Аналіз на цитологію є простим і інформативним способом дослідження організму на онкозахворювання, запальні процеси і інфекції. Де можна здати біоматеріал на цитологічний аналіз? 
Багато захворювань шийки матки протікають практично безсимптомно. Проходити профілактичний огляд у гінеколога рекомендується не рідше одного разу на рік. Записатися … 
Кольпоскопія є невід’ємною частиною гінекологічного обстеження. Дізнатися більше … 
Для того щоб результати аналізів були максимально достовірними, необхідно правильно підготуватися до їх здачі. Як підготуватися? 
Комфорт – понад усе. Здати всі необхідні аналізи можна не виходячи з дому. Викликати спеціаліста на будинок … 
Спецпропозиції, знижки та акції допоможуть істотно заощадити на медичному обстеженні. Подивитися поточні акції … 
Контроль якості лабораторних досліджень, здійснюваний за міжнародними стандартами, – додаткова гарантія точності результатів аналізів. Що врахувати при виборі незалежної лабораторії?
Щодня в України близько тисячі чоловік помирає від раку, а в світі це число становить більше 20-ти тисяч. Сумно усвідомлювати, що багатьох хворих вдалося б врятувати, якби діагноз був поставлений на ранніх стадіях. Тому своєчасне виявлення онкологічних захворювань є однією з найважливіших задач медицини. Один із способів діагностувати рак і передракові стани був відкритий ще в середині ХХ століття: досить «запитати» клітини нашого організму.
Що означає поняття «аналіз на цитологію»
Як багатьом відомо ще зі шкільного курсу, цитологія – наука, що вивчає клітини організму.
Цитологічне дослідження, в свою чергу, дозволяє виявити аномалії в стані, будову і функціонування клітин і на підставі цих даних поставити діагноз або проконтролювати перебіг хвороби, визначити успішність лікування. Клітини «розкажуть» про багато проблем в досліджуваних тканинах: про запаленнях, бактеріях, інфекціях і різних новоутвореннях.
Аналіз на цитологію володіє наступними перевагами:
- висока точність;
- мінімальна ступінь втручання в організм;
- не вимагає особливої складної підготовки;
- невелика ціна дослідження;
- швидке отримання результату.
Головним же недоліком дослідження клітин є необхідність забору матеріалу безпосередньо з уражених ділянок організму. Це створює певні складнощі в тих випадках, коли дислокація запалення або пухлини невідома, при тому що симптоми вказують на наявність такої патології у пацієнта.
Коли призначається цитологічне дослідження
Як ми з’ясували, аналіз на цитологію незамінний в першу чергу при визначенні пухлин і передракових станів, але також дозволяє виявити багато запальні, інфекційні та аутоімунні захворювання. Тому він успішно застосовується в багатьох областях медицини: онкології, гінекології, хірургії.
Цитологічне дослідження призначають в наступних випадках:
- для профілактики захворювань. Наприклад, гінекологи рекомендують здавати аналіз на цитологію щорічно, для своєчасного виявлення новоутворень, запалень та інфекцій;
- для діагностики. Цитологічне дослідження дозволяє виявити характер патології, визначити наявність пухлин і їх природу, виявити супутні захворювання. Аналіз в діагностичних цілях призначає лікар для підтвердження або спростування попереднього діагнозу;
- для контролю. При проведенні курсу терапії пацієнту призначають цитологічне дослідження, щоб стежити за динамікою захворювання, при необхідності вносити зміни в план лікування, а також підтвердити одужання. Для онкохворих періодичне проведення аналізу на цитологію дозволяє виявити рецидиви.
Який біоматеріал досліджується?
Оскільки весь наш організм складається з клітин, для цитологічного дослідження може бути використаний практично будь-який біоматеріал. Однак, як вже було сказано, для отримання точного результату матеріал повинен бути отриманий з передбачуваного вогнища хвороби, тобто містити в собі уражені клітини.
Таким чином, в залежності від того, який орган досліджують, як об’єкт аналізу виступають наступні типи біоматеріалів:
- ексфоліативні – сеча, харкотиння, кров, промивні води, зіскрібки з шийки матки, з поверхні виразок і ран, секрети залоз, екськрети, транссудату, ексудати і ін .;
- пунктати, тобто біоматеріали, одержувані за допомогою пункції щитовидної залози, лімфатичних вузлів, молочної залози, шкіри, суглобів, плевральної порожнини і т.д .;
- операційний матеріал. У цю групу входять відбитки і зіскрібки з віддалених тканин, а також з різних надрізів, отримані в ході хірургічного втручання.
Як проводиться аналіз на цитологію
Отже, цитологічне дослідження починається з взяття біоматеріалу одним з перерахованих вище методів. У традиційній цитології отриманий зразок відразу переносять на скло, підсушують або фіксують спеціальною речовиною і передають в лабораторію.
