Ви дізнаєтеся про причини захворювання на цукровий діабет дітей раннього віку і підлітків, а також коротко про ознаки, симптоми і профілактиці дитячого діабету.
Мій старший син отримав «солодку» хвороба в свої 2,5 роки і протягом півроку я задавалася питаннями «Чому? Хто винен? Чому це сталось?”.
Прекрасно знаючи, що це за хвороба, я не могла повірити в це подія і намагалася знову і знову підтверджувати свої знання. Але час минав, воістину, час – найкращий цілитель, зараз я прийняла цю хворобу і навчилася жити з нею так, щоб вона не дуже сильно обтяжувала нашу сім’ю. Ця стаття присвячується всім батькам, які переживають ці труднощі.
Основні причини виникнення дитячого діабету
У суспільстві прийнято думати, що етіологія цукрового діабету у дитини зводиться тільки до імунних порушень, хоча це абсолютно не так. Насправді джерел освіти «солодкого» недуги дуже багато. І сьогодні ви дізнаєтеся від чого хворіють діти на цукровий діабет.
Всі основи появи діабету у новонароджених дітей, дітей дошкільного та шкільного віку, а також у підлітків можна розділити на дві великі групи:
- Цукровий діабет 1 (першого) типу (аутоімунний і ідіопатичний)
- Цукровий діабет Не 1 типу
До другої групи належать хвороби і стану, які не пов’язані з роботою імунної системи. Зараз я перелічу основні з них, а пізніше дам короткий опис. Ці форми захворювання складають до 10% від усіх випадків дитячого цукрового діабету. Якщо це не діабет першого типу, то це може бути:
- Цукровий діабет 2 типу
- діабет MODY
- Діабет неонатальний (новонароджених)
- Цукровий діабет, який супроводжує генетичні синдроми
На етапі діагностики дуже важливо точно поставити діагноз і при цьому використовується особливий алгоритм, розроблений ВООЗ. Я бажаю, щоб і ви про нього теж знали. Діагностувати останні дві форми не складає особливих труднощів. А ось диференціювати тип діабету між діабетом першого, другого і MODY при наявності у дитини ожиріння буває складно.
Нижче я привожу схему алгоритму диференціальної діагностики у дітей та підлітків між зазначеними формами недуги і при супутньому ожирінні (натисніть на картинку, щоб зробити більше).
Далі я розповім про кожну першопричину більш детально, а наприкінці спробую торкнутися теми психологічних основ розвитку цукрового діабету у дітей.
Аутоімунний діабет у дітей
Причини цукрового діабету у дітей досі досліджуються.
Але в даний час вже відомо, що комбінація з генетичної схильності і факторів зовнішнього середовища є провідною причиною цукрового діабету 1 типу у маленьких бешкетників.
Поговоримо про першопричину походження діабету першого типу, його поширеності, а також про ризики розвитку захворювання у близьких родичів.
Цукровий діабет 1 типу може бути двох варіантів:
- аутоімунним
- идиопатическим
При аутоімунному цукровому діабеті у дітей є поразка аутоантителами, спрямованими на знищення бета-клітин підшлункової залози. При ідіопатичному цукровому діабеті у дітей таких антитіл не виявляється і причина поразки підшлункової залози неясна, але підсумок такий же. У України налічується виявлення нових випадків 10,4-13,4 осіб на 100 тис. В рік.
В основному хворіють діти, починаючи з раннього дошкільного віку до підлітків в період пубертату. Новонароджені, немовлята і діти перших років життя, а також дорослі молоді люди рідко хворіють на це захворювання.
При аутоімунному цукровому діабеті 1 типу визначаються наступні групи антитіл:
- антитіла до острівцевих бета-клітин – ICA (виявляються в 60-80% випадків)
- антіінсуліновие антитіла – IAA (виявляються в 30-60% випадків)
- антитіла до глутаматдекарбоксилази – GAD (виявляються в 80-95% випадків)
- антитіла до тірозінфосфатазе – IA-2бета (виявляються в 70-80% випадків)
Цікавий факт! Захворюваність на цукровий діабет 1 типу неоднакова в різних країнах. Збільшення захворюваності відбувається за широтою земної кулі. Чим далі від екватора, тим частіше зустрічається це захворювання. Так, найвища захворюваність – в скандинавських країнах (20 осіб на 100 тис. В рік). Середня захворюваність в таких країнах, як США, Нідерланди, Нова Зеландія, Україна (7-19 чоловік на 100 тис. В рік). Низька захворюваність відзначається в Польщі, Італії, Ізраїлі (менше 7 осіб на 100 тис. В рік). Мінімальна захворюваність в країнах Південно-Східної Азії, Чилі, Мексиці (менше 3 осіб на 100 тис. В рік). до змісту
Умови для розвитку діабету першого типу
Для того щоб розвинувся цукровий діабет у дитини або у підлітка необхідні 2 умови:
- генетична схильність
- Фактори зовнішнього середовища
Розповім трохи про генетичну схильність. Багато хто вважає, що в основі лежить спадкування якогось зміненого гена, який несе в собі 100% розвиток захворювання. Але у випадку з цукровим діабетом це не так.
При цукровому діабеті у дітей причина криється не в мутації гена, а в певній комбінації абсолютно нормальних генів.
Простіше кажучи, так вийшло, що нормальні гени склалися у даної людини в певній послідовності і в певній «комплектації».
Тобто інша дитина в цій сім’ї може отримати такий набір, а може і не отримати. Це залежить від безлічі факторів, про що я обов’язково розповім, але трохи пізніше.
Генетична схильність на те і є СХИЛЬНІСТЬ, що прояв захворювання при цьому зовсім не обов’язково. Щоб ця генетична особливість реалізувалася, потрібні зовнішні стимули або фактори зовнішнього середовища.
