Атрезія хоан: що це таке і як проявляється, способи лікування і профілактика патології

Атрезія хоан – це патологічний стан, при якому порушується прохідність порожнини носа в зв’язку з її заращением (частковим або повним) сполучної, кісткової або хрящової тканиною. Може бути як вродженим захворюванням, так і набутим пороком внаслідок запальних процесів або травм носової порожнини.

Хоани (внутрішні ніздрі) – це отвори, які розташовуються на задній стінці порожнини носа, через них вона з’єднується з горлом. Вдихуваний носом повітря через хоани проходить в верхні дихальні шляхи. Особливо важко закриття хоан при її атрезії переносять немовлята, так як у них переважає саме носове дихання.

Розрізняють такі форми атрезії хоан:

• вроджена (розвивається через те, що у внутрішньоутробному періоді порушується розвиток тканин порожнини носа) і придбана (виникає як наслідок запальних процесів або травматичних уражень носової порожнини);
• атрезія хоан одно- або двостороння (хоани заростають в одному носовому ході або ж в обох);
• часткова (в закриває просвіт хоан перегородці є отвори) або повна атрезія хоан (отвори в перегородці відсутні);
• перетинкова атрезія хоан (просвіт хоан закриває соединительнотканная перегородка, найчастіше виникає при запальних процесах), хрящова або кісткова атрезія (закриває просвіт перегородка хрящова або кісткова, в основному це вроджена патологія).

Вроджена атрезія хоан розвивається в результаті порушень, які відбуваються під час ембріонального розвитку плода в першій половині вагітності.

Відбувається це через хронічних захворювань матері (цукровий діабет, бронхіт, пієлонефрит), а також перенесені нею інфекцій під час вагітності (грип, краснуха, кір, токсоплазмоз, мікоплазмоз, хламідіоз), вживання лікарських засобів, які мають ембріотоксичну дію (антибіотики, барбітурати та ін.), вплив різних тератогенних факторів.

Крім того, дана патологія має генетичну схильність.

Атрезія хоан придбана найчастіше розвивається після перенесених опіків і серйозних травм носа, в результаті яких в процесі загоєння формуються сполучнотканинні рубці.

Іноді атрезія хоан виникає після гнійно-восспалітельних процесів в носовій порожнині. Також її причиною можуть бути такі захворювання, як кір, скарлатина, дифтерія, системний червоний вовчак, сифіліс.

Дуже часто атрезія хоан може поєднуватися з іншими вродженими вадами розвитку: готичним небом, «вовчою пащею», «заячою губою», викривленням носової перегородки, колобоми райдужки і іншими. Придбана форма захворювання має поствоспалітельной і посттравматичний характер і може розвиватися в будь-якому віці.

Одностороння атрезія хоан може протікати безсимптомно і запідозрити її можливо по рідких виділеннях з однієї ніздрі.

Двосторонній процес іноді може викликати періодичні напади асфіксії, які зазвичай виникають при спробах годування або уві сні. У нормі більшість дітей дихають носом.

При непрохідності носових ходів адекватний повітрообмін можливий тільки тоді, коли дитина плаче і не спить. Нормальне смоктання, як правило, неможливо, так як при цьому може швидко розвиватися задуха.

Найбільш небезпечною є повна хоанального атрезія. У немовляти подих виключно носове.

Тому в разі повної атрезії єдиним способом, під час якого повітря здатний потрапити в дихальні шляхи малюка, є крик.

У новонароджених в результаті атрезії хоан швидко розвивається дихальна недостатність і гіпоксія, а також можлива асфіксія, в результаті якої буває летальний результат.

Клінічні прояви часткової атрезії залежать від того, наскільки виражено зрощення хоан.

При двосторонньої облітерації можливий розвиток хронічної гіпоксії, через яку може порушуватися зростання зубів, неправильно формуватися лицьовій скелет, дитина може відставати в психічному розвитку.

Внаслідок порушення носового дихання новонароджений може відмовлятися від грудей, недоїдати, в результаті чого можлива гіпотрофія.

У дітей старшого віку найчастіше буває одностороння атрезія хоан. При цьому пацієнтів турбує порушення дихання в одній половині носа, періодичне виділення великої кількості густий і каламутній слизу, зниження нюху. При двосторонньої хоанального атрезії з’являється гугнявість голосу.

Повну вроджену атрезію хоан можна діагностувати відразу після народження малюка. Часткова атрезія, як правило, діагностується в більш пізньому віці. При підозрі на атрезію дитини обов’язково повинен оглянути отоларинголог. Для підтвердження діагнозу використовуються такі додаткові методи:

• Риноскопія (огляд носової порожнини) – допомагає констатувати наявність зрощення тканин в носовій порожнині. Через відсутність трофіки слизової оболонки виявляється її сухість і атрофічні зміни. Іноді можна виявити недорозвинення носових раковин. Носова перегородка при односторонньому процесі відхилена в бік атрезії, а при двосторонньому вона розташована по середині.
• Зондування носової порожнини дозволяє визначити місце атрезії і провести диференціальну діагностику з обструкцією чужорідним тілом.
• Ендоскопія носової порожнини допомагає підтвердити наявність атрезії і уточнити її форму.
• Контрастна рентгенографія полягає в рентгенівському дослідженні черепа (бічна проекція) після введення в носову порожнину рентгенконтрастного речовини. Якщо контраст накопичується в порожнині носа, це підтверджує діагноз хоанального атрезії. При частковій формі на рентгенограмі контраст в глотку проходить у вигляді вузьких смуг.

При підозрі на атрезію хоан необхідно виключити такі захворювання, як травматичне пошкодження носових ходів, чужорідне тіло носа, хоанальний поліп, велике розростання аденоїдів і доброякісні пухлини носової порожнини.

Для профілактики атрезії хоан майбутньої матері необхідно вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок, раціонально і збалансовано харчуватися.