На жаль, таке звернення призводить до пошкодження клітин, і як наслідок – нерідко псевдонегативним результатом. Змінити підхід допомогло поява рідинної цитології – методу дослідження, при якому біоматеріал відразу ж поміщається в спеціальний який консервує розчин.
Це не тільки допомагає зберегти клітини в цілості, але і значно збільшити термін придатності зразків.
Зверніть увагу Підготовка біоматеріалу є одним з найважливіших моментів в підвищенні точності дослідження. Точність методу традиційної цитології становить всього 34,5-89%, в той час як рідинна цитологія дозволяє отримати результат з точністю до 98%. Тому перед аналізом обов’язково уточнюйте, за яким методом проводиться дослідження.
Після фіксації зразка або приготування препарату по рідинного методу мазки зазвичай забарвлюють одним із способів:
- по Папаніколау (ПАП-тест) – найпоширеніший спосіб забарвлення в світі. Ефективний при виявленні онкологічних і вірусних захворювань (наприклад, ВПЛ).
- за Романовським – в України найчастіше застосовується в модифікації Лейшмана. В результаті такого фарбування чіткіше видно ядро клітини, що дозволяє виявити бактерії і найпростіших.
Потім отриманий зразок піддають дослідженню під мікроскопом. В процесі огляду лікар виявляє аномалії в кількості, будову і розташування клітин і фіксує отримані дані в ув’язненні. Наприклад, для ПАП-тесту вказують 1-5 тип змін клітин, де 1 означає норму, тобто відсутність патологій, а 5 – наявність великого числа ракових клітин в епітелії.
Висновок внизу бланка аналізу зазвичай формується з використанням загальноприйнятої термінологічної системи Бетесда, в якій кожен показник зазначений у вигляді абревіатури. Система є світовим стандартом і буде зрозуміла лікарям в більшості країн.
Скільки часу потрібно мікробіологові на аналіз
Як вже було сказано, аналіз на цитологію проводиться досить швидко: як правило, термін становить до п’яти днів. У деяких випадках (залежить від методу і досліджуваного біоматеріалу), результат можна отримати вже на наступний день.
При цьому саме дослідження триває недовго, а ось клініка може затримувати отримання бланка аналізу пацієнтом до тижня і більше (зазвичай так відбувається, якщо у лікарні немає своєї лабораторії – на це теж варто звернути увагу при виборі центру діагностики).
Як прочитати бланк результатів цитологічного дослідження
Більшість пацієнтів, отримавши на руки результати аналізів, прагнуть вивчити їх самостійно, не чекаючи консультації фахівця. Звичайно, так робити не варто.
Ми наведемо лише список основних значень по Бетесді:
Скорочення по Бетесді Розшифровка
| NILM | Відсутність інтраепітеліальна ураження або злоякісності |
| AGC | Атипові залозисті клітини |
| AGC, favor neoplastic | Атипові залозисті клітини, схожі на неопластичних |
| AGUS-NOS | Атипові залозисті клітини невизначеного значення |
| AIS | Ендоцервікальна аденокарцинома in situ |
| ASC | Атипові клітини плоского епітелію |
| ASC-US | Атипові клітини плоского епітелію неясного значення |
| ASC-H | Атипові клітини плоского епітелію, що не дозволяють виключити HSIL |
| CIN 1, 2, CIN 3 | Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия 1, 2 або 3 ступеня |
| CIS | Карцинома in situ |
| SIL | Плоскоклітинне інтраепітеліальне поразку |
| HSIL | Високий ступінь плоскоклітинного інтраепітеліальна поразки |
| LSIL | Низька ступінь плоскоклітинного інтраепітеліальна поразки |
| NOS | Чи не певні інакше |
| SIL | Плоскоклітинне інтраепітеліальне поразку |
| VaIN | Вагінальна інтраепітеліальна неоплазия |
| VIN | Інтраепітеліальна неоплазия вульви |
Розшифровку ПАП-тесту ми приводили вище.
Пам’ятайте, що розшифровка результатів аналізу на цитологію повинна проводитися досвідченим фахівцем, з урахуванням даних інших досліджень. Самодіагностика і тим більше самолікування абсолютно неприпустимі, адже на кону ваше життя і здоров’я.
Аналіз на цитологію є простим, швидким і недорогим способом дослідження організму на онкозахворювання, запальні процеси і інфекції. Однак його точність у величезній мірі залежить від підготовки медичних працівників, що беруть біоматеріал, від методу дослідження і якості обладнання в лабораторії.
