Сьогодні ми обговоримо панарицій, причини його виникнення, різновиди захворювання, симптоми і можливі варіанти лікування (медикаментозного, хірургічного, народними засобами).
Що таке панарицій на руці, фото
Панариций – це гострий запальний процес тканин пальця, що супроводжується нагноєнням, болем і підвищенням температури тіла. При відсутності відповідного лікування можливі ампутація фаланги, всього пальця або зараження крові, що веде до летального результату.
При різних мікротравмах шкіри або великих пораненнях відбувається інфікування тканин золотистим стафілококом. Рідше збудником є стрептокок, ентерокок, кишкова паличка або кілька бактерій одночасно. Запалення від «воріт» інфекції поширюється в основному вглиб. Це обумовлено особливим анатомічною будовою людської кисті.
Захворювання вражає абсолютно всі верстви населення. І єдиною профілактикою є зміст рук в чистоті, негайна обробка поранень і підтримання імунітету.
Причини виникнення панарицію
- Наслідок контакту шкіри рук з хімічними речовинами.
- Уколи, порізи.
- Задирки.
- Занесення бактерій при використанні необроблених манікюрних інструментів.
- Порушений обмін речовин.
- Захворювання ендокринної системи.
- Нестача вітамінів.
- Зниження захисних сил організму.
- Регулярне переохолодження і зайве зволоження шкіри рук.
- Систематичний вплив вібрації.
- Мацерація.
- Опіки.
- Недостатня гігієна.
- Мозолі.
Панариций на пальцях ноги можливий, але в дуже рідкісних випадках.
види панариция
Розрізняють два типи панариция – поверхневий і глибокий, кожен з яких має на увазі кілька видів патології.
Поверхневий тип захворювання
Шкірний панарицій є наслідком незначної травми (мозолі, уколу, опіку та іншого) і характеризується появою гнійника (абсцесу) під верхніми шарами шкіри. Виглядає такий гнійник, як міхур, заповнений каламутною рідиною.
Околоногтевой вод або паронихия . Часто таке запалення виникає через занадто глибокого зрізу нігтя, наявності задирок, нечистих інструментів або рук при виконанні манікюру. Запалюється околоногтевой валик. З плином часу в рані накопичується гній.
Глибокі види панарицію
- Підшкірний вид діагностується досить часто і є загноєння подушечки фаланги. При внутрішньому прориві гнійника відбувається зараження сухожиль, суглоба або кісток.
- Подногтевой панарицій виникає завдяки уколів під нігтьову пластину (скалка, шип) або ударам з формуванням гематоми.
- Поразка сухожиль може статися через різноманітних травм або проникнення інфекції з більш поверхневих шарів тканин кисті.
- Запалення суглобів кисті. Причиною даного ураження також є поранення, забруднення пошкоджених тканин або поширення бактерій з інших областей запаленої кисті.
- Кістково-суглобової панарицій є запаленням, що стався завдяки нелікована загноения суглоба.
- Кістковий вид захворювання часто формується через запущеного процесу підшкірного запалення. У деяких випадках причиною є травми і переломи.
- Пандактиліт. Це найважче стан даної патології, що характеризується ураженням всіх тканин шкіри, сухожиль, суглобів і кісток. Причиною пандактиліту є занедбаність інших форм панарицію.
Симптоми панариция, перші ознаки, ускладнення
Кожному виду панариция належать свої індивідуальні клінічні прояви. Саме по ним можна визначити конкретний тип захворювання. Але також є загальні симптоми, що характеризують патологію.
Спочатку запального процесу, як для поверхневих, так і для глибоких типів відбувається невеликий набряк, припухлість, почервоніння в місці поранення. Процес може супроводжуватися болями слабкої інтенсивності і палінням.
З плином кількох годин або днів (в залежності від виду інфекції) зовнішні прояви стають яскравішими, болі набувають распирающий, смикає інтенсивний характер. Можливо наростання больових відчуттів до такої ваги, що хворий не може спати.
Потім відбувається формування гнійного вогнища в місці пошкодження. Людина відчуває головний біль, слабкість, втрату сил, температура тіла нерідко підвищується вище 38 градусів.
Шкірний панарицій виражається в почервонінні шкіри, набряку, печіння і болю. На кисті і області передпліччя видно лимфангит . Це смуги червоного кольору, що йдуть по «сліду» збільшених лімфатичних вузлів.
Якщо гнійний процес не поширюється на глубоколежащие тканини, то температура тіла зазвичай не перевищує 38 градусів.
Околоногтевой процес супроводжується гіперемією і набряком області навколо нігтя. Болі від помірних швидко зростають до критичних, які позбавляють сну. Навіть при мимовільному спорожнення гнійника слід звернутися до лікаря. Незначні залишки гною можу викликати інфікування інших тканин.
Запалення під нігтем характеризується значним порушенням загального стану. Наявний значний набряк пошкодженої області, критичне підвищення температури, стомлюваність. Болі дуже сильні, під нігтьової пластиною добре видно гній.
Підшкірний процес на ранніх стадіях виражається тільки місцевої гіперемією і хворобливістю при порушенні. Протягом короткого часу спостерігається набряк, яскраве почервоніння. Болі стають стріляють, пульсуючими. Хворий страждає від ознобу і лихоманки.
Запалення або розплавлення кісткової тканини також називається остеомієліт . Кісткова основа фаланги може бути зруйнований повністю або частково.
Стан людини вкрай важкий – відсутність сну, лихоманка, пульсуюча постійний біль. Палець набряклий, нагадує широку колбу. Шкіра має червоний колір, блискуча, натягнута.
Рухи неможливі, палець знаходиться в мимовільному зігнутому положенні. Хворий не може вказати точне місце локалізації болю.
Поразка суглоба спочатку характеризується незначною набряком і болем тільки при русі. Через деякий час наявні симптоми наростають, набряк переходить на тильну сторону. В активній стадії формується свищ.
Прогноз сприятливий тільки при запаленні ран, переломів, уколів і подібних причин.
Якщо причиною суглобового панарицію послужило поширення інфекції з інших тканин, то зупинити її можна тільки ампутацією всього пальця або його частини.
