Етмоідіт: симптоми і лікування у дорослих і дітей

Етмоідіт – запалення слизової оболонки осередків гратчастого лабіринту, що відноситься до підрядним пазух носа. Поряд з іншими синусити етмоїдит є однією з найпоширеніших ЛОР-патологій, зустрічається у 15% дорослого населення, ще частіше діагностується у дітей.

Зміст Показати

Класифікація

Гратчаста кістка непарна, разом з іншими кістковими структурами становить лицьової відділ черепа. Зсередини ґратчаста кістка пронизана воздухоноснимі осередками, покритими слизової епітеліальної тканиною, аналогічної тій, що вистилає носові ходи. Сукупність комірок утворює структуру, яка називається ґратчастим лабіринтом.

Лабіринт, як гайморова, лобова і клиноподібна пазухи, відноситься до підрядним пазух носа. А запалення гратчастого лабіринту є різновидом синуситу.

За характером перебігу виділяють дві форми етмоїдити:

Відділи гратчастої кістки стикаються з іншими пазухами, носовими ходами, слізної кісткою. Тому запалення лабіринту рідко протікає автономно, частіше поєднується з ураженням носових ходів або інших придаткових пазух. Таке запалення називається комбінованим і ділиться на види залежно від того, які пазухи запалилися. Буває одночасне ураження гратчастої кістки і пазух:

гайморових – гаймороетмоідіт;
лобової – фронтоетмоідіт;
клиноподібної – сфеноетмоідіт.

Запалення, що зачіпає гратчастий лабіринт і носові проходи, називається ріноетмоідітом.

Області запалення при етмоїдиті та інших видах синуситів

За характером виділяється секрету і морфологічними ознаками хвороби виділяють етмоїдит:

катаральний;
гнійний;
поліпозний;
гиперпластический.

По розташуванню запального процесу етмоїдит буває:

лівобічний;
правобічний;
двосторонній.

причини

Хронічний етмоїдит зазвичай виникає на тлі:

невилікуваного гострого запалення;
ослабленого імунітету;
частих застуд і інфекцій ЛОР-органів.

До основних причин гострого етмоїдити відносять:

проникнення інфекції з первинного вогнища;
ускладнення, викликане вірусною інфекцією;
ускладнення після запалення носових ходів або пазух (риніт, гайморит, фронтит).

У новонароджених гострий етмоїдит може виникнути на тлі пупкового, шкірного або внутрішньоутробного сепсису.

Інфекційні захворювання вірусної і бактерійної природи – поширена причина етмоїдити у дітей шкільного віку, підлітків. Часто етмоїдитом ускладнюється скарлатина, значно рідше – кір, грип, інші інфекції.

Гострий етмоїдит у дітей часто розвивається після перенесеної скарлатини, збудником якої є гемолітичний стрептокок групи А

У дорослих основною причиною хвороби виступає гайморит, фронтит або риніт. Збудниками є стрептококи і стафілококи, гемофільна паличка. А при поєднанні етмоїдити з гайморитом або фронтитом бактеріологічним аналізом частіше виявляється мікробна асоціація – присутність кількох видів бактерій.

До факторів, що сприяють розвитку етмоїдити, відносять:

особливості будови носоглотки (вузькі носові ходи);
структурні аномалії (вроджене або придбане викривлення носової перегородки, аденоїди, поліпи);
алергічний риніт;
хронічні хвороби носа і глотки (фарингіт, риніт, гайморит);
ослаблений імунітет.

Ослаблена імунна система сприяє формуванню і розвитку мікробних асоціацій, з якими організму важко впоратися. В результаті виникає гостре запалення, яке може перейти в хронічний етмоїдит

симптоми

Основні симптоми етмоїдити:

біль;
тиск, відчуття розпирання в носі;
порушення носового дихання;
відділення з носа секрету;
погіршення або повна втрата нюху.

Больовий синдром

Пацієнти з гострим запаленням можуть відчувати такі неприємні симптоми:

періодично виникає біль в області перенісся, чола і очних ямок (ночами посилюється);
постійний головний біль (викликана загальною інтоксикацією організму);
біль в очах (під час руху очного яблука), підвищена чутливість до світла, погіршення зору.

Больовий синдром при гострому етмоїдиті виникає різко, раптово. При хронічному етмоїдиті пацієнт відчуває тупий ниючий біль біля основи носа. При цьому хворобливі відчуття можуть поширюватися на область лоба і очниці, посилюються в нічний час. У періоди загострень біль стає пульсуючим, паралельно відзначається швидка стомлюваність очей.

