Двійнята і близнята (багатоплідна вагітність) при ЕКЗ: які бувають двійні?

При проведенні процедури екстракорпорального запліднення в матку поміщається кілька ембріонів. Завдяки цьому підвищується ймовірність успішного результату перенесення. Тому досить часто результатом є вагітність двійнею після ЕКЗ (за статистикою це кожен третій випадок).

Двійнята після ЕКЗ: типи двійні та як виношувати

Перенесення ембріонів в матку

Основні питання, які виникають при проведенні процедури ЕКО це скільки ембріонів переносити і чи може ембріон розділитися після перенесення в матку. Адже чим їх більше, тим ймовірність настання довгоочікуваної вагітності вище.

Але все не так просто, адже таким чином виникає ризик розвитку багатоплідної вагітності. Яка може нести за собою серйозні наслідки як для мами, так і для малюка.

Складність в тому, що зародок може ділитися, і тоді народжуються близнюки.

подвійний перенос

Існує такий різновид перенесення, як подвійний перенос. Він володіє головною перевагою – високим відсотком позитивного результату процедури. Підсадка ембріонів проводиться на другу і п’яту або треті і шосту добу після запліднення.

При такому перенесенні існує ризик розвитку позаматкової вагітності.

Одна яйцеклітина при ЕКЗ

Одна яйцеклітина це мало, в більшості випадків при процедурі ЕКО прагнуть отримати кілька яйцеклітин, щоб була можливість вибору зародків.

Для цього пацієнтці призначають курс прийому спеціальних гормональних препаратів. Але можливі випадки, коли яйцеклітина одна і відповідно в матку трансплантують один ембріон (3-х або 5-ти денний).

Якщо ви хочете дізнатися докладніше про перенесення ембріонів у нас є на цю тему окрема стаття.

Часто, при ЕКЗ, пацієнти задають питання про те, скільки зародків може з’явитися з однієї яйцеклітини (ембріона).  За статистикою в результаті перенесення єдиного ембріона народження близнюків або двійні відбувається в 35% випадків. Іноді фіксуються випадки народження трійні.

Таким чином можна судити про досить високі шанси народження двійні після процедури ЕКО.

Розвиток багатоплідної вагітності

При екстракорпоральному заплідненні в матку пацієнтки переносять кілька ембріонів. Так ймовірність позитивного результату (настання вагітності) значно вище. Також двійня може вийде при розподілі одного ембріона на два плоди. Ось чому при ЕКЗ народжуються двійнята.

Виникнення багатоплідної вагітності після ЕКЗ не рідкість, а закономірне явище, якого не слід бояться.

Однак, така вагітність часто пов’язана з ускладненнями. Пацієнтка постійно відчуває нудоту (токсикоз), часто відзначається зниження рівня гемоглобіну, виникають набряки, підвищується тиск.

Бувають випадки передчасних пологів, народження дітей з ускладненнями.  Сам процес пологів може також стати затяжним, так як родова активність часто дуже слабка. Але незважаючи на всі труднощі і можливі ускладнення народження однієї дитини або двійні – це величезне щастя, яке для багатьох сімейних пар стало можливим завдяки ЕКО.

Дуже часто майбутні батьки цікавляться, а чи можна народити двійню через штучне запліднення? При ЕКО можна врахувати це побажання, якщо батьки хочуть відразу двох діток. Погодьтеся, це здорово. Більш докладно про ЕКО (що це і для чого потрібно, чи є мінуси) читайте і дивіться тут.

Які двійнята бувають?

При очікуванні двійні, в організмі жінки розвиваються відразу два плоди. Двійнята бувають декількох типів. Проведення УЗД допоможе визначити тип двійні:

1. Монохориальная – це найпоширеніший тип двійні після штучного запліднення. У цьому випадку на двох малюків розрахована одна плацента, але один з плодів харчується краще, і як-би пригнічує інший.
2. Однояйцеві близнюки – виходять, коли вже запліднена яйцеклітина ділиться.
3. Двуяйцевие близнюки. У кожного малюка своя яйцеклітина, тому розвиваються вони окремо.

Типи двійні.

У процесі запліднення неможливо вплинути на тип двійні , точно так же, як і на стать майбутньої дитини . Процес подальшого поділу зиготи не підконтрольний фахівцям.

