Діагностика гіпотиреозу: ознаки гіпотиреозу у жінок і чоловіків, клініка гіпотиреозу, дієта при гіпотиреозі

Гіпотиреоз – це патологічний стан, що відбиває функціональну недостатність щитовидної залози, яка виявляється зниженням гормонального синтезу. Так як від вироблення гормонів залежать процеси постійного оновлення та перебудови в організмі людини (енергетичний обмін), дефіцит гормонів призводить до гальмування всіх основних обмінних процесів.

Діагностується патологія майже у 3-х% населення, а в прихованій формі протікає у понад 9% пацієнтів. Основний контингент складають народжували, зрілі і літні жінки. Повільний розвиток гіпотиреозу викликає певні труднощі в діагностиці, так як первинна симптоматика може маскуватися під багато захворювань.

Що являє собою гіпотиреоз?

Що це за хвороба?

Гіпотиреоз щитовидної залози мають ряд особливостей, і сам по собі не розглядається як окрема хвороба. Неодмінно за цим стоїть певна першопричина, яка викликала дисфункції щитовидки. Тривалі процеси зниження її активності обов’язково відіб’ються різною вагою розладів в організмі, з нашаруванням інших патологій, яким стан представлятиме сприятливий фон.

Основа гіпотиреозу – це не органічні порушення в тканинах щитовидки і їх структурна зміна, а розлад в процесах гормонального синтезу (тироксину, кальцитоніну, трийодтироніну), що провокує інші порушення (функціональні, органо-анатомічні) в різних органах і тканинах. При цьому, порушується не тільки робота, а й анатомічна структура.

Термін – гіпотиреоз – це синдром, що відображає всі порушення в загальному гормональному фоні організму.

А так як наша система (ендокринна), яка регулює всі функції внутрішніх органів за допомогою гормонів, працює за принципом замкнутого кола, то випадання з нього навіть незначної зв’язує ланцюжка, гальмує всю роботу. Так і відбувається при гіпотиреозі.

• Недолік гіпофізарних гормонів, що регулюють функції щитовидки, викликає підвищену стимуляцію синтезу тиреотропного гормонів, що проявляється дифузним розростанням тканин залози – вузлових утворень, або злоякісних пухлин;
• На тлі порушень синтезу гіпоталамо-гіпофізарних гормонів – зниження вироблення тиреоїдних гормонів і збільшення тиреотропного, підвищується синтез пролактину, що проявляється різними патологіями в грудних залозах, постійним проявам галактореи (виділення молозива і молока з грудей, незалежно годує жінка груддю чи ні) і змінами в гормональному синтезі яєчників.
• Зниження вироблення гормонів залозами і статевими залозами відбивається порушеннями в синтезі протеїнів (білкового перетворення) в печінці, викликаючи функціональні порушення в надниркових залозах і яєчниках.
• Надмірну активність паратгормону і порушення в обміні кальцію, що провокують його вільне вимивання з тканинної структури кісток, може бути наслідком дисфункції близько щитовидних (паращитовидних) залоз, що не забезпечують організм достатньою синтезом гормону кальцитоніну.

Самостійною хворобою гіпотиреоз щитовидної залози у жінок може бути в тому випадку, якщо першопричина його розвитку не встановлена, або коли на цілком нормальному рівні гормонального синтезу, відзначається характерна клініка захворювання.

У цих випадках, він діагностується, як ідіопатична (самостійна) форма. Але і цьому є пояснення. Подібний стан розвивається на тлі аномальної (тривимірні білки) структури гормонів, або стрімкого їх розпаду в плазмі.

Спровокувати це можуть – аутоімунні процеси, які проявляються при важких інфекційних патологіях, складних травмах, опікових ранах або на тлі панкреонекрозу.

Це означає, що в циркулюючої крові гормонів досить, але вони інактивуються своїм же власним імунітетом.

Перші ознаки гіпофункції щитовидної залози

Сонливість, озноб, зниження температури тіла …

Розвиваючись поступово, гіпотиреоз протягом багатьох років може взагалі ніяк не виявлятися. Тому відразу діагностувати патології складно. Ознаки можуть раптово виявлятися і так само швидко зникати.

В цей час жінок можуть турбувати зовсім інші проблеми – вони звертаються до лікаря зі скаргами на порушення з боку серцево-судинної системи, можуть відчувати запаморочення, постійну мерзлякуватість, депресивні стани.

Початковий процес розвитку лікарі можуть запідозрити за деякими характерних симптомів гіпотиреозу, що виявляється у жінок:

• В цьому періоді пацієнтку переслідує відчуття холоду. Вона відчуває озноб при будь-якій погоді і будь-якому мікрокліматі в квартирі.
• Жінки сонливі днем, незважаючи на те, що добре спали вночі. Вони загальмовані і повільні. Не відразу сприймають те, що їм кажуть.
• Уповільнений темп обмінних процесів відображається на шкірних покривах сухістю і вогнищевим лущенням.
• Температурний показник може падати до критичних позначок. Такий стан, втім, як і його підвищення, можуть свідчити про початковий період розвитку будь-якого патологічного процесу або про сильному психоемоційному виснаженні.
• Можуть відзначатися постійні запори, зниження частоти пульсу (брадикардія), нервові розлади.

При перших же симптомах гіпотиреозу у жінки, діагностика і лікування не повинні відкладатися в «довгий ящик». Лише рання терапія може запобігти розвитку ускладнень, довічний прийом лікарських засобів і незворотні процеси.

Явні симптоми гіпотиреозу у жінок

Якщо перші ознаки неспецифічні, і можуть спостерігатися при багатьох захворювань, то прояв особливих, характерних для гіпофункції щитовидки симптомів, говорить про прогресування патологічного процесу, додатково проявляючись:

• Сповільненою і маловиразної промовою;
• Забудькуватістю і погіршенням пам’яті; 0
• Макроглосія (збільшення мови) і алопецією (випадання волосся);
• Сухим і сіро-жовтим шкірним покривом;
• Гіпотензією і задишкою;
• Повною апатією до їжі і сильним схудненням;
• Психоемоційними розладами;
• Грубим тембром голосу;
• Ознаками анемії і тромбофлебіту.

Прояв первинної та подальшої симптоматики говорить лише про можливий розвиток патології. Щоб уточнити причини таких змін – необхідний огляд ендокринолога і ретельна діагностика. Особливо, при плануванні вагітності, для запобігання небажаних наслідків вже в процесі виношування плоду.

