Під впливом деяких факторів відбувається розтягнення стінок сечового міхура, що призводить до появи дивертикула (мешковидное освіту).
Часто перші ознаки, що вказують на патологічні зміни в структурі органу, виникають в період, коли розвиток аномалії дало ускладнення.
За відсутності адекватного лікування дивертикул сечового міхура у дітей викликає важкі ниркові патології.
Дивертикул сечового міхура у дітей: діагностика та лікування
Слід розрізняти вроджені дивертикули, які виявляються у дітей і не супроводжуються трабекулярную стінки сечового міхура, і придбані, обумовлені инфравезикальной обструкцією.
діагностика
В першу чергу необхідно усунути причину обструкції, наприклад зробити ТУР передміхурової залози – цю процедуру можна виконати одночасно з дівертікулектоміей. На екскреторних урограммах можна виявити обструкцію сечоводу на стороні дивертикулу або двосторонній гідронефроз.
Розміри дивертикула можна визначити за допомогою мікціонних цістоуретрограмми в косій проекції і рентгенограми після сечовипускання.
Уродинамічне дослідження з відеозаписом дозволяє оцінити розладсечовипускання, особливо при вираженій затримці сечі. При цистоуретрографія можна виявити стриктури уретри і склероз шийки сечового міхура, а для виключення пухлини дивертикулу показана цистоскопія; якщо не вдається візуалізувати всю стінку дивертикулу, то виробляють повну дівертікулектомію.
лікування
Для усунення інфекції сечових шляхів призначають антибіотики. Можливо ендоскопічне розсічення шийки дивертикула з ретельної коагуляцией його слизової оболонки.
Дивертикули частіше розташовуються на задній стінці сечового міхура і прилягають до сечоводу. Тому не завжди показано повне висічення стінок дивертикула, запалених і зрощених зі стінкою сечоводу, навіть при наявності стента в сечоводі.
Найбільш прийнятна методика – екстравезікальная операція з демукозація дивертикула. Інша альтернатива – видалення дивертикула після закручування його в порожнину сечового міхура. Найбільш небезпечний спосіб , пов’язаний з ризиком пошкодження сечоводу, – виділення всього дивертикулу з його екстравезікальним видаленням. Можлива комбінація транс- і екстравезікального способів.
Не рекомендується перев’язувати шийку дивертикула з обробкою його слизової оболонки фенолом і залишенням в його порожнини гумової трубки.
Інструменти
Основний набір інструментів, 6-8 тонких затискачів Аллис, довгі затискачі Бебкока, діссектора, довгі ножиці Метценбаума і Лахе, напівкружні ножиці (iris scissors), пінцети Поттса і Дебейки, набір дзеркал, тонкі хлорвінілові трубки (зонди для годування немовлят), катетер Малеко . Цей метод дуже ефективний при дивертикулах з широкою шийкою.
Дивертикул сечового міхура
Дивертикул сечового міхура – це мешковидное поглиблення в стінці сечового міхура, яке сполучається з основною порожниною органу за допомогою каналу – шийки дивертикула. Захворювання проявляється утрудненим сечовипусканням, здійснюваним в два прийоми; може ускладнюватися розвитком циститу, сечокам’яної хвороби, пієлонефриту.
Дивертикул розпізнається при проведенні УЗД сечового міхура, оглядового цистоскопії, цистографії, томографічних досліджень. Лікування патології полягає у виконанні дівертікулектоміі, трансуретральне розтині шийки дивертикула.
Дивертикул являє собою пролабирование стінки сечового міхура з утворенням додаткової патологічної мешковидной порожнини. Порожнина дивертикулу повідомляється з сечовим міхуром допомогою з’єднує їх шийки.
Наявність випинання сприяє застою сечі і, як наслідок, розвитку запальних урологічних захворювань (циститів, пієлонефритів), утворення конкрементів у сечовому міхурі (сечокам’яної хвороби), розвитку гідронефрозу.
Зазвичай дивертикул формується в області задньої і бічних стінок сечового міхура, поблизу гирла сечоводу; рідше – в області дна або верхівки сечового міхура. Може бути невеликим або мати розміри, що перевершують обсяг сечового міхура. У чоловіків дивертикули сечового міхура розвиваються в 15 разів частіше, ніж у жінок, що пов’язано із захворюваннями простати.
Природжений дивертикул утворюється в результаті дізембріогенетіческіе аномалії розвитку стінки сечового міхура – слабкості детрузора. Придбана патологія розвивається внаслідок тривалого підвищення внутріпузирного тиску, перерастяжения стінки і розбіжності волокон м’язового шару.
Такий стан найчастіше буває обумовлено инфравезикальной обструкцією при аденомі передміхурової залози, стриктури уретри, склерозі шийки сечового міхура і ін. Причини, що перешкоджають вільному відтоку сечі.
Необхідність напруження при сечовипусканні призводить до поступового ослаблення і розтягування стінки сечового міхура, т. Е. Формування дивертикула.
За етіології і часу розвитку дивертикули сечового міхура поділяються на вроджені (первинні) і набуті (вторинні).
Фахівці в сфері клінічної урології частіше стикаються з набутими випинаннями. Залежно від кількості додаткових порожнин дивертикули можуть бути поодинокими і множинними.
При множинних дивертикулах патологія розцінюється як дивертикулез сечового міхура.
За своєю будовою дивертикули бувають істинними і помилковими.