Виношування двійні після ЕКЗ

Сьогоднішній рівень розвитку медицини допомагає усунути безліч проблем, які раніше вважалися нерозв’язними. Зокрема, зараз завдяки екстракорпоральному заплідненню жінки, які не здатні завагітніти природним способом, можуть пізнати радість материнства.

Вагітність двійнятами – це не страшно.

Більшість жінок дуже переживають перед цією процедурою, побоюючись негативного результату або можливих ускладнень. Особливо це пов’язано з можливістю народження двійні, це не рідкість при ЕКЗ. Багатоплідна вагітність завжди переноситься важче, але при дотриманні всіх рекомендацій лікаря і позитивному настрої, і вона пройде успішно і не стане проблемою.

Основні рекомендації

Якщо результати УЗД після ЕКЗ показують, що малюків буде двоє жінка задає собі питання, а як виносити двійню? Адже сама вагітність – це вже випробування для жіночого організму, а багатоплідна це вже подвійне випробування.

Відразу потрібно бути готовими до досить сильним проявам токсикозу, набряків і стрибків тиску.

Важливо дотримуватися деяких правил:

• уникати стресів і емоційних навантажень;
• знизити фізичні навантаження. Якщо ви не хочете відмовлятися від занять спортом, краще вибрати спеціальну йогу для вагітних;
• бажано відмовитися від ведення статевого життя, щоб не спровокувати передчасні пологи;
• дотримання режиму дня;
• правильне збалансоване харчування. Прийом вітамінних комплексів (обов’язково після консультації з лікарем);
• щоденні прогулянки на свіжому повітрі (обов’язково в супроводі когось із близьких).

Як контролювати вагітність по тижнях?

Весь період вагітності розбитий на тижні, які об’єднують в триместри.

Регулярне планове відвідування лікаря запорука успішного проходження вагітності після ЕКЗ і тим більше це важливо якщо ви виношуєте двійню.

Якщо вагітність проходить складно, з патологіями, то майбутню маму можуть помістити в стаціонар на «збереження». У такому випадку жінка з більшою ймовірністю зможе виносити здорових малюків.

перший триместр

1-й триместр (1-13 тиждень). В цей час жінка робить УЗД, здає аналізи. Також бажано пройти лікування Стоматичні і гінекологічних захворювань, так як вони можуть в подальшому вплинути на розвиток плода. Цей період дуже складний – існує ймовірність відторгнення ембріонів.

Також для збереження вагітності дуже важлива перший тиждень, саме після неї буде зрозумілий результат ЕКО. З 1-го по 7-й день після перенесення ембріона він проходить наступні стадії:

1. Відбувається поділ бластомерів, у кожного з них в подальшому будуть свої функції.
2. Імплантація ембріона в слизову оболонку матки.
3. Блаціста закріплюється в стінці матки.
4. Ембріон остаточно впроваджується в стінку матки, після чого його оточать клітини ендометрія.
5. Ембріон може дихати і харчуватися через стінки матки, і виводити продукти життєдіяльності.
6. Навколо ембріона скупчуються необхідні ферменти, які дозволяють йому грунтовно закріпитися в матці.
7. Це остаточні етап, ембріон начитає поетапно обростати плацентою.

При вагітності двійнятами розвиток ембріона проходить ті ж стадії, але вимагає від жіночого організму більше зусиль.

другий триместр

2-й триместр (14-27 тиждень). В цей час жінка регулярно робить аналізи на гормони. А також дослідження навколоплідних вод і пуповинної крові. Всі ці маніпуляції допоможуть на ранніх стадіях виявити порушення розвитку плоду, і вжити відповідних заходів щодо їх запобігання.

третій триместр

3-й триместр (28 тиждень – до моменту народження малюка). На даному етапі за розвитком малюків ведеться особливо пильну увагу, також всі зусилля спрямовані на недопущення передчасних пологів, зниження активності матки.

При вагітності двійнятами після процедури штучного запліднення одним з вирішальних факторів буде позитивний настрій жінки. Адже більшість пацієнток виношують своїх малюків без ускладнень. Якщо майбутня мама буде дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, регулярно проходити планові огляди, вагітність і пологи пройдуть успішно, без будь-яких складнощів.

