Безліч аналізів і обстежень дозволяють виявити захворювання на ранній стадії розвитку, своєчасно приступити до комплексного лікування. Сьогодні ми дізнаємося, що таке біопсія шийки матки, яка її мета. Розглянемо питання досить детально.
Біопсія шийки матки є особливою медичної маніпуляцією, в процесі якої здійснюється взяття тканин шийки матки.
Потім виконується аналіз отриманих тканин, завдяки чому вдається встановити діагноз, а потім негайно почати відповідну терапію.
Біопсія шийки матки. Як робиться?
Коли є показання до здійснення біопсії, лікар її призначає в найбільш зручний для пацієнтки період. Дата буде залежати від термінів менструального циклу. Виконується паркан тканин в кабінеті гінеколога, коли немає необхідності в наркозі.
Біопсія шийки матки проводиться під наркозом в більшості випадків. Якщо він потрібен, то процедура проводиться при госпіталізації на два дні.
Лікар обов’язково розповідає пацієнтці, яким чином буде проводитися біопсія. Даються докладні рекомендації для правильної підготовки до проведення процедури.
Потім знадобиться ще раз прийти на прийом до свого лікаря, коли після біопсії пройде приблизно тиждень.
Методи проведення біопсії
прицільна
Досить широко поширений прицільний метод проведення біопсії. Його фахівці вважають найбільш точним. Крім того, при такій методиці знижується ефект негативного впливу на організм пацієнтки. Однак для здійснення такої процедури потрібно гарне технічне забезпечення.
При кольпоскопії лікар використовує найтоншу голку. Цією голкою виконується забір клітин, що викликають якісь підозри у фахівця. Такий аналіз визнаний найбільш ефективним для виявлення онкологічних захворювань шийки матки, а також для дисплазії.
Лазерна біопсія: особливості методики
Лазерна біопсія шийки матки досить точна, надійна процедура. Але для її проведення буде потрібно вводити короткочасний наркоз. Такий аналіз допускається виконувати виключно в стаціонарних умовах.
З використанням лазера видаляється конкретну ділянку шийки матки. Фахівці визнають дану операцію малотравматичної. На загоєння надалі йде досить мало часу.
Пацієнткам слід знати: коли біопсію шийки матки виконують лазером, будуть спостерігатися досить неприємні залишкові явища. Йдуть виділення червонувато-коричневого, світло-рожевого відтінків.
Такі наслідки можуть спостерігатися кілька днів, але в цьому немає нічого небезпечного для здоров’я.
радиоволновая біопсія
Багато лікарів рекомендують використовувати методику радиоволнового забору тканин від шийки матки. Фахівці стверджують, що використання так званого «радіоножа» істотно знижує ризик можливих побічних ефектів. Ось кілька ключових переваг процедури.
- У стислі терміни відбувається загоєння шийки матки, оскільки з таким інструментом все робиться акуратно, з мінімальними пошкодженнями тканин.
- Виділення мізерні, тому вони теж не будуть створювати проблеми.
- Практично не спостерігається всіляких ускладнень після виконання процедури.
- Велике значення має і той факт, що для такого аналізу не буде потрібно застосовувати наркоз.
Іноді людей цікавить в першу чергу конкретна вартість біопсії шийки матки. Однак конкретні ціни можна дізнатися тільки у відповідній клініці, де ви і збираєтеся здавати цей складний аналіз.
клиновидна біопсія
Ось цей метод проведення забору тканин далеко не найбезпечніший, ефективний. Хоча використовується досить часто, оскільки не вимагає використання спеціального складного обладнання.
В процесі проведення процедури клиноподібної біопсії шийки матки лікар використовує скальпель. Це повноцінна операція, яку можна проводити виключно в стаціонарних умовах. Застосовується хірургічний скальпель.
Саме з використанням скальпеля фахівець січуть клиновидний ділянку безпосередньо на шийці матки. При цьому забираються не тільки хворі зони в тканинах.
Здорові частки теж потрібні: це необхідно для проведення адекватного аналізу.
Після операції обов’язково накладають шви. Відбувається таке хірургічне втручання тільки під наркозом. Процес загоєння вимагає тривалого часу. На жаль, в період реабілітації будуть виділення, ймовірно, і рясні. Больовий синдром теж супроводжує загоєння.
Петлевой паркан тканин
Біопсія петлевого типу пов’язана із застосуванням електричного струму. Спеціальну петлю накладають на певну зону на шийці матки. Потім по петлі пускається електрострум. Він провокує омертвіння клітин. Таку методику застосовують не тільки в рамках процедури біопсії.
Вона затребувана при комплексному лікуванні хвороб шийки матки. Так зване припікання досі застосовується досить часто. Фахівці відзначають, що методика не цілком сучасна, іноді провокує ускладнення.
На жаль, часто після проведення петльовим методом біопсії шийки матки на тканинах залишаються рубці.
кругова біопсія
Відома також методика кругової біопсії. Вона відрізняється від усіх способів забору тканин, які ми розглядали раніше. В процесі кругової біопсії виконується паркан тканин ще й ділянки каналу шийки матки. Це розширена біопсія. Зазвичай фахівці використовують для вилучення тканин радіоножем, скальпель.
Обов’язково дається загальний наркоз, допускається проведення процедури тільки в стаціонарних умовах. Протягом декількох днів відновного періоду зазвичай йдуть виділення, пацієнток турбує больовий синдром.
після процедури
Фахівці відзначають, що після виконання біопсії потрібно вести себе правильно, щоб ускладнень точно не виникло. Ось кілька важливих рекомендацій, які обов’язково слід виконати.
- Заборонено проводити спринцювання.
- Не можна піднімати тяжкості.
- Заборонено приймати ванну, ходити в лазню.
- Використання вагінальних тампонів теж під забороною.
- Інтимна близькість заборонена.
Всі ці запобіжні заходи необхідно приймати протягом мінімум двох тижнів. Далі все буде залежати від конкретних рекомендацій лікаря, стану пацієнтки.