Гострі больові відчуття при запаленні гратчастоголабіринту обумовлені тиском, яке набрякла слизова оболонка надає на інші структури.

При гострому і загостренні хронічного запалення дуже сильна, виснажлива біль нерідко стає причиною безсоння

Почуття розпирання в носі

Як при гострому запаленні, так і при хронічному етмоїдиті слизова оболонка гратчастоголабіринту набрякає, в пористих структурах накопичується гній.

Патологічний процес зачіпає слизові тканини, впливає на судинні стінки, змінюючи їх проникність. Судини розширюються, через їх стінки виходить рідина, в результаті чого слизова набрякає.

Крім того, в рідині активно розвивається патогенна флора, утворюється гній. Скупчення патологічного секрету в осередках лабіринту викликає відчуття розпирання в порожнині носа, яке посилюється в нічний час доби.

утруднення дихання

Набряк слизової лабіринту поступово переходить на тканини, що вистилають порожнину носа, що призводить до порушення носового дихання. Цей процес протікає дуже швидко: дихання носом важко вже через кілька годин після початку хвороби.

У маленьких дітей, на відміну від дорослих, носові ходи дуже вузькі, при набряку вони можуть повністю закриватися, через що носове дихання стає абсолютно неможливим.

При етмоїдиті з носа може виділятися секрет:

слизовий;
гнійний;
кров’янистий.

На початковому етапі хвороби присутні прозорі, в’язкі, мізерні виділення з носа. У міру посилення запалення в рясних кількостях починає виділятися гнійний секрет жовтого або зеленуватого кольору. Це виходить рідина, що накопичується в передніх осередках гратчастої кістки.

В виділяється секреті присутні мертві хвороботворні мікроорганізми і продукти їх життєдіяльності, імунні клітини (лейкоцити), через що рідкий вміст набуває жовтого або зелений колір. Якщо запальні процеси зачіпають кістка і окістя, виділення з носа набувають характерного гнильний запах.

При пошкодженні кровоносних судин, які пронизують слизову оболонку, з носа виділяється вміст з домішками крові

погіршення нюху

Запальні процеси можуть торкнутися волокна нюхового нерва. Крім того, відбувається закупорка нюхової щілини слизовими або гнійними виділеннями. В результаті у пацієнта відбувається повна або часткова втрата нюху.

Крім специфічних проявів етмоїдити, виникають загальні симптоми інтоксикації:

підвищена температура;
слабкість;
м’язові болі;
зригування (у маленьких дітей);
блювота;
сплутаність свідомості.

Такі прояви обумовлені дією на організм специфічних токсинів бактерій. Токсини, що виробляються різними видами мікроорганізмів, відрізняються один від одного і діють на різні органи і системи людського організму.

Якщо токсини діють на нервову систему, виникають симптоми нейротоксикозу – болісна головний біль, блювота, збудження, що змінюються слабкістю і апатією. Токсини, що впливають на шлунково-кишковий тракт, викликають розлади травлення (діарею, блювоту).

Гострий етмоїдит починається раптово, швидко прогресує. Температура різко підвищується, розвивається міалгія (м’язовий біль), можливі блювота і сплутаність свідомості.

Через кілька годин порушується носове дихання, з носа починає виділятися слиз. Через час серозне запалення набуває гнійну форму.

У дорослих цей процес триває від декількох днів до декількох тижнів, у дітей протікає швидше.

Швидше за все гострий етмоїдит розвивається у новонароджених: катаральне запалення переходить в гнійну форму буквально за кілька годин

Хронічний етмоїдит протікає з чергуванням загострень і ремісій. При загостренні симптоматика посилюється, а ознаки інтоксикації організму (слабкість і млявість, стомлюваність) зберігаються навіть на стадії ремісії.

діагностика

Точний діагноз ставиться на підставі результатів:

обстеження у ЛОР-лікаря;
лабораторних аналізів;
рентгенографії.

Відвідування отоларинголога є обов’язковим заходом, що дозволяє підтвердити діагноз. Спеціаліст проводить візуальний огляд і риноскопию, вивчає скарги пацієнта.

Зовнішні прояви етмоїдити:

почервоніння і набряклість повік, кон’юнктиви;
хворобливість при дотику до століть;
синюшність шкірних покривів в області очей;
звужена очна щілина;
утруднені рухи очного яблука.

При запаленні гратчастоголабіринту у пацієнта відзначається різкий біль при натисканні на слізну кістку і перенісся.