Що треба знати про багатоплідної вагітності

Багатоплідна вагітність, форум про яку можна знайти на нашому сайті, – це виношування жінкою двох і більше дітей у своїй утробі. Причин виникнення такого феномена може бути кілька. Про них, а також про особливості ведення багатоплідної вагітності і пологів після неї, поговоримо далі.

Малюків, народжених згодом багатоплідної вагітності , називають близнюками. Залежно від того, скільки яйцеклітин брало участь в зачатті, вони бувають однояйцевими або різнояйцевими.

Однояйцеві близнюки народжуються в результаті запліднення єдиною яйцеклітини. Вони мають ідентичний набір генів, і до непомітності схожі один на одного, один і той же у них і підлогу.

При заплідненні двох і більше яйцеклітин на світ з’являються разнояйцевие близнюки, яких в народі називають двійнятами, трійнею і т.д., в залежності від кількості дітей. Кожен з таких діток має свій неповторний набір генів, вони можуть розрізнятися також підлогою і бути зовсім несхожими один на одного зовні.

Що стосується можливого числа дітей, одночасно виношуваних в утробі, то сама багатоплідна вагітність в світі була зафіксована в 1946 році в Бразилії.

Жінка народила десятірню: вісім дівчаток і два хлопчики. Оптимальною кількістю дітей в утробі без ризику для їх нормального розвитку вважається шість.

При більшій кількості частину новонароджених можуть страждати затримкою розвитку чи мати патології, несумісні з життям.

Останнім часом зростає кількість багатоплідних вагітностей , становить воно близько 2% від загального числа. У 99% випадків народжується двоє дітей, і лише 1% відводиться трійням, четверний і т.п.

Чому виникає багатоплідна вагітність?

Однозначної відповіді на це питання не існує. Більший шанс зачати близнюків має подружня пара, у якої такі випадки зустрічалися в роду, як з боку чоловіка, так і дружини. Тобто має місце спадковий фактор.

Крім того, ймовірність багатоплідної вагітності збільшується з віком батьків. Справа в тому, що з роками в організмі зростає кількість гонадотропіну, що відповідає за стимуляцію і вихід з яєчників яйцеклітини гормону.

Також лікарі запевняють, що спровокувати зачаття двійні може попередній прийом гормональних засобів, як для лікування, так і з метою контрацепції.

Багатоплідна вагітність після ЕКЗ

Зростання числа вагітностей з декількома плодами зокрема пов’язаний і з сучасними репродуктивними технологіями. Згідно зі статистикою, багатоплідна вагітність при ЕКЗ (екстракорпоральному заплідненні) імовірна в 35-55% випадків. У однієї жінки в утробі може бути до чотирьох плодів. Підсаджуються вони для того, щоб мати великі гарантій на те, що хоч один виживе.

Після підтвердження на УЗД приживлення декількох ембріонів, жінці може бути запропоновано частину з них «видалити» до настання 10-го тижня вагітності. Така процедура – редукція ембріона при багатоплідній вагітності – не передбачено, якщо в утробі прижилося не більше трьох плодів.

Хотілося б відзначити, що багатоплідна вагітність при ЕКЗ нічим не відрізняється від звичайної. При необхідності «зайві» ембріони можуть бути усунені з порожнини матки.

Для цього існує кілька способів, які підбираються в індивідуальному порядку.

Майбутній мамі слід розуміти, що редукція при багатоплідній вагітності після ЕКЗ або природного зачаття є технічно складною і небезпечною процедурою, яка може спричинити загрозу викидня.

Як визначити багатоплідної вагітність

Сьогодні найбільш інформативною методикою є УЗД при багатоплідній вагітності . Але існують також деякі клінічні ознаки, за якими лікарі визначали більшу кількість плодів в утробі ще десятки років тому.

Серед них найпоширеніші і точні – це:

• матка надмірно великих розмірів, які не відповідають терміну вагітності;
• розмір живота майбутньої матері не відповідає розмірам голови плода;
• занадто об’ємний живіт;
• прослуховуються кілька серцебиття;
• збільшена концентрація гормонів лактогена і ХГЧ в два рази;
• дуже велика надбавка матері у вазі;
• надмірна втомлюваність;
• дуже сильні прояви токсикозу або гестозу;
• підвищений артеріальний тиск;
• наявність запорів у вагітної;
• виражена набряклість кінцівок.