- У разі істинного дивертикула його стінка представлена тими ж шарами, що і стінка сечового міхура (слизовою оболонкою, підслизової основою, м’язової і зовнішньої адвентициальной оболонками).
- У помилкового дивертикулу стінка утворена тільки слизових слоеморгана, який, подібно до грижі, випинається через волокна детрузора. Придбані випинання, як правило, є помилковими, а вроджені – істинними.
Невеликий одиночний дивертикул сечового міхура може не викликати ніякої симптоматики. Клінічно значущим захворювання стає при збільшенні розмірів, коли випинання цьому перешкоджає для повного спорожнення сечового міхура. Провідними проявами дивертикулу служать дизуричні розлади і уростаз.
Пацієнт не може одномоментно спорожнити сечовий міхур: сечовипускання відбувається в два прийоми – спочатку сеча відтікає з сечового міхура, а потім з порожнини дивертикула.
Тривалість акту сечовипускання при цьому також збільшується; може відзначатися гематурія, термінальна піурія (в кінці сечовипускання виділяється гній), іноді виникає повна затримка сечі.
Застій сечі в дивертикулі призводить до приєднання вторинної інфекції і розвитку наполегливої, що не піддається терапії, циститу і дивертикулита, утворення конкрементів або пухлин. У тому випадку, якщо гирлі сечоводу відкривається в порожнину дивертикула, розвивається міхурово-сечовідний рефлюкс, що може призвести до виникнення пієлонефриту, гідронефрозу і ниркової недостатності.
діагностика
Виявлення дивертикула сечового міхура часто відбувається під час обстеження пацієнта з приводу частих рецидивуючих циститів і пієлонефритів. Основними методами діагностики є:
- УЗД сечового міхура,
- цистоскопія,
- цистографія.
В процесі цистографії сечовий міхур заповнюється рентгеноконтрастні речовини, потім виконується серія знімків. При спорожнення сечового міхура контраст затримується в дивертикулі, в зв’язку з чим його тінь виглядає більш щільною в порівнянні з тінню порожнини міхура.
Тінь випинання зазвичай визначається в бічній або косій проекції.
МРТ тазу. Дивертикул передньо-бічної стінки сечового міхура
Проведення цистоскопії дозволяє виявити перешийок, що з’єднує сечовий міхур з дивертикулом. Якщо цистоскоп вдається ввести в порожнину дивертикула, то можна визначити наявність міхурово-сечовідного рефлюксу і додаткових новоутворень, тип дивертикула (помилковий, істинний).
Ехографія (УЗД) сечового міхура сприяє оцінці розташування, величини, форми освіти, розмірів його шийки, дозволяє судити про просторове взаємовідношення з оточуючими структурами, наявності пухлин, каменів.
Для визначення инфравезикальной обструкції обов’язковим є проведення уродинамических досліджень – урофлоуметріі, цистометрія і ін.
МРТ тазу. Дивертикул задньої стінки сечового міхура
лікування
Дивертикул невеликого розміру, що не викликає дизуричні явищ і рецидивуючих запалень, може бути залишений під динамічне спостереження лікаря-уролога.
При визначенні наявності залишкової сечі, конкрементів, пухлин, значного розміру дивертикула, клініки здавлення сусідніх органів застосовується оперативне посібник.
Хірургічні операції можуть виконуватися ендоскопічним або відкритим доступом.
- Ендоскопічна методика . До ендоскопічних (трансуретральним) операцій вдаються для виконання пластики шийки істинного дивертикула: проводиться розсічення каналу патологічної порожнини і створюється адекватне повідомлення дивертикулу з сечовим міхуром.
- Відкрита дівертікулектомія . Найчастіше в урологічній практиці слід дотримуватися відкритої операції – дівертікулектоміі. Операція виконується через надлобковий розріз. Після виділення сечового міхура розкривають його передню стінку, визначають перебування дивертикулу і відтинають його у місця впадання в сечовий міхур. Рана пошарово зашивається і дренується. В постопераційному періоді проводиться тривала катетеризація сечового міхура.
При наявності відкривається в дивертикул сечоводу проводиться його пересадка в стінку сечового міхура – формується уретеро-цістонеоанастомоз. При помилкових (придбаних) дивертикулах потрібна хірургічна ліквідація причини инфравезикальной обструкції.
Профілактика придбаних дивертикулів вимагає своєчасного усунення причин, що сприяють виникненню патології (гіперплазії простати, склерозу шийки сечового міхура, стриктур уретри і ін.).
Хірургічне лікування дає хороші результати і дозволяє уникнути розвитку сечокам’яної хвороби, рецидивуючого пієлонефриту, циститу, дивертикулита, сечокам’яної хвороби, гідронефрозу і ниркової недостатності.
Дивертикул сечового міхура: причини, лікування, операція
Дивертикул сечового міхура у дітей практично завжди є вродженим, однак таке порушення зустрічається досить рідко. Згідно зі статистикою ці обидві патології спостерігається лише в однієї дитини з сотні.
Дивертикул вродженого характеру являє собою особливу область стінки сечового міхура, тканини якої є ослабленими, в результаті чого і відбувається поступове випинання.
У дітей дивертикул діагностується, як правило, у віці до 5-и років, але при цьому дивертикули практично завжди поодинокі і не мають великих розмірів, а тому не мають потреби в проведенні лікування, а залишаються під наглядом уролога.
