Гістеректомія матки в гінекології: показання та протипоказання, післяопераційний період, можливі наслідки

Видалення матки і яєчників – це серйозна операція, яка – навіть якщо пройшла успішно – істотно впливає на здоров’я та емоційний стан жінки. Життя ділиться на 2 фази – до і після. Незважаючи на гормонозаместительную терапію, що допомагає пережити наслідки клімаксу – ЗГТ – жінки відчувають себе в моральному плані незадовільно.

Вони можуть продовжувати сексуальні стосунки, але дуже часто не бачать в цьому сенсу, перестають відчувати себе жіночними і стежити за собою. Виникають емоційний розлад і депресія. Незважаючи на такі серйозні наслідки, в деяких випадках обійтися без гістеректомії – так називається операція з видалення дітородних органів – неможливо.

Вагомими медичними причинами, при яких необхідно видаляти матку і яєчники, є:

• гормонозалежні пухлини, фіброми і фіброміоми, які викликають сильну кровотечу;
• ракові пухлини;
• опущення матки;
• випадання матки;
• рак яєчників;
• ектопія ендометрія черевної порожнини;
• гостра стадія ендометріозу.

У цих випадках наявність репродуктивних органів становить загрозу для здоров’я пацієнтки, а іноді і життя.

Втрата дітородних функцій жінкам клімактеричного і постклімактеричного віку не завдає такої моральної травми, як жінкам репродуктивного віку. Неможливість завагітніти і припинення менструації змушує їх відчувати свою меншовартість.

У жінок, які вступили в клімактеричний вік, функцію вироблення статевих гормонів, нехай і в меншій кількості, вже прийняли на себе ендокринна система і надниркові залози, тому наслідки операції вони відчувають в меншій мірі. У жінок в репродуктивному віці процес перебудови відбудеться, але негативні наслідки швидкого клімаксу приведуть до значних змін у зовнішності і емоційному стані.

Потрібно враховувати, що клімакс – це не тільки припинення місячних. Це ще і погіршення якості шкіри і волосся – природне старіння після гістеректомії настає стрімко; а також розвиток остеопорозу, несприятливі зміни в серцево-судинній системі і зміна швидкості метаболізму.

Використання замісної гормональної терапії – ЗГТ – після видалення матки і яєчників, допомагає подолати наслідки хірургічного втручання.

Більшість обивателів переживає, що доведеться пити ті ж оральні препарати, які використовувалися для контрацепції, а вони викликають при тривалому застосуванні безліч побічних ефектів. Насправді призначаються інші засоби, в яких містяться штучно синтезовані естрогени.

Якщо видалений тільки один яєчник, то він повністю впорається з подвійним навантаженням і штучного клімаксу не наступить. В цьому випадку перебудова організму відбувається за лічені години. Зрозуміло, репродуктивні функції жінки не зберігаються, менструації не поновлюються – матка видалена.

Негативні сторони операції вже з’ясовані – наслідки раннього клімаксу.

Крім того, можна додати ще шов на матці, якщо був обраний метод видалення – порожнинна операція, і тривалий заборона на статеві контакти. До речі, якщо яєчники не вилучено, то ПМС без менструальної кровотечі, залишається.

Невже можуть бути плюси від подібного хірургічного втручання?

Виснажену постійними циклічними кровотечами жінку видалення матки обрадує – негативні зміни зовнішності у неї були викликані постійною анемією, статевим життям вона жити не могла з природних причин, знервований стан спостерігалося весь час, поки кровотечі тривали.

Так що перший плюс гістеректомії – припинення менструацій. Після відновлення організму можна буде забути про засоби запобігання – це користь для організму і економія сімейного або особистого бюджету. Чи не турбують болі, супроводжуючі місячні або ПМС: для пацієнток, які страждали від пухлин, видалення матки – підвищення якості життя.

Чи не доведеться замислюватися про переродження пухлин в ракові, що сприятливо позначається на емоційному тлі.

Метод видалення матки вибирається залежно від цілей операції і тяжкості стану.

Повне видалення всіх гінекологічних органів: яєчників, матки і її шийки – називається екстирпацією матки або радикальної гістеректомією. Це ж назву має операція, під час якої додатково січуть частина піхви і лімфовузли таза. Найчастіше до цього способу вдаються при раку в жіночих статевих органах.

Видалення тільки тіла матки з шийкою називають тотальної гістеректомією. Надпіхвова ампутація – січуть матка, а яєчники, шийка матки і маткові труби залишають. Тотальну резекцію намагаються не проводити у жінок репродуктивного віку – однак при ракових пухлинах зберегти придатки і шийку матки неможливо, дуже великий ризик появи метастазів.

Недоліком надпіхвова ампутації вважається ускладнення – опущення шийки матки. У цьому випадку доводиться вдаватися до повторного медичного втручання -подшівать шийку.

Виконується операція різними способами

Найбільш щадними і сучасними вважаються лапароскопічні операції. Швів після них практично не залишається – тільки проколи, реабілітаційний період мінімальний. В Ізраїлі та Іспанії цей вид хірургічного втручання настільки автоматизований, що виключений людський фактор – видалення матки виробляє робот.