У чому ж особливість жіночого гіпотиреозу?

Крім основних симптомів хвороби, що виявляються внаслідок порушень в обмінних процесах, у жінок проявляється ряд ознак, абсолютно не властивих при захворюванні у чоловіків (або менш виражених).

У жінок, в переважній більшості, хронічна недостатність основних гормонів щитовидки – тироксину і трийодтироніну (Т4 і Т3) значно відбивається на функціонуванні їх статевої системи:

• В результаті руйнування (інактивація в плазмі) цих гормонів значно знижується їх активність, що призводить до істотного збільшення рівня стероїдних гормонів (естрогенів), синтезованих фолікулами яєчників.
• Збільшується вироблення гіпофізарних гормонів (пролактину).
• Підвищується кількісний рівень чоловічих гормонів (тестостерону).
• Виникає дисбаланс гормонів, що виробляються гіпоталамусом і гіпофізом (фолікулостимулюючого і лютеинизирующих), що регулюють статеві гормони жінок.

В результаті таких «метаморфоз», у жінок відзначаються проблеми в менструальному циклі – порушення їх циклічності з рясними або занадто малими виділеннями, або повною їх відсутністю. Можливі маткові геморагії. Сексуальний потяг помітно знижується.

Через гормонального дисбалансу порушуються овуляционниє процеси, які проявляються проблемами із зачаттям дитини. Якщо вагітність все-таки настала, існує великий ризик викидня або різних порушень в розвитку плоду.

Як діагностувати порушення?

Підтвердження гіпофункції щитовидної залози і виявлення її причин проводиться на підставі огляду пацієнтки ендокринологом, наявності специфічних проявів, скарг пацієнтки і підсумків лабораторної та інструментальної діагностики.

1. При лабораторній діагностиці, виявляється рівень вмісту в крові гормонів щитовидної залози і гіпофіза. Підтвердженням гіпотиреозу може бути підвищений показник тиреоїдних (щитовидних) гормонів, а гіпофізарні гормони можуть бути з будь-яким показником (підвищені і знижені).
2. Визначається наявність аутоантитіл до щитовидці.
3. Досліджується біохімічні показники крові. Наявність патології побічно підтверджується підвищеним рівнем холестерину та інших жироподібних речовин (ліпідів).

Інструментальні методики включають:

1. Сканування щитовидки, що показує з якою швидкістю поглинається радіоактивний йод. Зниження швидкості поглинання вказує на гіпотиреоз.
2. УЗД залози, яке допомагає виявити патологічні зміни в її структурі – ущільнення, збільшення і інші структурні порушення.
3. За свідченнями, може бути проведена тонкоигольная біопсія ЩЗ або сцинтиграфія, для виключення або підтвердження онкології на ранньому етапі розвитку.
4. Електрокардіограму, що допомагає встановити порушення в провідності і ЧСС.
5. Електроенцефалографію, що допомагає виявити характерну сповільненість діяльності психіки.

Якісна діагностика сприяє складання об’єктивної картини хвороби і визначення оптимальної ефективної програми лікування гіпотиреозу.

Лікування гіпотиреозу – гормональна терапія

Лікувальна терапія заснована на купировании головних причин гіпотиреозу. На жаль, це не завжди вдається, і позитивний ефект настає рідко. В комплексну схему включають і симптоматичні засоби лікування гіпотиреозу:

• Препаратами кардіопротекторів у вигляді «Рибоксину», «предуктал», «триметазидину», «АФТ» і «Мілдронат».
• Засобами серцевихглікозидів – «Дигоксину», «коргликона», «Строфантину».
• Вітамінними комплексами – «Неуробекс», «Аевіт», «Мільгама».
• Ноотропні і нейропротекторними препаратами, для поліпшення мозкової діяльності.
• При вираженій набряклості, призначаються малі дози сечогінних засобів – «лазиксом» або «Фуросеміду».
• Депресивні стани купируются препаратами типу «Персен», «валокордин» або «корвалолу».

Крім фармакологічних препаратів, лікування гіпотиреозу доповнюється правильно підібраною дієтою, яка виключає з раціону продукти, здатні знизити гормональну секрецію ЩЗ. Слід виключити з раціону страви з бобових, проса, кукурудзи та солодкої картоплі. Мінімізувати вживання часнику та цибулі.

Але базовою терапією, є заместительное гормональне лікування – заміна гормонів штучними аналогами.

Штучними замінниками тироксину є препарати – «левотироксині», «трийодтироніну», «тиреоидина», «Еутироксу» або «Баготірокса». Курс і дозування завжди індивідуальні. Питання про призначення йодовмісних засобів вирішується індивідуально.

При ознаках тканинного (переферического) гіпотиреозу, коли тканини і органи виявляють резистентність (несприйнятливість) до гормонів ЩЗ, пацієнткам призначаються два гормональних замінника (трийодтироніну і тироксину) або їх комбіновані форми у вигляді «тіреокомб», «Тіреотом-форте» або «тіреотома» . В іншому випадку, лікування не дасть позитивного ефекту.

У випадках, коли пацієнтки піддавалися, зважаючи на необхідність, променевої терапії або хірургічного видалення ЩЗ, заместительное гормональне лікування проводиться протягом усього життя.

Як засіб підтримки імунітету призначається лікування гіпотиреозу «БАДами» «Ендонормом», «Бі-полленом», «Гарцинії», «Келпа» або «Грепайн». Це препарати, що покращують обмінні процеси. Всі вони рослинного походження, ефективність досягається тривалим, спеціально підібраним курсовим прийомом.

Які можливі ускладнення?

У жінок в періоді вагітності, дана патологія може відбитися аномальними вадами розвитку внутрішніх органів дитини і народження його з функціональною недостатністю ЩЗ.

У жінок з гіпотиреозом порушується репродуктивна функція, що загрожує безпліддям. Відбуваються імунні порушення, що відбивається прогресуванням системних захворювань, розвитком частих інфекцій і онкологічних патологій.

Але найнебезпечнішим ускладненням є гіпотіреозная кома, наслідок занедбаності захворювання або неадекватного лікування.

Гіпотиреоз – симптоми, причини, види та лікування гіпотиреозу

У сьогоднішній статті ми розглянемо гіпотиреоз, а також його симптоми, причини, види, діагностику, лікування та профілактику. Отже …

Що таке гіпотиреоз?