Сухожильний панарицій також називається гнійним тендовагинитом . При відсутності необхідного лікування запалення швидко захоплює області м’язів, кісток всій долоні і передпліччя. Сухожилля повністю руйнується, і палець стає знерухомлений.
Характерними проявами вважаються рівномірний набряк і зігнутими ураженого пальця, відсутність почервоніння або незначна гіперемія. Болі інтенсивні, нестерпні навіть при пасивних рухах. Апетит знижений.
Температура часто піднімається до 40 градусів і супроводжується порушеннями свідомості і маренням.
Діагностика панариция, код за МКХ
Основними діагностичними методами в арсеналі хірурга є збір анамнезу, огляд та пальпація ураженої ділянки. Важливе значення має рентгенівський знімок в різних проекціях, можливо з порівнянням знімка аналогічного пальця здорової руки.
Код за МКХ 10 панариция – L03.0.
лікування панариция
Медикаментозне та хірургічне лікування панарицію залежить від місця проникнення інфекції, загального стану хворого, ступеня і тяжкості перебігу хвороби. Поверхневий тип має на увазі лікування амбулаторне, а ускладнений або глибокий тільки в стаціонарі в хірургічному відділенні.
Лікарська терапія
- Антибіотики. Амоксиклав, Джозаміцин, Цефтриаксон.
- Протизапальні. Німесил.
- Протигрибкові. Мікодеріл, Флуконазол.
- Жарознижуючі. Еффералган.
- Накладення пов’язок з заживляющими, антисептичними, витягує мазями. Наприклад, мазь Вишневського, Левомеколь, диоксидиновая мазь.
- Ванночки з рожевим розчином перманганату калію, гіпертонічним розчином солі, протизапальними травами.
- Примочки з лікарськими розчинами. Димексид.
Хірургічне лікування – розкриття панарицію
Основним показанням для хірургічного втручання є ніч, проведена без сну від болю. Гнійники розкривають різними способами в залежності від типу панариция так, щоб забезпечити максимальне очищення рани від гною.
Гнійник дренируют, промивають розчинами антисептика. Можлива постановка в рану марлевого тампона або спеціальної гумової трубки для відтоку рідини. У більш важких випадках відбувається видалення сухожилля, суглоба, кістки або ампутація пальця.
Лікування панариция народними засобами в домашніх умовах
Народна медицина, безумовно, надає лікувальну дію при панариції. Але перед застосуванням будь-яких засобів бажано порадитися з лікарем, щоб не допустити ускладнень. У разі збільшення гнійника, погіршення стану або не зміна процесу протягом 1 доби лікування народними методами слід припинити і терміново відвідати медика.
- Прикладання алое. Свіжий лист алое прибинтовують до рани на день або на ніч протягом трьох діб. Після 12 годинного носіння пов’язки рану обробляють маззю Вишневського.
- Примочки з теплим касторовою олією змінюють кожні 2-3 години.
- Свіжі м’яті листя чистого подорожника прикладають до запалення на 24 години після ванночки з сольовим розчином.
кістковий панарицій
Кістковий панарицій – це один з дев’яти основних видів даного захворювання. Характеризується кістковий панарицій запальним ураженням тканини кістки і поруч розташованої м’якої тканини.
Початку запального процесу в даному випадку передує і є його причиною потрапляння в кістку інфекції (це може статися після травми, відкритого перелому або ж після операції). Так само причинним фактором розвитку кісткового панарицію може служити порушений кровообіг.
Сам же кістковий панарицій може стати причиною таких ускладнень, як розвиток хвороб, що вражають опорно-руховий апарат людини (наприклад, гнійний артрит або синдром помилкового суглоба, інші), зараження крові. Так само кістковий панарицій здатний привести до порушення гормональної діяльності організму людини і дисфункції нирок.
Якщо не звертатися своєчасно за лікарською допомогою, дане захворювання може призвести до підвищеного рівня ризику переломів, до деформації кісток і порушення її подальшого зростання, до анкілозу (деформації суглобів і їх нерухомості), до злоякісних поразок тканин.
Найчастіше, кістковий панарицій є вторинним захворюванням, що розвиваються після гнійних процесів, що проходять в пальцевих м’яких тканинах, або ж на тлі прооперованого шкірного панарицію. Як правило, причиною виникнення кісткового панарицію є недостатнє розкриття і очищення підшкірної форми даного захворювання, недостатньо часта зміна марлевих післяопераційних пов’язок.
Якщо пов’язку не змінювати своєчасно, вона ослизняется і стає лікувальною, а навпаки, обтуратором, який перешкоджає гнійного відтоку. Тому замість купірування гнійного процесу, відбувається його поширення вглиб, і захоплює кістки.
Головними проявами кісткового панарицію вважаються:
- болю в місцях вогнищ ураження, причому болі досить інтенсивні навіть в момент спокою кінцівки;
- підвищена температура тіла (нерідко до критичних рівнів);
- набряки і нагноєння в м’яких тканинах;
- почервоніння шкірних покривів в області поразки;
- розпушення кісткових тканин;
- загальне нездужання, озноб.
У запущених випадках даного виду захворювання можуть розвинутися судоми і наступати короткочасна втрата свідомості.
Діагностування на ранніх стадіях кісткового панарицію можливо тільки при проведенні рентгенографії. Під час проведення цього методу дослідження виявляється деформація і порушення цілісності кістки і кісткової тканини, розпушення верхнього кісткового шару, наявність порожнин або заглиблень.
Спільно з рентгенівськими знімками, уважно вивчаються дані анамнезу та аналізи крові. На підставі отриманих результатів ставиться точний діагноз.
Профілактикою кісткової форми панарицію є своєчасне лікування підшкірної форми даного захворювання. Так само, важливо дотримуватися правил гігієни та санітарії під час хірургічної операції і в післяопераційний період, щоб не дати поширитися вглиб організму гнійним інфекцій.
