Цироз печінки: ступеня, як ставиться діагноз, перші симптоми

Проблема захворюваності на цироз печінки на сьогоднішній день досить актуальна. Згідно світової статистики, на жаль, кількість хворих, які постраждали і померлих від цього страшного діагнозу, з кожним роком збільшується.

При такому захворюванні, як цироз печінки, лікування можливо, але на певних стадіях, так як в результаті досить тривалого процесу, часто прихованого, причина може бути виявлена ​​занадто пізно, і в кінці кінців, хвороба призводить до раку.

Всесвітня організація охорони здоров’я визначила рак печінки як захворювання, яке займає восьме місце за смертністю.

Печінка – життєво важливий орган

Печінка – це унікальний орган з подвійним кровопостачанням, коли печінкова артерія і воротная вена, їх кінцеві гілки з’єднуються, утворюючи капілярну мережу. У печінці знаходиться від 50 до 100000 часточок, які формуються навколо центральних вен, а потім впадають в печінкову вену, потім у нижню порожнисту вену – найбільшу, яка несе кров від нижньої половини тіла до нашого серця.

При проходженні крові через печінку клітини видаляють з організму токсичні речовини, наприклад, шкідливі бактерії, дефектні клітини крові і інші сторонні елементи.

Руйнування дефектних еритроцитів призводить до утворення пігменту білірубіну. Печінкові клітини захоплюють і модифікують його, потім виділяють його в особливі протоки, звані жовчними канальцями.

Подальший розвиток хвороби веде до більш серйозних наслідків і порушень.

У печінці є величезна кількість функцій, які їй необхідно виконувати, основні з них такі:

• утворення жовчі печінковими клітинами;
• транспортування пов’язаного білірубіну;
• обмін глюкози, перетворення її в особливий крохмаль, який потім зберігається в печінкових клітинах.

Печінка є справжньою «фабрикою» для нашого організму, що виробляє білки, які забезпечують процес згортання крові, очищення її від токсинів.

При ураженні, в органі підвищується щільність тканин, виникає надлишковий тиск, розвивається застій рідини, виникають ускладнення, пов’язані з відкриттям вен, яких не повинно бути.

Організм поступово починає отруюватися токсичними речовинами, виникають інші тяжкі наслідки.

Цироз печінки – що це таке? У здоровому стані цей орган в нашому тілі досить еластичний, м’який, вологий. Цироз – це рубцювання, яке є спробою органу відновити попередній стан, але безуспішно.

Коли запальний процес займає довгі роки і печінку уражається, в результаті здорові клітини заміщаються рубцевої тканиною, і як результат, замість здорового органу з’являється щільна, маленька, зарубцованная печінку, яка не може функціонувати належним чином.

Від чого виникає цироз?

Причини цирозу можуть бути самими різними. В першу чергу, це вірусний гепатит B і С, алкогольний і жировий гепатоз. Також прояв захворювання може бути викликано спадковими факторами, якщо хтось із близьких родичів страждав на таку хворобу, як цироз печінки. Сучасна медицина розглядає такі причини в контексті порушень иммунорегуляции, обміну речовин. Подібні патології зустрічаються не так часто, і краще піддаються лікуванню, на відміну від інших форм діагнозу. Своєчасна діагностика цирозу печінки дозволяє продовжити людині життя і повернути його до повноцінного способу життя.

Вірусний гепатит є одним з найбільш поширених причин виникнення цирозу печінки. Його поширення сьогодні досягає величезних масштабів, хоча медики і намагаються дивитися на вирішення проблеми з великим оптимізмом. Гепатит, на відміну від цирозу, не остаточна «станція», при встановленні діагнозу своєчасно, можна вилікувати печінку навіть при серйозних ступенях ураження.

Сучасні методи діагностики дозволяють безпомилково встановити ступінь фіброзу на той момент, коли пацієнт звернувся за медичною допомогою. Лікар робить прогноз і разом з хворим приймає відповідне рішення, коли і яким чином починати лікування.

Все починається з запального процесу в печінці, незалежно від збудників. За важливістю і значимістю – це другий після серця орган, і найменші порушення негативно відображаються на всій життєдіяльності людини.

1. Первинний біліарний цироз – це запалення дрібних, внутрішньо-печінкових жовчних проток, а також рубцювання і руйнування тканин печінки, яка збільшується в розмірах, набуває зеленуватий відтінок через накопичення жовчі. Причина виникнення такого явища невідома, передбачається аутоімунний механізм.
2. Вторинний біліарний цироз розвивається при тривалій закупорці поза печінкових жовчовивідних шляхів, наприклад, при каменях в жовчному міхурі. При цьому відбувається збільшення печінки в зв’язку з накопиченням жовчі. Таким хворим допомагає хірургічне втручання, відновлює відтік жовчі.

симптоми хвороби

Первинні симптоми цирозу можуть бути різними: загальна стомлюваність, тягнуть відчуття в районі печінки, капілярні зірочки в області пояса і т.д. Якщо ви помітили у себе або у своїх близьких хоча б деякі з таких симптомів, не відкладайте на потім, а запишіться на прийом до хорошого фахівця, пам’ятаючи про те, що будь-яке захворювання на ранніх стадіях піддається лікуванню.

