Исходный текст

Мазки в гінекології

15.06.2017

12.1 тис.

8.1 тис.

5 хв.

2

Мазок із зіву на мікрофлору і чутливість до антибіотиків є стандартним бактеріологічним обстеженням.

Він проводиться з метою дослідження складу мікрофлори носоглотки і дозволяє отримати достовірну інформацію про наявність будь-якої патології, виявити її причину і збудника, а також визначити реакцію організму на певні медикаменти. Володіючи цією інформацією, лікар може призначити необхідне лікування і відповідні лікарські препарати.

Аналіз на мазок із зіву і носа вимагає деякої підготовки і виконання певних правил, порушення яких може привести до отримання недостовірного результату. Щоб уникнути цього, необхідно дотримуватися наступних правил:

• Припинити прийом антибактеріальних препаратів за п’ять днів до аналізу.
• За кілька днів до дослідження виключити використання препаратів для ополіскування порожнини рота, що містять антисептики, а також мазей і спреїв, в складі яких є протимікробні речовини або антибіотики. Це може привести до знищення більшої частини мікробів, і аналіз не виявить в мазку бактерії, які стали причиною захворювання.
• Здавати аналіз рекомендується вранці і натщесерце. Не можна приймати їжу, напої і використовувати зубну пасту за кілька годин до процедури.
• Безпосередньо перед взяттям мазка категорично забороняється жувальна гумка.
• Взяття зразка з носа також виконується натщесерце. Якщо ж пацієнт встиг прийняти їжу, потрібно почекати кілька годин, після чого можна виконувати процедуру.

Виходячи з перерахованого вище хвороботворним бактеріям необхідно дати вільно розмножуватися в слизової протягом 3-5 днів. Це дозволить отримати реальну картину і максимально достовірний результат.

Процедура забору матеріалу для дослідження призначається в таких випадках:

• Для профілактичного обстеження при прийомі на роботу в харчову галузь, а також в дитячі і лікувальні установи.
• Як повного обстеження вагітних жінок, для попередження розвитку інфекцій, що загрожують пацієнту або дитині.
• При надходженнях дітей в дитячий сад або школу, щоб виключити можливість інфекційних спалахів в групах.
• У передопераційний і післяопераційний періоди, а також перед госпіталізацією пацієнта.
• При бактеріальної ангіні. Аналіз дозволяє виявити збудника і визначити тяжкість патогенності для запобігання таких ускладнень, як ревматизм, гломерулонефрит і міокардит.
• У разі запалення носоглотки для виключення підозр на дифтерійну інфекцію.
• При підозрі на менінгококову інфекцію або коклюш (дане захворювання досить важко розпізнати по клінічній картині, оскільки симптоми дуже змазані).
• Для пошуку в носоглотці золотистого стафілокока, який є причиною утворення фурункулів і піодермії.
• Як посіву на чутливість до антибіотиків. Оскільки в результаті тривалого самостійного застосування лікарських препаратів бактерії здатні виробляти до них стійкість.
• Для діагностування мононуклеза, стенозирующего ларингіту і абсцесів, які знаходяться поблизу мигдалин.

Отже, мазок на флору здають для підтвердження або виключення певної патології.

Взяття мазка мікрофлори – це проста і безболісна процедура, при якій пацієнтові потрібно розслабитися і потерпіти буквально кілька секунд. Деякий дискомфорт відчувають лише люди з добре розвиненим блювотним рефлексом.

Алгоритм отримання матеріалу із зіву пацієнта наступний:

1. 1. Пацієнту необхідно закинути голову назад і широко розкрити рот, щоб лікаря була видна задня глоточная стінка (при взятті мазка у дітей, фахівця може знадобитися допомога).
2. 2. Далі шпателем фіксується кінчик язика, і за допомогою подовженої петлі зі стерильним ватно-марлевим наконечником виконується забір матеріалу з глоткової стінки, дужок і мигдаликів.
3. 3. Після цього петля швидко поміщається в спеціальну пробірку, яка містить розчин, що запобігає загибель бактерій під час транспортування матеріалу в лабораторію. Якщо пробірка з таким розчином відсутня, взятий аналіз потрібно доставити на дослідження протягом двох годин.
4. 4. Брати мазок необхідно дуже обережно, щоб уникнути зачіпання інших поверхонь порожнини рота (мови, зубів, щік).

При взятті мазка з носа, пацієнта розташовують навпроти лікаря і просять закинути голову. Далі ніс очищають від слизу, а шкіру ніздрів обробляють 70% спиртом. Після цього роблять забір матеріалу по черзі з кожної ніздрі.

Для цього стерильний ватний тампон вводять в ніздрю, і щільно притискаючись до його стінок, провертають інструмент.

Тампон також необхідно швидко помістити в спеціальну пробірку і направити на мікробіологічне і мікроскопічне дослідження.

За допомогою мазка із зіву і носа можна виявити таку патогенну флору:

• Гемолітичний стрептокок, який є причиною більшості захворювань. Він здатний викликати пневмонію, ангіну, фарингіт, скарлатину та інші патології.
• Золотистий стафілокок. Може не тільки викликати запальні процеси в носоглотці, але і стати причиною системних поразок. Зазвичай активується в результаті зниження імунітету і сприяє розвитку захворювань сечостатевої системи, шкіри, травного тракту, ураження кісткової тканини, отиту, тонзиліту і синуситу.
• Паличку Леффлера. Вона є збудником дифтерії. Мазок з горла також здатний визначити ступінь її токсичності для організму пацієнта.
• Еозинофіли. Дані клітини вивільняються в результаті алергічних реакцій і вказують на неінфекційну природу запалення.

Нормою вважається присутність в мазку грибків Кандіда (в малій кількості), епідермальних стафілококів, неболезнетворних пневмококів, нейссерий, зеленящіх стрептококів, вірусу простого герпесу.

Результати аналізу виписуються на спеціальному бланку, далі виконується розшифровка відповіді мазка із зіву.

Назва мікроорганізму складається з двох латинських слів (вони позначають рід і вид хвороботворного мікроба).

Напроти нього, у відповідній графі, вказується кількість бактеріальних клітин, яке виражається в особливих колонієутворюючих одиницях – КУО / мл. Підрахунок даного показника роблять у такий спосіб:

1. 1. забрати матеріал (мазок із зіву) доставляють в лабораторію, де попередньо готують поживні середовища (вони призначені для зростання бактерій).
2. 2. Далі ватно-марлевим тампоном проводять по поверхні цих середовищ і залишають їх в термостаті. Це дозволяє запустити процес зростання бактерій, які згодом утворюють цілі колонії, що мають вигляд плям різної форми і розмірів.
3. 3. Після цього фахівець-бактеріолог підраховує їх кількість. Якщо показник вмісту умовно-патогенних мікробів не перевищує значення 104 КУО / мл, це говорить про те, що слизова оболонка носоглотки пацієнта знаходиться в нормі. Якщо ж результат аналізу перевищив значення 104, значить, відбувається бурхливий ріст бактерій, і, отже, порушується баланс між хвороботворними і корисними бактеріями. Все це призводить до розвитку захворювання.

У разі коли в результатах замість показника КУО пишеться визначення ‘зливний ріст’, значить, виявлено велику кількість бацил, що утворюють колонії в результаті злиття. Точно підрахувати їх кількість неможливо.

Загальні результати аналізів зводяться в спеціальний бланк і мають наступні варіанти:

• Позитивний результат. Говорить про зростання патогенних і умовно-патогенних мікробів, здатних викликати такі запально-інфекційні захворювання, як дифтерія, гострий фарингіт, коклюш та інші. У разі якщо спостерігається зростання грибкової флори, в ротовій порожнині розвивається кандидоз.
• Негативний результат. В мазку відсутні збудники грибкової або бактеріальної інфекції. Отже, причиною захворювання є віруси, а не грибок або бактерії.