Класифікація видів біопсії за способом відбору проб
Тільки фахівець зможе точно визначити найкращий спосіб біопсії шийки матки. Також лікар призначить період, коли краще робити забір тканин для подальшого аналізу.
Існує кілька основних методів аналізу:
- клиноподібна;
- радиоволновая біопсія;
- прицільна;
- кругова;
- лазерна;
- петлевая.
Показана процедура при ерозіях, при виявленні змін в тканинах органу, а також при поліпах. Досить часто зустрічається гіперкератоз шийки матки, при ньому теж проводять процедуру біопсії. Також біопсія необхідна, якщо визначені відхилення при лабораторному аналізі мазка на цитологію.
Аналіз тканин допомагає виявити самі онкологічні захворювання, а також різноманітні попередні їм недуги. На жаль, дослідження заборонено проводити при поганій згортання крові, а також в період розвитку запальних процесів.
Підготовка до процедури
Важливо точно знати, як підготуватися до біопсії. Необхідно дотримуватися всіх рекомендацій, поради лікаря, щоб процедура пройшла добре, що не викликала негативних наслідків.
Пацієнтка здає певний спектр аналізів перед біопсією. Призначають мазки на різні інфекції, аналізи крові на ВІЛ, на гепатити, а також на RW.
Істотне значення має і те, який стан буде мати шийка органу до початку критичних днів. Саме тому проводять біопсію безпосередньо після менструації. Тоді до наступних критичним дням шийка встигає зажити, вже не має пошкоджень.
Ось ще кілька важливих рекомендацій, які обов’язково повинні дотримуватися.
- Важливо ретельно виконати всі гігієнічні процедури безпосередньо перед забором тканин.
- Слід прийняти душ.
- Їжу не можна приймати вже з вечора.
- Інтимна близькість забороняється вже за дві доби до проведення біопсії.
- Не слід використовувати лікарські засоби, а також вагінальні засоби догляду.
Тільки при грамотній підготовці до здачі аналізу його вдасться провести ефективно.
можливі ускладнення
В першу чергу важливо дізнатися всі можливі симптоми виникають ускладнень після біопсії шийки матки. Ось які ознаки відразу повинні насторожувати:
- підвищення температури тіла;
- хворобливі відчуття в нижній частині живота;
- виділення з піхви;
- свербіж в зоні промежини;
- жовті, темні виділення;
- виділення потемнілих кров’яних згустків;
- повторна поява виділень в великих кількостях, коли вони вже закінчувалися;
- загальна слабкість, запаморочення, погане самопочуття.
Якщо з’явилися подібні симптоми, потрібно відразу ж звертатися до лікаря. При будь-яких порушеннях менструального циклу також необхідно йти на прийом до гінеколога.
Лікарі відзначають: в деяких випадках ускладнення починаються через алергічних реакцій на препарат, який виступає в ролі наркозу. Оптимальне рішення – завчасно зробити відповідні проби, щоб з’ясувати, який наркоз більше підходить.
розшифровка результатів
При проведенні такого гістологічного аналізу фахівці визначають, чи є на поверхні матки клітини зі змінами.
Подібні порушення бувають практично безпечними, але можуть бути і кардинальними, характерними для наявності злоякісної пухлини, передраковий стан.
Розрізняються слабка, важка і помірна дисплазія, а також карцинома – рання стадія онкологічного захворювання.
Аналізи розшифровуються. Всі виявлені зміни відносячи до однієї з трьох груп:
- фонові;
- передракові;
- рак шийки.
Саме за цими даними лікар ставить точний діагноз, формує програму комплексного лікування біопсії шийки матки.
Біопсія шийки матки
Біопсія шийки матки – це процедура видалення зразка тканини з досліджуваної області для тестування наявності передраковий стан або раку шийки матки.
Шийка – нижня вузька частина матки, є нижнім сегментом матки, її стінка це продовження стінки матки. Місце, де матка переходить в шийку матки називається перешийком. Вона утворює канал, який відкривається в піхву.
Біопсію шийки матки можна зробити декількома способами. Біопсія може видалити зразок тканини для тестування, її також можна використовувати для повного вилучення аномальної тканини, а також може лікувати клітини, які можуть перетворитися в рак.
Цервікальна біопсія – це процедура, яка іноді проводиться у жінок під час дослідження під назвою кольпоскопія для видалення зразка тканини шийки матки для обстеження. Це зазвичай виконується, коли результат мазка Папаніколау є або непереконливим, або ненормальним, і лікар хоче продовжити перегляд для виявлення патології.
Цервікальна біопсія включає кілька видів процедур.
- Пункційна біопсія. Ця процедура використовує круговий лезо, як перфоратор для отворів для паперу, для видалення зразка тканини. Один або кілька біопсійної захоплень тканини можуть виконуватися в різних досліджуваних областях.
- Клиновидна біопсія. Ця процедура використовує лазер або скальпель для видалення великого конусоподібного шматочка тканини з шийки матки.
- Ендоцервікальную кюретаж. Ця процедура використовує вузький інструмент, званий кюреткой, щоб очистити тканину ендоцервікального каналу. Це область, яка не видно зовні шийки матки.
Потрібно запланувати біопсію шийки матки на тиждень після менструального періоду. Це полегшить для лікаря отримання чистого зразка. Також потрібно обов’язково обговорити будь-які ліки, які жінка приймає, з лікарем. Лікар може попросити припинити приймати ліки, які можуть збільшити ризик появи кровотечі, наприклад: Варфарин, Ібупрофен, Напроксен, Аспірин.
Важливо уникати використання тампонів, вагінальних свічок або лікувальних вагінальних кремів протягом як мінімум 24 годин до біопсії. Також жінка повинна уникати статевого акту в цей час.
В день процедури лікар може запропонувати приймати Ацетамінофен, або інший знеболюючий препарат, перш ніж приступити до процедури. Після процедури може виникнути невелика кровотеча, тому потрібно взяти з собою гігієнічні прокладки.