При народженні дитини регулярно спостерігатися у дільничного педіатра, а при виникненні проблем зі здоров’ям – своєчасно звертатися за допомогою.

Дітям старшого віку необхідно Статан уникати травм і восспалітельних процесів носової порожнини.

Атрезію хоан можна усунути хірургічним шляхом. При повній вродженої атрезії через загрозу асфіксії показано термінове оперативне втручання.

У таких випадках тимчасово в місці зрощення хоан проводиться прокол троакаром і в отриманий отвір вводиться катетер, через який можливо носове дихання.

Якщо у дитини діагностування часткова хоанная атрезія, при якій дихальні порушення не виражені, операцію можна відкласти і провести в дошкільному віці.

Корекція при даній патології заснована на видаленні тканин, які перешкоджають повідомленням носової порожнини і глотки, а також відновленні прохідності повітроносних шляхів. Оперативне втручання можна провести трансназально (доступ через ніс) або транспалатально (проводиться розріз в небі).

Перший варіант доступу простіше, але при ньому існує ризик закриття носових ходів після операції. Кісткова хоанная атрезія великої товщини просверливается, а далі отвір розширюється долотом, пилкою або кістковими щипцями. При перетинчастої атрезії проводиться її видалення.

Щоб зберегти сформований отвір, в неї вводиться дренажна трубка, яку можна вилучити після закінчення трьох тижнів після операції.

У разі передаються статевим шляхом в післяопераційному періоді проводиться їх розсічення, а в порожнину носа на кілька днів вводиться спеціальна пластина, яка перешкоджає його повторному утворенню.

На жаль, після операції при атрезії хоан можливі часті рецидиви захворювання через виникнення рубцевих змін, а повторне втручання тільки посилює захворювання.

Щоб попередити післяопераційне рубцювання, після того, як зайві тканини січуться, на рановий дефект накладається тонкий клапоть на ніжці, що береться з шкіри обличчя.

Далі клапоть підшивається спеціальними швами, які забезпечують його утримання на поверхні рани, не здавлюючи при цьому краю.

Деякі діти при двосторонньої хоанной атрезії відчувають себе добре, а це дозволяє відкласти лікування на місяці, а іноді й роки. В інших малюків розвиваються важкі симптоми обструкції, які вимагають радикальної корекції або трахеостомії в період новонародженості. На жаль, після використання кожного з можливих хірургічних методів може розвиватися післяопераційний стеноз.

атрезія хоан

Атрезія хоан – порушення прохідності порожнини носа, пов’язане з її повним або частковим заращением сполучної, хрящової або кісткової тканиною. Атрезія хоан може бути вродженою вадою або придбаним станом внаслідок травм і запальних захворювань порожнини носа. Провідною ознакою захворювання є порушення носового дихання різного ступеня вираженості. Діагностика атрезії хоан включає огляд отоларинголога, риноскопию, катетеризацію носової порожнини і рентгенконтрастное дослідження. Лікування атрезії хоан можливо тільки хірургічним способом. Операція полягає у видаленні надлишку кісткової або перетинчастої тканини з формуванням хоаніческого отвори і відновленням природної циркуляції повітря в порожнині носа.

Хоани або внутрішні ніздрі є отвори задньої стінки носової порожнини, через які вона повідомляється з горлом. Саме через хоани вдихається носом повітря потрапляє у верхні дихальні шляхи. Закриття хоанальних отворів при атрезії хоан особливо важко переноситься немовлятами, оскільки носове дихання є у них переважним.

Вроджена атрезія хоан досить рідкісна аномалія внутрішньоутробного розвитку. У 90% випадків вона пов’язана з заращением порожнини носа кістковою тканиною і в 10% випадків з утворенням сполучнотканинної мембрани. Товщина атрезії може коливатися від міліметра до 1-1,5 см.

Вроджена атрезія хоан, як правило, діагностується в період новонародженості або в ранньому дитячому віці. У багатьох випадках вона поєднується з іншими вадами розвитку: викривленням носової перегородки, готичним небом, вродженої Коломбо райдужки, подвоєнням козелка вуха, «заячою губою» або «вовчою пащею».

Придбана атрезія хоан може розвинутися в будь-якому віці і має посттравматичний або поствоспалітельной характер.

атрезія хоан

Вроджена атрезія хоан пов’язана з порушенням ембріонального розвитку в перші місяці вагітності. Вона розвивається в результаті затримки або переривання процесу відділення носової порожнини від глотки.

Спочатку поділ носа і глотки відбувається утворюється між ними мезенхимальной мембраною, яка в подальшому розсмоктується, залишаючи після себе отвори – носові хоани.

Збереження мембрани або її заміщення кістковою тканиною призводить до виникнення атрезії хоан.

До причин, здатним викликати внутрішньоутробне формування атрезії хоан, в отоларингології відносять хронічні захворювання матері (хронічний пієлонефрит, бронхіт, цукровий діабет та ін.), Перенесені нею в період вагітності інфекції (кір, краснуха, грип, хламідіоз, токсоплазмоз, мікоплазмоз), прийом медикаментів з ембріотоксичну дію (барбітурати, антибіотики і т. п.), вплив іонізуючого випромінювання та інших тератогенних чинників.

Також простежується генетична схильність до виникнення атрезії хоан.

Придбана атрезія хоан найчастіше спостерігається після серйозних травм і опіків носа. Вона обумовлена ​​розвитком в процесі загоєння тканин порожнини носа сполучнотканинних рубців.

У деяких випадках атрезія хоан розвивається в результаті рубцювання після перенесеного гнійно-запального процесу в порожнині носа.

Вона може виникнути внаслідок сифілісу, дифтерії, скарлатини, кору, системного червоного вовчака.

За поширеністю заращения на одну або обидві половини носа розрізняють одно- і двосторонній атрезію хоан. Якщо зрощення повністю перекривають порожнину носа, то говорять про повну атрезії хоан.