Сверблячка тіла при захворюваннях печінки

На наступних стадіях захворювання симптоми прогресують і проявляють себе в таких скаргах, як жовтушність, свербіж шкіри, зниження ваги.

Поступово в руйнівні процеси починають втягуватися інші життєво важливі органи, а на більш пізніх етапах виникають серйозні ускладнення, не сумісні з нормальною життєдіяльністю організму.

У хворих з’являється блювота з домішкою крові, в животі накопичується велика кількість рідини, піднімається температура.

Одним з тривожних ознак і симптомів, які можуть вказувати на цироз – це незрозуміле почервоніння долонь, яке не проходить досить довгий час. В такому випадку необхідно звернутися до терапевта і пройти відповідні обстеження.

Згідно статистики, цирозом страждає більшу кількість чоловіків, ніж жінок. Швидше за все, це пов’язано з певним способом життя, ставленням до спиртного і особливо, до його кількостей.

Крім явних симптомів, якими супроводжується цироз, додається ще така проблема, як імпотенція.

Лікування цирозу печінки у чоловіків, так само, як і у жінок, починається з усунення його джерела і з призначення спеціальної терапії або хірургічного втручання.

У жінок наявність цирозу може привести до порушень менструального циклу і виникненням безпліддя.

Як вже говорилося вище, досить часто цироз протікає безсимптомно. Один з них – недостатність всмоктування поживних речовин.

Оскільки порушується процес надходження жовчі в дванадцятипалу кишку, то зменшується здатність організму засвоювати корисні речовини.

Ще один з симптомів – печінково-клітинна жовтяниця, коли на шкірних покривах і очних склер з’являється жовта або жовто-зелене забарвлення, викликана підвищенням білірубіну в крові і нездатністю печінки очищати її.

Білірубін також виділяється нирками і сеча стає темною. У той же самий час в калових масах відсутній білірубін, і вони стають світлими.

Захворювання, викликане алкоголізмом

У чому суть прямого токсичної дії алкоголю на печінку? Перш за все, починається ураження мембран і відкладення жиру в самій печінковій клітині і подальшої її загибелі. Утворюються рубці, і поступово формується цироз печінки.

Алкогольний цироз печінки має три стадії.

1. Жирове переродження печінки, коли в її клітинах накопичуються тригліцериди. Печінка збільшується і набуває жовтого відтінку. Дана стадія оборотна, якщо припинити вживання алкоголю.
2. Алкогольний гепатит, який характеризується запаленням і загибеллю печінкових клітин. У деяких випадках ця стадія ще оборотна.
3. Безпосередньо цироз, який є кінцевою і незворотною стадією. На місці загиблих клітин з’являється рубцева тканина і печінкова недостатність. Хвороба прогресує, печінку зморщується. Це призводить до портальної гіпертензії та печінкової недостатності. Відбувається значне підвищення тиску в ворітної вени, коли всередині органу виникає опір кровотоку в зв’язку з рубцевими змінами. Кров переповнює приносять вени в стравоході, на ногах і в прямій кишці. Кров, що приходить до печінки, починає обходити її. Гепатоцити не можуть виконувати життєво важливі функції.

Також відбувається накопичення рідини в черевній порожнині, як один з наслідків портальної гіпертензії. У зв’язку з порушенням венозного відтоку кров переповнює капіляри, з них рідина виходить в черевну порожнину. У відповідь на це організм виробляє спеціальний гормон і альдостерон.

Антидіуретичний гормон затримує рідину, так як перешкоджає зворотному всмоктуванню води в нирках. Альдостерон затримує натрій, що в свою чергу, також призводить до затримки рідини. Все це сприяє до накопичення рідини в черевній порожнині.

На ранніх етапах, поки остаточної поразки ще не сформувалося, печінку ще можна врятувати. Для цього необхідно виконання двох важливих умов – повна відмова від алкоголю і зміни режиму харчування. Таким чином було врятовано величезна кількість людей, яким був поставлений невтішний діагноз.

Парадокс полягає в тому, що менш залежні від алкоголю люди найчастіше піддаються гепатитам і цирозу. Вони впевнені, що їх печінку в безпеці, думають, що випивають в помірних кількостях. У них немає похмільного синдрому, відсутня явна залежність, але загальна кількість алкоголю, яку вони поглинають, повільно, але впевнено вбиває печінку.

Кинути пити ніколи не пізно, особливо якщо є стимул у вигляді шансу прожити ще якийсь час. Якщо прибрати джерело проблеми, причину пошкодження печінки, можливостей впоратися з хворобою стає набагато більше. Печінка може частково відновитися власними силами, а додаткова терапія – значно прискорити процес регенерації.

Як тільки людина перестає пити, часто спостерігаються справжні чудеса і людина повертається до нормального життя в той момент, коли друзі, знайомі і навіть лікарі були впевнені в тому, що хворий уже не може одужати і процеси, що відбуваються в організмі, вже незворотні.

Ожиріння – одна з причин захворювань печінки

Багато хто впевнений, що цироз – виключно доля запеклих алкоголіків, але насправді це далеко не так.

