Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу: показання до проведення та розшифровка результатів

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, щорічно в світі діагностують 10 млн нових випадків раку (в України – 0,5 млн). Важливу роль в лікуванні займає своєчасність звернення до лікаря і якість діагностичних досліджень.

До найбільш важливим і інформативним методам діагностики раку відноситься гістологія пухлини.

Експертне дослідження в умовах лабораторії з новітнім обладнанням дозволяє поставити точний, об’єктивний діагноз і скласти ефективну програму лікування.

Гістологічна діагностика обов’язково входить в програму обстеження пацієнтів з підозрою на онкологію перед операцією, хіміотерапією, променевою терапією.

Даний вид дослідження припускає безпосереднє вивчення тканин новоутворення для підтвердження або спростування онкологічного діагнозу. Забір тканин здійснюють з внутрішніх органів і тканин пацієнта в осередку ураження.

Потім біозразків обробляють і вивчають в лабораторії під мікроскопом.

Метод дає можливість:

• виявити рак на ранній стадії, а також метастази;
• визначити порушення функцій, структури досліджуваних тканин;
• правильно вибрати комбінацію методів лікування, техніку операції.

Його застосовують при онкозахворюваннях органів шлунково-кишкового тракту, шкіри і м’яких тканин, молочної та щитовидної залоз, органів грудної клітини, а також при онкоурологіческіх, онкогінекологічних хворобах.

Найчастіше гістологічні дослідження тканин доповнюють цитологічної діагностикою, в ході якої лікарі вивчають відхилення в структурі та функціях клітин. У ряді випадків для проведення цитології досить взяти мазок (наприклад, з тканин матки), змив або зразок рідини. Гістологічний же метод пов’язаний з необхідністю забору біоматеріалу з внутрішніх органів.

В яких випадках проводять гістологічне дослідження матеріалу

Гістологію проводять у випадках, коли необхідно:

• підтвердити або спростувати поставлений діагноз, особливо якщо ситуація спірна;
• провести диференціальну діагностику для розмежування схожих хвороб;
• уточнити наявність злоякісної пухлини на ранній стадії;
• вивчити динаміку розвитку новоутворення (збільшення, розростання);
• проаналізувати результати і оцінити ефективність поточного лікування;
• спланувати проведення операції з видалення пухлини;
• визначити злоякісність тканин безпосередньо в ході операції для прийняття рішення про видалення або збереження частини органу.

Замінити гістологічне дослідження іншими методами неможливо. Його можуть призначати в комплексі з оглядової і контрастною рентгенографією, УЗД з допплерографией, МРТ і КТ, ендоскопічним дослідженням, радіонуклідної діагностикою, а також лабораторними аналізами.

Методи гістологічного дослідження

Основний метод забору біоматеріалу з внутрішніх органів – біопсія. Її проводять декількома методами.

• Пункційні . Поширений метод для отримання біозразків тканин печінки, простати, молочних залоз. Полягає у введенні в орган тонкої біопсійною голки.
• Щипковий . Використовують мікроскопічні щипці, які вводять ендоскопічним методом (бронхоскопія, колоноскопія, гастроскопія). Застосовують при пухлинах кишечнику, стравоходу, шлунка, органів дихання.
• Аспіраційний . За допомогою тонкої трубочки відсмоктують секреторну рідину залоз, міоматозних вузлів матки.
• Кюретаж . Застосовують при дослідженні порожнин. Біоматеріал соскабливают з поверхні за допомогою ложечки – кюрети.
• Мазок . Використовується для діагностики пухлин, розташованих на слизових оболонках. Забір проводять мініатюрної щіткою.
• Ексцизійної і інцизійна . Хірургічними інструментами січуть частина або всю пухлину з подальшим дослідженням.

Спеціальної підготовки до гістології не потрібно. Забір біоматеріалу проводять натщесерце, найчастіше вранці. Процедура проходить під місцевим наркозом, тому не викликає хворобливих відчуттів. Якщо новоутворення розташоване в шкірних покривах, досить седативних (заспокійливих) коштів.

Всі методи біопсії абсолютно безпечні для організму і пов’язані з мінімальним травматизмом. Проводять процедуру під візуальним контролем лікаря за допомогою УЗД, що виключає ризик пошкодити органи.

Перевагою біопсії є мінімальна кількість протипоказань. До них відносять проблеми зі згортанням крові, алергічну реакцію на анестетики, серцеву недостатність високого ступеня тяжкості. Жінкам не проводять процедуру у випадках, якщо вона загрожує вагітності.

Як проходить дослідження

Лабораторне гістологічне дослідження біопсійного матеріалу проводять традиційним і прискореним способом. Традиційно біоматеріал проходить спеціальну обробку для збереження форми. Його ущільнюють і нарізають на пластини товщиною в кілька мікронів для дослідження під мікроскопом. Результат можна отримати протягом 7-10 днів.

Прискорений спосіб застосовують у випадках, коли біопсію проводять під час операції. Онкохірурги потрібен результат дослідження, щоб визначити – зберігати тканини або видаляти їх. В цьому випадку біообразец протягом 1 години заморожують, поділяють і проводять мікроскопію.

В онкології застосовують кілька видів микроскопирования:

• світлове – вивчення біозразків у видимій частині спектру;
• ультрафіолетове – вивчення в ультрафіолетовій частині спектру;
• електронне – дослідження під спрямованим пучком електронів;
• флуоресцентне – дослідження при флуоресцентному освітленні після попереднього фарбування біозразків;
• інтерференційне – визначення концентрації і кількісних показників речовини в клітинах;
• цитоспектрофотометрії – дослідження хімічного складу;
• радіоавтографія – ізотопну оцінку активності обмінних процесів.

У висновку фахівець докладно описує властивості всіх видів тканин, які були виявлені в біозразків. Розшифрувати результати гістології може тільки кваліфікований лікар-онколог.

Чи можливі помилки при дослідженні?

Є 4 основні умови, які можуть вплинути на результати гістології.

