Що це таке – холтерівське моніторування ЕКГ, назване на честь винахідника біофізика Холтера? Ця методика стала новою сходинкою удосконалень в області кардіології.
Доступність безперервного спостереження за роботою серця протягом доби і більше внесла корективи в поняття про нормальному ритмі органу і його порушеннях.
Постійна модифікація приладу відкриває нові можливості для реєстрації електричних процесів міокарда. Це дозволяє максимально точно визначити локалізацію, ступінь ураження серцевого м’яза і призначити ефективну терапію.
Застосування і ефективність
Потреба в холтерівське моніторування була продиктована частими ситуаціями, коли пацієнт відчував проблеми з серцем протягом дня в стані спокою або після фізичного навантаження , будь-яких подій, але запис стандартного ЕКГ, вироблена через деякий час, не виявляла порушень.
Тільки реєстрація всіх серцевих скорочень за добу могла продемонструвати справжній стан діяльності міокарда. Висока інформативність методу особливо цінна для діагностики захворювань, що протікають безсимптомно або приступообразно.
Система добового холтерівського моніторування ЕКГ дозволяє:
- Оцінити функціональну діяльність міокарда, його ритм і провідність в умовах звичного способу життя, емоційної і фізичної активності.
- Оцінити стан серця в спокої, під час сну.
- Визначити наявність порушень серцевих ритмів, реєструвати їх циклічні зміни, кількість повторюваних епізодів під час моніторингу, тривалість, інтенсивність, характер (шлуночкова, надшлуночкова) і умови виникнення аритмії. Важливо, що добова реєстрація екстрасистол (несвоєчасних серцевих скорочень) виявляє, укладається їх кількість в межі норми чи ні.
- Виявити форму стенокардії (стабільна, нестабільна), в тому числі і безсимптомну (безболевую) ішемію міокарда. Метод визначає кількість і тривалість епізодів, а також умови, поріг навантаження і частоту пульсу, при яких розвивається ішемія . При наявності болю в ділянці серця ідентифікується причина їх виникнення (недостатність кровопостачання, остеохондроз, невралгія).
- Простежити зв’язок між суб’єктивними відчуттями пацієнта і об’єктивними показаннями приладу.
- Поставити точний діагноз , призначити адекватне лікування і контролювати ефективність прийнятих пацієнтом лікарських засобів.
- Оцінити зміни в роботі серця при наявності електрокардіостимулятора.
Відмінність від звичайної електрокардіографії і ЕхоКГ
Методи стандартного ЕКГ, ЕхоКГ та холтерівське моніторування були винайдені з єдиною метою виявлення патологій в роботі міокарда. Однак істотні відмінності в методиках обумовлюють доцільність їх проведення в тих чи інших випадках.
Стандартна електрокардіографія виявляє порушення ритму (тахіаритмія, брадиаритмия, миготлива аритмія), харчування серцевого м’яза (ішемічна хвороба) і проведення електричних імпульсів (блокада), але тільки на момент обстеження (записи даних) .
Наприклад, напад аритмії, що трапився раніше, не виявиться на записи ЕКГ годиною пізніше. Також не зафіксуються патології, які не супроводжуються електричними імпульсами (клапанні пороки малому ступені).
Недостатня інформативність методу ЕКГ вимагає підтвердження на інших реєстраторах.
Холтерівське моніторування на відміну від стандартного ЕКГ є більш достовірним і інформативним методом з великим числом аналізованих параметрів.
Безсумнівна перевага останніх моделей приладу для холтерівського моніторування ЕКГ – наявність додаткової функції контролю добового АТ (артеріального тиску).
Ехокардіографія істотно відрізняється від цих методик. Вона дозволяє побачити серце на екрані УЗД-сканера і таким чином визначити розміри і товщину стінок серцевих камер, швидкість потоку крові, наявність тромбів в порожнинах, ступеня атеросклеротичного процесу, а також побачити діяльність серця в режимі реального часу.
Призначається в якості первинного обстеження або після виявлення змін в електрокардіограмі.
Показання до моніторингу
Багаторічне вивчення даних, зафіксованих приладом Холтера, дозволило визначити, коли доцільно призначення даного методу. це:
- Стану пацієнта, імовірно вказують на аритмію (запаморочення нез’ясованої етіології, непритомність, прискорене серцебиття, збої в роботі серця).
- Виявлення на ЕКГ змін, часто ускладнюється аритмією (інфаркт міокарда, синдром подовженого QT).
- Стану, імовірно вказують на ішемічну хворобу (болі в грудній клітці, утруднене дихання, особливо, після фізичного навантаження, психоемоційного сплеску), а також діагностування безсимптомної ішемії серця.
- Контроль ефективності терапії – медикаментозного і хірургічного лікування аритмії і ішемічної хвороби серця. Оцінюються зміни після застосування лікарських препаратів, абляції провідних шляхів, стентування та шунтування коронарних артерій.
- Контроль за роботою електрокардіостимулятора.
- Спостереження за пацієнтами , що входять до групи ризику розвитку аритмії або ішемічної хвороби (з вродженими і набутими патологіями серця, після інфаркту міокарда).
- Артеріальна гіпертонія з ознаками серцево-судинної недостатності.
- Недостатність кровообігу II-III ступеня, ниркова недостатність.
- Підготовка до хірургічного втручання на серці та інші органи у людей з патологіями міокарда.
Техніка добового проведення по Холтеру
Прилад Холтера є портативний реєстратор вагою менше 0,3 кг , що прикріплюється до тіла пацієнта спеціальним поясом. На певні точки грудної області після знежирення шкіри спиртовим розчином кріпляться електроди.
Стандартне дослідження проводиться протягом 24-х годин. У тих випадках, коли напад протягом доби не фіксується, моніторування збільшують до 48, 72-х годин або 7 діб.