У разі здачі мазка на флору і чутливість до антибіотиків до результатів додається антибіотикограмою, яка представляє собою таблицю або список з найменуваннями препаратів. Навпроти кожного з них коштує певну кількість знаків ‘+’, що означає наступне:

• один знак ‘+’ говорить про низьку чутливість хвороботворного мікроба до даного антибіотика;
• два знака ‘+’ – середня чутливість;
• три знака ‘+’ – висока чутливість.

Чим вище чутливість, тим ефективніше діє антибіотик на даний мікроорганізм.

Прочерк ставиться навпроти тих антибіотиків, які абсолютно неефективні щодо розглянутого хвороботворного мікроорганізму, і, отже, їх застосування недоцільно.

На підставі антибіотикограми вибирається найбільш підходяще лікарський засіб і призначається необхідна терапія.

Зазвичай розшифровкою отриманих результатів займається лікар, який призначив даний аналіз.

Мазок із зіву і носа на флору – це швидкий і абсолютно безболісний метод діагностики, який при цьому здатний виявити наявність патогенних мікробів і збудників захворювання. Він дозволяє отримати лікарю повну картину патологічного процесу і призначити ефективне лікування.

Результат мазка з горла розшифровка. Мазок із зіву на мікрофлору

При наявності запального місця в носоглотці беруться мазки з порожнини рота і носа. Метою цього тесту є виявлення збудника інфекції. Біоматеріали також використовуються для виключення деяких більш серйозних захворювань, таких як дифтерія.

мікрофлора носоглотки

На поверхні слизової оболонки носоглотки і глотки знаходиться безліч різних мікроорганізмів. Серед них є не тільки корисні, але і опортуністичні мікроби. У здорової людини всі вони утворюють загальну мікрофлору, не викликаючи різних захворювань. Однак багато що залежить від їх кількісного складу.

При виникненні сприятливих для бактерій умов, таких як зниження імунітету на тлі переохолодження, GRIPP і т.д., відбувається миттєва активація мікробів з їх інтенсивним розмноженням. Крім того, хвороби можуть виникати під час первинної інфекції організму, коли мікроби осідають на слизові оболонки дихальних шляхів.

Ешеріхія колі, стрептококи, стафілококи, ніссерія, клебсіелла, грибки і багато інших відбуваються під час звичайного тесту мазка, якщо немає виражених симптомів. Цікаво, що майже 25% світового населення мазка золота Staphylococcus aureus, але вона ніколи не заражається і не розвивається далі.

Золотий стафілокок ауреус, що росте на живильному середовищі

Серед всіх бактерій, які можуть викликати серйозні захворювання, варто відзначити ті, які можуть викликати серйозні захворювання: Пневмококки, стрептококи, менінгококи, стрижень Леффлера, гриби, гемофільна паличка, Branhamella і багато інших.

Правильний забір біологічного матеріалу

Як тільки інфекція потрапила в організм і з’явилися перші ознаки хвороби, багато хто задається питанням: «Як можна взяти мазок з флори жадібності і носа? Зазвичай не існує спеціальних процедур перед тим, як взяти біологічний матеріал.

Деякі умови полягають в тому, що ви стримуєтеся від прийому антибактеріальних препаратів, кидаєте палити і вживаєте алкоголь за 2 тижні до дня взяття мазка; не рекомендується чистити зуби перед процедурою. За 5 хвилин до взяття мазка обидва носових проходу повинні бути добре продуті, щоб видалити всі скоринки.

Як взяти біоматеріал для лабораторного дослідження? Спочатку фахівець візьме ватний диск і обробить шкіру носових пасажів 70% спиртом. Потім з одного кінця вводиться спеціальна стерильна паличка з загорненим ватним тампоном, спочатку в один носовий прохід на 1-1,5 см, потім в інший носовий прохід.

При цьому необхідно постійно обертати інструмент. Після видалення скребка спеціальний інструмент опускається в чисту дезінфікувати трубку, закупорюється і відправляється в лабораторію. Процедура не завдає болю, але досить неприємна.

Які види діагностики можна виконати

Після отримання рідини в організмі вона направляється на обстеження. Є три способи виявити патоген:

• При підозрі на стрептокок виконується тест на антиген. Він чутливий, навіть до частини патогенних організмів. Вважається одним з найбільш точних і чутливих тестів. Результати тесту можуть бути отримані протягом півгодини.
• Бакоса має на увазі введення отриманого матеріалу в спеціальну культурне середовище, сприятливе для розвитку інфекції. За допомогою цього тесту можна визначити тип бактерій і визначити, які антибіотики до них чутливі. Найбільша надійність досягається, коли раніше не бралися протимікробні препарати.
• ПЛР-аналіз (полімеразна ланцюгова реакція) – метод, здатний виявити інфекційне або генетичне захворювання задовго до появи перших симптомів захворювання. Суть методу полягає в тому, що специфічний вірус, чи бактерія реплицируется шляхом багаторазового копіювання ДНК і додавання спеціальних реагентів.

Які дослідження проводяться при взятті мазка з носа і зіву

Концентрація еозинофілів в мазку повинна бути мінімальною, інакше лікарі сприймуть їх збільшення як сигнал алергії або риніту. Досвідчені фахівці в області вуха, носа і горла можуть відрізнити алергічний риніт від інфекційного за кількістю клітин.

Посів від носа до стафілокока проводиться для визначення місцезнаходження збудника. Кількість сторонніх мікроорганізмів і їх чутливість до антибіотиків можуть бути визначені в процесі посіву.

Стафілокок Стафілокок Стафілокок Наявність стафілокока COEml в звичайному мазку допускається. Однак слід зазначити, що лікування не потрібно, якщо виявлено більше, і у пацієнта немає ніяких симптомів або дискомфорту.

Дифтерія посіяна для виявлення серйозного захворювання. З точки зору симптомів, хвороба дуже схожа на біль від гною. Причиною виникнення дифтерії є бацила Леффлера (звідси й друга назва мазка на бл), яка вторгається в тіло і починає активно розмножуватися. В мазку дифтерії здорової людини патоген, що викликає дифтерію, повинен повністю бути відсутнім.

Мікроскопічне дослідження також дозволяє виявити конкретний патоген. Обстежуваний біоматеріал наноситься на скло об’єкта і фіксується за допомогою вогню пальника, забарвлюється за Граматиці і ретельно досліджується під мікроскопом. В мазку можуть бути виявлені грампозитивні та грамнегативні коки, ешерихія, синагогальний жезл та інші.

Результати проведення дослідження

Як тільки лабораторні асистенти завершать дослідження, лікарі почнуть розшифровувати результати. Якщо кількість еозинофілів збільшується в кілька разів, то цей процес говорить про те, що алергічний еозинофільний Урін є алергічним захворюванням в запущеній формі.

Крім того, наявність значного числа еозинофільних клітин може вказувати на наявність гельмінтів, особливо аскаридоза. Збільшення стафилококкового ореолу в мазку з вираженою клінічною картиною є ознакою стафилококкового риніту.

, Для яких виконується дослідження	норма	відхилення від норми
еозинофілів	дітей до 12 років від 0 років. 5-7% 12-річних і старше 0, 5-5%	Наведене вище довідкове значення вказує на алергічний риніт
Staphylococcus aureus	Не більше 10 * 4 COEml	Збільшення числа Staphylococcus aureus вказує на стафілококову інфекцію. і вогнище запалення
стрептококи	Не більше 10 * 5 COEml	Збільшення числа стрептококів вказує на стрептококову інфекцію і вогнище запалення. Він може викликати отит, стенокардія та запалення менінгіт
Bacillus Leffler	немає	При виявленні BL лікарі діагностують дифтерію.
бацила Коха	немає	При виявленні BL лікарі діагностують туберкульоз носа або горла

Не забувайте! Після того, як результати будуть отримані, негайно зверніться до лікаря. Тільки фахівець зможе грамотно розшифрувати аналізи і, при необхідності, грамотно призначити лікування.