Абдомінальна гістеректомія або лапаротоміческім метод – простіше сказати, порожнинна операція.

В даний час таке хірургічне втручання проводиться при великому спаечном процесі і необхідному доступі до кількох органам, а також якщо операцію потрібно провести в екстреному режимі.

До повсюдного впровадження лапароскопічних операцій видалення матки проводилося через піхву – його верхню частину. Однак при великих розмірах матки внаслідок розвитку пухлин таке хірургічне втручання провести неможливо.

Планові лапаротоміческім операції в даний час намагаються проводити комбіновано, щоб зменшити косметичний дефект – зробити менший надріз, і полегшити реабілітаційний процес. У вагінальний розріз вводять лапароскоп, щоб забезпечити контроль за порожнинної операцією.

Підготовка до гістеректомії проводиться точно так же, як до операцій інших видів.

Здають загальні та специфічні аналізи крові і сечі, проводять УЗД дослідження, визначають стан серцево-судинної і видільних систем.

Додатково робиться посів на мікрофлору, проліковується при необхідності запальні процеси та інфекційні захворювання органів малого таза. На підготовчому етапі – наприклад, при гострому ендометріозі – попередньо проводиться лікування гормональними препаратами.

Післяопераційні ускладнення – якщо вони виникають – нічим не відрізняються від ускладнень, які можуть виникнути під час операції іншого типу.

Їх симптоми: підвищення температури, нагноєння швів, болю, кровотечі, утруднене дихання. При будь-яких негативних змін, які викликали хворобливий стан, необхідно довести до відома лікаря.

Статевий акт не повинен викликати дискомфорту. Якщо відчувається хворобливість, необхідно довести до відома лікаря.

Вправи Кегеля допоможуть уникнути післяопераційних ускладнень: проблем з дефекацією і сечовипусканням, випадання піхви

Необхідно підібрати – за порадою лікаря – препарати для запобігання остеопорозу і атеросклерозу. Бажано дотримуватися дієти – вага при штучному клімаксі може додаватися досить швидко.

Не так давно лікарі радили жінкам не розповідати чоловікам або статевим партнерам про гістеректомії, так як повсюдно вважалося, що подібна жінка перестане цікавити чоловіка.

Не варто відчувати себе «другим» сортом. Люблячий чоловік цінує свою другу половинку нема за наявність або відсутність матки. Та й сучасні чоловіки чудово розуміють, що життя набагато дорожче мнимого «відсутності жіночності».

Крім того, і сучасна медицина дозволяє отримувати гормон прогестерон і гормон естроген в штучному вигляді, тому «втрата жіночності» більше в голові жінки, ніж насправді. Правильна психологічна позиція допомагає швидкому відновленню після операції.

Операція з видалення матки, показання та протипоказання

Згідно з медичною статистикою, операція з видалення матки – в числі найпоширеніших в гінекології. Близько третини жінок старше 45 років призначається оперативне втручання. У деяких випадках пацієнтка може бути і набагато молодше, що залежить від показань до операції.

Показання до видалення матки

У медицині це хірургічне втручання називається гістеректомією. Це поширена операція, адже показань до її проведення досить багато. Серед них лікарі виділяють наступні:

1. Пухлини. Як злоякісна пухлина, так і метастази при онкології є показанням для гістеректомії.
2. Патології вагітності. У деяких випадках матку доводиться видаляти навіть молодій жінці, якщо це єдиний шлях зберегти життя їй або дитині. Наприклад, при родової інфекції та інших патологіях.
3. Гінекологічні захворювання. Це можуть бути міома, фіброз, ендометріоз.
4. Кровотечі. Показанням до операції можуть стати часті інтенсивні кровотечі в період виношування дитини до вагітності.
5. Інші патології. Наприклад, випадання матки.

Серйозні патології не залишають вибору. Хірургічне втручання – це крайній захід, до якої лікарі вдаються тоді, коли інші методи лікування не допомагають. Проте деякі жінки самі виявляють бажання видалити матку з метою контрацепції.

післяопераційний період

Тривалість відновного періоду після операції з видалення матки залежить від способу, яким вона була проведена. Але в будь-якому випадку це серйозне втручання, після якого організму потрібен час, щоб відновитися. Які ж симптоми з’являються після проведення гістеректомії? Пацієнтки скаржаться на наступні:

• почуття нудоти, якщо операцію проводили під загальним наркозом;
• субфебрильна температура;
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
• хворобливі відчуття.

Больові відчуття турбують жінок як в області швів, так і всередині живота. Посилюватися біль може при сечовипусканні. Це відбувається через пошкодження слизової оболонки уретри під час операції. Щоб знизити хворобливість, пацієнтці обов’язково призначають сильні анальгетики. Це необхідно і для запобігання запального процесу.

З кожним днем ​​рана буде заживати, тканини відновлюватися, а біль стихати. Але дискомфортні відчуття можуть залишатися ще тривалий час. Особливо турбують жінок неприємні відчуття тягне або поколює характеру.

Це пов’язано з тим, що під час операції могли бути пошкоджені нервові закінчення. І хоча ці неприємні відчуття можуть турбувати жінку ще протягом кількох місяців, вони теж пройдуть.

