, а також повітря і рідини в плевральних порожнинах – пневмо- і гидроторакса , механічної закупорки чужорідними тілами, блювотними масами, кров’ю, слизом, мокротами тощо.

Крім того спадання легені (рефлекторне) може виникнути в результаті травми, наприклад, перелому ребер, отруєння Барбітура, спазму бронхів, порушення вентиляції легень під час хірургічних втручань і анестезії .

симптоми

Прояви швидко розвинувся ателектазу відрізняються від поступового виникнення такої патології. Хворий зазвичай:

• відчуває гострий біль у грудях;
• частішає пульс;
• виникає посилена задишка;
• відзначається ціаноз і відставання під час актів дихання ураженої області грудної клітини в порівнянні зі здоровою стороною;

ателектаз легені

Ателектаз легені – безповітряність легеневої тканини, обумовлена спадением альвеол на обмеженій ділянці (в сегменті, частці) або у всьому легкому. При цьому уражена легенева тканина виключається з газообміну, що може супроводжуватися ознаками дихальної недостатності: задишкою, болем в грудній клітці, ціанотичним відтінком шкірних покривів.

Наявність ателектазу встановлюється за даними аускультації, рентгенографії і КТ легкого. Для розправленнялегені може призначатися лікувальна бронхоскопія, ЛФК, масаж грудної клітини, протизапальна терапія. У ряді випадків потрібне хірургічне видалення ателектазірованних ділянки.

Ателектаз легені (грец. «Ateles» – неповний + «ektasis» – розтягнення) – це неповне розправлення або тотальне спадання легеневої тканини, що приводить до зменшення дихальної поверхні і порушення альвеолярної вентиляції. Якщо спадання альвеол викликано компресією легеневої тканини ззовні, то в цьому випадку зазвичай використовується термін «колапс легені».

У спавшемся ділянці легеневої тканини створюються сприятливі передумови для розвитку інфекційного запалення, бронхоектазів, фіброзу, що диктує необхідність застосування активної тактики стосовно даної патології.

У пульмонології ателектазом легкого можуть ускладнюватися найрізноманітніші захворювання і пошкодження легенів; серед них на частку післяопераційних ателектазів доводиться 10-15%.

ателектаз легені

Ателектаз легені розвивається в результаті обмеження або неможливості надходження повітря в альвеоли, що може бути обумовлено цілим рядом причин. Природжений ателектаз у новонароджених найбільш часто виникає в зв’язку з аспірацією меконію, навколоплідних вод, слизу і т. Д.

Первинні ателектази легкого характерні для недоношених дітей, у яких знижено освіту або відсутній сурфактант – антіателектіческій фактор, який синтезується пневмоцитами.

Рідше причинами вроджених ателектазів стають вади розвитку легкого, внутрішньочерепні родові травми, що викликають пригнічення дихального центру.

https://www.youtube.com/watch?v=tKDPf1fhTJ4

В етіології придбаних ателектазов легкого найбільше значення належить такими чинниками: закупорці просвіту бронха, компресії легкого ззовні, рефлекторним механізмам і алергічних реакцій.

Обтураційний ателектаз може виникати в результаті потрапляння в бронх чужорідного тіла, скупчення в його просвіті великої кількості в’язкого секрету, ендобронхіального зростання пухлини.

При цьому величина ателектазірованних ділянки прямо пропорційна калібру обтурірованного бронха.

Безпосередніми причинами компресійного ателектазу легені, можуть виступати будь-які об’ємні утворення грудної порожнини, які надають тиск на легеневу тканину: аневризма аорти, пухлини середостіння і плеври, збільшені лімфовузли при саркоїдозі, лімфогранулематозі і туберкульозі та ін.

Однак найбільш частими причинами колапсу легкого стають масивний ексудативний плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, гній, хилоторакс. Післяопераційні ателектази нерідко розвиваються після хірургічних втручань на легенях і бронхах.

Як правило, вони обумовлені підвищенням бронхіальної секреції і зниженням дренажної функції бронхів (поганим откашливанием мокротиння) на тлі перенесеної операційної травми.

Дістензіонние ателектази легенів викликані порушенням розтягування легеневої тканини нижніх легеневих сегментів внаслідок обмеження дихальної рухливості діафрагми або пригнічення дихального центру.