Якщо ж існуюча перегородка має отвори або неповністю перегороджує носову порожнину, то атрезію хоан класифікують як часткову. Залежно від характеру тканини, з якої сформовано зрощення хоаніческого отвори, виділяють кісткову, перетинчасту і змішану (кістково-перетинчасту) атрезію хоан.

Остання має вигляд кісткового кільця з перетинкою всередині. В окремих випадках кісткова атрезія має острівці хрящової тканини.

Найбільш небезпечна повна вроджена атрезія хоан. Новонароджена дитина дихає виключно носом. Тому при повній атрезії хоан крик є єдиним способом, при якому повітря потрапляє в дихальні шляхи дитини. В результаті у новонародженого швидко розвивається гіпоксія і дихальна недостатність, може наступити асфіксія, яка веде до летального результату.

Клініка часткової вродженої атрезії хоан залежить від ступеня їх зрощення і більш виражена при двосторонньому характері облітерації.

У таких випадках атрезія хоан може призводити до хронічної гіпоксії, наслідком якої є неправильне формування лицьового скелета, порушення росту зубів, відставання дитини у психічному розвитку.

Порушене носове дихання може викликати у новонародженого труднощі при ссанні, спровокувати відмова дитини від грудей і недоїдання з розвитком гіпотрофії.

У дорослих найчастіше спостерігається одностороння атрезія хоан. Основними скаргами при цьому є: зниження нюху, порушення носового дихання в одній з половин носа і періодичне відділення з неї великої кількості каламутною і густого слизу.

Скупчення слизу відбувається через непрохідності хоаніческого отвори в ураженій половині носа. Слиз збирається в самій глибині біля задньої стінки носа і утворює великий клубок. Її мимовільне відходження відбувається при нахилі голови пацієнта.

Двостороння атрезія хоан супроводжується появою гнусавости голосу.

Повна вроджена атрезія хоан діагностується відразу ж після народження дитини. Часткова атрезія в залежності від вираженості порушень дихання може бути виявлена ​​в більш пізньому віці.

Підозра на наявність атрезії є показанням до негайного огляду дитини отоларингологом. Основним методом, що підтверджує діагноз атрезії хоан, є зондування носової порожнини.

При проведенні дослідження введений в ніс зонд не проходить в глотку, а впирається в щільне утворення, що перекриває задню стінку носової порожнини.

В діагностиці атрезії хоан також застосовують контрастне рентгенологічне дослідження. Воно полягає у виконанні рентгенографії черепа в бічній проекції після введення в порожнину носа рентгенконтрастного розчину.

Скупчення контрасту в носовій порожнині і відсутність його проходження в носоглотку підтверджує діагноз атрезії хоан.

При часткової атрезії на рентгенограмі можна спостерігати часткове проходження контрасту в глотку у вигляді вузьких смуг.

При проведенні риноскопії у пацієнтів з атрезією хоан виявляється сухість і атрофічні зміни слизової носа.

У деяких випадках виявляється недорозвинення або атрофія носових раковин, укорочення нижньої носової раковини, відсутність її заднього кінця і збільшення переднього.

Перегородка носа при односторонній атрезії хоан відхилена в бік атрезії, при двосторонньої – знаходиться по середині.

Диференціальний діагноз атрезії хоан необхідно проводити з чужорідним тілом носа, травматичним пошкодженням носових ходів, доброякісними пухлинами порожнини носа, великим розростанням аденоїдів, хоанальним поліпом.

Усунення атрезії хоан проводиться хірургічним шляхом. Повна вроджена атрезія хоан з загрозою асфіксії є показанням до термінового проведення втручання.

Тимчасовим заходом в таких випадках може бути троакарние прокол в місці зрощення хоани і введення в отриманий отвір катетера, через який здійснюється носове дихання.

При часткової атрезії хоан, що не супроводжується вираженими дихальними порушеннями, операція може бути відкладена до більш старшого віку і зазвичай проводиться в дошкільному періоді.

Корекція атрезії хоан полягає у видаленні тканин, що перешкоджають повідомленням носової порожнини з глоткою, і відновленню природної прохідності повітроносних шляхів. Операція може бути проведена доступом через ніс (трансназально) або через розріз в небі (транспалатально).

Перший доступ більш простий, однак він має більший ризик післяопераційного закриття носових ходів. Кісткову атрезію хоан великої товщини спочатку просвердлюють, а потім розширюють отвір долотом, кістковими щипцями або пилкою. Перетинчасту атрезію хоан січуть.

Для збереження сформованого отвори в нього вводять дренажну трубку, вилучення якої можливе не раніше, ніж через 3 тижні після операції.

При утворенні спайок в післяопераційному періоді виробляють їх розсічення і на кілька днів вводять в порожнину носа спеціальну пластину, що перешкоджає їх повторному виникненню.

На жаль, оперативне втручання при атрезії хоан часто призводить до рецидиву захворювання за рахунок післяопераційних рубцевих змін, а повторні хірургічні операції лише посилюють атрезію.

Для попередження післяопераційного рубцювання після видалення зайвих тканин на ранову поверхню накладають тонкий клапоть на ніжці, який беруть з шкіри обличчя.

Клаптик підшивають спеціальними швами, які утримують його на поверхні ранового дефекту і при цьому не здавлюють краю.

Атрезія хоан у дітей і дорослих – причини, симптоми і лікування вродженої та набутої атрезії хоан

Головною особливістю зазначеної патології є порушення в природній циркуляції повітря в носових ходах, що може по-різному проявляти себе. Повне перекриття хоаніческіх отворів загрожує кисневим голодуванням всього організму, а у новонароджених подібний стан може призвести до летального результату.

Усунути даний дефект можна за допомогою хірургічного втручання: терапевтичні процедури будуть неефективними.