Тривалість відновного періоду

Кожна пацієнтка по-різному відновлюється після операції. Це залежить в першу чергу від причини втручання і стану організму до нього. Звичайно, здорова жінка, яка погодилася на гістеректомію, вибравши її в якості надійної контрацепції, відновиться набагато швидше, ніж пацієнтка, якій була призначена операція у зв’язку з метастазами.

Проте існує ще ряд факторів, які впливають на тривалість відновлення організму. Серед них можна відзначити наступні:

1. Метод операції. Якщо жінці зробили лапароскопію (за допомогою невеликих надрізів в області живота), то організму знадобиться від 2 до 4 тижнів на відновлення. Якщо матку видаляли через піхву, то буде потрібно трохи більше часу – від 3 до 4 тижнів. Найбільш важко відновлюється організм після абдомінальної гістеректомії – протягом 4-6 тижнів і довше.
2. Ускладнення. Якщо операція пройшла успішно, а після неї жінка виконує всі рекомендації лікаря для реабілітації, то організм відновиться швидше. І навпаки, будь-які ускладнення дають повного відновлення небажану відстрочку.

Ось чому так важливо неухильно виконувати всі рекомендації лікаря.

Можливі наслідки видалення матки

Відразу ж після проведення гістеректомії можуть початися небажані ускладнення. Лікарі вказують на такі негативні наслідки операції:

1. Виділення з піхви. Насправді це норма, оскільки після втручання можуть з’являтися кров’янисті або рожеві виділення. Якщо вони помірні, турбуватися нема про що. Але в деяких випадках необхідно терміново звернутися до лікаря. До ускладнень відносяться посилення інтенсивності виділень, кровотеча і виражені кров’яні згустки, домішки гною в виділеннях і неприємний запах. Потрібно обов’язково довести до відома лікаря, якщо жінці доводиться міняти прокладку кожні 1,5 години. Адже це можуть бути ознаки внутрішньої кровотечі, інфікування та інших ускладнень.
2. Запальний процес в рані. Гострий біль в області проведення операції і швів, почервоніння, набряклість, відчуття пульсації, висока температура, слабкість, нудота, головний біль, загальне нездужання – ось ознаки того, що в рані почався запальний процес.
3. Запальний процес в сечовому міхурі, уретрі. Після операції на кілька днів жінці ставлять катетер для виведення сечі. Іноді катетеризація супроводжується механічним пошкодженням слизової оболонки уретри. В такому випадку може початися запалення, яке супроводжується хворобливими відчуттями. Зазвичай біль і неприємні відчуття проходять через 5 діб після операції.
4. Тромбоемболія. Якщо жінка мало рухається, боїться зайвий раз піднятися з ліжка після операції, це може привести до того, що кров’яні згустки закупорять судини. Ось чому лікарі настійно рекомендують своїм пацієнткам якомога раніше підніматися з ліжка і починати ходити. Звичайно, потрібно дуже дбайливо ставитися до себе після операції, ні про які фізичних навантаженнях, піднятті важких предметів, заняттях спортом мова не йде. Але лежати і боятися зайвий раз повернутися або встати – теж не варто.

Але це не всі наслідки, які підстерігають жінку після втручання. Навіть якщо відновний період пройшов успішно і без ускладнень, вони можуть початися через місяці і навіть роки після видалення матки.

Віддалені наслідки гістеректомії

Які ж наслідки видалення матки можуть виникнути навіть через тривалий час після операції? Лікарі вказують на такі негативні наслідки:

1. Хірургічний клімакс. Супроводжується він тими ж симптомами, що і класичний клімакс, але важче. Різниця полягає і в причинах. Так, хірургічний клімакс пов’язаний саме з операцією, а не з віком жінки. До клімаксу призводить гістеректомія з видаленням яєчників. Ось чому лікарі використовують навіть найменшу можливість, щоб залишити хоча б частину матки і один яєчник. Так гормональний фон жінки страждає менше, ніж при повному видаленні органів.
2. Хворобливі відчуття. Дуже важливо визначити їх причину. Зазвичай біль викликає неспроможність швів або спайковий процес. Будь-які дискомфортні і хворобливі відчуття, які довго не проходять, повинні стати приводом звернутися до лікаря.
3. Опущення, або пролапс піхви. У дуже багатьох жінок спостерігається такий наслідок видалення матки, як опущення або випадання піхви. Проблему простіше запобігти за допомогою вправ Кегеля, проте в деяких випадках необхідна операція.
4. Нетримання сечі. У жінок ця проблема може розвинутися в результаті зміни гормонального фону, зокрема – зниження рівня естрогену. Відбувається це в тому випадку, якщо разом з маткою були видалені і яєчники. Також спровокувати нетримання може і ослаблення зв’язкового апарату. Це ускладнення усувається медикаментозним шляхом.
5. Свищ. На тлі неспроможності швів і інфекційного процесу може утворитися Свіщевої хід. В цьому випадку доведеться проводити санацію і ушивання ходу.