Посів з сараю в мікрофлору є тестом на бактеріальну або грибкову інфекцію в горлі. Мазки з горла беруться і поміщаються в спеціальний контейнер, в якому переважають умови, при яких інфекція може розвиватися. Якщо це трапиться, реакція буде позитивною. Вид інфекції визначається за допомогою мікроскопа і хімічних тестів. Якщо мікрофлора не росте, реакція негативна.

Приклади інфекцій, які можуть бути виявлені при посіві з насіння в мікрофлору

• Кандида Уайт. Цей грибок викликає молочницю, інфекції рота і мови, а іноді і горла.
• Група А Стрептококи. Ця бактерія може викликати гострий фарингіт, червону лихоманку і ревматизм.
• Менінгококи, що викликають менінгіт.

Коли зростання бактерій фіксується в резервуарі, існує ряд інших тестів для визначення того, який антибіотик краще підходить для лікування інфекції (тест на сприйнятливість).

Велика частина болю в горлі викликана вірусною інфекцією, такий як застуда або грип. У цих випадках мікрофлора НЕ сіється, тому що віруси дуже важко розмножувати, а це дороге дослідження. Крім того, вірусні інфекції не лікуються антибіотиками. Тому ефект посівів на мікрофлору в цьому випадку буде не таким сильним.

У нашій клініці є фахівці в цій галузі.

(8 фахівців)

2.Зачем проводять посів?

Посів мікрофлори від посіву:

• знайти причину болю в горлі. Тест покаже різницю між бактеріальної та вірусної інфекцією.
• Виявлення носія інфекції, навіть якщо симптомів хвороби немає.

3. Як проводять посів?

Щоб взяти проби з чистим мазком, намочіть задню частину глотки навколо мигдалини. Зразок також може бути взятий з вимиванням. Для цього тесту пропонується промити рот трохи солоної води, а потім виплюнути рідину в чистому склянці. Цей метод більш надійний.

4.Результати посіву із зіву на мікрофлору

Результати посіву будуть доступні протягом 1-2 днів, в деяких випадках тест проводиться протягом тижня.

Є також експрес-тест на стрептококи. Результати цього тесту на стрептокок будуть доступні через 10-15 хвилин. Цей тест призначений тільки для бактеріальних інфекцій, що викликаються стрептококом.

 

Швидкий тест на стрептококи може дати два результату:

• Негативні результати тесту на стрептокок. Бактерії стрептокока не виявлені. Може бути рекомендований посів мікрофлори.
• Позитивні результати тесту на стрептокок. Були виявлені стрептококові бактерії. Це означає, що у вас стрептококовий фарингіт. Ви повинні негайно почати приймати антибіотики.

Посів мікрофлори також може бути негативним або позитивним:

• Посів негативною мікрофлори. Бактеріальних і грибкових інфекцій немає, їх зростання не спостерігається. Негативні результати можуть означати, що ваша інфекція викликана вірусом, а не бактеріями або грибками. Інфекція горла може бути викликана різними вірусами – ентеровірусом, вірусом Епштейна-Барра, вірусом симплекса герпесу, респіраторно-синцитіальним вірусом (SRV).
• Позитивний результат від посіву в мікрофлору. Відбувається зростання бактерій. Прикладами бактеріальних інфекцій горла є гострий фарингіт, дифтерія (дифтерійні коринебактерии) і коклюш (кашлюк паличка). Спостерігається зростання грибків. Найбільш поширеною грибкової інфекцією в горлі є оральний кандидоз, який викликається дріжджоподібними грибами роду Candida.

• Аналіз носового або горлового мазка допомагає лікарям виявити інфекцію.
• Цей тест використовується в наступних випадках:
• Для визначення кореневої причини тонзиліту або фарингіту. Часто фахівці призначають мазок зіву для виявлення стрептококів, які провокують стенокардія;

Щоб з’ясувати, чи є різні колонії бактерій в горлі або носі, які можуть викликати серйозні захворювання горла. Наприклад, жадібний мазок може бути виписаний людям, які часто піддавалися впливу фурункулів, викликаних золотими тахікоккамі.

Підготовка до мазку з зіву

За кілька днів до тесту ніколи не використовуйте інші відвари для полоскання рота або антибіотики. Прийом цих ліків може призвести до негативного результату. У цьому випадку вважається, що це неправильно, вам потрібен ще один тест. Також врахуйте той факт, що вранці не бажано чистити зуби.

Мазок з горла можна взяти в такий спосіб: Медсестра попросить вас відкрити рот і трохи повернути голову назад. Далі легко натиснути на мову людини за допомогою спеціальної металевої пластини і стерильного тампона, який проходить через мигдалини і горло.

Не бійтеся цієї процедури, так як вона абсолютно безболісна. Єдиним негативним фактором тут є те, що дотик до мигдалині може викликати рефлекс нудоти. Тому не варто занадто багато є перед процедурою.

дослідження матеріалу

Далі лікар поміщає зібраний аналіз в середу, стимулюючу зародкові клітини, що запобігає швидке відмирання мікробів. Пізніше тести відправляються на різні тести, які охоплюють кілька напрямків.

Тест на антиген – це спеціальна система, яка реагує на мікробів. Такий аналіз проводиться для виявлення стрептококів, які легко можуть викликати деякі ускладнення у підлітків.

Труби з біоматеріалами повинні зберігатися в холодильнику. Якщо їх неможливо доставити безпосередньо в лабораторію, тест слід зберігати в консерванті. Після доставки в лабораторію необхідно провести посів.

Важливо дотримуватися всіх правил доставки бактеріологічного насіння. Якщо ви не змогли ретельно підготуватися до процедури, результат буде невірним. Тоді нам потрібен ще один повторний аналіз.

При наявності результату слід звернутися до лікаря в районну лікарню або записатися на прийом в приватну клініку.

Жадібність і носової мазок – це дослідження по виявленню патогенних бактерій, що викликали захворювання. Зазвичай на слизовій оболонці носа і горла зустрічається певний список мікроорганізмів. Зміна кількісного співвідношення різних груп бактерій або колонізація патогенних мікроорганізмів призводить до розвитку хвороби.

Також можна дати мазок з носа і горла здоровій людині, щоб перевірити, чи передаються патогенні мікроорганізми. Перенесення менінгококів небезпечний і може призвести до серйозних захворювань з високим ризиком смерті при контакті з маленькими дітьми.

Як роблять мазок з носа і горла

Мазок з горла виконується в медичній установі, що має лабораторію для посадки мікробів для культуральних носіїв.

Перед процедурою (за 48 годин) необхідно припинити використання мазей, кремів, спреїв для горла і ін. Мазок прописується перед антибактеріальною терапією.

Якщо пацієнти приймають ліки, результати дослідження сумнівні.

Носовий тампон узятий стерильним ватним тампоном, який проходить через слизову носа. Матеріал береться з горла стерильним ватним тампоном. Пацієнт повинен відкрити рот ширше. Після того, як він був на мигдальної слизу і в області горла, лікар отримує слиз, необхідну для посіву.

Відразу після видалення патологічний матеріал поміщається в термостат на живильному середовищі, де протягом 2-3 днів відбувається зростання присутніх бактерій.

Інтерпретація результатів дослідження мазка з носа і зіву

Оцінювати результати дослідження може тільки ЛОР-лікар або лікар для лабораторної діагностики.

Підозрілі колонії, які отримали насіння патогенної мікрофлори , чутливі до різних антибактеріальних засобів.

Це необхідно для того, щоб вибрати найкращі ліки для пацієнта, яке буде сприяти повному лікуванню хвороби.

Якщо пацієнт знаходиться в хорошому стані здоров’я, мазки показують низький зріст бактеріоіди та інших опортуністичних патогенів. Збільшення кількості одного з цих мікробів призведе до розвитку хвороби.

Оцінка результату посіву слизу може бути проведена тільки разом з клінічною картиною захворювання і причиною, по якій пацієнт був обстежений.

Лікування пацієнтів при висіві патогенних микрорганизмов

У випадках, коли у пацієнта гостре захворювання, результат мазка є лише підтвердженням діагнозу і ніяких подальших дій не потрібно. Досить лікувати основне захворювання, і смерть патогена настає під час лікування і відновлення імунітету людини.