Симптоми дивертикул сечового міхура
Як правило, наявність дивертикулів сечового міхура не супроводжується яскравими клінічними ознаками, що помітно ускладнює процес їх діагностики. Специфічним симптомом при даній патології прийнято вважати відчуття неповного випорожнення сечового міхура і дворазове сечовипускання.
Дані симптоми розвиваються за рахунок того, що частина сечі не виходить по сечівнику, а залишається в порожнині дивертикула. Після спорожнення сечового міхура рідина з дивертикулу надходить в його порожнину, що призводить до появи додаткової порції сечі.
Більш яскраві клінічні симптоми можуть розвиватися при ускладненнях дивертикула сечового міхура. Досить часто в порожнині останнього можуть утворюватися камені і пухлини. Це призводить до появи болів внизу живота, помутніння або почервоніння сечі.
діагностика
Зазвичай дивертикул виявляється, якщо пацієнтка звертається з приводу інших захворювань, наприклад, їй доставляє занепокоєння хронічний цистит або рецидивний пієлонефрит.
Щоб уточнити підозра, призначається УЗД. Також проводиться цистоскопія, що представляє собою візуальне обстеження за допомогою введення в міхур цистоскопа – приладу з вбудованою відеокамерою.
При необхідності може бути показана цистографія. Перед тим як робити рентгенографію вводиться в область дослідження спеціальний контрастний розчин. Коли відбувається спорожнення, ця речовина, затримавшись в дивертикулі, показує на знімку величину полостного освіти і його місце розташування.
Ехографія дозволяє додатково підтвердити габарити, розташування, форму дивертикула, діаметр його шийки, а також визначити супутні структурні зміни у вигляді каменів або пухлини.
Щоб лікування призначалося в повному обсязі, потрібно переконатися, чи присутній інфравезікальная обструкція – закупорювання сечівника. Для цього будуть потрібні уродинамические обстеження, до яких відноситься урофлоуметрия (виміри швидкості витікання сечі), цистометрія (виявлення обсягу сечового міхура і тиску всередині його).
Дуже часто пацієнти навіть не здогадуються про наявність дивертикула і дізнаються про це випадково під час проведення обстеження з інших причин, наприклад, з метою виявлення чинників, які призводять до частих рецидивів пієлонефриту або циститу.
Основними методами, застосовуваними для проведення діагностики дивертикул можна назвати цистографию, цистоскопію, а також УЗД сечового міхура.
Для проведення цистографії сечовий міхур пацієнта заповнюють спеціальним рентгеноконтрастнимвеществом, після чого проводиться ціла серія знімків, в тому числі і після спорожнення органу.
Коли сечовий міхур спорожняється від введеної речовини, воно на деякий час затримується в порожнині наявного дивертикула, в результаті на знімку в цьому місці тінь буде більш щільною, ніж тінь самої порожнини органу. При цьому визначення тіні освіти проводиться зазвичай в косою або бічній проекції.
Лабораторні показники крові і сечі змінюються тільки при наявності названих ускладнень дивертикулів. Це може бути наявність крові або солей в загальному аналізі сечі. У всіх інших випадках лабораторні показники крові залишаються абсолютно спокійними.
В процесі діагностики лікар спочатку вивчає дані анамнезу, після чого хворому призначається повне медичне обстеження. Для того щоб поставити пацієнту точний діагноз, необхідно провести ряд досліджень.
Хворому призначається УЗД сечового міхура, що дає вичерпну інформації про захворювання. Ультразвукове дослідження дозволяє визначити розміри і форми дивертикула, його локалізацію і т.д. Також дана методика виявляє наявність або відсутність в сечовому міхурі кіст, каменів, пухлин та інших утворень.
хірургічне лікування
Невеликий дивертикул, що не доставляє занепокоєння і не провокує негативних явищ у вигляді запалень і порушень сечовипускання, лікар залишає, склавши графік проведення регулярного моніторингу його стану. Якщо освіта не прогресує, то лікування може і не знадобитися.
Якщо діагностика показує, що дивертикул досяг значних розмірів, що спричинило за собою застійні явища сечі, якщо вони спричинили формування каменів або пухлинні утворення, то призначається лікування оперативним способом.
Сучасна хірургія в арсеналі має дві методики проведення хірургічного втручання: традиційну порожнинну і ендоскопічну.
Звичайна операція дозволяє провести повне висічення дивертикула. Робиться відкритий надлобковий розріз і виділяється для оперативного втручання сечовий міхур. Потім знаходиться дивертикул і відсікається по його шиї. Зашивається рана послідовно по верствам і дренується.
Якщо подібне хірургічне лікування становить небезпеку пошкодження сусідніх органів, то використовує альтернативний метод, який передбачає початкове вивертання дивертикула всередину сечового міхура, де його відсікають.
При виявленні дивертикулу, що кріпиться до міхура за допомогою вузької шийки, зазвичай застосовується більш щадне лікування – лапароскопічна дівертікулектомія. Для цього потрібно зробити чотири невеликі надрізи для введення спеціалізованого інструментарію.
Щоб ідентифікувати Оперируемое освіту, проводиться цистоскопія, вводячи в сечовий міхур через уретру цистоскоп з мініатюрною відеокамерою.