1. Лікар, який проводить біопсію, повинен зробити прицільний забір зразка ураженої тканини з максимальною точністю – безпосередньо з пухлини. Для цього застосовують новітні УЗД-апарати, що дозволяють лікарю візуально контролювати свої дії.
2. Зберігання та препарування біозразків має відповідати медичним нормам. В ідеалі зразок зберігають так, щоб його можна було використовувати для повторного дослідження.
3. Саме дослідження повинен проводити фахівець з високою кваліфікацією і багаторічним досвідом.
4. Дослідницьке обладнання повинно бути високого класу і володіти широким спектром технічних можливостей.

Якщо всі умови дотримані, то ризик помилки зводиться до нуля.

Де пройти гістологічну діагностику

Дане дослідження можна пройти в онкологічному центрі «СМ-Клініка» в умовах стаціонару або амбулаторно.

• Безпечні і безболісні методи забору матеріалу, індивідуальний підбір анестезії.
• Онкологи, гістології, діагности з високою кваліфікацією і досвідом від 10 років.
• Власна лабораторія з обладнанням, який відповідає міжнародним стандартам.
• Високоточні світлові та електронні мікроскопи.
• Повний комплекс діагностики онкологічних захворювань на будь-якій стадії.

Уважні лікарі детально роз’яснять результати дослідження і запропонують індивідуальну програму лікування. Записатися на прийом можна на сайті або за телефоном: +7 (495) 777-48-49

Вас можуть зацікавити статті:

Розшифровка результатів біопсії простати: норма і відхилення

Гістологічне дослідження біологічного матеріалу, який береться в ході біопсії, дозволяє підтвердити або спростувати наявність у тканинах ракової пухлини. Сьогодні ця методика активно використовується в урології з метою діагностики онкології передміхурової залози.

Результати біопсії простати надаються медичним центром, який проводив забір матеріалу. Якщо звичайний пацієнт отримає їх на руки, з високою часткою ймовірності можна сказати, що сам він в них не розбереться.

Насправді, читати розшифровку не так складно, потрібно лише попередньо ознайомитися з базовою інформацією про напрямок.

Показання до проведення біопсії простати і переваги методики

Найчастіше діагностична маніпуляція призначається в результаті виявлення тривожних симптомів або поганих результатів аналізів. Лікар може направити пацієнта на біопсію при виявленні вузликів або ущільнень в простаті в результаті проведення ректального пальцевого огляду. Підвищений рівень лейкоцитів або антигенів у сечі, завищені показники ПСА в крові – також можуть служити показаннями до паркану біологічного матеріалу. У деяких випадках дослідження проводиться на тлі перебігу інших патологічних станів передміхурової залози, щоб виключити потенційні ризики.

Точність результатів – всього одне з численних переваг діагностичного підходу. Він проводиться в амбулаторних умовах, вимагає мінімальної підготовки і має мінімальний термін відновлення.

Завдяки йому можна відрізнити рак від гіперплазії простати і швидше почати профільне лікування.

Якщо все зробити правильно, то за допомогою біопсії можна діагностувати рак на ранній стадії його розвитку, що підвищує ймовірність успішного результату.

Моменти, які можуть вплинути на результати

Щоб отримати максимально точні результати біопсії простати, необхідно врахувати кілька нюансів організації і проведення процедури. Їх ігнорування може призвести до низької інформативності підсумків. Це загрожує постановкою помилкового діагнозу або пропуском патології.

Основні правила підготовки до біопсії:

1. Лікар повинен отримати список всіх медикаментів, натуральних або народних препаратів, які пацієнт приймає або приймав в недавньому минулому.
2. Фахівця потрібно повідомити про наявність алергії і недавно перенесені захворювання.
3. За 10 днів до процедури припиняється прийом антикоагулянтів, інакше можна спровокувати кровотечу. Якщо були зафіксовані якісь проблеми зі згортанням крові, в день сеансу цей компонент повинен бути перевірений.
4. Нерідко перед проведенням біопсії чоловікові пропонується пропити короткий курс антибіотиків для зниження ризику інфікування тканин.
5. Сьогодні біопсія найчастіше проводиться під контролем УЗД, але в деяких випадках з тією ж метою використовується апарат МРТ. Такий підхід вимагає зняти всі металеві предмети, лікар повинен бути поінформований про наявність металевих протезів, кардіостимулятора.
6. Перед проведенням біопсії чоловікові покладено лише легку вечерю. За пару годин до маніпуляції йому ставиться очисна клізма.

Сучасні способи збору і обробки матеріалу практично виключають виникнення складнощів в технічній частині діагностики. Будь-які виниклі проблеми зазвичай є результатом неправильної підготовки чоловіки до процедури або низької кваліфікації фахівця.

Якщо проведене дослідження не дало чіткої відповіді на поставлені питання, сеанс біопсії проводиться ще раз

Гістологічний аналіз тканин простати займає не так багато часу, як думають багато хто. В середньому з моменту збору матеріалу до отримання розшифровки проходить 5-7 днів. Цей період може незначно збільшуватися під впливом ряду зовнішніх чинників.

Зокрема, необхідність проведення імуногістохімічного дослідження збільшує базові терміни. Передача зібраної сировини в віддалену лабораторію або робота з особливо складним випадком теж можуть додати до стандарту кілька днів. Всі ці моменти слід уточнити в обраній клініці заздалегідь, це ще й дозволить оцінити професіоналізм її працівників.

Розшифровка за шкалою Глісон

У 70-х роках минулого століття американський лікар Дональд Глісон розробив шкалу оцінки стану тканин передміхурової залози для постановки диференціального діагнозу. Вона використовується і сьогодні в якості основи процесу діагностування онкології простати. З її допомогою аналізується стан тканин і проводиться розшифровка результатів.

Базова інформація за технологією

Шкала Глисона складається з п’яти ступенів, кожна з яких відповідає певній ступеня злоякісності клітин. Гістолог аналізує зібрані зразки і вибирає з них два найбільш злоякісних.

Кожному з примірників присвоюється своя оцінка за шкалою від 1 до 5, де 1 – найменш змінені дані, а 5 – показник максимальної злоякісності.