Що таке атрезія хоан – види патології в медичній класифікації

Хоани є внутрішні ніздрі, завдяки яким повітроносні ходи з’єднується з носоглоткою. Тобто, саме завдяки зазначеним отворів, повітря з носа надходить у верхні дихальні шляхи.

При розглянутому недугу відбувається повне – або часткове – заростання носових проходів (одного або обох) кісткової, сполучної або хрящової тканиною.

Атрезію хоан в медицині класифікують наступним чином:

1. Виходячи з етіології цієї недуги, розрізняють:

• Вроджену атрезію хоан. Формується пренатальному періоді в перші місяці існування плода, і є вельми рідкісним захворюванням. Найчастіше зазначена аномалія поєднується з іншими пороками в структурі лицьової частини черепа. Немовлятами ці обидві патології переноситься досить важко: в перші місяці життя немовлята дихають переважно носом.
• Придбану атрезію хоан. Не має вікових обмежень і може дати про себе знати в результаті травмування носа або великих запальних процесів в ньому.

2. В залежності від поширеності дегенеративного процесу на носові ходи, розрізняють:

1. Односторонню атрезію хоан.
2. Двосторонню. Зрощення присутній в обох носових ходах.

3. Виходячи зі ступеня прохідності хоаніческого отвори:

• Часткова. Має місце бути в тих випадках, коли сформована патологічна перегородка має певні отвори, або ж вона не повністю перекриває ніздрю.
• Повна. Діагностується при абсолютному закриття хоаніческого отвори.

4. За характером тканини, з якої сформована патологічна перегородка, атрезія хоан буває:

1. Кісткова.
2. Хрящова. Перші два види часто зустрічаються при вроджених аномаліях. У деяких випадках кісткове зрощення може містити ділянки з хряща.
3. Перетинчаста. Як правило має поствоспалітельной природу.
4. Змішана. Зрощення в цьому випадку буде складатися з кісткової і сполучної тканини.

Причини атрезії хоан – за яких обставин виникає патологія, і в якому віці?

У внутрішньоутробному періоді розглянутий дефект утворюється внаслідок порушень в момент формування мезенхіальной мембрани .

При нормальному розвитку плода дана мембрана поступово перетворюється в Хоан. Якщо ж зазначена перегородка розсмоктується, або костеніє, у дитини при народженні буде присутній атрезія хоан.

Точні причини, які викликають похибки в структурі тканин, на сьогоднішній день не встановлені.

Вчені вважають, що спровокувати розглянутий недуга в ембріогенезі можуть такі чинники:

• Запальні захворювання у майбутньої мами, що носять хронічний характер (Бонхем, пієлонефрит), а також цукровий діабет.
• Важкі інфекційні хвороби на ранніх термінах вагітності: Токсоплазмос, грип, вітряна віспа, краснуха.
• Лікування за допомогою медикаментів, що є токсичними для ембріона. Зокрема, це стосується антибіотикотерапії, прийому барбітуратів.
• Генетичний фактор.
• Шлюб між близькими родичами.
• Вживання наркотиків, алкоголю, а також тютюнопаління під час виношування дитини.
• Вплив іонізуючого випромінювання.

Також до групи ризику входять мами, вік яких – від 35 років.

У зв’язку з тим, що стан новонародженого при зазначеному недугу (особливо, якщо дефектна перегородка не має отворів) різко погіршуються, виявляють його практично відразу після народження малюка.

Основною причиною придбаної атрезії хоан є сполучнотканинні структури в носових ходах, які можуть утворюватися на тлі наступних явищ:

1. Травма носа, що призводить до порушення цілісності кісткової тканини.
2. Хірургічні маніпуляції в районі носа.
3. Скупчення гнійних мас на тлі активних запальних явищ в носових проходах. Подібний стан може бути спровоковано сифілісом, дифтерію, скарлатину, системний червоний вовчак, кір. Не останню роль в появі даної аномалії також грають вогнища запалення, що мають хронічну природу і локалізуються в ЛОР-органах: синусити, гайморити.
4. Опік слизової оболонки носа.
5. Серйозні збої в роботі гормональної системи.

Симптоми часткової або повної атрезії хоан у новонароджених, дітей старше і дорослих, діагностика патології

Симптоматична картина розглянутого недуги буде залежати від віку, а також від ступеня ураження хоани.

Новонароджені з двосторонньої і / або повної атрезією хоан постійно кричать: таким чином вони отримують кисень. Відсутність лікувальних заходів призводить до швидкого розвитку кисневого голодування, а також до дихальної недостатності , що часто призводить до летального результату.

У тому випадку, якщо у немовляти часткова, або одностороння непрохідність хоан, спостерігаються такі явища:

• Порушення дихальної функції, що особливо чітко проявляється при годуванні. Дитина може захлинатися, їсти дуже повільно – або зовсім відмовляється від грудей.
• Розвиток гіпоксії, під час якої спостерігається посиніння шкірних покривів, слабкість і млявість.
• Слизові виділення з носа.
• Гучне дихання.

У ранньому дитячому віці на тлі хронічного кисневого голодування дають про себе знати наступні патологічні стани:

1. Видозміна лицьового скелета – він формується неправильно.
2. Відставання в розумовому розвитку.
3. Дегенеративні зміни в зубному ряді.

У дорослих, як правило, фіксується наявність патологічної перегородки лише в одній частині носа.

Характерними симптомами є:

• Притуплення смакових якостей, а також нюху.
• Часті головні болі, що пов’язані з обмеженою кількістю надходження кисню в організм.
• Видозмінений голос при двосторонньої атрезії хоан, – присутність т.зв. «Гнусавости».
• Труднощі з носовим диханням.
• Періодичне відділення слизу з ураженого носового ходу. Вона являє собою великий клубок, що мимоволі виливається при нахилі голови хворого.