За допомогою ендоскопічних інструментів виділяється дивертикул, послідовно спеціальними дужками прошивається його шийка і відсікається освіту. З внутрішньої сторони перевіряється через відеокамеру якість шва. Відтята частина видаляється через один з проколів.
лікування
Хірургічне лікування дозволяє паралельно з видаленням дивертикулів усувати інші виявлені причини затримки сечі – пухлини, камені, аденоми.
Основним методом лікування дивертикулів сечового міхура є оперативне втручання. Обсяг операції полягає у видаленні або перев’язці мішкового випинання. Показаннями до операції є ускладнені форми дивертикулів, які є причинами сечокам’яної хвороби, затримки сечі або циститів.
Крім цього, тактика лікування дивертикулів (мається на увазі, придбаних) повинна включати заходи щодо усунення причин, які призвели до затримки сечі. Це можуть бути операції з видалення каменів, пухлини або аденоми передміхурової залози.
Оскільки досить часто після перенесених операцій на сечовому міхурі розвивається цистит, хворим призначається внутрішньовенне і Внутрішньоміхурове введення антисептичних препаратів, які переважно впливають на флору сечовивідних шляхів.
На сьогоднішній день серед подібних фармакологічних препаратів можна виділити фурамаг або фурадонин. Їх можна придбати в аптеці за рецептом лікаря.
У разі не ускладненого дивертикула застосовується вичікувальна тактика, яка полягає в амбулаторному спостереженні за хворим. Досить часто буває, що дивертикул не прогресує і не впливає на самопочуття пацієнта. Такі випадки, як правило, в лікуванні не потребують.
У випадку з дивертикулом консервативні методи лікування безсилі. Якщо освіта малих розмірів не перешкоджає роботі сечового міхура, то призначається динамічне спостереження.
Операція з видалення дивертикула
Оперативне втручання необхідно в разі застою сечі, наявності пухлин, здавлювання сусідніх органів. Хірургічна операція проводиться ендоскопічним шляхом, в окремих випадках необхідний відкритий доступ.
Трансуретральная (ендоскопічна) операція проводиться з метою виконання пластики шийки дивертикула істинного типу. В ході оперативного втручання канал патологічної порожнини розтинають, тим самим поліпшується взаємодія органу і дивертикула.
Як показує практика, частіше проводиться дівертікулектомія, в ході якої освіту повністю видаляється. Робиться надлобковий надріз, визначається сечовий міхур, і розкривається його передня стінка.
Хірург виявляє дивертикул і відсікає його від місця впадання в сечовий міхур. Рана, що залишилася після операції, пошарово зашивається і піддається дренированию.
Після процедури протягом тривалого часу проводиться катетеризація сечового міхура.
На вибір методики лікування дивертикула сечового міхура свій вплив роблять його тип, розмір, локалізація, форма і інші фактори. Враховується і наявність у пацієнта супутніх захворювань, тільки таким чином вдається уникнути прояву непередбачених ускладнень в ході операції.
Профілактика і прогноз при дивертикулах сечового міхура
Профілактика формування вторинних дивертикулів сечового міхура полягає в своєчасному усуненні причин, що провокують патології гіперплазії простати, стриктур уретри і ін.
Як показує практика, хірургічне лікування є досить ефективним. Виконана в термін операція дозволяє уникнути і попередити розвиток багатьох небезпечних захворювань: сечокам’яної хвороби, гідронефрозу, циститу, ниркової недостатності, пієлонефриту та інших.
післяопераційний період
Після операції з метою зняття зайвого тиску в порожнину встановлюється уретральний катетер. Цей захід сприяє швидкому загоєнню захистом рани. Щоб виключити розвиток циститу, всередину міхура через встановлений катетер вводяться антисептичні препарати.
Щоб лікування отримало позитивний кінцевий результат, пацієнтці лікар дає докладні рекомендації по догляду за катетером, який підлягає щотижневої заміни. Резервуар зі збору сечі повинен звільнятися своєчасно, щоб не допустити зворотного потрапляння виділилася рідини в сечовипускальний канал.
Включає реабілітаційний період фізіотерапевтичне лікування за допомогою УВЧ процедур. Потрібно також дотримуватися дієтичний раціон, який розробляється з метою зниження показника кислотності сечі. З меню виключаються соління, алкоголь.
Ускладнення дивертикулів сечового міхура
Найчастіше ускладненням дивертикулів стає цистит, що протікає в досить агресивній формі і практично не піддається лікуванню. Розвивається це захворювання через застою сечі в самому поглибленні сечового міхура, тому запальний процес зазвичай починається саме в порожнині цього патологічного утворення, поступово поширюючись і на слизову самого сечового міхура.
Ускладнення дивертикула можуть привести до сечокам’яної хвороби, оскільки при застої сечі в цьому утворенні можуть початися утворюватися конкременти (щільні кам’янисті освіти).
Пацієнти при розвитку сечокам’яної хвороби відчувають практично постійні болі в нижньому сегменті живота, які посилюються при сечовипусканні, при цьому сеча стає каламутною і може містити навіть домішки крові.
У деяких випадках через наявність обговорюваного захворювання може розвинутися і пухлинний процес в сечовому міхурі. Але найчастіше ускладнення розвиваються після проведення операцій, особливо, коли пацієнт не дотримується приписів лікаря або, коли не проводиться необхідне антибактеріальне лікування.
