Призначення біопсії передміхурової залози полягає у виявленні вірогідною онкологічної патології органу. По-перше, процедура дає можливість підтвердити діагноз, а крім того, допомагає ідентифікувати характер і швидкість збільшення пухлини. У сучасній медицині біопсія є головною діагностичною методикою такого роду, що дає результати високої точності.
Що таке біопсія простати
Біопсія простати – це хірургічна процедура, що дозволяє хірургу отримати для вивчення біологічний матеріал з цікавить його частини передміхурової залози. Операція не є необхідною при будь-яких інших захворюваннях простати, крім онкології, за винятком доброякісної гіперплазії передміхурової залози, також представляє собою пухлина.
Для отримання з залози биоптата сьогодні найчастіше використовуються спеціальні пістолети і голки, суміщені з датчиком ТРУЗІ, який дозволяє хірургові одночасно візуалізувати на екрані монітора цільову зону.
Класична методика трансректальной біопсії доповнюється альтернативними способами отримання тканини, одні з яких є подальшим розвитком звичної процедури, а інші застосовуються при наявності специфічних медичних протипоказань.
Мікроскопічне вивчення зразків залози, взятих одночасно з різних точок її структури, дозволяє уточнити дані, отримані раніше з інших аналізів, і підтвердити або спростувати наявність у чоловіка ракового ураження простати.
Методики здійснення біопсії
Передбачається ряд основних методик з проведення біопсії простати, кожна з яких має свої за і проти, в залежності від самопочуття, особливостей перебігу патології залози і присутності інших захворювань. Загальною властивістю всіх процедур є застосування високошвидкісних девайсів для організації пункційної біопсії під контролем УЗД трансректального типу.
Мультифокальна трансректальная біопсія
Трансректальне забезпечення мультифокальної біопсії – найбільш поширений в світі тип процедур подібного роду, який передбачає забір зразків з декількох і більше точок. Раніше ця кількість дорівнювала шести, тепер може доходити до 18. Для надійності биоптат отримують не тільки з потенційно змінених частин залози зі слабкою ехогенністю. Але і з усієї периферичної області простати, включаючи верхні, нижні і середні її частини.
Збільшення числа точок, як показала клінічна практика, на третину підвищило ймовірність виявлення раку, а також допомогло диференціювати одностороннє розташування пухлини простати від двосторонньої.
Логічним розвитком розширеної секстантной біопсії з часом стала сатураційного біопсія передміхурової залози. Це по суті, те ж саме, але число точок доступу збільшено до 24. Оптимальна кількість проколів підбирається відповідно до двома параметрами: обсягом простати і рівню простатичного специфічного антигену (ПСА).
трансуретральная біопсія
Ряд захворювань і гострих патологій прямої кишки або заднього проходу можуть бути перешкодою до призначення будь-яких ТРАНСРЕКТАЛЬНОГО маніпуляцій, тому хірурги практикують також трансуретральне проникнення.
У подібній ситуації чоловік розташовується горизонтально, впершись нижні кінцівки в фіксовані підставки, при цьому хірург (застосувавши наркоз місцевого або загального типу) впроваджує в уретру тонкий і рухливий зонд, званий цистоскопом. Будучи обладнаним об’єктивом, що виводить картинку на монітор, і світлодіодом, пристрій досягає розташування простати і за допомогою ріжучої кромки отримує зразок її тканини.
Трансперінеальная біопсія
Альтернативна версія отримання біоптату без проникнення в пряму кишку базується на трансперінеальном (чрезпромежностном) хірургічному доступі до оперативної області.
Проведення подібної пункції вимагає отримання невеликого розрізу в промежностной площині. Всередину якого він поміщає черзі біопсійні голки. Провертає їх в товщі залози і витягує, поміщаючи взяті зразки в стерильні пробірки.
Для підстраховки фахівець повинен фіксувати передміхурову залозу в одному положенні, використовуючи для цього впроваджений в пряму кишку палець. Як і в попередніх випадках, процедура повинна бути ініційована із застосуванням анестезії.
Нові способи відбору біоптійного матеріалу
Розвиток комп’ютерних технологій в медицині, що дало лікарям можливість застосування просунутого сканування, відбилося і на проведенні біопсії передміхурової залози.
Результатом злиття методик стала фьюжн-біопсія простати: разом з УЗД фахівці використовують для контролю доступу знімки, отримані за допомогою МРТ (магниторезонансного томографа). При цьому візуалізація залози відбувається шляхом отримання та накладення друг на друга ряду тривимірних знімків, зроблених сканером.
За рахунок цього хірург отримує можливість взяти біоптати в кількості 18 зразків навіть з найвіддаленіших ділянок простати. Ще однією відмінністю від стандартного типу процедури є промежинний доступ до залози.
Потрібно додати, що крім залучення технології МРТ, діагности активно використовують просунуті варіації ультразвукового сканування, що дають більш чітку або навіть розцвічену (в залежності від структури залози) картину.
У сучасних клініках чоловікові можуть бути запропоновані такі процедури обстеження простати, як доплерографія, еластографія з тканинним доплером та гістосканнінг.
Показання до проведення
Біопсію передміхурової залози роблять при ймовірності виявлення онкології, або для виявлення стадії вже наявної патології. Ключові показання до призначення операції включають чотири положення:
- збільшення середнього антигену на фоні зниженого співвідношення вільного ПСА до цілісного його рівню;
- ідентифікація при трансректальном пальцевом обстеженні областей залози, схожих з пухлиною;
- виявлення ділянок простати з недостатньою ехогенністю вчасно ТРУЗІ;
- визначення стадії вже підтвердженого раку залози після попередньо проведеної трансуретральної резекції або чрезпузирной ектомія аденоми простати.