Ділянки гіпопневматоза можуть розвиватися у лежачих хворих, при захворюваннях, що супроводжуються рефлекторним обмеженням вдиху (асциті, перитоніті, плевриті і ін.), Отруєнні барбітуратами та іншими лікарськими засобами, паралічі діафрагми.

У ряді випадків ателектаз легені може виникнути як наслідок бронхоспазму і набряку слизової оболонки бронха при захворюваннях алергічної природи (астмоідного бронхіті, бронхіальній астмі та ін.).

У перші години в ателектазированном ділянці легкого відзначається вазодилатація і венозне повнокров’я, що призводять до транссудації набряклої рідини в альвеоли.

Відбувається зниження активності ферментів епітелію альвеол і бронхів і протікають з їхньою участю окисно-відновних реакцій. Спадання легені і наростання негативного тиску в плевральній порожнині викликають зміщення органів середостіння в уражену сторону.

При виражених порушеннях крово- і лімфообігу можливий розвиток набряку легенів. Через 2-3 доби в осередку ателектазу розвиваються ознаки запалення, прогресуючі в ателектатіческімі пневмонію.

При неможливості розправленнялегені протягом тривалого часу на місці ателектазу починаються склеротичні зміни з виходом у пневмосклероз, ретенційні кісти бронхів, деформуючий бронхіт і бронхоектази.

За походженням ателектаз легені може бути первинним (вродженим) і вторинним (придбаним). Під первинним ателектазом розуміють стан, коли у новонародженої дитини з якої-небудь причини не відбувається розправленнялегені.

У разі придбаного ателектазу відзначається спадання легеневої тканини, раніше вже брала участь в акті дихання.

Дані стану необхідно відрізняти від внутрішньоутробного ателектазу (безповітряного стану легень, що спостерігається у плода) і фізіологічного ателектазу (гіповентиляції, що має місце у деяких здорових людей і представляє собою функціональний резерв легеневої тканини). Обидва цих стану не є істинним ателектазом легкого.

Залежно від обсягу «виключеною» з дихання легеневої тканини ателектази діляться на ацинозні, дольковий, сегментарні, часткові і тотальні. Вони можуть бути одно- і двосторонніми – останні вкрай небезпечні і можуть призвести до загибелі хворого. З урахуванням етіопатогенетичних чинників ателектази легенів поділяються на:

• обструктивні (обтураційні, резорбціонний) – пов’язані з механічним порушенням прохідності трахеобронхіального дерева
• компресійні (колапс легені) – викликані здавленням легеневої тканини зовні скупченням в плевральній порожнині повітря, ексудату, крові, гною
• Контракційна – викликані здавленням альвеол в субплевральних відділах легких фіброзної тканиною
• ацінарние – пов’язані з дефіцитом сурфактанту; зустрічаються у новонароджених і дорослих при респіраторному дистрес-синдромі.

Крім цього, можна зустріти поділ ателектазов легких на рефлекторні та післяопераційні, що розвиваються гостро і поступово, неускладнені та ускладнені, минущі і стійкі.

У розвитку ателектазу легені умовно виділяють три періоди:

• 1 – спадання альвеол і бронхіол;
• 2 – явища повнокров’я, транссудации і локального набряку легеневої тканини;
• 3 – заміщення функціональної тканини сполучною, формування пневмосклерозу.

Яскравість клінічної картини ателектазу легені залежить від швидкості спадання і обсягу нефункціонуючої легеневої тканини. Одиночний сегментарний ателектаз, мікроателектази, среднедолевого синдром нерідко протікають безсимптомно.

Найбільш вираженою симптоматикою відрізняється гостро розвинувся ателектаз частки або цілого легені. При цьому виникає раптовий біль у відповідній половині грудної клітини, пароксизмальна задишка, сухий кашель, ціаноз, артеріальна гіпотонія, тахікардія.

Різке наростання дихальної недостатності може стати причиною летального результату.

Огляд хворого виявляє зменшення дихальної екскурсії грудної клітки і відставання ураженої половини при диханні. Над вогнищем ателектазу визначається укорочений або тупий перкуторний звук, дихання не прослуховується або різко ослаблене. При поступовому виключенні легеневої тканини з вентиляції симптоми виражені в меншому ступені.