Діагностування даної патології включає наступні заходи:

1. Бесіда з лікарем з приводу наступних моментів:

1. Закладеність носа.
2. Наявність слизу.
3. Початок появи патологічних змін.
4. Алергічні реакції, а також хронічні захворювання ЛОР-органів в анамнезі.
5. Хірургічне лікування, травмування носа або лицьової частини черепа.
6. Зупинка дихання під час сну.

2. Вивчення стану порожнини носа за допомогою риноскопії

При риноскопії доктор здатний виявити атрофію слизової оболонки носа, а також сухість.

Однобічне ураження проявляється схильністю перегородки в бік дефекту. Якщо ж аномалія двостороння, – перегородка буде розташована посередині.

3. Зондування хоаніческіх отворів

Є основним методом діагностики при даній патології. З його допомогою можливо визначити область зрощення Хоан.

4. Ендоскопічне дослідження носових ходів і носоглотки

Застосовується для уточнення виду атрезії хоан, або при наявності сумнівів у точності постановки діагнозу.

5. Контрастна рентгенографія черепа

Передбачає введення в носову порожнину фарбувального речовини, після чого роблять знімки в бічній проекції черепа. Присутність зрощень проявляється накопиченням контрасту в носовому проході, який не рухається вглиб носоглотки.

У деяких випадках, може знадобитися консультація додаткових фахівців: терапевта, невропатолога, хірурга і т.д.

Лікування атрезії хоан – показання до операції і особливості хірургічного втручання

Розглянутий недуга лікують виключно шляхом хірургічного втручання. Показанням для термінової операції є повна вроджена атрезія хоан. В цьому випадку, маляті проколюють місце зрощення, і в створене отвір вводять катетер. Подібний захід є тимчасовим – для забезпечення прохідності повітроносних шляхів.

Якщо у новонародженого дефектна перегородка має певні отвори, а симптоматична картина при цьому слабко виражена, операцію можуть відкласти до досягнення дитиною 5-6 років.

На сьогоднішній день, хірурги віддають перевагу ендоскопічним методикам. Вони менш травматичні, більш безпечні, і характеризуються більш прискореним реабілітаційним періодом.

Залежно від типу тканини, з якої складається зрощення, розрізняють два типи хірургічного втручання:

• З транспалатальним доступом. Показано при кісткової атрезії хоан. В цьому випадку оперує робить розріз на небі. Утворену кісткову тканину спочатку свердлять, а далі розширюють за допомогою різних медичних інструментів: долота, пили або кісткових щипців.
• З трансназальним доступом. Актуально при діагностуванні перетинчастої атрезії хоан. Доступ до проблемного ділянці здійснюється через носові ходи. Сполучну тканину висікають, а в отриманий отвір вводять вузьку силіконову трубку. З даними дренажем пацієнту слід перебувати не менше 3-х тижнів. Зазначений захід вбереже створене отвір від заростання.

Будь-який вид операції здійснюють в умовах стаціонару із застосуванням загального наркозу.

Серед найбільш частих ускладнень зазначеного типу лікування зустрічаються рубцеві зміни, що дають про себе знати в післяопераційному періоді.

Щоб мінімізувати ризик рецидиву захворювання, хірург перекриває операційний ділянку тканинним шматком на ніжці , який береться з лицьової частини. Підшивають такий клапоть за допомогою спеціальних швів, що не здавлюють краю рани.

атрезія хоан

Перш за все, варто звернути увагу на значення термінів «атрезія» і «хоани».

• Атрезія – це патологічний стан, при якому природні отвори і проходи в організмі людини відсутні в силу різних причин.
• Хоани – воронкоподібні внутрішні носові отвори людини, які в нормі поділяють порожнину носа і носоглотку.

Таким чином, атрезія хоан є аномалію розвитку, для якої характерно повне або часткове відсутність фізіологічних отворів між носом і носоглоткою (хоан). В цьому випадку просвіт хоан повністю або частково заповнений сполучної, кісткової або хрящової тканиною.

Така патологія буває вродженою і набутою. Варто зауважити, що вроджена атрезія хоан зустрічається набагато частіше, ніж придбана форма цього захворювання.

Придбана форма атрезії хоан може виникнути після проведення будь-якого радикального хірургічного втручання в області назальних присвятив.

Такі ускладнення зустрічаються досить рідко і є результатом схильності пацієнта до швидкого утворення рубцевої тканини.

Також придбана атрезія хоан може бути наслідком різних травм цій галузі або різних інфекційних захворювань.

Патогенез вродженої атрезії хоан є предметом наукових дискусій.

Одні вчені схильні вважати, що вроджена атрезія хоан є результатом затримки внутрішньоутробного розвитку, інші вказують на генетичну схильність до такої патології, треті вважають атрезію хоан наслідком перенесених матір’ю під час вагітності різних інфекційних захворювань і застосування різних лікарських засобів, які визнані токсичними для ембріона.

Класифікація атрезії хоан

Існує кілька різних форм даного захворювання і певна класифікація, яка дозволяє визначити характер патології.

За локалізацією патологічного процесу прийнято виділяти одно- і двосторонній атрезію.

Одностороння атрезія хоанального області має легший перебіг, в той час як двостороння форма даної патології унеможливлює носове дихання і нерідко призводить до гіпоксії новонароджених.

Також прийнято виділяти повну і часткову атрезію хоан. Під повною атрезією прийнято розуміти відсутність в перегородці закриває просвіт хоан отворів. При частковій формі даної патології в цій перегородці отвори є.

За характером тканин, що утворили перегородку в просвіті хоан, прийнято виділяти хрящову, кісткову і перетинчасту форми атрезії хоан. Однак трапляються випадки змішаної форми даної патології. Найбільш поширеною серед змішаних форм є кістково-перетинкова атрезія хоан, яка представляє собою кісткове кільце з перетинкою всередині.

Клінічні прояви атрезії хоан

Перш за все, варто зупинитися на вродженої атрезії хоан, так як вона зустрічається в медичній практиці частіше придбаної. Симптоми захворювання безпосередньо залежать від форми патологічного процесу.