При запущеному етмоїдиті запалюється верхню і нижню повіку, на слизової оболонки очей з’являються дрібні крововиливи

За допомогою передньої і задньої риноскопії (дослідження слизової носових ходів за допомогою ендоскопа) лікар може побачити морфологічні ознаки етмоїдити. це:

набрякла, червона слизова носових ходів;
слизові або гнійні виділення з носа;
скупчення гною у верхній і середній частині носових ходів;
поліпозні розростання (поліпозний етмоїдит);
звуження носових ходів.

Рентгенологічні ознаки етмоїдити:

затемнення осередки гратчастоголабіринту;
знижена щільність інших пазух носа;
симптоми ураження окістя (іноді).

Щоб провести ефективне лікування, важливо диференціювати етмоїдит від інших хвороб зі схожою симптоматикою: дакриоцистита, периостита кісток носа, остеомієліту верхньої щелепи.

Лікування етмоїдити проводиться в трьох напрямках. це:

придушення бактеріальної інфекції, що викликала запалення;
відновлення відтоку рідини, зняття набряку і нормалізація обміну повітря в осередках лабіринту;
усунення симптомів і полегшення стан пацієнта;
відновлення захисних сил організму, зміцнення імунітету (особливу увагу стану імунної системи слід приділити при хронічній формі захворювання).

антибактеріальна терапія

Лікування етмоїдити проводиться антибіотиками широкого спектра дії. Якщо передбачається лікування в домашніх умовах, лікарі призначають засоби групи пеніцилінів (амоксицилін, Аугментин) в формі таблеток або капсул, суспензії – для дітей. В умовах стаціонару частіше застосовують цефалоспорини в ін’єкційної формі (Цефотаксим, Цефтриаксон).

При етмоїдиті додатково можуть призначатися антибактеріальні засоби місцевої дії – Биопарокс, Полідекса, ізофра

Пацієнту з етмоїдитом також проводиться промивання навколоносових пазух антибактеріальними розчинами. Процедура здійснюється за допомогою спеціального пристрою, що дозволяє очистити комірки від гною і обробити їх лікарською речовиною.

Відновлення відтоку рідини і зняття набряку

Нормалізувати носове дихання допомагають:

Галазолін, Ксімелін, Називин, Тизин (назальні краплі та спреї з судинозвужувальну дію);
Ринофлуимуцил аерозоль (комбінований препарат розріджує слиз і полегшує його евакуацію, звужує судини і зменшує набряклість);
розчин адреналіну (ватяні турунди, змочені в ліках, встановлюються в ніздрю з ураженої сторони);
Аллерзін, Цетрин, Еріус (антигістамінні препарати).

симптоматичне лікування

Двосторонній катаральний гайморит

Якщо захворювання супроводжується вираженим больовим синдромом і підвищенням температури, призначаються нестероїдні засоби на основі:

ібупрофену (Нурофен, Ібупром, Імет);
німесуліду (Німесил);
парацетамолу (Панадол).

Ці препарати швидко усувають біль, знижують температуру, характеризуються яскраво виражену протизапальну дію.

імуностимулюючі терапія

Для зміцнення імунітету пацієнта можуть призначати імуностимулюючі препарати (Іммунал, Рибомунил) і вітамінно-мінеральні комплекси (Вітрум, Мульті-Табс, Дуовит, Супрадин). У домашніх умовах можна готувати корисні вітамінні відвари та чаї з шипшиною, липою, малиною, смородиною.

Запалення гратчастоголабіринту – серйозне захворювання, небезпечне своїми ускладненнями. Тому лікування етмоідіту народними засобами неприпустимо.

фізіотерапевтичні процедури

Процедури фізіотерапії призначають після купірування гострого запалення, тобто коли симптоми хвороби починають затихати. Найчастіше проводять:

УВЧ на область пазухи;
електрофорез з антибіотиком;
фонофорез з гідрокортизоном;
вплив гелій-неоновим лазером на слизову носових ходів.

хірургічне лікування

Відсутність позитивних результатів лікування або розвиток ускладнень стають приводом до хірургічного втручання. Операції зазвичай проводять ендоскопічним методом, що дозволяє максимально скоротити період реабілітації і звести до мінімуму ризик післяопераційних ускладнень.

Дуже рідко, в основному при запущеному етмоїдиті, операція проводиться методом відкритого доступу

До хірургічних методів частіше вдаються при хронічному етмоїдиті, що обумовлено необхідністю усунути провокуючі захворювання чинники. Може проводитися:

септопластика – виправлення деформацій носової перегородки;
полипотомия – видалення поліпів;
часткова резекція розрослися носових раковин.