Також непогано взяти з собою члена сім’ї або друга, щоб вони могли відвезти жінку додому після процедури, особливо якщо була проведена загальна анестезія. Загальна анестезія може викликати сонливість після процедури, тому не можна водити машину до тих пір, поки ефекти не пройдуть.
Лікар буде пояснювати процедуру, і можна ставити питання.
Зазвичай не потрібно припиняти їсти або пити перед простий біопсією шийки матки. Якщо біопсія потребує анестезії, можливо, буде потрібно постити протягом певної кількості годин перед процедурою. Зазвичай це відбувається після опівночі. Лікар може призначити болезаспокійливий засіб за 30 хвилин до процедури. Або може бути дано ліки, щоб допомогти розслабитися до початку анестезії.
Показання до проведення
Цервікальна біопсія може бути виконана, коли аномалії виявляються під час гінекологічного обстеження. Це також може бути зроблено, якщо аномальні клітини виявлені під час ПАП тесту. Позитивний тест на вірус папіломи людини (ВПЛ) може також зажадати проведення в подальшому цервікальної біопсії.
ВПЛ – це тип інфекцій, які можуть передаватися статевим шляхом. Деякі типи вірусу можуть викликати як освіта раку шийки матки, так і інших менш поширених видів раку статевих органів. Цервікальна біопсія часто проводиться як частина кольпоскопії. Кольпоскопія використовує інструмент зі спеціальною лінзою для огляду тканин шийки матки.
Цервікальна біопсія може бути проведена, щоб знайти передракові клітини шийки матки. Клітини, які здаються ненормальними, але ще не злоякісними, називаються передраковими. Ці аномальні клітини можуть бути першою ознакою раку, який може розвиватися роками пізніше.
Біопсія шийки матки також може використовуватися для діагностики та лікування цих станів:
- непухлинні освіти (поліпи) на шийці матки;
- генітальні бородавки, що може означати, що у жінки є інфекція з ВПЛ, який є значним фактором, що сприяє розвитку раку шийки матки;
- рак;
- дисплазія.
наступні кроки
Перш ніж пацієнтка погоджується з тестом або процедурою, важливо убедітіться в знанні відповідей на такі питання:
- Назва тесту або процедури?
- Причина, по якій проводиться тест або процедура?
- Ризики і переваги тесту або процедури?
- Коли і де потрібно пройти тест або процедуру, і хто це зробить?
- Коли і як можна отримати результати?
- Скільки доведеться заплатити за тест або процедуру?
Чого очікувати під час процедури
Біопсія шийки матки може бути проведена в кабінеті лікаря в медичній установі, в амбулаторних умовах або під час перебування в лікарні. Деякі процедури біопсії вимагають тільки місцевої анестезії. Інші потребують регіональної або загальної анестезії. Спосіб проведення тесту може варіюватися в залежності від стану і практики лікаря.
Як правило, біопсія шийки матки слід цього процесу:
- Пацієнтці потрібно роздягтися повністю і надіти лікарняне плаття.
- Перед процедурою потрібно спорожнити сечовий міхур.
- Жінка лежить на кріслі, підтримуючи ноги, як під час гінекологічного обстеження.
- Лікар поставить інструмент, званий дзеркалом, в піхву. Це буде розширювати стінки піхви, щоб досягти шийки матки.
- Часто медичний працівник використовуватиме кольпоскоп. Це інструмент зі спеціальною лінзою, такий як мікроскоп, щоб допомогти побачити тканини шийки матки. Лікар поставить кольпоскоп на відкриття піхви. Він не ввійде в піхву.
- Лікар перегляне за допомогою кольпоскопа шийку матки, щоб знайти будь-які проблемні області на шийці матки або в піхву.
- Лікар може очищати і замочити шийку матки розчином оцту (розчин оцтової кислоти). Це рішення допомагає зробити аномальні тканини білими, щоб їх було легше бачити. В цей час жінка може відчувати легке печіння. Для покриття шийки матки можна використовувати розчин йоду. Це називається тестом Шиллера.
- Тип біопсії буде залежати від розміру і форми аномальних клітин, а також від того, де вони знаходяться. Лікар може знеболити область, використовуючи невелику голку для ін’єкцій. Лікар може використовувати щипці для утримування шийки матки для біопсії.
- Кількість видаляється тканини і її видалення залежать від типу біопсії. Для простої біопсії шийки матки один або кілька невеликих зразків тканини будуть видалені з використанням спеціального типу щипців. Коли це буде зроблено, пацієнтка може відчути легкий притиск або судому. Клітини зсередини шийного каналу можуть бути видалені спеціальним інструментом, званим ендоцервікальної кюреткой або ендоцервікальної пензлем. Це може також викликати деякі спазми. Лікар може також використовувати зонд (електрокаутерізації) або шви, щоб зупинити кровотечу.
- Після всього цього лікар відправить тканину в лабораторію для тестування.
Більшість жінок практично не відчувають дискомфорту під час біопсії шийки матки. Однак в наступні дні жінка може відчувати певний м’який дискомфорт.
Відновлення після процедури
Біопсії шийки матки – це амбулаторні процедури, що означає, що пацієнтка може повернутися додому відразу після операції. Інші процедури можуть зажадати залишатися в лікарні на ніч.
Після процедури можна очікувати появи деяких м’яких спазмів і плям. Також жінка може відчути спазми і кровотечі протягом тижня, в залежності від типу біопсії. Підйом вантажів, статеві зносини і використання тампонів не допускаються. Потрібно повідомити лікаря, при наявності:
- болю;
- розвитку лихоманки;
- сильного кровотечі;
- неприємного запаху з піхви;
Ці симптоми можуть бути ознаками інфекції.
Одужання буде залежати від типу виконуваної біопсії і чи була проведена анестезія. Якщо була проведена регіональна або загальна анестезія, пацієнтку відвезуть в палату, щоб її можна було спостерігати. Як тільки кров’яний тиск, пульс і дихання стабільні, жінці можна йти додому.
