Дефекти розвитку кісток і сполучних тканин скелета без адекватного лікування можуть стати причиною важкої патології і істотно знизити якість життя пацієнта. Дисплазія тазостегнових суглобів (ДТС) або вроджений підвивих зчленування – поширений діагноз, який помітний ще під час внутрішньоутробного розвитку плода, а може виникнути і у дорослих.
Дисплазія кульшового суглоба
Вертлужная западина або ложе стегна є з’єднанням клубової кістки, покритої хрящової тканиною. У западині розташована головка стегнового зчленування, навколо якого знаходяться зв’язки.
Ложе стегна є природну капсулу, яка утримує головку тазостегнової кістки всередині западини при її нахилі. Всі дефекти біомеханіки кульшового суглоба – підвищена рухливість зчленування, неповне окостеніння головки хряща, деформація осі стегна називають тазостегнової дисплазією.
Дисплазія стегна провокує деформацію структури тазостегнового суглоба, внаслідок чого розвивається диспропорція головки хряща і вертлюжної западини, виникає вивих суглоба правої або лівої.
У малюків
Дисплазія у немовлят є дефекти формування одного або обох тазостегнових суглобів, хрящі стають менш еластичними, стегнова западина стає менш глибокою, а головка стегна розм’якшується.
Згодом приєднується дисплазія колінного суглоба, кістка стає коротшим або зростає в іншому напрямку. Таке ускладнення називається вивихом або підвивихи.
У вагітних
Дисплазія при вагітності несе в собі ряд загроз:
- Дострокове переривання (викидень або передчасні пологи);
- Відкриття кровотечі після пологів;
- Порушення розвитку ембріона;
- Гіпоксія малюка;
- Передчасне відходження навколоплідних вод;
- Недостатність плаценти.
Перебіг вагітності і метод розродження (природні або кесарів розтин) залежать від тяжкості захворювання. Якщо гінеколог дозволяє природні пологи, проводиться місцеве знеболення і моніторинг стану малюка і розкриття шийки матки.
У дорослих
Що таке дисплазія тазостегнових суглобів у дорослих – порушення будови тазостегнового суглоба внаслідок травми або наслідок дитячих хвороб. Розвивається патологія внаслідок порушення внутрішньоутробного розвитку ембріона, як ускладнення після важких пологів або дисфункції ендокринної системи.
Цікаво! Код дисплазії тазостегнових суглобів по МКБ 10 (Міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду) – М 24.8.
Лікування ДТЗ у дорослих пацієнтів набагато складніше і займає більш тривалий час, ніж у малюків. Часто консервативної терапії може не вистачити. В такому випадку показана хірургічне втручання – заміна суглоба на ендопротез.
Причини і класифікація
Існує безліч причин розвитку дисплазії кульшового суглоба у дорослих. Спровокувати захворювання може погана екологія, генетична схильність, сильні емоційні переживання (стреси). До основних причин недуги відносять:
- Тазове передлежання малюка;
- Велика маса тіла дитини;
- Перенесені вагітної інфекції;
- Неправильне сповивання (туге);
- Травмування суглобів;
- Дефекти формування хребетного стовпа;
- плоскостопість;
- Порушення ендокринної системи;
- Вік майбутньої мами – більше 35 років.
Цікаво! Виділяють дві форми ДТЗ – односторонню і двосторонню. Останній різновид діагностується вкрай рідко.
Головні причини розвитку дисплазії тазостегнового суглоба
Класична медицина класифікує дисплазію на три підвиди:
- Ацетабулярного дисплазію. При такій патології западина стегна зменшується і ущільнюється, а її хрящової купол недорозвинений;
- Вивих тазостегнового суглоба відбувається при зміні кута з’єднання шийки стегна з тулубом. У нормі він становить 40 градусів у дорослих і 60 – у дітей;
- Ротаційна форма – анатомічний дефект формування і розташування кісток тазостегнового суглоба. Розвивається на тлі клишоногість і укорочення ноги.