Так одностороння атрезія хоан часто протікає безсимптомно або симптоми неяскраво виражені. Таку патологію можна виявити не відразу. Навпаки, двостороння або повна атрезія хоан має ряд вельми характерних симптомів.

Серед них:

• при повній атрезії у новонародженого дитини спостерігається відсутність носового дихання, і дитина може дихати тільки ротом;
• при односторонньому процесі носове дихання утруднене;
• дихання малюка гучне;
• повна або часткова неможливість годування;
• нормально дихати дитина може, тільки коли не спиться і плаче через несформованого рефлексу ротового дихання;
• характерні виділення з носа.

Якщо носове дихання неможливо, то малюкові показана інтубація відразу після пологів і негайна операція. В іншому випадку, у малюка швидко розвивається гіпоксія (недостатня кількість кисню як в організмі в цілому, так і в окремих органах і тканинах), а в деяких особливо важких випадках – асфіксія (ядуха). Такий стан може стати причиною смерті новонародженого.

При односторонній атрезії симптоми можуть бути виявлені у дитини не відразу, але ще в дитячому віці у малюка спостерігаються явища утрудненого носового дихання, гнійні або слизові виділення з однієї половини порожнини носа. При виникненні підозр батькам малюка потрібно терміново звернутися до отоларинголога або лікаря загальної практики.

Двостороння часткова атрезія може стати причиною хронічної гіпоксії. Через постійне порушення кисневого насичення органів і тканин у дитини може з’явитися ряд порушень фізичного та психічного розвитку (атиповий формування лицьового скелета, неправильне прорізування зубів, відставання в розумовому розвитку дитини і т.д.).

У дорослих пацієнтів симптомами часткової атрезії є утруднене носове дихання, порушення нюху і гнійно-слизової виділення з ураженого носового отвору. У пацієнта утворюється своєрідна пробка з слизу, яка мимоволі виливається при нахилі голови вниз.

Методи діагностики атрезії хоан

У новонароджених діагностика повної атрезії хоан не викликає складнощів.

Більш того, кожна друга дитина, народжена з подібною патологією, має ще кілька вад розвитку, в тому числі черепно-лицьові аномалії (заяча губа, вовча паща і інші).

Також атрезія хоан нерідко буває частиною CHARGE-асоціації, тобто певного симптомокомплексу, характерного для дітей з відставанням у фізичному розвитку.

Для діагностики використовують такі методи:

• аналіз анамнезу;
• огляд порожнини носа, який проводять з метою встановити диференційний діагноз з порушенням прохідності носа внаслідок попадання в отвори хоан чужорідних тіл і огляду слизової оболонки порожнини носа;
• зондування носа з метою визначити локалізацію атрезії і її характер;
• ендоскопія порожнини носа використовується як визначальний візуалізує інструментальний метод діагностики атрезії хоан;
• комп’ютерна томографія з пошаровими знімками для визначення характеру патологічних змін в порожнині носа;
• додаткова консультація лікаря-терапевта.

Лікування атрезії хоан

Єдиним ефективним методом лікування атрезії хоан є хірургічне втручання. Малюкам з вродженою патологією операція проводиться в першу добу після пологів. Це дуже важливо, так як дитина може дихати тільки через ніс, і несвоєчасна корекція патології може призвести до негативних наслідків, аж до летального результату.

Існує дві методики ведення хірургічної операції по відновленню атрезії хоан. Вибір методу залежить від характеру тканин, які беруть участь в зрощуванні дихальних проходів.

Якщо тканина кісткова, то пацієнту показана операція, яка проводиться за допомогою розрізу піднебіння (транспалатільное втручання), в інших випадках можливе ведення операції шляхом введення інструментарію через ніздрі пацієнта.

Транспалатінний доступ при операції по відновленню атрезії хоан є кращим, тому що він надає хірургу оптимальний візуальний контроль оперованої зони. Така операція є найбезпечнішою і забезпечує хороші віддалені результати.

Операція проводиться в умовах стаціонару під загальним наркозом. В процесі операції лікар встановлює спеціальні назальні стенти, які формують просвіти хоан. Після деякого часу ці стенти видаляють в умовах стаціонару.

Після операції дитина може вільно дихати і нормально харчуватися. У більшості випадків операція проходить успішно, без будь-яких ускладнень. Протягом декількох днів після операції дитина залишається в стаціонарі під наглядом медичного персоналу.

Після цього малюк може бути виписаний додому (діти більш старшого віку виписуються раніше, вже через 2-3 дні) .Полная відновлення просвіту хоан після операції – досить тривалий процес (1-2 місяці).

У цей період дитині потрібен постійний контроль динаміки післяопераційного відновлення і регулярні консультації лікаря – отоларинголога. При повторному заращіваніе хоан проводиться ще одна хірургічна операція.

Варто враховувати, що кожне наступне втручання лише посилює процес. Точне дотримання всіх рекомендацій фахівців допоможе уникнути подібної ситуації.

Серед найбільш часто зустрічаються ускладнень – повторне заращіваніе хоан, носові кровотечі і виникнення запального процесу. Дитина потребує ретельного догляду, постійному туалеті носа і постійному змазуванні його порожнини розчином адреналіну.

Більш докладно про туалет порожнини носа в післяопераційному періоді вас проконсультують фахівці медичних установ. Якщо у малюка почалася кровотеча з носа або глотки, підвищилася температура або спостерігаються інші зміни соматичного стану, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

В іншому, прогноз лікування є сприятливим при своєчасному проведенні операції.

Профілактичні заходи щодо запобігання вроджених патологій мають велике значення. Перш за все, постановка майбутньої мами на облік у лікаря гінеколога. Проведення різних діагностичних заходів (УЗД, генетичний скринінг і т.д.), дозволяє виявити порушення в розвитку плода на ранніх термінах вагітності. У деяких випадках своєчасне втручання медиків може запобігти розвитку важких вроджених патологій.