Підготовка до процедури
Здійсненню втручання передує підготовка до біопсії передміхурової залози, яка багато в чому залежить від самого чоловіка. За кілька діб до проведення операції дотримуються суворої дієти і утримуються від статевої активності. Вранці попередньо потрібно провести очищувальну клізму, якщо передбачається трансректальний доступ до передміхурової залози.
При трансперінеальном доступі такої необхідності немає, проте в разі здійснення пункції під загальною анестезією доведеться утриматися від їжі і вживання рідини за шість годин до її початку.
Крім того, приблизно за 60 хвилин до операції пацієнту може бути поставлена крапельниця з заспокійливим засобом, однак потрібне узгодження застосовуваного препарату з анамнезом хворого.
Як і в разі подальшого наркозу, потрібно переконатися у відсутності у чоловіка алергії на той чи інший засіб.
Є й інші вимоги такого плану: хірургу треба повідомити про наявні проблеми зі згортанням крові, або про регулярному прийомі медикаментозних найменувань (особливо, НПСВ, які роблять її рідшою).
Як проводиться біопсія простати
За дві-три години до втручання лікар починає профілактику антибіотиками з вираженим протимікробну дію, яка потім триватиме і після біопсії (протягом трьох-п’яти діб). Сама процедура проводиться в амбулаторних умовах , хоча деяким чоловікам, наприклад, з патологіями серцево-судинної системи краще організувати госпіталізацію.
Після впровадження анестезії інтраректального гелем або уколами (і / або седації) чоловіка поміщають на бік з притиснутими до грудини колінами або в літотоміческом положення для отримання доступу до промежини.
Починається процедура з впровадження спеціального датчика в ректальну область з метою здійснення ТРУЗІ і одночасного проникнення спеціальної голки в передміхурову залозу через стінку кишечника. Пістолет для біопсії вводить голки на глибину близько двох сантиметрів, при цьому довжина отриманого стовпчика тканини становить приблизно півтора сантиметра.
Здобуті з різних ділянок простати зразки залози поміщаються в пронумеровані контейнери для подальшої передачі фахівцям. В середньому, така операція триває від 25 до 40 хвилин.
розшифровка результатів
Зазвичай на розшифровку результатів діагностики йде до двох тижнів, і при ідентифікації ракових клітин в отриманих зразках встановлюється показник Глисона за прийнятою сучасними фахівцями єдиної шкалою.
Згідно гистологическому шаблоном, вимірюється ступінь диференціювання ракової пухлини за шкалою від одного до п’яти:
- 1 ступінь: пухлина представлена невеликими залозками однорідного типу з майже незмінними ядрами;
- 2 ступінь: спостерігається скупчення залоз, диференційованих стромой, але розташованих щільно;
- 3 ступінь: пухлина пронизує всю строму і сусідні тканини, будучи представленою залозами різного розміру і структури;
- 4 ступінь: складається з очевидно атипової клітинної структури, пухлина інфільтрує всі навколишні її тканини;
- 5 ступінь: лікарі виявляють пухлину у вигляді пошарового скупчення атипових клітин недиференційованого типу.
У більшості випадків рак простати представлений неоднорідною структурою, тому інтерпретація показника Глисона вимагає складання двох найчастіших ступенів, виявлених при вивченні біоптату.
Коли потрібна повторна пункція
У зв’язку з тим, що відсутність ракових маркерів в зразках, які беруть у пацієнта, не є гарантією відсутності захворювання, актуальною мірою уточнення діагнозу залишається здійснення подальшої біопсії.
Показанням до повторення процедури слід вважати ідентифікацію простатичної інтраепітеліальної неоплазії підвищеного ступеня або ділянок аномальної мелкоацінарной проліферації. Звертають увагу на те, що вторинна біопсія потрібна:
- при високій тенденції до зростання простатичного антигену;
- підозрі на недостатність променевої терапії;
- виявленні нових підозрілих ущільнень в залозі;
- наявності даних про можливий рецидив після радикальної простатектомії.
На відміну від першої процедури, потрібно взяти більше зразків тканин, включаючи не тільки тіло залози, а й транзиторну зону. Подальша пункція, в переважній більшості випадків, організовується через три-шість місяців після першої, і проводиться за сатураційного методу. У деяких ситуаціях допускається проведення третьої подібної процедури і більш.
Де зробити біопсію, і ціна?
Багато клінік приватного типу пропонують сьогодні свої послуги з проведення біопсії передміхурової залози, проте наявність у них обладнання для ТРУЗІ або МРТ більше характерно для великих міст, де і ціни вище.
Вартість класичної біопсії простати починається, в середньому від 6000 руб, однак може легко досягати 8000-9000 гривень з урахуванням проведення ультразвуку, категорії складності і кількості використовуваних біопсійної голок. У дорогих клініках вартість біопсії може становити 15000 гривень і більше, і ще стільки ж доведеться доплатити за МРТ органів малого таза.
Ймовірні наслідки і ускладнення
Незважаючи на те, що сама по собі біопсія ПЖ досить безпечна процедура, у неї є характерні недоліки і ризики, властиві всім інвазивних операцій:
- гематурія (поява згустків крові в урине) і гемоспермія (кров в спермі) – більш, ніж у третини чоловіків;
- хворобливі відчуття в промежині і задньому проході – у 30%;
- гостра форма простатиту, кровотеча з прямої кишки, затримка урини – у 3-4%.