Гіпотиреоз – патологічний стан організму, обумовлене хронічною нестачею в ньому гормонів щитовидної залози (тиреоїдних гормонів).

Причина гіпотиреозу криється переважно (в 99% випадків) в гіпофункції (недостатньому виробленні) гормонів щитовидної залози – трийодтироніну, тироксину і кальцитоніну, це в разі первинного гіпотиреозу.

Причиною ж самої гіпофункції зазвичай є тиреоїдит – запальне захворювання щитовидної залози. Іншою причиною гіпотиреозу, але найбільш рідкісної, є порушення роботи гіпоталамуса або гіпофіза, які беруть участь в регулюванні вироблення тиреоїдних гормонів.

Існують і інші фактори / хвороби щитовидки, що сприяють нестачі гормонів, але про це ми поговоримо далі в статті.

Гіпотиреоз – серйозне захворювання ендокринної системи, тому його наслідки дуже складні. Наприклад, крайнім ступенем гіпофункції щитовидної залози у дорослих є мікседема (слизовий набряк шкіри), а у дітей – кретинізм.

Крім цього, в організмі порушуються обмінні процеси – енергетичний, білковий і мінеральний обмін, синтез статевих гормонів, нормального розвитку, будови і функціонування головного мозку, серцево-судинної, травної та кістково-м’язової системи.

При надходженні в організм необхідної дози відсутніх гормонів, симптоматика зазвичай зникає, однак, це необхідно робити вчасно.

Статистика захворювання

Гіпотиреоз у жінок, особливо після 60 років, зустрічається зазвичай найчастіше – 19 жінок з 1000, в той час як серед чоловіків, цей показник становить всього 1 з 1000.

Дані проблеми зі щитовидкою також помічені в осіб, які проживають у віддалених від моря регіонах.

Якщо говорити про глобальну статистику, то лікарі відзначають, що загальна чисельність населення, у яких відзначається недолік тиреоїдних гормонів, становить близько 2%.

Підступність патології полягає в складності її самостійно діагностувати. Так, початок хвороби може протікати з простим проявом хронічної втоми.

Уперше про захворювання гіпотиреоз заговорили і описали його в 1873 році.

Гіпотиреоз – МКБ

МКБ-10: E03.9;
МКБ-9: 244.9.

симптоми гіпотиреозу

Першими ознаками гіпотиреозу є:

Основні симптоми гіпотиреозу:

• Загальна слабкість, млявість, підвищена стомлюваність, сонливість або безсоння;
• Набряки на шкірі, іноді слизових носоглотки і середнього вуха;
• Пригнічення розумової діяльності, погіршення пам’яті і уважності;
• Порушення функцій шлунково-кишкового тракту – нудота, запор, здуття живота, гастрит, відсутність апетиту;
• Набір зайвих кілограмів, ожиріння;
• Менструальні збої у жінок, аж до повної відсутності місячних;
• Порушення статевої функції і зниження сексуального потягу у чоловіків;
• Збліднення шкірних покривів з легкої жовтизною, ксероз шкіри (ксеродермія);
• Підвищене випадання волосся, а також їх сухість і ламкість;
• Витончення нігтьової пластини, розшарування і підвищена ламкість нігтів;
• Важка переносимість спеки і холоду;
• Знижена температура тіла (гіпотермія);
• Біль у м’язах, іноді супроводжується судомами;
• Скутість рухів, деякий оніміння кінцівок;
• Болі в грудній клітці, брадикардія, кардіомегалія, артеріальна гіпотонія;
• Депресивний стан;
• Порушення функціонування наднирників;
• Зниження рівня гемоглобіну в крові;
• Залізодефіцитна, В12-дефіцитна, макроцитарная і мегалобластна анемія;
• Зниження захисних властивостей організму (імунної системи).

• Пожовтіння шкіри голови;
• Пригнічення слухової функції;
• Пригнічення зорової функції;

гіпотиреоз

Гіпотиреоз – це ендокринне захворювання, при якому щитовидна залоза виробляє недостатню кількість гормонів – тироксину і трийодтироніну, що призводить до уповільнення гормонального метаболізму в організмі.

Зазвичай це відбувається при часткової або повної дисфункції щитовидної залози, або через патологічних процесів, що впливають на гормональний обмін.

Гіпотиреоз як синдром, пов’язаний з реакцією на низький рівень концентрації гормонів щитовидної залози, що зникає при компенсировании необхідного рівня гормонів.

Вперше гіпотиреоз як захворювання був описаний в 1873 році, а термін «мікседема» (слизовий набряк шкіри), що позначає важкі форми гіпотиреозу, увійшов у вжиток з 1878 року.

За статистичними даними, гіпотиреоз щитовидної залози – найпоширеніше захворювання ендокринної системи в регіонах, збіднених йодом, що вражає, в основному, жінок старше 65 років. Недостатнє надходження в організм йоду і поразка щитовидної залози викликають гіпотиреоз в 99% випадках, всього в 1% він розвивається внаслідок ураження гіпофіза або гіпоталамуса.

Порушення в роботі щитовидної залози спостерігаються майже у третини населення планети, при цьому велику частину захворювань цього органу можна запобігти і вилікувати при своєчасному діагностуванні і лікуванні.

У дітей і підлітків пубертатного віку нерідко зустрічається збільшення розмірів щитовидної залози (зоб) без порушення секреціігормонов. У подібних випадках прийом препаратів йоду і спостереження у ендокринолога вирішує проблему. Важкі форми гіпотиреозу, ознаки яких самостійно визначити складно, у підлітків зустрічаються рідко.

ускладнення гіпотиреозу

Гіпотиреоз – симптомокомплекс змін в різних органах і системах, що характеризується зниженням рівня тиреоїдних гормонів. При відсутності адекватного, вчасно розпочатого лікування гіпотиреозу небезпека розвитку ускладнень неймовірно висока.

Гипотиреоидная (мікседематозная) кома – небезпечне для життя важке ускладнення гіпотиреозу, яке може закінчитися летальним результатом. Воно характеризується збільшенням всіх перерахованих вище симптомів захворювання і розвивається, перш за все, у пацієнтів похилого віку, які не отримали своєчасного, грамотного лікування. Даний стан можуть спровокувати:

• переохолодження;
• серцеві (інфаркт міокарда) і інші важкі захворювання;
• інфекції, травми, операції;
• фізичні та емоційні перевантаження;
• зловживання седативними препаратами, алкоголем, наркотиками.