Знищення патогенної флори і реабілітація слизових оболонок носа і глотки повинні проводитися з систематичним загостренням хронічних процесів. Мета Дослідження на стафілокок з частими фурункулами доводить природу їх розвитку. Правильний вибір ліків допоможе надовго забути про цю проблему.

Лікування найкраще проводити під наглядом кваліфікованих фахівців, які розкажуть вам, як правильно проводити лікування, щоб не зашкодити вашому організму. Крім того, лікарі приватної клініки дадуть обгрунтовані рекомендації щодо виконання контрольних мазків для оцінки і контролю ефективності лікування.

Ціна описаних досліджень невелика, тому будь-який, хто піклується про своє здоров’я, може собі це дозволити. Лікування в Києві є в умовах платних багатопрофільних і вузькоспеціалізованих медичних центрів. Такі можливості мають медичні центри ‘на місці’, які надають спеціалізовану допомогу якісно, конфіденційно і швидко.

Мазок з носа і зіву на стафілококи, еозинофіли: що це таке?

Мазок носа і рискання стафілококів (мікрофлора) є одним з видів бактеріологічних досліджень, спрямованих на вивчення мікробної флори носоглотки. Це дозволяє не тільки ідентифікувати мікроба, що є патогеном ЛОР-органів, а й визначити його чутливість до антибіотиків.

Якщо пацієнт страждає від симптомів риніту протягом досить тривалого періоду часу, можна припустити, що це алергічний риніт. Для підтвердження діагнозу в цьому випадку з слизу носа беруться еозинофіли.

Показання до дослідження

Мазок носа і рискання на мікрофлорі використовується для виявлення патогенного тонзиліту (стенокардії), фарингіту. Деякі пацієнти не вважають ці захворювання серйозними і тому не вимагають лабораторних досліджень.

Однак слід зазначити, що вони часто викликані бета-гемолітичної групою A Streptococci.

Підступність цієї бактерії полягає в тому, що вона не тільки викликає інфекції, що вражають горло, але і може викликати серйозні захворювання, такі як ревматизм і гломерулонефрит у пацієнтів.

Мазок носа і роззяв для виявлення збудника інфекцій ЛОР-органів

Мазок носа і роззяв для стафілокока найчастіше призначається пацієнтам з фурункульоз. Справа в тому, що збудником цього захворювання дуже часто є штами Staphylococcus aureus. Вони утворюють колонії на слизовій оболонці ротоніческой порожнини, звідки потрапляють на шкіру і викликають гнійні і запальні ураження волосяних фолікулів.

При підозрі на дифтерію беруться також мазки з рисканья і носа. Крім того, наводяться свідчення для ідентифікації носіїв лефлеровской палички (бацили), патогена, що викликає дифтерію. У цьому випадку вказується напрямок в лабораторію: ‘мазок на Бл’.

Мазок на еозинофіли: що це таке?

Якщо у пацієнта симптоми риніту проявляються досить довго, то можна припустити алергічний характер риніту. В цьому випадку для підтвердження діагнозу з еозинофілів беруть носовий слиз.

Правильна назва для цього аналізу – Ріноцітографія.

Заснований на аналізі цитологічного образу, тобто на наявності певних клітин (еритроцитів, нейтрофілів, макрофагів, еозинофілів, лімфоцитів, мікроорганізмів) в досліджуваному біологічному матеріалі.

мазки носа і горла мікрофлори вводять для виявлення патогена, що викликає тонзиліт (стенокардія), фарингіт.

При алергії на риніт збільшується кількість еозинофілів в риноцитограмм, а кількість нейтрофілів в бактеріальних. Для того, щоб мати можливість поставити додатковий диференційний діагноз цих двох захворювань, лікар може також призначити пацієнтові аналіз крові на лейкоформули, який показує співвідношення субпопуляцій лейкоцитів один до одного.

Підготовка до мазку з горла і носа

Підготовка до аналізу досить проста:

1. за 72 години до взяття біологічного матеріалу необхідно припинити використання спреїв, носових мазей і розчинів для полоскання горла, що містять антибіотики або інші антимікробні засоби. Це пов’язано з тим, що препарати в цих групах змінюють мікробні співвідношення, що може привести до неправильного діагнозу і, як наслідок, до неправильного лікування.
2. Не чистіть зуби, не пийте і не їжте вранці в день обстеження, так як це може привести до зміни мікробіологічного і цитологічного малюнка мазка.

Як береться мазок з носа і зіву?

Для взяття мазків з горла пацієнта просять злегка відкинути голову назад і широко відкрити рот.

Мова притискається лопаткою і проходить над слизової позіхання і мигдалини стерильним ватним тампоном, загорнутим на тонкий стрижень.

Процедура абсолютно безболісна, але неприємна, так як дотик тампона на задній стінці горла може викликати досить сильну блювоту.

Якщо в одну ніздрю взяти спочатку тампон для носа, а потім в іншу, то через стінки носової порожнини вставляється стерильний тампоном.

Тест на мазок для дітей такий же, як і для дорослих. При відборі матеріалу у дитини в перші роки життя йому необхідний помічник для фіксації голови під час процедури.

стафілококовий мазок від носа і позіхання найчастіше прописується у пацієнтів з фурункульоз.

Тампони, містять шматочки слизу, переносяться в пробірку з живильним середовищем або стерильним фізіологічним розчином, який разом з інструкцією доставляється в лабораторію.

Скільки днів робиться аналіз?

Отриманий матеріал можна досліджувати різними способами.

• Кислий, солоний, гіркий: Що скаже тобі смак у роті?
• 5 Неправильне розуміння лікування ячменю на оці
• 10 Кімнатні установки очищення повітря

антигенні тести

Експрес-тести на антигени. Дозволяє виявляти певні види бактерій в слизовій оболонці носоглотки. Цей аналіз найбільш часто використовується для виявлення бета-гемолітичної групи A Streptococci. Швидкі тести на антигени дуже чутливі і специфічні. Результати доступні протягом 10-40 хвилин.

бактеріологічне дослідження

Бактеріологічний посів. Слиз з носоглотки переноситься в культуральне середовище, а потім трубка поміщається в термостат. У сприятливих умовах бактерії починають активно розмножуватися, що призводить до утворення колоній.

Цей метод лабораторної діагностики дозволяє виявити збудника того чи іншого захворювання ЛОР-органів і визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів.

Тривалість бактеріологічного дослідження від 3 до 10 днів.

ПЛР

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). У цьому тесті фрагменти ДНК, що містяться в слизу, використовуються для визначення того, які мікроби населяють носову і глоткового порожнини. Залежно від використовуваного методу, тест займає від кількох годин до кількох днів.

розшифровка результатів

Розшифровка аналізу мазків з мазків нишпорення і носа досить складна. Для правильної оцінки отриманих результатів необхідно розглянути взаємозв’язок між виявленими мікроорганізмами і існуючою патологією.

Наприклад, якщо пацієнт страждає рецидивуючим фурункульозом, виявлення стафілокока в мазку має діагностичне значення.

У той же час виявлення грибів-кандидатів у одного і того ж пацієнта не є підставою для постановки діагнозу грибкового ураження і тому не потребує лікування.

Мазок жадібності і носа дозволяє не тільки ідентифікувати мікроба, що є патогеном ЛОР-органів, а й визначити його чутливість до антибіотиків.

Навіть абсолютно здорова людина може виявити різні мікроорганізми при посіві носової слизу і зевании. Наявність опортуністичних мікробів є варіантом норми, коли їх чисельність низька і вони не викликають захворювання.