Лікування кісткового панарицію виключно хірургічне. Але, в період підготовки до операції проводиться консервативна терапія. Призначаються теплі ванночки з марганцем. Потім рану просушують, обробляють йодом, спиртом, накладають асептичні пов’язки з гіпсової лонгетой для іммобілізації кінцівки. У цей період так само вводять внутрішньовенно антибактеріальні засоби.
Операцію проводять шляхом розтину і дренування гнійного вогнища, видаляють некротичні ділянки тканин.
При наявності порита на кістки ці ділянки спилюють. Потім накладають шви.
Якщо фаланга має гнійне розплавлення, проводиться операція по її ампутації.
Весь курс лікування кісткового панарицію звичайно триває три – шість тижнів, в залежності від рівня занедбаності захворювання.
Панариций пальця на руці: симптоми, фото і способи лікування
Панариций – це гнійне запалення тканин пальця кисті, рідше стопи. У більшості випадків уражаються I, II, III пальці. Згідно зі статистикою панарицием частіше хворіють люди у віці двадцяти-п’ятдесяти років, що пов’язано, перш за все, з активною трудовою діяльністю.
Так, приблизно 75% випадків захворювання викликані виробничою травмою та лише 10% – побутової, на 15% припадають інші причини. Варто відзначити, що панарицій нерідко виникає і в ранньому дитячому віці.
Воно й не дивно, адже діти дуже допитливі, активні і нерідко отримують мікротравми шкіри
Що це таке?
Панариций – це гостре гнійне запалення, яке локалізується в м’яких тканинах пальців рук або ніг, яке виникає на пальцях з боку долонь. При виникненні запалень з тильної сторони пальців до даного виду патології відноситься виключно запальні освіти в області нігтьової пластини.
Класифікація
Існує дві групи хвороби – це серозна і гнійна. Залежно від місця інфікування і виду уражених тканин розрізняють такі форми даної патології:
- Шкірна форма. Починає розвиток на пальці, зі зворотного боку кисті. Під шкірою, в нинішньому міхурі, накопичується гнійний ексудат. Іноді вміст має кров’янисті домішки. Шкіра в області міхура сильно червоніє, майже не болить, може відчуватися невелике печіння. Якщо бульбашка почала збільшуватися, значить хвороба ускладнюється;
- Околоногтевую форма (пароніхій). Запалюється валик близько нігтя. У переважній більшості випадків виник пароніхій – це результат неакуратно зробленого манікюру. Нагноєння починається біля кореня нігтьової пластини, в області нігтьового валика. Причина частіше одна – дрібні порізи і мікротравми валика;
- Кісткова форма. При цій формі страждає кісткова тканина на пальцях, якщо в неї потрапляє інфекція (наприклад, при відкритому вигляді переломів);
- Подногтевой панарицій. При цій формі хвороби запалення починається в м’яких тканинах під пластиною нігтя. Часто подногтевой панарицій – це наслідок необережного уколу, або випадковою занози в палець, під ніготь.
- Суглобово-кісткове форма. Крім суглоба порушується ще й кістка, а сухожилля зберігаються;
- Суглобова форма. Уражається міжфаланговий суглоб (гнійний артрит). Головна особливість цього типу хвороби – веретеноподібні пальці, якими важко і боляче ворушити;
- Сухожильная форма. Це ускладнений тип хвороби, що приводить до нерухомості кисті. При цьому пальцем стає неможливо рухати через його пухлини і сильного болю.
Правильно ідентифікувати форму панарицій пальця на руці, фото зможе найкращим способом. Діти і дорослі 25 – 55 років більше схильні до даної патології. Улюбленим місцем локалізації гнійних утворень є пальці правої кисті від першого до третього.
Причини виникнення
Найчастіше панарицій виникає від проникнення в м’які тканини долонній поверхні пальця гноєтворних мікробів (як правило, стафілококів, рідше стрептококів, іноді відзначається змішана патогенна мікрофлора).
Проникнення здійснюється через дрібні ранки, уколи, садна, подряпини, задирки, занози, які часто залишаються навіть непоміченими, і яким не надається належного значення.
Дуже часто панарицій виникає у дітей, цьому сприяє часто зневажливе ставлення дитини до правил елементарної гігієни, активність, в ході якої діти постійно чіпають руками різні предмети, пошкоджуючи руки і інфікуючи їх, а також, ніжна шкіра дитини, яка не має таких бар’єрних властивостей, як шкіра дорослої людини.
Якщо не вжити термінових заходів, то нагноєння пошириться в глиб тканин – до сухожиль, кістки, суглобу, що може привести до значної і навіть повної втрати функції пальця.
У запущених випадках запальний процес захоплює всі тканини пальця, виникає пандактіліт (від грец. Πᾶς «весь» і δάκτυλος «палець»). Це найважче гнійне ураження пальця кисті.
Включає ураження шкіри, підшкірної клітковини, сухожильних структур, кістки та (або) суглоба. У ряді випадків це захворювання може закінчитися ампутацією.
На долонній поверхні пальця шкіра з’єднана з долонею апоневрозів щільними сухожильними тяжами. Від глибоких шарів шкіри пальців в глибину йдуть міцні еластичні волокна, які з поздовжніми пучками сполучної тканини утворюють осередки на зразок бджолиних сот.
Ці осередки наповнені жировими грудочками. Внаслідок цього, запальний процес на пальці не може поширюватися по площині, а швидко прямує по ходу сполучнотканинних тяжів вглиб, вражаючи глибокі тканини і переходячи на сухожилля, кістки і суглоби.
Через ці ж умов запальний випіт знаходиться під значним тиском, що викликає сильний біль. Крім того, скупчення ексудату в замкнутих порожнинах між сполучнотканинними перемичками призводить до порушення кровообігу за рахунок здавлювання живлять судин і розвитку некрозів тканин.
Симптоми панариция пальця, фото
Панариций в будь-якому його вигляді найчастіше стартує гостро:
- Шкіра в місці запалення лисніє.
- Місцева температура в місці абсцесу може підвищитися.
- При поврехностном панариции на шкірі видно гнійники.
- Шкірні покриви фаланги пальців червоніють, набрякають, опухають.
- Хворий відчуває біль, сіпання і пульсування в місці локалізації запалення.