Якщо процедура була виконана в амбулаторному режимі, потрібно планувати, щоб хтось відвіз додому після процедури. Після простий біопсії потрібно відпочити протягом декількох хвилин після процедури, перш ніж відправитися додому. Можна прийняти знеболювальний засіб для судом.
Аспірин або деякі інші ліки можуть збільшити ймовірність кровотечі.
Можна приймати тільки рекомендовані лікарем ліки.
Лікарем може бути запропоновано не приймати душ, використовувати тампони або не займатися сексом протягом 1 тижня після біопсії або на певний період часу, рекомендований лікарем.
Після клиноподібної біопсії не можна вставляти що-небудь в піхву, поки шийка матки не заживе. Це може зайняти кілька тижнів. Також можуть бути інші обмеження на повсякденну діяльність, в тому числі без важкої атлетики.
Після процедур лікар повідомить, коли потрібно повернутися для подальшого лікування або догляду. Як правило, жінкам, у яких була проведена біопсія шийки матки, потрібно більш часті ПАП тести.
Які ризики
Можливі ускладнення можуть включати інфекційне захворювання і кровотеча. Крім того, клиновидні біопсії можуть збільшити ризик безпліддя і викидня. Це пов’язано зі змінами і рубцями на шийці матки, які іноді виникають в результаті процедури.
Перед процедурою потрібно повідомити лікаря, якщо пацієнтка аллергически чутлива до ліків, йоду або латексу, якщо пацієнтка вагітна, або думає, що може бути вагітна. Деякі типи цервікальних біопсій можуть бути зроблені під час періоду вагітності, а деякі ні. Якщо можливо, цервікальна біопсія буде призначена на 1 тиждень після менструального періоду.
Можуть бути деякі ризики в залежності від конкретного стану здоров’я. Обов’язково потрібно поговорити зі своїм лікарем про будь-які проблеми, які є перед процедурою.
Деякі речі можуть зробити цервикальную біопсію менш точною. До них відносяться:
- менструація;
- гостре запалення органів малого таза;
- гострі запальні захворювання шийки матки.
Кольпоскопія зазвичай рекомендується після мазка Папаніколау (або ПАП-тесту), або іншого виду обстеження шийки матки, які показують непереконливі або аномальні результати. Кольпоскопія – це тип гінекологічної процедури, яка здійснюється лікарем-гінекологом, що спеціалізується на репродуктивне здоров’я жінок, для більш глибокого вивчення шийки матки.
Під час цього 10-15-хвилинного іспиту, жінка лежить на спині на екзаменаційному столі, оголена від пояса, і ставить ноги в стремена. Лікар вставляє медичний інструмент, званий дзеркалом в піхву, а потім поміщає розчин на шийку матки, щоб зробити будь-які ненормальні області легше видимими.
Потім лікар розмістить великий електричний мікроскоп з яскравим світлом (кольпоскоп) приблизно в 30 сантиметрах від піхви, щоб отримати кращий огляд шийки матки.
Як тільки лікар виявить будь-які аномальні області шийки матки (ці області зазвичай виглядають білими за кольором), він або вона буде робити біопсію шийки матки, яка є парканом зразка тканини, з білою області (областей) і відправляє її в лабораторію для аналізу.
Може бути проведено другий тип біопсії, званий ендоцервікальную Кюретаж. Лікар видаляє тканину з ендоцервікального каналу, який є вузьким проходом, що з’єднує шийку матки з маткою.
розуміння результатів
Результати цервікальної біопсії зазвичай повертаються протягом двох тижнів.
Аномальні результати, отримані після біопсії шийки матки свідчать про низький ступінь дисплазії (легкої), або високого ступеня дисплазії (від помірної до важкої).
Багато разів лікар буде стежити за станом, спостерігати чи зберігається дисплазія, тому що може знадобитися багато років для того, щоб розвинувся рак шийки матки. Якщо стан погіршується, деякі амбулаторні процедури можуть бути зроблені для лікування або видалення клітин до того, як вони перетворяться в рак.
Дисплазія шийки матки не викликає яких-небудь симптомів зазвичай, тому важливо регулярно проводити скринінг у лікаря.
Аномальні результати, які були отримані в результаті можуть вказувати, в тому числі, і на рак. При раку шийки матки на ранній стадії виживання становить 93%.
Лікар зв’яжеться з пацієнткою з приводу результатів біопсії. Негативний тест означає, що все нормально, і подальші дії зазвичай не потрібні. Позитивний тест означає, що виявлена патологія, і пацієнтка потребуватиме подальшому обстеженні та лікуванні.
Розшифровка результатів аналізів біопсії шийки матки
Методи діагностики гінекологічних захворювань включають неінвазивні, а також інвазивні технології та представником останнього різновиду є біопсія шийки матки, що дозволяє детально вивчити будову покривного епітелію. Процедура представляє собою вилучення шматочка тканини шийного відділу для гістологічного аналізу під мікроскопом. Результат біопсії дозволяє виключити або підтвердити злоякісну пухлину.
У розшифровці аналізу уточнюються такі показники:
- диференціювання епітелію, що має на увазі структурні відмінності між шарами клітин;
- факт зроговіння і його ступінь;
- стан ядра і цитоплазми, форми і розмірів клітинних елементів, присутність атипии також вказується в розшифровці;
- мітози – активність поділу;
- шаруватість епітелію;
- наявність запалення і лейкоцитарної інфільтрації в результаті інфекції;
- стан базальної мембрани, поширення за її межі атипових клітин;
- стан судин;
- розташування і особливості зони трансформації – місця переходу плоского епітелію в циліндричний, наявність метаплазії (заміщення циліндричної тканини плоским видом) також вказується в розшифровці.
Біопсія шийки матки покликана в першу чергу виключати рак.
Не існує строго специфічних скарг при цьому небезпечному захворюванні. Крім того, преінвазивного стадія, яка відрізняється відсутністю характерних ознак, триває від 1 до 5 років. Тому онкологічна настороженість лікарів повністю виправдана.