Запис ведеться по декількох каналах (від 2 до 12), але найбільш поширені 2-х і 3-х канальні реєстратори . При першому обстеженні зазвичай застосовують 12-канальний прилад, так як він надає більше відомостей, при повторному моніторингу досить 3-х каналів.
На час обстеження пацієнту видається щоденник , в якому по годинах відзначаються вся діяльність, час сну, прийняті лікарські препарати, відчуття, скарги, самопочуття.
Лікарем рекомендується певна фізична активність (підйом по сходах, прискорення ходьба), щоб проаналізувати роботу серця під час і після посиленого навантаження.
В іншому пацієнт веде звичний йому спосіб життя . По закінченню часу необхідно повернутися в клініку для зняття приладу.
Особливості обстеження, як підготуватися
Спеціальної підготовки до обстеження не потрібно. Виняток становлять чоловіки з сильно волосистої грудною кліткою. Для забезпечення щільного прилягання електродів потрібно волосся збрити.
Під час моніторингу обмежень в звичному способі життя і раціоні немає, але:
- не можна приймати водні процедури, щоб уникнути псування апарату;
- не можна допускати механічних і термічних ушкоджень апарату;
- не можна перебувати поруч з лініями електропередач;
- не варто допускати навантажень з підвищеним потовиділенням, так як це може спровокувати відклеювання електродів.
Носіння приладу Холтера не доставляє особливих незручностей – він легкий, компактний, безшумний. Деякий дискомфорт може бути пов’язаний з неможливістю прийняття душу, а також з перешкодою занадто активних дій або улюбленій позі для сну.
розшифровка результатів
Після зняття приладу дані записи вводяться лікарем в комп’ютер – дешифратор . Цифрова система аналізує дані, які проглядаються і коригуються лікарем, потім на їх основі пишеться висновок.
Стандартна розшифровка обов’язково вказує відомості про частоту ритму серця, шлуночкових та надшлуночкових екстрасистолах (порушеннях ритму), паузах ритму, зміні інтервалів PQ і QT. Виявлені патології ілюструються роздруківками електрокардіограми за період моніторингу.
Час розшифровки займає близько 2-х годин . Після ознайомлення з результатами лікарем призначається відповідне лікування.
Добове моніторування ЕКГ і АТ по Холтеру на дому є одним з найбільш достовірних і інформативних методів діагностики аритмії і ішемічної хвороби серця.
Незаперечною перевагою методу є можливість проведення в звичній домашній обстановці і без відриву від роботи, навчання . Легке і безболісне обстеження на приладі Холтера дає об’єктивну картину діяльності серця, що полегшує призначення ефективної терапії.
Холтер: характеристики діагностики
Завдяки з’являються нових технологій медичної діагностики, сьогодні можна більш ефективно і якісно проводити дослідження всього організму людини на предмет визначення захворювань і їх причин, освіти різних патологій.
Холтер застосовується в офіційній медицині з 1961 року для проведення моніторингу серцевої діяльності. Устаткування і методика проведення дослідження була розроблені американським біофізиком Норманом Холтером, в честь якого в подальшому і був названий цей метод діагностики.
Це надійна діагностика, що дозволяє отримувати точні дані, за результатами яких, призначається ефективне лікування.
При процедурі, яка може тривати від двох діб до декількох тижнів, на тіло людини встановлюється апарат – портативний рекордер, який проводить постійний моніторинг стану серця і його діяльності. Устаткування веде реєстрацію кардіограми, яка володіє більшою інформативністю, ніж при звичайній процедурі зняття показань серцевої діяльності.
Електрод кріпиться до шкіри грудної клітки і передає безперервний сигнал, який записує прилад, реєструє будь-яке порушення серцевої діяльності.
Завдяки методиці Холтер, можна виявити ті патології, зміни в органі і його діяльності, які ніколи не покаже звичайний огляд у лікаря. Не варто забувати і про те, що проведення стандартної електрокардіограми буває причиною стресового стану хворого і кардіограма покаже не зовсім правильну картину, в якій будуть присутні явища, які не мають приводу до захворювання.
Та й звичайне обстеження також не вказує те, як функціонує серце в моменти прийняття їжі, фізичних навантажень, в стані спокою і розслаблення. А ці свідчення дуже важливі для точної клінічної картини і правильного діагнозу.
Застосовується такий тип дослідження і в тому випадку, коли присутній коливання артеріального тиску, часто провокують серцеві захворювання.
Динамічне ЕКГ – холтерівське моніторування проводиться в різні періоди часу. Вибір тривалості процедури багато в чому залежить від того, які аномалії підозрюються лікарем.
Для добового моніторування застосовується компактний мобільний апарат, котрий реєстрував усе кардіопоказанія. Багато сучасних моделей обладнання, здатні фіксувати і інші показники дихання, АТ та інше. Моніторування можна проводити в період вагітності, робити кардіограму людям похилого віку.
Перевага даного методу дослідження полягають в його універсальності: досить встановити на грудній клітці датчики і саме устаткування носити з собою в невеликому чохлі.
Це ніяк не змінить звичний спосіб життя, не буде викликати дискомфорту.
А в цей час прилад буде постійно фіксувати всі свідчення і зміни, які відбуваються в серцевої діяльності і самому органі.
Паралельно з цим, пацієнт проводить самостійну фіксацію будь-яких змін свого самопочуття, заносить дані на папір за часом. Завдяки Холтером можна отримувати дуже детальну картину стану серця і на підставі отриманих даних. Лікар поставить точний діагноз і призначить ефективну і адекватну терапію.
- Звична обстановка для пацієнта дасть точні свідчення роботи серця, коли хворого нічого не турбує;
- за допомогою обладнання можна вчасно виявити небезпеку розвитку ішемічної хвороби, аритмії, гіпотонії і гіпертонії;
- завдяки приладу можна виявити або спростувати наявність патології серця;
- многоканальность обладнання дозволяє отримувати дуже великий обсяг інформації, аналіз якої, дасть точний діагноз.