Ці 2 показника підсумовуються і виходить сума Глісон – її показник може перебувати в межах від 2 до 10, вказуючи на ступінь агресивності хвороби.

Примітно, що перша цифра аналізу відповідає зразкам, що становить більше половини вивченого обсягу. Друга представлятиме меншу частину досліджуваного матеріалу. Виходить, що формула 2 + 3 буде виглядати менш агресивною, ніж 3 + 2 через співвідношення компонентів. Тому в розрахунок слід приймати не тільки сам результат, а й положення доданків в підсумковій таблиці.

Правила читання показників

Розглядаючи результати біопсії простати, нормою можна називати показник в 2 одиниці. Він вказує на присутність в зразку виключно здорових клітин.

У разі виявлення показника аж до 6 одиниць ставиться низький ступінь агресивності тканин освіти. Цифра 7 указує на середню ступінь тяжкості ситуації.

Результат в 8-10 одиниць свідчить про високий рівень агресивності ракових клітин.

Кожен з випадків вимагає особливого підходу до планування подальших дій:

• Низька ступінь (6 і менше). Можливі найрізноманітніші способи лікування пухлини. У ряді випадків лікарі навіть рекомендують трохи почекати і постежити за динамікою. До вичікувальної терапії вдаються лише за умови, що біопсія виявила менше двох стовпчиків з показником ураження не більше 50%. Ризик зростання і поширення раку низький. Пацієнт повинен регулярно здавати кров на ПСА, проходити ректальне пальцеве обстеження, УЗД, біопсію, МРТ.
• Середній ступінь (7). Вказує на ймовірність поширення пухлини на інші органи і системи, але при рівні ПСА менше 20 нг / мл вона досить низька. На цій стадії можуть бути використані медикаменти, променева терапія, хірургічне видалення новоутворення. Вибір оптимального варіанту впливу залежить від віку пацієнта, наявності у нього протипоказань і супутніх патологій.
• Високий ступінь (8-10). Агресивний сценарій перебігу онкології. Хвороба може в будь-який момент поширитися на тканини за межами передміхурової залози. Лікування потрібне негайне і комплексне, найчастіше, агресивне.

. Незалежно від результатів дослідження, тільки лікар може вирішити, які методи діагностики і варіанти лікування можуть бути використані в конкретному випадку. Будь-які самостійні дії несуть великі ризики і можуть серйозно нашкодити.

Отримана розшифровка біопсії не є керівництвом до дії для людей, які нічого не розуміють в онкології

Специфіка імуногістохімічного дослідження

Патоморфологическая розшифровка онкології

За допомогою класифікації патологічного процесу за системою TNM фахівці встановлюють не тільки розміри пухлини і ступінь ураження простати. Вона дозволяє оцінити стадію залучення в хвороба лімфатичних вузлів, наявність або відсутність метастазів.

Значення Т-показника

Кодування, яка позначає первинну пухлину. Знак Т1 вказує на мінімальні розміри освіти. Воно не виявляється при пальцевому дослідженні передміхурової залози або при використанні різних підходів візуалізації тканин.

І все ж в ході гістологічного дослідження маси виявляється наявність ракових клітин. Позначення Т2 свідчить про значні розміри пухлини, яка здатна займати не менше однієї частки ураженого органу.

Іноді вже на цій стадії ураження охоплює обидві частки простати.

Код Т3 ставиться у випадках, коли рак виходить за межі залози і проростає в її капсулу. Також на цій стадії він може зачіпати насінні бульбашки. У разі присутності позначення Т4 мова йде вже про великому поширенні онкології на тканини, розташовані поруч з передміхурової залозою.

Значення N-показника

Це позначення відповідає за ступінь ураження лімфатичних вузлів. Якщо за буквою слід 0, це вказує на чистоту утворень. Позначення N1 характерно для ураження всього одного лімфатичного вузла регіонарного плану.

Його діаметр не може перевищувати 2 см. Кодування N2 використовується при залученні в патологічний процес не менше двох лімфовузлів, діаметр яких становить від 2 до 5 см.

Останній показник – N3 – свідоцтво поразки лімфатичних вузлів в діаметрі більше 5 см.

Значення М-показника

Для цієї частини кодування може бути характерний тільки один з двох показників. Цифра 0 використовується при локалізації патологічного процесу. Він не поширюється далі лімфатичних вузлів регіонарного типу, якщо вони і вражені. Цифра 1 свідчить про поширення метастазів. Вона не залежить від того, які саме органи вражені, в якій кількості і обсязі.

В якому вигляді надаються результати?

Всі результати проведеної біопсії передміхурової залози вносяться в спеціальний висновок, представлене у вигляді таблиці. Якщо в ході дослідження гистологом було виявлено злоякісне новоутворення, він зобов’язаний вказати всю інформацію, отриману про нього.

У розшифровці гістології можна знайти визначення типу пухлини, формулу і суму Глісон, інформацію по поширеності онкології і її локалізації. Важливим показником є ​​дані про хірургічне краї освіти, за якими можна спрогнозувати ймовірність рецидиву.

Вказується наявність ураження лімфатичних вузлів і нервів.

Досвідчений фахівець, отримавши складений гистологом документ, зможе підтвердити або виключити ймовірність наявності раку.

Іноді дані виявляються спірними, тоді потрібно повторне проведення маніпуляції. Розшифровка аналізу дозволяє отримати повне уявлення і патології, її тип і локалізації.

Ці дані необхідні для планування схеми лікування, при якій ризик рецидиву буде мінімальним.

Здається, що читати надану інформацію не так складно, але краще все ж не займатися цим самостійно, а довіритися професіоналу. Трапляється, що в документ закрадається помилка, очевидна онколога або уролога, а пацієнти її не бачать і починають переживати завчасно.

Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу: основні методи, ціна

При підозрі на злоякісне захворювання точно виставити діагноз можна тільки після низки обстежень, найголовнішим з яких вважається гістологічне дослідження.