Пацієнти в мікседематозной комі гинуть, в основному, від дихальної і серцевої недостатності, в деяких випадках – від скупчення рідини між листками перикарда і здавлювання порожнин серця. Навіть при своєчасному енергійному лікуванні 40% пацієнтів помирає, при відсутності актуальною допомоги відзначається до 90% смертності.

Основою патогенезу гіпотиреоїдний коми є альвеолярна гіповентиляція (зниження вентиляції) з подальшою гіпоксією (кисневе голодування) життєво важливих органів, внаслідок чого знижується температура тіла, спостерігається зниження частоти пульсу (брадикардія) і рівня концентрації глюкози в крові (гіпоглікемія). При ненаданні негайної допомоги – летальний результат, що становить від 60 до 90% випадків мікседематозной коми.

Основоположні симптоми гіпотиреоїдний коми – посилення всіх симптомів гіпотиреозу:

• сонливість;
• дезорієнтація;
• коматозний стан;
• температура тіла 34-35 ° С;
• брадикардія;
• холодність і набухання шкірних покривів.

Базовим симптомом гіпотиреоїдний коми є зниження температури тіла. Кома супроводжується прогресуючими змінами з боку центральної нервової системи, пригніченням всіх рефлексів. Порушення в ЦНС призводять до посилення брадикардії, зниження артеріального тиску і падіння рівня глюкози в крові.

Трансформації в органах серцево-судинної системи, що розвиваються у хворого в гіпотиреоїдний комі, найбільш часто є причиною смерті пацієнта.

Показники периферичної гемодинаміки найперші відгукуються на зміни концентрації гормонів щитовидної залози.

Гіпотиреоз супроводжується зниженням частоти серцевих скорочень – брадикардією, яка, в принципі, оборотна при досягненні еутиреозу.

Прогноз при гіпотиреозі

При своєчасному лікуванні ранніх стадій гіпотиреозу, прогноз – сприятливий. З компенсованим захворюванням пацієнт не має ніяких обмежень, крім необхідності щоденного прийому L-T4.

профілактика гіпотиреозу

Профілактика придбаного гіпотиреозу полягає в:

• поліпшенні методик операцій на щитовидній залозі;
• правильному підборі доз антитиреоїдних препаратів при дифузному токсичному зобі;
• своєчасному, цільове лікуванні тиреоїдиту та інших захворювань щитовидної залози;
• раціональному використанні йодовмісних препаратів і продуктів, що забезпечують надходження достатньої кількості йоду в організм;
• самостійної діагностики щитовидної залози перед дзеркалом: в нормі залоза не візуалізується – в іншому випадку необхідно невідкладно звернутися до ендокринолога.

Не варто забувати і про періодичне (1 раз в рік) контролюванні рівня гормонів щитовидної залози.

За виникнення і розвитку гіпотиреози класифікують на:

1. Первинні (тиреогенний) -розвивати при захворюваннях самої щитовидної залози.
2. Вторинні (гіпофізарним)-виявляється при дефіциті продукції тіротропіна гіпофізом в головному мозку.
3. Третинні (гіпоталамічні) -Виходить розвиток при недостатності продукції тиролиберина гіпоталамусом головного мозку.
4. Тканинні (транспортні, периферичні) -це патології, при яких знижується чутливість рецепторів клітин і тканин організму до дії на них тироксину і трийодтироніну.

За ступенем тяжкості первинний гіпотиреоз підрозділяють на види:

• латентний (субклінічний) – підвищений рівень ТТГ при нормальному Т4;
• маніфестний – гіперсекреція ТТГ при зниженні рівня Т4, клінічні прояви;
• компенсований;
• декомпенсований;
• ускладнений (важкий перебіг), коли розвивається кретинізм, серцева недостатність, випіт в серозні порожнини, вторинна аденома гіпофіза.

До останнього відносяться своєчасно нерозпізнані, запущені випадки, які без правильно і вчасно підібраною замісної медикаментозної терапії можуть призвести до розвитку гіпотиреоїдний (мікседематозной) коми.

Основною причиною гіпотиреозу є руйнування тканин щитовидної залози в результаті довготривалого, стійкого дефіциту йоду (аутоімунний тиреоїдит), що надходить в організм ззовні, а також наявність спадкових і набутих хвороб, що визначає вроджений і набутий гіпотиреоз.

Підрозділ первинного гіпотиреозу:

Вроджені виникають через відсутність або недорозвинення щитовидної залози, коли її гормонисовсем які не виробляються, або недорозвинена залоза продукує їх недостатня кількість.

Зустрічається генетичний дефект ферментів, які беруть участь в синтезі гормонів щитовидної залози, коли порушується засвоєння йоду залозою і процес перетворення прогормона в гормон, або існує дефект білкової частини гормону (тиреоглобуліну).

Найбільш небезпечний гіпотиреоз для маленьких дітей, без своєчасного лікування він загрожує малюкам численними і незворотними змінами в організмі.

Дитина до двох років з вродженим гіпотиреозом без лікування – це розумово відстала дитина, навіть пролікований пізніше, він залишиться таким.

За статистикою вроджений гіпотиреоз відзначається у 1-2 з 5000 новонароджених, причому дівчинки схильні до нього в два рази більше хлопчиків.

Придбані гіпотеріоз розвиваються:

У післяопераційний період після видалення щитовидної залози,

• при впливі радіаційного фону навколишнього середовища або в результаті лучевойтерапіі органів шиї;
• після лікування препаратами радіоактивного йоду;
• після запальних захворювань щитовидної залози;
• під впливом деяких лікарських препаратів (літію, гормонів кори надниркових залоз, йодидів, бета-блокаторів, при передозуванні вітаміну А);
• при формуванні пухлинних захворювань щитовидної залози, ендемічного зобу, коли характерне зниження функції щитовидної залози.

Причини вторинного гіпотиреозу:

• зниження синтезу гіпофізом гормону тиреотропіну, стимулюючого роботу щитовидної залози через можливе крововилив в гіпофіз;
• запальні і пухлинні процеси;
• кисневе голодування клітин гіпофіза внаслідок великої крововтрати або порушень мозкового кровообігу.

Крім того, фармацевтичні препарати для лікування хвороби Паркінсона здатні пригнічувати утворення тиреотропина в гіпофізі.