У разі відсутності антибактеріального лікування може розвинутися післяопераційний цистит, при якому відбувається нагноєння швів. Крім цього, якщо декомпресія порожнини сечового міхура була проведена неадекватно, може з’явитися повторний дивертикул, який здатний привести навіть до розриву швів і самого органу.
Найбільш частим ускладненням дивертикулів сечового міхура вважається цистит. Він розвивається через застій сечі в порожнині дивертикула.
Запалення слизової оболонки спочатку локалізується в дивертикулі, а пізніше поширюється і на решту слизову оболонку. З тієї ж причини може розвиватися і сечокам’яна хвороба.
При розвитку останньої хворі починають скаржитися на постійні болі внизу живота, як при сечовипусканні, так і в стані спокою. Сеча при даній патології стає кілька мутніше, ніж в нормі, а іноді має червоний кров’яний осад.
Також в літературі описані випадки, коли через дивертикула сечового міхура розвивалася пухлина даного органу.
Набагато більшу кількість ускладнень при дивертикулах сечового міхура розвивається вже після проведення операції.
По-перше, через поганий антибактеріального лікування може розвиватися післяопераційний цистит з нагноєнням операційної рани.
Також, через неадекватну декомпресії порожнини сечового міхура може утворитися повторний дивертикул і статися розрив сечового міхура по швах.
Профілактика дивертикулів сечового міхура
Для попередження розвитку хвороби важливо вести здоровий спосіб життя, дотримуватися правильне харчування, режим роботи і відпочинку. Проходження профілактичних оглядів сприяє виявленню дивертикула на безсимптомних стадіях і тоді лікування починається ще до появи клінічної картини. Прогноз на одужання сприятливий в разі, якщо хворий погоджується на хірургічне лікування.
Профілактика вроджених дивертикулів, як і інший спадкової патології, до кінця не розроблена. Майбутнім батькам рекомендується утримуватися від вживання алкогольних напоїв, діагностика та лікування інфекційних захворювань, які можуть впливати на розвиток плода, а також здорове харчування.
Дивертикул сечового міхура у дітей: симптоми, причини, ознаки, лікування (операція), псевдодіверкули
Дивертикул – це мешковидное розростання стінки сечового міхура назовні. Виник освіту зберігає зв’язок з порожниною органу за допомогою шийки.
Залежно від причинного фактора випинання стінки буває вродженим і набутим. У дітей діагностуються переважно освіти першого типу. Небезпека вроджених дивертикулів полягає в тому, що зростання такої порожнини не супроводжується вираженою симптоматикою. При цій формі захворювання в патологічний процес втягуються всі шари стінки сечового міхура.
Придбані освіти виникають зазвичай на тлі тривалого застою сечі, що більш характерно для дорослих. У дітей в подібних випадках виявляються незначні поглиблення в стінці сечового міхура, які рідко переростають в дивертикул.
Важливо! Найчастіше подібні освіти виявляються на задній частині ураженого органу. Пояснюється це тим, що м’язові волокна складові стінку в цій зоні слабкіше.
Залежно від занедбаності випадку нова порожнину досягає різні розміри. Щілина, за допомогою якої дивертикул з’єднується з сечовим міхуром, покрита слизовою оболонкою. Якщо новоутворення досягає великих розмірів, то в новій порожнини виявляється один з отворів сечоводу.
У міру прогресування патологічного процесу навантаження на м’язові волокна, складові стінки органу, поступово збільшується. Тиск запускає компенсаторний механізм, через який місцеві тканини товщають.
В результаті стінки починають посилено виштовхувати урину, що веде до витончення м’язових волокон і появи вторинних або множинних дивертикулів (дивертикулеза) .Останні також виявляються в основному у дорослих.
Залежно від особливостей будови новоутворення можуть набувати вигляду справжніх або помилкових дивертикулів. Перший складається з шарів, які формують сечовий міхур. Псевдодівертікулов утворений з слизової оболонки. Хибна форма за зовнішніми ознаками нагадує грижу. У дітей частіше виявляються справжні дивертикули.
Причини і симптоми
Первинні освіти виникають при порушенні ембріонального розвитку, внаслідок якого орган починає рости неправильно.
Вроджені форми патології викликаються наступними порушеннями:
- Низький м’язовий тонус сечового міхура. Цей фактор є основною причиною появи вроджених дивертикулів.
- Надмірний ріст сфінктера. Ця частина органу регулює механізм виділення урини. Через гіпертрофії рідина накопичується в порожнині міхура, провокуючи випинання стінок.
- Стягування стінок уретрального каналу. Це також сприяє накопиченню рідини в міхурі.
- Розростання сполучної тканини. Остання заважає нормальному відтоку урини.
До появи вторинних дивертикулів призводять:
- здавлювання уретри;
- закупорка сечового каналу.
Здавлювання сечівника обумовлюється:
- пухлиною сечового міхура;
- спайковимпроцесом, що виникли на тлі запального процесу в тканинах малого тазу;
- застою калових мас (копростазу).
До звуження уретри призводить склероз шийки сечового міхура. Цей стан характеризується заміщенням тканин органу сполучнотканинними структурами, що викликає порушення відтоку сечі. Випинання стінки міхура сприяють великі конкременти (камені), що перекривають уретру, і інші чинники, які стягують стінки каналу.
Освіта дивертикула може відбуватися на тлі патологічних процесів, які зачіпають сечовивідні органи. Найбільш імовірною причиною випинання стінок міхура вважається уретрит.