До негативних наслідків проведення операції слід віднести і деяку ймовірність втрати свідомості під час вилучення биоптата. Таким же рідкісним, але набагато більш небезпечним ускладненням є бактеріємія – потрапляння бактерій у кров’яне русло, яке загрожує формуванням сепсису.
Протипоказання
Крім посиленого стану пацієнта, що є обмеженням до проведення будь-яких – навіть малоінвазивних операцій, біопсію ПЖ доведеться перенести в ситуації неконтрольованих медикаментозно порушень згортання крові. З очевидних причин, процедура не може відбутися і при діагностуванні у чоловіка гострих запальних патологій прямої кишки, загостреного геморою і простатиту в важкої інфекційної формі.
післяопераційний період
Протягом першої доби після операції пацієнтові рекомендовано дотримуватися спокійний спосіб життя без будь-яких фізичних навантажень. Цілком припустимо відчуття деякої болю і дискомфорту в області таза, а протягом наступних днів (рідше – тижнів) можлива наявність невеликих домішок в сечі і спермі.
Крім того, після трансректальной біопсії нормальним явищем вважається невелика кровотеча з прямої кишки, що проходить протягом кількох днів. У ситуації застосування загального наркозу під час операції чоловік протягом всього дня буде поступово від нього відходити, відчуваючи слабкість і втому.
За призначенням лікаря допускається прийом антибіотиків і легких протизапальних препаратів. Дієта після біопсії простати повинна бути помірною з виключенням продуктів, здатних викликати підвищене газоутворення або запори, а крім того, фахівці рекомендують утриматися від сексу чи іншої статевої активності протягом семи днів після операції.
Обов’язково потрібно звернутися за лікарською допомогою при сильній кровотечі з прооперованої зони, яке не припиняється більше доби, а також при сильних болях, лихоманці з високою температурою і дизурических розладах, що не проходять більше 8 годин.
Біопсія передміхурової залози: наслідки, як проводиться, підготовка, як роблять
Біопсія передміхурової залози – високоефективний метод, що дозволяє досліджувати її тканини і виявити злоякісні і доброякісні процеси (аденома, рак простати і т. Д.). Процедуру призначають чоловікові, якщо при пальпації органу було виявлено наявність пухлини або в крові виявився збільшеним рівень ПСА. Як проводиться біопсія простати? Чи потрібно до неї готуватися і з якими ризиками пов’язано її проведення?
Показання та протипоказання
Виділяються первинна і вторинна біопсія передміхурової залози. Призначити первинне дослідження лікар може при виникненні підозри на онкологічні процеси в простаті:
- Після виявлення високого рівня простатичного специфічного агента.
- Коли під час ультразвукового дослідження (трансректального або трансабдоміального) виявлено низький рівень ехогенності в органі.
- Під час пальпації передміхурової залози, лікар виявив ущільнення.
Якщо після первинного дослідження результати виявилися негативними, але у чоловіка залишаються відхилення від норми, доктор призначає вторинну біопсію простати. Показаннями до неї стають:
- Рівень ПСА не зменшується.
- Щільність антигену перевищує 15%.
- Кількість вільного антигену на 10% нижче ніж спільного.
Хірург-уролог Максим Рябов розповість про показання до процедури біопсії передміхурової залози:
- Під час первинного дослідження простати виявлено високий рівень неоплазии.
- Для первинної біопсії було взято недостатня кількість тканини.
Незважаючи на те, що біопсія є методом діагностики, її проведення нерідко порівнюють з мікрооперацій, отже, у дослідження є деякі протипоказання до проведення:
- Простатит в стадії загострення.
- Нещодавно проведена прямокишкова викорінення.
- Порушення згортання крові.
- Ускладнення геморою.
- Наявність анальної стриктури.
- Запалення в прямій кишці або анальному перешийку.
- Важкий стан пацієнта.
попередня підготовка
Основна підготовка до біопсії передміхурової залози полягає в профілактиці виникнення можливих ускладнень. Перед проведенням дослідження, чоловікові необхідно:
- За 1 тиждень до дослідження, припинити використання лікарських препаратів, які можуть негативно позначитися на процесі згортання крові. До таких медикаментів відносять: антикоагулянти, нестероїдні протизапальні ліки.
- Щоб уникнути інфекційних ускладнень після забору тканин, пацієнтові призначають курс антибіотиків.
- Провести якісне очищення від калових мас, здатних ускладнити доступ до передміхурової залози.
- Перед проведенням забору тканин простати не можна приймати їжу.
Перед процедурою, пацієнт буде обстежений на наявність у нього захворювань, які можуть бути протипоказанням до її проведення. На вибір наркозу може вплинути наявність у пацієнта алергії.
Додатково він потребує психологічної підготовки. Для цього доктор пояснить йому, в чому полягає процес забору тканин, для чого це потрібно і з якими наслідками, чоловік може зіткнутися після.
Способи забору матеріалу
Біопсія простати може проводитися по-різному. Існує кілька основних методик, кожна з яких має свої особливості.
трансректальний метод
Трансректальная біопсія може проводитися в різних позиціях: колінно-ліктьовий, на спині (коли для фіксації зігнутих ніг використовують спеціальну підставку) або з притиснутими до грудей колінами в положенні лежачи на боці. Безпосередньо перед проведенням мультифокальної трансректальной біопсії, лікар зробить укол в область передміхурової залози анестезуючу препаратом.