Після виконання таких аналізів, як цитологія та кольпоскопія, жінці часто призначають біопсію для виключення злоякісного новоутворення. При аналізі скарг пацієнток встановлено, що кров’янисті виділення з піхви відповідають першій В1 – другий 2А стадії. А болю і дискомфорт характеризують 2В-4А стадії раку шийки матки.
Результати біопсії дозволяють оперативно вжити заходів і визначити тактику лікування.
Показання для біопсії шийки матки
Після проведення огляду шийки матки в дзеркалах лікар може запідозрити патологію, але, слід зазначити, що початкові стадії зміни структури епітелію не мають зовнішніх ознак.
Тому кожна жінка щорічно повинна проходити скринінгові дослідження у вигляді цитології і аналізу на статеві інфекції. На підставі результатів аналізу цитограми, а також при видимих змінах на поверхні шийки матки, проводиться кольпоскопія.
Після розшифровки кольпоскопії гінеколог визначає наявність показань для біопсії.
Проводиться даний аналіз в першу фазу циклу, переважно в проміжку між 7 і 13 днем циклу. Найбільш сприятливим періодом виконання аналізу є дні відразу після місячних. Це дозволить відновитися тканини якомога швидше. Якщо присутній онкологічна настороженість, біопсію шийки матки виконують в будь-який день циклу.
Біопсія проводиться в наступних ситуаціях:
- наявність в результаті цитології ознак дисплазії: порушення шаруватості епітелію, різна величина і форма клітинних елементів в аналізі, великі ядра, чіткі ядерця, кератоз (зроговіння);
- присутність в результаті кольпоскопії ацетобелих ділянок, йод-негативних зон, мозаїки та пунктаціі, кератозу, атипових судин;
- зовнішні зміни шийки матки: лейкоплакія, кондиломи, поліпи, еритроплакія.
Біопсія проводиться, як правило, під час кольпоскопії для точності взяття підозрілих ділянок.
Якщо результат біопсії шийки матки показує дисплазію 3 стадії або рак, пацієнтка направляється на консультацію до онкогінеколога.
Аналіз не проводять при виявленні в результатах мазків гострої запальної реакції, в першому і останньому триместрі вагітності, ГРЗ, при порушеннях згортання крові, важких захворюваннях екстрагенітальної характеру.
Хід виконання аналізу
Залежно від розшифровки цитології і кольпоскопії, біопсія шийки матки може виконуватися за допомогою різновидів:
- точкова або прицільна;
- конизация або конусоподібної висічення тканин шийки матки (Ексцизійна біопсія).
Для підготовки до аналізу пацієнтка здає необхідні аналізи: цитологію, мазок на бактеріоскопію, аналізи крові і сечі, коагулограму.
Для виконання прицільної біопсії з метою повноцінної розшифровки результату беруть кілька шматочків тканини з різних місць під контролем кольпоскопа.
Проводять процедуру за допомогою елеткропетлі або радіохвильового апарату. Застосовується місцева анестезія при необхідності.
Біопсія шийки матки незалежно від виду виконання проводиться з захопленням здорової тканини в межах 5-7 мм для більш повного відображення результатів в розшифровці і підвищення ефективності діагностики.
Конізація є і лікувальним і діагностичним методом одночасно. За допомогою трикутного електрода-вітрила або радіохвильового скальпеля січуть конус шийки матки. Для виконання такого аналізу також застосовується лазерний скальпель, однак, істотним недоліком є обвуглювання країв зрізу, що ускладнює розшифровку біопсії.
Найбільш підходящим способом вважається радіохвильове виконання методики зважаючи на відсутність обвуглювання, а також одночасного запаювання судин і стерилізації рани. Ексцизійна біопсія виконується при наявності ознак дисплазії в розшифровці цитології.
Розшифровка результатів біопсії
При виявленні патологічних змін в результатах аналізу докладно вказуються всі зміни. Захворювання можуть мати інфекційно-запальний характер і бути новотвором: доброякісним, передракових і раком.
- Запалення цервікального каналу і шийного відділу матки в цілому (цервіцит і ендоцервіцит) описуються в результатах посиленим митозом, великою кількістю лейкоцитів (інфільтрація), ознаками дистрофії клітин і ділянками некробіозу. Атипія відсутня. Ядра і цитоплазма не мають істотних змін.
- Метаплазія характерна для загоюються істинної форми ерозії і описується в розшифровці великою кількістю метапластических клітин, а циліндрична і плоска різновиди тканин не мають особливостей.
- Поліпи можуть бути як простими і доброякісними, так і передраковими. У першому випадку в результаті фіксують велику кількість залоз, клітини циліндричного або плоского епітелію, які утворюють поліп, в центрі він пронизаний стрижнем сполучної тканини. У другому випадку відзначають атипию і надлишкові мітози.
- Кондилома є одним з результатів патогенного дії ВПЛ, тому фіксують наявність койлоцітов, ядра збільшені, клітини деформовані, присутній кератоз, багато дрібних клітин.
- Лейкоплакія з атипией також вважається варіантом патології при активізації ВПЛ. У розшифровці відзначається порушення дозрівання клітин плоского епітелію, кератоз, ядро може бути відсутнім, різні включення в клітинах, базальні клітинні елементи присутні в товщі епітелію, є койлоцити.
Біопсія і стадії раку шийки матки
Біопсія шийки матки є одним з методів, необхідних для стадіювання раку шийки матки.
Крім результату біопсії, стадія визначається після виконання кольпоскопії, цитології, рентгенографії, внутрішньовенноїурографії, діагностичного вискоблювання каналу шийки матки і порожнини органу.
При необхідності проводиться і ряд інших аналізів (сцінтіографіі, цистоскопія, мультиспіральна КТ і МРТ з контрастом).
Діагностика раку шийки матки першої А1 і А2 стадії здійснюється тільки по результату біопсії, а точніше, згідно розшифровці гістологічного дослідження видалених тканин.