Недооцінюючи проблему зайвої ваги, багато хто навіть не здогадуються, що одна з причин цирозу печінки – банальне ожиріння. Надлишкова маса тіла – це не просто проблема естетичного характеру. Дане явище досить часто супроводжується порушеннями метаболізму, в тому числі, гормонального обміну речовини.

В результаті всередині печінкової клітини відкладається певна кількість жиру, що є прямою дорогою до захворювання печінки при цирозі. Втім, подібні явища виникають не завжди у людей з надмірною вагою. Найчастіше неправильний спосіб життя і нездорове харчування може призводити до обростання жиром життєво важливих органів.

При виявленні жирового гепатозу проблему слід вирішувати безпосередньо з лікуючим ендокринологом і гастроентерологом, і безумовно, хворий повинен зі свого боку докласти певних зусиль для того, щоб змінити спосіб життя, так само, як і в випадку з алкогольним пристрастю. Без допомоги кваліфікованого фахівця людина не в змозі діагностувати і впоратися з даним захворюванням.

Існують встановлені норми, відповідно до міжнародних медичних стандартів, які дозволяють чоловікам і жінкам без значної шкоди для печінки вживати в їжу кількість тих чи інших продуктів або напоїв в тиждень, щоб печінка мала можливість відновитися. Якщо ж людина щодня впродовж 7-8 років зловживає алкоголем, випиваючи навіть по 200 г міцних напоїв щодня, не варто дивуватися плачевних наслідків. Єдиний можливий варіант вирішення проблеми в такому випадку – пересадка печінки.

Печінка – це унікальний орган, здатний до регенерації навіть в тих умовах, коли з тих чи інших причин було необхідно видалити певну її частину. В основному, відновлення відбувається за досить короткий час.

Єдина причина, при яких відновлення органу може виявитися неможливим – негативний вплив вірусів, що викликають необоротне руйнування. І тим не менше, і ця проблема сьогодні вирішується. Завдяки унікальній системі противірусного лікування, вдається зупинити процеси, що ведуть до загибелі клітин при цирозі, якщо це робити вчасно.

Побічні ефекти при лікуванні

У більшості людей імунна система дозволяє успішно впоратися з вірусним гепатитом B. Але якщо цього не сталося, ніякими ліками даний вид гепатиту, на жаль, остаточно вилікувати неможливо. Рак печінки ніколи не виникає у людей зі здоровим органом, але його ймовірність велика у тих, хто страждає на цироз або гепатитом B. І навіть у хворих, в організмі яких не відбувається активних процесів, або так званого “носійства” вірусу, лікарі з великою ймовірністю прогнозують розвиток цирозу.

Коли людина отримує рекомендацію від доктора, слід неухильно дотримуватися всіх приписів, тільки в такому випадку можна отримати максимум шансів впоратися з проблемою. Для цього сучасна наука має в своєму розпорядженні величезний арсенал методів і засобів.

своєчасна діагностика

На сьогодні є унікальні можливості для якісної діагностики при підозрі на цироз, для прогнозування можливого розвитку хвороби. Наприклад, встановлено, що існують певні гени зі схильністю до формування захворювань печінки, і генетичні аналізи спільно з печінковими пробами дозволяють визначити це на самих ранніх стадіях.

Діагностувати цироз можна методом ультразвукового дослідження, КТ в поєднанні з біопсією і лапароскопія.

• Наприклад, якщо людина з вірусним гепатитом з якихось причин не має можливості лікуватися, можна зробити генетичний аналіз і визначити, чи має людина можливість чекати, і разом з лікарем спланувати подальше лікування, щоб не допустити розвитку хвороби.
• Якщо цироз все-таки діагностований, важливо не впадати у відчай і знати, що існує можливість вилікувати його, так як захворювання має різні стадії, деякі з яких мають здатність зворотного розвитку.
• При цирозі печінки хворі повинні перебувати під постійним наглядом гепатолога, раз на півроку проходити обстеження і спеціальні перевірки крові.

лікування цирозу

Як вже говорилося вище, все залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання, і зволікання у багатьох випадках буває просто критичним, а іноді досить лікування печінки народними засобами.

На такому органі, як печінка, проводяться операції, особливо, коли ураження порівняно невеликого розміру, коли цироз ще на початкових стадіях. Коли розростання рубцевої тканини досягло великих розмірів і такі рубці буквально замістили собою печінку, в таких випадках вже мова йде про пересадку печінки.

Якщо ж у хворого діагностовано рак, і по тілу пішли метастази, то пересадка печінки вже не допоможе.

Діагностика цирозу печінки

Часто люди, які відчувають біль у правому підребер’ям, запитують, як визначити цироз печінки на початковому етапі. Але на жаль, хвороба спочатку протікає майже без симптомів, а ознаки з’являються коли заліза вже збільшилася в розмірі.

Щоб уберегти печінку від хронічного захворювання необхідно правильно харчуватися, вести активний спосіб життя і проходити профілактичні медичні огляди, які допоможуть побачити порушення роботи печінки.

Цироз печінки (трансформація паренхиматозной тканини в патологічну сполучну) поширена хвороба, яка є фінальною стадією ряду хронічних захворювань печінки. Ставиться діагноз «цироз печінки», беручи до уваги дані історії хвороби, фізикального огляду, функціональних проб, лабораторного та апаратного дослідження.