Трансректальне УЗД простати використовується для контролю за пункцией
Для контролю за пункцией, використовується трансректальное УЗД. Це потрібно для того, щоб голка для біопсії виявилася в потрібному місці. Зазвичай для цього використовується пружинна голка, завдяки якій час на проведення процедури виявляється мінімальним (близько 1 секунди). При цьому проводиться забір 5-10 зразків тканини з різних місць простати. Загальний час процедури становить 30 хвилин.
трансуретральне метод
Спочатку пацієнт лягати на спину. Щоб забезпечити доктору доступ, ноги ставляться на спеціальні підставки. Наркоз може використовуватися загальний, місцевий або спинальний. Лікар використовує цистоскоп – гнучкий зонд, оснащений камерою і лампочкою. Для забору тканини користуються ріжучої петлею. Приблизний час на проведення цього методу від 30 до 45 хвилин.
фьюжн метод
Фьюжн біопсія простати вважається прогресивним методом, який згідно відгуками пацієнтів має цілий ряд переваг.
Таблиця 1. Порівняння фьюжн біопсії з іншими методами:
| класичні методи | фьюжн метод |
| амбулаторне проведення | Пацієнт перебуває в лікарні 1 день |
| Супроводжується хворобливими відчуттями | відсутність болю |
| Після процедури пацієнта турбують больові відчуття | відсутність дискомфорту |
| Тривалий період відновлення | Мінімальний відновний період |
| Супроводжується травмуванням стінок прямої кишки, в результаті чого підвищується ймовірність інфікування | Стінки прямої кишки залишаються неушкодженими |
| неточна біопсія | прицільний метод |
Щоб дослідити всі ділянки простати після біопсії проводиться МРТ. таким чином, доктор отримує максимально розгорнуту картину щодо стану органу.
Фьюжн-біопсія – новий високоточний метод діагностики раку передміхурової залози. Детальніше розповість лікар онколог-уролог Іскандер Абдулін: Під час проведення фьюжн біопсії простати лікар скористається спеціальним пістолетом. Для його введення безпосередньо в простату застосовують гнучкий зонд, що вводиться в пряму кишку.
Дане втручання завжди переноситься пацієнтами добре і викликає мінімальну кількість побічних ефектів, які нерідко стають супутниками класичних методик. Автоматичний пристрій для біопсії передміхурової залози дає можливість взяти зразки простатичних тканин навіть у важкодоступних місцях.
Трансперініальний метод
Сьогодні даний вид процедури лікарі використовують дуже рідко. Можлива загальна і місцева анестезія для такого методу.
Хірург проводить розріз в області промежини. Щоб взяти матеріал для дослідження використовується спеціальна голка для біопсії. Її вводять через цей невеликий розріз. Для фіксації простати в одному положенні і щоб полегшити процес забору, лікар поміщає в пряму кишку палець.
Беруть матеріал в різних місцях залози. Щоб зупинити кровотечу, проводиться перетискання простати. Час необхідний для маніпуляції від 15 до 30 хвилин.
розшифровка результатів
Для виявлення злоякісного процесу, проводиться імуногістохімія біопсії простати. Діагноз залежить від наявності певних змін в клітинах передміхурової залози:
- Наявність в зразках тканини простати атипових клітин вказує на злоякісний процес. Якщо при наявності диспластичних змін клітин атипизм відсутня, то це вказує на наявність доброякісного процесу в простаті.
- При одночасному виявленні атипових клітин і залізистих структур, ставиться діагноз аденокарцинома.
Дослідження отриманого матеріалу в ході проведення процедури
- На плоскоклітинний рак вказують прошарки сполучної тканини з кровоносними судинами і атиповий епітелій.
- Для перехідно-клітинний раку характерна наявність атипових клітин в плоскому епітелії.
Точність даної діагностичної процедури дорівнює 99%. Помилка в результаті може бути пов’язана з недостатньою кваліфікацією лаборанта, малою кількістю відібраного матеріалу або неправильної підготовкою до дослідження тканин простати.
Рекомендації на час відновлювального періоду
Біопсія аденоми простати – діагностична процедура, що вимагає часу для відновлення пацієнта. Протягом першої доби йому рекомендується дотримуватися постільного режиму. Після чого:
- Протягом місяця уникати занять спортом та інших фізичних навантажень.
- Чи не відвідувати баню і не перегрівати область простати протягом 1-2 місяців.
- Уникати переохолодження.
- Протягом перших двох тижнів потрібно в добу випивати 2-2,5 літра рідини. Це можуть бути трав’яні чаї, відвар з сухофруктів або негазована вода.
- Протягом місяця дотримуватися дієти після біопсії, яка полягає у відмові від продуктів, здатних дратувати органи сечовивідної системи (кава, алкоголь, солоні, гострі і копчені страви). Основу раціону повинні складати нежирні сорти м’яса і риби, крупи, зелень, цитрусові.
- Сексом після біопсії можна займатися не раніше, ніж через 7-10 днів.
можливі ускладнення
Наслідки біопсії простати можуть бути різними, в тому числі і несприятливими, про що пацієнт буде проінформований заздалегідь. До можливих ускладнень відносять:
- Висока температура після біопсії, що супроводжується ознобом може вказувати на розвиток сепсису. Щоб не допустити розвитку запальних процесів, перед проведенням процедури, пацієнту буде призначений прийом антибактеріальних препаратів.