Найчастіше при незадовільній цитології і кольпоскопії проводиться конизация з захопленням здорової тканини в розмірі 5 мм в діаметрі. Якщо пухлина поширюється в горизонтальній площині, для аналізу січуть тканини з захопленням в 7 мм.
У розшифровці біопсії вказують наявність інвазії пухлини в судини, але це не впливає на стадийность, однак, обов’язково повинно бути відображено в результаті. Проростання в судини визначає тактику лікування.
Перша В стадія включає діагностику не тільки на підставі результатів біопсії, але з урахуванням інших методів.
Якщо лікар візуалізує в дзеркалах підозріле освіту, подтверждающееся несприятливими результатами цитології і кольпоскопії, то попередньо виставляється перша У стадія.
Спеціаліст може припустити другу В стадію раку шийки матки при наявності в аналізах даних про поширення пухлини в бік стінок таза, на тіло матки. При цьому лікар пальпує ущільнення в районі стінок піхви і тіла матки.
Третя стадія, крім характерних змін в гістологічному дослідженні біоптату, має поширення до кісток таза, гідронефроз, звуження сечоводів.
При цьому, в деяких випадках в розшифровці біопсії шийки матки вказується 1 або 2 стадія раку, а при проведенні додаткових досліджень виявляється проростання пухлини в область малого тазу і сечовивідних органів. Це обумовлено індивідуальними особливостями зростання ракового новоутворення.
Як відомо, найбільш поширеними видами раку шийки матки, що грунтуються на результатах біопсії, відносяться до плоскоклітинної різновиди і аденокарцинома.
Плоскоклітинна злоякісна пухлина розвивається з поверхневого епітелію вагінальної частини шийки, а аденокарцинома – з залозистогоепітелію ендоцервіксу.
Завдяки такому аналізу, як біопсія, фахівцям вдається визначити вид раку.
Згідно з результатами біопсії, карциноми ділять на:
- високодиференційовані;
- помірно диференційовані;
- низькодиференційовані.
У розшифровці аналізу обов’язково вказується ступінь диференціювання клітин, що утворюють новоутворення, тобто їх пошарове розмежування по характеристикам ядра і цитоплазми, властиве нормальному шаруватому епітелію. Даний ознака визначає прогноз захворювання.
Найбільш агресивними характеристиками володіють низькодиференційовані освіти, коли відсутня пошарове розрізнення клітин, структурної різниці між ними, як правило, немає.
Плоскоклітинний рак в результатах біопсії
В процесі проведення дослідження біоптату під мікроскопом лікар визначає ступінь диференціювання плоскоклітинного раку і описує результат в розшифровці.
- Вискокодіфференцірованний вид плоскоклітинного освіти визначається наступним: великі ороговевающие клітини епітелію (кератоз) – «ракові перлини», більше 75% клітинних елементів добре диференційовані, кількість мітозів невисока, аналіз структури пухлини визначає наявність папілярних елементів, межі утворені сполучною тканиною.
- Помірна ступінь в розшифровці біопсії означає наявність близько 50% диференційованих клітин, їх тип – неороговевающего великі, лише деякі елементи мають ознаки зроговіння, помірна швидкість ділення, межі виражені нечітко – мають певний рівень інфільтрації в навколишні тканини, в аналізі визначається запалення нетипового характеру.
- Низька диференціювання в результаті описується наявністю великої кількості дрібних клітин, які мають базофильную цитоплазму, розміри ядер і клітин однакові, менше 25% клітинних елементів розмежовані пошарово (диференційовані), число мітозів в розшифровці біопсії вказано як високе, присутні патологічні, кордони у пухлини виражені слабо , є інфільтрація злоякісних клітин за межі кордонів.
аденокарцинома
При описі в результатах біопсії шийки матки аденокарциноми також вказуються три ступені диференціювання новоутворення.
- Високий ступінь в розшифровці аналізу означає добре сформовані залози з наявністю сосочків, клітинні елементи мають витягнуту форму, овальні ядра, кількість шарів – менше трьох. Крім того, в розшифровці вказується, що число мітозів рідкісне.
- Середня диференціювання пухлини в аналізі біопсії описується наявністю складних залоз, частими митозами, ядра мають округлу форму, а клітини неправильну форму, є різні включення.
- Низький рівень в розшифровці включає велику кількість розрізнених ракових клітин, мала кількість залоз, клітинні елементи великі і нерівномірні, деякі мають форму персня, ядра пошкоджені, багато патологічних мітозів. Крім того, в розшифровці біопсії вказується наявність некротичних змін.
Значення в диференціальної діагностики
Першорядне значення такого аналізу, як біопсія шийки матки, полягає в можливості відрізнити характер освіти лежить на поверхні органу. Найчастіше ектопія, дисплазія або рак можуть виглядати в дзеркалах абсолютно однаково. Результати біопсії, цитології та кольпоскопії дозволяють лікарю поставити остаточний діагноз.
Найбільш складним завданням є розшифровка результату аналізу при мікроінвазивному раку або передраковий стан (дисплазії 3 рівня). Тільки біопсія може поставити крапку при пошуку правильного діагнозу. Крім того, широко використовується імуногістохімія, яка здатна відобразити продукування онкобелков.
При аналізі біоптату шийки матки фахівець оцінює глибину інвазії атипових клітин, горизонтальне поширення пухлини, кількість вогнищ. В результаті формується повна картина процесів, що відбуваються в епітелії шийки матки.
Розшифровка біопсії обов’язково включає вказівку про стан краю віддаленої ділянки тканин при конізації. Так роблять висновки про поширеність патологічного процесу по поверхні і в товщі шийки. Якщо на краю відзначають атипові клітини, проводять повторну операцію.
Головним чином диференціальна діагностика проводиться між ектопією – доброякісним процесом, і дисплазією – передраком.
Ектопія на гістології
Зсув циліндричного епітелію на поверхню шийки матки найчастіше є приводом для виникнення онкологічної настороженості, так як зовні вогнище почервоніння є схожим з дисплазією або початковою стадією раку.