Холтер показаний всім людям з порушеннями або відхиленнями в серцевої діяльності. Єдиним протипоказанням може бути шкірне захворювання в області грудної клітини.
Холтерівське моніторування ЕКГ та його різновиди
Холтерівське моніторування ЕКГ може бути рекомендовано в багатьох випадках, йому піддаються діти, дорослі в будь-якому віці. Найчастіше, навіть при скаргах пацієнта на прискорене серцебиття, повторних запамороченнях або втрати свідомості, лікар призначить проведення процедури, щоб підтвердити або спростувати діагноз та розвиток ішемічної хвороби міокарда, аритмії.
Холтерівське моніторування ЕКГ також призначається при:
- пацієнту поставлений діагноз артеріальної гіпертензії вперше;
- діагноз гіпертензії «білого халата»;
- пороки серця;
- гіпертензії середньої тяжкості або важка форма, що не піддається лікуванню;
- перенесений інфаркт міокарда;
- присутній гостра серцева недостатність або хронічна форма захворювання;
- необхідно проконтролювати роботу кардіостимулятора
- є в наявності захворювання ендокринної системи або ж у хворого ожиріння.
Для того щоб холтерівське дослідження моніторування ЕКГ дало правильні результати, необхідно проводити підготовку до процедури, що триває безперервно протягом доби або кількох днів.
Обов’язково прийняття душу, так як в процесі процедури ви не зможете зняти обладнання. Також слід позбутися будь-яких металевих аксесуарів (прикрас, годинників та інших), так як метал здатний впливати на точність показань і роботу приладу.
Якщо ви недавно робили звичайне ЕКГ, тоді перед мониторированием покажіть його результати лікаря.
На сьогоднішній момент холтерівське обстеження вважається найкращим і інформативним і тому моніторування ЕКГ застосовується навіть в тому випадку, коли людині просто необхідно провести загальну діагностику організму і свого здоров’я. Повсякденне спостереження за станом серцевого ритму за допомогою рекордера, допомагає поставити точний діагноз.
Холтер ЕКГ проводиться в двох варіантах – добовий полномсштабний або фрагментарний.
Фрагментарне дослідження призначається в тому випадку, коли у хворого починається аритмія. Як тільки пацієнт відчуває дискомфорт і погіршення свого стану, йому досить натиснути кнопку на обладнанні і воно почне фіксувати всі дані.
Холтер ЕКГ також можна проводити і в постійному режимі.
Повномасштабне добове дослідження, може тривати від 1 до декількох діб. Показання даного обстеження дадуть повну картину стану і функціональності серця. При стандартній кардіограмі, картина виходить в два рази менше інформативною, ніж при методі Холтера.
В процесі процедури, щоб холтер дослідження ЕКГ давало точні результати, пацієнт повинен з обережністю ставитися до техніки: не допускати попадання води, механічних пошкоджень, уникати будь-яких контактів техніки з тими видами обладнання, які створюють навколо себе магнітне поле.
За рекомендацією лікаря холтер ЕКГ може включати в себе і різноманітні завдання, що дозволяють виявити різні патології. Наприклад, пацієнт повинен буде піднятися на 5 поверх і спуститися, щоб доктор визначив рівень його загального здоров’я, а також захворювання, яке може нести небезпеку для життя.
Також, в процесі того, як проводиться добовий моніторинг серця, пацієнт повинен уникати контактів з обладнанням, яке може утворювати навколо себе магнітне поле, негативно впливає на роботу приладу холтера.
Апарат холтер є дві основні частини – стаціонарний дешифратор і мобільне записуючий пристрій, що знімає показання. Електроди завжди кріпляться до найменш рухомий шкірі, що запобігає ризику порушення роботи обладнання.
Добовий повномасштабний моніторинг серця знімає показання серця, коли хворий веде звичайний і звичний для себе спосіб життя, застосовує різні фізичні навантаження, робить фізичні вправи, бігає і виконує інші дії.
Все те, що виконує пацієнт, коли проводиться добовий (1 або більше доби) моніторинг серця, також заноситься в щоденник, де вказується вид дії, час його проведення, свої відчуття. Це нічний сон, прийоми їжі, види фізичних навантажень, прийоми ліків, відпочинок, стреси, характеристики стану (погіршення або поліпшення, без змін).
Холтер моніторинг серця проводиться з урахуванням рекомендацій лікаря і певних правил:
- захист обладнання від попадання вологи, щоб не порушувалася точність даних через поломки техніки;
- не наражати обладнання перепадів температур, це необхідно для об’єктивних даних досліджень, що проводяться в звичних для пацієнта умовах;
- холтер моніторинг серця буде точним, якщо в процесі діагностики, ви не будете відчувати вібрацій, перепадів тиску (польоти на літаках, атракціон);
- дотримання звичного способу життя без ризику отримати стреси;
- при діагностиці Холтер, коли проводиться моніторинг серця, не можна використовувати більш високі фізичні навантаження, ніж зазвичай. Перш за все, тому, що дані будуть неточними, а також – можуть відійти електроди від шкіри.
Пацієнти повинні відпочивати на спині, щоб не порушувати положення електродів. В крайньому випадку – на боці, але стежити за тим, щоб холтер для серця правильно функціонував.
Даний метод діагностики холтер є повністю безпечним і моніторинг серця не викликає ніяких патологій або важких станів.
Добовий моніторинг ЕКГ дає більш великі дані про стан серця, будь-які зміни в його роботі при різних умовах і діях. Завдяки цій методиці, яку давно розробив американський вчений, можна отримувати ті дані, які ніколи не дасть звичайна кардіограма або огляд у лікаря.
В процесі звичайної електрокардіограми людина знаходиться в спокійному і розслабленому стані, і побачити зміни серцевої діяльності в умовах хвилювання, фізичного навантаження неможливо.
А ця інформація може дати повну клінічну картину розвитку захворювання, будь-які патологічні зміни, що відбуваються в серці.
Тому добовий моніторинг ЕКГ сьогодні є найдієвішим методом дослідження.
