Біопсія яєчка: причини призначення, підготовчі заходи, техніка проведення, можливі наслідки

Біопсія яєчка – отримання зразків тканини безпосередньо з яєчок. Діагностичну процедуру виконують лікарі з урологічної клініки.

Після операції зразки відправляють в лабораторію, яка мікроскопічно досліджує наявність сперматозоїдів у фрагментах тканини. Біопсія яєчка допомагає безплідним чоловікам мати дітей.

Також вона проводиться для виключення злоякісних або доброякісних захворювань.

Біопсія яєчка: суть методу дослідження

Біопсія яєчка дає безплідним чоловікам з азооспермией (відсутність сперматозоїдів в еякуляті) можливість завести власну дитину. Азооспермія є частою причиною чоловічого безпліддя, яка зачіпає 10-15% всіх ненавмисно бездітних пар. Розрізняють обструктивную і необструктивну азооспермію.

При обструктивної азооспермії спостерігається оклюзія в області дренуючих насіннєвих проходів (епідідіміса, сім’явивіднупротоку). Виробництво сперми зазвичай нормальне.

Частою причиною є попереднє хірургічне розтин сім’явивідної протоки. Інші більш рідкісні причини включають запалення придатка яєчка і вроджені захворювання.

Терапевтично при обструктивної азооспермії у чоловіків на передньому плані знаходиться вазовазостомія.

Відсутність сперматозоїдів в спермі без анатомічної обструкції пасажу називається необструктивной азооспермией; це розлад виробництва сперми. Однак це не обов’язково означає, що в яєчках взагалі немає сперматозоїдів. Звичайно, може утворитися сперма, однак вона не з’являється в насінної рідини через різних причин.

Витяг сперматозоїдів з яєчка (TESE) – це єдиний шанс для пацієнтів з необструктивной азооспермией виконати бажання мати власну дитину. Сперма, отримана цим методом, або їх попередники негайно заморожуються (кріоконсервіруются). Після цього вони доступні для подальшого внутрицитоплазматические введення.

Показання до процедури

Процедура призначена в першу чергу для безплідних чоловіків з азооспермией. Витяг сперматозоїдів уможливлює запліднення. Для чоловіків з необструктивной азооспермией процедура є єдиним корисним репродуктивним медичним лікуванням.

Як правило, біопсія яєчка проводиться амбулаторно разом з частковою, або загальною анестезією. Загальний психічний стан пацієнта і отримані результати визначають в окремих випадках форму анестезії.

Біопсія може бути зроблена в односторонньому порядку або з обох сторін. Це також вирішується в кожному конкретному випадку. Через невеликий розріз в мошонці лікар бере сперматозоїди.

Потім мошонку і її протоки оглядають, перш ніж хірург розрізає капсулу яєчка. Після взяття крихітного зразка тканини команда досліджує цю тканину на сперму. Залежно від результатів, обговорюються подальші дії. При достатній кількості сперми частина зразка тканини заморожується.

Цей етап також відомий як криоконсервация і підтримує сперму до тих пір, поки вона не буде введена в яйцеклітину як частина ІКСІ.

Пункційна біопсія яєчка: техніка виконання

види процедури

Процедура використовується з 1993 року і зазвичай проводиться в поєднанні з комбінованим лікуванням безпліддя. Найбільш поширеним методом терапії безпліддя є внутрішньоцитоплазматична ін’єкція сперми. У цьому методі сперма чоловіка вводиться безпосередньо в яйцеклітину.

За всі види репродуктивного лікування відповідає так звана репродуктивна медицина, яка з 20-го століття зарекомендувала себе як окрема область. Метою більшості репродуктивних медичних процедур є відновлення фертильності і, таким чином, задоволення раніше невиконаного бажання дітей.

відкрита біопсія

При відкритої біопсії епідидиміти проколюють тонкою голкою (канюлею), а епідідімальную рідина аналізують на наявність активних і зрілих сперматозоїдів.

Відкрита процедура проводиться під загальним наркозом і за допомогою хірургічного мікроскопа. Це трохи дорожче, ніж витяг сперматозоїдів з яєчка.

Згодом зразок сперми зберігається шляхом кріоконсервації і обробляється незадовго до запліднення жінки.

Після операції зразки відправляють в лабораторію, де під мікроскопом визначають наявність сперматозоїдів

пункційна

У пункційну біопсії тканину яєчка видаляється з однієї або обох сторін і досліджується. Операція робиться амбулаторно і під місцевою анестезією або загальною анестезією. Приблизно від 1 до 2 сантиметрів розрізу шкіри проводиться на мошонці.

Згодом, по крайней мере, три невеликих зразка тканини отримують і негайно досліджують в лабораторії. Подальша процедура залежить від результатів лабораторних досліджень. При необхідності потрібні додаткові біопсії.

Якщо містяться активні і родючі сперматозоїди, тканину заморожуються. Тільки перед заплідненням можна розморозити зразок і видалити сперму. Після завершення процедури рану закривають саморастворяющімся швом і на мошонку накладають пов’язку. Після цього пацієнт повинен взяти кілька вихідних і утриматися від сексу.

У рідкісних випадках можливий свіжа біопсія, тобто без проміжної ступені заморожування. Потім, однак, необхідно ввести тканину в жінку.

Таким чином, витрати на кріоконсервації виключаються, а ризик втрати більшої кількості сперматозоїдів заморожуванням зменшується.