Важливо! До утворення дивертикулів призводять травми уретри і помилки, допущені ним у ході хірургічного втручання.
Випинання стінки сечового міхура в зоні віддаленій від сечоводів і сфінктера відбувається безсимптомно. Перші ознаки, що вказують на ураження органу, виникають в період, коли нова порожнину досягає великих розмірів.
Основним симптомом дивертикула вважається дизурія, або розлад сечовипускання. Згодом клінічна картина доповнюється явищами, характерними для захворювань, які розвиваються на тлі застою урини.
В результаті випинання стінки сечового міхура відзначаються:
- нездатність повністю спорожнити сечовий міхур;
- больовий синдром в області живота;
- повна затримка урини;
- поява крові або гною в урине (гематурія і пиурия відповідно).
Проблеми з сечовипусканням пояснюються тим, що частина рідини затримується в дивертикулі. Тому пацієнтові доводиться двічі відвідувати туалет. У перший раз спорожняється сечовий міхур. Потім виділяється сеча з новою порожнини.
Якщо новоутворення досягає великих розмірів або формується нижче проблемного органу, то пацієнт відчуває відчуття неповного випорожнення сечового міхура.
Больові відчуття на початковому етапі розвитку аномалії турбують рідко. Інтенсивність симптому посилюється під час сечовипускання. У міру прогресування патологічного процесу пацієнт постійно відчуває ниючі болі внизу живота.
Описані порушення провокують зміна поведінки дитини. Діти з подібними аномаліями стають примхливими і плаксивими. Нерідко пацієнти проявляють агресію або впадають в пригнічений стан. Одночасно виникають проблеми зі сном.
Дивертикули вимагають своєчасного лікування.
Застій сечі, обумовлений аномалією, провокує розвиток:
- Циститу. Запалюються тканини слизової оболонки сечового міхура.
- Дивертикулита. Запалення зачіпає слизову дивертикула.
- Пієлонефриту. Виникає на тлі приєднання інфекції. Захворювання характеризується запаленням ниркових структур.
- Гломерулонефриту. При патології утворюються вогнища запалення в ниркових клубочках.
- Гідронефрозу. Захворювання характеризується розширенням чашок і мисок нирок, що веде до застою сечі.
- Сечокам’яної хвороби. Конкременти утворюються у всіх порожнинах сечової системи, включаючи дивертикули.
- Ниркова недостатність хронічного характеру. Виникає на тлі постійного зворотного закиду сечі (рефлюксу).
Важливо! У рідкісних випадках відбувається переродження тканин дивертикула.
Якщо відбулося інфікування тканин сечового міхура, в стінках нової порожнини розвивається гнійний процес. Це призводить до прориву дивертикула і розвитку перитоніту.
діагностика
Вроджені форми дивертикулів виявляються зазвичай в ході профілактичного огляду органів сечової системи. Новоутворення добре візуалізується на УЗД.
Для підтвердження попереднього діагнозу призначаються наступні процедури:
- цистографія;
- урофлоуметрия;
- цистометрія.
Додатково призначається загальний аналіз сечі, за допомогою якого вдається виявити наявність запалення в організмі. Після операції з видалення новоутворення тканини останнього відправляються на гістологічного дослідження з метою виключення злоякісної пухлини.
операція
Специфічне лікування при невеликих дивертикулах не проводиться. Такі новоутворення вимагають постійного контролю з боку лікаря.
У разі якщо аналізи сечі показують наявність запального процесу, призначається прийом антибактеріальних препаратів.
З метою профілактики сечокам’яної хвороби пацієнту необхідно дотримуватися спеціалізованої дієти і з певною періодичністю промивати дивертикул.
Процедура проводиться двома способами:
- Трансуретральная ендоскопія. Метод передбачає введення через уретру ендоскопа, за допомогою якого здійснюється пластика сечового міхура. В рамках процедури хірург січуть тканини і формує нову стінку органу.
- Дівертікулектомія. В ході операції лікар формує доступ до проблемного органу через очеревину. Дивертикул січуть, а щілину, за допомогою якої освіту поєднувалося з сечовим міхуром, вшиваються.
У разі якщо в новій порожнини присутній сечовід, останній імплантується в стінку міхура.
Видалення новоутворення проводиться за наявності таких обставин:
- через великих розмірів порожнини порушилася робота сусідніх органів;
- діагностований застій сечі в новоутворенні;
- стійкий застій сечі;
- виявлені конкременти в порожнинах сечової системи;
- діагностований інтенсивний запальний процес;
- виявлено дивертикулез;
- відбулося переродження тканин.
Прямих протипоказань до проведення операції з видалення новоутворення немає.
реабілітація
У реабілітаційний період пацієнту призначається прийом антибактеріальних, нестероїдних протизапальних і знеболюючих препаратів. Якщо проводилася відкрита операція, в черевну порожнину на час вводиться катетер, через який періодично промивається проблемний орган антисептичними складами.
Щоб прискорити процес регенерації тканин, під час реабілітації застосовуються фізіотерапевтичні процедури.
Щоб уникнути розвитку ускладнень рекомендується до повного відновлення відмовитися від:
- напоїв, що дратують органи травлення (кава, газовані напої, жирне молоко);
- жирних продуктів;
- солоних і копчених страв;
- помідор, горіхів і бобових.