Цитологічні дослідження на сьогоднішній день пропонують багато клінік: державні і приватні, однак, як ми вже говорили, є деякі критерії, на які варто орієнтуватися при виборі клініки. Свій коментар з цього приводу дав фахівець мережі незалежних лабораторій «ИНВИТРО»:
«При проведенні цитологічних аналізів важливо вибирати найбільш інформативний і відповідний саме для даного дослідження біоматеріалу метод.
Так, традиційна методика має свої недоліки, але для якихось певних цілей підійде вона, для уточнення іншого діагнозу – потрібно буде ПАП-тестування … Так, у нас в «ИНВИТРО» застосовують все методики цитологічних досліджень: і звичайну, і рідинну, що дозволяє нам запропонувати клієнтам більш 20-ти видів аналізів на цитологію.
Також важливо, щоб дослідження проводилися із застосуванням сучасного обладнання, що дозволяє підвищити точність і чутливість аналізів.
Не соромтеся дізнаватися в клініках, будь то муніципальна лікарня або розрекламований приватний центр, яке обладнання стоїть в їх лабораторіях.
Ось ми, наприклад, з гордістю можемо заявити всім клієнтам, що використовуємо новітні прилади та інструменти для забору, зберігання і дослідження біоматеріалу ».
PS Мережа діагностичних лабораторій «ИНВИТРО» – це найбільша франшиза діагностичних центрів в України. Понад 800 філій на території , в Казахстані та Білорусі, система суворого контролю якості і незмінне довіру як клієнтів, так і лікарів – все це зробило «ИНВИТРО» маркою №1.
Ліцензія на здійснення медичної діяльності № ЛВ-50-01-009134 від 26 жовтня 2017 р
Четвер, 01.03.2018
Не варто ставитися до призначення цитологічного аналізу як до підтвердження діагнозу, не варто хвилюватися завчасно, уникати проведення процедури і тим більше – намагатися розробити курс лікування самостійно. Якщо ви з якихось причин не хочете йти в лікарню, щоб здати біоматеріал, зверніть увагу на послугу забору проб на дому у пацієнта – зараз багато лабораторій і діагностичні центри пропонують це.
Мазок на онкоцитологию – що це, коли здавати, розшифровка
Згідно з даними статистики раку шийки матки відводиться одне з лідируючих місць серед злоякісних онкологічних патологій у пацієнток. Ступінь поширення: у 20 жінок з 100 000.
Вікова категорія, яка більшою мірою схильна до ризику, становить від 35 до 60 років, у дівчат молодше 20 років – захворювання зустрічається вкрай рідко.
Мазок на онкоцитологию дозволить діагностувати дане захворювання на ранній стадії.
Як правило, при локальному раку шийки матки більше 80% жінок живе понад 5 років, а при наявності метастаз даний показник не перевищує 13%. Важливо проводити щорічний контроль і вчасно здавати аналіз на онкоцитологию. Своєчасний скринінг, виявлення передракових і ракових станів, а також адекватна тактика лікування дозволить уникнути втрати працездатності, інвалідності і смерті.
Мазок на онкоцитологию – що це таке і що показує?
Онкоцітологіческое діагностика – це вивчення мазка під мікроскопом лікарем для діагностики наявності або відсутності патологічних змін клітин слизового епітелію. Мазок на онкоцитологию шийки матки призначається всім дівчатам, які досягли 18 років, мінімум 1 раз на рік.
Для чого потрібен мазок на онкоцитологию?
Процедура з метою оцінки стану слизової оболонки шийки матки, виявлення запального процесу, а також для своєчасного виявлення освіти передпухлинних або пухлинних клітин.
У разі якщо за даними лабораторної діагностики було встановлено присутність інфекційного агента вірусної, бактеріальної або протозойной природи, то мазок на онкоцитологию важливий для визначення відповідної реакції організму на їх присутність. Крім того, даний метод дозволяє виявити ознаки проліферації, метаплазії чи іншого видозміни епітеліальної тканини.
Крім цього мазок на рак шийки матки також дозволяє встановити фактори, що сприяють зміні епітеліальної тканини, серед них:
- патогенна мікрофлора;
- загострення запального процесу;
- патологічні реакції орагнизма на прийом гормональних та інших лікарських препаратів;
- розвиток дисплазії.
Настільки широкий перелік показників, які можна встановити при даному виді діагностики, дозволяє віднести його до одного з найважливіших при виявленні видимих патологічних станів слизових оболонок на шийці матки, так і при комплексному скринінговому обстеженні.