Фактори зовнішнього середовища, які можуть бути причиною в розвитку цукрового діабету у дітей, такі:
- Віруси (достовірно доведено участь у формуванні цього захворювання таких вірусів, як віруси Коксакі, еcho, краснухи, паротиту, Епштейна-Барр, цитомегаловірусу та ін.).
- Фактори харчування (доведено, що штучне вигодовування з використанням сумішей на основі коров’ячого молока та продукти, що містять клейковину можуть стати основою для початку цукрового діабету у дітей. Крім того, нітрати і консерванти в їжі теж можуть сприяти появі цього захворювання).
- Токсична дія (деякі хімічні речовини вибірково впливають на бета-клітини підшлункової залози. До них можна віднести стрептозотоцин, родентецід (Вакор), ціклогептадін).
- Гострий і хронічний стрес.
Ризик розвитку цукрового діабету для родичів
У загальній популяції ризик розвитку цукрового діабету становить всього 0,4%, т. Е. В сім’ї, яка не має родичів, хворих на цукровий діабет 1 типу (цукровий діабет 2 типу не враховується), ризик розвитку захворювання у дітей або батьків близько 0,4 %.
Навіть якщо і не високий цей ризик, але все ж він є. Моя сім’я якраз потрапила в ці 0,4%, т. К. Нікого в роду з діабетом 1 типу у нас не було.
Якщо в сім’ї з’явилася людина з цукровим діабетом 1 типу, то для членів цієї сім’ї є певний ризик розвитку у них цього захворювання (як вже народилися, так і планованих, як для дітей, так і для батьків).
Нижче я представляю список орієнтовних ризиків для родичів, хворих на діабет 1 типу.
- Народились і ненароджені брати і сестри – 5%.
- Нащадки батьків з діабетом – 6,1%.
- Нащадки матерів з діабетом (вік матері при народженні дитини старше 25 років – 1,1%, вік матері при народженні дитини – молодше 25 років – 3,6%).
- Нащадки двох хворих на діабет батьків – 30%.
- однояйцеві близнюки (ризик розвитку у другого) – 30-50%.
- разнояйцевие близнюки (ризик розвитку у другого) – 5%.
Причому деколи батьки хворіють на цукровий діабет 1 типу значно пізніше своїх хворих дітей, по закінченні навіть більше 10 років.
Цікавим є той факт , що ймовірність захворювання у братів і сестер, а також у батьків залежить від того, в якому віці захворів пацієнт. Якщо захворювання розвинулося у віці до 20 років, то ризик для братів і сестер становить 6,4%, для батьків – 2,3%, а якщо захворювання розвинулося пізніше, після 20 років, то ризик захворюваності різко знижується: для братів і сестер до 1,6%.
Виявлення ризиків розвитку цукрового діабету 1 типу у близьких родичів дозволяє застерегти від народження нового покоління з високим ризиком діабету і своєчасно виявити початок захворювання для профілактичного лікування. Виявлення ризику розвитку діабету проводиться спільно з лікарем генетиком.
Щоб вчасно виявити цукровий діабет у дитини, потрібно знати основні його прояви, які характерні для дітей. Про це моя стаття «Симптоми цукрового діабету у маленьких дітей».
У нашому випадку позначився гострий стрес, мій син пішов в перший раз в дитячий сад, а через 1 місяць у нього розвинувся цукровий діабет. Поділіться, що сприяло початку хвороби у вашому випадку і як ви справлялися в перший час.
Неімунной форми цукрового діабету
Тепер давайте розглянемо детальніше, які зустрічаються неімунні форми діабету у дітей різного віку, починаючи від періоду новонародженості, закінчуючи періодом пубертату. Як я вже говорила вище, форми діабету незв’язані з порушенням в імунній системі займають 10% від усіх випадків «липкою» хвороби.
Цукровий діабет 2 типу у дошкільнят і школярів
В останнє десятиліття поширеність «діабету дорослих» серед дітей неухильно зростає. Пов’язано це, як і в разі діабету літніх, із зайвою вагою. У це важко повірити, але дітей із зайвою вагою на планеті стає все більше і більше. Це безпосередньо пов’язано з неправильним харчуванням і малорухливим способом життя. До ризику найбільше схильні підлітки.
З глибоко упровадився в наше життя системою швидкого харчування, інтернетом і електронними іграми, прийшло невідомі для дітей раніше захворювання – ожиріння і цукровий діабет 2 типу.
Я буду більш детально говорити про цю проблему в своїх наступних статтях, тому підписуйтесь на оновлення блогу і не пропустіть.
Механізми розвитку цих станів у маленьких людей абсолютно ідентично дорослим, але протягом має деяку особливість.
Особливості діабету 2 типу у молодого покоління
- У більшості випадків має безсимптомний перебіг або малосимптомний.
- У 5-25% маленьких пацієнтів на початку хвороби є виражена глюкозотоксичность і дефіцит інсуліну, що може збентежити лікаря.
- У деяких дітей можуть виявлятися аутоантитіла як при 1 типі, що також ще більше дезорієнтує.
- Майже у 30-40% дітей початок захворювання пов’язане зі станом кетоза, а в окремих випадках з гіперосмолярним станом.
- Швидкий розвиток і прогресування судинних ускладнень діабету.
Як бачите, початок і перебіг цієї форми діабету у дітей дещо відрізняється від дорослого варіанту. Є ризик, що лікарі поставлять неточний діагноз, тому всі маленькі пацієнти з ожирінням повинні бути обстежені на предмет діабету 2 типу. Але за якими критеріями можна припустити, що це не 1 тип?
- наявність ожиріння
- вік старше 10 років
- наявність в сім’ї дорослих родичів з 2 типом діабету
- расова група ризику
- відсутність аутоантитіл
- нормальний або підвищений рівень з-пептиду
- інсулінорезистентність
Нижче я представляю таблицю визначення інсулінорезістеності, де ІРІ – це Иммунореактивность інсулін, ДП – це рівень глюкози плазми, а ПГТТ – це пероральний глюкозотолерантний тест, т. Е. Визначення глюкози та інсуліну натще і через 2 години після прийому 75 г глюкози. (Картинка клікабельні)
Про особливості лікування таких дітей поговоримо вже іншим разом. А зараз наступна форма діабету, яка зустрічається у молодого покоління.