- Порушення сечовипускання, пов’язане з набряком тканин передміхурової залози в результаті їх травмування. Якщо набряк буде сильним, то можлива затримка сечі. Такий стан не вимагає спеціального лікування і як тільки набряк піде, сечовипускання нормалізується.
- Гематоспермія після біопсії простати теж досить поширене явище, пов`язане з травмуванням тканин простати. Протягом перших декількох днів, під час сечовипускання пацієнт може помітити наявність домішки крові. Це вважається нормальним явищем. Але, якщо кров у сечі виявляється довше, то це є приводом для звернення до лікаря. Пацієнта також повинна насторожити кров в спермі, так як такий стан може вказувати на наявність внутрішньої кровотечі.
Вартість процедури залежить від обраної методики та клініки, де її будуть робити. В середньому ціна коливається від 5500 до 16500 гривень.
Відгуки пацієнтів також різняться. Багатьох після дослідження турбує велика кількість гематом, запальний процес в простаті і кров у сечі. У той же час, інші вважають, що все пройшло практично безболісно і не викликало значного дискомфорту в подальшому. Медики вважають, що це пов’язано з індивідуальними особливостями організму пацієнта.
Біопсія простати: як проводиться, показання, наслідки
У деяких випадках діагностика патологій передміхурової залози не може бути повною без виконання такої процедури, як біопсія простати з наступним цитологічним і гістологічним аналізом отриманих зразків тканин. Цей вид обстеження є одним з найбільш інформативних і дозволяє з точністю визначати наявність доброякісних і злоякісних пухлин в цьому органі.
У цій статті ми ознайомимо вас з різновидами, показаннями і протипоказаннями, можливими ускладненнями, способами підготовки і виконання біопсії простати. Ця інформація дозволить вам зрозуміти суть такої діагностичної процедури, і ви зможете задати ваші запитання свого лікаря.
Способи виконання процедури
Біопсія передміхурової залози – єдиний метод, що дозволяє визначити клітинний склад пухлини простати, тобто, діагностувати рак.
Для забору тканин простати можуть застосовуватися такі методики:
- секстантной (або наосліп) – паркан тканин виконується через просвіт прямої кишки, лікар проводить пальцеве дослідження залози, вводить голку і пальцем контролює її рух, зразки патологічних вогнищ беруться з 4-6 точок;
- поліфокальной – паркан тканин виконується під контролем апарату УЗД, зразки беруться з 12 точок;
- сатураційного – паркан биоптата виконується під контролем УЗД, але зразки тканин беруться з 24 точок.
Сатураційного методика є найбільш передовою і дозволяє виявляти новоутворення навіть на самій ранній стадії їх розвитку. Секстантной спосіб все рідше використовується для забору тканин биоптата простати, т. К. Стає застарілим, не здатний забезпечувати високу точність взяття зразків з необхідних точок залози і часто дає помилкові результати.
Залежно від шляху забору матеріалу біопсія простати може бути:
- трансректальная – виконується через пряму кишку;
- трансуретральная – виконується через уретру;
- трансперінеальная – виконується через невеликий надріз в промежині.
Мультифокальна трансректальная біопсія
Ця методика може проводитися під контролем як апарату УЗД, так і пальця хірурга. Процедура може виконуватися в різних позах: на боці з підтягнутими до грудей ногами, лежачи на спині з піднятими на підставки ногами або в колінно-ліктьовому положенні.
Для знеболення такого способу забору тканин проводиться місцева анестезія.
Після цього для контролю виконуваних маніпуляцій і точного попадання біопсійною голки в необхідні ділянки залози використовується УЗД або палець хірурга.
Для забору зразків тканин залози застосовується особлива пружинна голка, яка швидко входить в тканини залози і швидко виходить з них. Такий спосіб біопсії дозволяє відбирати до 10 шматочків тканин передміхурової залози.
При виконанні мультифокальної трансректальной біопсії під моніторингом УЗД процедура займає всього кілька хвилин. Якщо ж така методика виконується при пальцевому дослідженні, то її тривалість може становити близько 30 хвилин.
трансуретральная біопсія
Ця методика виконується за допомогою ендоскопічного приладу (цистоскопа) і спеціальної ріжучої петлі. Для проведення трансуретральной біопсії застосовується загальний наркоз, місцева, епідуральна або спінальна анестезія.
Хворого укладають на спину на крісло з підставками-упорами для ніг. У просвіт уретри вводиться цистоскоп, оснащений підсвічуванням і відеокамерою. Прилад просувають до рівня простати і за допомогою ріжучої петлі виконують забір необхідних зразків тканин з найбільш підозрілих ділянок.
Після забору біоптату цистоскоп видаляють з уретри. Тривалість трансуретральной біопсії простати може становити від 30 до 45 хвилин.
Трансперінеальная біопсія
Ця методика менш поширена, т. К. Є найбільш інвазивної і болючою. Для проведення трансперінеальной біопсії простати хворого укладають на спину з піднятими ногами або на бік з притиснутими до грудей кінцівками.
Після проведення місцевої анестезії або загального наркозу лікар виконує невеликий надріз в промежині і під контролем УЗД вводить через нього біопсійні голку в тканини простати. Після забору необхідної для дослідження матеріалу голка видаляється, а розріз зашивається. Тривалість такої біопсії становить 15-30 хвилин.
показання
Цей метод діагностики показаний всім чоловікам, у яких в крові було виявлено різке підвищення рівня ПСА.