різновиди
В даний час розрізняють 3 основні різновиди:
- цитологічна діагностика з забарвленням по Лейшману – найбільш поширений тип, який частіше за інших застосовується в державних жіночих консультаціях;
- Рар-тест (мазок по Папаніколау) – широке поширення отримав в приватних лабораторіях і закордоном. Вважається, що рівень достовірності даного виду діагностики значно перевершує попередній. Механізм проведення аналізу відрізняється ступенем складності фарбування мазка;
- рідинна цитологія – одна з найсучасніших методик діагностики, обладнання, для якого є в одиничних лабораторіях. Займає лідируючу позицію по інформативності та достовірності. При цьому виді мазка на онкоцитологию біоматеріал вносять до спеціальної рідку середу для досліджень. Після чого клітини очищаються і концентруються, формуючи тонке рівне покриття. Підготовлений даними чином слизовий епітелій не береться висушую при транспортуванні в лабораторію для мікроскопії, що в значній мірі підвищує точність отриманих даних.
Аналіз на онкоцитологию шийки матки
Процедура забору мазка на онкоцитологию абсолютно безболісна і не доставляє дискомфорту. Це стандартна маніпуляція при відвідуванні лікаря-гінеколога. Алгоритм взяття мазка на онкоцитологию складається з наступних етапів:
- введення гінекологічного дзеркала в піхву;
- забір біоматеріалу (мазка; зіскрібка) спеціальним шпателем або цітощёткой;
- додатковий збір зразків клітин з цервікального каналу ватним тампоном.
Взятий біоматеріал рівномірно тонким слоём розноситься по предметному склу. Потім препарат забарвлюється по Лейшману або Папаніколау, після чого детально вивчається під мікроскопом. У разі реалізації методики рідинної цитології предметне скло спочатку поміщається в спеціальну рідину.
Взяття мазка на онкоцитологию
У рідкісних випадках взяття мазка на онкоцитологию супроводжується подальшому не рясними кров’яними виділеннями, тривалістю не більше 2 діб. Подібні прояви є варіантом норми і не вимагають звернення до лікаря.
Важливо: запальні процеси внутрішніх статевих органів є обмеженням для проведення даного виду аналізу.
Даний факт обумовлений можливістю отримання спотворених і недостовірних результатів, що спричинить за собою постановку невірного діагнозу і призначення неправильного лікування. Тому спочатку діагностується причина запального процесу в організмі з подальшим його ліквідацією. Тільки після цього дозволяється цитологічних досліджувати шийку матки.
Скільки готується мазок на онкоцитологию
Тривалість підготовки цитограми варіює від 3 днів до 2 тижнів, не рахуючи дня взяття біоматеріалу, в залежності від завантаженості лабораторії. У приватних клініках результати видаються, як правило, протягом 3-4 робочих днів. Готові результати рідинної цитології видаються на 10-14 добу.
Мазок на онкоцітологію- розшифровка і нормальні показники
Аналіз слизового епітелію, розташованого на шийці матки, вкрай інформативний для практикуючого лікаря. Однак найчастіше гінеколог не видає повну розшифровку кожної пацієнтці індивідуально.
В результаті інтерпретації результатів цитологічного дослідження виділяється 5 класів стану епітеліальної тканини на шийці матки:
- 1 клас – нормальний стан без включень клітин з патологіями. Відсутність запального і онкологічного процесу;
- 2 клас – сумнівні дані, в яких виявлено поодинокі видозміни окремих ділянок епітелію. Подібне може свідчити про маніфестації інфекційного захворювання або запального процесу іншої етіології. У разі якщо мазок на онкоцитологию показав запальний процес, то пацієнтці призначаються додаткові діагностичні маніпуляції (біопсія, кольпоскопія). По закінченню 3 місяців шийку матки повторно досліджують на цитологію. Після чого виноситься остаточний діагноз;
- 3 клас – дисплазія або гіперплазія у деяких ділянок епітеліальної тканини. Пацієнтці необхідно додатково пройти мікробіологічну та гістологічну діагностику. Після контрольного мазка на цитологію через 3 місяці ставиться діагноз;
- 4 клас – виявлені пухлинні клітини з аномальним будовою ДНК. Жінка направляється на комплексну діагностику в онкологічний центр, за результатами якого визначається тактика лікування передраковий стан;
- 5 клас – кількість пухлинних клітин значно перевищує кількість нормальних. У цьому випадку виноситься діагноз – рак внутрішніх статевих органів.
Нормальні і ракові клітини слизового епітелію
Показники мазка на онкоцитологию, які вказуються в видаваних результатах:
- рівень чистоти внутрішніх статевих органів: 1 і 2 – нормальна мікрофлора, 3 і 4 – присутність паразитичних мікроорганізмів, що провокують запалення і потребують усунення;
- З – взяття мазка з цервікального каналу, U – уретрального каналу, V – піхви;
- концентрація клітин епітеліальної тканини у здорової жінки не перевищує 10 одиниць;
- рівень лейкоцитів;
- факт наявності ЗПСШ, які вимагають негайного лікування;
- виявлення слизу, невелика кількість якої міститься в нормі у всіх обстежуваних пацієнток;
- рівень вмісту всіх видів епітелію (ціліндрітечкого, плоского і залозистого) з патологічно зміненими клітинам, що може свідчити про передраковий стан. Кожна з аномальних клітин присвоюється специфічна абревіатура, що позначає ступінь зміни і кількість.