Ще одне віддалене наслідок видалення матки – це остеопороз. Жінки і без того більше чоловіків схильні до цього захворювання. Але оперативне втручання збільшує ризик розвитку захворювання. Пояснюється це тим, що після видалення матки знижується вироблення естрогену. Ось чому остеопороз, як правило, розвивається в період пре- або постменопаузи.

Остеопороз – це захворювання, яке характеризується вимиванням з організму кальцію. Недуга носить хронічний характер і має тенденцію до прогресування. Тому з плином часу кістки стають більш тонкими й тендітними, легко ламаються.

Психологічна травма як наслідок операції

Не можна не відзначити і психологічний аспект, оскільки для багатьох жінок хірургічне втручання в статеву сферу – це величезна психологічна травма. Особливо це стосується втручань, в результаті яких видаляється цілий орган або його частина.

Багато пацієнток щиро вважають, що без суто «жіночого» органу вони автоматично перестають бути жінками в прямому сенсі цього слова. У них після операції може зникнути інтерес до життя, виникнути неприйняття себе, розвинутися почуття неповноцінності, вони можуть втратити сенс життя, впасти в депресію.

Втім, це лише можливі наслідки для емоційного та психічного здоров’я жінки. Але все ж слід знати, що таке сприйняття не тільки не сприяє одужанню, але навіть заважає відновленню організму.

Тому дуже важливо, щоб лікар перед операцією обговорив з жінкою всі ці питання. Направив думки пацієнтки в позитивне русло, показав позитивні сторони операції (наприклад, безпечний секс, відсутність дискомфорту, пов’язаного з місячними, і т. Д.).

Після операції провести подібного роду бесіду теж не менш важливо. Звичайно, з жінками, у яких вже є хоча б одна дитина, працювати простіше. Якщо ж операція була проведена молодій жінці, яка не встигла народити малюка, налаштувати пацієнтку на позитив і оптимізм може виявитися складніше.

Щоб жінці було легше відновитися не тільки фізично, а й психологічно, лікарі завжди намагаються залишити частину матки і хоча б один яєчник. В такому випадку зберігається менструальний цикл, відновлюється гормональний фон, і самій жінці легше повернутися до повноцінного життя.

Показання для видалення матки, етапи проведення операції, реабілітація та наслідки

На сьогоднішній день операція з видалення матки є однією з найбільш затребуваних в гінекологічній практиці. Видалення органу повністю позбавляє жінку можливості вагітніти і народжувати.

Необхідність проведення операції встановлюється в найостаннішу чергу, оскільки відновити репродуктивні функції буде неможливо. Видалення матки тягне за собою ряд наслідків.

Жіночий організм травмується не тільки на фізичному, а й психоемоційному рівні.

Гістеректомія – це порожнинна операція з видалення матки. Призначається в тому випадку, коли медикаментозні способи лікування не дають результатів. Операція проводиться як в плановому, так і в екстреному режимі. Є однією з найбільш поширених операцій в гінекологічній практиці. Коли видалена матка, жінка продовжить жити, але повністю втрачає репродуктивну здатність.

Гістеректомія проводиться з метою лікування доброякісних і злоякісних патологій. Середній вік оперованих жінок становить 35-40 років. Матка в цьому віці, як правило, вже реалізувала свої функції, тому при тяжкому перебігу хвороби лікарі рекомендують видаляти орган.

Показання для видалення матки:

• Множинні міоми матки, або освіти зі стрімкою тенденцією до збільшення.
• Наявність міоми у жінок старше 50 років. Видалення проводиться з метою попередження розвитку раку.
• Некроз міоматозного вузла.
• Субсерозні і субмукозні вузли.
• Велика кількість поліпів зі схильністю до рясних місячних.
• Аденоміоз і ендометріоз 3-4 ступеня.
• Рак тіла і шийки матки.
• Опущення або випадання матки.
• Маткові болю, що не піддаються лікуванню.
• Розрив матки під час пологів або вагітності. Приріст плаценти до слизистих оболонок.
• Некомпенсируемое гіпотонія, яка супроводжується рясним кровотечею.

Гістеректомія відноситься до радикальних способів лікування. Жінці слід ставити під сумнів необхідність проведення операції, якщо патологія має доброякісний характер. Не потрібно поспішати проводити гістеректомію. Бажано проконсультуватися з іншими лікарями з питання доцільності операції.

Видалення матки проводиться лікарем-гінекологом. У перші дні після хірургічного втручання у жінки піднімається температура тіла до 37,5-38 градусів. Пацієнтка перебуває під наглядом лікарів, щоб вчасно вжити заходів щодо усунення ускладнень. Після виписки з лікарні спостерігається збільшення температури тіла ближче до вечора до 37 градусів. В середньому одна операція триває 1-2 години.

Одна з найпоширеніших причин для проведення гістеректомії

Надпіхвова гістеректомія з видаленням яєчників разом з маткою призводить до розвитку штучного клімаксу. Наслідком стає зниження кількість естрогену в організмі. Жінка буде відчувати приливи жару, безсоння, підвищення пітливості. Відбувається зниження рівня естрогену в крові.