Що вказує на цироз печінки

Часто цирозу печінки передують вірусні гепатити В і С, також захворювання розвивається на тлі зловживання алкоголю.

Патологія може розвинутися і на тлі хронічного аутоімунного гепатиту, склерозирующего холангіту, застою жовчі, звуження проток, муковісцидозу, глікогенозу, галактоземії, хвороби Вільсона, хронічної серцевої недостатності, прийому гепатотоксичних медикаментів, хірургічної операції на кишечнику, паразитарних інвазій кишечника і печінки.

Якщо людина регулярно вживає етиловий спирт, то ймовірність формування цирозу протягом 5-10 років дорівнює 35%

Тому при діагностиці цирозу печінки велике значення має вивчення анамнезу хворого. Симптоми цирозу залежать від етіології захворювання, швидкості течії і ступеня ураження органу. Близько 20% хворих на ранній стадії процесу не помічають будь-яких ознак хвороби, інші ж згадують тільки про підвищеному газоутворення і зниженні працездатності.

У міру переродження тканини приєднується тимчасова тупий біль в правому боці, яка виникає після вживання алкоголю або важкої їжі, і не йде після прийому спазмолітичних засобів. Ознаками застою жовчі є швидке насичення і свербіж шкіри.

У деяких випадках відкривається носова кровотеча і починається жар. З прогресуванням хвороби виявляється жовтяниця і ознаки портальної гіпертензії, варикозні кровотечі з гемороїдальних і стравохідних вен, підвищується в черевній порожнині кількість рідини (асцит).

Для хворих на цироз характерні наступні симптоми:

• «Барабанні палички» (фаланги пальців потовщені);
• «Годинникові скельця» (зміна нігтьової пластини);
• ладонная еритема (червоні долоні);
• «Судинні зірочки» (крізь шкіру обличчя і тіла видно тонкі судини).

У більшості випадків виражений цироз призводить до зменшення маси тіла, дистрофії.

Таким чином, припустити цироз печінки лікар може вже при першому огляді хворого, після вивчення його історії хвороби. На пізніх стадіях цирозу змінюється навіть зовнішній вигляд хворого, що може служити непрямою ознакою розвитку патології.

Після опитування пацієнта про його історії хвороби, скаргах і способі життя лікар проводить фізикальне обстеження, яке включає пальпацію та перкусію черевної порожнини, огляд шкірних покривів. При огляді лікар зазначає пожовтіння шкіри і склер, зниження ваги, капіляри на тілі та обличчі, розширення вен на животі, збільшений в об’ємі живіт, набряки ніг, почервоніння долонь, червону висип.

Виразність цих ознак залежить від ступеня захворювання і на ранньому етапі вони можуть бути відсутні зовсім. При тому, що промацує і прослуховуванні черевної порожнини лікар може помітити:

• гепатоспленомегалію;
• знижений тонус м’язів черевної стінки;
• зміна контуру печінки і селезінки при перкусії;
• глухий звук при простукуванні.

При тому, що промацує печінки лікар отримує багато інформації, оскільки збільшення залози характерно навіть для початкових стадій патології. У стадії декомпенсації орган збільшений вже значно і виступає за край реберної дуги на два сантиметри. Лікар на дотик визначає, що заліза дуже щільна і нерівна через що утворюються вузликів.

Що показують аналізи

Аналізи крові при цирозі печінки показують недолік гемоглобіну, лейкоцитопенія і тромбоцитопенія, що говорить про патологічному збільшенні залози. Коагулограма відзначає зниження протромбінового індексу, тобто кров згортається повільніше норми.

При біохімії крові виявляється збільшена активність ферментів печінки (лужноїфосфатази, Алт, АсТ), підвищення загального і прямого білірубіну, калію, натрію, а також сечовини і креатиніну, зниження альбумінів. Додатково проводяться аналізи при цирозі печінки на антитіла до вірусних гепатитів, з’ясовується зміст альфа-фетопротеїну.

За даними аналізу крові, можна припустити діагноз і визначити ступінь компенсації. Для підтвердження первинного біліарного цирозу перевіряється рівень ферментів печінки, холестерину, антимітохондріальні антитіл, також потрібне проведення біопсії залози. У сечі у хворого виявляється білок і еритроцити.

Апаратні дослідження при діагностиці

Діагностувати цироз тільки на підставі скарг хворого, його історії хвороби і лабораторних аналізів крові не можна, оскільки однакові дані можна отримати при абсолютно різних патологіях біліарної системи, а характерні ознаки цирозу розвиваються при значному ураженні печінки.

Апаратна діагностика дозволяє також виявити причину захворювання, що важливо для визначення схеми лікування

Диференціальна діагностика проводиться між цирозом печінки і раком. Перевірка і підтвердження діагнозів проводиться за допомогою УЗД, лапароскопії і біопсії. Якщо до раку печінки привів цироз, то відрізнити патології можна тільки при лапароскопії.

Також симптоми цирозу схожі з паразитарним захворюванням ехінококоз, при якому заліза збільшується і ущільнюється. В цьому випадку інформативно УЗД, а підтверджує діагноз лабораторне дослідження, що виявляє антитіла до езінококку.