Електроди обладнання кріпляться на шкіру грудної клітини пацієнта, які і будуть вести коректні спостереження і фіксацію даних. Найчастіше, добовий повномасштабний моніторинг ЕКГ комбінується з діагностикою артеріального тиску і на плечі пацієнта, кріпиться ще манжета, яка фіксує будь-які коливання і зміни тиску.
Як ми вже відзначили, ніяких негативних впливів на організм і стан здоров’я пацієнта при дослідженні не виникає. Кардіорегістратор не викликає ніяких порушень в роботі серця. Даний добовий (з різною тривалістю) моніторинг ЕКГ призначається людям в будь-якому віці, при різних підозри на діагноз серцевого захворювання.
Показаннями до того щоб застосувати моніторинг серцевого ритму протягом доби, є скарги пацієнтів на непритомні і переднепритомні стану, що почастішали напади аритмії. Лікар призначає діагностику і в тому випадку, коли є підозра на наявність патології, що призводить до смертельного результату.
До групи ризику належать хворі з високим артеріальним тиском, з діагнозом дисфункції лівого шлуночка, з клапанними вадами серця, розладами. Сюди також відносяться і пацієнти, у яких є підозра на безсимптомну ішемію серця, вариантную стенокардію, німу ішемію.
Добове моніторування ЕКГ по Холтером дозволить отримати точну і повну картину стану серця пацієнта, тих змін, які відбуваються при різних умовах.
Після закінчення діагностики настає етап розшифровки даних. Раніше ця процедура проводилася вручну і займала досить довгий час. Сьогодні, при наявності сучасного програмного забезпечення, повний аналіз картини проводиться за допомогою комп’ютера, і результати ви отримаєте дуже швидко.
- Всі отримані сигнали від приладу обробляються в автоматичному режимі, і на екран комп’ютера виводиться графік змін, за якими і ставиться діагноз.
- Завдяки тому, що процедура доступна всім пацієнтам, добове моніторування ЕКГ по Холтером дозволяє ставити точні діагнози, вчасно помічати патологічні зміни в стані серця, порушення в його роботі, призначати ефективну і адекватну терапію, що запобігає розвиток важких форм захворювань і ускладнень.
- У стандартному наборі отриманих даних, обов’язково повинні бути присутніми:
- параметри синусового ритму;
- дані про порушення серцевого ритму;
- порушення провідності серця;
- порушення, які виявлялися в результаті різних дій пацієнта;
- динаміка сегмента ST.
Добове повномасштабне моніторування ЕКГ по Холтером дає результати, завдяки яким можна вирішити масу проблем, які можуть виникнути при негативному стані серця і порушеннях його функціональності.
Наприклад, лікар зможе оцінити всі ризики, що провокують серцеві захворювання у дітей і дорослих, пацієнтів в літньому віці, у тих, хто недавно переніс операцію і збирається приступати до звичайної трудової діяльності.
Також, дослідження допомагає виявляти всі складнощі, що виникають при аритмії серця на фоні серцевих захворювань: кардіоміопатія, інфаркт міокарда, дисфункція лівого шлуночка і т.д.
Пацієнти з кардіостимулятором часто піддаються дослідженню, щоб визначити якість роботи обладнання.
Сьогодні добове або фрагментарне моніторування ЕКГ по Холтером допомагає виявляти патології – тахікардію, фібриляцію передсердь, брадикардію і передумови до появи цих аномалій. Також визначається здвоєний або строєний ритм, передчасні скорочення, бігемінія, шлуночкові ектопії.
При підвищеній ймовірності аритмії на тлі втрати свідомостей, буде видно при обробці результатів моніторингу за Холтером у вигляді стійкої тахікардії шлуночків, фібриляції передсердь, у яких спостерігається частота відповіді більше, ніж 180 ударів в хвилину.
Серцеві порушення, які можуть нести загрозу життю пацієнта, визначаються за різними типами аритмії:
- пароксизми шлуночкової тахікардії, при яких збільшення частоти ритму відбувається поступово і переходить в тріпотіння шлуночків;
- рання шлуночкова екстрасистола, що веде до тахікардії уразливого періоду;
- ранні, групові або політопние екстрасистоли шлуночкові;
- збої в роботі внутрішньошлуночковіпровідності в гострих формах;
- короткі епізоди аритмії.
Допомагає дослідження виявляти і серцеві порушення, на тлі прийому різних антиаритмічних ліків. Аналіз проводиться за такими даними, як 4-кратне або 10-кратне збільшення кількості екстрасистол за добу, а також – прояв тахікардії, якої раніше не спостерігалося у пацієнта.
Ішемія міокарда при обстеженні виявляється при підйомі сегмента ST або його депресії.
Всі результати, одержувані при моніторуванні по холтер, суто індивідуальні і тільки лікар, знайомий з повною клінічною картиною хворого, може поставити точний діагноз.
Основними завданнями діагностики залишаються виявлення і оцінка серцевих порушень ритму, а також пошук тих ділянок, на яких будуть явно виражені зміщення і коливання сегмента ST. В якості додатків, оцінюються і аналіз тривалості інтервалів в серцевому ритмі, роботи шлуночків, їх активності.
Сучасний кардіорегістратор допомагає отримати повну і точну картину того, як проходить діяльність серця і запобігти появі і розвиток важких станів.
Сьогодні холтер-діагностика проводиться в спеціалізованих кардіоцентрах, лікарнях. Процедура доступна і обходиться від 1500 гривень. Функціональні можливості методики дослідження допомагають швидко пройти цю процедуру без вкладення додаткових фінансових коштів, зміни способу життя та інших незручностей.
Найголовніше – це точно дотримуватися правил використання обладнання, не створювати умов, при яких можуть відбуватися збої в передачі сигналу.
холтерівське моніторування
У деяких випадках пацієнту одночасно з накладенням електродів надягають ще й манжету на плече для одночасної добової реєстрації артеріального тиску. В такому випадку це біфункціональне реєструвати ЕКГ і артеріального тиску.