Ступеня патології і її наслідки
Прийнято виділяти кілька ступенів ДТЗ залежно від тяжкості перебігу захворювання. розрізняють:
- Початкову або 1 ступінь дисплазії, при якій структурні дефекти ще не помітні при візуальному огляді хворої кінцівки;
- Предвивіх, характерною ознакою якого є збільшення капсули суглоба і незначне зміщення головки стегнової кістки;
- Підвивих, при якому головка кульшового зчленування істотно зміщується від западини, зачіпаючи ободок і розтягуючи зв’язки стегна;
- Вивих – головка суглоба виходить за межі вертлюжної западини (назовні і вгору). Ободок стискається і згинається всередину. А зв’язки стегна втрачають еластичність.
На замітку! Відсутність своєчасної діагностики та адекватного лікування ДТЗ небезпечно системними порушеннями структури тазостегнового зчленування, що супроводжуються болем і обмеженням рухів.
Наслідком дисплазії тазостегнових суглобів у дорослих є артроз і диспластичний коксартроз. Зазначені патології проявляються в погіршенні рухової активності, деформацією прилеглих м’яких тканин, нападами болю в спині, попереку та в ногах.
Ще одним ускладненням ДТЗ є неоартроз, при якому спостерігається наростання помилкового суглоба в місці зіткнення стегнового зчленування з кістками таза. Патологія супроводжується сильним болем, кульгавістю, укорочуванням кінцівки. Діагноз неоартроз в більшості випадків призводить до інвалідності.
Ознаки та діагностика
Зазвичай діагноз дисплазія кульшового суглоба у дітей ставиться протягом перших семи днів після народження. У групі ризику знаходяться діти з тазовим передлежанням, новонароджені з великою вагою, а також ті, чиї мами страждали від пізнього токсикозу. Зазвичай лікарі звертають увагу на три симптоми вродженої дисплазії:
- Несиметричні складки шкіри на задній поверхні стегон, в паху і під коліном. Вони можуть відрізнятися за глибиною і довжині. Однак самостійно ставити діагноз не слід, так як невелика асиметрія зустрічається і здорових малюків, а при двосторонній патології сідничні складки можуть бути ідентичні;
- Клацання помітний тільки протягом перших трьох тижнів життя. Зазначений ознака проявляється при відведенні ніжки в сторону і свідчить про вислизанню головки з капсули кульшового суглоба;
- Кут відведення стегна є загальним симптомом дорослих і малят. При ДТЗ пацієнт не може розвести ноги на 90 градусів, лежачи на спині.
Важливо! Для дисплазії другого і третього ступеня кут відведення становить менше 60 градусів. При підвищенні м’язового тонусу симптом проявляється яскравіше.
Перші ознаки вродженої дисплазії суглобів таза
У дорослих ознаки дисплазії тазостегнових суглобів можуть бути менш помітні, тому без діагностичних методик – рентгенографії та УЗД. Якщо вони виявляються неінформативними, призначають магніторезонансну або комп’ютерну томографію.
рентгенографія
Просвічування кісток спеціальними променями, хоча і опромінює організм, але дозволяє зафіксувати клінічну картину формування стегнової западини і суглобової головки. Отриманий знімок разграфляют по горизонталі і вертикалі для формування кута.
Основним показником стану тазостегнового суглоба є Ацетабулярія кут, який утворює лінія Хільгенрейнера і дотичній, прокресленою через край западини. Чим більше кут, тим важче ступінь патології.
Ультразвукове дослідження
Найбезпечніший спосіб діагностики ДТЗ. За допомогою УЗД можна відстежити:
- Стан кісток стегна;
- Хрящової виступ;
- Розташування головки в спокої і при русі;
- Кут відхилення вертлюжної западини.
На замітку! Інтерпретувати отримані відомості дозволяють спеціалізовані табличні норми.