Первинними показаннями для проведення біопсії тканин передміхурової залози можуть ставати такі клінічні випадки:
- в результатах аналізу на ПСА було виявлено підвищення його рівня вище 4 нг / мл;
- при тому, що промацує через пряму кишку в тканинах залози був виявлений вузол або зона ущільнення;
- під час трансабдоминального або трансректального УЗД в залозі було виявлено ділянку з низькою ехогенності активністю;
- необхідність контролю за перебігом захворювання після ТУР (трансуретральна резекція простати) або видалення простати через розріз на черевній стінці через сечовий міхур.
Повторне (т. Е. Вторинне) призначення біопсії простати рекомендується в таких ситуаціях:
- рівень ПСА зберігається підвищеним або зростає;
- співвідношення між вільним і загальним антигеном нижче 10%;
- щільність антигену вище 15%;
- під час виконання первинної біопсії була виявлена простатична інтраепітеліальна неоплазия високого ступеня;
- забране при первинній біопсії кількість тканин простати виявилося недостатнім для дослідження.
Протипоказання
У деяких випадках виконання біопсії простати може бути протипоказано:
У деяких випадках фахівцям доводиться відмовлятися від виконання біопсії простати через категоричної відмови пацієнта від цієї методики діагностики.
Як правильно підготуватися до процедури
Біопсія тканин простати багато в чому схожа з малоінвазивним хірургічним втручанням і вимагає спеціальної підготовки хворого до дослідження. Перед її виконанням фахівець обов’язково знайомить пацієнта з основними принципами проведення біопсії і отримує його письмову згоду на виконання цього виду обстеження.
Для підготовки до біопсії простати необхідно виконати наступні рекомендації лікаря:
- За тиждень до проведення процедури слід припинити прийом препаратів, що викликають розрідження крові (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспірин-кардіо і ін.). За 3 дні до дослідження необхідно відмовитися від прийому нестероїдних протизапальних (Диклофенак, Ібупрофену і ін.) І препаратів на основі гормонів. При неможливості скасування таких ліків біопсія повинна виконуватися тільки в умовах стаціонару.
- Перед дослідженням хворому призначаються лабораторні та інструментальні методи діагностики, що дозволяють виключити наявність запальних процесів. Якщо такі протипоказання виявляються, то процедура може відкладатися до їх усунення.
- При необхідності виконання місцевої анестезії хворому виконується проба на місцевий анестетик для виявлення можливої алергічної реакції. Як правило, для місцевого знеболювання використовується 2% гель Лідокаїн, який вводиться в пряму кишку. Тому пробу виконують на переносимість саме цього анестетика. Якщо проведення процедури планується з використанням внутрішньовенного наркозу, спінальної або епідуральної анестезії, то пацієнту призначається консультація анестезіолога.
- За добу до виконання процедури хворому слід відмовитися від прийому трудноусвояемих продуктів.
- Якщо для здійснення біопсії буде використовуватися внутрішньовенних наркоз, то останній прийом їжі і рідини повинен відбутися за 8-12 годин до маніпуляції.
- Напередодні перед дослідженням хворому слід прийняти гігієнічний душ.
- Перед сном і безпосередньо перед процедурою лікар може порекомендувати прийом заспокійливого препарату для зниження тривожності пацієнта.
- Для профілактики інфекційних ускладнень лікар призначає антибіотик. Перший прийом такого препарату виконується за день до дослідження і триває близько 3-5 днів (іноді довше).
- Якщо планується здійснення трансуретральной або трансректальной біопсії, то напередодні і вранці перед дослідженням проводиться очисна клізма для спорожнення кишечника.
- Якщо не планується виконання внутрішньовенного наркозу, то вранці перед дослідженням хворий може прийняти легкий сніданок.
Де виконується процедура
Біопсія простати може проводитися як амбулаторно, так і в умовах стаціонару. У стінах поліклініки таке дослідження може виконуватися при відсутності необхідності введення внутрішньовенного наркозу, спінальної або епідуральної анестезії та ризиків з боку загального здоров’я. В інших випадках біопсія робиться тільки після госпіталізації пацієнта.
Якщо дослідження проводиться із застосуванням внутрішньовенного наркозу, спінальної або епідуарльной анестезії, то протягом 1-2 діб хворий повинен перебувати під наглядом лікаря. При відсутності ускладнень він може виписуватися через кілька годин після біопсії або на наступний день.
Можливі наслідки
При правильній підготовці хворого і грамотному виконанні біопсії простати ризик виникнення небажаних наслідків мінімальний. В окремих випадках можливий розвиток наступних ускладнень:
- виділення крові з сечею через внутріпузирного або уретрального кровотечі;
- утруднення при сечовипусканні (аж до анурії);
- прискорене сечовипускання;
- присутність крові в спермі;
- хворобливі відчуття в прямій кишці;
- болі в промежині;
- виділення крові з прямої кишки;
- розвиток гострого простатиту, орхіту або епідидиміту;
- підвищення температури;
- ускладнення, спричинені місцевою анестезією або наркозом.
Приводом для звернення до лікаря можуть ставати тривалі (більше 3 діб) або інтенсивні кровотечі, сильні болі, неможливість спорожнення сечового міхура протягом 6-8 годин або розвиток лихоманки.
після процедури
Протягом місяця після біопсії простати чоловікові слід утримуватися від вживання алкоголю, напоїв, що містять кофеїн, а також від продуктів, що дратують сечовивідні шляхи.