діабет MODY
Про цю формі діабету я буду дуже докладно писати статтю. Тут я коротко розкажу в чому ж полягає особливість і відмінність. MODY розшифровується як Maturity-Onset Diabetes of the Young, що по-російськи означає діабет зрілого типу у молодих.
При діабеті типу МODY є справжнісінький генетичний дефект бета-клітин підшлункової залози. Аутосомно-домінантний тип спадкування, не пов’язаним з підлогою, т. Е. Дефектний ген може передатися з покоління в покоління не залежно від статі.
На сьогодні розрізняють 9 підтипів, де кожен підтип викликаний дефектом певного гена. Щоб точно діагностувати mody-діабет, а також його підтип, необхідно генетичне дослідження. При більшості підтипів перебіг діабету м’яке, а в деяких випадках інсулін взагалі не потрібно.
Підозра на цю форму діабету може бути в разі:
- наявність цукрового діабету в родоводу в двох або трьох поколіннях
- тривалий період медового місяця (рік і більше)
- низькі дози інсуліну і хороша компенсація
- нормальний рівень С-петіда
- немає зв’язку з HLA системою
Діабет новонароджених і дітей грудного віку
Неонатальним називається діабет, який виник у новонародженого або в перші 6 місяців життя. Дана форма може протікати по різному від легких форм до важкої. Він відноситься ткже до моногенним формам діабету, т. Е. Є дефект одного або декількох генів.
Розрізняють такі підтипи діабету дітей до року:
У першому випадку потреба в інсуліні зникає протягом декількох місяців, а рецидив в майбутньому трапляється в 50% випадків. У другому випадку перерви в прийомі інсуліну не спостерігається.
Найбільш частою причиною цукрового діабету 1 року життя є мутація в генах KCNI11 і АВСС8, які кодують Kir 6.2 і SUR1-субодиниці АТФ-залежних калієвих каналів. У разі мутації цих генів маленький пацієнт може бути переведений з інсуліну на препарати сульфанілсечовини.
Цукровий діабет, який супроводжує генетичні синдроми
У цих випадках цукровий діабет не є основним захворюванням. Причиною розвитку діабету є важкий генетичний синдром. Такі випадки надзвичайно рідкісні.
Діабет може з’явиться як відразу після народження, так і через деякий час, наприклад. в дошкільний період або в період підліткового дозрівання.
Нижче я представляю вам таблицю, що відбиває генетичні синдроми та їх коротку характеристику (клікніть на картинку, щоб трохи збільшити).
Друзі, мені так багато хочеться вам розповісти, оскільки досвід вже є такий-сякий, але у мене нечасто вдається виділити час для написання статей.
Щоб не пропустити, коли це станеться, підпишіться на оновлення блогу, і вам прийде лист, як тільки вийде нова стаття. А на цьому у мене все. Це все що я сьогодні хотіла вам розповісти.
Цукровий діабет у дітей
Однією з головних проблем в ендокринологічної практиці є цукровий діабет у дітей. Починаючись в дитячому віці, захворювання призводить до тяжких наслідків в юності. Це патологія зі спадковою схильністю до аутоімунному поразки гормонпродуцирующих клітин підшлункової залози.
Патогенез захворювання обумовлений дефіцитом інсуліну або несприйнятністю до нього клітин організму. Це призводить до гіперглікемії (підвищення концентрації цукру в плазмі крові) і тягне за собою порушення інших видів обміну.
Розберемося в причинах розвитку захворювання, його проявах і заходи профілактики. Розглянемо принципи лікування цукрового діабету у дітей.
Класифікація
Цукровий діабет може бути первинним (самостійною патологією) і вторинним (симптомом іншого основного захворювання – ендокринного, підшлункової залози; на тлі автоімунних процесів, прийому деяких медикаментів, в складі генетичних синдромів). При лікуванні основної патології або її компенсації, йдуть і прояви вторинного діабету. А чи можна вилікувати первинний цукровий діабет у дитини?
Основний патологією у дітей є інсулінозалежний діабет (тип 1), пов’язаний з низькою виробленням інсуліну острівцями підшлункової залози.
Дитині проводиться тільки замісна терапія: гормон вводиться ззовні. Панкреатичні клітини ніколи не почнуть виробляти більше інсуліну.
Навпаки, залишилися гормонпродуцирующая клітини на тлі інсулінотерапії поступово атрофуються.
Інсулінозалежний діабет (тип 2) рідко зустрічається в дитячому віці. Він пов’язаний з резистентністю клітин до інсуліну, вироблення якого може бути достатньою. Але як змусити клітини організму реагувати на гормон, якщо сприймають рецептори спочатку пошкоджені або на них виробляються власні антитіла?
Стає зрозумілим, що цукровий діабет – патологія невиліковна, дитина, а потім і дорослий довічно стоять на обліку в ендокринолога. Основне завдання клініциста – компенсувати захворювання і не допустити розвитку важких ускладнень. До речі, ранні ускладнення і є основною особливістю перебігу цукрового діабету у дітей.
Етіологія первинного діабету
- Навіть якщо в сім’ї начебто і немає хворих на діабет, дитина може захворіти на цю хворобу. Адже схильність успадковується не тільки за домінантним, але і за рецесивним типом.
- Розвиток цукрового діабету 1 типу у дітей може бути спровоковано вірусною, рідше бактеріальної, інфекцією: вітрянкою, кір, скарлатина, епідпаротит, грипом, ангіною. Це пов’язано з безпосереднім токсичною дією інфекційних агентів на гормонпродуцирующая клітини або з перехресної імунізацією (антигени вірусів подібні до білків клітин підшлункової залози, на них виробляються однакові антитіла).