При УЗД діагностиці формується знімок, нагадує рентгенографічний в прямій проекції. При проведенні ультразвукового дослідження звертають увагу на такі показники:
- Кут альфа – ступінь відхилення обідка стегнової западини;
- Кут бета – кут відхилення хряща кульшової западини.
Цікаво! УЗД – найбільш безпечний і інформативний метод дослідження, рекомендований для дітей і дорослих. Але найчастіше лікарі призначають рентгенографічне дослідження, як самий простий і швидкий спосіб постановки діагнозу.
лікування патології
Лікування дисплазії кульшового суглоба у дорослих направлено на усунення больового синдрому і зняття запалення. Для цього рекомендовано прийом препаратів з групи НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів) – Ібупрофен, Кетопрофен, Диклофенак.
Хондопротектори призначаються для превенції важких ускладнень, виникнення остеоартриту, неоатроза, коксартрозу. В цьому випадку рекомендовані такі ліки, як артепарон і Румалон в виглядівнутрішньом’язових уколів. В якості допоміжних методик застосовують лікувальну фізкультуру, масаж і фізіопроцедури.
Медікаментози для усунення хвороб суглобів таза
ЛФК
ЛФК при дисплазії тазостегнових суглобів у дорослих допомагає нормалізувати навантаження на зчленування і відновити його рухливість. Лікувальна гімнастика показана на всіх етапах лікування. Єдиним забороною є хірургічна операція і період реабілітації.
Виконувати вправи слід щодня два-три рази на добу. Закінчити курс слід розслаблюючим масажем. Орієнтовний комплекс:
- Лежачи на спині, зігнути коліна. Виконувати вправу «велосипед» по 10-15 разів для кожної ноги;
- Лежачи на спині, стопи якомога ближче наблизити один до одного;
- З того ж положення по черзі згинати й розгинати ноги, стежачи за тим, щоб навантаження була рівномірною.
масаж
Терапевтичний масаж входить до складу лікування дисплазії кульшових суглобів без операції. Курс масажу допомагає посилити кровообіг, зміцнити м’язи стегна, нормалізувати харчування тканин. Техніка включає легкі погладжування, постукування і розтирання.
Проводять процедуру кожен день. Починають з внутрішньої частини стегна, акуратно згинають і відводять ноги в сторони. Закінчують м’якими погладжуваннями.
фізіопроцедури
Курс лікування ДТЗ для дорослих обов’язково включає фізіотерапевтичні процедури. Вони нормалізують метаболічні процеси в м’яких тканинах, покращують кровотік, забезпечують харчування пошкоджених відділів суглоба.
Фізіотерапевтичне лікування дозволяє усунути больовий синдром і спазм м’язів. Зазвичай рекомендують:
- Розслаблюючі ванни;
- Лікування ультрафіолетом;
- Аплікації з парафіном або озокеритом;
- Електрофорез з використанням йоду, фосфору і кальцію.
Фізіотерапія при дисплазії суглобів таза
Оперативне втручання
При відсутності ефекту від консервативного лікування рекомендовано закрите вправлення вивиху. Така методика безкровної операції використовується для лікування малюків 2-3 років. Надалі така процедура неможлива, тому пацієнтам старшого віку рекомендовано скелетневитягування для вправляння головки тазостегнового суглоба.
Після закінчення процедури нога піддається жорсткій фіксації за допомогою гіпсової пов’язки, носити яку слід не менше півроку. При важких формах дисплазії у дорослих показано хірургічне лікування і заміна суглоба на штучний протез.
прогноз захворювання
Сприятливий прогноз дисплазії стегна можливий тільки при своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні. Якщо призначене лікування виявилося неефективним, результат залежить від ступеня патології.
Початкова ступінь ДТЗ у дорослих може протікати безсимптомно. А в зрілому віці привести до виникнення диспластического коксартрозу, для якого характерно раптовий початок і гостре протікання з наростаючою симптоматикою. Супроводжується недуга сильними болями і скутістю рухів.