Добовий моніторинг фіксує зміни в роботі серця і відстежує динаміку артеріального тиску (АТ) і пульсу в звичних для обстежуваного умовах. За допомогою цього методу діагностуються приховані серцево-судинні захворювання: безболевая форма ішемії, порушення ритму, латентна (уповільнена) стенокардія та ін.
Цей діагностичний метод названий ім’ям свого творця Нормана Дж. Холтера, який в 1961 році запропонував записувати ЕКГ безперервно (протягом доби) за допомогою портативного пристрою – реєстратора (рекордера). Отримані результати дозволяють виявити причинно-наслідкові зв’язки між змінами на кардіограмі та поведінкової активністю людини за час моніторингу.
Показання до ЕКГ по Холтеру
ЕКГ по Холтеру зазвичай проводиться протягом 24 годин, якщо напади спостерігаються досить часто (практично кожен день). Якщо ж за добу не сталося погіршення і приладу не вдалося зафіксувати ніяких змін, то тривалість моніторування може бути збільшена до 2-3, а іноді і до 10 діб.
Процедура може бути призначена в наступних випадках:
- порушення серцевого ритму;
- синдром подовженого інтервалу QT;
- синдром укороченого інтервалу QT;
- синдром Бругада
- почуття «завмирання» серця, перебої в його роботі, в тому числі і в нічний час;
- болю за грудиною, пов’язані з фізичним або емоційним перенапруженням (без змін на ЕКГ спокою);
- безпричинні запаморочення і непритомність;
- скачки артеріального тиску;
- інфаркт міокарда;
- гіпертрофічна кардіоміопатія (потовщення стінки лівого шлуночка);
- діагностика вегетативних порушень, не пов’язаних з фізичною або психічним навантаженням (перепади тиску, різні аритмії, загрудінні болю і т. д.);
- метеозалежність;
- підозра на стенокардію;
- оцінка ефективності проведених лікувальних заходів;
- аналіз роботи електрокардіостимулятора;
- діагностика порушень ритму у спортсменів – це особлива професійна група з високими навантаженнями на серцево-судинну систему і високим ризиком ускладнень, найбільш грізним з яких є раптова серцева смерть.
Протипоказання
Протипоказань до холтерівського моніторування немає, крім гострих запальних уражень шкіри в області грудної клітини. Моніторинг може проводитися людям в будь-якому віці і з будь-якими супутніми захворюваннями. Під час носіння реєстратора ризик ураження електричним струмом повністю відсутня.
підготовка
Спеціальної підготовки пацієнта до даної процедури не потрібно. Тільки чоловікам необхідно збрити зростаючі на грудях волосся для надійного закріплення електродів на шкірі.
Шкіра обробляється знежирюючим засобом (спиртом) і легким скрабом (для кращого контакту датчика з шкірою). Одноразові електроди кріпляться на спеціальний гель в області грудної клітини і додатково фіксуються лейкопластиром. На плечі або на поясі хворого розміщується футляр для постійного носіння реєстратора.
Методика проведення холтерівського моніторування
Виділяють два види холтерівського моніторування:
- Частковий – для реєстрації ЕКГ під час аритмії – зазвичай призначається хворим в амбулаторних умовах, у яких ці напади трапляються рідко. Найчастіше використовують так званий “подієвий” реєстратор. Відчувши погіршення стану, пацієнт натискає на кнопку пуску на рекордері, і запис ЕКГ починається. Також фрагментарний спосіб може застосовуватися і в постійному режимі.
- Реєстратори з постійною записом – самий практикується вид моніторингу за Холтером. Тривалість його становить від 1 до 3 діб. За цей час відбувається реєстрація близько 100 тисяч серцевих циклів. Деякі реєстратори мають можливість аналізувати шлуночковий комплекс (QRST) і при наявності специфічних відхилень здійснювати зворотний зв’язок з людиною. Крім того ці ж монітори здатні відправляти дані кардіограми в діагностичний центр, де їх розшифровує фахівець.
Крім перерахованих моніторів (вони найпоширеніші) існують також і імплантуються реєстратори, які ведуть запис ЕКГ протягом декількох місяців.
Зазвичай використовують 7 електродів для реєстрації кардіограми. Їх на тілі пацієнта закріплюють на добу і більше, а значить, на цей час краще підібрати вільний одяг з бавовняних тканин.
Для безперебійної роботи реєстратора необхідно уникати близького контакту з магнітами, електроустаткуванням (в тому числі мікрохвильовою піччю, телевізором, комп’ютером, планшетом, телефоном), металлоискателями.
Деякі монітори «бояться» води, тому від купання, ванни або душу також слід утриматися.
Під час моніторингу обстежуваний веде звичайний спосіб життя, лише за рекомендацією лікаря додатково виконує навантажувальні тести: біг, ходьба по сходах вгору, присідання, нахили та ін. Всі дії і важливі події ретельно записуються в спеціальний щоденник і обов’язково з прив’язкою до часу:
- нічний сон;
- вид активної діяльності;
- фізичне навантаження;
- приймання їжі;
- денний відпочинок;
- стресова ситуація;
- погіршення стану (запаморочення, нудота, біль);
- прийом ліків і т.д.
ускладнення
Як таких ускладнень з боку здоров’я після цього дослідження не зафіксовано, скоріше, є деякі незручності, пов’язані з носінням приладу.
По-перше, реєстратор має вагу і розмір, хоч і невеликий (від декількох десятків грам до 500), але спати або виконувати якісь активні дії з ним не дуже комфортно.
По-друге, людина, обплутаний проводами, в наш час асоціюється з терористом. В результаті може виникнути непорозуміння, аж до серйозних розглядів в поліції. Тому необхідно завжди мати при собі медичну довідку з фотознімком пристрою, яку видають в мед. установі одночасно з установкою приладу.