Бактеріологічний посів матеріалу з слизової оболонки носа і позіхання дозволяє виявити збудника і визначити його чутливість до антибіотиків

За допомогою мікроскопії носового тампона можна визначити наступні типи клітин:

• Еозинофіли – в стандарті вони не повинні містити більше 10% від загальної кількості лейкоцитів в мазку. Збільшення цього показника є лабораторним ознакою алергічного риніту. У той же час нормальний вміст еозинофілів в повному обсязі виключає алергічний характер риніту. Еозинофільний неаллергический риніт може бути ще однією причиною підвищеного вмісту еозинофілів в носовому тампони;
• нейтрофіли – підвищений вміст в нейтрофільному тампоні вказує на те, що запальний процес в порожнині викликаний бактеріями або вірусами і знаходиться в гострій стадії;
• лімфоцити – підвищений рівень лімфоцитів в риноцитограмм зазвичай обумовлений хронічним запаленням слизової оболонки носа;
• еритроцити – нормальні Їх поява в мазку пов’язано з підвищеною проникністю стінок кровоносних судин слизової оболонки носа, що спостерігається при риніті, викликаному вірусом грипу або паличкою дифтерії.

Відео з YouTube на цю тему:

Мазок з носа і зіву на флору і чутливість до антибіотиків: розшифровка і показання до проведення дослідження

У разі важкого захворювання носоглотки необхідно ефективне лікування, щоб запобігти хронічний характер патологічного процесу.

Необхідно ідентифікувати патоген і визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів. Для цього необхідно провести лабораторне дослідження мазка жадібності і носа.

Цей аналіз служить для виявлення патогенної мікрофлори і її кількісної кореляції.

Коли призначається мазок?

мазки носа і горла беруться в профілактичних і діагностичних цілях. Профілактичне значення мазків з носа і горла становить

• При проходженні медичної комісії (первинної або вторинної) особи, які працюють в таких професійних областях Викладачі, вихователі, медичний персонал в окремих відділеннях, обслуговуючий персонал і т.д .;
• При підготовці до планового хірургічного лікування. В цьому випадку мазок беруть для запобігання різних ускладнень, викликаних патогенними мікроорганізмами, що знаходяться в жадібної і носової порожнини;
• Під час вагітності мазок беруть для запобігання ускладнень у матері і дитини після пологів;
• Після контакту з особами з інфекційними захворюваннями носа і горла. В цьому випадку визначається, чи заражений людина.

Позіхання і мазки з носа беруться для діагностики в таких випадках:

• Для хвороб рота, носа і горла. В цьому випадку діагноз підтверджується і патоген виявляється. Це дослідження допомагає знайти правильну терапію;
• У разі підозри на дифтерію;
• У разі діагнозу синуситу, фронтита, стенокардії та отиту.

Підготовка до проведення аналізу

Підготовка необхідна перед відбором проб для лабораторних досліджень. З їх допомогою ви можете отримати більш точний результат. Для отримання достовірного результату необхідно слідувати наступним радам з підготовки :

• За 10 – 12 днів до обстеження необхідно припинити використання антибактеріальних засобів системної дії;
• За 3 – 5 днів до прийому матеріалу необхідно припинити використання місцевих антибактеріальних засобів (розчинів для полоскання, аерозолів і спреїв). Це необхідно для того, щоб кількісна та якісна картина результату не змінилася. При використанні таких препаратів може бути отриманий хибний негативний результат;
• за 2 – 3 дні до обстеження, не можна навіть використовувати місцеві антисептики для лікування носа і позіхання, так як вони пошкоджують мікрофлору;
• В день обстеження рекомендується виключити вживання їжі і навіть води не менше ніж за 3 години до процедури, так як патогенна мікрофлора може бути змита. Краще взяти матеріал натщесерце;
• В день обстеження неможливо чистити зуби або навіть полоскати рот водою.

Правильне приготування мазка нишпорення і носа має важливе значення, особливо при діагностиці важких інфекцій верхніх дихальних шляхів.

Як беруть мазок з носа і зіву на флору і чутливість до антибіотиків?

Видалення матеріалу з носа і носової навісу проводиться в лабораторії зі стерильними інструментами.

Правила видалення матеріалу з носа :

• Положення пацієнта: сидячи на стільці, зі злегка нахиленою головою назад;
• Ніс очищається від рясних виділень;
• Шкіра навколо носових пасажів обробляється лікувальним спиртом;
• У носовій пасаж вставляється стрижень зі стерильним ватним тампоном;
• Матеріал знімається зі стінок носа круговими рухами;
• Повторюється маніпуляція для другого носового ходу;
• Ватний тампон з матеріалом поміщається в стерильну культуральне середовище , що допомагає зберегти мікроорганізми перед обстеженням.

Правила видалення матеріалу з сараю :

• Положення пацієнта: сидячи з добре відкинутою головою, рот широко відкритий;
• мова фіксується лопаткою;
• Стерильний тампоном вставляється в ротову порожнину. Зверніть увагу, що тампон не повинен стосуватися мови, зубів або щік;

• Матеріал видаляється з терезів і поверхні мигдалини;
• Ватний тампон ретельно видаляється з рота, не торкаючись зубів, щік і мови;
• Ватний тампон, який містить матеріал, поміщається в стерильну культуральне середовище, яка допомагає зберегти мікроорганізми перед обстеженням.

Методи дослідження біоматеріалу

Матеріал повинен бути оглянутий не пізніше, ніж через 2 години після вилучення. Обстеження мазка з сараю і носа проводиться різними способами: мікроскопічно, бактеріологічно та методом ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Цей огляд займає кілька годин.

Таким чином, повний результат може бути отриманий тільки через кілька днів (приблизно 1 тиждень). В цьому випадку виявляється патоген, його чутливість до антибіотиків.

мікроскопія

Мікроскопічне дослідження мазка на увазі дослідження матеріалу, отриманого під мікроскопом. Для цього використовуються такі маніпуляції:

• Нанести матеріал на ковзне скло;
• Ущільнювачий на ковзне скло з пальником;
• Нанести іммерсійне масло;
• Пофарбувати матеріал до грама.

Лаборант дивиться в мікроскоп і фіксує такі символи:

• Вид патогенної мікрофлори (коки, палички, кокобацілли);
• Вид фарбування (грампозитивні абограмнегативною);
• Спосіб розташування коки і паличок (групи, пучки, ланцюги).

Мікроскопічні ознаки патогенів, найбільш часто виявляються :

• грампозитивні Коччи, що мають форму грон винограду – стафілококи;
• грампозитивні Коччи, розташовані парами або ланцюжками – стрептококи;
• грамнегативні стрижні з закругленими кінцями – клебцілли;
• грамнегативні стрижні малого розміру – сині стрижні і ешерихія.

бактеріологія

Бактеріологічне висівання з носа і рискання в культуральне середовище необхідно для точної ідентифікації патогена, вивчення флори і демонстрації чутливості до антибіотиків.

Матеріал, отриманий з носа і позіхання, наноситься на культурне середовище, яка поміщається в чашку Петрі за допомогою стерильних ватних тампонів.

 

Потім матеріал розподіляється петлею по всій поверхні середовища. Ємності з бактеріологічним посівом поміщаються в термостат.

Слід зазначити, що кожен мікроорганізм характеризується певною живильним середовищем, яку він відтворює.

Таблиця відповідності бактерій і культурного середовища:

5

7

культурне середовище	Бактерії, які добре ростуть у цьому середовищі
Bloodhagar	6 Більшість сапрофитов і хвороботворних мікроорганізмів, які живуть в носі і нишпоренні. В цьому випадку бактерії провокують гемоліз еритроцитів.
Жовток і соляної агар	Стафілококи добре ростуть.
ентерококи	Активує зростання Ентерококи.
Шоколадний агар (агар з теплою кров’ю)	Гонокоччі; Мінгокоччі; Гемофільна паличка.
Ендо середу	Ентеробактерії. Сабуро середу
	Універсальний, багато бактерії ростуть.

При використанні універсальних носіїв культури, на яких ростуть багато видів бактерій, розрізняють за кольором, інтенсивності росту, площі, в якій ростуть колонії.