У розшифровці біопсії при ектопії буде вказано наявність нормальних залоз, клітини епітелію овальної або неправильної форми з правильними обрисами ядра, без патологічних включень, метапластичні клітинні елементи з великим ядром.
Можливі запальні зміни у вигляді інфільтрації лейкоцитами, клітинні епітеліальні елементи знаходяться строго над базальноїмембраною і зберігають слоистость. В результаті відзначається наявність відкритих і закритих проток залоз. У розшифровці може бути вказана і зона трансформації у вигляді незрілого плоского епітелію.
Дисплазія при біопсії
Ділянка дисплазії в результаті аналізу являє собою осередки кератозу – зроговіння, але ступінь його вираженості може бути різною: акантоз, гіперкератоз. У розшифровці також зазначено наявність скупчення лейкоцитів навколо судин (інфільтрація).
Відзначаються розширені атипові судини, атипові епітеліальні клітини зі зміненим ядром поширюються до базальної мембрани на різну товщину, порушується слоистость.
Якщо аномальні клітинні елементи проникають за межі мембрани, говорять про злоякісної пухлини, що вказується в результаті.
При легкому ступені (CIN1) атипові елементи описують у верхньому шарі покривної тканини. При помірній (CIN2) – в поверхневому і проміжному, при важкої (CIN3) – аж до базальної мембрани.
Тактика лікування залежить від виявленої патології.
Як роблять і що показує процедура біопсія шийки матки?
Біопсія шийки матки – це гінекологічна процедура, при якій у жінки вилучається маленький шматочок тканини шийки матки.
Цей зразок направляється в лабораторію на гістологічне дослідження, яке дасть необхідні відповіді на підозри лікаря і встановить остаточний і найточніший діагноз: виявить патології і аномалії тканини – запалення, ерозія, підтвердить або спростує ймовірність передраковий стан або ракової пухлини шийки матки.
Шийка матки – це вузька частина матки, яка розташована біля сечового міхура і прямої кишки. Головне її призначення – з’єднання матки і піхви.
Таке дослідження призначає гінеколог, якщо при проведенні кольпоскопії у нього виникають підозри на різні захворювання. Однак попередньо слід виключити можливі протипоказання. Біопсію шийки матки не можна призначати при гострих запальних процесах і при коагулопатії (порушення згортання крові).
Ця процедура найчастіше робиться без анестезії, оскільки на шийці матки немає рецепторів болю. У рідкісних випадках, коли необхідно взяти зразки тканини з кількох підозрілих ділянок шийки матки, можна застосувати наркоз. Процедура швидше неприємна, ніж болюча. Тут має значення індивідуальний больовий поріг пацієнтки.
Мета дослідження
Біопсія здійснюється в разі крайньої необхідності.
Більш того, навіть якщо її проведення знадобилося для уточнення діагнозу, але у представниці жіночої статі на даний момент виявлено запалення, аналіз не проводиться до тих пір, поки не буде досягнуто повне одужання. Таким чином, необхідні досить серйозні підстави і насторожуючі ознаки для того, щоб аналіз все-таки відбувся. До них відносяться:
- негативні результати мазка на цитологію;
- присутність будь-яких підозрілих змін в області шийки матки при кольпоскопії;
- ерозійні процеси в цій галузі;
- лейкоплакия, або гіперкератоз;
- поліпи в області шийки матки, а також кондиломи.
Найбільш підходящим проміжком менструального циклу для здійснення біопсії слід вважати період з 7 по 13 добу. Для правильного здійснення підрахунків, необхідно нагадати, що першими цілодобово циклу є перший день початку менструації.
Правильніше за все буде здійснювати даний аналіз відразу після завершення місячних. Це робиться для того щоб ранка в області матки встигла зажити до початку наступних місячних.
В іншому випадку може знадобитися додаткове лікування, тому що ймовірність запалення і навіть інфікування занадто висока.
Як підготуватися?
Для того щоб знизити ймовірність ускладнень після здачі аналізу, рекомендується скористатися деякими рекомендаціями фахівців. Серед них: відмова від занять сексом за кілька днів до проведення тесту. Небажано використовувати тампони, а також проводити спринцювання за дві доби до біопсії.
Підготовка проходить під контролем лікаря
Слід відмовитися від впровадження лікарських свічок в область піхви, крім тих, які необхідні і дозволені до використання фахівцем. Безпосередньо перед візитом до гінеколога потрібно прийняти душ у відповідності з усіма нормами інтимної гігієни. Якщо ж біопсію проводитимуть під загальним наркозом, тоді бажано не вживати їжу за 8-10 годин до самого тесту.
Аналізи перед процедурою
Оскільки біопсія шийки матки являє собою інвазивну процедуру, вона може супроводжуватися не тільки ймовірністю ускладнень, але навіть інфікування. Для запобігання негативних наслідків поле аналізу, перед описуваної процедурою фахівець призначає багатоетапний обстеження. Найчастіше лікар говорить про те, що потрібно здати такі аналізи, як:
- аналіз цілісного стану крові і коагулограму (дає можливість визначити згортання крові);
- мазок на стан флори (визначає наявність таких проявів, як гонорея та трихомоніаз);
- цитологія;
- кольпоскопія;
- на присутність прихованих інфекцій (хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз);
- на ВІЛ-інфекцію, гепатити вірусного типу, а також сифіліс.
Якщо є які-небудь ознаки, представлені в даному списку, то про здійснення біопсії не може бути й мови.
Протипоказання
Важливо відзначити ті випадки, коли проведення аналізу є не просто небажаним, а й може бути небезпечно для здоров’я жінки.
Як зазначалося раніше, якщо при проведенні обстеження будуть виявлені запальні процеси в області піхви або шийки матки, то аналіз необхідно буде відкласти до того часу, коли вони повністю пройдуть.
Фахівець також може призначити аналізи додаткового характеру з метою уточнення тієї причини, по якій почалося запалення. Крім того, він може призначити лікування відразу ж, якщо характер запалення не викликає у нього ніяких сумнівів.