Хірургічна менопауза практично нічим не відрізняється від природної, за винятком того, що в організмі молодої дівчини працюватимуть компенсаторні механізми, які сповільнював процес настання клімаксу. Для корекції гормонального фону лікарі призначають гормонозаместительную терапію.

Препарати не допоможуть уникнути клімаксу, але дозволяють плавно перейти до менопаузи. Гормональна терапія протипоказана, якщо в причинах видалення матки є онкологічні захворювання. В такому випадку призначаються негормональні медикаменти, здатні підвищувати рівень естрогену.

Якщо гістеректомія була проведена без вилучення яєчників, то штучного клімаксу не відбувається. Якщо матка видалена, у дівчини пропадають місячні. Також відсутність органу вплине на вироблення естрогену в меншій мірі, ніж віддалені придатки. Зазвичай у пацієнток після гістеректомії клімакс настає значно раніше, ніж у здорових жінок.

Навіть благополучно проведена операція з видалення матки у жінок здатна привести до непередбачених наслідків . Вони виникають в перші дні після хірургічного втручання. Постгістеректоміческій синдром спостерігається приблизно у 75-80% оперованих жінок. Більшість ускладнень виникає через брак естрогену і отриманих фізичних травм під час видалення органу.

Ускладнення після видалення матки:

• Запалення рани. Шкіра навколо шва стає червоною. Вона набрякає, болить і пульсує. Температура тіла піднімається до 38-39 градусів. Загальний стан жінки погіршується. З’являється головний біль і нудота.
• Кровотеча. Матка досить добре забезпечується кров’ю. Після операції деякі судини залишаються відкритими. Вони виділяють кров, яка витікає з піхви. Свіжа кров має світлий відтінок. Коричневий або чорний колір вказує на застій крові в черевній порожнині. Іноді виділення супроводжується неприємним запахом і наявністю згустків.
• Запалення уретри і сечового міхура. Спостерігається різкий біль під час сечовипускання. Ускладнення в нормі проходить через 4-5 дня.
• Тромбоемболія судин. Настає внаслідок постійного постільного режиму.
• Опущення стінок піхви. Дівчина відчуватиме присутності стороннього тіла в піхві. Відбувається нетримання калу і сечі.
• Хронічний больовий синдром. Досить рідкісне ускладнення, яке може спостерігатися протягом багатьох років.
• Післяопераційний бактеріальний вагіноз.
• Артеріальна гіпертензія.

Безпосередньо під час операції існує ризик травмувати сечовий міхур, артерії, вени і кишечник. Неправильно накладені затискачі на зв’язки стають причиною багатьох проблем в післяопераційний період. Якщо залишити зв’язку довгою, то вона некротизируется, що призводить до запальних процесів і забруднення черевної порожнини.

Дана операція має на увазі повне видалення матки і її шийки, придатків, верхній частині піхви з лімфовузлами. Для знеболення використовується ендотрахеальний наркоз, спінальна або епідуральна анестезія. Операція проводиться в кілька етапів.

Тотальна гістеректомія:

етап Маніпуляція

Розріз черевної порожнини	Проводиться ревізія всіх органів з метою підтвердження діагнозу та оцінки стану тканин. Для поліпшення доступу використовуються Ранорозширювачі. Петлі кишечника відводяться в сторону, а матка фіксується затискачем Мюзо. Перев’язуються круглі зв’язки. На ребра матки накладають клеми. При наявності перешеечная інтралігаментарная вузлів, контрзажіми встановлюють при перетині основних зв’язок. Лікар фіксує проксимальную частина власної зв’язки яєчника і маткові труби. Всі зв’язки найкраще перетинати посередині, щоб не сталося кровотечі вже на першому етапі операції
Робота з придатками їх зв’язками	Зв’язки трохи надрізають після перетину, щоб було зручно їх легувати. Матка відводиться в сторону від зони маніпуляції. Якщо придатки хочуть залишити, то на маткові труби накладаються затиски. Придатки відсікають від матки і підшиваються. Власна зв’язка яєчника досить коротка. Вона може вислизнути з затиску. Щоб цього не відбувалося, інструмент фіксує зв’язку максимально близько до матки. Перед її відсіканням визначають хід сечоводу, щоб випадково не пошкодити його. Для цього використовують пальпацію. При торканні сечовід перістальтірует, а артерії пульсують
Мобілізують сечовий міхур, щоб не пошкодити при операції	Його відводять на максимально можливу відстань від репродуктивних органів. В ході відведення оголюється шийка матки. У просторі під її шийкою відсутні судини
Перетин судинних пучків	Маткова і клубова артерія супроводжується кількома венами. Потім вони діляться на вагінальні гілки. Здійснюється перев’язка судин на рівні внутрішнього зіва. Надійне легування маткових судин відбувається при розтині листка очеревини у ребра матки до внутрішнього зіву. Дана тактика проводиться при гарній видимості, з боку розкритого параметрия
Розсічення предпузирного фасції на рівні раніше пересічених судин	Легується крижово-маткові зв’язки в місці переходу очеревини з матки на пряму кишку. Перетинаються і легується кардинальні зв’язки, які знаходяться безпосередньо у шийки матки
Розтин склепіння піхви	Його захоплюють затискачем Микулича і розкривають вигнутими ножицями. Шийку матки фіксують щипцями і поступово відсікають. У відкриття піхви вводять марлевий тампон, змочений йодонатом або етиловим спиртом. Після відсікання всіх зв’язок і судин стає можливим вилучити матку
Зупинка кровотечі вагінальної трубки	Використовується бестампонний метод дренування, який полягає в зшиванні піхви з міхурово-маткової складкою
Перитонизация	Після того як прибрали матку, накладається безперервний шов, щоб черевна порожнина не повідомлялася з вагінальної трубою. При проведенні даної маніпуляції все кровоточать судини очеревини затягуються в шов. Прошивають задній листок широкої зв’язки. Іноді влагалищную трубку залишають відкритою в черевну порожнину. Це робиться, якщо є кровотеча або інфекція черевної порожнини