На важкій стадії ДТС можливий дефективний розворот стегна, при якому кінцівка у дорослих пацієнтів розгортається назовні, згинається і приводиться. А рухи стають неможливі.
Адекватне і своєчасне лікування у дорослих пацієнтів дозволяє уникнути важких наслідків і дає можливість пацієнту вести звичний спосіб життя.
Дисплазія кульшового суглоба
Дисплазія кульшового суглоба (від грец. Δυσ – «порушення» і πλάθω – «утворюють») – патологія, спричинена порушенням формування елементів самого суглоба і його допоміжного апарату у внутрішньоутробному періоді.
Стадії дисплазії суглоба
Тазостегновий суглоб є найбільшим і найбільш завантаженим рухомим зчленуванням в організмі. Його суглобові поверхні виконані вертлюжної западиною тазової кістки і голівкою стегнової кістки, фіксація якої (запобігання зсуву вгору) забезпечується вертлужної губою (інша назва – «Лимбус») – хрящовим елементом, який обмежує западину.
Анатомічно і фізіологічно повноцінне взаєморозташування зчленовуютьсяповерхонь забезпечують суглобова капсула і зв’язковий апарат. Коректне будова допоміжних структур оберігає суглоб від підвивихів і вивихів (зміщення суглобових поверхонь відносно один одного) в умовах підвищеного навантаження.
В період новонародженості тазостегновий суглоб навіть у здорових дітей представляє досить нестабільну в біомеханічному щодо структуру, що обумовлено рядом вікових особливостей:
- трохи сплющена, неглибока вертлужная западина;
- більший розмір головки стегнової кістки по відношенню до розміру западини;
- слабо розвинений м’язовий каркас в сідничної області;
- недостатнє ущільнення суглобової капсули.
Доразвитем суглоба відбувається протягом першого року життя, практично завершуючи до віку, коли дитина починає самостійно пересуватися.
При дисплазії анатомічних структур, які формують суглоб і його допоміжний апарат, велика ймовірність неправильного розвитку тазостегнового зчленування в перші місяці життя; як наслідок, підвищується ризик травматизації, можливі поява труднокоррігіруемих дефектів ходи, постави, подальша інвалідизація.
Частота народження патології в різних країнах – від 2 до 10%.
Дівчата більш схильні до захворювання (8 з 10 випадків), лівий тазостегновий суглоб втягується в процес найбільш часто – більше половини всіх виявлених дисплазій, патології правого суглоба і поєднана (з ураженням обох суглобів) зустрічаються в рівній мірі, приблизно у 20% пацієнтів. У разі діагностування тазового передлежання плода ризик дисплазії підвищується в 10 разів.
Причини і фактори ризику
Основна причина патологічного стану – дисплазія сполучної тканини, що виявляється підвищеною розтяжністю сполучнотканинних структур, зниженням їх міцності.
Захворювання може носити як спадковий характер, передаючись від батьків до дитини аутосомно-домінантним способом, так і набутий, через вплив на плід ряду наступних патологічних факторів:
- іонізуюче випромінювання;
- несприятлива екологічна обстановка;
- професійні шкідливості;
- прийом деяких медикаментозних препаратів під час вагітності;
- перенесені в I триместрі вагітності гострі вірусні інфекції (краснуха, ГРВІ, грип);
- хронічні інфекційні захворювання сечостатевої сфери матері;
- токсикоз, гестоз.
При своєчасній діагностиці і комплексному лікуванні прогноз дисплазії тазостегнових суглобів сприятливий в 100% випадків.
форми захворювання
Залежно від локалізації патологічного процесу виділяють кілька форм захворювання:
- дисплазія вертлюжної западини (ацетабулярного). Виявляється плоскою формою, аномально малою глибиною, малим розміром анатомічного освіти, можлива деформація кульшової губи;
- дисплазія стегнової кістки (головки, шийки). Виражається в збільшенні або зменшенні шеечно-діафізарного кута;
- дисплазія ротаційна – зміна формування суглоба в горизонтальній площині.