Однак в подальшому в зоні гіпопневматоза може розвинутися ателектатическая пневмонія. Підвищення температури тіла, поява кашлю з мокротинням, наростання симптомів інтоксикації свідчить про приєднання запальних змін.

В цьому випадку ателектаз легені може ускладнитися розвитком абсцедирующей пневмонії або навіть абсцесу легкого.

Основу інструментальної діагностики ателектазу легені складають рентгенологічні дослідження, перш за все, рентгенографія легенів в прямій і бічній проекціях.

Для рентгенологічної картини ателектазу характерна гомогенне затінення відповідного легеневого поля, зсув середостіння в сторону ателектазу (при колапсі легені – в здорову сторону), високе положення купола діафрагми на ураженій стороні, підвищена легкість протилежної легені.

При рентгеноскопії легень на вдиху органи середостіння зміщуються в сторону спавшегося легкого, на видиху і при кашлі – в сторону здорового легкого. У сумнівних випадках дані рентгенографії уточнюються за допомогою КТ легенів.

КТ органів грудної клітини. Ателектаз верхньої частки правої легені, обумовлений злоякісною пухлиною правого верхнедолевого бронха

Для з’ясування причин обструктивного ателектазу легені інформативна бронхоскопія. При тривало існуючому ателектазе, для оцінки ступеня ураження виробляються бронхографія і ангіопульмонографія. Рентгеноконтрастне дослідження бронхіального дерева виявляє зменшення ділянки ателектазірованних легкого і деформацію бронхів.

За даними АПГ можна судити про стан легеневої паренхіми і глибині її ураження. Дослідження газового складу крові виявляє значне зниження парціального тиску кисню.

В рамках диференціальної діагностики виключаються агенезия і гіпоплазія легені, междолевой плеврит, релаксація діафрагми, діафрагмальна грижа, кіста легені, пухлини середостіння, крупозна пневмонія, цироз легкого, гемоторакс і ін.

Виявлення ателектазу легені вимагає від лікаря (неонатолога, пульмонолога, торакального хірурга, травматолога) діяльної, активної тактики. Новонародженим з первинним ателектазом легкого в перші хвилини життя проводиться відсмоктування вмісту дихальних шляхів гумовим катетером, при необхідності – інтубація трахеї і расправление легкого.

При обтураційній ателектазі, викликаному чужорідним тілом бронха, для його вилучення необхідне проведення лікувально-діагностичної бронхоскопії. Ендоскопічна санація бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж) необхідна в тому випадку, якщо спадання легені викликано накопиченням важко відкашлюється секрету.

З метою усунення післяопераційних ателектазів легкого показано проведення трахеальной аспірації, перкуторного масажу грудної клітки, дихальної гімнастики, постурального дренажу, інгаляцій з бронхолітичними і ферментними препаратами.

При ателектазах легких будь-якої етіології необхідно призначення превентивної протизапальної терапії.

При колапсі легені, обумовленому наявністю в плевральній порожнині повітря, ексудату, крові та іншого патологічного вмісту, показано термінове проведення торакоцентеза або дренування плевральної порожнини. У разі тривалого існування ателектазу, неможливості розправленнялегені консервативними методами, формування бронхоектазів ставиться питання про резекції ураженої ділянки легені.

Успішність розправленнялегені безпосередньо залежить від причини ателектазу і термінів початку лікування. При повному усуненні причини в перші 2-3 діб прогноз щодо повного морфологічного відновлення ділянки легкого сприятливий.

При більш пізніх строках розправленнялегені не можна виключити розвитку вторинних змін в спав ділянці. Масивні або стрімко розвинулися ателектази можуть привести до смерті.

Для профілактики ателектазу легені важливі недопущення аспірації чужорідних тіл і шлункового вмісту, своєчасне усунення причин зовнішнього здавлення легеневої тканини, підтримання прохідності дихальних шляхів.

В післяопераційному періоді показана рання активізація хворих, адекватне знеболювання, заняття ЛФК, активне бронхіального секрету, при необхідності – санація трахеобронхіального дерева.

ателектаз легені

Ателектаз легені – це стан спадання частини легкого або всієї легені. Такий стан обумовлюється обструкцією бронха або здавленням легеневої тканини.