- Рухи пальця значно обмежуються, він іноді стає нечутливим.
- Може підвищитися температура тіла хворого, він може відчути загальну слабкість, озноб, головний біль і ломоту в тілі.
При глибокому панариции больовий синдром має тенденцію наростати. Якщо в першу добу біль ще можна терпіти, на другі вона стає нестерпною, до неї (у міру поглиблення абсцесу) приєднується почуття розпирання. Хворий не може спати і втрачає працездатність
Діагностика панариция, як правило, не складна. При поверхневих видах лікаря досить зовнішнього огляду пальця хворого. Якщо ж є підозри на гнійний процес більш глибоко, роблять рентген. У запаленні також говорять результати клінічного аналізу крові.
Чим лікувати панарицій?
Протягом декількох перших днів виник в поверхневій формі панарицій на пальці піддається консервативному лікуванню в домашніх умовах.
При цьому можуть бути використані мазі з антисептиками та антибіотиками, а також народні засоби. Слід враховувати, що кожен втрачений для лікування день зменшує шанси на швидке позбавлення від гнійного процесу.
При цьому зростає ймовірність необхідності хірургічного втручання.
Ефективні медикаментозні препарати:
- Фурацилин – використовують для гарячих ванн, парити запалений палець потрібно не менше півгодини;
- Димексид – розводять у співвідношенні 1: 4 з водою, роблять компреси;
- Левоміколь – наносять на розпарену шкіру, засіб знищує бактерії, прискорює процес затягування ранки;
- Лінкоміцин – краще антибактеріальний засіб для лікування панарицію у вигляді мазі, розчину для уколу або капсул для прийому всередину;
- Тетрациклінова мазь – ефективно допомагає тільки на початкових стадіях панариция, можна змішувати в рівних пропорціях з цинкової пастою;
- мазь Вишневського – перевірений роками лікарський засіб із специфічним запахом, хороший антисептик.
Якщо така терапія не приносить результату, у пацієнта піднімається температура, з’явився нарив – необхідно робити операцію. Її проводять під місцевою анестезією, лікар робить невеликий надріз, видаляє мертві тканини, іноді повністю ніготь. При підшкірній і більш глибокої локалізації в розріз вставляють дренаж, обов’язково проводять лікування антибіотиками – Цефтриаксон, Цефтазидим, Аугементін.
Загальна тривалість лікування – не більше 7 днів.
Народні засоби
Тільки підшкірний, шкірний і околоногтевой (поверхнева форма) панарицій можна лікувати травами, компресами і ваннами. Але лише при перших ознаках захворювання. Причому приступати до лікування необхідно, якомога раніше – і тоді ймовірність уникнути операції досить висока. А при прогресуванні захворювання краще в найкоротші терміни звернутися до лікаря.
Список народних рецептів від панацарія:
- Сольові ванночки. Розчинити 100 грам сухої кухонної солі в літрі води. Потім опустити в отриманий розчин палець. Тривалість процедури – 20-30 хвилин. Кратність – 2-3 рази на день. Застосовується в теплому вигляді. Сприяє зворотному розвитку запального процесу, зменшує біль і набряк, бореться з хвороботворними мікроорганізмами.
- Компрес з листя алое. Очищається від шкірки лист алое, а отримана м’якоть накладається на панарицій. Час компресу – 5-6 годин (можна на ніч). Зменшує запальний процес.
- Компреси з печеним цибулею. Невелику цибулину очищають і запікають у духовці до м’якості. Потім розрізають навпіл, прикладають до місця запалення в теплому вигляді і накладають пов’язку. Компрес змінюватися кожні 4-5 годин. Прискорять дозрівання гнійника, а також сприяє виходу гною назовні.
Запально-гнійні патології глибокого панарицію пальця лікувати домашніми засобами і народними рецептами небезпечно. Існує великий ризик розвитку всіляких патологічних процесів.
Як прибрати гній з під пальця розчином Димексиду
Димексид – це розчин, який складається з речовини під назвою диметилсульфоксид, за рахунок чого має місцеву знеболюючу, знезаражувальним і протизапальну дію. Особливість препарат в тому, що він легко проникає через шкірні покриви і може впливати безпосередньо на вогнище панариция.
Для терапії гнійного скупчення використовують не чистий розчин, а розведений водою в пропорції 1 до 4, в іншому випадку існує ризик хімічного опіку. Необхідно скласти марлю в 8 шарів і змочити її в отриманої рідини, після чого прикласти у вигляді компресу до ураженої ділянки, накривши зверху поліетиленом і добре примотавши. Такий компрес рекомендується залишити на 40 хвилин.
наслідки
Несвоєчасне і неадекватне лікування глибоких форм хвороби підвищує ймовірність розвитку ускладнених процесів:
- дифузного поширення гнійного запалення в тканинні елементи (флегмони);
- тотального ураження всіх щільних і м’яких структур фаланги (пандактіліт) і суглобовий зрощення;
- при попаданні гноєтворних мікроорганізмів в кров, розвивається сепсис;
- розвиток судинних некрозів;
- гнійних процесів, що руйнують кісткову тканину (остеомієліт).
профілактика
Профілактичні дії при панариції полягають у своєчасній і правильній обробці отриманих ушкоджень.
Мікротравми обробляються так:
- обробка за допомогою перекису (3% розчин);
- обробка країв за допомогою зеленки або йоду;
- ретельне миття рук із застосуванням мила;
- видалення сторонніх предметів з рани при їх наявності;
- видавлювання краплі крові;
- закриття рани стерильною пов’язкою або за допомогою бактерицидного пластиру.
Виконання манікюрних процедур повинно бути максимально акуратним. Перед початком кутикула разом з прилеглими тканинами обробляються спиртом, інструментарій занурюється на 10 хвилин в спирт або виконується дезінфекція професійними методами.
При отриманні пошкоджень під час оброблення м’яса або роботи з землею рана негайно обробляється і закривається.
Кістковий панарицій – особливості та принципи лікування
Панариції – це гострий гнійно-запальний процес в тканинах пальців, запалення в великому пальці, мізинці, тилу кисті і серединному долонно просторі називається флегмоною кисті.