Залежно від ступеня тяжкості:
- предвивіх тазостегнового суглоба – співвідношення капсульно-зв’язкового апарату і зчленованих поверхонь зберігається, проте зважаючи на неспроможність сполучнотканинних структур можливий вихід головки стегнової кістки за межі вертлюжної западини з подальшим легким вправлением;
- підвивих – зміщення головки стегнової кістки вгору без виходу її за межі вертлюжної западини, може бути первинним або залишковим;
- вивих – проявляється перерастяжением капсули суглоба і зв’язкового апарату з розбіжністю суглобових поверхонь і виходом головки кістки за межі вертлюжної западини (бічний або передньо, надацетабулярний, високий клубової).
Норми ацетабулярного кутів у дітей
симптоми
Симптоми захворювання обумовлені порушенням структури і, як наслідок, функцій суглобового апарату. При даній патології суглобова сумка перерозтягнуті, вертлужная губа часто деформована, западина скошена, глибина її зменшена, зв’язковий апарат не здатний підтримувати анатомічний взаєморозташування суглобових поверхонь.
Основні прояви дисплазії тазостегнового суглоба:
- вкорочення стегна на хворому боці, обумовлене виходом головки стегнової кістки за межі вертлюжної западини;
- асиметричність сідничних, пахових, підколінних шкірних складок стегон, при порівнянні здоровій кінцівці і кінцівки з передбачуваної дисплазією відзначається їх невідповідність за формою та кількістю (для боку ураження характерні більш виражені, глибокі й численні шкірні складки);
- позитивний симптом зісковзування, або клацання (Маркса – Ортолані), що виявляються при об’єктивному обстеженні ортопедом;
- утруднення відведення залученого стегна, що виявляється неповним розведенням кінцівок, зігнутих в тазостегнових і колінних суглобах. У нормі у дітей до 3 місяців в цьому випадку зовнішня поверхня стегна повинна торкатися поверхні, на якій лежить дитина;
- зовнішня ротація ураженої кінцівки.
Крім дисплазії тазостегнового суглоба, асиметрія шкірних складок і обмеження відведення нижніх кінцівок можуть виявлятися при деяких неврологічних патологіях, що супроводжуються порушенням (дистонією, гипертонусом, гипотонусом) м’язового тонусу. Дані проби максимально інформативні в перші 2-3 місяці життя, в подальшому зазначені методики не демонструють об’єктивних результатів.
Частота народження дисплазії тазостегнового суглоба в різних країнах – від 2 до 10%. Дівчата більш схильні до захворювання (8 з 10 випадків).
Після досягнення 1 року свідчити про патологію можуть наступні ознаки:
- характерне порушення ходи з припаданням на вивихнуту ногу і відхиленням тулуба в уражену сторону (симптом Дюшена при односторонньому вивиху);
- нахил таза в бік ураження;
- характерна «качина» хода при двосторонньому ураженні;
- симптом Тренделенбурга, який визначається при стоянні на кінцівки з ураженим суглобом і виявляється опущеними сідничної складки на протилежному боці.
діагностика
Діагностика дисплазії тазостегнового суглоба можлива тільки на підставі комплексної оцінки даних, отриманих при об’єктивному обстеженні пацієнта і проведенні таких інструментальних методів дослідження:
- УЗ-дослідження суглобів (обов’язковий скринінг новонародженого в 1 місяць);
- рентгенографія.
лікування
Терапія дисплазії тазостегнового суглоба ґрунтується на надання нижніх кінцівок вимушеного положення повного відведення в відповідних суглобах з їх згинанням до кута 90º зі збереженням активних рухів.