Після того, як бактерії були посіяні, їх чутливість до антибактеріальних агентів повинна бути визначена. З цією метою в колоніях застосовуються антибіотики різних груп і контролюється їх вплив на бактерії. Це дослідження досить тривалий і займає від 5 до 10 днів, в середньому 1 тиждень.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)

Мазок ПЦР допомагає ідентифікувати патоген з ДНК в отриманому матеріалі.

Переваги полімеразної ланцюгової реакції :

• Результат готовий через 24 – 72 години;
• Можна виявити хвороботворні мікроорганізми, які погано ростуть або взагалі не ростуть на поживних речовинах. Ці патогени включають хламідії, віруси і інші;
• Виявлено живі і мертві патогени. Вони вмирають під час лікування;
• ПЛР більш точна, тому що вона може навіть виявити невелику кількість патогенної ДНК.

Якщо потрібен точний результат і немає часу на очікування, то призначається ПЛР.

Розшифровка посіву: норма і патології

У нормальній носової порожнини людини і при зевании зустрічаються різні мікроорганізми, які є здоровою мікрофлорою носоглотки:

Мікроорганізми, які є нормальними в носоглотці	Мікроорганізми, які є патологічними в носоглотці
Кишкова паличка; бактерицидні речовини епідермальні стафілококи; зелені стрептококи; діфтероіди; кандиди (поодинокі); Корін бактерії; Nesserium Pneumococcus; пневмококи.	Бетта-гемолітичний стрептокок А; Золотий стафілокок; лістерія; Борделло; Коринебактерії дифтерії; ентеробактерії; кандида; Леффлер Stock.

Зазвичай умовно патогенні і сапрофітні мікроорганізми не повинні перевищувати 104 КУО / мл: Патоген