- Провокуючими факторами розвитку діабету 2 типу може стати психічна або фізична травма, велика кількість жирів в раціоні, надмірна вага новонародженого (більш 4.0 кг). Захворювання може виникнути після ендогенної або екзогенної інтоксикації, об’ємної операції, потужного впливу факторів зовнішнього середовища.
- Захворювання обох типів у дитини може розвинутися в результаті гестаційного діабету вагітної жінки (вперше діагностованого в гравідарної періоді).
Критичними періодами щодо розвитку захворювання є етапи життя з посиленим ростом і підвищеним метаболізмом. У кожної дитини періоди зростання індивідуальні, але в середньому це 3-5 років і 9-12 років.
Після провокації діабетогенний відбувається пошкодження інсулярного апарату з загибеллю клітин. Перші ознаки цукрового діабету у дітей з’являються після загибелі 90% цих клітин. Але може бути і прихований перебіг, що триває до 4 років. При цьому захворювання можна виявити за допомогою глюкозной навантаження. Так як діагноз діабетом не виставлений, хвора дитина не отримує відповідного лікування.
Прихований перебіг переходить в явне, з усіма клінічними проявами. Латентний період може значно зменшуватися під дією тих же провокуючих чинників.
В результаті загибелі значної кількості инсулинпродуцирующих клітин збільшується відсоток інших панкреатоцітов острівковогоапарату, які продукують гормони з протилежною дією, т. Е. Підвищують концентрацію глюкози крові. Гіперглікемія вже має двоякий механізм розвитку.
Чим же викликані прояви цукрового діабету у дітей?
Дефіцит сахароснижающего гормону призводить до зменшення накопичення глюкози в основних депо: в клітинах печінки, м’язів і жирових. Одночасно відбувається розпад накопиченого глікогену в цих клітинах і викид глюкози в кров.
Під впливом гормонів-антагоністів посилюється розпад білка і жиру з вивільненням кетонів.
У зв’язку з перерахованими механізмами розвивається глюкоземія, глюкозурія, кетонемия і кетонурія – головні ознаки цукрового діабету у дітей і дорослих.
- Концентрація глюкози в плазмі стає настільки високою, що починає виводитися нирками. Щільність сечі збільшується і вона тягне на себе воду. Розвивається поліурія (часте сечовипускання), що призводить до затримки натрію в організмі, зневоднення. Дитину мучить спрага, він починає багато пити, але це не приносить полегшення.
- Гормональний дисбаланс сприяє не тільки розпаду білка, але і пригнічення його синтезу. Дітки помітно худнуть, незважаючи на підвищений апетит.
- Порушення метаболізму призводять до циркуляції в крові речовин, з часом накопичуються в судинній стінці і змінюють її стан. Спочатку уражаються судини мікроциркуляторного русла (в першу чергу нирок, сітківки очей, нервових волокон) з розвитком діабетичної нефропатії, ретинопатії, нейропатії. Надалі розвивається макроангиопатия, що виражається в атеросклерозі судин більшого калібру.
- Солодке середовище живильна для різноманітних мікроорганізмів, в результаті розвиваються інфекційні ураження шкірних покривів, зовнішніх і внутрішніх слизових оболонок.
Клінічні прояви діабету обох типів
З огляду на патогенез, можна чітко сформулювати симптоми, які спонукають на думку про цукровий діабет у дітей.
- Неадекватна кількості випитої рідини спрага.
- Часті сечовипускання.
- Сверблячка в області промежини, пов’язаний зі зміною складу сечі.
- Сухість слизових і шкірних покривів.
- Падіння маси тіла при підвищеному апетиті. У дитини може розвинутися «вовчий голод».
- Грибкові і гнійничкові ураження слизових оболонок і шкіри.
ускладнення
Перебіг захворювання в дитячому віці лабільно, і залежить від багатьох умов. Часто хворіють на простудні захворювання, діти зі зниженим імунітетом, схильні до стресів і впливів агресивних факторів зовнішнього середовища складаються в групі ризику розвитку ранніх ускладнень цукрового діабету у дітей.
Хронічний рецидивуючий перебіг ускладнюється нефропатією, ретинопатію, нейропатией, кардіоміопатією з розвитком функціональної недостатності відповідних органів. Це проявляється в розвитку таких захворювань, як ниркова недостатність, катаракта, зниження зору, падіння артеріального тиску, почастішання серцевого ритму. На особливу увагу заслуговує нейропатія.
При діабеті уражається як рухова, так і мускулатура внутрішніх органів. З боку соматичної нервової системи спостерігаються болі в м’язах, їх атонія, судоми, нетримання сфінктера сечового міхура. Розвиваються парестезії шкіри (оніміння, «мурашки», різні больові відчуття). Поразка гладких м’язів призводить до порушення травлення (проноси, запори).
Найбільш небезпечним є набряк головного мозку як наслідок гіпо- або гипергликемической, а також кетоацідотіческойкоми, який може привести до смерті.
діагностика
Рання діагностика цукрового діабету у дітей зменшує ймовірність розвитку важких ускладнень. При адекватної корекції цукрів клінічно дитина може бути здоровий. Тому тяжкість перебігу захворювання впритул залежить від уваги батьків. Поява перших симптомів має бути сигналом до початку обстеження.
- Головна роль належить визначенню глюкози в плазмі натще, протягом доби, а також при глюкозою навантаженні. Норма залежить від віку: до 2 років натщесерце рівень не повинен підніматися вище 4.4, до 6 років – вище 5.0, в більш старшому віці – вище 5.5 ммоль / л.
- Додатково визначають електролітний склад, проводять біохімічний аналіз крові.
- При підозрі на діабет проводять аналіз сечі на вміст цукру і кетонів (в нормі їх не повинно бути).