Кістковий панарицій відноситься до глибокої формі поразки. Також сюди відносять сухожильний панарицій, суглобової і пандактіліт (ураження всіх шарів тканин пальця).
До поверхневих форм гнійних процесів в кисті відносяться шкірний, підшкірний, околоногтевой і подногтевой панариції.
Причини розвитку та патогенез захворювання
Кістковий панаріційВ переважній більшості випадків збудником кісткового панарицію є стафілокок, рідше будь-якої іншої збудник. Інфекція проникає в тканини через невеликі ділянки пошкоджень, такі як подряпини, порізи, мікротріщини і інше. Розвитку запального процесу і поширенню інфекції сприяють всілякі сторонні предмети, до них відносяться осколки скла, занози, металеві тирса та інше. В області їх проникнення в тканини розвивається інфільтрація (набряк) і вогнище запалення. Надалі утворюється гнійний інфільтрат.
Так як підшкірно-жирова клітковина має дольчатое будова і тяжі зі сполучної тканини розташовані вертикально, гній, при її розплавлення, поширюється або назовні і прориває епітелій, або йде вглиб, вражаючи сухожилля, кістка і її суглобову поверхню, викликаючи тим самим розвиток того чи іншого виду панариция.
Запалення в сухожиллі і суглобі може бути первинним і розвиватися внаслідок пошкодження і проникнення інфекції.
Поширення інфекції в даному випадку проходить звичайні стадії, характерні анатомічних особливостей будови кисті.
Найважчим варіантом запалення в пальці є пандактіліт, він захоплює всі тканини пальця. В результаті здавлювання тканин настає сухий некроз, характерний для панаріциев.
Якими клінічними ознаками характеризується кістковий панарицій?
Кістковий панарицій кінцевий фалангіВиделяют дві стадії запалення:
- Серозно-інфільтративна (початкова);
- Гнійно-некротична (гнійна).
Клініка гнійно-запальних процесів в кисті як будь-яке інше запалення характеризується наявністю таких симптомів як почервоніння (гіперемія), локальне підвищення температури тканин, хворобливі відчуття в ураженій області, набряк і порушення функції кисті. Проте, дане запалення має і індивідуальні ознаки.
При локалізації процесу в області передпліччя або плеча, гомілки або стегні ознаки запального процесу в підшкірно-жирової клітковини локалізуються безпосередньо в місці найбільшого пошкодження.
Симптоми хворобливості ж на кисті визначаються тільки пальпаторно і через поширеність набряку складно встановити точну локалізацію гнійно-запального процесу, що ускладнює процес діагностики і лікування.
Кістковий панарицій є вторинним процесом, розвинувся при поширенні гнійно-запального процесу на кістку. Найчастіше він розвивається на тлі попереднього підшкірного панарицію.
Після того, як розкривається підшкірний гнійник, настає момент уявного благополуччя, стихає біль, йде набряк і здається, що запальний процес йде на спад. Насправді одужання не настає. Біль тільки притупляється, стає постійною.
З поверхні рани постійно відділяється гнійний вміст, можливо з маленькими кістковими секвестром. Поступово фаланга набрякає і приймає булавовидними форму, дотики приносять сильну болючість.
При рентгенологічному дослідженні на 2-3 тижні в області поразки визначаються ознаки деструкції кісткової тканини. Оперативне лікування необхідно починати, грунтуючись на клінічних симптомах, не чекаючи ознак руйнування кістки на знімку.
Так само частим ускладненням підшкірної форми панарицію є суглобової панарицій. Найчастіше вражаються в області міжфалангових і п’ястно-фалангових поверхонь. Найголовнішим симптомом виступає больовий.
Хворий неспокійний, змучений, не може займатися звичними справами, знижується якість його життя і можливість повноцінно себе обслуговувати. Вражений суглоб потовщується і стає веретеноподібним і при спробі згинання біль різко посилюється.
Шкіра над ураженою областю гіперемована, набряк переважно локалізується на тильній суглобової поверхні.
принципи лікування
Лікування панаріціяЛечіть кістковий панарицій в домашніх умовах неприпустимо, на даному етапі процес запущений на стільки, що потрібна невідкладна медична допомога, щоб уникнути розвитку подальших ускладнень. Обсяг оперативного втручання залежить від занедбаності і стадії процесу. В першу чергу розкривається гнійник і після того як видаляються прилеглі некротизовані тканини сануючих запальний осередок.
Розсічення тканин здійснюється таким чином, щоб максимально відкрити осередок, але нанести мінімум пошкоджень і зберегти працездатність пальця.
Хірургічне розсічення не потрібно, якщо в результаті розплавлення тканин вже утворилися гнійні канали або свищі. В такому випадку вони просто промиваються і використовуються в якості місця доступу.
Після оцінки величини ураженої ділянки хірург приступає безпосередньо до спорожнення гнійника. Якщо тканини вже залучені в патологічний процес, то постає питання про їх збереження, так як відновити їх функціональність практично неможливо. Необхідно видалити всі некротизовані кісткові уламки і м’які тканини. Якщо в рані залишаться патологічні тканини, тобто ймовірність повторного розвитку запалення, тому потрібно посікти весь некроз. У той же час не слід забувати, що може постраждати функціональність суглобової поверхні і самого пальця, тому видалення проводиться з обережністю.
На цьому операція закінчується, операційне поле повторно обробляється антисептиком і в рану ставиться дренаж. Він дозволяє видалити залишки патологічних тканин з вогнища і уникнути рецидивів. Найкраще використовувати двосторонню дренажну трубку, вона знімає тиск на рану.
Зазвичай дренаж знімається через 5-7 днів, але тривалість може варіювати в залежності від процесу загоєння. Уражену руку слід зафіксувати в гіпсовій лонгет, щоб мінімалізувати руху в ній.
В подальшому лікуванні пацієнту призначаються антибактеріальні препарати, зокрема лінкоміцин.