Результати ЕКГ по Холтеру
Розшифровку записів ЕКГ виконує лікар-кардіолог або лікар функціональної діагностики. Зазвичай результат відомий вже на наступний день після моніторингу. На підставі висновку ЕКГ по Холтеру попередній діагноз може бути підтверджений або спростований, або виявлено будь-яке інше захворювання.
Також у висновку вказуються рекомендації щодо подальшого ведення даного хворого. З огляду на їх, лікуючий лікар розробляє схему лікування, розраховує дозування медикаментозних засобів і планує програму реабілітації хворого.
Холтерівське моніторування набагато інформативніше, ніж звичайна кардіограма. Ця процедура дозволяє виявити потенційно небезпечні для здоров’я і життя людини стану на самих ранніх етапах, що значно полегшує їх подальше лікування і дає можливість уникнути грізних наслідків.
Добовий моніторинг ЕКГ по Холтеру (ХМ): що це таке, як зробити і розшифрувати
Це метод безперервної реєстрації ЕКГ під час звичайної щоденної активності із записом результатів на карту пам’яті і подальшим аналізом отриманих даних.
Основна ідея амбулаторної електрокардіографії полягає в збільшенні тривалості і можливості запису ЕКГ в природному оточенні для пацієнта, що має на увазі підвищення діагностичної значущості і чутливості методу до порушень ритму і провідності серця.
Холтерівський монітор – це портативний кардіограф розміром з мобільний телефон, який за допомогою дротів з’єднується з датчиками, що кріпляться на поверхню тіла. Цей прилад безперервно знімає електрокардіограму в 24-48-годинному інтервалі.
На відміну від короткочасної реєстрації ЕКГ стандартним кардіографом тривалий кардіомоніторинг по Холтеру допомагає:
- Оцінити зв’язок між виникненням аритмій і клінічними симптомами, в тому числі синкопальними станами.
- Виявити проходять порушення серцевого ритму у пацієнтів з відповідними клінічними симптомами.
- Зареєструвати моменти появи і припинення нападів, що дозволяє позначити механізм виникнення аритмій і провести диференціальну діагностику.
- Зробити кількісну і якісну оцінку аритмій, необхідну для стратифікації ризику (визначення пацієнта в ту чи іншу групу, з огляду на ймовірність виникнення ускладнень).
- Встановити залежність виникнення аритмій від дефіциту венечного кровотоку.
- Перевірити ефективність і безпеку лікарської терапії аритмій.
- Дати оцінку функціонуванню імплантованих приладів (електрокардіостимуляторів, кардіовертерів-дефібриляторів).
механізм роботи
Результатом новітніх розробок стала поява на ринку апаратів з поліфункціональним моніторингом, сформованими незалежно від ЕКГ реєструють рівень артеріального тиску та інші фізіологічні параметри.
Механізм роботи добових кардіомоніторів ідентичний апарату ЕКГ.
На тілі пацієнта фіксують датчики, за допомогою яких відбувається безперервне (або епізодичне при багатоденному фрагментарне моніторингу подій) записування електричної діяльності міокарда.
Через дроти показники передаються на реєстратор з картою пам’яті. У новітніх моделях передбачена функція передачі даних в режимі онлайн.
Як влаштований прилад і які його види бувають
Прилад для Холтер-моніторингу серця забезпечує:
- тривалу реєстрацію ЕКГ в умовах щоденної стандартної активності хворого;
- відтворення зареєстрованих сигналів;
- розшифровку і трактування отриманих даних.
Більшість сучасних систем добового моніторингу ЕКГ складаються з:
Реєструючого пристрою:
- Електродів (датчиків, що прикріплюються на поверхню тіла).
- Сполучних проводів.
- Головного кабелю.
- Притискає сигналізатора.
- Реєстратора.
Аналізує частини. Програмного забезпечення, яке виконує системний аналіз записаних даних.
Реєстратор фіксують до тіла досліджуваного на весь період моніторингу. Прилад живиться енергією від акумулятора або батарейок. Показники зазвичай записуються на знімний носій інформації (флеш-карту).
- На корпусі більшості реєстраторів є кнопка «маркер події», на яку пацієнт натискає після виникнення певних симптомів.
- Для зручності і збереження результатів дослідження зчитує частина приладу переносить і перетворює інформацію, яка міститься на знімному носії, на що аналізує елемент (комп’ютер зі спеціальними програмами для розшифровки і характеристики сигналу ЕКГ).
- Безперервний контакт реєстратора з тулубом хворого забезпечується за допомогою одноразових самоклеящихся електродів, що складаються із сплавів срібла з хлором.
- Порівняльна характеристика приладів для амбулаторного моніторингу кардіограми:
| технологія | тривалість реєстрації | переваги методу | недоліки |
| Холтерівське моніторування ЕКГ | 24-48 годин |
|
|
| Частковий моніторинг подій | 1-30 діб |
|
|
| Зовнішнє петлеве моніторування | 1-30 діб | ||
| Імплантовані петлеве моніторування | Невизначену кількість часу |
|
|
| пейсмейкерной моніторування | Невизначену кількість часу |
|
|
| Госпітальна телеметрія | 1-7 доби |
|
|
| позагоспітальна телеметрія | 1-30 днів |
|
|
Існують і кардіореспіраторний системи, в які додатково до ЕКГ вмонтовані датчики моніторингу дихання, кисню в крові, рухів пацієнта. Таке дослідження часто проводять під час сну, розшифровує результати сомнолог.
Основні виробники та їх особливості
Лідери з виробництва кардіомоніторів – Великобританія, Німеччина і Чехія. У України також працюють кілька фірм, що пропонують монітори Холтера з меншою вартістю.
Ціна приладу залежить від набору додаткових функцій, зручності у використанні, ємності акумулятора і карти пам’яті, а також тривалості безперервної роботи, можливості онлайн-передачі показників і програмного забезпечення для розшифровки даних.