Їжу в період реабілітації необхідно готувати на пару або запікати. Після операції з метою контролю за станом сечового міхура кожні 3 місяці проводиться УЗД і кожні 6 місяців – цистографія.
Профілактика і прогноз
Попередити розвиток вродженого дивертикулу неможливо.
Щоб знизити ризик випинання стінок сечового міхура, рекомендується своєчасно лікувати такі захворювання:
- запалення передміхурової залози;
- спайки;
- копростаз і інші патології, що провокують закупорку уретри.
Запобігти появі дивертикулів допомагає регулярний профілактично огляд органів сечової системи.
Прогноз при захворюванні залежить від своєчасності проведеної операції. У більшості пацієнтів після видалення освіти не виникають ускладнення. Найменш сприятливий прогноз у випадках, коли застій сечі спровокував ниркову недостатність і інші важкі патології.
Дивертикул сечового міхура у дітей
До аномалій сечового міхура слід віднести такі аномалії:
- агенезія сечового міхура;
- подвійний сечовий міхур;
- Вроджена гіпертрофія детрузора;
- дивертикули сечового міхура;
Агенезія сечового міхура
Агенезія (відсутність розвитку) сечового міхура – надзвичайно рідкісна аномалія, зазвичай поєднується з іншими порушеннями розвитку, несумісними з життям. Згідно Campbell на 19 046 розтинів померлих новонароджених і померлих в ранньому дитячому віці агенезия сечового міхура зустрілася в 7 випадках.
Подвійний сечовий міхур
Подвійний сечовий міхур є вкрай рідкісною аномалією розвитку.
Розрізняють повне подвоєння сечового міхура (vesica duplex completa), коли кожна половина має окремо лежить гирлі сечоводу і сечівник.
При неповному подвоєнні (vesica duplex incompleta) обидві половини сечового міхура, маючи по одному гирла сечоводу, з’єднуються між собою. Сечовипускальний канал в цьому випадку один і є загальним для обох порожнин.
Іноді порожнину сечового міхура розділена на дві половини фронтальної або сагітальній перегородкою. Це так званий двокамерний сечовий міхур (vesica bilocularis). Перегородка може бути повною і неповною.
В кожному окремому випадку в залежності від клінічної картини і анатомічних особливостей аномалії застосовують відповідне оперативне втручання. При двокамерному сечовому міхурі січуть перегородку.
Вроджена гіпертрофія детрузора
В окремих випадках спостерігається різка гіпертрофія детрузора без найменших ознак порушення прохідності уретри. У дітей ця аномалія була детально описана на підставі спостережень Levalois з співробітниками.
Ними застосований термін, раніше запропонований при подібних станах у дорослих Vincent – сечовий міхур «міокард». Захворювання має велике значення в зв’язку з впливом на верхні сечові шляхи гіпертрофованого детрузора інтрамуральних відділів сечоводів.
Єдиним методом лікування є заміна детрузора петлею кишечника.
Дивертикули сечового міхура
Дивертикули сечового міхура (мішкоподібні випинання стінки сечового міхура) у дітей проявляються клінічно значно рідше, ніж у дорослих. Більшість урологів ділить дивертикули сечового міхура на вроджені та набуті, справжні і несправжні, хоча в оцінці того, який дивертикул слід вважати вродженим або придбаним, до сих пір є великі розбіжності.
Одні вважають вродженими тільки ті дивертикули сечового міхура, які зберегли всі шари стінки останнього; стінка же придбаного дивертикула, на їхню думку, тонше і представлена випнутими між м’язовими волокнами слизовою оболонкою сечового міхура; м’язовий шар зазвичай відсутня, якщо ж ой і зустрічається, то під час гістологічного дослідження замість трьох шарів видно тільки поздовжній.
Однією з ознак вродженого характеру дивертикула є те, що він повідомляється з сечовим міхуром вузьким отвором, іншим – впадіння гирла сечоводу в нього.
Інші автори вказують, що за наявністю або відсутністю м’язового шару в стінці дивертикула сечового міхура можна судити про його вродженому або набутий характер.
Висловлено також припущення, згідно з яким всі дивертикули сечового міхура придбані, так як вони зустрічаються у чоловіків значно частіше, ніж у жінок (100: 3) і у чоловіків виникають головним чином у віці понад 50 років; до того ж, в більшості випадків (в 80-90%) при дивертикулі сечового міхура знаходять перешкода до відтоку сечі.
У тих же рідкісних випадках, де відсутня анатомічне перешкода до відтоку сечі з сечового міхура, утворення дивертикулів може бути пояснено невідповідністю нормального або надлишкового тонусу шийки міхура і зниженим тонусом детрузора, що призводить до функціонального перешкоди вільному відтоку сечі з міхура і, як наслідок цього, виникненню дивертикула.
Деякі автори вважають за можливе довести внутрішньоутробний генез дивертикулів сечового міхура:
- знаходженням на фіксованих сечових міхурах у трупів мишечнослабих ділянок стінки сечового міхура – потенційних місць виникнення вроджених дивертикулів;
- даними огляду плодів і дітей з розвиненими істинними дивертикулами;
- наявністю безсумнівно справжніх дивертикулів без видимої перешкоди до відтоку сечі.
Слід гадати, що дивертикули сечового міхура можуть бути вродженими чи набутими. Вирішення цього питання в кожному окремому випадку має практичне значення, так як, поряд з лікуванням придбаного дивертикула, слід усунути і причину, що викликала його.