Під цим методом розуміють мікроскопічне вивчення зразка тканин з тіла людини, отриманих при біопсії або під час операційного втручання. Гістологію зобов’язані призначати практично всім пацієнтам, що мають дані за розвиток не тільки злоякісних, а й доброякісних пухлин.

Цілі гістологічного методу дослідження біопсійного матеріалу

Гістологічне дослідження призначається для вирішення відразу декількох завдань. Цей аналіз необхідний для:

• Підтвердження або спростування передбачуваного діагнозу.
• Визначення ранній стадії важких, в тому числі і онкологічних захворювань.
• Вивчення протікання патологічного процесу в динаміці.
• Правильного вибору техніки операції при необхідності видалення новоутворень.
• Дифдіагностика, що дозволяє точно розділити дві подібні за ознаками патології.
• Виявлення метастазів.
• Визначення структурних порушень, що утворюються в тканинах в період лікування.

На сьогодні хірургічне втручання, сеанси опромінення і хіміотерапія хворим навіть з уже явним протіканням злоякісного процесу без попередньо проведеної гістології не призначаються.

Морфологічне вивчення біоматеріалу дозволяє підібрати адекватну схему терапії і при непухлинних процесах.

Дослідження затребуване в торакальної і абдомінальної хірургії, оториноларингології, пульмонології, гінекології, гастроентерології. При необхідності гістологічне лікування призначається пацієнтам із захворюваннями крові, сечостатевої системи.

Біоматеріал при необхідності можна отримати практично з будь-якого місця людського тіла, для цього використовують:

• Ексцизійної біопсію – отримання тканин шляхом висічення при проведенні операції.
• Пункційну біопсію. Проводиться пункція патологічного вогнища і за допомогою голки витягується шматочок тканин.
• Вирізання біоматеріалу з віддалених органів.
• Щипцевого біопсію, тобто скусування спеціальними щипцями необхідної частини патологічного утворення. Цей вид біопсії можливий при проведенні ендоскопічного обстеження – колоноскопії, езофагогастродуоденоскопіі, бронхоскопії.
• Кюретаж – вишкрібання патологічного вогнища з органів з порожнинами або з тих порожнин, що утворилися в результаті злоякісного процесу.
• Аспіраційну біопсію – відсмоктування за допомогою шприца секрету з полого органу.

Метод отримання біоптату в основному визначається заздалегідь. Під час будь-яких процедур необхідно дотримуватися правил взяття матеріалу. Якщо їх не повністю дотримуватися, то можливі серйозні помилки при проведенні аналізу.

Нерідко лікуючий або оперує лікар планує паркан спільно з патологоанатомом, саме цей доктор має спеціалізацію по гістології. Не забороняється і присутність патологоанатома на операції, він вкаже точне місце забору зразка тканин, визначить його обсяг і метод фіксації.

Невеликий патологічний осередок січуть завжди повністю, захоплюючи шматочок здорового навколишнього тканини в 1-2 см шириною. Якщо операція призначена з приводу доброякісної пухлини, то хірургічне втручання є радикальним. Хірургам необхідно при виборі техніки маніпуляції враховувати і косметичний результат лікування.

Якщо технічно неможливо прибрати новоутворення повністю, то обсяг посіченого зразка тканин повинен бути максимально великим. Необхідно шматочок тканин брати там, де визначається зона виразною патології.

В процесі видалення не можна забувати про те, що травматизація органів повинна бути мінімальною. Правильно потрібно і сікти тканини, якщо подібні дії занадто змінять структуру зразка, то вірно провести гістологію буде неможливо.

При використанні електроножа необхідно щоб лінія відсікання перебувала на відстані не менше 2 мм від основного вогнища. До біоматеріалів необхідно ставитися з максимальною обережністю – не допускається його м’яти пальцями або інструментами. Зразок тканин утримують тільки за здорову смужку біоматеріалу.

Гістологічного дослідження за стандартами піддається не тільки спеціально забраний біоматеріал, але органи і тканини, видалені при проведенні операцій.

Високі вимоги пред’являються до оформлення документації. Лікар-клініцист повинен промаркувати биоптат, внести в протокол дані про характер операції, коротко описати віддалену частину органу або новоутворення. У документах вказується, які зразки тканин і скільки направляються в патологоанатомічне відділення.

Оперує хірург заповнює напрямок на гістологію, перевіряє точність даних пацієнта на наклейці на лабораторної ємності з біоптатів. Наклейка повинна знаходитися на боці самої ємності, так як не виключається помилкова заміна кришок у однакових банок. Обов’язково слід стежити за чіткістю заповнення всіх граф напрямки.

Розбірливо пишуть ініціали пацієнта, його вік, домашня адреса, обов’язково позначають локалізацію патології, зв’язок біоматеріалу з оточуючими його зв’язками, м’язами, органами.

Якщо є можливість негайної відправки забраного матеріалу на дослідження, то його не поміщається в фіксуючий розчин. Але потрібно враховувати, що тривалий час перебувати в первісному вигляді биоптат не може, так як він підсихає, і достовірний аналіз не виходить. Чим менше за розмірами зразки тканин, тим швидше вони втрачають вологу.

У разі відсутності можливості проведення гістології негайно биоптат прямо на місці його забору слід зафіксувати. Для фіксації використовується 10% формаліну, цього розчину повинно бути в 15 разів більше в порівнянні з відправлені на аналіз шматочком тканин.

Якщо биоптат відрізняється великими розмірами, то рекомендується для кращого проникнення в нього формаліну зробити невеликі розміри, але так щоб не змінити якість правильно забраного матеріалу. Не допускається наскрізне проведення надрізів і їх кількість повинна бути самим мінімальним.

Відносити чи відвозити матеріал в патологічний відділення повинен тільки медпрацівник з відповідним допуском до цього виду робіт. Відправлення та отримання матеріалу фіксуються документально.

Заборонено ділити біоматеріал та відправляти його в різні лабораторії, так як багато пухлин відрізняються неоднорідністю будови. Тому гістологія з різних місць буде за результатами неоднакова і це не дозволить правильно вибрати вірну тактику лікування.