Однак слід пам’ятати, що жінка може пройти непотрібне гормональне лікування, щоб сформувати для неї фертильні ооцити.

При достатній кількості сперми частина її заморожується

підготовчі заходи

За день до операції потрібно буде знову зателефонувати, щоб підтвердити призначення. Крім того, пацієнту призначать точний час хірургічного втручання.

Рекомендується повністю відмовитися від прийому алкогольних напоїв, куріння і лікарських препаратів, що розріджують кров. Ацетилсаліцилова кислота і маркумар – протипоказані перед процедурою медикаменти.

Подальша підготовка залежить від виду використовуваної анестезії та стану здоров’я пацієнта.

Якщо пацієнт вирішив піти на загальну анестезію, анестезіолог зустріне в операційній і пояснить процедуру. Після підготовки анестезіологом (вливанням) будуть введені ліки, яке негайно введе в глибокий сон.

Одностороння біопсія яєчок займає близько 25 хвилин, двостороння – 45 хвилин. Після процедури пацієнт буде переведений в кімнату відновлення, де зможе потрапити. Хірург також обговорить результати обстеження і пояснить можливі терапевтичні наслідки.

Через 1-3 години після закінчення операції супутник зможе відвезти хворого додому. Проте, домашній догляд повинен бути гарантований. По крайней мере, в день операції хтось повинен наглядати за пацієнтом вдома.

Техніка проведення біопсії яєчка

Процедура проводиться під наркозом урологом. Однак, щоб знайти достатньо сперматозоїдів, потрібно взяти кілька невеликих зразків тканини.

Після отримання тканини яєчка оцінюються існуючі сперматозоїди. Після цього тканину заморожують і зберігають в резервуарі з рідким азотом до тих пір, поки жінка не буде готова до запліднення. Потім тканини можна розморозити і використовувати для лікування безпліддя.

Можливі наслідки

Біопсія яєчка рідко викликає серйозні ускладнення або наслідки. Ризик постійного погіршення стану пацієнта, відповідно, низький. У рідкісних випадках виникають інфекції або кровотеча. Іноді формується синяк на мошонці, який, проте, незабаром регресує сам по собі. Може виникнути невелика біль або розтягнення в області швів, але зазвичай це не триває довго.

Загальний ризик операції вважається низьким. Яйцеклітини забираються у жінки приблизно в той же час, що і при у чоловіків сперматозоїди. Ці яйцеклітини запліднюються шляхом ін’єкції сперми.

Однак репродуктивна медицина не може гарантувати функціонування своїх методів. Якщо репродуктивне лікування не допомагає, воно часто робить негативний вплив на психіку пацієнта. Деякі пари навіть розлучаються після невдалого лікування.

Як правило, біопсії – це невеликі, нешкідливі процедури, які вважаються менш обтяжливими для організму. Часто лікар може виконати біопсію без наркозу або тільки під місцевою анестезією.

Там, де тканина була видалена, можуть з’явитися синяки і короткочасні кровотечі. Як і в разі будь-якої травми, існує ризик зараження уражених ділянок такими хвороботворними мікроорганізмами, як бактерії. Однак, призначаючи антибіотики, лікар може запобігти такій інфекцію.

При біопсії ракових пухлин в принципі можливо, що пухлинні клітини повторно колонізуються в інших частинах тіла. Однак таке перенесення пухлинних клітин відіграє роль тільки в дуже невеликій кількості ракових захворювань, наприклад, в пухлинах м’язів, жирів і сполучної тканини. Однак при раку молочної залози і яєчок немає ризику, що пухлинні клітини потраплять в інші органи.

Поведінка після процедури

Приблизно через 2 тижні область операції повністю заживає. Через 2 дні після операції душ знову дозволяється. Приблизно через 10 днів пацієнт може знову прийняти ванну або відвідати сауну. Однак, поки область біопсії повністю не заживе, не слід надягати щільний одяг.

Важка фізична робота і спорт не допускаються протягом 3 тижнів. Протягом місяця пацієнт повинен також утримуватися від статевого життя. З іншого боку, офісна робота може бути відновлена ​​через 3 дні після операції. Так як процедура передбачає саморастворяющіеся нитки для швів, усувати їх не потрібно.

Протипоказання

Абсолютних протипоказання до проведення біопсії яєчка не існує. Порушення коагуляції або лікарські препарат відносяться до відносних протипоказань.

При виникненні гострих інфекційних захворювань або інших важких станів потрібно відстрочити проведення процедури до повного одужання пацієнта.

оцінка результату

Біопсія може зменшити розмір яєчок в результаті видалення тканини. Іноді кількість гормон-продукують клітин в яєчках зменшується настільки, що вироблення тестостерону обмежена. Однак цей стан зазвичай носить тимчасовий характер і відновлюється протягом року.

Ризик становить близько 10 відсотків. У дуже рідкісних випадках тканину яєчка може повністю стиснутися або відмирати.

Перевага біопсії яєчок очевидно: отримати фертильні сперматозоїди, незважаючи на неадекватну сперміограмму, і народити дитину за допомогою штучного запліднення. Теоретично для цього достатньо лише одного сперматозоїда. Біопсія яєчок є відносно безпечною, ефективною і в значній мірі зберігає тканини мікрохірургічної процедурою.

Як вилікувати чоловіче безпліддя?

Біопсія яєчок є методом хірургічної діагностики, подальшим лікуванням чоловічого безпліддя і штучного запліднення.