З корекційної метою використовуються спеціальні пристосування: профілактичні штанці, широке сповивання, стремена, що відводять шини, прокладки і подушки типу Фрейка. Використання подібних засобів можливо лише за умови відсутності зміщення суглобових поверхонь відносно один одного (підвивиху, вивиху); в іншому випадку відзначається збільшення патологічного стану.
Види фіксації при дисплазії тазостегнових суглобів
Терміни носіння фіксаторів при легкому ступені дисплазії складають 3-4 місяці, хоча в деяких випадках можуть досягати і 8-10.
Після зняття відвідних пристроїв необхідне проведення комплексу реабілітаційних заходів (ЛФК, масаж, плавання, магнітотерапія, електростимуляція і т. П.), Потім (через 2-4 місяці) дозволяється ходьба, в перші місяці – виключно в відводить ортопедичної шині.
При неефективності терапевтичних способів корекції і в важких випадках показано хірургічне лікування.
У разі діагностування тазового передлежання плода ризик дисплазії підвищується в 10 разів.
Можливі ускладнення і наслідки
Ускладненнями дисплазії тазостегнового суглоба можуть стати:
- порушення рухливості суглоба;
- кульгавість;
- диспластический коксартроз;
- формування неоартроза;
- патологічний вивих стегна;
- порушення постави.
прогноз
При своєчасній діагностиці і комплексному лікуванні прогноз сприятливий в 100% випадків. Ранній початок лікування фізіотерапевтичними методами в перші тижні життя, як правило, забезпечує повне одужання дитини.
Після закінчення корекційного курсу необхідно спостереження ортопеда до досягнення 15-17 років.
Дисплазія кульшового суглоба у дорослих
Дисплазія кульшового суглоба має код М24.8 в Міжнародній класифікації хвороб МКБ 10. Захворювання у дорослих розвивається досить рідко. Патологія більше характерна для дітей, виявляється в перші місяці після народження.
Дисплазія кульшового суглоба відноситься до розряду патологічних станів, при яких анатомічне, гістологічне розвиток і функції суглобів відрізняються від таких в нормі.
При дисплазії кульшового суглоба у дорослих відбувається неправильне формування хрящової тканини або кісткових структур. Відбувається у дітей під час внутрішньоутробного розвитку або в перші місяці після появи на світло. Поняття дисплазії вважається всеосяжним при порушенні формування будь-якої живої тканини.
Природжений вивих в тазостегновому суглобі
Іншою назвою даного патологічного стану став вроджений вивих в тазостегновому суглобі. Захворювання виявляє важкий перебіг у дітей і дорослих. Всі анатомічні складові тазостегнового суглоба при цьому формуються неправильно, голівка стегнової кістки розташовується невірно по відношенню до внутрішньосуглобової або вертлюжної западині.
Чому виникає дисплазія
Дисплазія кульшового суглоба займає одне з провідних місць по частоті поширеності з патологічних станів опорно-рухової системи. Справжні етіологічні фактори точно не встановлені. Достовірно встановлено перелік факторів до розвитку дисплазії:
- Жінки схильні до захворювання в два рази частіше в порівнянні з чоловіками.
- Згідно науково-клінічних досліджень, у розвитку захворювання відіграє важливу роль характер протікання вагітності. Ризик розвитку дисплазії тазостегнового суглоба набагато вище, якщо плід знаходиться в сідничному передлежанні.
- Якщо доросла жінка страждає дисплазією тазостегнового суглоба, висока ймовірність розвитку патології у її дітей. Важливу роль у розвитку патології тазостегнового суглоба відіграє спадковий фактор.
- У розвитку патології суглобів позначаються вади розвитку хребта та спинного мозку.
- Спровокувати дисплазію здатні травми стегнової і тазової кісток.
- Генетична схильність людини до захворювань суглобів обумовлює дисплазію.
- Дисплазія кульшового суглоба у дорослого здатна утворитися, якщо неправильно проведено лікування аналогічної патології у дітей.
Патогенетичний механізм захворювання включає моменти:
- Недорозвинення суглобової западини різного ступеня вираженості.