- Для більш глибокого дослідження визначають рівень інсуліну, антитіл до інсулінпродуцірующіх клітинам.
- В діагностичному пошуку виключають захворювання, що супроводжуються гіперглікемією.
принципи лікування
Підхід до лікування цукрового діабету у дітей першого типу заснований на замісної терапії. При цьому типі діабету інсулін не виробляється, його вводять ззовні, підтримуючи на належному рівні.
Іншим основним принципом терапії є дієта, причому у дітей з цукровим діабетом другого типу – це основний принцип корекції рівня цукру. Хворим дітям призначають низькокалорійну дієту з обмеженням простих вуглеводів і жирів тваринного походження. Харчування дитини має бути дробовим, з інтервалом між прийомами їжі не більше 4 годин.
Обов’язковою є раціональний режим дня, активні ігри. При виникненні ускладнень, їх лікують симптоматично.
профілактичні заходи
Які можуть бути клінічні рекомендації при наявності ризику розвитку цукрового діабету у дітей? Так як специфічної профілактики не існує, а спадковий фактор не усунути, дітям з групи ризику необхідно врегулювати режим дня, підтримувати імунітет, налагодити харчування, вести рухливий спосіб життя. Після 10-річного віку таким дітям рекомендовано визначати рівень глікемії кожні 2 роки.
Цукровий діабет – досить поширене захворювання серед людей похилого віку. Але випадки захворювання зустрічаються і в дитячому віці. Головна причина цукрового діабету у дітей – спадкова схильність.
Пусковим фактором розвитку патології може стати інфекція, стрес, ожиріння. Але не варто панікувати. Правильний спосіб життя і харчування надовго продовжать ремісію. А у вашій родині хтось хворів на діабет? Як ви сприймаєте цю патологію? Поділіться з нами в коментарях.
Які причини розвитку цукрового діабету у наших дітей?
- Цукровий діабет (ЦД) – одна з найнебезпечніших патологій, що не піддається лікуванню.
- Кваліфікована своєчасна терапія допоможе організму нормально функціонувати, але не позбавить від захворювання.
- Хвороба може виникнути в будь-якому віці як відразу після народження, так і в пубертатний період.
Коли б не з’явилася патологія, важливо почати своєчасне лікування і пояснити дитині все серйозність захворювання. З даної статті ви дізнаєтеся, які причини виникнення цукрового діабету у дітей?
Класифікація цукрового діабету у дітей
У дітей виявляється цукровий діабет двох видів:
Інсулінозалежний діабет 1-го типу. Виникає через поганий синтезу інсуліну підшлунковою залозою.
Інсулінозалежний діабет 2-го типу.
Така патологія визначається несприйнятністю інсулінозалежних тканин до гормону підшлункової залози.
У дітей найчастіше діагностують ЦД 1-го типу. Патологія розвивається через травмування підшлункової залози. ЦД 2-го типу у дітей зустрічається дуже рідко.
Зазвичай такого захворювання схильні дорослі люди після 40 років.
причини
Існує кілька факторів ризику розвитку цукрового діабету у дітей.
спадковість
Генетична схильність – це основна причина виникнення СД.
Якщо у батьків діагностовано це захворювання, то воно перейде і до дітей. Хвороба виникає як у дітей раннього, дошкільного віку, так і в більш пізнього.
Прискорює її поява неправильне харчування (у грудних дітей розвитку хвороби сприяє штучне або змішане харчування, а також вживання коров’ячого молока), нестабільний емоційний фон, оперативне втручання і токсичні впливи.
Високий рівень глюкози
Високий рівень глюкози спостерігається у новонародженої дитини, якщо у мами діагностований ЦД. Це пов’язано з тим, що плацента швидко вбирає глюкозу з крові і накопичує її.
Якщо цукор підвищений, то в тканинах і органах плода накопичується велика його кількість. В результаті дитина з’являється на світ з вродженим захворюванням.
Щоб цього не сталося, лікарі рекомендують матері весь період виношування малюка контролювати рівень цукру в крові.
Надмірне вживання вуглеводів
Велике вживання продуктів, що містять легко засвоювані вуглеводи, створює підвищене навантаження на підшлункову залозу. Через це знижується синтез інсуліну, а згодом гормон зовсім перестає вироблятися, що і призводить до цукрового діабету.
ожиріння
При ожирінні відбувається накопичення зайвої жирової тканини. Така ситуація виникає через неправильне харчування. Жирова тканина, в свою чергу, перешкоджає виробленню інсуліну. Як наслідок, розвивається цукровий діабет.
Недостатня фізична активність
Відсутність фізичної активності призводить до набору зайвої ваги. Від цього, як і в випадку з ожирінням, відбувається накопичення жирової тканини. Вона уповільнює синтез гормону підшлункової залози і все закінчується розвитком цукрового діабету.
Щоб цього не сталося, батьки повинні обмежувати час проводження біля комп’ютера і біля телевізора і заохочувати заняття спортом.
Сильна стимуляція імунітету
Стимуляція імунітету відбувається через частих простудних патологій.
В результаті цього організм постійно виробляє велику кількість антитіл. Коли захворювання носять хронічний характер, антитіла синтезуються навіть при відсутності активності хвороби. Через це вони починають знищувати інсулін, і розвивається СД.
Віруси і алергія
Через важких вірусних патологій і алергічної реакції організму страждає підшлункова залоза.
Під час протікання захворювання руйнується інсулін, але це не є обов’язковою умовою виникнення цукрового діабету.
Хвороба з’являється тільки в тому випадку, якщо є генетична схильність, а алергія і віруси тільки прискорюють розвиток СД 1-го типу.
симптоми
Патологія у дітей розвивається стрімко, тому батькам особливо уважно потрібно стежити за станом своєї дитини, тим більше, якщо у нього є схильність до цукрового діабету.