Як правило, біопсія яєчка показана, коли безпліддя спровоковано патологічним станом – азооспермией, тобто відсутністю в еякуляті сперматозоїдів. Після дворазового дослідження сперми встановлюється діагноз. Частота азооспермії – 2% населення чоловіків.

азооспермія

Розрізняють дві основні форми азооспермії:

• Необструктивна (секреторна);
• Обструктивна (екскреторна).

При необструктивной формі недостатність яєчок у чоловіків може бути первинна або вторинна. При первинній недостатності сперматозоїди не формуються, а вторинна недостатність проявляється внаслідок гормонального порушення.

Обструктивна азооспермія обумовлюється непрохідністю семяпроводящих шляхів. Ця форма захворювання зустрічається у 40% чоловіків . Можливий варіант поєднань форм захворювання, коли одночасно є і непрохідність, і гіпофункція.

У пацієнта з олігоспермією (мала кількість сперми) або азооспермией з нормальним рівнем гормону крові, важко диференціювати порушення першої стадії сперматогенезу і поразки. Тому оптимальний метод діагностики – біопсія яєчок, іноді навіть вазографія. Негативних наслідків не виникає.

Коли олигоспермия і азооспермія поєднується з атрофією, підвищеним ФСГ крові, тоді виконувати операцію недоцільно, оскільки даний діагноз свідчить про невиліковних патологіях. У таких випадках біопсія яєчка дозволяє підтвердити діагноз і допоможе відшукати альтернативні варіанти.

виконання процедури

Показання для проведення біопсії яєчок:

• Безпліддя чоловіків;
• Ідіоматична азооспермия;
• крипторхізм;
• гипогонадизм;
• Порушення семявиносящіх шляхів.

Перед виконанням біопсії яєчок, чоловік повинен пройти повний комплекс обстежень у уролога. Це значно знизить післяопераційні ускладнення.

Обстеження чоловіків:

1. Спектрограма.
2. Аналіз на гепатит, ВІЛ.
3. Обстеження на інфекції статевих органів.
4. Ультразвукове дослідження і дослідження гормонального фону.

При відхиленнях, якщо ясна причина, планується подальша тактика лікування і біопсія яєчок. Якщо залишилися сумніви, проводяться подальші дослідження. Складна ситуація виникає при повній відсутності сперматозоїдів.

Під час біопсії яєчок видаляється шматочок тканини, який використовується для гістологічного дослідження. Хірургічне втручання виконується із застосуванням місцевої анестезії. При правильному проведенні операції у чоловіка ніякого негативного наслідки не виникне.

Різниться пункційна і відкрита біопсія яєчка.

• При відкритої біопсії розрізається шкіра мошонки і білкову оболонку. Далі видаляють шматочок тканини, вшивають тканину, шкіру, потім накладають асептичну пов’язку.
• Пункційна біопсія яєчка виконується за допомогою тонкої голки. Спеціальна голка дозволяє отримати зразок тканини (аспірат). Шви накладати не потрібно. Для точності процедура може бути проведена під контролем УЗД. Час проведення операції близько 15 хвилин.

Сперматозоїди після біопсії яєчок поміщаються в пробірку, де чекають запліднення. Для природного запліднення в 1 мм чоловічої сперми повинно бути близько 50 мільйонів сперматозоїдів. Головною перевагою біопсії яєчок є те, що потрібно тільки один сперматозоїд, хоча бажано більше. Результат прямо залежить від того, чи є взагалі у чоловіка сперматозоїди.

наслідки

Як при будь-якому хірургічному втручанні завжди є ризик ускладнень, але щоб виконувати всі рекомендації лікаря, післяопераційний період пройде вдало.
Пацієнт може відчувати біль кілька днів.

У найгірших випадках може виникнути набряклість або гематома на мошонці. Але не варто панікувати – ці симптоми пройдуть самостійно вже через кілька днів.

Іноді лікар після біопсії яєчок рекомендує носити суспензорій протягом 4-6 днів, утриматися від сексуального життя на строк до 2-х тижнів.

Біопсія яєчка методом micro TESE в ICLINIC

Біопсія яєчка. Це хірургічне втручання дозволяє швидко отримати придатні для екстракорпорального запліднення сперматозоїди. Вибір методабіопсіі яєчка залежить від типу азооспермії.

Види біопсії яєчка

В даний час андрологи використовують кілька видів біопсії яєчка у чоловіків:

• Тонкоголкова аспіраційна біопсія яєчок – TESA, яку називають також TEFNA. Призначена для забору канальців тестикул зі сперматозоїдами при обструктивної азооспермії. Проводиться шляхом чрезкожной пункції тонкою голкою різних ділянок яєчок. Канальцеву тканину аспирируют в просвіт голки для подальшого пошуку сперматозоїдів.
• Тонкоголкова аспіраційна біопсія придатків яєчок – PESA. Технічно проводиться аналогічно TESA.
• Мікрохірургічна аспірація вмісту придатків яєчок – MESA. Така біопсія яєчок у чоловіків проводиться теж при наявності обструкції. Вимагає розрізу на мошонці, операційного мікроскопа і навичок мікрохірургії від оператора. Може доповнюватися накладенням соустя між сім’явиносних протокою і придатком яєчка (вазоепідідімоанастомоза), що в деяких випадках це дозволяє вилікувати обструктивную азооспермію.

Результативність біопсії яєчок при обструктивної азооспермії , де сперматогенез збережений, становить 100%.