Нормальні значення, характерні для здорових пацієнтів представлені в таблиці.
| показники | нормальні значення | ||
| V | З | U | |
| лейкоцити | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
| плоский епітелій | 5-10 | ||
| гонококи | – | – | – |
| трихомонади | – | – | – |
| Ключові клітини | – | – | – |
| дріжджі | – | – | – |
| мікрофлора | Переважна кількість грампозитивних паличок Дедерлейна | – | – |
| слиз | помірна кількість | помірна кількість | – |
Лейкоцити в мазку у жінок – норма в таблиці і причини підвищених значень
Коли можливе отримання помилкових результатів?
Дана ситуація можлива:
- у молодих дівчат у віці до 20 років на тлі глобальні гормональних перебудов, які зачіпають і видозмінюють слизовий епітелій;
- взяття матеріалу для дослідження здійснювалося під час місячних. В цьому випадку готовий препарат представлений переважаючим числом до ендометрія і крові;
- забруднення готового препарату (сперматозоїдами, медикаментозними препаратами, свічками або кремом, а також мастилом для проведення УЗД);
- якщо пацієнтці проводилася бимануальное вагінальне дослідження, з-за якого на шийці матки залишився тальк з рукавичок;
- в разі ігнорування стандартів і правил забору біоматеріалу;
- при неправильному приготуванні і фарбуванні готового препарату.
Коли і як часто треба здавати мазок на онкоцитологию?
Починаючи з 18 років, кожна дівчина щорічно одноразово повинна проходити даний вид діагностики. Частота проведення аналізу зростає для дам, які знаходяться в групі ризику:
- вік перевищує 35 років;
- зловживання тютюнопалінням, психотропними препаратами та алкоголем;
- тривалий прийом оральних контрацептивів;
- дівчата, які дуже рано вступили в статеві відносини;
- часта зміна партнера;
- позитивний статус ВІЛ і ВПЛ;
- ЗПСШ;
- при виявленні ерозії або ендометріозу;
- часто рецидивуючі запальні захворювання органів малого таза;
- часто рецидивний статевий герпес або цитомегаловірусна інфекція;
- виявлення в родоводу онкологічних епізодів;
- при збої менструального циклу.
Онкоцитологію для вагітних
При вагітності частота проведення аналізу може збільшитися до трьох разів. Даний факт обумовлений необхідністю раннього виявлення патологічних процесів, які можуть загрожувати матері і дитині.
Важливо: процедура проводиться тільки в разі нормального протікання вагітності і повного здоров’я пацієнтки.
При виявленні патологічних станів дослідження відкладається до повного одужання.
При правильній реалізації методики забору біоматріала процедура не шкодить жінці, безболісна і не впливає на перебіг вагітності.
Онкоцитологію для літніх жінок
Помилково вважати, що в період постменопаузи у жінок знижується ризик захворіти гінекологічними захворюваннями. Онкологія вражає людей в будь-якому віці. Більш того на тлі супутніх захворювань підвищується ризик патологій внутрішніх статевих органів. Саме тому жінкам після 55 років рекомендується здавати цей аналіз мінімум двічі на рік.
Процедура забору матеріалу для дослідження і алгоритм проведення самого дослідження аналогічний такому, як і для молодих дівчат. Ні дискомфорту, ні болі літнім пацієнткам це не доставляє. Своєчасна діагностика будь-якого патологічного стану дозволить почати лікування якомога раніше, досягаючи максимально сприятливих результатів, аж до повного одужання.
Підводячи підсумок
Резюмуючи, варто підкреслити наступні важливі моменти:
- проведення дослідження рекомендується робити мінімум на 5 добу від початку менструального циклу, а також не пізніше 5 діб до передбачуваного початку;
- до здачі мазка необхідно відмовитися від статевих контактів щонайменше на 1 добу, а від лубрикантов, тампонів, процедур спринцювання, використання медикаментозних свічок і сперміцидних препаратів – за 2 доби;
- при наявності в організмі гострого інфекційного процесу необхідна спочатку його купірувати, після чого здавати контрольний аналіз мінімум ніж через 2 місяці;
- допускаються помилково негативні результати і помилкове віднесення досліджуваного матеріалу до 1 класу, саме тому важливо щорічно проводити контрольне обстеження.