Симптоми захворювання 1-го і 2-го типу:
- постійна спрага, яку не втамує навіть рясне пиття;
- підвищене сечовипускання в денні години і нетримання сечі вночі;
- зміна відтінку урини на більш світлий колір;
- сухість в роті;
- нудота, блювота і неприємний запах з рота;
- на епідермісі з’являються гнійні висипання, і виникає сильне свербіння;
- подряпини, порізи та інші рани незагойні протягом довгого часу;
- скарга на зір;
- підвищення апетиту, але на цьому тлі різка втрата ваги;
- різка зміна настрою, часті сльози без видимого приводу;
- сонливість і апатія до всього.
Що робити батькам при підозрі на цукровий діабет у дітей?
Якщо у дитини з’явилися симптоми цукрового діабету, його необхідно негайно показати лікарю . Спеціаліст огляне маленького пацієнта і проведе опитування батьків.
Після цього лікар випише направлення на аналізи – крові і сечі, а також на УЗД підшлункової залози. На основі всіх досліджень він діагностує патологію і визначить її тип.
Далі лікар призначає лікування.
Батькам слід дотримуватися порад фахівця і тоді у дитини покращиться самопочуття.
лікування
Терапія цукрового діабету залежить від типу патології. Комплекс лікування хвороби 1-го типу повинен складатися з інсулінотерапії, правильного способу життя і спеціальної дієти.
З раціону дитини повністю виключається цукор.
Рекомендується також обмежити вживання продуктів з тваринними жирами і вуглеводами. Харчування має бути дробовим. Їду слід вживати невеликими порціями 5-6 разів на день. Не можна перегодовувати дітей.
Дітям з патологією 1-го типу лікар призначає регулярне введення інсуліну. Доза підбирається індивідуально. При розрахунку необхідної кількості препарату враховується вік дитини, його вага і ступінь гіперглікемії.
Дітям з патологією 2-го типу призначають спеціальну дієту, пероральні сахоросніжающіе лікарські засоби і рекомендують підвищити фізичну активність.
профілактика
Профілактика виникнення цукрового діабету починається відразу після народження малюка, і вона полягає в грудному вигодовуванні. Годувати дитину грудьми рекомендується протягом першого року життя.
Коли дитина підросте, профілактикою стане правильне харчування. У його раціоні повинні бути присутніми свіжі овочі, фрукти і ягоди. Слід обмежити споживання мучного і жирного, а цукор в будь-якому вигляді вживати не можна.
Правильний спосіб життя – ще одна профілактична міра виникнення патології. Дитина з дитинства повинен усвідомлювати шкоду, які завдають погані звички, а також розуміти необхідність загартовування і фізичної активності.
Як уникнути розвитку другого типу?
Уникнути розвитку СД 2-го типу також допоможе правильне харчування і фізична активність. Комфортна психологічна атмосфера вдома – ще одна профілактична міра виникнення патології.
ускладнення
Цукровий діабет в дитячому віці розвивається стрімко. Відсутність своєчасної кваліфікованої терапії може викликати гострі ускладнення:
Діабетична кома – втрата свідомості, яка веде до летального результату;
Діабетичний кетоацидоз – поява нудоти, блювоти, запаху ацетону з ротової порожнини, різкий біль в животі, таке ускладнення також може закінчитися летальним результатом.
Крім гострих існують і хронічні ускладнення ЦД :
- розвиток атеросклерозу, що призводить до гангрени рук і нок і виникнення інсульту;
- погіршення зору або повна сліпота;
- зупинка росту;
- статеве недорозвинення;
- патології внутрішніх органів.
Цукровий діабет у дитини з особливостями психофізичного розвитку
Цукровий діабет у дітей – порушення вуглеводного та інших видів обміну, в основі якого лежить інсулінова недостатність або / та інсулінорезистентність, яка веде до хронічної гіперглікемії. За даними ВООЗ, цукровий діабет страждає кожна 500-а дитина і кожен 200-й підліток.
При цьому в найближчі роки прогнозується збільшення захворюваності на цукровий діабет серед дітей і підлітків на 70%.
З огляду на широке поширення, тенденцію до «омолодження» патології, прогредиентное перебіг і тяжкість ускладнень, проблема цукрового діабету у дітей вимагає міждисциплінарного підходу за участю фахівців у галузі педіатрії, дитячої ендокринології, кардіології, неврології, офтальмології та ін.
Класифікація цукрового діабету у дітей
- У пацієнтів дитячого віку лікарям-діабетології в більшості випадків доводиться стикатися з цукровим діабетом 1-го типу (інсулінозалежний), в основі якого лежить абсолютна інсулінова недостатність.
- Цукровий діабет 1-го типу у дітей зазвичай має аутоімунний характер; для нього характерна наявність аутоантитіл, деструкція β-клітин, асоціація з генами головного комплексу гістосумісності HLA, повна інсулінозалежних, схильністю до кетоацидозу і ін.
- Ідіопатичний цукровий діабет 1-го типу має невідомий патогенез і частіше реєструється у осіб не європейської раси.
Крім домінуючого цукрового діабету 1-го типу, у дітей зустрічаються і більш рідкісні форми захворювання: цукровий діабет 2-го типу; цукровий діабет, асоційований з генетичними синдромами; цукровий діабет MODY-типу.
Провідним чинником, що обумовлює розвиток цукрового діабету 1-го типу у дітей, є спадкова схильність, про що свідчить висока частота сімейних випадків захворювання і наявність патології у близьких родичів (батьків, рідних сестер і братів, бабусь і дідусів).
Однак для ініціації аутоімунного процесу необхідно вплив провокуючого фактора зовнішнього середовища.
Найбільш ймовірними тригерами, що приводять до хронічного лімфоцитарного інсуліта, подальшої деструкції β-клітин і інсулінової недостатності, є вірусні агенти (віруси Коксакі B, ECHO, Епштейна-Барр, паротиту, краснухи, герпесу, кору, ротавіруси, ентеровіруси, цитомегаловірус і ін.) .