Розрізняють часткові або повні ателектостази різних частин легкого обумовленого компресією або обтюрацією.

Ателектаз легені – це втрата частиною легкого легкості, внаслідок чого в ураженій ділянці протікають інфекційні процеси.

Причини ателектазу легені

• Причинами ателектазу легені можуть бути закупорка бронхіального просвіту в’язким секретом, пухлиною, кістами, чужорідним тілом.
•  Кардіогенний і некардіогенний набряк легенів.
• Здавлювання легкого викликане гіпертрофією міокарда, аневризмою, аномалією судин.
•  Може зіграти роль збільшення тиску в порожнині легкого викликане пневмотораксом, випотом, гемотораксом.
• Ателектаз легені розвивається в результаті передозування кисню, тривалої нерухомості пацієнта, як післяопераційне ускладнення, внаслідок тривалого прийому седативних засобів.
• Також, ателактаз легкого може розвиватися через сколіозу, що обмежує руху легкого, паралічу діафрагмального нерва.

Розрізняють два види ателектазу легені, вроджені і набутий ателекстаз. Природжений ателектаз розвивається внаслідок аспірації навколоплідних вод.

Набутий ателектаз виникає внаслідок наповнення легкого чужорідними тілами.

1. Причинами ателектазу може стати і родова травма, недоношеність дитини.
2. Перенесена пневмонія або кілька пневмоній стають причиною ателектазу.
3. У літніх людей часто спостерігається ателектаз через пухлини легені, бронхоектазу, рубцевих стенозів.
4. Туберкульоз, розриви або травми легкого теж сприяють розвитку ателектазу.

Симптоми і діагностика

Симптоми ателектазу легені дуже часто залежать від ступеня ураження і швидкості розвитку захворювання.

Частим проявом ателектазу, який розвивається на тлі закупорки бронхів слизом, в післяопераційний період є задишка, прискорений пульс. Швидкий розвиток дихальної недостатності може привести до смерті. Середостіння легкого зміщується в хвору сторону. В плевральних областях накопичується рідина або газ.

При диханні візуально видно, що хвора сторона легкого робить меншу амплітуду руху, в порівнянні зі здоровою стороною. Визначається порожній звук при перкусії, відсутні дихальні шуми. Спостерігається також зміщення серця в сторони пошкодженого легкого. При частковому ателектазі ускладнюється його визначення.

В діагностиці ателектазу допомагає рентген грудної клітки, комп’ютерна томографія. Симптомом ателектазу буде часткове або повне затінення легкого на знімку. Може збігатися область затінення з областю серця. Звужується і половина грудної клітки відповідно до легким, схильним до ателектазу.

Томограма показує місця закупорки легкого. На стороні ураженої легені діафрагма піднята.

• Якщо у хворого частковий ателектаз легкого, то на знімках затінені трикутні або трапецієподібні ділянки легкого.
• Субсегментарного недостатність виглядає на знімках як смужка, яка йде від ураженого місця до кордону легкого.
• Ателектаз нижніх частин легкого збігається на знімках з кордоном діафрагми.
• При виявленні ателектазу легені необхідно провести бронхоскопію, щоб оцінити стан і легеневу прохідність.
• Обов’язковий і контроль серця за допомогою Ехокардіограма.
• Для точної діагностики проводиться комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія ураженого органу.

лікування

Хворого з ателектазом легень необхідно лікувати в стаціонарі, при постійному спостереженні лікарів.

Для того щоб відновити прохідність, обумовлену попаданням сторонніх тіл, таких як кров, слиз, мокротиння, необхідно провести бронхоскопію. Прі не важких формах ателектазу проводять аспірацію чужорідної рідини за допомогою катетера введеного в уражену ділянку.

У випадках ателектазу викликаного рубцевим стенозом, пухлиною або кістами проводять оперативне втручання з метою видалення об’єкта давить на тіло легкого. Компресійний ателектаз прибирають за допомогою виведення повітря або рідини. Якщо на місці ателектазу виникають запальні процеси, то застосовують антибіотики широкого спектру дії.

Пацієнт з ателектазом повинен лежати на боці зі здоровим легким, щоб забезпечити хороший дренаж ушкодженому органу.

Проводиться і штучна вентиляція легенів, для повного відновлення дихальних функцій.