• Відкрита двостороння мультифокальна біопсія яєчок – традиційна TESE. Відкрита методика має на увазі розріз на мошонці, через який з яєчок, через невеликі (3-5мм) розрізи отримують канальцевую тканину, яка містить сперматозоїди.
• Деякі репродуктивні центри проводять також microTESE, при якій всі маніпуляції лікар здійснює микрохирургически під операційним мікроскопом.

При будь-якому типі біопсії яєчок отриманий матеріал досліджується ембріологом відразу, в так званому вологому препараті в інвертованому мікроскопі.

Відповіді про результати пошуку сперматозоїдів, їх кількості, рухливості повідомляються хірурга в режимі реального часу в процесі проведення біопсії. Це дозволяє ефективно контролювати обсяг хірургічного втручання, мінімізуючи травму яєчок і тривалість біопсії.

Неприпустимі прострочення, пов’язані з транспортуванням біоптатів в іншу лабораторію. Адже це суттєво знижує шанс на отримання сперматозоїдів, придатних для подальшого використання в програмі ЕКЗ + ІКСІ.

У чому преімуществаtese

TESEявляется методом вибору біопсії яєчка у чоловіків з необструктивной формою азооспермії. Інші методики рідко дозволяють отримати сперматозоїди при порушенні сперматогенезу.

До того ж TESE, на відміну від тонкоголкової аспіраційної біопсії яєчка, проводиться під візуальним контролем. Це дозволяє знизити ризик пошкодження придатків яєчок, розвитку великих гематом, які негативно позначаються на функціонуванні тестикул.

TESE технічно не складна і при необхідності може повторюватися. Отримувані при цьому сперматозоїди використовуються відразу для проведення ЕКО + ІКСІ або кріоконсервіруются.

А чи є щось краще tese?

В даний час є можливість проведення прицільної біопсії яєчка методом microTESE . При цьому використовується спеціальний операційний мікроскоп з великим збільшенням. До переваг такого сучасного мікрохірургічного втручання відносять:

• Можливість вибору місць біопсії, найбільш перспективних для отримання сперматозоїдів. Вибирають канальці яєчка більшого діаметра.
• Можливість прицільно і нетравматичними здійснювати пошук в усьому обсязі яєчка, тоді як при TESEзабірают тканину тільки з верхнього, нижнього і середнього полюсів зазвичай не більше, ніж з 3-4 локусів кожного яєчка.
• Можливість з високою точністю препарувати тканини, не порушуючи анатомічну цілісність стінок канальців. Це істотно знижує травматичність процедури і мінімізує потенційну шкоду від біопсії яєчок.
• При microTESEзабірают поодинокі канальці, обсяг біопсірованной тканини в 10 разів менше, ніж при традиційній Собору Святої Софії. А незначні втрати канальцевої тканини при такій біопсії яєчок – це дуже низький ризик розвитку в майбутньому атрофії яєчок і зниження рівня тестостерону в організмі чоловіка.

• Результативність TESEпрі необструктивной азооспермии становить близько 40%, а у microTESEдостігает 60% і вище. microTESEпозволяет отримувати сперматозоїди в здавалося б безнадійних випадках, при дуже маленьких обсягах яєчок і при високих показниках ФСГ і низькому ингибин Б.

Важливо відзначити, що ефективність microTESE не знижується при більш високих цифрах ФСГ, і низьких показниках ингибин.

Дані показники не мають ніякої прогностичної цінності для результативності процедури microTESE. Знахідки при біопсії яєчок можливі при дуже високому ФСГ – 100 МО / л. microTESE це метод вибору у чоловіків з підвищеним ФСГ (низьким інгибіном) і / або низьким об’ємом яєчок (менше 10 куб. см).

На сьогоднішній день відомі тільки 3 фактори, що дають негативний прогноз на біопсію яєчок. Це такі генетичні захворювання як XX male синдром, а також повні мікроделеції в AZF локусе «а» і локусе «b» в Y хромосомі (мікроделеції в AZF «c» локусе дають хороший прогноз на біопсію). У всіх інших випадках знахідки можливі.

При необхідності microTESE теж може проводитися повторно, через 6 місяців наслідки відкритої біопсії яєчок вже повністю нівелюються. Процедура виконується в амбулаторних умовах і характеризується низьким ризиком ускладнень в післяопераційному періоді.

В цілому сперматозоїди, отримані з яєчок, мають гарну запліднюючої здатністю, навіть нерухомі сперматозоїди мають високі шанси запліднити яйцеклітини (більше 40%) під час процедури ЕКО-ІКСІ. У ембріологічною лабораторії є можливості визначати життєздатні сперматозоїди і використовувати для запліднення, тим самим підвищуючи шанси на успіх.

Результативність ЕКО-ІКСІ відрізняється у пацієнтів з обструктивними та необструктивной азооспермией. При обструкції частота настання вагітностей досягає 60% за одну процедуру, при необструктивной азооспермії – близько 40%, що відповідає середній результативності ЕКО-ІКСІ.

Де проводять microTESE ?

Мікрохірургічних варіант TESE проводиться лише в декількох репродуктивних клініках . Адже основні умови для такої біопсії яєчок – наявність спеціалізованого високоточного операційного мікроскопа і володіє мікрохірургічними навичками досвідченого лікаря.