Під час диф-діагностики вдається не тільки поставити єдино вірний діагноз, а й визначити вид цирозу. Під час проведення досліджень досконально вивчається билиарная система, що дає можливість визначити причину розвитку патології і вжити заходів для її усунення.

УЗД

Діагностика цирозу печінки включає проведення ультразвукового дослідження залози.

На УЗД точно встановлюються розміри органу і його форма, відзначається звукова проникність, дивляться чи є ознаки портальної гіпертензії, зміни селезінки.

Дане дослідження дає картинку з низьким дозволом, але все ж воно дозволяє розпізнати запальні процеси і новоутворення в залозі.

На початковій стадії цирозу структура печінки ще однорідна, а на стадії субкомпенсації та декомпенсації вже помітна фіброзна тканину, а також заміна паренхіматозну. При дрібновузлове цирозі ехогенність залози збільшена рівномірно, а при великовузлового розрізняють окремі вузли і неоднорідну структуру тканини.

На пізніх стадіях хвороби права частка печінки зменшена, а на останній заліза стає менше норми. Таким чином, ультразвукове дослідження печінки дозволяє не тільки поставити діагноз, а й визначити стадію розвитку цирозу.

томографія

Комп’ютерна томографія черевної порожнини дає можливість більш детально побачити залозу, її судини і жовчовивідні протоки. Якщо є необхідність, то проводиться МРТ печінки. На підставі дослідження робиться висновок про однорідність і щільності тканини залози.

Які показники крові вказують на захворювання печінки?

За допомогою даного методу можна розглянути судини і жовчовивідні протоки, і зробити висновки про їх прохідності. Обстеження, з огляду на високу вартість, проводиться для уточнення результатів інших діагностичних досліджень.

На знімках можна побачити вроджені аномалії гепатобіліарної системи, метастази позапечінкових пухлин, скупчення в гепатоцитах заліза, обструкцію жовчовивідних проток. Ця інформація корисна при постановці діагнозу і визначення подальшої тактики лікування, а також може пролити світло на етіологію захворювання.

Допплерометрия

Допплерометрия судин залози визначає хід судин, чи є перешкоди для кровотоку, а також проводиться вимір діаметра судин і швидкість кровотоку. З’ясовується чи є зміна швидкості кровотоку при затримці дихання, напруженні.

лапароскопія

Лапароскопічне дослідження – це операція, яка проводиться для підтвердження діагнозу. Лікар візуально оцінює поверхню залози. При великовузлового цирозі помітні окремі вузли більше 3 мм, між якими тяжі фіброзної тканини. При дрібновузлове на печінці дрібні вузлики, простір між якими заповнено сполучною тканиною.

Для всіх видів цирозу характерно потовщення капсули печінки і розширення вен.

Остаточно визначитися з діагнозом і тактикою лікування можна після проведення біопсії печінки. Дана процедура проводиться не всім пацієнтам, оскільки вона має ряд протипоказань і кілька болюча, та й в більшості випадків діагноз вдається поставити за допомогою неінвазивних методів діагностики.

Дослідження взятого матеріалу дозволяє виявити морфологічні зміни печінкових тканин і припустити причину їх переродження. Біопсія проводиться для уточнення діагнозу при дифузних ураженнях печінки (гепатитах, цирозі, гепатомегалії).

Для забору матеріалу шкіру проколюють пункційної голкою в правому підребер’ї між 7-9 ребром, забір зразка здійснюється за допомогою спеціального шприца-аспіратора. При цирозі, під час розгляду биоптата під мікроскопом виявляються вузлики, оточені фіброзною тканиною, а гепатоцити відрізняються за розміром, судини між ними з нерівномірними прорізами.

При активному цирозі виявляється некроз паренхиматозной тканини, збільшення клітин, відсутність кордону між нормальною і патологічною тканиною. А при неактивному цирозі некроз відсутній, а межа між нормальною і патологічною тканиною явна.

В якості додаткових методів для виявлення причин розвитку цирозу використовуються методики, що дозволяють виявити ферментні недостатності, перевіряються показники метаболізму заліза і активність протеїнів, які є маркерами розлади метаболізму.

Цироз невиліковне захворювання, але якщо воно виявлено на ранній стадії, виявлено та усунуто провокуючий фактор, то в разі проходження дієтичним рекомендаціям прогноз для життя хворого відносно сприятливий.

Тому важливо звертатися до лікаря при перших же ознаках порушення роботи печінки. А оскільки патологія в більшості випадків результат іншого хронічного захворювання печінки, то цирозу і зовсім можна уникнути, якщо вчасно звернутися до лікаря і пройти лікування первинної хвороби.

Як визначити цироз печінки: основні ознаки і методи діагностики захворювання

Як визначити цироз печінки? Розпізнати цироз печінки можна на ранній стадії за клінічними проявами хвороби і анамнезу життя пацієнта. А підтвердити діагноз допомагають лабораторно-інструментальні методи дослідження.