Кілька зразків біоматеріалу з одного вогнища береться в тому разі, якщо новоутворення неоднорідне або чіткої межі пухлини немає.

Якщо матеріал для гістології взяти згідно з усіма правилами, то в залежності від виду досліджуваної тканини результат може бути готові через 5-15 днів. Найдовше проводиться аналіз кісткової тканини.

результати

Тобто у діагноста є можливість вживу розглянути біоматеріал та визначити в ньому патологічні зміни без використання комп’ютерної томографії або УЗД.

Перед безпосередньому огляді тканин під мікроскопом вона забарвлюється спеціальним реактивом, що дозволяє чітко побачити всі відхилення від норми. При дослідженні гістологічних біопрепаратів лікар вказує мікроскопічні зміни, проводить анатомічний аналіз виявлених змін.

У висновку лікар може дати кілька варіантів результатів:

• Орієнтовний відповідь виставляється, коли отримані дані трактуються на користь кількох діагнозів. Тобто необхідна додаткова Дифдіагностика.
• Заключний відповідь дозволять на підставі гістології виставити точний діагноз.
• Описовий відповідь лаборант залишає, якщо біоматеріалу недостатньо або немає достатніх відомостей про характер захворювання.

У тих випадках, коли біопрепарату для вивчення мало або матеріал забраний так, що в ньому більше здорових тканин, виставляється «псевдонегативну» результат. «Хибнопозитивний» відповідь вказується, якщо в напрямку відсутні клініко-лабораторні дані про пацієнта.

Для того щоб уникнути помилкових аналізів потрібна спільна робота патологоанатома і лікаря-клініциста. Лікарі повинні спільно ретельно обговорити всі виявлені зміни при аналізі, вивчити історію хвороби пацієнта.

У тих випадках, коли гістологія призначається з діагностичною метою, в ув’язненні дають мікроскопічне опис і пишуть нозологическое висновок. При написанні укладення в України керуються спеціальної медичної номенклатурою.

На спотворення результатів гістології впливає неправильне фіксування і зберігання біоматеріалу, грубі помилки при заборі биоптата. На точність аналізу впливає і класифікація діагноста. У нормі в досліджуваному зразку клітинні зміни повинні бути відсутніми.

Дослідження шийки матки і ендометрію

У гінекології часто використовується гістологічне дослідження ендометріальних тканин. Воно дозволяє встановити порушення у функціонуванні яєчників і виявити ряд захворювань, до них відносять і онкологію.

Тим пацієнткам, у яких менструальний цикл не змінений, діагностичне вишкрібання призначається за три дні до передбачуваної дати критичних днів. При дисфункціональних кровотечах чистку з забором матеріалу для гістології проводять, не чекаючи зупинки кровотечі.

Отриманий біоматеріал фарбують, застосовуючи гематоксилин або еозин. Проведення аналізу дозволяє виявити всі особливості і зміни в ендометрії, визначається будова строми і залізистих клітин.

У нормі залози в лютеїнову фазу менструального циклу набувають піловідниє форму і трохи розширюються.

Клітини залоз повинні мати світлу цитоплазму і бліді ядра, в залозах в обов’язковому порядку повинен бути в нормі виявлено секрет.

Якщо під час гістологічного дослідження зіскрібка з шийки матки визначається незначна зміна, то це свідчить про розвиток доброякісної пухлини або про запалення. При виявленні великої кількості змінених клітин не виключається передраковий стан або злоякісний процес.

Гістологія родимки

• Гістологія родимки (невуса) призначається, в тому випадку, якщо є ознаки, що вказують на можливе злоякісне переродження рідного плями.
• Це можуть бути болі в місці родимки, швидке збільшення її в розмірах, поява виділяється секрету або сукровиця, потемніння блідих невусів.
• Для отримання біоматеріалу необхідно турбує родимку видалити повністю.

Після чого її поміщають у фіксуючий розчин і направляють на дослідження. Визначення атипових клітин з певною структурою свідчить про злоякісному переродженні. Під час гістологічного дослідження родимки можна визначити вид освіти, характер та стадію запального процесу.

Гістологія родимки в спеціальних лабораторних відділеннях проводиться за направленням від лікаря або за бажанням звернувся до них пацієнта. Раннє виявлення злоякісних клітин дозволить вчасно провести комплексне лікування, що забезпечує повне одужання онкохворої.

Гістологія прямої кишки

Матеріал для гістологічного дослідження тканин прямої кишки в основному береться при проведенні колоноскопії. Використовується два види гістологічного аналізу:

• Термінове дослідження виконується протягом 30-40 хвилин. Проводять його прямо під час операції на прямій кишці, і від отриманих результатів залежить обсяг видаляється пухлини разом з навколишніми тканинами.
• Планове дослідження займає не менше 5 днів. Його дані в порівнянні з терміновим більш достовірні.

Гістологія біоптату з прямої кишки дозволяє з’ясувати, чи є злоякісне переродження клітин, як в нижніх, так і в верхніх відділах органу.

Ціна

Вартість гістологічного дослідження біопсійного матеріалу залежить від категорії складності аналізу:

• Гістологія біоматеріалу першої категорії (сюди відносять биоптат отриманий при оперуванні пацієнтів з неспецифически протікає гострим і хронічним запаленням) – коштує в межах 2500-3000 тисяч гривень.
• Гістологія третьої категорії (при відсутності даних за онкологію) коштує близько 3500 гривень.
• Гістологія четвертої категорії коштує від 4-х тисяч гривень.

Потрібно сказати, що в державних установах у напрямку від лікаря гістологічне дослідження роблять безкоштовно.

Результати біопсії шийки матки: методики і розшифровка термінів

Основними показаннями до проведення біопсії є видимі при кольпоскопії патологічні зміни шийки матки, які викликають у лікаря онкологічну настороженість. Хоча в гінекології використовується безліч різних методів діагностики, лише морфологічне дослідження дозволяє точно сказати, чи є в зразку тканини ракові клітини чи ні.