При прояві таких ознак лікар може запідозрити розвиток багатоплідної вагітності, але точно підтвердити її може тільки УЗД.

Багатоплідна вагітність: ведення та пологи

Ведення багатоплідної вагітності трохи відрізняється від одноплодной. Перш за все, жіночу консультацію вам доведеться відвідувати частіше, якщо у вашій утробі розвивається два малюки і більш.

Якщо є підозри на найменші відхилення, жінка негайно буде госпіталізована. Крім того, в пологовий будинок доведеться лягати за два тижні до передбачуваної дати пологів.

При багатоплідній вагітності пологи наступають раніше, ніж при одноплодовій, і можуть протікати як природним шляхом, так і оперативним. Вибір ведення пологів проводиться в індивідуальному порядку, виходячи з медичних показників майбутньої матері, передбачуваного ваги дітей, передлежання плода, який буде виходити першим і інших чинників.

У процесі ведення пологів при багатоплідній вагітності допустима лікарська корекція. Також можлива стимуляція народження другого малюка, для чого використовуються такі методи, як розтин плодового міхура, призначення коштів для скорочення матки, операція при перших же симптомах гіпоксії плода. Останнім часом все частіше при багатоплідних вагітностях застосовується кесарів розтин, яке убезпечить від можливих ускладнень для дітей і матері під час пологів. багатоплідна вагітність

Двійнята і близнята (багатоплідна вагітність)

Багатоплідної називається вагітність, при якій одночасно в порожнині матки розвивається два і більше плоду. Для людини характерна одноплідна вагітність. При багатоплідній вагітності зростає частота різних ускладнень як з боку матері, так і з боку плодів, тому будь-яка багатоплідна вагітність вважається патологічною. Багатоплідні вагітності зустрічаються з частотою 0, 7-1, 5% по відношенню до всіх вагітностей. Найчастіше це двійні. Трійні, четверні, п’ятірні народжуються в 1% від всіх багатоплідних вагітностей.

двійнята

Як відомо, дитина народжується від злиття материнської яйцеклітини і батьківського сперматозоїда. У жінки протягом одного менструального циклу зазвичай дозріває лише одна яйцеклітина і, відповідно, народжується одна дитина.

Якщо ж в яєчнику у мами дозріває одночасно кілька яйцеклітин і їх встигають запліднити різні сперматозоїди, то в матці можуть виявитися відразу кілька зародків. Таких близнюків прийнято називати різнояйцевих. Разнояйцевие близнюки відрізняються один від одного так само, як рідні брати і сестри, народжені в різний час.

Адже по своїй генетичній структурі це зовсім різні люди. Вони можуть мати різну стать, різні групи крові, зовнішність і характер.

Близнюки

Існує і другий випадок. Одна яйцеклітина, запліднена звичайним шляхом. Але на самій ранній стадії свого дроблення ділиться на … два, а то і більше, зародка-ембріона, з абсолютно ідентичним генетичним матеріалом. В результаті народжуються однояйцеві близнюки, схожі один на одного як дві краплі води. Однак чому виникає цей горезвісний «певний момент», не знає ніхто …

Таким чином, багатоплідні вагітності можуть бути дизиготних (різнояйцевими) і монозиготними (однояйцеві).

Причини виникнення разнояйцових багатоплідних вагітностей:

• Множинна спонтанна овуляція. Зазвичай в кожному циклі в яєчниках жінки дозріває по одній яйцеклітині. При цьому яєчники працюють по черзі. Під впливом найрізноманітніших факторів може відбуватися дозрівання декількох яйцеклітин – в одному або обох яєчниках. Якщо жінка має декількох статевих партнерів, можливе запліднення яйцеклітин спермою різних чоловіків, відповідно, в такій ситуації близнюки можуть мати різних батьків.
• Стимульована вагітність. З розвитком медицини все більшій кількості безплідних подружніх пар лікарі можуть допомогти стати батьками. У циклах стимуляції овуляції призначаються препарати (Клостилбегит і т. П), які часто призводять до одночасного дозрівання в яєчниках більше однієї яйцеклітини.
• Екстракорпоральне запліднення. У програму ЕКО спочатку закладена стимуляція суперовуляції. Тобто при цьому завжди отримують кілька, а іноді кілька десятків дозрілих яйцеклітин. Після їх запліднення «в пробірці» в порожнину матки підсаджують 2-6 плодових яєць. Іноді «приживається» тільки одне з них, але нерідкі випадки, коли імплантуються всі підсаджені малята.
• Спадкова схильність. Останнім часом вченими виявлено гени, що відповідають за розвиток багатоплідних вагітностей. Тому якщо у Вашій родині є випадки народження близнюків, Ваші шанси зачати двійню і навіть трійню багаторазово підвищуються.
• Пороки розвитку матки. При подвоєнні матки, наявності внутрішньоматкової перегородки ризик народження близнюків збільшується.
• Вік матері більше 35 років. Під впливом вікових змін гормонального фону підвищується ймовірність множинної спонтанної овуляції і, відповідно, зростає ризик розвитку багатоплідної вагітності. Причини розвитку монозиготних багатоплідних вагітностей науці не відомі або до кінця не вивчені. Однояйцеві двійні виникають при розподілі вже заплідненої яйцеклітини. Таким чином, малюки отримують ідентичний набір хромосом, і подібні у всьому – в статевій приналежності, групі крові, відбитки пальців, свої хвороби, пристрастях і т. Д.

Якщо розподіл заплідненої яйцеклітини відбувається до 5 дня після зачаття, виходить бихориальная, биамниотическая двійня (у кожного своя плацента і свій плодовий міхур).

На 5-7 день – монохориальная, биамниотическая (плацента загальна, плодові бульбашки у кожного свій). На 8-13 день – монохориальная, моноамніотіческая (одна на двох плацента і плодовий міхур). Після 13 дня – розвиваються зрощені (сіамські) близнюки. Слід зазначити, що дизиготні двійні завжди біхоріальною, біамніотичною. Тобто у кожного плода своя плацента і свій плодовий міхур.

Діагностика багатоплідної вагітності можлива при гінекологічному огляді – відзначаються більші темпи зростання матки в порівнянні з одноплодной вагітністю. Об’єктивізувати це можна при ультразвуковому дослідженні, під час якого уточнюється кількість і розміри плодів, плацент і плодових міхурів, що дуже важливо для подальшого спостереження за перебігом вагітності.

Визначити, скільки карапузів очікують своєї появи на світло, за допомогою УЗД можна з 3-4-го тижня вагітності. Однак повна ясність в цьому питанні настає після 13-14-го тижня. Коли лікар стане прослуховувати серцебиття малюка, то замість одного, він почує два або три сердечка. Складніше визначити, однояйцеві або разнояйцовие малюки з’являться на світ.

Зрозуміло, мова йде лише про випадки, коли багатоплідна вагітність ніяк не пов’язана з штучним заплідненням (у випадку з дітьми з пробірки близнюки практично завжди разнояйцовие).

Зазвичай лікарі користуються такою логікою: якщо у близнюків різну стать, вони майже завжди разнояйцовие. Якщо ж підлогу один, то тоді вивчається плацента і розділова мембрана.

Втім, остаточні висновки вдається зробити не завжди, і іноді про те, однояйцеві близнюки чи ні, можна дізнатися тільки після їх появи на світло.

Вагітність має свої особливості. З моменту зачаття необхідно перебувати під ретельним наглядом, адже двійня або трійня – конструкція дуже хитка.

Матка збільшується в розмірах значно більше, ніж при одноплодовій вагітності, ризик допологового вилиття навколоплідних вод і передчасних пологів значно підвищений. Організм жінки може швидше виснажити свої ресурси, в результаті часто розвивається пізній токсикоз (гестоз).

Та й малюки знаходяться в куди більш обмежених умовах, ніж при одноплодовій вагітності. Тому вагітним з двійнятами і трійнями пропонується періодична госпіталізація, де проводиться спостереження за станом жінки і малюків, а також необхідне лікування.

Середня тривалість вагітності двійнею становить 37 тижнів, трійнею – 35 тижнів. При відсутності інших показань, жінок з двійнятами госпіталізують не пізніше, ніж за 2 тижні до передбачуваних пологів, з трійнею і більш – за 4 тижні.