Для початку потрібно з’ясувати у обстежуваного, чи є у нього сприятливі фактори до виникнення цирозу печінки:

• наявність вірусних гепатитів;
• аутоімунних уражень печінки;
• вживання алкоголю понад 10 – 12 років;
• хвороб жовчовидільної системи: обтурація пухлиною або каменем жовчної протоки, спайки протоки, запальні захворювання;
• хвороби накопичення заліза або міді;
• вроджена непереносимість глюкози і інші хвороби.

Якщо є перераховані вище захворювання, то подальше увага повинна зосередитися на виявленні ранніх ознак цирозу.

Перші ознаки цирозу печінки дуже різноманітні. Ось на що треба звернути увагу, щоб розпізнати цироз печінки:

1. Сонливість, слабкість, швидка стомлюваність або, навпаки, агресивна поведінка, дратівливість, безсоння і зміна почерку. Так само хворих турбує свербіж шкіри;
2. На ранній стадії хвороби характерно злегка жовтяничне забарвлення склер, вуздечки язика, слизових. Злегка темної стає сеча, що дуже рідко у себе помічають хворі;
3. Збільшення печінки (по правій реберної дузі): вона ущільнена, виступає з-під ребра на більш ніж 2 см. Іноді цироз може протікати і без збільшення печінки;
4. Збільшення селезінки: так само за допомогою пальпації (обмацування) визначається, на скільки сантиметрів орган виступає з-під ребра;
5. Дуже легко виникають синці і крововиливи, навіть при незначних ударах; можливі часті носові кровотечі і кровотечі при чищенні зубів: виникають тому, як печінка не синтезує кровоспинні речовини;

Інші ознаки:

• судинні зірочки на шкірі обличчя, шиї і грудей;
• ладонная еритема;
• набряки ніг;
• збільшення грудних молочних залоз у чоловіків, а також зменшення в розмірі яєчок;
• відсутність місячних у жінок;
• збільшення в розмірі слинних залоз (найбільш характерна ознака при цирозі печінки у пацієнтів з хронічним алкоголізмом);
• контрактура Дюпіутрена (спастическое ураження м’язів кисті, теж характерна для людей зловживають спиртним);
• печінковий запах з рота (для пізньої стадії хвороби);
• зменшення скелетної мускулатури;
• відсутність волосся під пахвами.

Діагностика пізнього цирозу і його ускладнення

Як діагностувати цироз печінки на пізніх стадіях хвороби, щоб уникнути ускладнень цирозу? На пізніх стадіях можуть виявлятися ознаки хвороби:

1. Живіт збільшується в розмірі, в животі накопичується рідина в обсязі понад 15 л. Це ускладнення цирозу називається асцит. Передня черевна стінка напружена, пупок вивертається назовні, можуть бути розриви пупка;
2. Утруднене дихання, воно стає прискореним і поверхневим за рахунок обмеження руху діафрагми і виникнення одного з ускладнень – асциту при цирозі печінки;
3. Розширення вен на шкірі живота у вигляді своєрідного малюнка голови медузи, розширення вен в слизової стравоходу і шлунка, звідки може початися небезпечне для життя кровотечу. Це ускладнення називається портальна гіпертензія і з’являється на пізніх етапах розвитку цирозу печінки.

А при виявленій цирозі печінки необхідно знати про ознаки ускладнень хвороби, які є дуже небезпечними і можуть закінчитися смертю при відсутності лікування. Ці ускладнення проявляються:

1. Низьким тиском. Артеріальний систолічний (верхнє) тиск нижче 100 мм ртутного стовпа, при переході людини у вертикальне положення різко знижується на 20 мм ртутного стовпа. Пульс прискорений. Може з’явитися блювання кров’ю, кавовій гущі, а також чорний стілець. Ці симптоми свідчать про розвиток грізного ускладнення – кровотечі з розширених вен слизової шлунка і стравоходу;
2. Зменшення кількості добової сечі може визначатися як ознака гепаторенального синдрому;
3. Печінкова кома або сплутаність свідомості може проявлятися таким ускладненням цирозу як печінкова енцефалопатія;
4. Збільшення температури тіла, болі в черевній порожнині різної інтенсивності, запор, діарея, блювота є симптомом бактеріального перитоніту.

Щоб вчасно виявити цироз, крім виявлення клінічних ознак необхідно використовувати фізикальні методи дослідження та опитування:

• вимір маси тіла. Хворі на цироз печінки втрачають масу тіла;
• вимір обсягу живота. Різке збільшення обсягу живота свідчить про розвиток асциту (ускладнення цирозу, скупчення великої кількості рідини в животі);

За допомогою опитування виявляють у пацієнта:

• вживання алкоголю: вживання алкоголю понад 12 років по 40 – 80 мл чистого етанолу на добу дозволяє запідозрити розвиток цирозу печінки;
• також факт про інфікування вірусними гепатитами В, С, D повинен насторожувати в зв’язку з імовірністю розвитку цирозу печінки;
• хвороби, що протікають з закупоркою жовчовивідних шляхів: обтурація пухлиною прилеглих органів, каменем жовчного міхура або спайками протоки жовчного;
• аутоімунні хвороби в анамнезі;
• хвороби накопичення: гемохроматоз і хвороба Вільсона – Коновалова;

Всі ці ознаки дозволяють виявити пацієнтів з цирозом печінки і потім детально їх обстежити.