ускладнення

При хронічному етмоїдиті запалення поступово переходить зі слизової оболонки на саму кістку, розвиваються ускладнення:

періостит – поразка окістя гратчастоголабіринту;
остеит – поразка гратчастої кістки;
гнійні ураження очниці – емпієма, флегмона, ретробульбарний абсцес;
залучення в гнійний процес головного мозку – арахноїдит (запалення павутинної оболонки), менінгіт (запалення м’якої оболонки) або абсцес мозку.

Руйнування перегородок між осередками призводить до проникнення гнійного вмісту в інші структури, що небезпечно не тільки для здоров’я, але і для життя пацієнта. Тому самостійно в домашніх умовах етмоїдит лікувати не можна. При підозрі на розвиток хвороби потрібно відразу звернутися до ЛОР-лікаря. Спеціаліст поставить точний діагноз і призначить адекватне лікування.

Своєчасна і грамотна терапія дозволяє повністю вилікувати гострий етмоїдит. Що стосується хронічного запалення, прогнози не настільки сприятливі: вилікувати повністю захворювання не вдасться, можна лише перевести його в стадію стійкої ремісії.

Легше попередити розвиток хронічного етмоїдити – своєчасно і правильно лікувати гостре запалення, усунути всі фактори, що сприяють розвитку хвороби, підтримувати імунну систему періодичним прийомом вітамінно-мінеральних комплексів, імуностимулюючих препаратів.

Симптоми і лікування етмоідіту у дорослих

Етмоідіт або синусит – це патологія, яка представляє собою запальний процес, локалізований в кісткових клітинах решітки. Запалення параназальні пазухи кістки решітки може розвинутися в будь-якому віці, як у дорослих, так і у дітей. Тому кожен повинен знати, що є причиною етомоідіта, симптомів та лікування у дорослих і дітей.

Ця кістка знаходиться між переніссям і порожниною черепа, і саме тут виникає безліч ускладнень:

Якщо запалення проникає вище в пазуху, у людини розвивається фронтальний синдром;
опускається глибше, в область під очницями (гайморова пазуха) або трохи вище ніздрів (паранатальная пазуха) – гайморова пазуха, або Риніт;
зливаються в клиноподібну гайморову пазуху, яка розташована точно посередині перенісся – феноідіт

Класифікація етмоїдитом

Синусит слід розділити на два типи: гострий і хронічний. Другий розвивається від нелеченной форми гострого етомоідіта і не може викликати ніяких відчутних симптомів в стадії ремісії, але при загостренні (переохолодження, зниження імунітету, травма носа) клінічна картина змінюється на протилежну.

У зв’язку з локалізацією запалення етмоідаліс синуситу ділиться на

правобічний;
лівобічний;
амбідекстральний.

Щоб побачити, яка сторона запалення найбільш локалізована, можна побачити візуально: опухле повіку. Якщо повіки симетрично опухли, виникає двостороннє запалення, яке набагато сильніше, ніж в односторонньому вигляді, і відновлення зазвичай займає багато часу навіть при адекватному лікуванні.

Етіологія патологічного процесу виділяє наступні види етмоїдитом:

вірусний;
бактеріальний;
грибковий;
травматичний;
алергічний;
лікарський.

Не обов’язково присутній тільки один збудник. Якщо для цього є кілька причин, то тип етомоіміта називається змішаним.

За формою витоку розрізняють наступні типи патологій:

Ексудативний (запалення виникає при ураженні судин і утворення поту)	Продуктивний (запалення виникає в сполучної тканини, в результаті чого утворюється замісна тканину, процес більш поширений хронічний)
Катари – найбільш поширений вид вірусної етіології. У пацієнта немає нюху, з’являються симптоми отруєння і опухання повік.	Пустули є найбільш небезпечною формою хвороби, що супроводжується сильним отруєнням, лихоманкою до 40 градусів, болем в переніссі, в очній западині і навіть в зубах, сльозами, неприємним запахом з носа.	Поліпоз, кистоз – хронічна форма патології, яка виникає після тривалого носа. Звільнення починається з простуди, ОРС. Набряк слизової оболонки носа в носовій порожнині майже завжди присутній, ремісії зустрічаються рідко, з часом в носовій порожнині розвиваються поліпи і кісти.	Париета-гіперпластіка – розвивається з гіперпластичної форми синуситу, риніту або синуситу. У цій формі слизова оболонка росте, що призводить до звуження носових проходів, утруднення дихання і, як наслідок, виникнення проблем з гіпоксією і дискомфортом.