До протипоказань відноситься активний період місячних, а на всіх етапах вагітності проведення біопсії допустимо тільки у виняткових випадках і за згодою гінеколога.
види
Іноді під час біопсії вдається не тільки взяти зразок, але відразу і повністю видалити аномальні і підозрілі тканини шийки матки. В інших випадках потрібно взяти шматочки тканин шийки матки з різних ділянок, це означає, що під час однієї процедури, так званої требанобіопсіі, вирізається два-три зразки.
Залежно від деяких факторів, наприклад, індивідуальних особливостей організму жінки або стану шийки матки, біопсія може проводитися декількома способами:
- пункційна або проста біопсія – без анестезії вирізається поверхневий маленький шматочок тканини;
- ендоцервікальную кюретаж – біопсія за допомогою спеціальної кюретки, відскрібатися або вискрібати слизові виділення з ендоцервіксу;
- електрохірургічна або радіохвильова петельная біопсія – зразок вилучається за допомогою петлі з тонкого дроту, по якій пропускається слабкий заряд електричного струму;
- конизация або клиноподібна біопсія – найбільша форма біопсії, під час якої видаляється зразок тканини у вигляді клини.
Кожен з цих способів має свої переваги, недоліки і протипоказання. Компетентний лікар-гінеколог сам підбере необхідний метод, виходячи з конкретних симптомів пацієнтки.
Але бувають випадки, що пацієнтка боїться болю або можливих ризиків, тому коливається і не відразу погоджується на вибір лікаря. Можна, звичайно, почитати в інтернеті відгуки та ознайомитися з думкою інших жінок, що пройшли подібну процедуру.
Це здатне підтримати душевний настрій і дати привід до роздумів, але не більше. Вибір способу проведення біопсії повинен бути заснований тільки на думці лікаря. При необхідності можна отримати консультації у ще одного або навіть двох гінекологів.
Порівнявши думки фахівців і запропоновані способи, жінка зможе визначитися з вибором.
кольпоскопія
Ще одна назва цього методу – прицільна біопсія шийки матки – і проводиться вона в рамках кольпоскопії.
Для тесту беруться лише ті області шийки матки, які фахівець вважає підозрілими. З метою забору генетичного матеріалу застосовується спеціальна голка. Вона дає можливість взяти деяку кількість тканини матки, яка містить всі потрібні для обстеження шари клітин.
Для цього методу біопсії не виникає необхідність в госпіталізації, її цілком можливо здійснити в кабінеті гінеколога. Ще одна перевага полягає в тому, що при проведенні аналізу не буде потрібно загальний наркоз. Найчастіше кольпоскопический аналіз здійснюється без будь-яких знеболюючих.
Під час процедури пацієнтка:
- може відчувати дискомфортні відчуття;
- тиск;
- поколювання.
Однак це буде тривати не більше 5-10 секунд. Після аналізу представленого типу можуть виникнути кров’янисті виділення з області піхви. У нормі вони будуть тривати від двох до трьох діб. Якщо виділення триватимуть довше, необхідно звернутися до гінеколога.
лазерна
У випадку з лазерної біопсією області шийки матки видаляються за допомогою спеціального лазерного ножа. На відміну від кольпоскопії, цей спосіб повинен здійснюватися в умовах лікарні. Це актуально в силу того, що для даної процедури необхідний нехай і короткочасний, але все-таки загальний наркоз.
Описуваний метод є найменш травмуючим і рідко провокує будь-які погіршення стану. У той же час, протягом декількох діб після здійснення аналізу у жінки можуть бути діагностовані незначні кров’янисті виділення. Їх колір може коливатися від червоного до рожевого.
радіохвильовий метод
Біопсія цього типу не провокує будь-яких пошкоджень і пов’язана з відносно малим ризиком ускладнень. Цей тест не вимагає загального наркозу, а тому може бути здійснений навіть в кабінеті лікаря. Після біопсії будь-які виділення або відсутні, або не є великими і тривають не більш двох-трьох діб.
Ризик формування рубців на ділянці шийки матки після радіохвильової біопсії надзвичайно малий. Саме тому він рекомендований тим представницям жіночої статі, які в майбутньому збираються завести дитину.
Що показує?
Якщо за підсумками проведення аналізу були отримані погані результати, необхідно відразу ж почати лікування. Для цього знадобляться не тільки консультації гінеколога, але також і онколога.
На сьогоднішній день лікарі здатні вилікувати не тільки дисплазію шийки матки, але також і рак. Тому що важливо здійснювати цей тест раз на рік і частіше, якщо будуть спостерігатися будь-які відхилення і інші ознаки.
Таким чином, результати біопсії шийки матки визнаються всіма гінекологами, як єдині, які вказують на перед- і ракові зміни в жіночій статевій системі. Саме вони вважаються найбільш достовірними і допомагають призначити правильне лікування.
наслідки
Перед проведенням біопсії шийки матки необхідно дізнатися у лікаря всі можливі наслідки, щоб уникнути в подальшому непорозумінь. Жінки повинні знати, що після проведення процедури потрібно дотримуватись деяких правил. У більшості своїй вони не складні і можна потерпіти деякі незручності. наприклад:
- якщо не можна купатися в гарячій ванні, то можна приймати теплий душ;
- деякі жінки вважають за краще користуватися виключно тампонами під час менструальних виділень, але один місяць можна відкласти їх на користь прокладок;
- любителькам саун, лазень і басейнів слід знайти інші переваги на час загоєння післяопераційної ранки;
- не піднімати тяжкості – але це бажано взагалі виключити, і не тільки на період відновлення;
- вагінальні мазі або свічки цілком замінні таблетками і капсулами;
- найбільше незручність – це заборона статевого життя, але думка, що здоров’я – перш за все, може кілька втішити.
Дотримання всіх цих показань сприятимуть швидкому відновленню, одужанню і поверненню до нормального, здорового та повноцінного життя.