Після того, як прибрали причину ателектазу, починається реабілітаційний період хворого. Для розвитку і відновлення легеневої тканини пацієнту необхідно багато рухатися. Підключають масаж і курс фізіотерапії.

При неадекватному лікуванні або невиконанні хворим призначень лікаря, в рідкісних випадках може розвиватися абсцес легені.

З метою профілактики ателектазу легені необхідно відмовитися від куріння. При прояві блювоти забезпечувати безперешкодний вихід блювотних мас. Не допускати вдихання дрібних предметів.

Дихальна гімнастика, розвиток легенів і м’язового корсету є кращою профілактикою ателектазу, як у дорослих, так і у дітей.

У післяопераційний період і період одужання, хворому треба займатися дихальною гімнастикою, дихати глибоко і спокійно. Не треба перешкоджати откашливанию. Масажується грудна клітка, забезпечується дренаж легенів. Хворого розташовують на здоровій стороні, лише невеликий час можна полежати на ушкодженому органі.

Ателектаз легені у дітей

Дуже часто спостерігається ателектаз у новонароджених дітей, особливо схильні до ателектазу недоношені діти. Внаслідок раннього народження у таких дітей ще не повністю розправлені легені, що утруднює дихання. У них недостатньо еластичні волокна і не активний сурфактант.

У таких випадках розвивається первинний або природжений ателектаз. Не активний сурфактант призводить до нестачі кисню, при пневмонії у доношених дітей розвивається ателектаз легені. Ці ж причини викликають захворювання дітей і в більш старшому віці.

Може спостерігатися потрапляння навколоплідних вод в легені дитини при гіпоксії плода, порушення кровообігу мозку, асфіксії.

Ателектаз легені може бути спровокований і попаданням їжі. Особливо схильні до такого заковтування пиши діти з незарощення м’яким або твердим небом, трахеопіщеводний свищемо, парезом м’якого піднебіння.

У дітей часто виникає ателектаз легкого на тлі попадання слизу в бронхи, закупорці їх мокротами при бронхіті, бронхіальній астмі, бронхопневмонії, первинному туберкульозному комплексі. Може бути, дуже вузький просвіт бронхів, який перешкоджає виштовхування слизу при слабкому кашлевом поштовху.

При муковісцидозі розвивається ателектаз через мокротиння великий в’язкості, закриття бронхіального просвіту.

Діагностується ателектаз легкого у дитини за тими ж клінічними симптомами, що й у дорослих. У дитини виникає задишка, кашель. Западає шкіра на пошкоджених ділянках легкого.

Спостерігається утруднене дихання, біль при вдиху, видиху. У новонароджених дітей спостерігається впадіння грудної клітини, воронкообразная деформація грудини.

Якщо ателектаз розвивається на тлі пневмонії, то прослуховуються хрипи в легенях.

При ателектазі сегментів легені, будь-яких його частин, який розвивається у новонароджених дітей, особливо недоношених, на фоні не зрілості сурфактанта, спостерігається задишка, посиніння носогубного трикутника, блідість, загальний ціаноз або акроціаноз. У таких випадках прослуховуються вологі хрипи. Спостерігається і гостре легеневе серце, розвивається на тлі серцевої недостатності.

На рентгенографічних знімках у дітей ателектаз легкого виражений більш чітко, ніж у дорослих.

У новонароджених дітей ателектаз, що виникає через нерасправленном легеневої тканини, проявляється чітким затемненням на знімках, зменшеним розміром.

Разом з цим спостерігається і заповнення повітрям великих бронхів. Рентген дозволяє чітко діагностувати саме ателектаз, відкинути гіпоплазію легені, тимомегалії.

Лікують дітей з ателектазом легкого так само, як і дорослих. Після одужання дитина, повинен спостерігатися лікарем протягом 12 місяців.

У реабілітаційний період роблять загальнозміцнюючий масаж, масаж вібраційний, лікувальну гімнастику. Такій дитині показана фізична активність, свіже повітря, довгі прогулянки. Призначають електрофорез, який надає спазмолітичну дію, поліпшує кровообіг в пошкоджених ділянках легкого.

Якщо захворювання переносять діти старше 3 років, то їм рекомендують відвідування санаторію з подальшим лікуванням і профілактикою в ньому.