Після виконання біопсії простати хворому видається лікарняний лист і рекомендується дотримуватися таких правил:
- Відмовитися від прийняття ванни, купання в водоймах, відвідування саун, басейнів або лазень на 1 місяць.
- Уникати переохолодження.
- Відмовитися від значних фізичних навантажень і занять спортом на 1 місяць.
- Протягом місяця уникати вживання продуктів, що сприяють роздратуванню сечовидільного тракту, алкоголю і кофеїн напоїв.
- Протягом 7 днів випивати не менше 2-2,5 л рідини.
- Відмовитися від статевого життя на 1-1,5 тижні.
результати
Отримані після біопсії тканини простати відправляють в лабораторію для подальшого цитологічного і гістологічного аналізу. Результати дослідження зазвичай готові через 7-10 днів після забору зразків.
У висновку можуть відображатися дані про відсутність патологічних змін, наявності запального або пухлинного процесу.
Результати при виявленні ракового новоутворення оцінюються по таблиці Глисона, що відбиває ступінь ураження в 5 градаціях (або балах):
- 1 – новоутворення складається з одиничного скупчення залізистих клітин і їх ядра не змінені;
- 2 – новоутворення складається з невеликого скупчення залізистих клітин, але всі вони відокремлені оболонкою від здорових тканин;
- 3 – новоутворення складається з відчутного скупчення залізистих клітин і відзначається їх проростання в здорові тканини;
- 4 – новоутворення складається з видозмінених клітин простати;
- 5 – новоутворення складається з безлічі атипових, видозмінених клітин, що проростають в здорові тканини.
1 градація в шкалі Глисона відповідає самому малоагрессівних типу ракових клітин, а 5 – самому високоагресивних.
Крім такої оцінки в результатах аналізу відображається сума (або індекс) Глісон. Це робиться для оцінки загального результату, оскільки під час біопсії забирається кілька патологічно змінених зразків тканин простати. Для визначення суми Глісон підсумовуються результати за двома зразками з найбільшими пухлинами.
Показники суми Глісон оцінюються наступним чином:
- індекс від 2 до 4 – медленнорастущий і малоагрессівних рак;
- індекс від 5 до 7 – середньоагресивному рак;
- індекс від 8 до 10 – агресивний і швидко зростаючий рак з високим ризиком метастазування.
Біопсія простати і наступний гістологічний і цитологічний аналіз отриманих зразків дозволяє з точністю ставити діагноз і вибирати ефективну тактику лікування патологій цього органу. Виконання такої високоінформативної діагностичної процедури повністю виправдовує її інвазивність.
До якого лікаря звернутися
Виконання біопсії простати може призначатися урологом або онкологом. Цей вид діагностики рекомендується при виявленні підозр на утворення пухлин в тканинах передміхурової залози або може використовуватись для оцінки ефективності лікування.
Біопсія простати: як проводиться, показання, наслідки
Біопсія передміхурової залози дає можливість своєчасно виявити пухлинні процеси в залозі, провести гістологічну діагностику і визначити максимально результативну схему лікування пацієнта.
Більше 80% пацієнтів з діагностованим на ранній стадії рак простати успішно виліковуються, і чимала заслуга в цьому належить ранньої та достовірної діагностики, виконаної за допомогою біопсії. Під час даної процедури, використовуючи спеціальні інструменти, лікар бере зразки тканин залози для подальшого гістологічного дослідження.
Це малотравматичная процедура, яка проходить досить швидко і безболісно для пацієнта і має високу точність і інформативність.
Способи виконання біопсії
Для проведення біопсії використовуються різні методики, основна відмінність між якими – в способі взяття зразків тканин і використовуваних інструментах і обладнанні. Найбільш поширеними є такі способи:
- Мультифокальна трансректальная біопсія . Попередньо пацієнт отримує місцеве знеболення, після чого за допомогою спеціальної голки лікар виконує паркан тканин залози. Дослідження виконується через пряму кишку, а контроль забезпечується за допомогою апарату УЗД. Маніпуляції при цьому тривають 3-5 хвилин. Використовувана під час дослідження голка швидко входить в залозу і виходить з неї, дозволяючи відібрати до десяти зразків тканин
- Трансуретральная біопсія . Дослідження здійснюється через уретральний канал. Для виконання такої біопсії використовуються ендоскоп і спеціальний інструмент – ріжучий петля. Знеболювання може здійснюватися як місцево, так і в ряді випадків за допомогою загального наркозу. Ендоскопічний прилад має відеокамеру і підсвічування, завдяки чому лікар робить візуальний контроль його переміщення. Проникнувши через уретру на рівень простати, лікар набирає петлею зразки тканин. Даний метод дозволяє візуально визначити самі підозрілі ділянки в залозі і взяти прицільну біопсію. Тривалість маніпуляції становить близько півгодини
- Трансперінеальная біопсія . Процедура виконується через надріз промежини. Даний метод користується найменшою популярністю через досить високого рівня хворобливості для пацієнта, так як передбачає виконання надрізу промежини. Знеболювання здійснюється за допомогою анестетиків, що діють місцево, або загального наркозу. Через виконаний надріз лікар проводить забір тканин залози спеціальною голкою, переміщаючи її під контролем апарату УЗД. На завершення процедури на розріз накладають шви
Показання до процедури
Первинними показаннями до процедури є наступні:
- Наявність ущільнень або вузлів в залозі, пальпованих при ректальному дослідженні
- Підвищення рівня ПСА (простатит-специфічного антигену) в крові
- Наявність зони з низькою ехогенністю за результатами УЗД
- Необхідність контролю захворювання у пацієнтів з резекцією або видаленням простати
Біопсія відноситься до інвазивних методів дослідження, але її значення у виявленні хвороб передміхурової залози важко переоцінити – сучасна медицина не має альтернативи цій маніпуляції на даний момент.