патоген	В якому при патологіях сіється носоглотка
гемолітичні стрептококи	тонзиліт; Алая лихоманка; Пустульозний фарингіт.
Золотий стафілокок	Запальний процес (гострий і хронічний); отит; Синусит.
паличка Леффлера	Дифтерія. В мікроскопічному мазку можна виявити не тільки бактерії, але і клітини, які вказують на розвиток патології в носоглотці. Риніт іншого типу; Підвищена крихкість носових судин (часті носові кровотечі). 6 еозинофіли Клітини знайдені в мазку патологія еритроцити Алергічний риніт; Еозинофільний риніт, що не алергічний характер. нейтрофіли Бактеріальне і / або вірусне запалення (гострий струм). Залиште перший коментар Залишити коментар Скасувати відповідь Ваша електронна адреса не буде опублікований. коментувати ім’я * Email * Веб сайт Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment. Copyright © 2023 | «ГКБ №1» Державна бюджетна установа охорони здоров’я Новосибірської області «Міська клінічна лікарня № 1» ‘,css:{backgroundColor:”#000″,opacity:.6}},container:{block:void 0,tpl:’ ‘},wrap:void 0,body:void 0,errors:{tpl:”,autoclose_delay:2e3,ajax_unsuccessful_load:”Error”},openEffect:{type:”fade”,speed:400},closeEffect:{type:”fade”,speed:400},beforeOpen:i.noop,afterOpen:i.noop,beforeClose:i.noop,afterClose:i.noop,afterLoading:i.noop,afterLoadingOnShow:i.noop,errorLoading:i.noop},l=0,d=i([]),s=function(e,t){var o=!0;return i(e).each(function(){i(t.target).get(0)==i(this).get(0)&&(o=!1),0==i(t.target).closest(“HTML”,i(this).get(0)).length&&(o=!1)}),o},u={getParentEl:function(e){var t=i(e);return t.data(“arcticmodal”)?t:!!(t=i(e).closest(“.arcticmodal-container”).data(“arcticmodalParentEl”))&&t},transition:function(e,t,o,a){switch(a=null==a?i.noop:a,o.type){case”fade”:”show”==t?e.fadeIn(o.speed,a):e.fadeOut(o.speed,a);break;case”none”:”show”==t?e.show():e.hide(),a()}},prepare_body:function(e,t){i(“.arcticmodal-close”,e.body).unbind(“click.arcticmodal”).bind(“click.arcticmodal”,function(){return t.arcticmodal(“close”),!1})},init_el:function(t,e){var o,a,r,n=t.data(“arcticmodal”);if(!n){if(l++,(n=e).modalID=l,n.overlay.block=i(n.overlay.tpl),n.overlay.block.css(n.overlay.css),n.container.block=i(n.container.tpl),n.body=i(“.arcticmodal-container_i2″,n.container.block),e.clone?n.body.html(t.clone(!0)):(t.before(”),n.body.html(t)),u.prepare_body(n,t),n.closeOnOverlayClick&&n.overlay.block.add(n.container.block).click(function(e){s(i(“>*”,n.body),e)&&t.arcticmodal(“close”)}),n.container.block.data(“arcticmodalParentEl”,t),t.data(“arcticmodal”,n),d=i.merge(d,t),i.proxy(f.show,t)(),”html”==n.type)return t;null!=n.ajax.beforeSend&&(o=n.ajax.beforeSend,delete n.ajax.beforeSend),null!=n.ajax.success&&(a=n.ajax.success,delete n.ajax.success),null!=n.ajax.error&&(r=n.ajax.error,delete n.ajax.error);var c=i.extend(!0,{url:n.url,beforeSend:function(){null==o?n.body.html(”):o(n,t)},success:function(e){t.trigger(“afterLoading”),n.afterLoading(n,t,e),null==a?n.body.html(e):a(n,t,e),u.prepare_body(n,t),t.trigger(“afterLoadingOnShow”),n.afterLoadingOnShow(n,t,e)},error:function(){t.trigger(“errorLoading”),n.errorLoading(n,t),null==r?(n.body.html(n.errors.tpl),i(“.arcticmodal-error”,n.body).html(n.errors.ajax_unsuccessful_load),i(“.arcticmodal-close”,n.body).click(function(){return t.arcticmodal(“close”),!1}),n.errors.autoclose_delay&&setTimeout(function(){t.arcticmodal(“close”)},n.errors.autoclose_delay)):r(n,t)}},n.ajax);n.ajax_request=i.ajax(c),t.data(“arcticmodal”,n)}},init:function(e){if(e=i.extend(!0,{},o,e),!i.isFunction(this))return this.each(function(){u.init_el(i(this),i.extend(!0,{},e))});if(null!=e)if(“”!=e.type)switch(e.type){case”html”:if(“”==e.content)return void i.error(‘jquery.arcticmodal: Don\’t set parameter “content”‘);var t=e.content;return e.content=””,u.init_el(i(t),e);case”ajax”:return””==e.url?void i.error(‘jquery.arcticmodal: Don\’t set parameter “url”‘):u.init_el(i(“”),e)}else i.error(‘jquery.arcticmodal: Don\’t set parameter “type”‘);else i.error(“jquery.arcticmodal: Uncorrect parameters”)}},f={show:function(){var e=u.getParentEl(this);if(!1!==e){var t,o,a=e.data(“arcticmodal”);return a.overlay.block.hide(),a.container.block.hide(),i(“BODY”).append(a.overlay.block),i(“BODY”).append(a.container.block),a.beforeOpen(a,e),e.trigger(“beforeOpen”),”hidden”!=a.wrap.css(“overflow”)&&(a.wrap.data(“arcticmodalOverflow”,a.wrap.css(“overflow”)),t=a.wrap.outerWidth(!0),a.wrap.css(“overflow”,”hidden”),(o=a.wrap.outerWidth(!0))!=t&&a.wrap.css(“marginRight”,o-t+”px”)),d.not(e).each(function(){i(this).data(“arcticmodal”).overlay.block.hide()}),u.transition(a.overlay.block,”show”,1<d.length?{type:”none”}:a.openEffect),u.transition(a.container.block,”show”,1<d.length?{type:”none”}:a.openEffect,function(){a.afterOpen(a,e),e.trigger(“afterOpen”)}),e}i.error(“jquery.arcticmodal: Uncorrect call”)},close:function(){return i.isFunction(this)?void d.each(function(){i(this).arcticmodal(“close”)}):this.each(function(){var e,t=u.getParentEl(this);!1!==t?!1!==(e=t.data(“arcticmodal”)).beforeClose(e,t)&&(t.trigger(“beforeClose”),d.not(t).last().each(function(){i(this).data(“arcticmodal”).overlay.block.show()}),u.transition(e.overlay.block,”hide”,1<d.length?{type:”none”}:e.closeEffect),u.transition(e.container.block,”hide”,1<d.length?{type:”none”}:e.closeEffect,function(){e.afterClose(e,t),t.trigger(“afterClose”),e.clone||i(“#arcticmodalReserve”+e.modalID).replaceWith(e.body.find(“>*”)),e.overlay.block.remove(),e.container.block.remove(),t.data(“arcticmodal”,null),i(“.arcticmodal-container”).length||(e.wrap.data(“arcticmodalOverflow”)&&e.wrap.css(“overflow”,e.wrap.data(“arcticmodalOverflow”)),e.wrap.css(“marginRight”,0))}),”ajax”==e.type&&e.ajax_request.abort(),d=d.not(t)):i.error(“jquery.arcticmodal: Uncorrect call”)})},setDefault:function(e){i.extend(!0,o,e)}},i(function(){o.wrap=i(document.all&&!document.querySelector?”html”:”body”)}),i(document).bind(“keyup.arcticmodal”,function(e){var t=d.last();t.length&&t.data(“arcticmodal”).closeOnEsc&&27===e.keyCode&&t.arcticmodal(“close”)}),i.arcticmodal=i.fn.arcticmodal=function(e){return f[e]?f[e].apply(this,Array.prototype.slice.call(arguments,1)):”object”!=typeof e&&e?void i.error(“jquery.arcticmodal: Method “+e+” does not exist”):u.init.apply(this,arguments)}}var duplicateMode=”undefined”!=typeof duplicateFlatPM&&duplicateFlatPM;function flatPM_sticky(e,c,t){var i=e,l=null,d=t=t||0;function o(){if(null==l){for(var e=getComputedStyle(i,””),t=””,o=0;o<e.length;o++)0!=e[o].indexOf(“overflow”)&&0!=e[o].indexOf(“padding”)&&0!=e[o].indexOf(“border”)&&0!=e[o].indexOf(“outline”)&&0!=e[o].indexOf(“box-shadow”)&&0!=e[o].indexOf(“background”)||(t+=e[o]+”: “+e.getPropertyValue(e[o])+”; “);(l=document.createElement(“div”)).style.cssText=t+” box-sizing: border-box; width: “+i.offsetWidth+”px;”,i.insertBefore(l,i.firstChild);for(var a=i.childNodes.length,o=1;o<a;o++)l.appendChild(i.childNodes[1]);i.style.padding=”0″,i.style.border=”0″}i.style.height=l.getBoundingClientRect().height+”px”;var r=i.getBoundingClientRect(),n=Math.round(r.top+l.getBoundingClientRect().height-c.getBoundingClientRect().bottom);r.top-d<=0?r.top-d<=n?(l.className=”flatpm_stop”,l.style.top=-n+”px”):(l.className=”flatpm_fixed”,l.style.top=d+”px”):(l.className=””,l.style.top=””),window.addEventListener(“resize”,function(){i.children[0].style.width=getComputedStyle(i,””).width},!1)}window.addEventListener(“scroll”,o,!1),document.body.addEventListener(“scroll”,o,!1)}function flatPM_addDays(e,t){var o,a=60*e.getTimezoneOffset()*1e3,r=e.getTime(),n=new Date;return r+=864e5*t,n.setTime(r),a!=(o=60*n.getTimezoneOffset()*1e3)&&(r+=o-a,n.setTime(r)),n}function flatPM_adbDetect(){var e=document.querySelector(‘#adsense.adsbygo’+’ogle[data-tag=”flat_pm”]’);if(!e)return!0;var t=e.currentStyle||window.getComputedStyle(e,null),t=parseInt(t.height);return!(!isNaN(t)&&0!=t)}function flatPM_setCookie(e,t,o){var a,r=(o=o||{path:”/”}).expires;”number”==typeof r&&r&&((a=new Date).setTime(a.getTime()+1e3*r),r=o.expires=a),r&&r.toUTCString&&(o.expires=r.toUTCString());var n=e+”=”+(t=encodeURIComponent(t));for(var c in o){n+=”; “+c;var i=o[c];!0!