Читайте далі: Показники Сое при онкології в крові, взаємозв’язок ШОЕ з раком
Ерозія, ВПЛ і рак шийки матки: Про цитологічних мазках
Ерозія, ВПЛ і рак шийки матки: від міфів і чуток до правдивої інформації
Частина 1. Про цитологічних мазках
Серед жіночого населення пострадянських країн за останні кілька років поширюється істерія з приводу чергової нової, досі невідомої нашим жінкам інфекції, пов’язаної з статевими органами людини. Чутки і міфи про вірус папіломи людини (ВПЛ) досягли колосальних масштабів.
Інформація про цю інфекції, яка надається на багатьох веб-сайтах і форумах, настільки неточна, настільки помилкова, що не дивно, що наші жінки, особливо молоді, трохи з розуму не сходять, коли у них знаходять вірус папіломи людини і лякають розвитком раку.
І тоді що тільки не використовують для позбавлення нещасної «хворий» від цієї страшної інфекції! А про вакцину, яка почала застосовуватися в багатьох країнах для профілактики ВПЛ-інфекції та раку шийки матки, взагалі стільки безглуздою і просто тупий інформації, стільки дурних, безглуздих дебатів, що доходить до ганьби навіть «просунутих вчених» на тлі світової громадськості. Тому пора розставити багато крапок над «і» щодо цієї інфекції. Отже, чим найчастіше лякають сучасних жінок пострадянських держав лікарі? Ерозіями, які мало не рак вже, тому потрібно терміново лікувати хірургічно – припікати, заморожувати, взагалі гратися модними і дорогими процедурами. Шкода, що наші лікарі, а тим більше жінки, не знають, що поняття «ерозія шийки матки» не є діагнозом, тобто таке поняття в сучасній гінекології не використовується вже 30-35 років мінімум.
Для багатьох читачів ця велика стаття може здатися складною, так як вона містить велику кількість наукової та медичної термінології. Однак, якщо ви вирішили пропустити ці статті і почитати їх в інший час (або взагалі не читати), ми знову пройдемося по важливим фактам про «ерозії» і всім, що з нею пов’язано.
Справжня ерозія – це рідкісне явище і не потребує лікування в 99% випадків. У більшості молодих жінок є нормальний фізіологічний стан шийки матки (ШМ) – ектопія, яка не вимагає ніякого лікування.
Також, причиною почервоніння шийки матки, що лікар називає досить туманним, розмитим поняттям «ерозії», може бути запальний процес, який теж необхідно діагностувати правильно – знати конкретно збудника.
Найчастіше «знаходять» тих збудників, які не мають ніякого відношення до запалення ШМ.
Так як ні знань по гінекології, ні логіки на тлі виниклого страху (жаху!) Немає у більшості жінок, починаються тривалі ходіння по лікарях з тривалими безглуздими схемами діагностики і лікування, які не мають ніякого відношення до істинного стану справ.
Тому важливо, щоб ви запам’ятали правдиве твердження: поняття ерозії в сучасній гінекології не використовується , тому якщо ставлять діагноз «ерозії» потрібно не в паніку впадати і поспішно припікати або морозити, а питати у лікаря: що конкретно він має на увазі під поняттям «ерозії».
Конкретно! На жаль, багато лікарів пояснити до ладу не зможуть, тому що вчилися за старими підручниками радянської епохи, де процес виникнення ерозії описаний неправильно (з точки зору сучасної медицини), а жирним шрифтом виділено, що це нібито передраковий стан і веде до раку.
Це брехня! Звичайно, на тлі тотального, масового психозу тривалістю в 30 років з питань ерозії шийки матки прийняти нову, свіжу інформацію, а найголовніше, протилежну тому, чим переповнені всі наявні джерела інформації на тему жіночого здоров’я, не просто. Тому що, все так кажуть. Навіть «заслужені» професори й академіки.
Жінки, прокидайтеся! Досить бути сплячими красунями. Адже світ пішов в сторону прогресу вже досить далеко, тому прокидайтеся.
Отже, «ерозії» не є передракових станом і в рак не переходять . А що переходить? Логічно – передраковий стан шийки матки. Що ж в сучасній гінекології мають на увазі під передраковими станами? Про це ми поговоримо далі. Почнемо з важливої статистики по всьому світу.
Щороку в світі діагностується близько 500 000 нових випадків раку шийки матки, і 240 000 жінок помирає через цю хворобу. Дані ці приблизні, тому що ВООЗ має досить старі звіти, за 2007 рік.
За останні 30 років в розвинених країнах кількість нових випадків раку шийки матки знизилася майже наполовину, в деяких – на 70-90%, як і рівень смерті від раку шийки матки.
Це означає, що знизилася частота виникнення раку шийки матки завдяки якійсь дивній профілактиці? Ні, просто в країнах Європи і Північної Америки ось уже 50 років користуються мазком на цитологію, який називають частіше тестом Папаніколау або PapSmear. Цей скринінговий тест дозволяє визначити стан покривного епітелію шийки матки, .. якщо він узятий правильно.