ICLINIC – одна з декількох спеціалізованих репродуктивних клінік, чиє оснащення дозволяє проводити мікрохірургічні втручання. При цьому використовується надточний і надчутливий мікроскоп, новітня розробка німецького заводу Carl Zeiss.

Всі необхідні дослідження і маніпуляції здійснюються максимально швидко і з дотриманням необхідних умов, що можливо завдяки власній чудово обладнаній лабораторії і високому професіоналізму всіх фахівців.

А наявність сучасних кріокамер дозволяє зберігати сперматозоїди при необхідності довгі роки.

У ICLINIC проводяться не тільки діагностичні біопсії яєчок. Це клініка, що спеціалізується на лікуванні безпліддя за допомогою сучасних допоміжних репродуктивних технологій, яка зайняла 1 місце за результативністю ЕКО в 2016 році серед спеціалізованих медустанов СПб.

Завдяки microTESE в ICLINIC шанс на народження власної дитини отримують чоловіки, які страждають від азооспермії – самої прогностично несприятливою причини безпліддя.

Техніки отримання сперматозоїдів: біопсія і пункція яєчка (TESA і MESA)

Дозволяють отримати сперматозоїди, як, наприклад, при азоосперіміі, коли сперматозоїди відсутні в еякуляті, що дозволяє запліднення власними статевими клітинами.

Сучасна медицина дозволяє отримати сперматозоїди для методів допоміжної репродукції численними способами. Для цього ми поліпшили можливості, тим самим роблячи їх менш агресивними і покращуючи якість отриманих зразків. Починаючи з чоловіків з вазектомію, закінчуючи випадками обструкції сім’явиносних шляхів або кістозний фіброз.

Можна отримати відповідні сперматозоїди простим проколом яєчка під місцевою анестезією. Біопсія різними способами також показана при деяких випадках.

Істотно важливо розраховувати в реальному часі на лабораторію репродуктивної біології, а також на їх кваліфікацію і відданість воспроизводственному процесу, це умова, яке значно покращує результати.

Що таке пункція яєчка?

Пункція або прокол яєчка полягає в отримання сперматозоїдів безпосередньо з яічкаілі придатка, шляхом аспірації голкою під місцевою анестезією. Це добре стерпний процес, з низьким ризиком виникнення ускладнень.

Він підходить для пацієнтів з вазектомію через деякий час, і в багатьох інших випадках з обструктивної азооспермії, з нормальною консистенцією яєчок.

Також можна виконати інший різновид, пряму пункцію придатка: мікрохірургічна аспірація сперматозоїдів з придатка яєчка (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration: MESA).

Що стосується методу MESA (мікрохірургічна аспірація сперматозоїдів з придатка яєчка), має свої показання: покращує витяг сперматозоїдів, знижує кількість тканини, отриману з яєчка. При цьому виконується поперечний розріз в безсудинних зоні середньої частини, по передній, бічний або медіальної поверхні, не зачіпаючи кровоносні судини.

Потрібно збільшувальне скло або хірургічний мікроскоп (8-15 X) для візуалізації кровоносних судин і потрібно вирізати тільки невеликі шматочки розміром в 2-3 мм.

У чому полягає біопсія яєчка?

Біопсія яєчок –  це хірургічна операція, при якій отримують сперматозоїди. Має на увазі собою відкриття 2-3 см шкіри яєчка для отримання шматочка тканини і разом з нею сперматозоїдів. Отриманий матеріал розділяється; одна частина для репродуктивних методів, а інша частина для його дослідження.

У деяких випадках береться кілька зразків тканини (два або три з кожного яєчка з різних областей). Процедура зазвичай виконується під наркозом, хоча можна виконати під місцевою анестезією, в залежності від переносимості пацієнта. Є різні види біопсій і методів, такі як Lupa, TESE, Micro-TESE.

Після отримання тканини яєчка, можуть бути виконаними два завдання:

• Дослідити тканину яєчка і його здатність виробляти сперматозоїди, а також з’ясувати на якому етапі сперматогенезу призупиняється їх вироблення.Дослідження клітинного ділення , оцінюючи структуру, склад і розташування хромосом на різних стадіях формування сперматозоїдів, що допомагає виключити повторні викидні через чоловічого фактора.

  Цей тип біопсії зазвичай робиться для того, щоб знайти причину чоловічого безпліддя, коли спермограма показує, що є дефектні сперматозоїди і інші дослідження не допомогли знайти причину.

  Тому вона показана при випадках азооспермії, олігоспермія і при важких зміни якості сперми, в яких може існувати підвищений ризик хромосомних аномалій сперматозоїдів.

• Отримати живі сперматозоїди для введення в кожну яйцеклітину, отриману заздалегідь, шляхом стимуляції і пункцііяічніков. Вона проводиться у випадках обструкції сім’явивідних проток, які можуть виникнути в результаті багатьох причин, як вроджених, так і набутих.Серед вроджених виділяють відсутність сім’явиносних проток, це патологія, яка часто асоціюється з хворобою, званої кістозний фіброз.

  Інші причини обструкції це інфекційні, травматичні або хірургічні (після виконання після вазектомії), хоча в багатьох інших випадках не вдається виявити причину обструкції.

Біопсія яєчок для отримання сперматозоїдів зазвичай не робиться попередньо в якості діагностичного дослідження до початку лікування при ЕКЗ за допомогою ICSI.

Вона здійснюється в той же день, що і збір ооцитів. В іншому випадку, це припустило б заморожування сперматозоїдів, а потім їх розморожування для подальшого використання. Заморожування сперми, пов’язане з попередньою біопсією, може привести до погіршення якості і виживання деяких сперматозоїдів.