При виявленні даних симптомів, необхідно звернутися до лікаря для визначення подальшої тактики діагностики та лікування, що є запорукою здоров’я і довголіття.

Наступним етапом розпізнавання цієї хвороби є діагностика за допомогою методів дослідження: лабораторних та інструментальних.

Які ж лабораторні аналізи та інструментальні методи дослідження використовують, щоб перевірити печінку на цироз? Немає єдиного тільки аналізу на цироз. Щоб достовірно виявити захворювання, необхідно повноцінно обстежитися, тобто здати комплекс аналізів і пройти дослідження.

Перш за все, це:

• загальний розгорнутий аналіз крові: визначає гемоглобін, еритроцити і лейкоцити, тромбоцити і лімфоцити, швидкість осідання еритроцитів. При цирозі печінки зміни характеризуються прискоренням швидкості осідання еритроцитів, зменшенням кількості тромбоцитів, а кількість лімфоцитів служить показником ступеня виснаження організму пацієнта;
• біохімічний аналіз: збільшення активності ферментів печінки: аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, лужної фосфатази, збільшення кількості білірубіну як загального, так і його фракцій, зниження кількості загального білка, збільшення концентрації гамма-глобулінів;

А також визначають глюкозу в сироватці крові, кількість натрію, калію, креатиніну та сечовини (збільшуються при розвитку ускладнення – гепаторенального синдрому).

Для того щоб виявити причину цирозу печінки необхідні наступні дослідження:

1. Визначення вірусів гепатитів (фрагменти РНК і ДНК в крові людини) і антитіл до цих вірусів;
2. При припущенні аутоімунного ураження печінки необхідно здати аналіз на виявлення антитіл антиядерні, антимітохондріальні і ін .;
3. Дослідження церуллоплазмін (хвороба Вільсона – Коновалова);
4. Дослідження кількості феритину, трансферину при можливому діагнозі: гемохроматоз;
5. Дослідження системи гемостазу: час згортання крові, протромбіновий індекс та ін .;
6. Аналіз сечового осаду і аналіз сечі загальний;
7. Аналіз калу.

За допомогою інструментальних методів дослідження можна дізнатися про обсяг ураження печінки, про стан організму і стадії захворювання.

До них відносяться:

1. Ультразвукове дослідження печінки та прилеглих органів. За допомогою цього методу дослідження визначають розміри печінки, ехогенність печінки (висока ехогенність свідчить про виявлення фіброзу), розміри селезінки (збільшення говорить про розвиток ускладнення – портальної гіпертензії), стан жовчовидільної системи, наявність або відсутність асциту.
2. Фиброгастродуоденоскопия. За допомогою цього дослідження може визначатися ускладнення цирозу печінки – варикозне розширення вен слизової шлунка і стравоходу. Якщо це ускладнення не виявлено, то рекомендують повторювати фіброгастродуоденоскопію кожні три роки з профілактичною метою.
3. Дізнатися насправді є у пацієнта цироз печінки допомагає біопсія. Це дослідження з достовірністю майже 100% дозволяє перевірити печінку на цироз. Отриманий матеріал досліджують під мікроскопом, виявляють ступінь фіброзу і гістологічну активність процесу. Це дослідження проводять при відсутності крововиливів і кровотеч і під контролем ультразвукового дослідження.
4. Дослідження асцитичної рідини. Визначають клітинний склад цієї рідини – для виключення пухлинного асциту; біохімічний аналіз – визначення вміст білка, перш за все альбуміну. Якщо концентрація альбуміну крові більш ніж на 1,1 гл перевищує кількість альбуміну в асцитичної рідини, то можна говорити про портальної гіпертензії і про цироз печінки, як про причину асциту. А також визначають кількість нейтрофілів (лейкоцитів – клітин, які беруть участь безпосередньо в запаленні): якщо кількість цих клітин перевищує 250мм3, то діагностують перитоніт бактеріальної природи.
5. Для уточнення діагнозу використовують магнітно – резонансну томографію і комп’ютерну томографію нирок, печінки, селезінки, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.

висновок

Як же розпізнати цироз печінки на ранній стадії? Для цього потрібно бути дуже уважним до себе і своїх близьких.

1. Якщо присутній хоча б один фактор виникнення цирозу печінки (алкоголь, гепатити вірусні, лікарські, аутоімунні, хвороби жовчовидільної системи, хвороби накопичення заліза і міді та інші), то необхідно дуже насторожено ставитися до свого здоров’я і своєчасно визначати цироз печінки на ранній стадії, спираючись на перераховані вище ознаки.
2. Це дозволить вчасно звернутися до лікаря, отримати адекватне лікування і зупинити процес цирозу, попередити ускладнення і продовжити життя.

Чотири стадії цирозу печінки

Цироз печінки є хронічним прогресуючим захворюванням. У клітинах органу відбуваються незворотні патологічні порушення – фіброзна тканина поступово замінює функціональну.

Внаслідок цього нормальне функціонування печінки неможливо, що негативно позначається на діяльності інших органів і систем організму. Існує кілька стадій розвитку цирозу печінки і вкрай важливо не пропустити перші симптоми захворювання.