Третинний гіпотиреоз виникає при недостатній продукції гіпоталамусом тиролиберина – специфічного стимулятора вироблення тиреотропіну гіпофізом. Далі недолік тиролиберина призводить до зниження продукції тіротропіна, стимулюючого функціонування щитовидної залози, що знижує її функціонал.

Причини тканинного (периферичного) гіпотиреозу вивчені недостатньо. Встановлено, що дефіцит тіроідних гормонів в організмі людини порушує всі види метаболізму.

Коли розвивається гіпотиреоз, симптоми на початку захворювання проявляються по-різному, неяскраво виражено і значно змащують клінічну картину через свою відсутності адресності:

• поганий настрій, депресія (іноді);
• занепад сил;
• відсутність енергії, сповільненість дій;
• мерзлякуватість, сонливість в денний час;
• сухість та лущення шкіри, хоча підшкірна клітковина щільна, набрякла;
• прояви брадикардії.

Підозра на гіпотиреозу дітей і підлітків можуть викликати симптоми:

• підвищена сухість шкіри;
• ламкість волосся і нігтів;
• схильність до закрепів;
• перепади настрою;
• зниження концентрації уваги і нездатність швидко засвоювати навчальний матеріал;
• збільшення ваги при малому споживанні їжі.

При подальшому розвитку захворювання додаються синдроми:

Обмінно-гіпотермічний синдром:

• шкірні покриви сіро-жовтого відтінку (гіперкаротінемія);
• маса тіла збільшується при незмінному способі життя (ожиріння);
• температура тіла знижується, з’являється відчуття зябкости, непереносимості холоду.

Мікседематозний набряк:

• періорбітальний набряк;
• одутлість особи, губ, повік ( «мішки» під очима), мови зі слідами зубів по краях;
• набряклість кінцівок;
• утрудненість носового дихання (через набухання слизової оболонки носа);
• порушення слуху (набряк слухової труби та органів середнього вуха);

гіпотиреоз

Гіпотиреоз – ендокринне захворювання, для якого характерне зниження функцій щитовидної залози, а також зниження вироблення нею гормонів. Крайнім ступенем прояву у дорослих пацієнтів є мікседема, а у дітей – кретинізм. Обумовлена ​​хвороба може бути як патологічними порушеннями, які впливають на гормональний обмін, так і недоліком гормонів щитовидної залози.

статті:

Залежно від виникнення і складності захворювання його класифікують на кілька видів.

За ступенем тяжкості виділяють такі форми гіпотиреозу:

• латентний або субклінічний: характерним його ознакою є підвищення рівня ТГГ (тиреотропного гормону);
• маніфесетний: відбувається гіперсекреція ТТГ;
• компенсований;
• декомпенсований;
• ускладнений: найскладніша ступінь захворювання, при якій виявляються такі симптоми, як вторинна аденома гіпофіза, серцева недостатність, кретинізм. Як правило, цю форму захворювання виявляють, коли хвороба протягом тривалого часу не лікували і вона знаходиться в запущеній стадії.

Залежно від причин виникнення патології розрізняють такі її форми:

1. Вроджений гіпотиреоз. Діагностується у разі відсутності або недостатнього розвитку щитовидної залози. Зустрічається також спадкове порушення ферментів, які беруть участь в синтезі гормонів щитовидної залози.
2. Набутий гіпотиреоз. Ця форма захворювання виникає найчастіше після резекції щитовидної залози. Причиною патології можуть стати опромінення органів шиї, вплив радіації, запалення щитовидної залози, виникнення пухлин на ній, застосування таких медикаментів, як йодиди, препарати літію, вітамін А (в разі його передозування).

Класифікують гіпотиреоз також на такі види:

• первинний (виникає через проблеми в роботі щитовидної залози);
• вторинний (недостатнє вироблення гіпоталамусом тиролиберина);
• третинні (причиною цього захворювання стає низька вироблення гіпоталамусом тиролиберина);
• периферичні (причиною хвороби стає різке зниження чутливості тканин організму і рецепторів клітин до впливу трийодтироніну і тироксину.

симптоми гіпотиреозу

Діагностувати захворювання вкрай складно з кількох причин. По-перше, діагностування захворювання заважає відсутність будь-яких специфічних симптомів.

По-друге, багато симптомів гіпотиреозу дуже схожі на ознаки інших хронічних психічних і соматичних хвороб. В цілому, для клінічної картини гіпотиреозу характерна полисистемность проявів.

Однак у деяких хворих все ж виявляються деякі специфічні симптоми захворювання:

• відчуття дискомфорту і болю в зоні шиї;
• витончення шкіри;
• підвищення пітливості і температури тіла;
• розшарування нігтів і витончення локонів;
• скорочення обсягу легень, а також задишка;
• екзофтальм (збільшення в розмірах, а також випинання очей), набряклість вік без порушення руху очей;
• проблеми з серцевими функціями: підвищення артеріального тиску, тахікардія, аритмія, серцева недостатність;
• підвищена стомлюваність;
• у чоловіків може спостерігатися зниження статевого потягу, а у жінок – різні порушення менструацій;
• часто повторювані позиви до сечовипускання;
• підвищення в крові рівня цукру, яке призводить до появи тиреогенний діабету;
• розлад апетиту, блювота, діарея і нудота, які стають причинами різкого зниження ваги;
• хворі також скаржаться на озноб, внутрішнє тремтіння і жар в тілі.

діагностика гіпотиреозу

Гіпотиреоз щитовидної залози діагностують за клінічними симптомами його прояви, а також аналізів пацієнта. А саме, в першу чергу перевіряють рівень Т3 і Т4 в крові, які при наявності захворювання підвищуються.

У деяких випадках підвищення рівня даних гормонів свідчить про високу чутливість до них тканин.

При цьому спостерігається, що при первинному гіпертиреозі рівень тиреотропного гормону знижується, а при вторинному навпаки підвищується.

Також проводять проби з радіоактивним йодом. Якщо всмоктування йоду щитовидною залозою підвищено, це свідчить про активізацію вироблення Т3 і Т4. Навпаки, зниження продукції цих гормонів може говорити про розвиток таких захворювань, як пухлини або тиреоїдити. Про наявність аутоімунних процесів можуть свідчити антитіла до антигенів щитоподібної залози.

Застосовують для діагностики гіпертиреозу також ультразвукове обстеження. Під час нього визначаються розміри щитовидної залози і наявність на ній вузлів та інших патологічних утворень.