==i&&(n+=”=”+i)}document.cookie=n}function flatPM_getCookie(a){var e=document.cookie.split(“; “).reduce(function(e,t){var o=t.split(“=”);return o[0]===a?decodeURIComponent(o[1]):e},””);return””!=e?e:void 0}function flatPM_testCookie(){var e=”test_56445″;try{return localStorage.setItem(e,e),localStorage.removeItem(e),!0}catch(e){return!1}}function flatPM_grep(e,o,a){return ff.grep(e,function(e,t){return a?t==o:(t+1)%o==0})}function flatPM_random(e,t){return Math.floor(Math.random()*(t-e+1))+e}document[‘write’]=function(e){var t=document.createElement(“div”);ff(document.currentScript).after(t),flatPM_setHTML(t,e),ff(t).contents().unwrap()};”:’‘:””,document.createElement(“div”),p=ff(window),b=ff(“body”),g=void 0===flatPM_getCookie(“flat_modal_”+o.ID+”_mb”)||”false”!=flatPM_getCookie(“flat_modal_”+o.ID+”_mb”),r=”scroll.arcticmodal”+o.ID,m=”mouseleave.arcticmodal”+o.ID+” blur.arcticmodal”+o.ID,i=function(){var t,e,a;void 0!==o.how.popup.timer&&”true”==o.how.popup.timer&&(t=ff(‘.flat_pm_2_modal[data-id-modal=”‘+o.ID+'”] .flat_pm_2_timer span’),e=parseInt(o.how.popup.timer_count),a=setInterval(function(){t.text(–e),e<=0&&(clearInterval(a),t.parent().replaceWith(‘‘))},1e3))},l=function(){void 0!==o.how.popup.cookie&&”false”==o.how.popup.cookie&&g&&(flatPM_setCookie(“flat_modal_”+o.ID+”_mb”,!1),ff(‘.flat_pm_2_modal[data-id-modal=”‘+o.ID+'”]’).arcticmodal({closeOnEsc:!1,closeOnOverlayClick:!1}),i()),void 0!==o.how.popup.cookie&&”false”==o.how.popup.cookie||(ff(‘.flat_pm_2_modal[data-id-modal=”‘+o.ID+'”]’).arcticmodal({closeOnEsc:!1,closeOnOverlayClick:!1}),i())},ff(“body > *”).eq(0).before(”+c+””),w=document.querySelector(‘.flat_pm_2_modal[data-id-modal=”‘+o.ID+'”]’),-1!==e.indexOf(“go”+”oglesyndication”)?ff(w).html(c+e):flatPM_setHTML(w,e),”px”==o.how.popup.px_s?(p.bind(r,function(){p.scrollTop()>o.how.popup.after&&(p.unbind(r),b.unbind(m),l())}),void 0!==o.how.popup.close_window&&”true”==o.how.popup.close_window&&b.bind(m,function(){p.unbind(r),b.unbind(m),l()})):(v=setTimeout(function(){b.unbind(m),l()},1e3*o.how.popup.after),void 0!==o.how.popup.close_window&&”true”==o.how.popup.close_window&&b.bind(m,function(){clearTimeout(v),b.unbind(m),l()}))),void 0!==o.how.outgoing){function n(){var t,e,a;void 0!==o.how.outgoing.timer&&”true”==o.how.outgoing.timer&&(t=ff(‘.flat_pm_2_out[data-id-out=”‘+o.ID+'”] .flat_pm_2_timer span’),e=parseInt(o.how.outgoing.timer_count),a=setInterval(function(){t.text(–e),e<=0&&(clearInterval(a),t.parent().replaceWith(‘‘))},1e3))}function d(){void 0!==o.how.outgoing.cookie&&”false”==o.how.outgoing.cookie&&g&&(ff(‘.flat_pm_2_out[data-id-out=”‘+o.ID+'”]’).addClass(“show”),n(),b.on(“click”,’.flat_pm_2_out[data-id-out=”‘+o.ID+'”] .flat_pm_2_cross’,function(){flatPM_setCookie(“flat_out_”+o.ID+”_mb”,!1)})),void 0!==o.how.outgoing.cookie&&”false”==o.how.outgoing.cookie||(ff(‘.flat_pm_2_out[data-id-out=”‘+o.ID+'”]’).addClass(“show”),n())}var _,u=”0″!=o.how.outgoing.indent?’ style=”bottom:’+o.how.outgoing.indent+’px”‘:””,c=”true”==o.how.outgoing.cross?void 0!==o.how.outgoing.timer&&”true”==o.how.outgoing.timer?’Закрыть через “:’‘:””,p=ff(window),h=”scroll.out”+o.ID,m=”mouseleave.outgoing”+o.ID+” blur.outgoing”+o.ID,g=void 0===flatPM_getCookie(“flat_out_”+o.ID+”_mb”)||”false”!=flatPM_getCookie(“flat_out_”+o.ID+”_mb”),b=(document.createElement(“div”),ff(“body”));switch(o.how.outgoing.whence){case”1″:_=”top”;break;case”2″:_=”bottom”;break;case”3″:_=”left”;break;case”4″:_=”right”}ff(“body > *”).eq(0).before(”+c+””);var v,w=document.querySelector(‘.flat_pm_2_out[data-id-out=”‘+o.ID+'”]’);-1!==e.indexOf(“go”+”oglesyndication”)?ff(w).html(c+e):flatPM_setHTML(w,e),”px”==o.how.outgoing.px_s?(p.bind(h,function(){p.scrollTop()>o.how.outgoing.after&&(p.unbind(h),b.unbind(m),d())}),void 0!==o.how.outgoing.close_window&&”true”==o.how.outgoing.close_window&&b.bind(m,function(){p.unbind(h),b.unbind(m),d()})):(v=setTimeout(function(){b.unbind(m),d()},1e3*o.how.outgoing.after),void 0!==o.how.outgoing.close_window&&”true”==o.how.outgoing.close_window&&b.bind(m,function(){clearTimeout(v),b.unbind(m),d()}))}}catch(t){console.warn(t)}}function flatPM_start(){ff=jQuery;var t=flat_pm_arr.length;flat_body=flat_body||ff(“body”),flat_userVars.init();for(var e=0;e<t;e++){var a,o=flat_pm_arr[e],r=!1;if(!(void 0!==o.chapter_limit&&o.chapter_limit>flat_userVars.textlen||void 0!==o.chapter_sub&&o.chapter_sub<flat_userVars.textlen||void 0!==o.title_limit&&o.title_limit>flat_userVars.titlelen||void 0!==o.title_sub&&o.title_sub<flat_userVars.titlelen)){if(void 0!==o.date){if(void 0!==o.date.time_of&&void 0!==o.date.time_to){var i=new Date(flat_userVars.date+”T”+o.date.time_of+”:00″),l=new Date(flat_userVars.date+”T”+o.date.time_to+”:00″),s=new Date(flat_userVars.date+”T12:00:00″),f=new Date(flat_userVars.date+”T”+flat_userVars.time+”:00″);if(l<i&&l<s&&(l=flatPM_addDays(l,1)),l<i&&s<l&&(i=flatPM_addDays(i,-1)),f<i||l<f)continue}if(void 0!==o.date.date_of&&void 0!==o.date.date_to){var n=new Date(o.date.date_of+”T00:00:00″),d=new Date(o.date.date_to+”T00:00:00″),_=new Date(flat_userVars.date+”T00:00:00″);if(_<n||d<_)continue}}if(void 0===o.os||!(void 0!==o.os.os_enabled&&-1==o.os.os_enabled.indexOf(flat_userVars.os)||void 0!==o.os.os_disabled&&-1!=o.os.os_disabled.indexOf(flat_userVars.os))){if(void 0!==o.cookies){var u=!1;if(void 0!==o.cookies.cookies_enabled){if(!flat_userVars.testcook)continue;ff(o.cookies.cookies_enabled).each(function(){var t=this.split(“:”,2),e=t[0],a=void 0!==t[1]&&t[1];if(!1!==a){if(void 0===flatPM_getCookie(e)||flatPM_getCookie(e)!=a)return!(u=!0)}else if(void 0===flatPM_getCookie(e))return!(u=!0)})}if(void 0!==o.cookies.cookies_disabled&&flat_userVars.testcook&&ff(o.cookies.cookies_disabled).each(function(){var t=this.split(“:”,2),e=t[0],a=void 0!==t[1]&&t[1];if(!1!==a){if(void 0!==flatPM_getCookie(e)&&flatPM_getCookie(e)==a)return!(u=!0)}else if(void 0!==flatPM_getCookie(e))return!(u=!0)}),u)continue}void 0!==o.referer&&(void 0!==o.referer.referer_enabled&&-1==o.referer.referer_enabled.findIndex(function(t){return-1!=flat_userVars.referer.indexOf(t)})||void 0!==o.referer.referer_disabled&&-1!=o.referer.referer_disabled.findIndex(function(t){return-1!=flat_userVars.referer.indexOf(t)}))&&(r=!0),!r&&void 0!==o.browser&&(void 0!==o.browser.browser_enabled&&-1==o.browser.browser_enabled.indexOf(flat_userVars.browser)||void 0!==o.browser.browser_disabled&&-1!=o.browser.browser_disabled.indexOf(flat_userVars.browser))||(r&&void 0!==o.browser&&void 0!==o.browser.browser_enabled&&-1!=o.browser.browser_enabled.indexOf(flat_userVars.browser)&&(r=!1),r||void 0===o.geo&&void 0===o.ip&&void 0===o.role||””!=flat_userVars.ccode&&””!=flat_userVars.country&&””!=flat_userVars.city&&””!=flat_userVars.ip&&””!=flat_userVars.role||(a=”flat_pm_block_geo_role_ip”,flat_pm_then.push(o),flatPM_setWrap(o),flat_body.hasClass(a)||(flat_body.addClass(a),flatPM_ajax(a)),r=!0),r||(flatPM_setWrap(o),flatPM_next(o)))}}}var c=ff(“.flatPM_sticky”),p=ff(“*:has(>.flatPM_sidebar)”);0<c.length&&c.each(function(){var t=ff(this),e=t.data(“height”)||350,a=t.data(“top”);t.wrap(”);var o=t.parent()[0];flatPM_sticky(this,o,a)}),p.each(function(){var e=ff(this).find(“.flatPM_sidebar”);setTimeout(function(){var r=(ff(untilscrollFlatPM).offset().top-e.first().offset().top)/e.length;e.each(function(){var t=ff(this),e=r,a=t.data(“top”);t.wrap(”);var o=t.parent()[0];flatPM_sticky(this,o,a)})},50);var a=0;setTimeout(function(){a++;var t=(ff(untilscrollFlatPM).offset().top-e.first().offset().top)/e.length;ff(“.flatPM_sticky_wrapper.flatPM_sidebar_block”).css(“height”,t),1e4<=a&&clearInterval(sidebar_interval)},4e3)}),0<flat_stack_scripts.length&&flatPM_setSCRIPT(flat_stack_scripts),ff(“[data-flat-id]:not([data-id-out]):not([data-id-modal])”).contents().unwrap(),flat_body.on(“click”,”.flat_pm_2_out .flat_pm_2_cross”,function(){ff(this).parent().removeClass(“show”).addClass(“closed”)}),flat_body.on(“click”,”.flat_pm_2_modal .flat_pm_2_cross”,function(){ff.arcticmodal(“close”)}),flat_pm_arr=[],ff(“.flat_pm_start”).remove(),”function”==typeof flatPM_video&&flatPM_video(flat_pm_video),flatPM_ping()}