Крім цього, розвитку цукрового діабету у дітей з генетичною схильністю можуть сприяти токсичні впливи, аліментарні фактори (штучне або змішане вигодовування, харчування коров’ячим молоком, одноманітна вуглеводна їжа та ін.), Стресові ситуації, хірургічні втручання.
Групу ризику, угрожаемую з розвитку цукрового діабету, становлять діти, з масою при народженні понад 4,5 кг, що мають ожиріння, провідні малоактивний спосіб життя, які страждають діатезом, часто хворіють.
Вторинні (симптоматичні) форми цукрового діабету у дітей можуть розвиватися при ендокринопатіях (синдромі Іценко-Кушинга, дифузному токсичному зобі, акромегалії, феохромоцитомі), захворюваннях підшлункової залози (панкреатит та ін.). Цукрового діабету 1-го типу у дітей нерідко супроводжують інші іммунопатологичеськіє процеси: системний червоний вовчак, склеродермія, ревматоїдний артрит, вузликовий періартеріїт та т. Д.
Цукровий діабет у дітей може бути асоційований з різними генетичними синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера-Віллі, Шерешевського-Тернера, Лоуренса-Муна-Барді-Бідля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксією Фридрейха, порфірією тощо.
Симптоми цукрового діабету у дітей
Прояви цукрового діабету у дитини можуть розвинутися в будь-якому віці. Відзначається два піки маніфестації цукрового діабету у дітей – в 5-8 років і в пубертатному періоді, т. Е. В періоди посиленого зростання та інтенсивного метаболізму.
У більшості випадків розвитку інсулінозалежного цукрового діабету у дітей передує вірусна інфекція: епідемічний паротит, кір, ГРВІ, ентеровірусна інфекція, ротавірусна інфекція, вірусний гепатит та ін.
Для цукрового діабету 1-го типу у дітей характерно гостре бурхливий початок, нерідко з швидким розвитком кетоацидозу і діабетичної коми.
Від моменту перших симптомів до розвитку коматозного стану може пройти від 1 до 2-3 місяців.
Запідозрити наявність цукрового діабету у дітей можна по патогномонічним ознаками: підвищеним сечовипускання (поліурії), жадобі (полидипсии), підвищеного апетиту (поліфагії), зниження маси тіла.
Механізм полиурии пов’язаний з осмотичним діурезом, що виникають при гіперглікемії ≥9 ммоль / л, що перевищує нирковий поріг, і появою глюкози в сечі. Сеча стає безбарвною, її питома вага підвищується за рахунок високого вмісту цукру.
Денна поліурія може залишатися нерозпізнаною. Більш помітна нічна поліурія, яка при цукровому діабеті у дітей нерідко супроводжується нетриманням сечі.
Іноді батьки звертають увагу на той факт, що сеча стає липкою, а на білизну дитини залишаються так звані «крохмальні» плями.
Полідипсія є наслідком підвищеного виділення сечі і дегідратації організму. Жага і сухість у роті також можуть мучити дитину в нічні години, змушуючи його прокидатися і просити пити.
Діти з цукровим діабетом відчувають постійне відчуття голоду, однак поряд з поліфагія у них відзначається зниженням маси тіла. Це пов’язано з енергетичним голодуванням клітин, викликаним втратою глюкози з сечею, порушенням її утилізації, посиленням процесів протеолізу і ліполізу в умовах інсулінодефіціта.
Уже в дебюті цукрового діабету у дітей можуть спостерігатися сухість шкіри і слизових, виникнення сухої себореї на волосистій частині голови, лущення шкіри на долонях і підошвах, заїди в куточках рота, кандидозний стоматит і ін.
Типові гнійничкові ураження шкіри, фурункульоз, мікози, попрілості, вульвіти у дівчаток і баланопостити у хлопчиків.
- Якщо дебют цукрового діабету у дівчини доводиться на пубертатний період, це може привести до порушення менструального циклу.
- При декомпенсації цукрового діабету у дітей розвиваються серцево-судинні порушення (тахікардія, функціональні шуми), гепатомегалія.
- Перебіг цукрового діабету у дітей вкрай лабільно і характеризується схильністю до розвитку небезпечних станів гіпоглікемії, кетоацидозу і кетоацідотіческойкоми.
Гіпоглікемія розвивається внаслідок різкого зниження цукру в крові, викликаного стресом, надмірним фізичним навантаженням, передозуванням інсуліну, недотриманням режиму харчування і т. Д.
Гіпоглікемічної коми зазвичай передує млявість, слабкість, пітливість, головний біль, відчуття сильного голоду, тремтіння в кінцівках. Якщо не вжити заходів до підвищення цукру крові, у дитини розвиваються судоми, збудження, що змінюються пригніченням свідомості.
При гіпоглікемічної коми температура тіла і артеріального тиску в нормі, відсутній запах ацетону з рота, шкірні покриви вологі, вміст глюкози в крові
Діабетичний кетоацидоз є передвісником грізного ускладнення цукрового діабету у дітей – кетоацідотіческойкоми. Його виникнення обумовлено посиленням ліполізу і кетогенеза з утворенням надмірної кількості кетонових тіл. У дитини наростає слабкість, сонливість; знижується апетит; приєднуються нудота, блювота, задишка; з’являється запах ацетону з рота.
При відсутності адекватних лікувальних заходів кетоацидоз протягом декількох днів може перерости в Кетоацидотичної кому. Даний стан характеризується повною втратою свідомості, артеріальної гіпотонією, частим і слабким пульсом, нерівномірним диханням, анурією.
- Лабораторними критеріями кетоацідотіческойкоми при цукровому діабеті у дітей служать гіперглікемія> 20 ммоль / л, ацидоз, глюкозурія, ацетонурія.
- Рідше, при запущеному або некоррігірованной перебігу цукрового діабету у дітей, може розвиватися гіперосмолярна або лактатацідеміческая (молочнокислая) кома.