Уточнити місце формування таких вузлів, а також їх розміри допоможе комп’ютерна томографія. Показано при захворюванні також ЕКГ, яке визначає наявність або відсутність відхилень у функціонуванні серцево-судинної системи.

При необхідності для уточнення діагнозу також можуть призначити біопсію вузлів щитовидний залози і її сцинтиграфию.

Варто відзначити, що гіпертиреоз може протікати в різних формах, а також проявлятися по-різному у чоловіків, жінок і дітей. Що стосується форм захворювання, то до них належать такі:

1. Субклінічний гіпертиреоз. Для цієї форми захворювання характерним є низький рівень ТТГ (тиреотропного гормону) і нормальний вміст в крові гормонів Т3 і Т4. Найчастіше протікає захворювання без видимих ​​симптомів. Виявляється ця форма гіпертиреозу найчастіше у літніх людей. Оскільки патологія негативно впливає на серцеву діяльність хворих, їм призначається терапія, спрямована на запобігання розвитку серцево-судинних захворювань.
2. Аутоімунний гіпертиреоз. Це таке запальне захворювання, при якому в організмі утворюються антитіла, які завдають шкоди власних клітин щитовидної залози. Виникає ця патологія часто на самому початку захворювання. Для аутоімунного гіпертиреозу характерний спочатку різкий викид гормонів в кров, а потім зниження їх концентрації. На тлі патології може розвиватися гіпертиреоз або гіпотиреоз.

ускладнення гіпотиреозу

Зрозуміло, дане захворювання необхідно діагностувати на його ранній стадії розвитку, так як тільки в цьому випадку можна прогнозувати успішне і легке лікування гіпотиреозу. Через несвоєчасне діагностування гіпертиреозу, його несприятливого перебігу, стресу, інфекційних захворювань, надмірних фізичних навантажень може виникнути тиреотоксичний криз.

Зустрічається дане ускладнення виключно у жінок. Характеризується воно раптовим загостренням всіх симптомів патології. А саме, до ускладнень захворювання відносяться різка тахікардія, лихоманка, марення. Крім того, криз може прогресувати аж до коматозного стану або навіть до летального результату.

Можливий також і такий варіант ускладнення, коли пацієнтка почуває повну байдужість до всього і апатію.

лікування гіпотиреозу

Гіпотиреоз – складне ендокринне захворювання, до лікування якого потрібно підходити комплексно. На сьогоднішній день в ендокринології використовується кілька методів лікування, які можуть застосовуватися як окремо, так і комплексно один з одним.

А саме, до методик лікування гіпертиреозу відносяться радіойодная терапія, операції з видалення частини або всієї залози, медикаментозна (консервативна терапія). Складно сказати, який саме з цих методів найкраще, оскільки вибір тієї чи іншої методики обумовлений перш за все особливостями конкретного випадку.

Вибір методу лікування хвороби здійснюється в залежності від наступних факторів: причини виникнення патології, віку хворого, тяжкості захворювання, алергії на лікарські препарати.

1. 1. Консервативне лікування гіпертиреозу

Основою медикаментозного лікування захворювання є антитиреоїдні препарати. Однак застосовують їх тільки, якщо спостерігається невелике збільшення щитовидної залози – не більше ніж 40 мл. Якщо ж діагностовано набагато більше збільшення залози, то медикаментозна терапія застосовується для підготовки до операції. Найбільш часто вживаними антитиреоїдними препаратами є медикаменти з групи тіонамідов. Всі ці медикаменти спрямовані на придушення освіти і розвитку гормонів щитовидної залози.

Медикаментозна терапія при гіпертиреозі проводиться за наступним принципом. Спочатку призначають високі дози ліків – не менше ніж 30-50 мг по два рази на день. Високі дози медикаментів показані для нормалізації еутиреозу. При цьому під час терапії періодично призначають аналізи на рівень гормонів в крові.

Щоб досягти стану еутиреозу, необхідно пройти курс лікування протягом 4-6 тижнів. Коли функції щитовидної залози прийдуть в норму, призначається підтримуюча терапія. Для цього зазвичай вибирають курс тіамзола з періодичністю по 10 мг один раз на день.

Таке підтримуючу терапію рекомендовано проводити протягом одного року, так як у більш 30% хворих спостерігається ремісія захворювання.

Негативні наслідки медикаментозного лікування

Варто відзначити, що в процесі медикаментозного лікування у деяких хворих можуть бути виявлені побічні ефекти.

До найбільш поширених з них належать алергічні реакції (дерматит, набряк Квінке, кропив’янка), а також зниження рівня лейкоцитів і тромбоцитів в крові (тромбоцитопенія, агранулоцитоз).

При особливо важких формах захворювання нерідко призначають карбімазол, який має пролонговану дію. Карбімазол надає ефективну дію на щитовидну залозу, а також сприяє перетворенню гормону Т4 в Т3.

Немедикаментозні терапія

Важлива роль в консервативному лікуванні пацієнтів також відводиться немедикаментозним терапевтичним методикам, особливо – водолікування і дієтотерапії.

Хворим на гіпертиреоз призначається санаторне лікування, в якому особлива увага приділяється профілактиці захворювань серцево-судинної системи.

Також важливо дотримуватися певної дієти: вживати достатню кількість БЖУ, вітамінів, мінеральних солей, а також обмежити вживання кави, чаю, прянощів і шоколаду.

1. 1. Лікування радіоактивним йодом

Методика лікування гіпотиреозу радіоактивним йодом вважається однією з найбільш ефективних. Радіоактивний йод здатний дуже швидко всмоктуватися в щитовидну залозу, а також накопичуватися в ній, що призводить до швидкого зменшення її розмірів. Розпад йоду призводить до руйнування клітин щитовидної залози. Приймають даний засіб у вигляді натрієвої солі. Варто відзначити високу ефективність цієї методики лікування, оскільки ремісія настає більш ніж у 90% випадків.

1. 1. Хірургічні методи лікування

Якщо діагностується важкий ступінь захворювання, може бути призначено хірургічне лікування. А саме, показаннями до резекції щитовидної залози є збільшення розмірів зоба, алергія на антитиреоїдні медикаменти, рецидив захворювання після проходження медикаментозної терапії. У таких випадках рекомендована резекція залози, при якій залишають не менше 3 міліметрів тканини. Перед хірургічним втручанням пацієнт повинен пройти підготовчу терапію. Також медикаментозне лікування призначають і після операції, щоб запобігти виникненню гіпотиреозу.