Таким чином, введення мазка на цитологію в гінекологічну практику багатьох країн світу дозволило виявити велику кількість випадків раку шийки матки, особливо на початкових його стадіях .
Чим більше лікарі користувалися цим тестом, тим більше випадків раку виявляли, тому закономірно, що в статистичних звітах з’явилася хвиля «підйому зростання випадків раку шийки матки», що викликало паніку як серед жінок, так і серед лікарів.
Зараз ця хвиля прийшла до вельми низького рівня – більш-менш стабільному, але тільки в тих країнах, де цей тест використовується вже кілька десятиліть і кількість жінок, які не пройшли тестування, незначне.
У країнах, що розвиваються, навпаки, мазок на цитологію тільки почали вводити, а тому спостерігається зростання захворюваності на рак шийки матки.
Якщо я згадала мазки на цитологію, виникає питання: як повинні братися ці мазки, щоб результати були достовірними? По-перше, ніхто в медичних інститутах не вчить майбутніх лікарів, як правильно брати будь-які мазки, а не тільки на цитологічне дослідження. По-друге, мало хто з лікарів знає, як правильно інтерпретувати отримані результати.
Таке негативне явище в сучасній освіті спостерігається в багатьох країнах. Мазки на цитологію повинні відображати клітинне стан слизової шийки матки і каналу шийки матки – нічого більше, хоча можуть бути допоміжним чинником у постановці інших діагнозів (трихомоніаз, наприклад), якщо їх «читання» проводиться тлумачним, досвідченим лікарем-лаборантом.
Іншими словами, ви повинні зрозуміти, що все результати стикаються з суб’єктивізмом медперсоналу, тобто людським фактором: наскільки правильно взяті мазки, наскільки правильно оброблені, наскільки правильно переглянуті .
І тут важливо також розуміти, що люди нерідко неуважні, втомлюються, бувають байдужими до роботи, просто халтурять, підтасовують результати під винагороджується сторону і т.д. Людський фактор медичних кадрів – до сих пір ворог номер один в медицині.
І його не поліпшити ніякими наказами і директивами – сприйняття обов’язків по виконанню роботи повністю залежить від відповідальності кожної людини – його совісті. У сучасній гінекології для взяття мазків на цитологію існують спеціальні інструменти, зазвичай одноразові. Вони мають свої плюси і мінуси, хоча значно спрощують роботу лікаря або медсестри.
Колись забір матеріалу проводився шпателями або пінцетами (гілки пінцета поділяли навпіл), зараз великою популярністю користується цітобраш (цітощеточка) і шпатель з подовженим кінцем. У багатьох пострадянських медичних установах забір матеріалу на цитологічне дослідження проводять старим методами.
Практично, у багатьох країнах потрібна спеціальна додаткова підготовка (навчання) медичного персоналу для проведення цитологічного дослідження (забору мазків). Для початку необхідно ватним тампоном обережно видалити виділення з поверхні шийки матки, якщо такі є.
Після цього обережно, не грубо роблять забір матеріалу з усією поверхні шийки матки одним рухом руки, тобто не стосуються шийки матки кілька разів, не смикають, немов чистять зуби зубною щіткою.
Якщо необхідно перенести матеріал на скло, роблять це теж дуже обережно, але швидко, одним рухом по колу, розуміючи, що грубе нанесення мазка призведе до пошкодження клітин і тоді «читати» такі мазки буде важко.
Для забору клітин з каналу шийки матки інструмент (але вже інший, якщо не користуються спеціальними сучасними інструментами для проведення цього тесту) обережно – повторю ще раз – дуже обережно вводять в канал шийки матки, але не глибоко.
Грубе введення призведе до пошкодження судин і кровотечі (а кров в матеріалі вже спотворить будь-мазки), болі, пошкодження слизової. Крові після взяття таких мазків бути не повинно, якщо забір матеріалу був проведений правильно.
Коли жінки скаржаться, що вони кровили майже добу або більше, або у них були виражені больові відчуття після взяття мазка, це означає, що дослідження проводили не за правилами, грубо, тому результати можуть бути далеко не достовірними. Використання цітощеточкі дозволяє проводити забір матеріалу без болю.