Пункція яєчка або біопсія яєчка. Що краще?

Мета обох методів – це отримати більш підходящий матеріал з яєчка (сперматозоїди), щоб мати більше успіху в лікуванні за допомогою методів допоміжної репродукції і з нанесенням меншої шкоди. Судити про те, що підходить чи або кращої якості препарат, може тільки біолог, який працює з ним.

Він буде оцінювати його з моменту отримання в режимі реального часу, а також вимагати від уролога отримання більшої чи меншої кількості матеріалу. З іншого боку, функція уролога полягає також у забезпеченні кращим матеріалом (сперматозоїди), не забуваючи про те, щоб звести до мінімуму пошкодження яєчка.

Потрібно враховувати той факт, що в багатьох випадках, матеріал отриманий при пункції або при біопсії яєчка може бути в рівній мірі однаковим. Проте, що стосується біопсії, перенесена біль, пошкодження яєчка, ризик і період відновлення можуть бути різними. Також потрібно мати на увазі, що іноді потрібно пройти через ці процедури кілька разів.

Рішення про вибір одного методу або іншого для отримання сперматозоїдів, ґрунтується на декількох умовах, які встановлюють який найкраще.

Для пацієнтів, що мають патологію яєчка таку, як гідроцеле, зміна консистенції яєчка, перенесені операції на яєчках, гормональні порушення, необхідність гістологічного дослідження яєчок найбільш підходящим методом є біопсія яєчка, тому що надає більше матеріалу, дозволяє довести відсутність сперматозоїдів і виконати гістологічне дослідження яєчка, що не дозволяє пункція.

Переваги пункції при її виконанні – це те, що ми отримуємо необхідний матеріал і не потрібно більше пошкоджувати яєчко, а також вона є дешевшою процедурою. Якість матеріалу не повинно змінюватися в залежності від техніки, а повинно залежати від яєчка пацієнта. Якщо отримано недостатньо матеріалу при пункції, то на розсуд біолога може бути виконана біопсія.

Як ми бачимо, що один метод не є кращий за інший, тільки ретельне вивчення випадку забезпечить кращим матеріалом і діагностикою, з меншим нанесенням шкоди.

Пункція яєчок у чоловіків

Біопсія яєчок – процедура, призначається при азооспермії. У еякулятівную рідина чоловіки не потрапляють сперматозоїди, відповідно, жінка не може завагітніти. Таке чоловіче безпліддя можна подолати.

Якщо ці сперматозоїди виробляються чоловічим організмом виробляються, зачати власну дитину ще можливо – пункція яєчок допоможе дістати їх і зробити штучне запліднення.

Перш ніж проходити процедуру, чоловікові потрібно:

• зробити загальний аналіз крові, а також аналізи на ВІЛ, гепатит та сифіліс;
• визначити групу і резус-фактор крові;
• взяти мазок з уретри;
• зробити ЕКГ і коагулограмму.

Всі ці аналізи можна зробити буквально за одне відвідування лікарні, в підготовці до проведення біопсії цей пункт виявляється не найбільш трудомістким. Якщо виявляються якісь відхилення або захворювання, попередньо потрібно буде пройти відповідний курс лікування.

Підготовка до процедури

Існує ряд обов’язкових правил, яких слід дотримуватися перед тим, як відправитися робити біопсію. Дотримуватися цих правил необхідно буде протягом трьох місяців до початку.

• За 3 місяці знизити або зовсім виключити всі можливі фізичні навантаження, нижню білизну носити виключно вільне.
• Уникати підвищення температури тіла вище 38 градусів протягом місяця до процедури. За 3 місяці також варто відмовитися від відвідування лазні і сауни з друзями.
• Відмовитися від шкідливих звичок: алкоголь і куріння можуть негативно позначитися на якості сперми. Та й здорове харчування в питанні зачаття – важливий момент.

Безліч чинників впливає на якість чоловічого сім’я. Щоб зачати здорову дитину з першого разу, ці правила необхідно буде дотримуватися обов’язково. Тільки грамотна підготовка до проведення біопсії допоможе подолати чоловіче безпліддя такого типу.

Щоб життєздатні сперматозоїди накопичилися, безпосередньо перед процедурою потрібно утримуватися від заняття сексом або онанізму протягом чотирьох днів. У деяких випадках лікарями призначається стимулююча процедура для виявлення сперматозоїдів, під час якої чоловік приймає спеціальні препарати. Призначати її може тільки лікар.

Добу до біопсії – що робити?

Увечері напередодні процедури після 20-00 вже не можна їсти. Можна вживати воду та інші напої (за винятком газованих і містять кофеїн). На наступний день виключаються також чаї та соки. Тобто, вживати можна буде тільки негазовану воду (звичайно, не з-під крана). Перед самою процедурою мошонка голиться.

Голити заздалегідь не можна, щоб не з’явилося ніяких подразнень шкіри і дрібних гнійників з вростає волосками до моменту процедури.

Якщо ви приймаєте якісь таблетки, прописані лікарями, наприклад, для профілактики серцевих нападів – обов’язково прийміть їх в день проведення процедури! З приводу медикаментів можна додатково проконсультуватися з вашим лікарем.

Як проводиться процедура

Пункція яєчок відноситься до малих хірургічних операцій. Проводиться як під місцевим, так і під загальним наркозом. Основним хірургічним інструментом є довга голка для біопсії.