Розродження при багатоплідній вагітності може бути як через природні родові шляхи, так і шляхом операції кесаревого розтину. Показання для оперативного розродження такі ж, як при одноплодной вагітності. Але з – за великого числа ускладнень як з боку матері, так і з боку плодів, частота оперативного розродження при багатоплідних вагітностях багаторазово зростає.

Кілька порад якщо у вас багатоплідна вагітність:

• Якщо в спадковості є вказівки на ймовірність наявності у вас багатоплідної вагітності – поставте до відома свого акушера гінеколога. Раннє УЗД може в більшості випадків відповісти на питання, скільки плодів знаходиться у вашій матці.
• Зверніть увагу на своє харчування. Ви потребуєте в гарантованому добовій кількості харчових інгредієнтів, абсолютно необхідних для нормального розвитку плодів. На кожного «наднормативного” малюка має надходити: 300 ккал, 1 доза білка і одна доза кальцію. Те ж стосується вітамінів і мікроелементів. Всім жінкам з багатоплідної вагітністю рекомендується щоденна дотація цих речовин протягом всієї вагітності.
• Уважно стежте за динамікою маси тіла. Якщо вона не задовільна, необхідно вирішити питання або з харчуванням, або з перешкодами для його засвоєння – такими як анорексія (відсутність апетиту), токсикоз, запори, метеоризм, печія, проблеми з настроєм. Цілком можливо, що для цього знадобиться допомога акушера-гінеколога, дієтолога, психотерапевта або лікаря загальної практики.
• Частіше заглядайте в жіночу консультацію. Постарайтеся не ігнорувати заплановані відвідування акушера-гінеколога, оскільки це безумовно, у ваших інтересах. Не соромтеся звернутися до лікаря з приводу будь-яких тривожних проблем. Вагітність двійнятами – не найкращий час для випробування власного терпіння.
• Обов’язково відвідуйте заняття школи материнства (психо-профілактичної підготовки до пологів). Це хороший шанс зменшити ризик небажаних явищ під час пологів. Ви маєте потребу в більшій кількості часу для відпочинку і релаксації, ніж ваші «колеги», які очікують народження тільки одного малюка.
• Вельми важливо обговорити в сім’ї і з доктором питання про можливість і доцільність подальшого продовження роботи. Безумовно, частина ваших повсякденних турбот по господарству зобов’язані взяти на себе домочадці. Чи не заважає і визначити межі вашої фізичної активності. Природно, що про професійні фізичних навантаженнях, піднятті серйозних тягарів не може бути й мови. Ідеальною була б помірна навантаження – піші прогулянки на свіжому повітрі, трохи плавання.
• Під час сидіння намагайтеся розмістити ноги на спеціальній підставці або низькому журнальному столику – це послужить профілактичним заходом проти варикозу.
• Обговоріть в родині очікують перспективи. Двійнята, або, тим більше трійня – це досить серйозні зміни в сім’ї. І справа не тільки в необхідності покупки двох ліжечок, подвійного кількості підгузників або спеціальної великий коляски. Справа в тому, що виховання близнюків завжди вимагає усвідомлення окремих моментів. Сильні емоційні зв’язки, що виникають між близнюками ще у внутрішньоутробному періоді, призводять до того, що малюки виявляються досить тісно прив’язаними один до одного на все життя. Вони виробляють свій, тільки їм зрозумілий «кодовий» мову, можуть бути менш комунікабельними, і, нарешті, в майбутньому, у них можуть виникнути проблеми з особистим сімейним життям через острах розлучитися. Тому процес виховання близнюків з самих ранніх етапів вимагає ненав’язливій корекції таких небажаних тенденцій в їх психічному розвитку.Ну а для цього, природно, потрібно бути в першу чергу підготовленим. Обзаведіться корисною літературою, порадьтеся з педагогами, у яких є досвід роботи з близнюками, з батьківськими парами, які мають близнюків. У будь-якому випадку – це буде корисним.

Виносити багатоплідної вагітність справа непроста. Важко і мамі, і малюкам, і лікарям. Можна без перебільшення стверджувати, що жінки, які виносили двійню або трійню, зробили материнський подвиг. І їх радість при зустрічі з гучними криками одного, двох, трьох, чотирьох новонароджених, автоматично подвоюється по геометричній прогресії. І не у матусі однієї … Щастя батьків множиться багаторазово!