За останніми даними кращі показники відзначаються при застосуванні місцевого антибіотика в поєднанні з димексидом на вшитий рану або в дренаж. Також накладаються компреси з дімексодом і промивається дренаж.
Крім місцевої антибактеріальної терапії призначаються системні препарати (щоб уникнути генералізації інфекційного процесу) і внутрішньокісткові Лаваж. При необхідності призначаються симптоматичні препарати, такі як анальгетики.
Профілактика кісткового панарицію
Головним моментом в профілактиці є уникнення травм кінцівок. Фактори можуть бути різними: фізичні, хімічні, термічні і т.д. Слід звертати увагу на пошкодження нігтьового валика і довго не загоюються ранки, так як кістковий панарицій спочатку розвивається шляхом поширення підшкірного гнійника.
При виникненні запального вогнища на шкірі в домашніх умовах можна обробляти його розчином димексиду або робити компреси. Якщо виникає різкий біль, виражений набряк і гіперемія шкіри над ділянкою ураження слід негайно звернутися до лікарні, щоб уникнути розвитку ускладнень.
Найважчим ускладненням є розвиток пандактиліту.
кістковий панарицій
Кістковий панарицій – це остеомієліт фаланги. В останнє десятиліття знижується число ускладнених форм, але серед них кістковий панарицій залишається на першому місці.
У кровопостачанні кісток кисті беруть участь всі артерії руки, утворюючи густу мережу з масою анастомозів не тільки в м’яких тканинах, але і в скелеті. У дистальної фаланги є ще додаткова артеріальна гілка, що забезпечує епіфізу фаланги стійкість до інфекцій і можливість регенерації.
Залежно від будови фаланги, від вірулентності інфекції, від проведеного лікування і стану здоров’я пацієнта остеомієлітом уражається або частина фаланги (обмежений крайової остеомієліт), або весь діафіз (діафізарний остеомієліт), або процес захоплює всю фалангу (тотальний остеомієліт).
Кістковий панарицій як гематогенний остеомієліт і як первинний осередок запалення спостерігається рідко (в 5-10%). У більшості хворих (90-95%) процес в кістки виникає вдруге, як ускладнення гнійного запалення в м’яких тканинах.
Первинний кістковий панарицій розпізнається на підставі наростаючих місцевих ознак запалення, що локалізуються в фаланзі пальця. Це – безперервний біль, розвивається в глибині – в кістки; вона змушує тримати палець в вимушеному положенні, оберігати руку від рухів, дотики.
Це – напруженість м’яких тканин пальця. Пізніше з’являються почервоніння і припухлість, загальне нездужання, іноді з підвищенням температури тіла.
При дослідженні фаланги пуговчатий зондом визначається різкий біль з тильної і долонної сторони.
Вторинний кістковий панарицій розпізнається на підставі ускладненого перебігу панарицію м’яких тканин. Клінічна картина у більшості хворих розвивається на тлі оперованого підшкірного панарицію дистальної фаланги. Після кількох днів поліпшення загального стану, стихання болів і зменшення набряку настає затримка виділень.
З’являються пульсуючий біль, набряклість, почервоніння; кінчик пальця колбообразно розпухає, стає гарячим, суглоби пальців ригідні, рухи обмежені і болючі, знову погіршується загальний стан і самопочуття хворого. Така картина свідчить про те, що панарицій ускладнився, інфекція поширюється вглиб.
Потрібно з’ясувати, де вона локалізується: в кістки, в суглобі, в сухожильно піхву, або процес поширився на всі тканини пальця.
Зазначені симптоми насамперед дозволяють запідозрити наявність кісткового панарицію як найбільш частого виду ускладнення.
Суглобової і сухожильний панарицій виключаються за характером і локалізацією болю (при обстеженні пуговчатий зондом), по поширеності пухлини і порушення функції.
Рентгенологічне дослідження в перші 7-10 днів не дає переконливих даних, так як деструктивні зміни в кістки виявляються через 10-15 днів і служать вже підтвердженням і уточненням клінічного розпізнавання.
У рентгенологічної картині кісткового панарицію різниться три стадії. Перша проявляється плямистим остеопорозом, друга – периостальною реакцією, третя – деструкцією кістки, іноді з утворенням секвестру.
При цьому уражену ділянку кістки нерідко протягом тривалого часу зберігає зв’язок з життєздатними тканинами, іноді розсмоктується без секвестрації або бере участь в регенерації.
Дослідження рани пуговчатий зондом може іноді виявити наявність оголеної кістки – це не достовірна ознака остеомієліту, особливо на дистальній фаланзі.
Розпізнавання кісткового панарицію через 3-4 тижні, в фазі секвестрації, вже не становить труднощів.
Уражена фаланга залишається колбообразно роздутою, є свищі з гнійним виділенням, і на рентгенограмі помітна деструкція кістки, іноді і наявність секвестрів.
Кістковий панарицій середніх і проксимальних фаланг і п’ясткових кісток має більш схожу клінічну і рентгенологічну картину з остеомієлітом довгих трубчастих кісток.
Лікування кісткового панарицію. Досвід показує, що чим раніше розпізнана інфекція кістки і чим дистальніше уражена фаланга, тим більше шансів на одужання без додаткової операції. Лікування кісткового панарицію дистальної фаланги починається з обстеження хворого, з’ясування причини ускладненого перебігу, оцінки попереднього лікування і плану подальших заходів.
Повторні операції на кисті виробляються в плановому порядку під керівництвом відповідального хірурга і при наявності відповідних умов для втручання.
Перед операцією остеомієліту проводиться не тільки підготовка шкіри, але і антибіотикотерапія, якщо вона не передувала ускладнень.
Визначивши мікрофлору і чутливість її до антибіотиків, можна зробити реґіонарну внутрішньовенну або внутрішньокісткової інфузію антибіотиків з пролонгованим депонуванням їх в осередку ураження.
Глуха бесподкладочной гіпсова пов’язка також сприяє відмежування процесу.
Наш досвід показує, що майже у третини (30,4%) хворих після ретельного очищення шкіри і рани та іммобілізації відпадає необхідність повторної операції. Запальний процес регресує – відходять дрібні секвестри, рани очищаються і гояться.