Субтотальная гістеректомія проводиться в тих випадках, коли жінка наполягає на збереженні шийки матки і придатків. Для проведення даної операції необхідна наявність наступних факторів:

• відсутність супутніх патологій шийки матки, піхви або придатків;
• хороша рухливість матки;
• маленькі розміри пухлини;
• наявність необхідного хірургічного поля роботи.

Субтотальная гістеректомія є надійним і безпечним способом лікування. Видалення матки проводиться малоінвазивним способом, що дозволяє уникнути розрізу черевної порожнини. До недоліку даної тактики відноситься маленьку ділянку робочого простору.

Особливості проведення субтотальної гістеректомії:

1. 1. Лікарі використовують вагінальний доступ до матки.
2. 2. Робиться розріз в області шийки матки, а не очеревини. За необхідності шийка розтинають з двох сторін, збільшуючи прохід для вилучення новоутворень великих розмірів.
3. 3. В область черевної порожнини вводиться ендоскоп з камерою, яка фіксує все, що відбувається і виводить на екран. Таким образів лікар може оглянути прилеглі органи на предмет наявності метастаз.
4. 4. Матка відсікається від зв’язок, а потім віддаляється через піхву.

Лапароскопічна операція – це сучасний метод хірургічного втручання, який має низький рівень травматизму. Видалення матки даними способом дозволяє скоротити реабілітаційний період до 2-3 тижнів. Операція проводиться через черевну порожнину або піхву, але розрізів для ампутації матки не потрібно.

Видалення органу за допомогою лапароскопічного методу:

1. 1. Операція відноситься до малоінвазивних. У робочому ділянці проводиться прокол розміром 0,5-1,5 см.
2. 2. В отвір вставляється ендоскоп, який дозволяє спостерігати за тим, що відбувається.
3. 3. Вводиться трубка для нагнітання повітря. За рахунок цього у лікарів збільшується робочий простір.
4. 4. Робота по ампутації матки здійснюється лапароскопом. Після видалення з черевної порожнини потрібно накласти затискачі на судини.
5. 5. Накладаються шви з саморассасивающіеся ниток.

За тиждень до операції призначається легка дієта, яка виключає з раціону жирні продукти. Безпосередньо перед хірургічним втручанням прийом їжі припиняється. Проводиться очисна клізма. При можливості розвитку тромбозу пацієнтці перетискають ноги джгутом або бинтом.

На етапі відновлення після хірургічного втручання рекомендується використовувати антиагреганти, спазмолітики і вазоактивні препарати. Слід приймати НПЗЗ у вигляді ректальних свічок, по 1 штуці на ніч протягом 10 днів. Реабілітація направлена ​​на відновлення всієї системи організму:

• призначаються знеболююче препарати, щоб зняти больовий синдром;
• інфузійна терапія протягом 2 діб;
• застосування пневматичних манжетов з першої доби після операції до виписки пацієнтки з лікарні;
• використовуються антикоагулянти для запобігання тромбозу;
• щоденна обробка шва розчином зеленки чи марганцівки.

Рекомендується носити бандаж і компресійну білизну не менше 2 місяців. При наявності будь-яких ускладнень слід звертатися в гінекологічний стаціонар.

Післяопераційна дієта повинна включати в себе легкопереваріваемие продукти харчування. Необхідно виключити жирну їжу, солону і солодку. Допускаються до вживання нежирні сорти риби і птиці. Солодкі продукти можна включити в меню з 6 дня реабілітаційного періоду.

Можливість збереження інтимного життя залежить від типу проведеної операції. Видалення обох яєчників призводить до значного зниження лібідо. Жінка може займатися сексом, але її статеве життя значно страждає.

Слизові оболонки піхви стануть піддаватися пересихання, що призводить до хворобливих відчуттів під час заняття сексом.

Крім цього, слід виключити статевий контакт на термін до 8 тижнів, щоб уникнути занесення інфекції.

Проблем з відчуттям оргазму виникнути не повинно, оскільки відповідають за цей процес органи залишаються. Видалення матки у молодому віці призводить до значного погіршення якості життя. Розвиваються психоемоційні розлади, проблеми в ендокринній сфері, зменшується фізична активність.

Унаслідок проведення операції і втрати репродуктивних функцій не дають інвалідність.