Тільки у жінок, у яких є звуження каналу шийки матки (стеноз) з якихось причин (після хірургічного лікування, у старших жінок) забір матеріалу для дослідження може бути ускладнене і супроводжуватися болем. Якщо матеріал з каналу шийки матки необхідно перевести на скло, знову ж таки, важливо не розмазувати його туди-сюди, а провести інструментом (шпателем або пінцетом) зверху вниз один раз, повертаючи його за годинниковою стрілкою. Вийде широка смужка матеріалу. Таким чином, на одному склі у вигляді кола буде матеріал з поверхні шийки матки, а поруч у вигляді прямокутника або смужки – з каналу шийки матки. Коли матеріал висохне, на склі він ледь помітний – адже важливо посилати на дослідження не виділення, а тканинної матеріал. Коли в цитологічний мазок потрапляють вагінальні виділення,переглянути клітинний склад матеріалу буде дуже важко і навіть неможливо. Таке розміщення матеріалу для лікаря-лаборанта необхідно для того, щоб йому було легше визначити, де шеечная частина, а де клітини з каналу шийки матки, тому що від цього буде залежати наскільки точні будуть результати.
І які ж повинні бути результати? Найчастіше результати неінформативні і їх можна викидати у відро для сміття. Чому? Тому що описані дуже бідно і не за правилами сучасної гінекології / цитології.
Поверхня вагінальної частини шийки матки вистелена багатошаровим плоским епітелієм , значить в результатах повинні бути клітини плоского епітелію, що зазвичай бачать і описують. А ось канал шийки матки вистеленийодношаровим циліндричним епітелієм.
Задумайтесь уважно – всього один шар клітин. Саме тому мазки потрібно брати дуже обережно, майже ніжно, тому що пошкодити цей шар можна легко. А це пряма дорога до інфікування. Це стає відкритою раною. У канал шийки матки бажано «впроваджуватися» якомога рідше – тільки за суворими показаннями.
Тому шокують чистки каналу шийки матки, так звані зіскрібки, які проводять всім направо-наліво, особливо молодим жінкам, тому що у них нібито поліп шийки матки або ще щось незрозуміле лікаря … Таке грубе втручання може призвести до звуження каналу шийки матки (стенозу ) за рахунок спайок, які можуть виникнути після грубого втручання або зіскрібка, порушення вироблення слизу (що може стати причиною безпліддя) та інших негативних наслідків. Задумайтесь над цим!
Знаючи, що в каналі шийки матки зовсім інший вид епітелію, ви, звичайно, розумієте, що і в другій частині результатів мазка має бути зазначено, що є клітини циліндричного (кубічного, залозистого, гранулярного – менш поширені назви) епітелію.
А що найчастіше ми маємо в результатах? Всі ті ж клітини плоского епітелію. Логічно виникає питання: а що вони там роблять, якщо їх там в нормі немає (поодинокі клітини плоского епітелію – я ще погоджуся, потрапили при взятті аналізу)? Чи означає це, що у жінки є якась патологія? Нічого подібного.
Це означає, що мазок не якісний: його взяли неправильно, або ж в лабораторії його ніхто не дивився або лаборант, який дивився його, не компетентний в питаннях цитології.
Найчастіше проблема не в лікарях-лаборанта (хоча як часто лікарі лабораторій дзвонять лікарям-гінекологам і просять їх не присилати «халтурні» мазки, а навчитися робити забір матеріалу правильно?), А в неякісність взятого матеріалу.
Досить часто сучасні лікарі не беруть клітинний матеріал з каналу шийки матки, так як найчастіше такі мазки розраховані на скринінг плоскоклітинного раку. Якщо беруть, то тільки зі входу в канал шийки матки, де розміщена зона трансформації. Але про це ми поговоримо трохи пізніше.
Сучасна цитологічна класифікація результатів мазків вимагає конкретної інтерпретації . Специфічну медичну термінологію для цитологічних мазків розробили вчені Папаніколау і Траут в 1954 році.
Класифікація цитологічного дослідження шеечной мазків по Папаніколау включає п’ять класів і вона майже не змінилася:
• Норма
• Атипові клітини плоского епітелію неясного значення (ASC-US)
• Низька ступінь плоскоклітинного інтраепітеліальна поразки (LSIL)
• Високий ступінь плоскоклітинного інтраепітеліальна поразки (HSIL)
• Рак
у радянських республіках, як і пострадянських країнах, така класифікація не використовувалася правильно або повноцінно, тому в описах результатів могло бути написано або норма, або дуже скупо «клітини плоского епітелію», рідше «атипові клітини», ще рідше «дисплазія» або «підозра на рак ».
Мені пощастило в тому відношенні, що на зорі моєї практики завідуючої онкологічної цитологічної лабораторії була жінка-лікар високого професійного рівня, яка вимагала від своїх підлеглих сумлінного виконання обов’язків.
Вона також телефонувала багатьом гінекологам, приходила до них на прийом і пояснювала детально, що важливо для отримання якісного цитологічного мазка, як проводити забір матеріалу правильно і т.п. Таких прекрасних фахівців, майстрів своєї справи, було не так багато в ті часи (90-ті роки), а ще менше їх тепер.
Але правила забору цитологічних мазків майже не змінилася, хоча з’явилися нові інструменти і модернізувалися технології.