- Слабкість м’язів і зв’язкового апарату суглоба.
- Формування патологічного механізму пересування при навчанні ходьбі.
З урахуванням перерахованих механізмів призначається лікування захворювання і реабілітаційні заходи.
Клінічні прояви дисплазії
Якщо захворювання розпізнано вчасно і лікування проведено грамотно, ефект буде відчутно вище. Грамотний клініцист обов’язково визначає наявні клінічні симптоми, при необхідності призначає додаткове обстеження.
Дисплазія кульшового суглоба виявляється у дорослих при наявності клінічних ознак:
- Надмірна рухливість, здатність до ротації в суглобі стегна.
- Відмінності в довжині кінцівок, можливо скорочення обох кінцівок одночасно.
- При спробі здійснювати рух в тазостегновому суглобі чути характерне клацання. Одночасно виникає відчуття зісковзування.
- Якщо пацієнта укласти на рівну поверхню, попросити зігнути ноги в колінах і тазостегнових суглобах і спробувати розвести їх в сторони, повного розведення колін домогтися не вдається. Симптоми вважаються провідними при проведенні диференціальної діагностики.
- При візуальній оцінці шкірних складок під сідничної областю виявляються симптоми асиметрії.
- При спробі ходити, іноді в спокої відзначається різка болючість.
- Рухи утруднені, під час ходьби відзначається кульгавість різного ступеня вираженості.
Частина дорослих людей навіть не здогадуються, що вони страждають вродженим диспластичних станом кульшового суглоба.
Людина починає підозрювати симптоми патологічного стану тільки, якщо прогрес захворювання досяг значних величин.
Іноді підвищена рухливість в області суглоба і висока еластичність зв’язкового апарату дозволяє людям досягати значних результатів у великому спорті, не викликаючи при цьому скарг на стан здоров’я.
Додаткові методи обстеження
Після ретельного збору анамнезу, оцінки клінічного стану пацієнта, ортопед призначає додаткові методи обстеження:
- Рентгенографічне обстеження суглобів виявляє недорозвинення вертлюжної западини і безпосередньо головки і шийки стегнової кістки.
- Аналогічні ознаки помітні при проведенні ультразвукового дослідження.
- Що стосується труднощі з постановкою діагнозу вдаються до призначення комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії. У зв’язку з високою вартістю дослідження для діагностики дисплазії воно застосовується вкрай рідко.
Можливі ускладнення та наслідки патології
Якщо пацієнт своєчасно звернувся до лікаря і проведено адекватне лікування, можливо скорегувати захворювання вже на початкових етапах розвитку, що дає цілком сприятливий прогноз на майбутнє. У зворотному випадку дисплазія тазостегнового суглоба здатна спричинити серйозні наслідки:
- Порушення будови і функцій хребетного стовпа, що призводять до сколіозу або остеохондрозу хребта і суглобів.
- Розвиток плоскостопості.
- Запущена форма захворювання призводить до утворення диспластического коксартрозу. Так називається артроз тазостегнового суглоба, для якого характерні клінічні прояви: зменшення обсягу рухів в суглобі, біль при ходьбі, поява кульгавості. Коксартроз характеризується швидким розвитком патологічного процесу і стрімким прогресом. Пізні етапи розвитку процесу чреваті для пацієнта порочної установкою стегнової кістки в суглобі. Нога при цьому повернена стопою назовні і зафіксована в такому положенні. Обмеження обсягу рухів в кінцевому підсумку призводить до інвалідизації.
- Якщо проводилося хірургічне лікування, можливий розвиток асептичного некрозу головки тазостегнового суглоба, що виникає внаслідок пошкодження судин, які живлять зазначену анатомічну область. Наслідки операції призводять до руйнування головки тазостегнової кістки і порушення функції ходьби. Єдиним способом усунути наслідки вважається операція ендопротезування.