Раціональне харчування, здоровий спосіб життя і постійні консультації фахівців допоможуть уникнути багатьох проблем зі здоров’ям вашого малюка в майбутньому.

Атрезія хоан: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Являє собою порушення прохідності порожнини носа, обумовлене її повним або частковим заращением сполучної, хрящової або кісткової тканиною.

причини

Вроджена атрезія хоан обумовлена ​​порушенням ембріонального розвитку в перші місяці гестації. Вона формується на тлі затримки або переривання процесу відділення носової порожнини від глотки.

Поділ носа і глотки забезпечує формується між ними мезенхимальной мембрани, яка в подальшому розсмоктується, залишаючи після себе носові хоани.

При збереженні мембрани або її заміщення кістковою тканиною виникає атрезія хоан.

Вважається, що викликати формування атрезії хоан можуть захворювання матері, такі як хронічний пієлонефрит, бронхіт, цукровий діабет, перенесені жінкою в період гестації інфекційні захворювання, такі як кір, краснуха, грип, хламідіоз, токсоплазмоз, мікоплазмоз, вживання лікарських засобів, що мають тератогенну або ембріотоксичну дію, вплив гамма-випромінювання, а також деяких інших факторів з тератогенна дія. Крім цього, визначається спадкова схильність до розвитку цієї аномалії.

Придбана форма захворювання розвивається на тлі важких травм і опіків носа, обумовлених формуванням в процесі загоєння в порожнині носа сполучнотканинних рубців.

Іноді атрезія хоан виникає в результаті рубцювання після перенесених важких гнійно-запальних процесів в порожнині носа.

Вона може виникнути на тлі сифілісу, дифтерії, скарлатини, кору, а також системного червоного вовчака.

симптоми

Найнебезпечнішою формою захворювання вважається повна вроджена атрезія хоан. У новонароджених дітей відзначається тільки носове дихання, в зв’язку з цим при повному заращении хоан повітря в легені може надходити тільки під час крику.

При цьому стані у дитини відзначається швидке наростання симптомів гіпоксії і дихальної недостатності. При тяжкому перебігу у таких малюків швидко настає асфіксія, яка стає основною причиною їх летального результату.

Виразність клінічної симптоматики аномалії залежить від ступеня зрощення хоан. При тяжкому перебігу недуги найчастіше відзначається двостороннє зрощення носової півстіни.

Такі форми недуги можуть призводити до виникнення хронічних форм гіпоксії, в результаті чого відбувається порушення формування лицьового скелета, зубів і відставання малюка в психічному розвитку.

У слідстві порушення носового дихання у дитини може виникати утруднення при ссанні, в результаті чого малюк може відмовлятися від грудей, що може викликати його недоїдання з подальшим розвитком гіпотрофії.

У дорослих хворих в більшості випадків виявляється одностороння атрезія хоан.

Такі хворі скаржаться на зниження нюху, порушення носового дихання в одній з половин носа і періодичне відділення з неї великої кількості каламутною і густого слизу, скупчення якої обумовлено розвитком непрохідності хоаніческого отвори з ураженої сторони. При двосторонньої атрезії хоан відзначається поява гнусавости голосу.

діагностика

Діагностування повної вродженої атрезія хоан відбувається відразу після народження дитини. Часткова зрощення в залежності від вираженості порушення дихання може бути виявлено в більш пізньому віці.

При підозрі на наявність атрезії дитина потребує негайного огляді отоларингологом. Основним методом, що підтверджує діагнозу атрезії хоан, є зондування носової порожнини.

При проведенні дослідження введений в ніс зонд не проходить в глотку, а впирається в щільне утворення, що перекриває задню стінку носової порожнини.

Також може знадобитися проведення рентгенологічного дослідження з контрастуванням і риноскопії.

лікування

Атрезія хоан вимагає хірургічного лікування. Повна вроджена атрезія хоан з загрозою асфіксії – це серйозне показання до проведення термінового оперативного втручання.

Тимчасовим заходом в цьому випадку може бути троакарние прокол в місці зрощення хоани і введення в отриманий отвір катетера, через який здійснюється носове дихання.

При часткової атрезії хоан, не спостерігається виражених дихальних порушень, операція може бути відкладена до більш старшого віку і зазвичай проводиться в дошкільному періоді.

профілактика

Профілактика розвитку атрезії хоан заснована на правильному введення вагітності та відмову від шкідливих звичок на стадії гестації. Парам з несприятливим анамнезом на стадії планування вагітності необхідно відвідати генетика.

Атрезія хоан: причини появи, симптоми і лікування, операція

Атрезія хоан у новонародженого – це захворювання, що характеризується частковим або повним заращением отворів між носовою порожниною і глоткою. Основною ознакою патології є порушене або повністю відсутнє носове дихання.

Причини появи захворювання

На сьогоднішній день фахівці не можуть назвати точні причини виникнення атрезії хоани.

Медики виділяють ряд факторів, які є сприятливими до появи патології у новонародженого:

• генетична особливість;
• вживання алкогольної продукції і тютюнопаління в період вагітності;
• отруєння та інтоксикація в період вагітності;
• хронічні хвороби матері і їх загострення в період вагітності;
• використання в період вагітності ембріотоксичних медикаментів.

На розвиток придбаної атрезії впливає:

• радіаційне опромінення;
• різка зміна кліматичних умов;
• ультрафіолетове вплив;
• тривалі запальні процеси в носоглотці;
• операції носоглотки;
• гормональний збій;
• опік слизових тканин носоглотки.

Клінічна картина прояви

Симптоми атрезії проявляються у вигляді:

• утрудненого або відсутнього дихання носом;
• слизових виділень;
• галасливого дихання;
• нюхової дисфункції;
• порушення смакової чутливості.