Яєчко знеболюється, потім вводиться голка і сперматозоїди беруться. Вводиться голка може також в придаток яєчка.

Залежно від того, звідки будуть викачуватися сперматозоїди, операція носить різні абревіатурні назви:

1. TESA (ТЕСА) – насіння береться з яєчка.
2. PESA (ПЕСА) – насіння береться з придатка.

Після вилучення насіння можна буде заморозити і вводити в матку жінки, коли будуть дотримані сприятливі для зачаття умови. Свої властивості заморожена сперма збереже протягом одного року.

А можна проводити штучне запліднення відразу (знову ж таки – якщо організм жінки до цього вже готовий).

Сама процедура ЕКО (екстракорпорального запліднення) здійснюється за допомогою одного життєздатного сперматозоїда, тоді як при натуральному заплідненні в організмі жінки їх виявляється досить багато.

Правила поведінки після біопсії

Пункція яєчок залишилася позаду, але після операції знову необхідно дотримуватися ряду певних правил:

• Чи не керувати автомобілем, не втягувати себе в ситуації, що вимагають коректної роботи вестибулярного апарату протягом доби.
• Приймати прописані лікарем препарати.
• Носити бавовняну нижню білизну, тримати мошонку в піднесеному стані.
• Обробляти рану (двічі в день перші два дні, раз в день – протягом ще семи) за допомогою йоду і антибактеріальних серветок. Лікар-уролог неодмінно розповість, як робити це самостійно.

Шви розчиняються самі, вам не потрібно йти їх знімати. Приймати ванну або душ можна буде тільки через три дні після операції, а рану додатково обробляти після кожного разу до повного заживання.

можливі ускладнення

Незалежно від того, що операція нескладна і зазвичай не викликає післяопераційних складнощів, виключати їх можливість все одно не можна. Варто насторожитися і проконсультуватися з лікарем, якщо після біопсії ви відзначаєте:

• Біль в мошонці.
• Гематоми.
• Кровотеча.
• Набряк.

Ризик ускладнень мінімальний, але потрапила всередину рани інфекція може призвести до неприємних наслідків.

Якщо правильно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, які вам даються після операції, то ніяких проблем з загоєнням не виникне.

Результативність біопсії при ЕКЗ складає приблизно 70% на успішне запліднення жінки незалежно від того, чи буде сперма заморожувати або введе відразу свіжої.

Пункція яєчка у чоловіків

При безплідді обстеження необхідно проходити обом статевим партнерам, так як часто причина відсутності вагітності обумовлена ​​неякісної спермою, а не тільки проблемами з яєчниками або маткою.

Найпростіше обстеження для чоловіка – це спермограма, при якій досліджується отриманий еякулят.

Можливо кілька варіантів інтерпретування результатів:

• нооспермія, або нормальна сперма, в якій містяться рухливі живі сперматозоїди, здатні до зачаття;
• олігозооспермія- кількість сперматозоїдів менше необхідного;
• астенозооспермия – знижена рухливість сперматозоїдів;
• тератозооспермия – отримані сперматозоїди морфологічно відрізняються від нормальних;
• азооспермия – в еякуляті немає сперматозоїдів;
• аспермия – немає ні еякуляту, ні сперматозоїдів.

Пункція яєчка – це процедура, яка носить лікувально-діагностичне значення при лікуванні безплідної пари. З її допомогою можна встановити діагноз азооспермії, або повної відсутності сперматозоїдів у чоловіка при збереженні еякуляту. Крім того, ця процедура дозволяє отримати сперматозоїди для проведення процедури ЕКЗ.

Якщо для запліднення природним шляхом необхідно до 50 млн сперматозоїдів в 1 мл еякулята, то після біопсії яєчка запліднення можливо зробити одним нормальним сперматозоїдом.

Як підготуватися до біопсії яєчка

Для підготовки до пункції яєчка у чоловіків необхідно дотримуватися наступних правил:

• не допускати підвищення температури тіла вище 38 градусів за 1 місяць до проведення біопсії яєчка, так як це знижує якість отриманої сперми;
• уникати відвідування лазень, саун і будь-яких процедур, пов’язаних з тепловим впливом на статеві органи, за 3 місяці до призначеної пункції;
• виключити з раціону алкогольні напої, лікарські засоби, відмовитися від куріння, так як все це може привести до зниження якості сперми;
• за 3 місяці до процедури знизити або повністю виключити фізичне навантаження;
• замінити щільне натільну білизну на більш вільне, що не утрудняють руху і статеві органи;
• уникати статевих актів за 3 дні до процедури, щоб можна було зібрати необхідну кількість сперматозоїдів.

Безпосередньо перед проведенням процедури необхідно пройти клінічне та лабораторне обстеження для виключення будь-якої екстрагенітальної патології. У нього входить:

• мазок з уретри на флору і специфічні інфекції;
• загальний аналіз крові;
• визначення групи крові і резус-фактора;
• аналізи на ВІЛ, гепатити, сифіліс;
• коагулограма;
• ЕКГ;

Увечері напередодні процедури заборонено їсти після 20.00, дозволено тільки пиття. Вранці в клініку потрібно прибути натщесерце. Необхідно ретельно виголити мошонку, стегна і низ живота, щоб уникнути роздратування шкіри.