Віддаючи належне комплексним консервативним заходам і антибіотиків, використовуючи їх в різних варіантах, ми все-таки не затримуємося на них. Якщо не настав явного поліпшення (зменшення болю, набряку, виділень), не відзначається відновлення рухливості зчленування, прагнення хворого користуватися рукою і при рентгенографії виявлено секвестри – немає підстав затримуватися з операцією.
Для оцінки результатів консервативної терапії і для підготовки хворого досить в середньому 5-7 днів. У 85 з 125 спостерігалися нами хворих процес в кістки не вирішився, і вони були повторно оперовані.
Операція проводиться під провідникової, внутрикостной або внутрішньовенною анестезією і знекровленням, іноді під наркозом.
Розріз робиться в залежності від локалізації запального процесу з використанням Свищева ходів і попередніх операційних ран. М’які тканини скальпелем розтинають до кістки, розсуваються гачками і оглядаються. I При цьому можуть зустрітися різні варіанти процесу:
- Розрізом розкритий гнійний кишеню в м’яких тканинах, виявлена оголена бугристость дистальної фаланги. Навколишні тканини щільно прилягають до кістки. В такому випадку иссекаются некротичні м’які тканини. Рана промивається розчином фурациліну. Голу ділянку бугристости прикривається м’якими тканинами. Краї рани зближуються асептичної Лейкопластирна пов’язкою. Іммобілізація.
- Розрізом розкритий гнійний вогнище в м’яких тканинах і виявлений оголений, деформований рухливий ділянку бугристости дистальної фаланги. Проводиться висічення некротизованих тканин та ділянки секвестріруется кістки гострими ножицями або кусачками з манікюрного набору. Рана промивається фурациліном, закладається шматочок гемостатичну губки; краю зближуються асептичної пов’язкою; іммобілізація.
- Розрізом розширена гранулююча рана, і в ній виявлені кісткові секвестри і оголена, порита бугристость дистальної фаланги. Проводиться часткова або повна резекція бугристости. Доцільно при цьому користуватися спеціальним кистьовим ретрактором, а кістка спилювати алмазним диском бормашини; опил зачищається фрезою. Щоб уникнути деформації пальця на 7-8-й день, підготувавши рану, накладають вторинні шви і пучки надається правильна форма. На великому пальці у осіб з сильно розвиненою бугристостью дистальної фаланги після її резекції доводиться ретельно стежити за формуванням рубця, а іноді рекомендувати пацієнту пластичне заміщення вади.
- Виявлено крайової остеомієліт діафіза фаланги. Проводиться висічення некротизованих м’яких тканин, свищів, економно відшаровується, зсувається окістя; овальним долотом або гострою ложкою видаляється уражену ділянку кістки. Краї кісткової рани вирівнюються, кістка прикривається окістям, рана промивається антисептиком, краю її зближуються асептичної пов’язкою. Іммобілізація.
- Розкритий гнійний вогнище. В глибині видно оголена від окістя, шорстка, рухлива кістку і кілька секвестрів.
Необхідно розширити рану, іноді зробити додатковий розріз, що дозволяє оглянути всю фалангу і видалити уражену частину, зберігаючи епіфіз, який має додаткову артерію, дистальний міжфаланговий суглоб і м’які тканини.
Якщо гній проникає в суглоб (кістково-суглобової панарицій), проводиться артротомія, видаляються некротизуючим тканини, порожнину промивається розчином антибіотиків або антисептиків, забезпечується відтік виділень, палець мобілізують.
Такі основні варіанти патологічних змін при кістковому панариції дистальної фаланги.
Відзначимо, що у 20-25% спостережуваних нами хворих операція обмежилася усуненням недоробок попереднього втручання.
При цьому в рані виявлялися кишені з затримкою гною, шматочки некротизованої клітковини, нігтя, залишки гуми від дренажу, кісткові «крихти» та інші тіла, підтримують нагноєння.
При огляді виявлялися сліди неповної обробки кістки: наявність вибоїн, тріщин, відшарування окістя і т. П.
Зближення країв рани досягається вторинним швом, Лейкопластирна пов’язкою, бесподкладочной гіпсової або з пастою Унна довгостроковій необременяющей пов’язкою. Післяопераційне лікування хворих ведеться по вже викладеним принципам.
С. А. Ступніков (1974) наводить такі результати лікування остеомієліту нігтьових фаланг у гірників.
З 1340 спостережень повне відновлення функції при відсутності деформації фаланги – у 718 хворих, відновлення функції з дефектом фаланги – у 326, з дефектом пальця – у 153, з дефектом кисті і обмеженням функції – у 87.
Ампутація нігтьової фаланги проведена у 47 хворих, ампутація пальця – у 9 осіб. Середня тривалість лікування – 19,8 дня.
Кістковий панарицій середньої і проксимальної фаланги пальців кисті зустрічається значно рідше, будучи ускладненням підшкірного або сухожильного панарицію; як первинна форма виникає рідко.
Розпізнавання кісткового панарицію середньої і проксимальної фаланг і п’ясткових кісток грунтується на тих же ознаках, що і дистальних фаланг.
Клінічна картина і функціональні розлади більш виражені.
Диференціювати остеомієліт потрібно від підшкірного, сухожильного панарицію, флегмон кисті, від специфічного ураження фаланг при туберкульозі, бруцельозі, сифілісі і від пухлин. Ретельно зібраний анамнез, уважне обстеження хворого та рентгенологічне дослідження дозволяють уникнути помилки.
При лікуванні кісткового панарицію середньої, проксимальної фаланг і п’ясткових кісток, поки немає виразної локалізації процесу в кістки, застосовується весь арсенал абортивного лікування в поєднанні з антибіотикотерапією і иммобилизацией.
Кістковий панарицій в фазі гнійного розплавлення слід оперувати. Операція часто атипові. Розріз над запальним вогнищем через свищі або передували операційні рани. М’які тканини розсікають пошарово, шкодуючи пальцеві нерви і сухожильну піхву.