Як відомо, у деяких пацієнтів епізоди аритмії трапляються рідко і зареєструвати їх під час Холтера неможливо. З цією метою була розроблена Кардіотехніка для фрагментарного моніторування ЕКГ.
Так звані «реєстратори подій» записують короткий епізод ЕКГ після активації приладу пацієнтом, у якого на той моменти виникли симптоми.
Після закінчення запису дані зберігаються в пам’яті і пересилаються доктору за допомогою телефону.
Порівняння новітніх апаратів добового моніторингу ЕКГ:
| Фірма-виробник кардіомоніторів | Країна | вага | переваги |
| HolterLive | Німеччина | 38 грамів |
|
| ЕКГ Міокард-Холтер | Україна, м Саратов | 50-85 грамів |
|
| Heaco | Великобританія | 42 грама |
|
| BTL CardioPoint | Великобританія / Чехія | 106 грамів |
|
| Schiller MICROVIT | Швейцарія | 110 грамів |
|
Показання для холтерівського моніторування
Сучасне керівництво по холтерівське моніторування, написане американськими кардіологами і електрофізіології, пропонує досить складну схему показань до проведення дослідження. Фахівці з холтерівського моніторування пропонують виділяти три класи показань.
I клас воліє обов’язкове холтерівське моніторування для діагностики аритмій, призначення терапії і оцінки її ефективності. II клас показань є спірним. У ньому виділяють два підкласу: IIа – переважно призначення методики і IIb – з меншою необхідністю її застосування.
III клас включає свідчення, коли застосування методики не впливає на постановку діагнозу, прогноз і тактику лікування.
У України таким же абсолютним показанням для холтерівського моніторування, як і діагностика аритмій, вважають діагностику ішемії міокарда. Особливо при підозрі на німу (безболевую) ішемію міокарда, при якій альтернативи холтерівського моніторування фактично не існує.
Амбулаторне моніторування можна проводити і для спостереження за хворими з можливістю розвитку загрозливих для життя аритмій. По можливості холтерівське моніторування слід проводити літнім хворим перед операціями на серці та інших органах. Ці умови можна віднести до відносних показань для холтерівського моніторування.
Діагностика невиявлених раніше аритмій.
- Скарги на запаморочення, напівнепритомності, запамороченні неясною причини.
- Скарги на відчуття серцебиття, перебої в роботі серця.
- Синдром тривалого подовженого інтервалу Q-Т.
- Скарги на відчуття серцебиття у хворих з діагнозом предвозбужденія шлуночків (синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта).
Діагностика ішемії міокарда.
- Неясні болі в грудях, які не дозволяють виключити або підтвердити стенокардію.
- Приступ утрудненого дихання.
- Варіантна стенокардія.
- Стенокардія спокою.
- Стенокардія напруги.
- Діагностика «німий» ішемії при наявності позитивної велоергометріческой проби.
Оцінка ефективності лікування.
- Оцінка антиаритмічного лікування.
- Вибір лікування мерехтіння передсердь при установці адренергического або холінергічного типів мерехтіння.
- Оцінка проаритмічної дії антиаритмічних препаратів.
- Оцінка ефективності радіочастотної (або інший) абляції провідних шляхів у хворих з синдромом предвозбужденія, ЗТ і іншими аритміями.
- Оцінка антиангінальної терапії.
- Оцінка хірургічного лікування коронарної недостатності.
- Оцінка роботи штучного водія ритму.
- Складання схем хронотерапії у хворих з аритміями і ІХС. Профілактичне спостереження за хворими, у яких можливий розвиток загрожує життю аритмії або ішемії.
При захворюваннях з порушеною скорочувальної функцією міокарда:
- постінфарктний хворі з дисфункцією ЛШ;
- дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП), ГКМП;
- хворі з мітральним пороками серця.
З порушеннями водного електролітного балансу:
- хронічна недостатність кровообігу II-III стадії;
- термінальна ниркова недостатність.
- АГ з гіпертрофією ЛШ;
- артеріальна легенева гіпертензія з ознаками легенево-серцевої недостатності.
Перед оперативними втручаннями:
- на серце;
- на інших органах у літніх людей, клінічні прояви у яких вказують на можливий атеросклероз коронарних артерій.
Для отримання якісного запису ЕКГ при холтерівське моніторування необхідне дотримання певних правил. По-перше, встановлювати електроди потрібно під шкіру над ребром, що забезпечує зменшення кількості артефактів, пов’язаних з м’язовою активністю.
По-друге, обробляти ділянки шкіри пацієнта перед установкою електродів потрібно не етиловим спиртом, а вологою серветкою. Обробка спиртом призводить до дегідратації поверхневого шару шкіри і погіршення записи ЕКГ. При наявності волосяного покриву його необхідна збрити, не пошкоджуючи шкіри.
Далі для зняття поверхневого шару епідермісу слід потерти шкіру шліфувальним матеріалом (спеціальної отшелушивающей теркою, мікроаброзівной смужкою або скрабом). Перед постановкою електрода необхідно переконатися, що шкіра суха.
При установці електродів слід пам’ятати, що електрод з вологим гелем притискається до шкіри по периферії електрода, а електрод з гідрогелем – натисканням на його центральну частину. Електроди (з рідким гелем або гідрогелем) вибирають відповідно до тривалості проведеного моніторування, конституціональними особливостями пацієнта і кліматичними умовами.
Для добового моніторування переважно використовувати електроди з рідким гелем, а для тривалого багатодобового – з гідрогелем. У жарку пору року у гиперстеников і осіб з лабільною вегетативною нервовою системою краще застосовувати твёрдогелевие електроди з пористою основою (дихаючі електроди).
Важливе моніторування ЕКГ по Холтеру
Безперервна методика реєстрації електрокардіограми протягом доби або більше носить ім’я вченого, який вперше її застосував – Нормана Холтера. Електроди кріпляться на тілі хворого за допомогою клею, а дані надходять на портативний реєстратор.