Як проводиться пункція

Пункційну біопсію яєчок у чоловіків проводять під знеболенням. Можливе використання як місцевої, так і загальної анестезії. В якості основного інструменту застосовується довга тонка біопсійний голка.

Після знеболювання голку вводять в мошонку через шкіру і проникають в яєчко або придаток яєчка. Після цього з придатка або безпосередньо самого яєчка аспирируют сперматозоїди.

Якщо аспірат отримують з придатка, то процедура носить назву Пеза / PESA. Якщо з яєчка, то ТЕСА / TESA.

Існує дві методики після забору сперматозоїдів.

1. Безпосереднє здійснення ЕКО методом ІКСІ. Ця процедура проводиться після забору яйцеклітин у жінки. Запліднення проводять одиничними сперматозоїдами.
2. Консервація сперматозоїдів. Методика дозволяє зберегти живими отримані сперматозоїди і провести запліднення поза циклом ЕКО. Заморожена сперма зберігає здатність до запліднення до 1 року.

Ефективність пункційної біопсії яєчка і проведення ЕКО методом ІКСІ становить до 75%. При цьому ефективність використання консервованих сперматозоїдів наближається до негайного використання їх в циклі ЕКЗ.

Що повинно насторожити чоловіка після пункції яєчка

Оперативне втручання при пункції яєчка мінімальне, проте воно може супроводжуватися наступними ускладненнями.

• Запалення придатка яєчка, або епідіміт, а також запалення яєчка, або орхіт. Вимагає антибактеріальної терапії
• Кровотеча з гематомою мошонки (як правило, гематома спеціальної терапії не вимагає).
• Біль в області проведення біопсії. У деяких випадках вимагає прийому анестетиків.
• Набряк в області мошонки.
• Інфекційні ускладнення, які вимагають лікування.

Ускладнення після біопсії виникають рідко. Якщо дотримуватися правила післяопераційного періоду, то ризик зводиться до мінімуму.

Область рани необхідно обробляти відповідно до рекомендацій лікаря і на деякий час відмовитися від носіння обтягуючого білизни.

Кулешова Ірина В’ячеславівна, акушер-гінеколог

Біопсія яєчка – метод діагностики безпліддя у чоловіків

Біопсія яєчка – це хірургічна маніпуляція, яка полягає в паркані ділянок тканини яєчка для подальшого мікроскопічного дослідження

Показання до біопсії:

• 1. Азооспермія (відсутність сперматозоїдів в спермі)
• 2. Забір сперматозоїдів для проведення допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ + ІКСІ);
• 3. Підозра на онкологічні захворювання яєчка;

Які існують методи біопсії яєчка?

Біопсія яєчка може бути пункційної і відкритою.

Мікрохірургічна техніка:

• TESE (Testicular Sperm Extraction) – мікрохірургічна операція, яка полягає в висічення ділянок яєчка
• MESA (microepididymal sperm aspiration) – мікрохірургічна операція, в ході якої виділяється каналец великого діаметру з якого аспирируется рідина.

Пункційна техніка:

• (TEFNA) Testicular fine-needle aspiration мікрохірургічних біопсію яєчка виконують в операційній подвнутрівенной анестезією використовується одноразовий інструментарій та витратні матеріали.

1. розтинають мошонка
2. оголюється яєчко
3. Иссекаются клиновидні ділянки
4. накладаються шви

У спеціальне середовище поміщають взяті зразки тканини придатка яєчка, для того, щоб можна було відокремити сперматозоїди від інших тканин. Результати біопсії яєчка визначають подальше лікування.

Якщо проводити біопсію разом з пункцією яєчників жінки, то сперматозоїди можна відразу використовувати для запліднення яйцеклітин. Через кілька днів отримані ембріони перенесуть в матку жінки, там вони імплантуються, після чого починає розвиватися вагітність.

Перед процедурою пацієнт проходить попередню підготовку і корекцію всіх порушень. Також, пацієнту може проводиться діагностична біопсія з наступним кріоконсервації матеріалу, що дозволяє уникнути непотрібної стимуляції жінки при негативному результаті тестикулярной біопсії.

Проведення ІКСІ з використанням кріоконсервованого матеріалу биоптата стало можливим завдяки розробці унікальної технології кріоконсервації тканинного биоптата яєчка.

Результативність при використанні кріоконсервованого биоптата така ж, як при використанні свіжого матеріалу.

Обсяг обстеження перед проведенням хірургічного отримання сперматозоїдів:

• ФСГ, ЛГ, тестостерон, естрадіол, пролактин;
• консультація генетика;
• визначення групи крові і резус-фактора;
• клінічні аналізи крові і сечі, коагулограма (дійсний 1 місяць);
• аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С (дійсний 1 місяць), висновок терапевта, ЕКГ, мазки на ІПСШ.
• Розширена спермограма і консультація андролога.

Ускладнення при хірургічному отриманні сперматозоїдів:

• гематоми мошонки або інтратестикулярно гематоми;
• інфікування операційної рани.

Яка підготовка необхідна перед біопсією?

При підготовці до біопсії необхідно протягом тижня відмовитися від прийому ліків, що містять аспірин. Необхідна консультація лікаря, перш ніж припиняти прийом ліків.

Які бувають ускладнення біопсії яєчка?

• кровотечі
• інфекції
• болю
• набряк

Як вести себе після біопсії?

Рекомендації Вам дасть лікар, який проводив операцію.

Вам можна буде відновити сексуальну активність через 1 – 2 тижні після біопсії.