У даній статті представлена ​​розшифровка результатів біопсії шийки матки, їх інтерпретація, а також описано клінічне значення цієї діагностичної інформації.

Методики проведення біопсії

Існує кілька методик вилучення біоматеріалу шийки матки, мають свої переваги і недоліки:

• Пункційна біопсія , коли лікар за допомогою спеціального хірургічного інструменту «відщипує» шматочок шийки матки;
• Ендоцервікальную кюретаж  – ізольоване вишкрібання цервікального каналу;
• Радиоволновая біопсія  з використанням петлі, через яку пропускається електрострум;
• Конізація шийки матки  – висічення конусовидного фрагмента з частиною цервікального каналу.

За матеріалом отриманого в ході цих процедур поставити правильний діагноз не складає особливих труднощів.

Особливості: плюси і мінуси методик

Слід враховувати, що з точки зору лікаря-патоморфолога всі ці методики мають свої особливості:

Методика	особливість
пункційна	На дослідження відправляється невеликий фрагмент тканин. Цінність діагностики залежить від того, наскільки точно лікар, який проводив біопсію, «влучив у ціль».
кюретаж	Морфолог отримує обривисті фрагменти слизової цервікального каналу. При виявленні атипових клітин неможливо сказати, де саме розташована пухлина і як глибоко вона проростає.
радиоволновая	Краї одержуваного фрагмента обвуглені і не підлягають оцінці. Якщо пухлина розташована в цій зоні, то результати дослідження будуть малоінформативними, оскільки неможливо сказати, де саме закінчується її межа.
конізація	Найбільш інформативний з точки зору патолога метод. Дозволяє оцінити архітектуру шийки матки, взаємне розташування її компонентів і визначити локалізацію пухлини.

Розшифровка: інтерпретація результатів

Якість результатів біопсії шийки матки залежить від рівня оснащеності патогістологічної лабораторії і кваліфікації патоморфолога. У висновку лікар описує гістологічну картину отриманого біоматеріалу, що і є розшифровкою біопсії. Крім цього він може висловити припущення про характер патологічного процесу і виставити патоморфологічні діагноз.

У результатах біопсії шийки матки можна зустріти багато складних медичних термінів. Нижче наведено їх розшифровка:

• CIN  (або  ЦІН ) – цервікальна інтраепітеліальна неоплазия. Характеристика дисплазії, підрозділяється на три ступені тяжкості. Приблизно в половині випадків ЦІН 1-2 спонтанно виліковується, а в третині випадків – зберігається на тривалий термін без будь-якого розвитку. ЦІН 3 вимагає хірургічного лікування, оскільки у кожної 10-ій пацієнтки вона переходить в рак.
• SIL  – плоскоклітинне інтраепітеліальне поразку. Позначає наявність патологічних змін з включенням плоских клітин. Даний показник рідко використовується в результатах біопсії шийки матки.
• Аденоміоми  – доброякісна пухлина з гладких і залізистих клітин.
• Аденофіброма  – доброякісна пухлина з фібробластів і залоз.
• Акантоз  – занурення плоского епітелію екзоцервікса в глибинні структури. Сам по собі він не представляє небезпеки, але може супроводжувати інші патологічні процеси.
• Атопічний метапластический епітелій  – ознака поганої біопсії. Це означає, що замість нормального цервікального епітелію присутні незвичайні структури, яких тут бути не повинно.
• Гиперкератоз  – надмірне зроговіння плоскоклітинного епітелію екзоцервікса. Чи не становить ніякої загрози.
• Децідуа ектопічна  – поява в шийці матки децидуальної тканини – специфічних клітин, що утворюються в матці під час вагітності.
• Дисплазія  – порушення нормальної архітектури цервікального епітелію і поява в ньому атипових клітин. Виділяють легку і важку дисплазії, причому остання є повноцінним передракових станом.
• Зона трансформації  – природна межа між залозистим епітелієм цервікального каналу і плоским епітелієм екзоцервікса.
• Карцинома  – синонім раку.
• Кіста  – будь-яка порожнина, заповнена рідиною. За своєю будовою кісти можуть бути різними, і їх клінічне значення визначає тільки лікар-гінеколог.
• Кондилома , або «статева» бородавка – доброякісне новоутворення, обумовлене наявністю ВПЛ-інфекції.
• Лейоміома  – доброякісна пухлина з гладких клітин.
• Папілома  – виріст слизової оболонки на ніжці, обумовлений ВПЛ або хронічною травмою.
• Паракератоз  – неправильне і недоречне зроговіння.
• Плоскоклітинна метаплазия  – заміщення залозистогоепітелію цервікального каналу плоским. Це частий супутник хронічного запального процесу.
• Поліп  – будь виріст слизової незалежно від його структури.
• Резервноклеточная гіперплазія  – розростання так званих резервних клітин, які служать джерелом для поновлення епітелію після травми.
• Цервікальна ектопія  – поява острівців залозистогоепітелію ендоцервіксу в плоскому епітелії піхвової порції шийки матки. Це один з найбільш поширених субстратів ерозії.
• Цервіцит  – запалення шийки матки. Може бути гострим і хронічним. Ендоцервіцит – запалення каналу шийки матки.
• Екзоцервікс  – слизова вагінальної частини шийки матки, видима при кольпоскопії.
• Ектропіон  – виворіт цервікальної слизової.
• Ендометріоз  – поява залоз слизової оболонки матки за межами цього органу.
• Ендоцервікса  – внутрішня оболонка цервікального каналу.
• Ерозія шийки матки  – поверхневе виразка з запальною реакцією.

У великих лабораторіях крім гістології проводять імуногістохімічне дослідження і молекулярно-генетичне дослідження. В такому випадку в розшифровці результатів біопсії можна зустріти цифри, яким передує абревіатура CD, а також такі слова, як цитокератини, виментин, десмин і інші. Їх інтерпретацією займається лікуючий гінеколог.

наступні дії

Про поганих результатах біопсії кажуть в тих випадках, коли в біоптаті виявлені атипові клітини, дисплазія і ЦІН високого ступеня, ознаки ВПЛ-інфекції та вираженою метаплазії.