Звичайно, повністю позбутися від такої патології не можна, але призупинити розвиток руйнує процесу можливо. Нижче ми розглянемо ступеня цирозу і їх симптоми.

На 1-й стадії цирозу печінки (стадія компенсації) розвивається запально-некротичний процес в тканинах органу. Цей період характеризується загальною слабкістю, швидкою втомлюваністю, зниженням концентрації, порушенням апетиту.

Більшість людей такі симптоми залишають без уваги, пов’язуючи їх з дефіцитом вітамінів або з інтенсивним фізичним і психічним навантаженням. Однак патологічний процес прогресує і поступово переходить в наступну стадію.

2 стадія

2 стадія цирозу печінки (стадія субкомпенсації) супроводжується більш важкими симптомами. З’являється свербіж шкіри, шкіра стає жовтуватого відтінку, злегка піднімається температура тіла (до 38 ºС), розвивається відчуття тяжкості, виникає нудота, можуть розвиватися напади блювоти з виділенням жовчі.

Спостерігається виражене зниження апетиту, порції їжі значно зменшуються, в зв’язку з чим хворий різко втрачає у вазі. Калові маси набувають світлий відтінок або зовсім знебарвлюються, сеча, навпаки, стає темного кольору.

До зміни кольору сечі і калу призводить порушення відтоку жовчі – вона не виходить з організму разом з фекаліями, а затримується в сечі.

Дуже часто при цирозі в черевній порожнині накопичується вільна рідина, таке патологічне явище носить назву асціст. При цьому порушення спостерігається сильне випинання живота з асиметричним перекосом в праву сторону.

3 стадія

3 стадія цирозу печінки є дуже важкою і носить назву «декомпенсація».

Отже, що таке цироз печінки в стадії декомпенсації і як проявляється даний стан? Цей етап захворювання характеризується розвитком серйозних ускладнень – печінкової коми, пневмонії, сепсису, тромбозу вен, гепатоцелюлярної карциноми. При цирозі печінки в стадії декомпенсації можливо раптове відкриття ясенного, носового, анального кровотечі.

3 стадія цирозу печінки (декомпенсація) проявляється:

• діареєю;
• частою блювотою;
• повним безсиллям;
• різким зниженням маси тіла (Кахетією);
• атрофією м’язів рук і міжреберної частини тіла;
• високою температурою тіла.

На даному етапі висока вірогідність смертельного результату, в зв’язку з цим потерпілий повинен перебувати в медичному закладі, в якості екстреної заходи можливе проведення операції з пересадки печінки.

4 стадія

причини

Фактори розвитку цирозу печінки різні, захворювання може виникнути внаслідок:

• патологій серця – деякі захворювання серця супроводжуються застоєм крові, що може стати причиною серцевого цирозу печінки.
• аутоімунногогепатиту – при даній патології порушується функціонування імунної системи людини, вона починає атакувати здорові клітини, приймаючи їх за чужорідні. Це також може привести до цирозу.
• генно-спадкових факторів – при таких генетичних патологіях, як хвороба Вільсона і гемохроматоз печінку накопичує метали і шкідливі елементи, що призводить до цирозу.
• алкогольної залежності – від шкідливого впливу алкоголю страждає не тільки печінку, але і всі системи організму. Внаслідок зловживання спиртних напоїв функціонування печінки порушується, орган не в змозі переробляти етанол. Після 10 років безперервного пияцтва цироз печінки розвивається з високою часткою ймовірності.
• згубного впливу лікарських засобів.
• інфекційних та паразитарних хвороб (токсоплазмозу, бруцельозу, ехінококозу та інше).

ускладнення

4 стадія цирозу печінки часто супроводжується розвитком важких ускладнень.

Внутрішні кровотечі, викликані варикозним розширенням вен

перитоніт

На тлі асциту може розвинутися перитоніт. Такий патологічний стан супроводжується різким болем в животі, значним погіршенням самопочуття, підвищенням температури тіла, затримкою стільця.

печінкова кома

При печінковій комі орган практично перестає функціонувати. Початковими ознаками такого стану є сплутаність свідомості, сонливість, мляве стан, сильна жовтушність шкіри, запах аміаку з ротової порожнини.

рак

За допомогою діагностичних методів дослідження можна виявити злоякісне новоутворення і стежити за динамікою його розвитку. Однак прогноз ракової пухлини практично завжди несприятливий.

прогноз

Показник виживання залежить від стадії цирозу. При компенсованому цирозі більше 50% пацієнтів живуть 7-10 років. При стадії субкомпенсації близько 40% хворих живуть до 5 років.

При цирозі печінки в стадії декомпенсації термін життя 10-40% пацієнтів становить не більше 3 років. Однозначно відповісти на питання «скільки живуть при 4 стадії цирозу печінки» неможливо, в результаті ускладнень смерть може настати в будь-який момент.

Так, при енцефалопатії хворий може не прожити і 1 року, особливо, якщо перебуває в коматозному стані.

Слід пам’ятати, що на ранніх стадіях цирозу печінки, коли лікування ефективне, специфічні ознаки захворювання можуть бути відсутні. Тому вкрай важливо регулярно проходити медичні обстеження і своєчасно реагувати на будь-які нехарактерні симптоми.