Біопсія може бути проведена повторно при наявності наступних показань:
- Збереження або зростання рівня ПСА в крові
- Висока щільність антигену
- Порушення співвідношення між рівнями вільного і загального антигену
- Отримання недостатнього обсягу тканин під час первинної біопсії для проведення досліджень
Чи необхідна біопсія простати, як проводиться процедура та інші нюанси ви можете уточнити у лікаря-уролога в Медсен.
Протипоказання
Біопсія передміхурової залози не проводиться в ряді випадків, до яких відносяться:
- Гостра стадія простатиту
- Проктит, ускладнений геморой в гострій стадії і інші захворювання прямої кишки
- Порушення згортання крові
- Загальний важкий стан
- Період гострого інфекційного захворювання
При наявності у пацієнта ГРВІ та інших захворювань, що перешкоджають проведенню біопсії, лікар може запропонувати почекати нормалізації стану здоров’я, щоб виключити вплив сторонніх чинників на результат дослідження. Для проведення біопсії обов’язковим є дозвіл пацієнта на процедуру, якщо воно відсутнє, біопсія не проводиться.
Як правильно підготуватися до процедури біопсії
Правильна підготовка до процедури біопсії важлива для отримання якомога більш точного результату. За тиждень до дослідження важливо зробити наступне:
- Не приймати кошти, що змінюють структуру крові
- Чи не пити протизапальні препарати за 3 дні до процедури
- Почати прийом антибактеріальних засобів за п’ять днів до процедури з метою запобігання запалення простати
- Дотримуватися дієти в день перед дослідженням і є тільки легко перетравлюються страви
Якщо скасувати прийняті препарати немає можливості, біопсію проводять тільки в умовах стаціонару. Для виключення запальних процесів перед взяттям зразків тканин призначаються лабораторні дослідження. Якщо пацієнта чекає знеболювання, попередньо здійснюється проба на анестетик.
Увечері напередодні дослідження, а також вранці в день проведення процедури слід провести очисні клізми для звільнення прямої кишки, оскільки біопсію виконують при порожньому кишечнику. Дослідження проводять вранці, в разі загального наркозу – строго натщесерце.
Де виконується процедура біопсії
Біопсія простати – малотравматичная процедура, яка може проводиться як амбулаторно, так і в умовах стаціонару. Для знеболення найчастіше застосовуються засоби місцевої анестезії, і в цьому випадку процедуру проводять амбулаторно.
Якщо ж потрібен загальний наркоз, спінальна або епідуральна анестезія, а також якщо стан пацієнта вимагає більш серйозного медичного контролю, дослідження виконують після госпіталізації в стаціонар, де пацієнт проводить від декількох годин до двох діб після процедури.
Клініки Медсен пропонують комфортні умови проведення біопсії, належний лікарський контроль і повне дотримання протоколу процедури, що забезпечує високу точність і результативність дослідження.
Можливі наслідки процедури
При дотриманні пацієнтом правил підготовки і правильному виконанні маніпуляцій фахівцем ймовірність розвитку ускладнень мінімальна. Основний ризик під час маніпуляції і після неї полягає в наступних факторах:
- Інфікування. Даний ризик виникає при введенні ендоскопа в сечовипускальний канал
- Травматизація слизових оболонок . Особливістю уретри у чоловіків є наявність двох функціональних вигинів, при проходженні яких інструментом можливі невеликі травми слизових
- Розвиток кровотеч. Пошкодження кровоносних судин можливо безпосередньо в процесі забору зразків тканин для дослідження у пацієнтів з аденомами великих розмірів
Чого очікувати після процедури
Процедура біопсії переноситься більшістю пацієнтів добре, і, якщо не був застосований загальний наркоз, або спінальна або епідуральна анестезія, відправитися додому можна відразу після дослідження. У разі використання наркозу пацієнтові можуть запропонувати затриматися в лікувальному закладі на деякий час для спостереження за його станом.
Для запобігання появи ускладнень – кровотеч, виникнення гематоми – лікар може порекомендувати такі заходи:
- Щадний режим фізичної активності . Під час підвищеної фізичної активності існує ймовірність тиску на простату інших органів, що може привести до виділення крові в місцях взяття матеріалу, і, як наслідок, до утворення осумкованной гематоми
- Холодний компрес. Лід, прикладений до низу живота, викликає скорочення судин, що зменшує ризик кровотечі
- Антибіотикотерапія. Після процедури може виникнути необхідність в прийомі антибіотиків, які допоможуть уникнути розвитку інфекції
Переваги проведення процедури біопсії передміхурової залози в Медсен
У клініках Медсен дотримуються високі стандарти при проведенні біопсії передміхурової залози. Дану процедуру проводить досвідчений лікар-уролог, використовуючи апарат УЗД, який дає можливість максимально точно виявити підозрілі ділянки тканин. Мережа Медсен пропонує клієнтам, які потребують біопсії передміхурової залози:
- Новітнє обладнання для контролю проведення маніпуляції
- Високий рівень кваліфікації фахівців
- Ефективну анестезію для знеболювання
- Умови стаціонару і поліклініки для проведення процедури