Подальша тактика залежить від конкретної форми патології. Так, при раку в першу чергу визначають стадію процесу, яка впливає на лікування.

На початкових етапах онкопроцесу можна обійтися конізації або видаленням пухлини лазером, кріодеструкцією і радіоаблаціей. На пізніх стадіях показана радикальна операція, включаючи видалення матки з придатками.

ЦІН 1-2 ступеня вимагає динамічного спостереження, якщо не виявлено інших патологічних змін. При ЦІН 3 ступеня проводиться місцеве хірургічне лікування.

Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу

Альтернативні назви: біопсія з гістологічним дослідженням, пункційна біопсія з гістологією, англ .: histological examination of biopsy.

Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу є дослідження ділянок тканин, отриманих під час різних діагностичних маніпуляцій. Біопсійний матеріал може бути отриманий в ході більшості ендоскопічних втручань – бронхоскопії, колоноскопії, артроскопії, торакоскопии та інших.

Взяття біоптатів проводиться також під час будь-яких хірургічних операцій, починаючи від звичайної апендектомії і закінчуючи великими втручаннями на органах грудної або черевної порожнини. При нейрохірургічних операціях також може бути здійснено забір матеріалу біопсії для гістологічного дослідження.

Мета гістологічного дослідження полягає у виявленні патологічних відхилень у структурі тканин, у визначенні наявності або відсутності атипових (ракових клітин). За допомогою гістологічного дослідження можна визначити поширеність патологічного процесу і визначитися з тактикою лікування.

• становлення діагнозу або його підтвердження;
• контроль ефективності проведеної терапії;
• визначення стадійності пухлинного процесу.

• пухлини шлунка та інших органів шлунково-кишкового тракту;
• пухлини дихальної системи;
• новоутворення середостіння;
• пухлини передміхурової залози, сечового міхура, нирок печінки та інших органів.

Абсолютних протипоказань до гістологічного дослідження немає. Провести його можна в тому випадку, якщо немає можливості отримати біопсійний матеріал. У кожному конкретному випадку протипоказання до біопсії визначаються в індивідуальному порядку і залежать від локалізації патологічного процесу.

Слід дотримуватися загальних правил підготовки до взяття біопсії. На процедуру слід з’явитися натщесерце, так як більша частина маніпуляцій здійснюється під анестезією або седацией.

• інцизійна біопсія – в ході хірургічного втручання отримують частину органу або патологічного утворення. Окремим випадком цього виду біопсії є щипкова біопсія або punch-biopsy, коли забір біоматеріалу виробляють біопсійного щипцями, наприклад, під час ендоскопічного втручання (ФГДС, колоноскопії, торакоскопии та ін.);
• пункційна біопсія – паркан проводиться шляхом пункції органу товстої порожнистої голкою, в результаті чого виходять стовпчики тканини. Прикладом служать пункційна біопсія передміхурової залози або біопсія печінки;
• аспіраційна біопсія – тканину для дослідження виходить шляхом вакуум-аспірації з тканини, наприклад, біопсія вузлів щитовидної залози або міоматозних вузлів;
• Ексцизійна біопсія – в результаті операції проводиться видалення всього органу або патологічного утворення з подальшим його гістологічним дослідженням.

Отриманий в ході біопсії матеріал піддається спеціальній обробці, в результаті якої відбувається фіксація тканин, їх фарбування та виготовлення їх зрізів товщиною до декількох мікрометрів. Потім ці зрізи вивчаються під мікроскопом патологоанатомом або гистологом.

У висновку відбивається стан зразка тканини. Особлива увага приділяється пошуку атипових клітин, що є ознакою злоякісного процесу. При злоякісної трансформації описується стадія процесу відповідно до міжнародної класифікації.

Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу є найбільш точним і інформативним. Результати гістології є визначальними при встановленні діагнозу. Тільки імуногістохімічне дослідження по точності і специфічності перевершує гістологію.

1. Коржевський Д.Е. Основи гістологічної техніки / Д.Е. Коржевський, AB Гіляров СПб .: СпецЛит 2010.

Гістологічне дослідження біоптату органів і тканин

Класичний гістологічний метод аналізу є основним етапом диференціальних діагностичних досліджень патологічних змін в органах і тканинах, перш за все при онкологічних захворюваннях .

• Біоптати представляють собою отримані прижиттєво зразки біологічного матеріалу за допомогою різних способів біопсії , або в ході проведення оперативного втручання.
• Забір біоптату повинен проводитися із зведенням до мінімуму навіть найменшої його деформації, з отриманням достатнього за розміром зразка.
• Взяття біоптатів виробляють з різних тканин (шкіра, кістковий мозок, лімфовузли, легені, органи шлунково-кишкового тракту, печінку, нирки, передміхурова залоза, матка і інші).
• Знаходять застосування різні способи забору матеріалу , які полягають у вилученні всього освіти цілком або його фрагмента, з використанням методів ексцизійної, інцизійна, пункційної, щипковому біопсії, шляхом видалення тканин.

Суть гістологічного дослідження:

• полягає в проведенні мікроскопічного аналізу препаратів з біоптатів, витягнутих з тіла обстежуваного за допомогою біопсії, з метою дослідження їх морфології і виявлення патологічних змін;
• основна вимога до матеріалу, який підлягає аналізу, полягає в максимальному збереженні прижиттєвого стану структури тканини;
• отриманий матеріал підлягає зберіганню і повинен бути доступний в випадках, коли необхідний повторний аналіз;
• проводиться за стандартною методикою, або в прискореному варіанті за показаннями.

Стандартна методика процедури включає етапи:

• отримання біоптату;
• фіксації його спеціальними розчинами, найчастіше формаліном;
• проведення дегідратації зразків з подальшою просоченням їх парафіном;
• формування гістологічних блоків;
• різання блоків з метою отримання ультратонких зрізів тканинних зразків при використанні мікротома;
• приміщення отриманих зрізів на предметні скельця;
• проведення фарбування і підготовки препаратів для микроскопирования.