Критерії для отримання такого статусу після видалення матки:

• втрата можливості самообслуговування і пересування;
• відсутність можливості трудиться і спілкуватися;
• втрата емоційного контролю над собою;
• проблеми в роботі серця.

На весь термін амбулаторного та стаціонарного лікування видається лікарняний лист. У разі наявності ускладнень він буде продовжений. Після закінчення терміну реабілітації жінка може приступити до роботи. Якщо медико-соціальна експертиза встановила, що жінка втратила можливість здійснювати роботу, то людині присвоюють статус інваліда.

Інвалідність підрозділяється на 3 категорії. Видається на рік, два або три. Після закінчення терміну проводиться повторна перевірка пацієнтки на можливість самообслуговування. Якщо ситуація не змінилася, то статус інвалідності продовжується. Після видалення матки зазвичай призначають 3 групу інвалідності, тривалістю в 1 рік.

Видалення матки: відповідаємо на питання

Видалення матки (гістеректомія) – це одна з найбільш поширених операцій в гінекології. В яких випадках її застосовують, як вона проводиться і, головне, чи змінюється життя після? ..

Чому видаляють матку

Найчастіше видалення матки показано при злоякісних або доброякісних пухлинах.

Найбільш поширеними причинами гістеректомії є такі жіночі захворювання:

• міома матки;
• вагінальні кровотечі аномального характеру;
• випадання матки;
• ендометріоз;
• рак шийки матки;
• хронічні тазові болі;
• рак матки;
• рак маткових труб;
• рак яєчників.

Що стосується міом матки, то якщо дана патологія не робить негативного впливу на здоров’я жінки, то операцію можуть і не проводити. У разі, коли міома матки приводить до здавлення інших органів, аномальним кровотеч з піхви, недостатності червоних кров’яних тілець і інших порушень, то приймається рішення видалити матку, щоб убезпечити жінку від розвитку серйозних ускладнень. Часто міома матки не потребує операції. Жінці можна допомогти консервативними методами або специфічними втручаннями, які дозволяють зберегти матку.Болі внизу живота потребують проведення ретельного обстеження для з’ясування точної причини їх появи, після чого лікарі роблять висновок про доцільність виконання гістеректомії.

Як видаляють матку: види гістеректомії

Залежно від поставленого діагнозу, жінці показані ті чи інші види хірургічного втручання на матці. Сьогодні виділяють наступні види гістеректомії:

• Субтотальная гістеректомія. В даному випадку видаляють тільки матку, залишаючи шийку недоторканою.
• Тотальна гістеректомія – видалення матки і шийки матки.
• Гістеросальпінгооваріектомія – видалення матки з матковими трубами і яєчниками.
• Радикальна гістеректомія – видалення матки, шийки матки, лімфатичних вузлів, придатків і верхньої частини піхви.

Якщо жінці показана операція з видалення матки, то лікарі намагаються проводити такі втручання, щоб зберегти якомога більше здорових органів і тканин. До радикальних заходів (коли необхідно видалити не тільки матку, а й інші органи) вдаються лише в тих випадках, які реально загрожують життю жінки.

Зокрема, при просунутих стадіях злоякісних захворювань, коли високий ризик важких ускладнень, приймається рішення про видалення значної частини органів жіночої репродуктивної сістеми.Прі плануванні операції з видалення матки важливо не тільки що будуть видаляти, але і як буде проходити операція.

Сьогодні хірургія має широкий спектр методик з видалення органів. Існують наступні методи проведення гістеректомії:

• Порожнинна операція. Сьогодні близько 70% операцій з видалення матки виконується порожнинних методом. При такій операції розріз робиться на животі, а ширина розрізу становить приблизно 20 сантиметрів. Як правило, така операція проводиться під загальним наркозом.
• Видалення матки через піхву. При такому підході розріз робиться навколо шийки матки, а саму матку витягають через піхву. При випаданні матки, збільшених її розмірах, більших миомах матки і великих кістах така операція протипоказана. Зазвичай вагінальна гістеректомія виконується у жінок, які народили, так як у них піхву досить розширено для виведення через нього матки та інших ампутованих тканин і органів. Перевагою вагінального видалення є те, що після такої операції не залишається ніяких рубців. Зазвичай при вагінальної гістеректміі потрібно всього два дні перебування в лікарні. Через два тижні жінка може повернутися до звичної активності.
• Лапароскопія. В даному випадку застосовується лапароскопічна техніка. Це малоінвазивне втручання, за допомогою якого посічені органи витягуються через піхву. При лапароскопічної операції лікар робить кілька невеликих проколів в області живота, куди вводяться інструменти. На екрані монітора лікар бачить все, що відбувається всередині.

Ускладнення після видалення матки

Видалення матки часто супроводжується різними ускладненнями, втім, як і видалення будь-якого іншого органу. При цьому ці ускладнення носять не тільки фізичний, але і психологічний характер. Іноді справа доходить і до депресії, що вимагає втручання кваліфікованого лікаря-психотерапевта.