Ускладнення дисплазії таза
Методи лікування і реабілітації
Комплексне лікування дисплазії тазостегнового суглоба потрібно починати в гранично короткі терміни, як у дітей, так і у дорослих. Першим лікувальним заходом стає масаж.
Проводить його тільки навчена людина, особливо при лікуванні дітей. Мінімальний курс масажу становить 10 днів, але тривалість залежить від ступеня вираженості патологічного процесу.
Ефективним методом консервативного лікування служить носіння спеціальної білизни, бандажів або ортопедичних корсетів.
Проводить лікування дисплазії тазостегнового суглоба лікар-ортопед.
При розвитку ускладнень дисплазії тазостегнового суглоба у вигляді коксартроза призначаються лікарські препарати:
- Для зняття набряку і запалення хрящів і м’яких тканин призначаються нестероїдні протизапальні препарати у вигляді ін’єкцій і в формі таблеток або ректальних свічок.
- Зняти спазм скелетної мускулатури, зменшити больовий синдром дозволяють міорелаксанти.
- З метою поліпшення циркуляції крові, усунення застою і набряків призначають судинні препарати.
- При вираженому запальному процесі, особливо що має асептичну або аутоімунних природу, призначають стероїдні гормони з вираженим протизапальним ефектом.
- Для відновлення структури хрящової тканини призначаються тривалі курси хондропротекторів.
- Місцеві протизапальні препарати.
Медикаментозне лікування не відноситься до основної групи, єдино усуваючи симптоми при ускладненнях.
Основне лікування включає фізіотерапевтичні процедури та лікувальну фізкультуру. Фізіотерапевтичне лікування передбачає призначення лікувальних ванн, з допомогою тепла поліпшують кровообіг в суглобі. Хорошим терапевтичним ефектом відрізняються парафінові аплікації. Впливають цілеспрямовано на хворі ділянки, результативні у дітей і у дорослих пацієнтів.
Лікувальний масаж покращує трофіку тканин хряща і зв’язкового апарату, тонус і кровообіг в м’язах. Консервативне лікування передбачається тривалим, регулярним і цілеспрямованим. При проведенні лікування у дітей функції тазостегнового суглоба відновлюються швидко, без наслідків.
хірургічні втручання
Хірургічне втручання вважається крайнім заходом при дисплазії кульшового суглоба. Найчастіше проводиться у дорослих, ніж у дітей. Показання до хірургічного лікування дисплазії:
- Відсутність результату тривалої консервативної терапії захворювання.
- Виражена деформація тазостегнового суглоба.
- Виражений больовий синдром, пов’язаний з деформацією.
Хірургічні методи лікування:
- Вправлення вивиху відкритим способом. Метод дозволяє змінити поверхню вертлюжної западини. Після операції хворий носить гіпс протягом тривалого часу.
- Остеотомія – зміна форми кістки оперативним способом. Обсяг операції залежить безпосередньо від ступеня вираженості дисплазії тазостегнового суглоба. Корекція проводиться на голівці стегнової кістки, на ділянках тазової кістки, які формують вертлюжної западини.
- Якщо загальний стан пацієнта не дозволяє провести лікування в належному обсязі, проводять паліативне хірургічне втручання.
- Ендопротезування – заміна головки тазостегнового статуту на штучний імплантат. Головним показанням вважається розвиток коксартрозу, що супроводжується вираженими больовими відчуттями і порушеннями функції суглоба.
В післяопераційному періоді показано проводити тривалу і планомірну реабілітацію. Перші місяці пацієнт змушений носити гіпс або ортез. Надалі призначається носіння спеціальних корсетів або бандажів.
Неодмінною умовою ефективної реабілітації стає лікувальна гімнастика, проводиться під контролем лікаря або інструктора ЛФК.
Більшість хірургічних операцій медики рекомендують здійснювати в молодому віці (поки пацієнт не досяг тридцятирічного віку), ліквідуючи розвиток великих артрозів і патології хребетного стовпа.