Обстежуваний повинен завжди носити при собі пристрій на поясі або на ремені, накинутому на плече. Запис ЕКГ може бути безперервною або при епізодах поганого самопочуття. Використовують від 3 до 12 відведень.
Суть методики моніторування по Холтеру
Пацієнт повинен не змінювати спосіб життя при проведенні діагностичної процедури. Це дає можливість лікареві оцінити зміна серцевої діяльності в такі періоди:
- під час сну, повного спокою;
- при фізичній напрузі або заняттях спортом;
- при емоційному стресі.
Одночасно із записом показань ЕКГ необхідно вести щоденник, в якому відображаються всі дії, прийняте лікування і скарги на самопочуття.
Саме комплексний аналіз змін на кардіограмі та часу їх появи у пацієнта може допомогти визначенню функціонального класу стенокардії, ступеня недостатності функції серця, виявити приховані порушення ритму і провідності, а також дослідити стійкість до фізичного навантаження.
Рекомендуємо прочитати про те, як роблять ЕКГ. Ви дізнаєтеся про принципи роботи електрокардіографа, підготовці до ЕКГ і її проведенні, особливості проведення ЕКГ вагітним жінкам, розшифровці ЕКГ показників.
А тут докладніше про прояви і купірування нападу пароксизмальної шлуночкової тахікардії.
Переваги перед звичайним ЕКГ
Традиционное снятие ЭКГ и холтеровское мониторирование являются взаимно дополняющими методиками. При традиционной диагностике можно зафиксировать только текущие показания, на которые может повлиять эмоциональный фон пациента, а сложные нарушения ритма или приступы ишемии, которые представляют риск для жизни, останутся не диагностированными.
Кроме этого, при помощи мониторинга оценивают действие медикаментов на миокард, что позволяет подобрать точную дозировку или изменить план лечения.
Как проходит процедура суточного ЭКГ по Холтеру
Перед фиксацией электродов кожу обрабатывают специальной губкой, волосяной покров сбривают, обезжиривают участки спиртом и наносят гель с хорошей проводимостью токов. Датчики крепятся при помощи клея, который на них нанесен, а также лейкопластыря.
Футляр з реєстратором поміщається на ремені в області талії або перекидається через плече.
Пацієнт повинен весь час фіксувати свої відчуття і рівень фізичної активності. Лікар може дати завдання пройти певну відстань або піднятися на кілька поверхів. Ці дії хворий повинен відзначити натисканням кнопки і зробити запис в щоденнику.
Рекомендації під час процедури такі:
- одяг повинен бути з натуральних матеріалів вільного крою;
- по можливості потрібно уникати в супермаркетах магнітних воріт, металошукачів, не перебувати під лініями електропередач, поблизу мікрохвильової печі;
- не можна приймати фізіопроцедури, відвідувати сауну;
- не перебувати на відкритому сонці, заборонено перегрівання організму;
- потрібно запобігати потраплянню води на місце фіксації електродів і на реєструючий пристрій.
Чи є особливості застосування у дітей
Процедура является абсолютно безопасной, поэтому может быть использована даже у новорожденных. Методика установки датчиков и регистрация показаний у ребенка и взрослого не отличаются.
Но у детей младшего возраста нужно следить за тем, чтобы они случайно или намеренно не снимали с себя электроды и избегали контакта с водой или другими жидкостями.
Все изменения активности ребенка нужно фиксировать родителям, в этот период не нужно вносить коррективы в привычный режим дня, питания или ограничивать ребенка в движениях.
Расшифровка результатов после ЭКГ по Холтеру
Данные, полученные после процедуры, как правило, расшифровываются при помощи компьютерной обработки. Но так как нельзя исключить погрешности снятия ЭКГ, то врач предварительно оценивает запись визуально. Результатом мониторирования будут такие сведения:
- источник возникновения импульсов в миокарде;
- ритм сокращений;
- наличие и вид аритмии постоянной или приступообразной;
- происхождение экстрасистол, их частота;
- основные зубцы и интервалы, их длительность и расположение по отношению к изолинии;
- связь обнаруженных нарушений с активностью пациента и жалобами.
Рекомендуем прочитать о предсердной экстрасистолии. Вы узнаете о причинах развития экстасистол, признаках и симптомах у взрослых и детей, диагностике, проявлениях на ЭКГ, лечении.
А здесь подробнее о лечении экстрасистолии препаратами.
Неудобства, с которыми придется столкнуться во время мониторирования
При ношении прибора нужно остерегаться от попадания в электромагнитное поле, так как это может серьезно искажать данные, а также не находиться под дождем в легкой одежде, не принимать ванну или душ.
Перед тем, как посетить аэропорт или другие общественные места, нужно позаботиться о том, чтобы при себе была выписка из истории болезни и инструкция к прибору, так как внешне он может внушать опасения правоохранителям.
Имеются также особые методики регистрации длительной записи ЭКГ. Одним из вариантов является работа прибора по требованию. В этом случае прибор на теле может находиться более недели, а пациент его запускает в работу при наличии жалоб, то есть в момент приступа. Поэтому при такой методике нужно будет испытать более продолжительные ограничения.
Сверхдлительное мониторирование проводится более 2 лет. При этом электроды и само устройство имплантируются под кожу. После того, как исследование окончено, проводится удаление прибора и расшифровка записи.
Процедура холтеровского мониторинга ЭКГ назначается для подтверждения или уточнения диагноза при нарушении коронарного кровообращения, возникновении нарушений ритма и силы сердечных сокращений, особенно если они не являются постоянными и не могут быть исследованы при помощи классического снятия электрокардиограммы.
Кроме этого, подобный метод информативен для оценки работы электрокардиостимулятора и проводимой медикаментозной терапии. При помощи суточной записи могут быть выявлены скрытые нарушения и проведена оценка риска развития инфаркта и определены показания к оперативному лечению.
Источник: http://CardioBook.ru/monitorirovanie-ekg-po-xolteru/