Прискорена методика процедури показана при екстреному заборі біоптатів при проведенні операції, зводиться до заморожування зразка і отриманню зрізів тканин, що підлягають аналізу.

Аналіз проводиться:

• при необхідності постановки діагнозу онкологічного захворювання, або з метою його підтвердження;
• при проведенні досліджень з метою диференціальної діагностики станів передпухлинного, пухлинного, неопухолевого характеру;
• при необхідності обгрунтування проведення тих чи інших лікувальних заходів, в тому числі хірургічних.

З урахуванням отриманих даних в результаті проведення гістологічного аналізу препаратів з біоптатів дослідженого органу або тканин видається бланк, що містить опис процедури, перелік виявлених патологічних змін, діагноз.

Діагноз може носити характер заключного, орієнтовного, описового.

Якщо даних для постановки діагнозу недостатньо, наводиться лише опис даних мікроскопічного аналізу.

 

Дана ситуація може бути обумовлена ​​недостатнім обсягом матеріалу, технічними похибками аналізу, недостатньою якістю препаратів.

Може бути рекомендовано повторне проходження дослідження, або повторний мікроскопічний аналіз наявних препаратів при достатньому рівні їх якості.

Важливість даного методу полягає в можливості отримання достовірної інформації про наявність злоякісного новоутворення.

Гістологічне дослідження біоптатів органів і тканин

Гістологічне дослідження – це дослідження тканин під мікроскопом. За допомогою спеціальних розчинів (гістологічної проводки) шматочок тканини зневоднюють і роблять жиророзчинних для подальшої просочення парафіном в спеціальних формах, які при кімнатній температурі являють собою тверді кубики. За допомогою мікротома з вмонтованим дуже гострим ножем, який може знімати шари товщиною від 3 мікрометрів, виконують зрізи. В подальшому зрізи монтують на скло і проводять їх підготовку для забарвлення (для різних забарвлень методики підготовки можуть відрізнятися, але в більшості випадків, з зрізів видаляють весь парафін разом з іншими жирами і просочують етанолом, щоб зробити можливим дифузію водорозчинних речовин). І тільки після цього виробляють забарвлення різними барвниками,що дозволяє зробити видимим під мікроскопом клітини і їх елементи, а також різні елементи міжклітинної речовини тканин.

Прижиттєві морфологічні дослідження біопсійного матеріалу проводяться з метою встановлення або підтвердження клінічного діагнозу захворювання і його ускладнень, визначення обґрунтованості та ефективності проведених лікувальних заходів.

Матеріал, який підлягає гістологічного дослідження, відразу після висічення поміщається для фіксації в банку з 10% розчином нейтрального формаліну. Обсяг фіксує рідини повинен в 10 разів перевищувати обсяг фіксованої матеріалу. На посуді з матеріалом повинна бути наклейка з прізвищем та ініціалами хворого і місцем взяття матеріалу. Поміщати в одну посуд кілька об’єктів дослідження, взятих з різних місць і від різних хворих, які не дозволяється! На кожен направляється для гістологічного дослідження матеріал, особисто лікарем, який проводив біопсію, заповнюється бланк направлення. У напрямку після паспортних даних вказується дата біопсії, кількість біоптатів, звідки отримано матеріал, його характеристика, передбачуваний клінічний діагноз, особливості клінічної картини хвороби, мета дослідження.При дослідженні матеріалу гінекологічних хворих в напрямку на гістологічне дослідження вказуються додаткові дані анамнезу, що характеризують менструальний цикл і дітородну функцію.Прі біопсіях лімфатичних вузлів, трепанобиопсии кісток вказуються клінічні дані дослідження гемограм, мієлограма, протеінограмма, а також тривалість захворювання, стан печінки, селезінки, лімфатичних узлов.Прі виконанні ендоскопічних біопсій коротко описується ендоскопічна картина і вказуєтьсялокалізація взятого матеріала.Во всіх випадках наводяться відомості про основні проведених лікувальних заходах, їх терміни і дозах, особливо про застосування сильнодіючих препаратів (цитостатики, гормони), специфічної і променевої терапіі.В випадку якщо хворому раніше вже проводилося гістологічне дослідження,лікуючий лікар повинен вказати в напрямку дату первинного дослідження, його номер, установа, в якому воно проводилося, і гістологічний діагноз (висновок). Доцільно разом з напрямком надати патологоанатома і гістологічні препарати проводилися раніше ісследованій.Кусочек тканини, віддалений при біопсії з діагностичною метою, категорично забороняється без участі патологоанатома ділити на частини і посилати в різні патологоанатомічні установи, так як при дослідженні нерівнозначних матеріалу можуть бути дані суперечливі висновки.віддалений при біопсії з діагностичною метою, категорично забороняється без участі патологоанатома ділити на частини і посилати в різні патологоанатомічні установи, так як при дослідженні нерівнозначних матеріалу можуть бути дані суперечливі висновки.віддалений при біопсії з діагностичною метою, категорично забороняється без участі патологоанатома ділити на частини і посилати в різні патологоанатомічні установи, так як при дослідженні нерівнозначних матеріалу можуть бути дані суперечливі висновки.

На підставі даних супровідних документів і результатів дослідження мікроскопічних препаратів, лікар – патоморфолог складає висновок, що містить розгорнутий опис виявлених морфологічних змін і що з нього морфологічний діагноз патологічного процесу (захворювання). Якщо за результатами дослідження діагноз поставити не представляється можливим (недостатній обсяг об’єкта дослідження, незначна вираженість або мала специфічність виявлених змін і т.п.) в укладенні описується тільки мікроскопічна картина об’єкта ісследованія.После проведеного дослідження гістологічні препарати біопсії, що відносяться до онкологічних, а також рідкісних захворювань, які представляють науково-практичний інтерес, підлягають постійному зберіганню,що відносяться до поширених захворювань (неспецифічні запальні і гіперпластичні процеси), а також з відсутністю патології зберігаються протягом 1 року.