Дивертикули сечового міхура найчастіше розташовуються в тих місцях, де м’язовий шар сечового міхура є більш слабким: в області гирл сечоводів і бічних стінок міхура, в рідкісних випадках – на верхівці або в області дна сечового міхура.
Клінічний перебіг дивертикулів сечового міхура у дітей може бути різним. Дивертикул сечового міхура у дитини можна визначити при сечовипусканні в два прийоми і при наявності в надлобковій області по середній лінії або з боків від неї гладкого округлого освіти, хворобливого при пальпації, що змінює свій обсяг з наповненням сечового міхура.
Дивертикули сечового міхура у дітей в залежності від локалізації можуть супроводжуватися утрудненим сечовипусканням і часткової або повної затримкою сечі. Дизурия спостерігається зазвичай в тих випадках, коли дивертикул розташовується близько до шийки сечового міхура і викликає її здавлення.
При придбаних дивертикулах порушення сечовипускання пов’язано в основному з причиною, що викликала утворення дивертикула. Виникнення стаза сечі в сечовому міхурі в разі дивертикулів у дітей обтяжує стан хворих, сприяючи інфекції з результатом в хронічний пієлонефрит і хронічну ниркову недостатність.
Стазі сечі в дивертикулі може також надалі привести до таких ускладнень, як камені-освіту або виникнення в його порожнини новоутворення.
Слід мати на увазі, що протягом дивертикулів міхура може тривалий час бути безсимптомним, а в подальшому визначається ознаками приєднання інфекції в сечовому міхурі і верхніх сечових шляхах аж до уросепсиса.
діагностика
Діагноз дивертикула сечового міхура у дітей встановлюється на підставі відповідних розладів акту сечовипускання (в два прийоми, явищ часткової або повної затримки сечі), а також даних ендоскопічного та рентгенологічних досліджень.
Цистоськопієй визначається вхід в дивертикул сечового міхура у вигляді округлого отвору з радіарну складчатостью по його краях.
Остання обставина говорить про природжений походження дивертикула, відсутність же цієї складчастості і неправильна форма отвору, що веде в дивертикул, спостерігається зазвичай при дивертикулах придбаних.
Ендоскопічне дослідження, дозволяючи виявити наявність дивертикула не дає можливості судити про його розміром і формою. В умовах різкого запального процесу сечового міхура вхід в дивертикул може бути не видно.
Тому вирішальне значення в діагностиці дивертикулів сечового міхура у дітей належить цистографії контрастною рідиною. На рентгенограмах у цих випадках вдається виявити дивертикул у вигляді додаткової порожнини, розташованої поруч з сечовим міхуром. Нерідко видно хід, що з’єднує їх.
Цистографія контрастною рідиною при підозрі на дивертикул сечового міхура повинна проводитися в двох проекціях: передньо-задній і косою.
Такі цістограмм дають хороше просторове уявлення про порожнинах сечового міхура і дивертикула, про їхні взаємини, дозволяють судити про величину, форму і положенні дивертикула, що значно допомагає визначити характер майбутнього оперативного втручання. Цистографія з контрастною рідиною дає можливість виявити і атонію стінок дивертикула.
Після проведення знімків хворий повинен помочитися, після чого знімок повторюють. При наявності атонії стінок дивертикула на цістограмм визначається виконаний контрастною рідиною дивертикул, в той час, як в сечовому міхурі не буде виявлено слідів контрасту. При відсутності ж атонії стінок дивертикула на знімку не буде тіні на його рівні.
лікування
Радикальне лікування дивертикулів сечового міхура у дітей полягає в дівертікулектоміі з тимчасовим відведенням сечі через надлобковий свищ і без нього. Показаннями до останнього служать або приєднання інфекції, або наявність затримки сечі (часткової або повної).
Перш ніж приступити до Дівер-тікулектоміі, необхідно перевірити локалізацію гирла сечоводу, так як воно може розташовуватися у самою краю mci’lKiL дивертикула, в зв’язку з чим може бути пошкоджений під час операції.
При впадінні сечоводу в дивертикул необхідна пересадка сечоводу в решту сечового міхура або операція Боари.
Поряд з дівертікулектоміей, слід усунути і перешкода, що порушує відтік сечі. Деякі автори навіть при відсутності явного перешкоди до відтоку сечі, пропонують виробляти під час операції дівертікулектоміі клиновидное висічення задньої губи шийки сечового міхура, вважаючи контрактуру шийки міхура причиною утворення дивертикула.
Для полегшення боротьби з інфекцією сечових шляхів і для поліпшення функціональної здатності нирок (якщо є порушення такої) хворим іноді доводиться попередньо накладати надлобковий сечоміхуровий свищ, а дівертікулектомію виробляти другим етапом.
Прогноз при дивертикулах сечового міхура у дітей багато в чому залежить від ступеня змін в верхніх сечових шляхах і від наявності інфекції.
висновок
Дана патологія відноситься до розряду захворювань, які самі по собі не становлять загрози для пацієнта, але може супроводжуватися застоєм сечі, який, в свою чергу, здатний провокувати виникнення неприємних ускладнень.
Дивертикул утворюється внаслідок поступово посилюється пролабирования (випинання) стінки сечового міхура, через що в міхурі утворюється патологічна додаткова порожнину у вигляді мішка.