Основними наслідками операції з видалення матки є:

• Емоційні проблеми. Часто після такої операції у жінок виникають емоційні розлади. Як правило, це тривоги, недовірливість і депресивні розлади. До цього ще можна додати і швидку стомлюваність і мінливий настрій. В глибині душі жінка сильно переживає про те, що трапилося, через що може відчути себе не потрібною. На цьому грунті розвивається маса комплексів. У ряді випадків видалення матки супроводжується і втратою (як правило, тимчасової) статевого потягу. Це пов’язано з гормональними перебудовами, які відбуваються після операції. Втрата лібідо погіршує і без того поганий душевний стан жінки. Однак потрібно постійно пам’ятати про те, що все можна виправити, а складності, які виникають безпосередньо після операції, носять тимчасовий характер, і з ними можна справитися.
• Втрата дітородної функції. Після видалення матки і придатків жінка ніколи не зможе завагітніти. Крім того, зникають місячні і назавжди припиняється менструація. Жінки старшого віку, які вже мають дітей, переносячи таке ускладнення набагато легше молодих жінок, у яких ще немає дітей.
• Виникнення проблем зі здоров’ям. Після видалення матки і придатків можливий розвиток ряду ускладнень і проблем зі здоров’ям. Зокрема, це може бути остеопороз, опущення піхви або поява хворобливих відчуттів під час статевого акту. Остання проблема, як правило, виникає у випадках, коли під час хірургічної операції скорочується довжина піхви.
• Клімакс. При видаленні матки і яєчників у жінки настає клімакс, оскільки припиняється вироблення жіночих статевих гормонів естрогенів. З цієї причини після операції в жіночому організмі виникає масштабний гормональний збій, на тлі якого практично всі функції організму починають перебудовуватися. Так виникають припливи, в результаті яких жінка втрачає чуттєвість і статевий потяг.

На відміну від природного клімаксу (який настає з віком), клімакс після видалення матки переноситься складніше, оскільки відбувається різка зміна гормонального фону.

При цьому, чим молодша жінка, тим важче виявляються симптоми клімаксу після гістеректомії. Для подолання цих побічних ефектів лікарі призначають жінці спеціальні препарати, здатні замінити природні естрогени.

За допомогою синтетичних гормонів жінка покращує своє самопочуття.

Як проходить реабілітація після видалення матки

Після видалення матки відновний період зазвичай займає 1,5-2 місяці. Це за умови, що операція пройшла успішно, і у жінки немає ніяких серйозних ускладнень. Найбільш частими симптомами, які турбують жінок після видалення матки, є:

• Болі. Жінкам не варто лякатися, больові відчуття після видалення матки є нормальним явищем. Для знеболення пацієнтці можуть призначити знеболюючі уколи, поки не заживуть післяопераційні рани. У рідкісних випадках болі носять нестерпний характер, і в такому випадку жінці потрібно звернутися до лікаря.
• Кровотечі. Після операції з видалення матки кровотечі можуть тривати протягом місяця. Якщо після цього періоду кровотечі не припиняються, то жінці потрібно звернутися до лікаря.

Крім нестерпних болів і безперервних кровотеч, існує ще кілька ознак і станів, які вимагають звернення до лікаря:

• висока температура;
• занепад сил;
• почервоніння в області гомілки;
• порушення сечовипускання;
• інші симптоми.

Якщо в процесі відновлення у жінки виникає хоча б один з перерахованих вище ознак, то це є приводом для звернення до врачу.Какіе саме наслідки можуть виникнути у конкретної жінки після видалення матки, передбачити досить складно. У зв’язку з цим реабілітація після видалення матки буває різною.

Варто мати на увазі, що не завжди вона буває швидкою. У ряді випадків потрібна тривала психотерапія, щоб домогтися позитивного психологічного настрою.

Крім того, для успішної реабілітації жінці слід дотримуватися спеціальної дієти, дотримуватися режиму дня і беззаперечно виконувати всі розпорядження лікаря.

Статеве життя після видалення матки

Чи є секс після видалення матки? Це найпоширеніший питання, яке хвилює жінок перед операцією. З цього приводу існує безліч різних міфів. Так, існує думка, що після видалення матки секс неможливий, а якщо жінка і займається статевим життям, то задоволення ніякого не отримає. Однак це не так.

Природно, після операції протягом 6-8 тижнів лікарі просять жінок утриматися від статевих контактів. Однак по закінченню цього періоду, коли всі рани загояться і скоректується гормональний фон, то жінці можна вести звичний спосіб життя, в тому числі це стосується і статевого життя.

Що стосується відчуттів під час занять сексом, то потрібно розуміти, що всі чутливі зони розташовуються в піхву і зовнішніх статевих органах, тому навіть якщо жінці і видалили матку, то оргазм вона зможе отримувати, як і раніше.

Як правило, проблеми зі статевим життям після видалення матки виникають у жінок через неправильне психологічного настрою. Багатьох жінок (а також їх партнерів) лякають наслідки видалення матки.

Така зацикленість в даному питанні призводить до того, що ні про що інше жінка думати не може, через що їй складно отримати задоволення. Єдина проблема – неможливість мати дітей, а все інше залишається без змін, і жінка, як і раніше може отримувати задоволення від статевого життя.