1. 1. альтернативні методи

Для лікування патології можуть застосовувати і альтернативні методики, зокрема ß-адреноблокатори, які блокують дію на організм тиреоїдних гормонів. Після проведення подібної процедури пацієнт відчуває себе краще вже через кілька годин. Найбільш використовуваними ß-адреноблокаторами є метопролол, атенолол, индерал-ла, надолол. Однак варто при цьому зазначити, що всі ці медикаментозні препарати не можуть застосовуватися в якості основного методу лікування. Використовують їх виключно в поєднанні з іншими методиками.

Прогноз при гіпотиреозі

Вкрай важливо виявити захворювання на ранній його стадії, оскільки тільки тоді можна буде сподіватися на сприятливий прогноз його лікування.

Важка ступінь гіпотиреозу може викликати ряд ускладнень, в тому числі психоз, гіпотиреоїдного кому, накопичення в серозних порожнинах рідини.

У хворих на гіпотиреоз також спостерігається підвищена схильність до захворювання атеросклерозом. Найбільш важкі форми хвороби вимагає комплексного тривалого лікування.

Навіть не дивлячись на наявність ускладнень, прогноз для хворого може виявитися сприятливим, оскільки більшість з них піддаються терапії.

На жаль, при вродженому гіпотиреозі прогноз для психічного здоров’я пацієнта дуже несприятливий. Тому лікування тиреоїдними медикаментами необхідно розпочати протягом першого року життя хворого.

Однак якщо був діагностований кретинізм, терапія тиреоїдними препаратами допоможе тільки трохи поліпшити психічне здоров’я пацієнта.

профілактика гіпотиреозу

Існують певні чинники ризику, які можуть вплинути на виникнення та розвиток захворювання. А саме, в групі ризику знаходяться хворі на аутоімунні захворювання, а також люди, які перенесли інфекції, психічні травми і стреси.

Що стосується профілактики гіпотиреозу, то до неї перш за все можна віднести йодну терапію, яка може бути індивідуальною, масової і групової. Найбільш ефективною вважається масова йодна профілактика, яка передбачає внесення солей йоду в такі поширені продукти харчування, як вода, сіль і хліб.

Дослідження свідчать про те, що регулярне вживання в їжу 100-150 мкг йоду призводить до зниження ймовірності розвитку захворювання на 50-65%.

Індивідуальна йодна профілактика базується на використанні харчових добавок і ліків, які містять в складі велику кількість йоду.

Що стосується групової профілактики, то вона передбачає прийом містять йод препаратів окремими групами населення, які знаходяться в групі ризику.

А саме, групова профілактика показана підліткам, дітям, вагітним, а також жінкам, що годують.

Найбільш ефективним методом йодної профілактики вважається вживання в їжу кухонної солі з додаванням йоду. Сьогодні в цих цілях застосовується сіль з вмістом йодату калію 40 ± 15 мг на один кілограм.

Основні переваги даної речовини складаються в тому, що воно не зникає навіть при тривалому зберіганні солі, не змінює колір і смак продуктів, що дуже важливо при їх засолюванні. До того ж, йодат калію НЕ випаровується навіть під час термічної обробки продуктів харчування.

Термін зберігання йодованої солі становить 9-12 місяців.

Крім того, для усунення дефіциту йоду можна додавати в раціон харчування такі продукти, як хліб, масло, цукерки, молоко, кондитерські вироби. Варто звернути увагу і на умови засвоюваності йоду організмом. А саме, повноцінне засвоєння речовини можливо тільки при достатньому вмісті в раціоні заліза, білка, цинку, вітамінів Е і А.

Для профілактики гіпотиреозу вкрай важливо ввести в раціон продукти, багаті йодом. До них в першу чергу відносяться шпинат, буряк, салат, морська капуста.

При цьому рекомендується купувати ламінарію в сухому вигляді, щоб потім застосовувати її в якості приправи до їжі або ж розводити в склянці води, після чого додаючи до їжі. Як загальнозміцнюючих засобів показані вітамінно-поживні суміші на основі горіхів, лимонів і меду.

Крім корекції харчування слід зосередити увагу і на нормалізації психічного здоров’я, оскільки щитовидна залоза дуже гостро реагує на нервове перенапруження, стрес, безсоння і емоційні зриви.

Гіпотиреоз – мовчазний злодій, що краде життя. Симптоми, лікування гіпотиреозу

Гіпотиреоз (мікседема) – захворювання, викликане недостатнім забезпеченням органів гормонами щитовидної залози.

При гіпотиреозі практично нічого не болить, але життя проходить повз: нічого не радує, якість життя хворих на гіпотиреоз залишає бажати кращого.

Пацієнти з гіпотиреозом часто страждають від депресивних станів і часто самі не можуть зрозуміти, що з ними відбувається.

симптоми гіпотиреозу

Гіпотиреоз частіше зустрічається у жінок. Симптоми гіпотиреозу багато списують на втому, перевтома, на якісь інші захворювання або поточну вагітність, тому гіпотиреоз рідко виявляється відразу.

Лише різка вираженість симптоматики і швидкий розвиток гіпотиреозу дозволяють діагностувати його вчасно. Субклінічний гіпотиреоз часто довго залишається нерозпізнаним.

Проба з тиролиберином дозволить виявити приховані форми первинного гіпотиреозу.

Як запідозрити гіпотиреоз

При гіпотиреозі тривалий час турбують:

• Сонливість (хворі на гіпотиреоз можуть спати по 12 годин на добу кілька днів поспіль). При гіпотиреозі мучить денна сонливість.
• Мерзлякуватість без наявності будь-яких простудних захворювань, зниження температури тіла, підвищена пітливість.
• Зниження імунітету, часті простудні, в тому числі інфекційні захворювання (наприклад, ангіни ).
• Загальна млявість, напади ліні при гіпотиреозі не рідкість.
• Емоційна лабільність: дратівливість, плаксивість.
• Зниження пам’яті і працездатності, швидка стомлюваність.
• Утруднення сприйняття нової інформації.
• Зниження швидкості реакції, уповільнення рефлексів.
• Набряклість обличчя і кінцівок (на відміну від інших набряків при гіпотиреозі не залишається ямка при натисканні на передню поверхню гомілки).
• Блідість шкіри, можливо з жовтуватим відтінком.
• Тьмяні очі, ламкість і випадання волосся .
• Схильність до гіпотензії (зниженому артеріальному тиску).
• Потовщення мови, відбитки зубів на його краях (симптом характерний не тільки для гіпотиреозу, а й для захворювань підшлункової залози).
• Порушення моторики шлунка (гастростаз). При цьому сповільнюється спорожнення шлунка, турбує відрижка, відчуття важкості в області шлунка.
• Відчуття клубка в горлі і дискомфорту в області шиї (симптом необов’язковий).
• Серцебиття або уповільнення серцевих скорочень, болі в області серця.
• Незрозуміла прибавка в вазі, незважаючи на відсутність перевищення вживання добової норми калорій. Гіпотиреоз викликає різке уповільнення обміну речовин, схуднути при гіпотиреозі стає проблематично, але це можливо, якщо виконувати призначення лікаря і наступні рекомендації .
• Підвищений рівень холестерину в крові може спровокувати розвиток атеросклерозу.
• Іноді хворих на гіпотиреоз турбують артралгії (болі в суглобах).

• Виразність симптомів гіпотиреозу залежить від ступеня тиреоїдної недостатності, індивідуальних особливостей організму.
• При наявності супутніх захворювань клініка гіпотиреозу доповнюється додатковою симптоматикою.
• Чи є зв’язок між гіпотиреозом і раком молочної залози?

Гіпотиреоз, як і інші хронічні захворювання, підвищує ризик розвитку раку грудей .

Жінкам після сорока років обов’язково щорічно робити мамографію молочних залоз у двох проекціях, щоб застати хворобу на самому початку і вчасно почати лікування.

Після 50 років мамографія виконується вже раз на півроку, навіть якщо жінку нічого не турбує, і вона не страждає від гіпотиреозу.

Як протікає гіпотиреоз при вагітності?

Під час вагітності симптоми гіпотиреозу можуть посилитися.

При відсутності лікування або неправильному лікуванні гіпотиреозу можливий розвиток гіпотиреоїдний (мікседематозной) коми. Летальність (смертність) при якій досягає 80% в разі відсутності адекватного лікування.

1. Особливо небезпечний вроджений гіпотиреоз у дітей, розпізнати і почати лікувати його треба якомога раніше, а ще краще – виявити прихований гіпотиреоз при підготовці до вагітності, щоб народити здорову дитину .
2. причини гіпотиреозу
3. Гіпотиреоз розрізняють первинний і вторинний.

1. Первинний гіпотиреоз розвивається на тлі патології самої щитовидної залози:

• При вроджених аномаліях або оперативному видаленні щитовидної залози
• При запаленні щитовидної залози (тиреоїдиті)
• При пошкодженнях аутоімунної природи або після введення радіоактивного йоду
• При вузловому або ендемічний зоб
• Хронічних інфекціях в організмі
• При нестачі йоду в навколишньому середовищі
• При лікуванні тиреостатиками (Мерказолил – діюча речовина Тіамазол).
• При прийомі в їжу продуктів і ліків, що пригнічують функцію щитовидної залози (наприклад, бруква, капуста, турнепс, саліцилати і сульфаніламідні препарати, трава чебрецю при тривалому застосуванні).

Первинний аутоімунний гіпотиреоз може поєднуватися з недостатністю надниркових залоз, околощітовідной і підшлункової залоз. При гіпотиреозі нерідко розвивається залізодефіцитна анемія. Можливо поєднання гіпотиреозу, лакторєї (в результаті гіперпролактинемії) і аменореї (відсутність менструацій).

1. Вторинний і третинний (центральний) гіпотиреоз викликаний порушеннями функції гіпофіза і гіпоталамуса.
2. При резистентності тканин до гормонів щитовидної залози, інактивації циркулюючих в крові Т3 ( трийодтироніну) і Т4 ( тироксину ) або ТТГ ( тиреотропного гормону ) виникає периферичний гіпотиреоз. Симптоми гіпотиреозу часто виникають при підвищеному рівні кортизолу і  естрогенів , другі стимулюють в печінці продукцію ТЗГ (ТСГ), і можуть послаблювати ефекти тиреоїдних гормонів.

лікування гіпотиреозу

Після проведеного обстеження рівня тиреотропного гормону, тироксину і трийодтироніну призначеного ендокринологом, за показаннями проводиться замісна терапія гіпотиреозу синтетичними тиреоїдними гормонами. Дозування левотироксина або Еутироксу для лікування гіпотиреозу визначає тільки лікар.

При відсутності кардіальної патології, при вагітності, віком хворого молодше 50 років для досягнення еутиреоїдного стану призначається повна замісна доза (без поступового підвищення).

При вторинному гіпотиреозі терапію наявної недостатності кори надниркових залоз необхідно провести ще до призначення L- тироксину з метою попередження розвитку гострої надниркової недостатності.

При недотриманні рекомендацій щодо приймання препарату досягти повної компенсації складно. Це ускладнюється ще й тим, що хворі на гіпотиреоз часто знаходяться в стані депресії, не слухають, що їм говорять, пропускають прийом ліків. Тому лікування гіпотиреозу повинно бути комплексним, що включає корекцію психологічного стану пацієнта.

При гіпотиреозі, викликаному дефіцитом йоду, ефективний препарат Ендонорм (містить органічний йод). До застосування Ендонорма є протипоказання, проконсультуватися з лікарем.

Непогано при гіпотиреозі допомагає метод комп’ютерної рефлексотерапії і акупунктура (різновид рефлексотерапії), що проводиться висококваліфікованими спеціалістами. Але за умови, що гіпотиреоз не є членом будь органічним ураженням тканини щитовидної залози.

• Які вітаміни можна пропити при гіпотиреозі додатково?
• Функцію щитовидної залози нормалізують вітамін В2 і аскорбінова кислота .
• Дієта при гіпотиреозі

При гіпотиреозі необхідно виключити з раціону продукти, які пригнічують функцію щитовидної залози (перераховані вище). Препарати, що містять сою, можуть знизити всмоктування левотироксину, і лікування гіпотиреозу буде неефективним.

Прийом жирів при гіпотиреозі треба теж обмежити, так як вони погано засвоюються тканинами і можуть привести до розвитку атеросклерозу.

Харчування при гіпотиреозі має бути збалансованим, багате вітамінами і мікроелементами (особливо селеном). Для підняття настрою бажано включити в раціон продукти, що містять триптофан .