Вроджене захворювання в грудному віці створює проблеми з годуванням дитини.

Класифікація атрезії хоани

Фахівці виділяють кілька видів захворювання. Основними параметрами класифікації є спосіб придбання, поширеність, локалізація.

За способом придбання атрезія ділиться на:

• вроджену;
• придбану.

Вроджена атрезія хоан діагностується у новонароджених в перші місяці життя. Придбана може виникнути при наявності певних чинників в дитячому або дорослому віці.

За локалізацією атрезія підрозділяється на:

• односторонню;
• двосторонню.

Одностороння форма передбачає зрощення тільки з лівого або правого боку. При двосторонньої відзначається повне зрощення тканин.

За поширеністю атрезію поділяють на:

• часткову атрезію хоан, з наявністю отворів в перегородці, що закриває просвіт в гортань;
• повну, з відсутністю отворів в перегородці.

В якості останнього параметра для класифікації використовують тип тканини, яка формує перегородку, що закриває просвіт в гортань. Атрезія буває кісткової або хрящової.

У першому випадку перегородка формується з кісткових або хрящових тканин. Такий вид патології є вродженим. У другому варіанті атрезія перетинкова.

Вона формується з сполучних рубцевих тканин, що виникають в результаті тривалих запальних процесів.

методи діагностики

Методи діагностики атрезії хоани залежать від віку пацієнта. Вони проводяться за кількома напрямками, що дозволяє скласти найбільш повну картину про захворювання.

1. Аналіз анамнезу та вивчення скарг пацієнта. Спеціаліст візуально оглядає хворого і вивчає інформацію про тривалість прояви симптомів, що виникають захворюваннях носоглотки, алергічних реакціях, наявності епізодів задухи або зупинки дихання уві сні.
2. Риноскопія. Процедура передбачає огляд носової порожнини за допомогою риноскопії. Вона дозволяє виявити зрощення, диференціювати присутність сторонніх тіл в носі. Під час риноскопії виявляється наявність атрофії слизових тканин і присутність супутніх лор-захворювань.
3. Зондування. Дослідження передбачає введення в носові ходи спеціального зонда. Він дозволяє точно визначити клеєні ділянки.
4. Ендоскопія. Процедура необхідна для уточнення форми атрезії.

В якості додаткової діагностики використовується комп’ютерна томографія. Також проводиться консультація у терапевта для виявлення супутніх захворювань.

лікування патології

Лікування атрезії проводиться двома методами:

• хірургічне втручання;
• інкубація трахеї і штучна вентиляція легенів.

Другий метод є допоміжним і застосовується при вираженій дихальній недостатності з посинінням шкірних покривів і задишкою.

Єдиним ефективним методом лікування у дитини і дорослого є хірургічне втручання. Вроджена патологія несе безпосередню загрозу для життя дитини. При відсутності протипоказань, операція проводиться в першу добу після народження малюка.

Неповна атрезія, або одностороння, що не супроводжується порушенням дихання може служити приводом для перенесення операції на більш пізній термін. В окремих випадках фахівці відкладають хірургічне втручання на кілька років, поки дитина не підросте.

Фахівці виділяють дві основні методики проведення оперативного втручання для усунення атрезії. Вибір способу визначається типом тканин, які сформували перегородку. У разі кісткових тканин, операція проводиться за допомогою розрізу небо. Вона носить назву транспалатінний метод. У разі хрящової або рубцевої тканини втручання проводиться через ніздрі пацієнта.

Транспалатінний метод є більш ефективним. Його перевага пов’язана з кращим доступом до зрощення ділянці і можливості повністю спостерігати оперований ділянку.

Операція по усуненню атрезії проводиться під наркозом. Результатом втручання є формування присвятив і установка стентів. Стенти видаляються через певний проміжок часу.

В результаті оперативного втручання дитина отримує можливість повноцінно дихати носом і харчуватися.

можливі ускладнення

Основні ускладнення пов’язані з хірургічним методом лікування атрезії хоани у новонароджених і дітей молодшого віку. Серед можливих наслідків фахівці виділяють:

• Носова кровотеча;
• розвиток запалення;
• супутні інфекційні захворювання;
• повторне зрощення;
• больовий синдром;
• підвищення температури тіла і гарячковий стан.

Поява одного або декількох ознак нездужання в післяопераційний період вимагають негайного звернення до лікаря. При рецидиві атрезії хоан, операція проводиться повторно.

Реабілітаційний період і методи профілактики

Після оперативних втручань пацієнту потрібно пройти реабілітацію. Перші 2-3 доби він знаходиться в рамках стаціонару під постійним наглядом. Лікарю важливо виключити виникнення у дитини ускладнень і приєднання вторинної інфекції.

Залежно від стану і віку пацієнта виписку виробляють на 2-3 добу. Повне відновлення після операції займає до двох місяців. Післяопераційний період вимагає дотримання гігієни носоглотки і регулярного відвідування лор-лікаря.

В якості засобів для зняття больового синдрому і зменшення набряку після операції, застосовуються судинозвужувальні препарати, протизапальні і знеболюючі засоби.

При проведенні операції в старшому віці, пацієнту рекомендується:

• виключити шкідливі звички, змінити раціон харчування на більш рідкий;
• уникати переохолодження;
• відмовитися від відвідування лазні;
• обмежити фізичні навантаження;
• вживати вітамінні комплекси для зміцнення імунітету.

Для профілактики повторного заращения протягом усього життя слід дотримуватися правил профілактики. Вони включають в себе:

• правильний раціон харчування з високим вмістом овочів і фруктів;
• здоровий спосіб життя;
• мінімізацію травм обличчя і області носа;
• регулярне відвідування лікаря терапевта і отоларинголога.

Своєчасне лікування і дотримання в подальшому профілактичних заходів, дозволяє повністю вилікувати атрезію хоан і уникнути її повторної появи в старшому віці.