- Розвиток цукрового діабету в дитячому віці є серйозним ризик-фактором виникнення ряду віддалених ускладнень: діабетичноїмікроангіопатії, нефропатії, нейропатії, кардіоміопатії, ретинопатії, катаракти, раннього атеросклерозу, ІХС, хронічною нирковою недостатністю та ін.
Діагностика цукрового діабету у дітей
У виявленому ЦД важлива роль належить дільничного педіатра, який регулярно спостерігає дитину.
На першому етапі слід враховувати наявність класичних симптомів захворювання (поліурії, полідипсія, поліфагії, схуднення) і об’єктивних ознак.
При огляді дітей звертає увагу наявність діабетичного рум’янцю на щоках, лобі і підборідді, малиновий язик, зниження тургору шкіри. Діти з характерними проявами цукрового діабету повинні бути передані для подальшого ведення дитячого ендокринолога.
Остаточною постановці діагнозу передує ретельне лабораторне обстеження дитини. Основні дослідження при цукровому діабеті у дітей включають в себе визначення в крові рівня цукру (в т. Ч. За допомогою добового моніторингу), інсуліну, С-пептиду, проінсуліну, глікозильованого гемоглобіну, толерантності до глюкози, КОС крові; в сечі – глюкози і кетонових тіл.
Найважливішими діагностичними критеріями цукрового діабету у дітей служать гіперглікемія (вище 5,5 ммоль / л), глюкозурія, кетонурія, ацетонурія.
З метою доклінічного виявлення цукрового діабету 1-го типу в групах з високим генетичним ризиком або для Дифдіагностика діабету 1 і 2-го типу показано визначення Ат до β-клітин підшлункової залози і Ат до глутаматдекарбоксилази (GAD). Для оцінки структурного стану підшлункової залози виконується ультразвукове дослідження.
Диференціальна діагностика цукрового діабету у дітей проводиться з ацетонемічний синдром, нецукровий діабет, нефрогенний діабетом. Кетоацидоз і кому необхідно відрізняти від гострого живота (апендициту, перитоніту, кишкової непрохідності), менінгіту, енцефаліту, пухлини мозку.
Лікування цукрового діабету у дітей
Основними компонентами терапії цукрового діабету 1-го типу у дітей є інсулінотерапія, дотримання дієти, правильного способу життя і самоконтролю. Дієтичні заходи передбачають виключення з харчування цукрів, обмеження вуглеводів і тваринних жирів, дробове харчування 5-6 разів на день, облік індивідуальних енергетичних потреб.
Важливим аспектом лікування цукрового діабету у дітей служить грамотний самоконтроль: усвідомлення серйозності свого захворювання, вміння визначати рівень глюкози в крові, коригувати дозу інсуліну з урахуванням рівня глікемії, фізичних навантажень, погрішностей в харчуванні.
Навчання батьків і дітей з цукровим діабетом прийомам самоконтролю проводиться в «школах діабету».
Замісна терапія дітям, які страждають на цукровий діабет, проводиться препаратами людського генно-інженерного інсуліну та їх аналогами. Доза інсуліну підбирається індивідуально з урахуванням ступеня гіперглікемії і віку дитини.
- Добре зарекомендувала себе в дитячій практиці базис-болюсная інсулінотерапія, яка передбачає введення пролонгованої інсуліну вранці і ввечері для корекції базисної гіперглікемії і додаткове використання інсуліну короткої дії перед кожним основним прийомом їжі для корекції постпрандиальной гіперглікемії.
- Сучасним методом інсулінотерапії при цукровому діабеті у дітей є інсулінова помпа, яка дозволяє вводити інсулін в безперервному режимі (імітація базальної секреції) і болюсном режимі (імітація посталиментарной секреції).
- Найважливішими компонентами лікування цукрового діабету 2-го типу у дітей є дієтотерапія, достатня фізична активність, прийом пероральних цукрознижувальних препаратів.
При розвитку діабетичного кетоацидозу необхідна інфузійна регідратація, введення додаткової дози інсуліну з урахуванням рівня гіперглікемії, корекція ацидозу.
У разі розвитку гіпоглікемічного стану потрібно терміново дати дитині цукровмісні продукти (шматочок цукру, сік, солодкий чай, карамель); якщо дитина перебуває без свідомості – необхідно внутрішньовенне введення глюкози або внутрішньом’язове введення глюкагону.
Прогноз і профілактика цукрового діабету у дітей
Якість життя дітей з цукровим діабетом в чому визначається ефективністю компенсації захворювання.
При дотриманні рекомендованої дієти, режиму, лікувальних заходів тривалість життя відповідає середній в популяції.
У разі грубих порушень приписів лікаря, декомпенсації діабету рано розвиваються специфічні діабетичні ускладнення. Пацієнти на цукровий діабет довічно спостерігаються у ендокринолога-діабетології.
Вакцинація дітей, хворих на цукровий діабет, проводиться в період клініко-метаболічної компенсації; в цьому випадку вона не викликає погіршення в перебігу основного захворювання.
Специфічна профілактика цукрового діабету у дітей не розроблена. Можливо прогнозування ризику захворювання і виявлення преддиабета на основі імунологічного обстеження. У дітей групи ризику по розвитку цукрового діабету важливо підтримувати оптимальну вагу, щоденну фізичну активність, підвищувати імунорезистентність, лікувати супутню патологію.
джерело:
Цукровий діабет у дітей: симптоми, причини розвитку, принципи корекції самопочуття
Цукровий діабет може проявитися в будь-якому віці, були випадки діагностування його і у новонароджених, але це швидше виняток, ніж правило. Найчастіше порушення вуглеводного обміну спостерігається у дітей у віці від 6 до 12 років, а статистика стверджує, що на 30-50% хворих дорослих доводиться лише 10% дітей з цукровим діабетом.