Коли оголена окістя має нормальну забарвлення, що не отслоена, – її не слід розсікати, шкребти. Трепанація кістки проводиться в тих випадках, коли є екскоріація кортикального шару, свищ або рентгенологічно встановлено остеомієліт з секвестральной порожниною.
Тоді потрібно розкрити костномозговую порожнину вушних конусоподібним або желобоватий долотом настільки, щоб забезпечити огляд і обробку вогнища.
Потім гострою ложкою видаляються грануляції, секвестри, рана промивається фурациліном, краю кісткової рани ретельно вирівнюються, згладжуються, порожнину повторно промивається, висушується.
Мал. 23. Результат остеомієліту у хворого Г. а – деформація кисті і III пальця, обмеження функції; б – схема з рентгенограми – деформація проксимальної фаланги III пальця, синостоз II і III запястно-п’ясткових зчленувань.
Тільки переконавшись в вичерпної обробці, т. Е. Відсутності в кістки і в м’яких тканинах ділянок некрозу, грануляцій, дрібних кісткових уламків, зазубрин і чужорідних тіл, припиняють знекровлення і забезпечують гемостаз.
Кісткова рана покривається окістям або апоневрозом, іноді укріплюється одним-двома швами, або закладається гемостатическая губка. Шкіра очищається від слідів крові, дубітся спиртом. Асептичної пов’язкою зближуються краї рани. Рука укладається в заздалегідь приготовлену гіпсову лонгету.
Дренажі і випускники в рану по можливості не вставляються.
При ускладненому перебігу, що виникає при запізнілому або недостатньо радикальному втручанні, кістковий панарицій стає важким захворюванням, що вимагає стаціонарного лікування.
Підсобний робітник свіносовхоза Г., 53 років; причини захворювання не знає. Дрібні ранки, тріщини, мозолі рук бувають у нього дуже часто. Днів десять тому з’явилися біль і пухлина III пальця лівої кисті.
У районній поліклініці долонно-бічних розрізом був розкритий підшкірний панарицій проксимальної фаланги. Рана тампонувати. Процес не вирішився. Протягом двох тижнів лікувався УВЧ, ін’єкціями пеніциліну.
Повторна операція: два бічних розрізу, вишкрібання ложечкою, дренування ран.
Мал. 24. Спотворений кінчик I пальця з вростає нігтем і численними втягнутими, хворобливими рубцями після остеомієліту дистальної фаланги.
І ця операція не забезпечила достатній чистоти кістки і відтоку виділень, процес прогресував, ускладнився тильній підапоневротичній флегмоной, лімфангітом, остеоартритом запястнопястном зчленування. Госпіталізація.
Операція під наркозом. Трепанація і секвестректомія проксимальної фаланги, розтин підапоневротичній флегмони, іммобілізація. Тривале лікування антибіотиками. Симптоми некерованою руки, поліфіброзіт, тугоподвіжпость зчленувань, артрит запястно-П’ястів зчленувань. Результат – інвалідність II групи по сукупності з загальними захворюваннями (рис. 23).
Остеомієліт, що виникає при переході інфекції на п’ястно кістки з навколишніх м’яких тканин, спостерігається як ускладнення нерозпізнаних або неправильно лікували флегмон межфасціальних просторів і тенобурсітов. Ця форма важкої інфекції кисті була вивчена і описана А. Н. Рижих і Л. Г. Фішман (1938) йод назвою «панфлегмони», що вказують, що запальний процес захоплює всі тканини кисті. Рентгенологічне обстеження в цих випадках виявляє остеопороз скелета кисті, остеоперіостальное поразка однієї або декількох п’ясткових кісток, іноді з наявністю в них крайових або центральних секвестрів.
Процес часто супроводжується серозним або гнійним артритом суглобів зап’ястя.
Три чверті кісткового панарицію падає на дистальну фалангу, в зв’язку з чим з усією серйозністю постає питання про збереження пучки як органу.
Результатом непродуманої лікування остеомієліту дистальної фаланги бувають тривала непрацездатність і потворна фаланга.
Наприклад, хвора П., 35 років, при остеомієліті дистальної фаланги мала лікарняний лист протягом 138 днів, а потім близько двох років «освоювала» кінчик I пальця правої руки, деформований після чотирикратної операції і численних інфузій антибіотиків (рис. 24).
Десята частина кісткових панаріциев спостерігається на проксимальної фаланзі, і стільки ж припадає на середню фалангу і на п’ястно кістки разом.
Найбільший відсоток кісткового панарицію зустрічається на першому пальці (31,4%); трохи менше (28,8%) – на другому; 20,3% – на третьому; значно менше на пальцях ліктьовий групи: четвертому – 9,5%, п’ятому -6,7%, а в 3,3% історій хвороб локалізаціязахворювання уточнена.
Переважна більшість хворих на кістковий панарицием (79,8%) були оперовані, інші лікувалися консервативно. Тривалість лікування коливається від 10 до 44 днів.
Звідси випливає, що у переважної більшості відзначалися комбіновані ускладнення, наприклад поєднання тугорухливості пальців з хворобливістю рубців. Наслідком недостатнього розкриття вогнища у кожного п’ятого хворого є ускладнення остеомієліту ще іншим видом гнійної інфекції.
При цьому наголошується, що нерідко вторинні ускладнення (артрит, флегмона) виявлялися не відразу, а після навантаження, після декількох днів роботи.
М. І. Литкін і І. Д.
Косачев на XIV Пленумі правління Всесоюзного товариства хірургів (1973) по збірній статистикою вітчизняних і зарубіжних авторів, що охоплює 980 випадків кісткового панарицію, повідомляють, що в процесі лікування у 23% хворих проведена ампутація фаланги або пальця. Маючи досвід лікування в Ленінградському міському центрі хірургії кисті більше 400 хворих на кістковий панарицием, ми не справили жодного ампутації пальця, але в числі спрямованих на доліковування усічення фаланг і пальців складають 5,8%.
Функціональні результати у хворих після кісткового панарицію такі: зберегли професію – 77,4%; зберегли працездатність – 15,4%; припинили роботу за сукупністю причин і віком – 4,8%; відомості не точні – у 2,4%.
